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李錦楠主治醫(yī)師 民航總醫(yī)院 泌尿外科 看到這樣一則病例，有醫(yī)生接診了一個中年男性患者，吞吞吐吐地述說近2個月來陰莖出現(xiàn)彎曲伴勃起時疼痛，經(jīng)張醫(yī)生仔細檢查發(fā)現(xiàn)患者陰莖背側(cè)中段可觸及到一硬結(jié)，進一步超聲提示陰莖海綿體中部有結(jié)節(jié)形成，最后患者被診斷為陰莖硬結(jié)癥。你能想象，這個病其實是以某個醫(yī)生的名字命名的嗎？陰莖硬結(jié)癥又稱為佩羅尼病(Peyronie's disease, PD)，是以第一個發(fā)現(xiàn)此病的法國外科醫(yī)生Francois Gigot de la Peyronie的名字命名。這其實也挺尷尬的，當患者去看這種疾病的時候，永遠都忘不了發(fā)現(xiàn)它的醫(yī)生。不過好在這個疾病的發(fā)病率比較低，不是所有的人都有機會記住這一位醫(yī)生了。有報道稱顯示年齡30-39歲男性的患病率為1.5%，40-49歲為3%，50-59歲為3%，60-69歲為4%，70歲以上為6.5%。發(fā)現(xiàn)它的醫(yī)生也是十分厲害的，因為這種疾病的發(fā)病具體機制尚未明了，可能是遺傳易感性、創(chuàng)傷和組織缺血多因素之間相互作用的結(jié)果。其產(chǎn)生是由性交過程中陰莖反復(fù)受到輕微且通常未被發(fā)現(xiàn)的鈍挫傷所致。鈍挫傷愈合過程中白膜出血、纖維蛋白和炎癥細胞聚積，以及在局部環(huán)境中繼發(fā)于細胞因子和生長因子基質(zhì)蛋白增多導(dǎo)致斑塊形成。癥狀包括陰莖勃起疼痛（發(fā)病后12-24個月內(nèi)其疼痛可消退）、陰莖結(jié)節(jié)/斑塊、凹陷、彎曲、畸形或勃起時短縮，以及性功能障礙。嚴重的陰莖彎曲和勃起硬度下降可導(dǎo)致插入式性交困難。因生活質(zhì)量受到影響及陰莖硬結(jié)造成的畸形、疼痛不適，患者可能會出現(xiàn)抑郁、自卑和人際交往困難。如果真的患上了這種疾病，治療的方式主要是藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療通常有口服、病灶內(nèi)注射藥物等治療方式。臨床常用治療陰莖硬結(jié)的維生素E、秋水仙堿、對氨基苯甲酸鉀、他莫昔芬、卡尼汀等藥物因副作用大，治療效果不明顯，現(xiàn)不推薦使用。病灶內(nèi)藥物治療安全且耐受性良好，可能出現(xiàn)陰莖瘀斑、腫脹、疼痛或海綿體破裂等副作用。多數(shù)情況下，一旦確診應(yīng)立即開始內(nèi)科治療。如果陰莖畸形導(dǎo)致性功能障礙，超過12個月且內(nèi)科治療無效就需要行手術(shù)治療。但病情穩(wěn)定至少3個月之后再行手術(shù)，因為活動性疾病會影響手術(shù)效果。未引起陰莖彎曲或僅引起輕微彎曲的斑塊無需手術(shù)。是否手術(shù)取決于患者與伴侶能否做到無痛性交。不影響性交的陰莖彎曲無需手術(shù)。手術(shù)治療應(yīng)慎重。術(shù)前應(yīng)充分評估，與患者溝通交待各種風險，包括暫時或永久陰莖感覺減退甚至感覺缺失、遠期斑塊形成、陰莖彎曲復(fù)發(fā)以及術(shù)后陰莖勃起功能障礙。手術(shù)方式包括白膜折疊術(shù)、移植物植入或陰莖假體植入。陰莖硬結(jié)引起的各類陰莖畸形常需要個體化治療。手術(shù)治療應(yīng)慎重。術(shù)前應(yīng)充分評估，與患者溝通交待各種風險。如若真遇上這種疾病，也別太著急，來到泌尿外科，及時就診就可以了！2021年08月12日
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張名浩副主任醫(yī)師 天津市第三中心醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬結(jié)癥（PD）是累及陰莖海綿體白膜的一種慢性炎癥，所以也稱為陰莖纖維海綿體炎。多數(shù)患者陰莖硬結(jié)表現(xiàn)為可逆性病變，不需要特殊治療，只需調(diào)整心情，如果影響性功能則需要采取相應(yīng)治療。PD的病因至今還不明確，但是通過研究發(fā)現(xiàn)好發(fā)于糖尿病、高血壓、高血脂、心肌缺血、性功能障礙、吸煙和過量飲酒的人群。PD疾病可分為兩個階段，第一個階段為活動期，第二個階段為靜止期?；顒悠诙啾憩F(xiàn)為陰莖勃起疼痛，可觸及硬結(jié)，陰莖彎曲畸形，疼痛會逐漸緩解，病程持續(xù)12-18個月后進入靜止期。靜止期的臨床特征是陰莖無痛性持續(xù)畸形，由陰莖白膜成熟瘢痕引起。治療：對于初發(fā)的、癥狀不明顯的PD選擇非手術(shù)治療，處于這個階段的PD預(yù)后較好，患者可不必緊張，可以口服藥物，藥物可選擇維生素E、對氨基苯甲酸鉀；病灶內(nèi)注射可選擇類固醇、維拉帕米、梭菌膠原酶、干擾素；其他局部治療維拉帕米外用治療、離子導(dǎo)入、體外沖擊波治療、牽引裝置。梭菌膠原酶是FDA批準用于治療PD的唯一藥物。手術(shù)主要針對性交困難的患者，手術(shù)的目的是矯正曲率并令患者有滿意的性交。手術(shù)時機要選擇在疾病的靜止期。手術(shù)治療主要分為兩類：陰莖縮短術(shù)和陰莖延長術(shù)，目前陰莖縮短術(shù)較為成熟些。2021年07月21日1253
