隱匿陰莖

前一段時(shí)間，我們病房來了一個(gè)小患者克克（化名）今年11歲，四年前克克被診斷為隱睪，并成功進(jìn)行了手術(shù)。但是，隨著孩子的成長，家人漸漸發(fā)現(xiàn)，克克的陰莖明顯短小，睪丸也比同齡人小，甚至比剛滿月的嬰兒的小。河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科姜宏衛(wèi)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科姜宏衛(wèi)一．那么這個(gè)是正常的嗎？雖然目前關(guān)于陰莖長短尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是重慶醫(yī)科大泌尿外科檢測(cè)了新生兒到成人各年齡段各100余例健康男性陰莖長度，睪丸體積正常值，樣本量較大，有一定的參考價(jià)值。見表1我們給克克測(cè)了陰莖牽長為2.4cm，睪丸左側(cè)容積1ml，右側(cè)容積2ml,明顯低于同齡人標(biāo)準(zhǔn)，所以診斷為小陰莖,小睪丸。二．什么是小陰莖？小陰莖是指陰莖體充分伸展的長度（ＳＰＬ）小于同年齡或同一性發(fā)育狀態(tài)的陰莖長度均值的－2.5ＳＤ且無女性化特征，無尿道下裂表現(xiàn)。ＳＰＬ對(duì)于新生兒足月兒來說，ＳＰＬ1.9ｃｍ就是小陰莖。(圖片來源于網(wǎng)絡(luò))三．如何測(cè)量呢？正確測(cè)量陰莖長度很重要，因?yàn)檎嬲男￡幥o的診斷取決于它。通過測(cè)量拉伸的陰莖長度可以做出正確的診斷。使用尺子或卡尺測(cè)量陰莖長度。當(dāng)陰莖完全伸展而不是松弛時(shí)，應(yīng)測(cè)量陰莖長度。應(yīng)該用拇指和食指握住龜頭，測(cè)量應(yīng)從恥