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龍智主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬結(jié)癥（Peyronies disease, PD）是一種以陰莖白膜纖維化斑塊為特征，同時可伴有陰莖疼痛，彎曲畸形，勃起功能障礙，并造成患者精神心理壓力的疾病。常見于陰莖外傷、糖尿病、高血脂等疾病。中南大學湘雅三醫(yī)院泌尿外科龍智PD是一種進展性疾病，如果不積極治療，其癥狀隨著時間的推移，陰莖疼痛會減輕，但是彎曲角度不變或輕度增加，斑塊的體積也會逐漸增大，甚至嚴重影響勃起功能。藥物治療包括非甾體類抗炎藥和維生素E等，還可以局部注射膠原酶、干擾素和維拉帕米。如果保守治療3-6個月無效，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式可采用手術(shù)切除斑塊、自體包皮補片填充，該方法取材容易，不會產(chǎn)生排斥反應(yīng)，術(shù)后效果滿意，不會造成陰莖彎曲畸形。 我們?yōu)橐晃籔D患者順利實施了手術(shù)，硬結(jié)大小約2.01.0cm，位于陰莖海綿體的頭部，龜頭的下方。2021年12月31日2513
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 哎，你好大家好，我是男科醫(yī)生高明，今天我要分享的內(nèi)容是什么呢，是陰莖有硬結(jié)了，該怎么辦，那我們發(fā)現(xiàn)呢，現(xiàn)在有很多的中老年人，那他會出現(xiàn)什么樣的一個情況呢，就是小雞雞啊，會有一個。 硬起來之后呢，A小雞雞會彎掉了，對吧，你本來小雞是這樣的，然后下午彎了之后的原因呢，其實我們觸摸了一下呢，就在他的輔策或者背側(cè)呢，發(fā)現(xiàn)呢，有一個硬結(jié)這個疾病叫做陰莖硬結(jié)癥，那我們近期呢，發(fā)治療了很多人，那我們可以通過一個叫低能量，脈沖式?jīng)_擊波的方法把它軟化，那如果治療兩到三個周期呢，效果不太好的時候該怎么辦呢，我們還有一個辦法呢，就是可以通過手術(shù)的辦法來對他這個局部進行治療。 要謝謝大家關(guān)注我關(guān)注你的男性健康。2020年12月19日1759
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劉權(quán)利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 陰莖硬結(jié)癥(Peyronie病)，亦稱為陰莖纖維性海綿體炎，是指陰莖海綿體白膜下以纖維細胞增殖為特征的炎癥反應(yīng)，纖維增厚形成白膜斑塊，可伴有鈣化或骨化。由于陰莖白膜斑塊形成導(dǎo)致勃起疼痛，陰莖向斑塊側(cè)彎曲。隨著時間的推移，勃起疼痛可以緩慢自發(fā)地消退，但陰莖彎曲不會改善。現(xiàn)多認為該病與性生活時陰莖局部反復(fù)損傷與損傷后修復(fù)、纖維素化和膠原沉積及遺傳體質(zhì)有關(guān)。危險因素包括高血壓、高脂血癥、吸煙、動脈粥樣硬化、糖尿病及長期手淫等。值得一提的是，有泌尿生殖系統(tǒng)侵入性操作史，如導(dǎo)尿、 膀胱鏡檢查、TURP等，該病的發(fā)生危險性高16倍。 臨床表現(xiàn) 1.癥狀 患者多為40~ 60歲的中年人。勃起疼痛或性交痛，疼痛大多可以忍受，隨著時間推的推移，疼痛減輕或者消失。陰莖彎曲，彎向患側(cè)，由于斑塊多位于陰莖背側(cè)，導(dǎo)致陰莖背側(cè)彎曲。陰莖縮短，由于硬結(jié)的牽拉，使得白膜的延展性受限。勃起或不勃起時陰莖都有可能縮短。勃起功能障礙為陰莖硬結(jié)癥晚期的特征，原因包括心理因素(焦慮、緊張、不安)和器質(zhì)任因素(動脈疾病、靜脈閉鎖障礙等)。 2.體征 陰莖硬結(jié)多發(fā)生在背側(cè)，觸診可觸及一個明的斑塊或硬結(jié)區(qū)，無觸痛，大小不一，單個或多個，也可呈條索狀。 概括起來，陰莖硬結(jié)癥可分為:①早期(急性期，一年半以內(nèi))三聯(lián)癥:結(jié)節(jié)、斑塊，痛性勃起和勃起時陰莖變形;②晚期(慢性期，一年半以后)三聯(lián)癥:陰莖較硬斑塊，勃起時陰莖變形和勃起功能障礙。 (二)輔助檢查 1.超聲檢查 越聲共可以評估陰基硬結(jié)班塊的位置及大小，并可監(jiān)測病情及治療進展。高頻率20m實分并車陶，有助F分辨微小病變，同時可以清晰地顯示陰莖段尿道的結(jié)構(gòu)和局限性受壓時尿道變窄的情況。低頻率(.5 MHz)探頭可顯示陰莖的二維結(jié)構(gòu)， 并能顯示陰莖血流情況。兩者結(jié)合使用可以指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師合理地制定治療方案。 2.彩色雙功能超聲檢查(CDU)及陰莖海綿體造影 陰莖海綿體注射血管活性藥物或用真空勃起器使陰莖在勃起時進行檢查，可以了解陰莖海綿體的結(jié)構(gòu)、白膜、背動脈和海綿體動、靜脈功能。同時測量陰莖長度及陰莖彎曲角度。 3.磁共振成像 果進行預(yù)測。碰共振成像可以提供陰莖結(jié)構(gòu)不重疊的影像，用以詳細評估陰莖功能，對手術(shù)治療效果預(yù)測。 [治療] (一)保守治療 保守治療為首選的治療方法。 1.口服藥物 (1)維生素E:是一種抗氧化劑，價格低廉、安全，具有一定的療效，應(yīng)用廣泛。 (2)秋水仙堿:是一種抗痛風藥，具有抗纖維化及膠原沉淀的作用，已經(jīng)作為治療急性獲得性陰莖硬結(jié)癥的一線藥物， 尤其是對于無心血管病史、發(fā)病6個月以內(nèi)、陰莖彎曲2020年10月18日12410
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 陰莖硬結(jié)癥又叫陰莖纖維性海綿體炎，是因為陰莖海綿體與白膜間的纖維化病變,致正常彈力結(jié)締組織被玻璃變性或纖維瘢痕代替,則于陰莖背側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)單個或多個斑塊.由于斑塊失去彈性,所以陰莖于勃起時彎曲,本病雖然病變部位局限,但因斑塊可引起陰莖勃起痛,陰莖彎曲畸形及病變遠端勃起不堅, 不能盲目注射，以免消毒不謹慎感染損傷炎癥的擴散。對本病的治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療：1、非手術(shù)治療：(1)來益維生素E大劑量口服,每次200毫克,2次/天,連用六個月,口服乙烯雌酚, 碘化鉀可作為輔助治療；適當補充維生素B2，促進組織修復(fù)。(2)抗纖維化的藥物 對氨基苯甲酸鉀（浦特巴）,劑量為9～12克/天,分次口服,療程9個月.醋酸可的松25毫克加普魯卡因1毫升,隔日肌注一次,15～20次1個療程, 透明質(zhì)酸酶50～100u/天肌注；(3)抑制結(jié)締組織增生的藥物 醋酸氫可的松混懸液25毫克,硬結(jié)內(nèi)注射,每周1～2次,4次為一個療程,地塞米松6毫克和1％普魯卡因1毫升局部注射,每周1～2 次共12次,對早期病變療效明顯；(4)組織胺離子透入療法 1％組織胺混懸膠凍涂于陰莖硬結(jié)表面,通入低伏直流電1次/天,每次10～15分鐘,20次為一個療程；(5)超聲波治療 115w/om的功率每次5分鐘,隔日一次,12次一個療程,透熱療法或紫外線照射可作為輔助治療,改善癥狀；(6)音頻理療：采用音頻治療儀（頻率1000Hz-4000Hz）每次20～80分鐘,每周1～2次,10次一個療程，可以起到消炎的效果；(7)局部放射治療 每次劑量150R,每周2次,兩周一個療程, 可使硬結(jié)軟化吸收；(8)己酮可可堿：劑量為400mg，3次/天，療程6個月至1年(石家莊制藥集團歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn))（參考作者好大夫在線文獻《己酮可可堿與男科臨床之應(yīng)用》《陰莖硬結(jié)癥的口服藥物治療現(xiàn)狀》）；(9)抗氧化治療：番茄紅素（長期服用有明確作用）、抗炎鎮(zhèn)痛作用強大的東革阿里（《東革阿里對男性生殖功能、性功能的影響作用》）、活血化瘀作用強大的燈盞花素（《燈盞花素與男科應(yīng)用》）與血府逐瘀膠囊；單味中藥：紫草、重樓等。(10)中醫(yī)稱本病為陰莖痰核(玉莖結(jié)疽),采用丹參散結(jié)湯治療, 其基本方為：橘核荔枝核各30g、紫草12g、重樓10g、玄參白芥子各12g、夏枯草、山藥莪術(shù)當歸尾絲瓜絡(luò)生熟二地各15g,肉桂10g,丹參金銀藤雞血藤各30g,ED者加川斷,狗脊、淫羊藿、蛇床子、東革阿里等適量；小腹脹加烏藥,木通；久病者可服大黃蟲丸與鱉甲煎丸、小金丸, 局部可用六神丸、玉樞丹或二白散加醋酸調(diào)敷。2、手術(shù)治療： 當勃起時陰莖彎曲變形持續(xù)一年以上或斑塊鈣化,則需行手術(shù)治療,剝除硬結(jié),目的不僅是切除病變,主要是使陰莖變直,但本病手術(shù)效果不佳,易引起糾紛、術(shù)后病變易復(fù)發(fā)。2020年10月17日14310
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楊中文副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬結(jié)癥的概念：是以陰莖白膜內(nèi)形成纖維樣斑塊為其特征的男科疾病。本病是1743年P(guān)eyronie首先報導(dǎo)，故又稱為Peyronie?。ㄅ辶_尼氏?。?。是陰莖海綿體膜與陰莖筋膜之間發(fā)生纖維硬結(jié)的疾病，具體病因尚不明確。流行病學：Schwarzer 等（2001）報告陰莖硬結(jié)癥的發(fā)病率均為3.2%。最小發(fā)病年齡為18歲，最大為80歲，三分之二病人發(fā)病年齡為40~60歲。陰莖硬結(jié)癥的臨床表現(xiàn)：勃起時，陰莖彎曲，并有疼痛，陰莖硬結(jié)處遠端勃起不堅，嚴重畸形影響性交。陰莖疲軟時，無疼痛。檢查陰莖體部可觸及局限于陰莖海綿體白膜的、不同大小的纖維性硬結(jié)或索狀硬塊，無壓痛，硬結(jié)常好發(fā)于陰莖體部的遠端。有部分病人，可觸及多個硬結(jié)，嚴重的病人在X光攝片可見鈣化和骨化。陰莖硬結(jié)癥的治療原則：本病發(fā)展緩慢，無惡性變傾向，尚無滿意的治療方法。陰莖硬結(jié)癥是進展性疾病，有些患者可緩解或自愈，一般 認為認為其活動觀察期為一年，此期間可采用保守治療；通常將陰莖硬結(jié)病情劃分為三個階段。第一是發(fā)散期，1/5的患者可以自愈，硬結(jié)自行縮小甚至消失；第二是相對穩(wěn)定階段，2/5的患者可以自限，硬結(jié)不再增大和增多；第三是發(fā)展期，2/5的患者病情會發(fā)展得比較厲害，比如硬結(jié)增大、多發(fā)，引起陰莖的嚴重彎曲和畸形。非手術(shù)治療應(yīng)該著眼于那些有早期炎性疾病的病人，防止陰莖白膜結(jié)構(gòu)的破壞，尤其是內(nèi)外層膜結(jié)構(gòu)的聯(lián)系；非手術(shù)治療則需時較長，病人常難于堅持，效果待評價。一旦纖維化、鈣化、或骨化發(fā)生，其將成為不可逆轉(zhuǎn)的，藥物或物理治療也將都無效，只能選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療適應(yīng)于保守治療失??；陰莖勃起時嚴重彎曲；伴有勃起功能障礙。手術(shù)時機一般等待病變穩(wěn)定，至少在發(fā)病6月-1年后。手術(shù)也只能糾正部分病人的彎曲畸形。陰莖硬結(jié)癥的保守治療方法：維生素 E ：是一種自由基清除基，具有抗氧化的特性，大劑量口服，每次200毫克，2次/天，連用六個月。對氨基苯甲酸鉀（POTABA）：POTABA 能通過增加單胺氧化酶的活性而降低5-羥色胺的水平，抑制異常的纖維增生，提高組織對氧的應(yīng)用。抑制結(jié)締組織增生的藥物：醋酸氫可的松混懸液。他莫西芬：據(jù)認為能促進成纖維細胞釋放TGF-，TGF-通過滅活巨噬細胞及T淋巴細胞，在調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、炎癥及組織修復(fù)中起重要作用。秋水仙堿：有抗炎作用，能影響膠原酶活性，減少膠原的合成，抑制成纖維細胞的增生。局部注射膠原酶：對輕微癥狀者起作用，可使彎曲度減約10-15。組織胺離子透入療法：1%組織胺混懸膠凍涂于陰莖硬結(jié)表面，通入低伏直流電1次/天，每次～15分鐘，20次為一個療程。超聲波治療：115w/om的功率每次5分鐘，隔日一次，12次一個療程，透熱療法或紫外線照射可作為輔助治療，改善癥狀。音頻治療：每次～80分鐘，每周1～2次，10次一個療程。局部放射治療：每次劑量150R，每周2次，兩周一個療程， 可使硬結(jié)軟化吸收。 Incrocci等報道低劑量放射治療可用于治療持續(xù)性疼痛的陰莖硬結(jié)癥病人，但由于經(jīng)此治療后發(fā)生ED的機率高（50%），故不建議用于年齡小于60歲的病人。體外沖擊波治療（ESWT）療效較好。陰莖硬結(jié)癥的手術(shù)治療適應(yīng)癥：保守治療失??；陰莖勃起時嚴重彎曲和疼痛嚴重；病變范圍大甚至出現(xiàn)畸形，并伴有勃起功能障礙者，在病情穩(wěn)定（通常發(fā)病半年至一年后）后可考慮手術(shù)治療。手術(shù)時機一般等待病變穩(wěn)定，通常在發(fā)病6個月-1年后。手術(shù)也只能糾正部分病人的彎曲畸形。硬結(jié)就是一種炎性損傷，時機不成熟時進行手術(shù)，可能造成更大的創(chuàng)傷，形成更大、更多的硬結(jié)。陰莖硬結(jié)癥的手術(shù)方法有：陰莖白膜折疊術(shù)；斑塊切除，用皮膚、靜脈或筋膜修補缺損；斑塊切開，皮膚、靜脈移植修補缺損；陰莖硬結(jié)癥伴勃起功能障礙者，在矯正陰莖屈曲畸形的同時，可做陰莖假體植入術(shù)。陰莖硬結(jié)癥治療的注意事項：具體治療方案需要在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。陰莖硬結(jié)癥的預(yù)防方法：男性只要開始性生活，就有可能發(fā)生陰莖硬結(jié)，而在性生活頻率最高的中青年階段，發(fā)生的機會也最多。所以要減少性生活頻率，降低陰莖硬結(jié)發(fā)生的機會。保養(yǎng)好工具，必先利其器，才能工欲善其事。2020年07月11日3477
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬結(jié)癥—佩羅尼病（Peyronie?。?Peyronie’s disease佩羅尼病，也被譯為“佩羅尼氏病”“陰莖硬結(jié)癥”“纖維性海綿體炎”。 概述 佩羅尼病（Peyronie′s disease）1743年由Peyronie首先報道，故又稱為Peyro7nie病。常在中老年男性中發(fā)病。佩羅尼病又稱陰莖纖維性海綿體炎（fibrous cavernositis）。病變主要局限在陰莖白膜和白膜與勃起組織間隙內(nèi)，其特征為限局性纖維性斑塊，陰莖勃起時可形成功能性短縮和彎曲畸形，患者常伴有心理和性功能障礙。經(jīng)非手術(shù)治療無效者可考慮行硬結(jié)切除術(shù)，但其療效不甚滿意。手術(shù)有可能損傷和破壞陰莖海綿體組織，術(shù)后可能出現(xiàn)勃起功能障礙，或者陰莖彎曲加重，或者復(fù)發(fā)。因此，佩羅尼病的手術(shù)治療應(yīng)包括切除海綿體纖維硬節(jié)、縮短彎曲凸面的陰莖白膜（常用Nesbit法和單純縫扎白膜折疊法）和陰莖假體植入三個方面。此處僅介紹海綿體纖維硬節(jié)切除方法。如海綿體纖維硬節(jié)切除后有陰莖白膜和海綿體組織缺損，可用睪丸鞘膜、腹直肌腱鞘、滌綸等材料修復(fù)。 病因?qū)W 病因不甚明了。60年代曾認為是陰莖白膜和勃起組織之間的血管周圍炎癥。然而，抗炎治療并不奏效。目前認為，陰莖斑塊是瘢痕，不是炎癥是自身免疫過程的結(jié)果。 調(diào)節(jié)膠原合成的各種內(nèi)源性和外源性因子，例如：抗壞血酸因子、EGF、IGF等，對陰莖纖維性海綿體炎發(fā)病起到重要作用。TGF-β作為細胞因子影響細胞外基質(zhì)沉積，可誘發(fā)陰莖白膜纖維化。 病理改變 盡管目前對Peyronie疾病的認識還不清楚，但病理變化與嚴重的血管炎是一致的，此癥與Dupuyter氏手掌肌腱攣縮的病理變化相似。 創(chuàng)傷促成陰莖纖維性海綿體炎發(fā)病的觀點已被普遍接受。臨床和病理檢查發(fā)現(xiàn)，所有斑塊位于陰莖背側(cè)或腹側(cè)中線，并附著于中隔纖維。陰莖白膜是分層結(jié)構(gòu)，主要在陰莖背側(cè)和外側(cè)分層，外層為縱行纖維，內(nèi)層為環(huán)行。在腹側(cè)中線陰莖白膜外層纖維稀少，形成單層。中隔纖維形成扇形和白膜內(nèi)層纖維交織在一起形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)。 當白膜鞘及中隔纖維伸展到最大限度時，中隔形成一個工字形；海綿體內(nèi)形成的靜水壓力作用的應(yīng)力。而外界過度張力（背屈或腹屈）可破壞這一平衡機制，導(dǎo)致白膜內(nèi)外層之間分離形成潛腔。血液外滲進入腔內(nèi)而引起炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生硬結(jié)。潛腔中的血塊溶解后纖維蛋白原仍存在于該腔隙中。滯留的血塊溶解后纖維蛋白原仍存在于該腔隙中。滯留的纖維蛋白原可激活成纖維細胞，增加血管通透性的纖維蛋白原可激活纖維細胞，增加血管通透性以及產(chǎn)生炎性因子。雖然這是一個正常的愈合反應(yīng)，但由于白膜缺乏血管分布，因此，瘢痕體質(zhì)的患者在塑形期纖維蛋白原不易被清除，而容易產(chǎn)生瘢痕化，而大多數(shù)陰莖創(chuàng)傷后，春白膜及周圍組織產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)及硬結(jié)無可完全恢復(fù)，不出現(xiàn)瘢痕化。 陰莖白膜創(chuàng)傷可由于性交、器械檢查、直接外傷引起。也有患者未有任何外傷病史，甚至無性活動亦可發(fā)生陰莖纖維性海綿體炎。此病多見于中看人，而青年及老年人少見。這同青年人陰莖白膜彈性好，抗屈伸能力強；而老年人與劇烈性活動減少有關(guān)。而在中年人，其白膜彈性有所下降，若加之劇烈而頻繁的性活動，均易于導(dǎo)致陰莖纖維性海綿體炎的發(fā)生。 臨床表現(xiàn) 臨床癥狀與體征：勃起時，陰莖彎曲，并有疼痛，陰莖硬結(jié)處遠端勃起不堅，嚴重畸形影響性交。陰莖疲軟時，無疼痛。 檢查陰莖體部可觸及局限于陰莖海綿體白膜的、不同大小的纖維性硬結(jié)或索狀硬塊，無壓痛，硬結(jié)常好發(fā)于陰莖體部的遠端。有此病人，可觸及多個硬結(jié)，嚴重的病人在X光攝片可見鈣化和骨化。 陰莖纖維性海綿體炎可分為急性期和慢性期，前者特征是急性炎癥反應(yīng)和疼痛，疼痛主要發(fā)生在陰莖勃起時，30%～40%患者疼痛癥狀明顯。此期可持續(xù)數(shù)月，在些期間陰莖可形成結(jié)節(jié)，陰莖不斷向病側(cè)彎曲。陰莖白膜活動性炎癥停止時，即進入慢性期。此期疼痛癥狀通常消失，斑塊形成硬結(jié)，彎曲的陰莖不能復(fù)原。 陰莖纖維性海綿體炎又被認為是陰莖纖維瘤病。在人體一些重要組織也會出現(xiàn)類似于陰莖纖維性海綿體炎的生理過程，如掌筋膜瘢痕化形成的Dupuytren攣縮；足底筋膜瘢痕攣縮造成的Ledderhose征，以及鼓膜瘢痕化產(chǎn)生的鼓膜硬化癥。約30%的陰莖纖維性海綿體炎合并Dupuytren攣縮，而Dupuytren攣縮中僅3%患陰莖纖維性海綿體炎。雖然注意到有家族發(fā)病的傾向，但未發(fā)現(xiàn)該病同HLA-B7 或HLA-B 27之間的相關(guān)性。 多為中年人罹患，主要是45～60歲發(fā)病。 多數(shù)陰莖纖維性海綿體炎是隱匿性發(fā)病，患者陰莖勃起功能不滿意，發(fā)現(xiàn)陰莖有痛性斑塊，陰莖彎曲緩慢進展。也有急驟發(fā)病者，突然發(fā)現(xiàn)陰莖彎曲，一般不進展。 陰莖彎曲變形引起性交困難。若有陽瘺則是存在心理障礙，或陰莖血管器質(zhì)性病變。 陰莖背側(cè)可觸及硬結(jié)或索狀斑塊，大小不一，單發(fā)或多發(fā)，無壓痛或輕壓痛，陰莖勃起時可疼痛。病變不侵犯尿道，無排尿或射精障礙。斑塊有鈣化或骨化時，X線平片可顯示病灶，并可測量大小。 該病應(yīng)與先天性陰莖彎曲畸形，陰莖背側(cè)動脈栓塞，陰莖局部創(chuàng)傷后纖維化，陰莖海綿體白細胞浸潤等疾病進行鑒別。 輔助檢查 高分辨淺層彩色超聲Doppler檢查可以客觀地判斷斑塊或鈣化的大小、病變數(shù)量以及評估療效。 在陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性劑前后，應(yīng)用彩色超聲Doppler檢查陰莖海綿體白膜，海綿體動脈和靜脈功能，還可觀察陰莖背動脈與海綿體、海綿體與海綿體動脈之間的側(cè)支動脈。有些病例由陰莖血管時，若損傷這個血管分支，就可能發(fā)生陽瘺。 海綿體灌注動力學測定和海綿體造影。陰莖海綿體注射血管活性劑之后，灌注生理鹽水，測量靜脈溢漏的速度，海綿體內(nèi)注入稀釋的造影劑，拍攝X線平片，可觀察靜脈血漏出的部位。有報道，約36%陽瘺合并陰莖纖維性海綿體炎的患者有陰莖動脈血流異常，59%則存在靜脈閉合功能異常。由此可見，陰莖纖維性海綿體炎患者合并陽瘺的一個重要原因是存在陰莖血管功能不全。 治療措施 目前，此癥還沒有滿意治療方法，但有50％患者能自然緩解，可給予對位氨基苯甲酸和維生素E口服幾個月，但藥物治療效果是有限的。近幾年，對一些頑固性患者可行手術(shù)切除硬結(jié)，而后行皮膚移植。Das（1980年）報道硬結(jié)切除后應(yīng)用睪丸鞘膜移植成功。Bruskewitz和Raz（1980年）報道硬結(jié)切除后在陰莖海綿體內(nèi)植入陰莖假體。另外還可行放療，局部注射類固醇藥物，二甲基硫氧化物（DMSO）和甲狀旁腺素，這些治療效果報道的資料不多。 陰莖纖維性海綿體炎的轉(zhuǎn)歸，約13%可緩解，47%無變化，40%則逐漸進展。未經(jīng)治療而病變完全消失的病例雖有報道，但甚為罕見。即使病變自行消失，也需要經(jīng)過數(shù)年時間。 年輕患者，斑塊質(zhì)軟，小于2cm，癥狀期短者預(yù)后好。陰莖早期形成大于45o角，則變形的陰莖不易恢復(fù)正常。斑塊發(fā)生鈣化，預(yù)后不佳。 需要充分時間觀察病變的發(fā)展，待病情穩(wěn)定后再決定治療方案。 陰莖雖有斑塊病灶存在，不影響勃起和性交者通常主張藥物治療。維生素E（400mg,2/d）是自由基清除劑，能促進結(jié)締組織修復(fù)，無明顯副作用。應(yīng)用對氨基甲酸（PABA，痛性勃起為主的年輕患者可試用）、美芬胺（allerga），秋水仙堿、他莫苷芬、類固醇、甲基芐肼等藥物治療，均有臨床報道，但其中一些藥物毒副作用嚴重，要慎用。也有主張斑塊內(nèi)注射藥物，常用藥物有副甲狀腺素、二亞楓、考的松、膠原酶、超氧化物岐化酶、干擾素、導(dǎo)搏定等。報道的病例多數(shù)為非隨機選擇，無安慰劑對照，或不是大宗病例總結(jié)，對藥物的真實療效難以評定。綜合文獻報道，藥物治療有效率幾乎均不足50%。此外，尚有應(yīng)用X線、超聲波、離子透入、激光治療的報道，療效也不肯定。 手術(shù)治療的目的旨在矯正陰莖彎曲畸形，恢復(fù)性交能力。Nesbit倡導(dǎo)的方法是在陰莖的彎曲凸側(cè)面剪除一小塊橢圓形白膜，再縫合剪開的白膜，關(guān)閉缺損，伸直陰莖。若陰莖長度足夠，輕度彎曲，無面切開白膜，僅單純縫扎較長一側(cè)的白膜即要，方法簡單，并發(fā)癥少。這兩種方法均不損傷陰莖海也較滿意，術(shù)后一般不支影響陰莖勃起功能，療效也較滿意，故較廣泛地應(yīng)用于臨床。Gelbard和Hayden（1991）建議不切除白膜，在彎曲陰莖的凹面橫向切開白膜，做數(shù)個松弛切口，在切口內(nèi)填補移植物。也有主張切除陰莖斑塊，局部缺損需用移植物修補。常用的移植有真皮、大隱靜脈、睪丸鞘膜、人工合成材料等。因為病損往往超出斑塊范圍，浸潤周圍勃起組織，如果切除斑塊及周圍組織過多，就有發(fā)生陽瘺之慮。Montorsi等（1994）強調(diào)術(shù)前應(yīng)用彩色超聲Doppler檢測陰莖血流動力學參數(shù)，正確判斷陰莖海綿體結(jié)構(gòu)和海綿體的靜脈功能。若存在陰莖靜脈閉合功能不全，不主張實施斑塊切除和缺損修補術(shù)，因為術(shù)后陽瘺生率可高達70%。 陰莖彎曲合并陽瘺時，先矯正陰莖彎曲，再采用微創(chuàng)方法治療陽兼，如陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物，尿道內(nèi)注入Muse，真空助勃裝置等，均有可能達到治療陽瘺的效果。非手術(shù)療法失敗，再考慮陰莖海綿體內(nèi)值入假體。2020年07月09日10453
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李俊濤副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 男科 勃起時，陰莖彎曲，疼痛，咋回事，能治嘛？河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院男科李俊濤有患者私信問：李醫(yī)生，最近陰莖勃起時，會彎曲，而且還會疼痛，是啥病呀？這叫陰莖海綿體硬結(jié)癥。陰莖海綿體硬結(jié)癥是陰莖海綿體之間的膠原纖維慢性增生而形成的硬結(jié)或斑塊。又稱陰莖硬結(jié)癥或Peyronie病。癥狀特征：陰莖勃起時，陰莖體出現(xiàn)彎曲，疼痛，明顯的，以手觸摸陰莖體，可捫及陰莖海綿體內(nèi)有硬結(jié)。本病可導(dǎo)致性功能障礙，無法進行性生活。不積極干預(yù)，彎曲和疼痛會逐漸加重，硬結(jié)也會增大。發(fā)病年齡多在40～60歲。青年亦有不少發(fā)病。目前發(fā)病原因不明。海綿體超聲檢查、造影可以確診。西醫(yī)治療，這一塊兒沒啥好辦法。一般西醫(yī)，都會給患者使用維生素E和活血化瘀的中成藥。效果差。手術(shù)治療，極其容易損傷到陰莖海綿體，導(dǎo)致勃起功能障礙，大多數(shù)醫(yī)生和患者多不推薦。近些年興起的陰莖體外低能量沖擊波治療本病有一定效果，但是費用較高，療效不滿意。我在門診上時常見到被西醫(yī)推薦來看中醫(yī)治療此病的患者。我的個人經(jīng)驗，在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，采用“通絡(luò)行氣，軟堅散結(jié)”和“溫陽祛瘀，化濕通絡(luò)”之法，頑固的配合中藥粒子導(dǎo)入，大多數(shù)可以得到很好的治愈。陰莖海綿體硬結(jié)癥，提倡早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療。早期的勃起疼痛和彎曲，1～2月左右即可明顯改善，硬結(jié)的基本消散多需要3～4月左右。2020年05月11日9003
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陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 編者按： 我的手術(shù)工作日志系列主要目的并不是為了介紹疾病的治療，重點還是側(cè)重于預(yù)防男科疾病，從各個環(huán)節(jié)預(yù)防，包括預(yù)防發(fā)生、預(yù)防加重、預(yù)防復(fù)雜化。盡量造福于民。 今天是新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，擇期手術(shù)正式復(fù)工后的第一天手術(shù)日，也是庚子鼠年春節(jié)后接近兩個月后的第一天擇期手術(shù)日。 新冠肺炎期間的工作狀態(tài)。 特此記錄。 今天20200320周五手術(shù)日，做了3臺手術(shù)，分別是陰莖硬結(jié)伴有陰莖彎曲畸形行陰莖彎曲矯正術(shù)1臺、精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)2臺。 向大家簡單介紹陰莖硬結(jié)癥伴發(fā)陰莖彎曲的治療和預(yù)防。 一、病例介紹患者朱小明（化名），男，48歲，住院號4959975666（化號）。朱小明一年前開始發(fā)現(xiàn)陰莖上面陰莖背側(cè)有一個硬疙瘩硬結(jié)，不痛不癢，就是在陰莖勃起時有點隱痛。 過了一段時間，疼痛逐漸減輕，卻又出現(xiàn)了新問題，那就是陰莖在勃起后有點向上彎曲。 慢慢的，陰莖勃起后向下的彎曲程度越來越大，幾乎達到90度，看上去簡直就像一把手槍。 勃起功能受到影響，這下子連正常夫妻生活同房都無法插 入完成了。 在當?shù)蒯t(yī)院前后看了幾個月，藥物治療效果不佳。 經(jīng)過多方就診，多方打聽，網(wǎng)上咨詢，小明前來就診。 經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，小明的病是陰莖硬結(jié)癥，病變位于陰莖背側(cè)，同時造成嚴重的硬結(jié)向上彎曲畸形，勃起功能也受到很大影響。 這種情況需要做手術(shù)治療才能解決。 經(jīng)過手術(shù)前檢查準備，今天進行陰莖彎曲矯正手術(shù)，手術(shù)過程順利，手術(shù)效果滿意。 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)陰莖硬結(jié)不是太大，為了更好地保護小明的勃起功能，彎曲矯正也不勉強，就沒有專門切除陰莖硬結(jié)。 考慮到病變以后萬一有進一步發(fā)展，為了更好更方便手術(shù)治療，特別保留部分包皮備用。 二、陰莖硬結(jié)癥簡介參見歷史消息： 手術(shù)工作日志15：怎樣預(yù)防陰莖硬結(jié)癥？陰莖硬結(jié)切除+陰莖彎曲矯正手術(shù)治療陰莖硬結(jié)癥 手術(shù)工作日志14：怎樣預(yù)防雞雞歪歪？ 陰莖彎曲矯正手術(shù)治療陰莖下彎畸形（2） 手術(shù)工作日志11：怎樣預(yù)防雞雞歪歪？ 陰莖彎曲矯正手術(shù)治療陰莖下彎畸形 三、陰莖硬結(jié)癥的病因陰莖硬結(jié)癥的病因不明。 參加歷史消息。 四、怎樣預(yù)防陰莖硬結(jié)癥？根據(jù)陰莖硬結(jié)癥可能的病因，可以盡量去預(yù)防。 1、避免過多過度性刺激，特別是過于暴力的自慰行為，特殊姿勢和體位自慰，容易造成陰莖海綿體白膜受傷。 2、預(yù)防騎跨傷。 3、防止各種陰莖外傷，包括鈍性的和銳性的。 4、防止尿道炎癥尿路感染。 5、控制糖尿病糖尿病、痛風、Paget病、自身免疫性疾病等。 6、避免必要性不大的尿道器械侵入性操作檢查。檢查時盡量輕柔操作，避免造成尿道損傷。 大聲警告！！按照慣例，文章的最后是科普圖片相對集中的地方，膽小的、心小的敬請忽略跳過，無視即可。以免辣到你的眼睛！ 可以直接拉到底，點擊“在看”支持！ 男科醫(yī)學圖片相對來說都是高能預(yù)警，可能有點“黃”！請謹慎觀看！（當然了，和男科診室相比，根本不值一提?。?手術(shù)前檢查時，人工誘發(fā)勃起后，陰 莖上彎明顯，接近90度，陰莖硬結(jié)在皮膚表面看不到 B超檢查報告 手術(shù)中人工誘發(fā)勃起可見陰莖彎曲明顯，達到90度 手術(shù)后陰莖彎曲矯正，陰莖彎曲伸直 精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎手術(shù) （2020.3.20） 編后語： 輕輕松松在不知不覺中預(yù)防，就可以在最大程度上避免以后的艱難曲折的求醫(yī)問藥過程。 避免身心痛苦，避免健康、時間、精力、經(jīng)濟上的各項付出，性價比超高，簡單易行即可享受健康生活，何樂而不為？！ 上醫(yī)治未病。為了輕松預(yù)防男科，敬請關(guān)注公 眾號 輕松預(yù)防男科！敬請打開全部歷史消息，選擇閱讀，開卷有益！ 如果你想看我的往期作品，歡迎關(guān)注我的微信公 眾號hzrqsyfnk。2020年03月20日5781
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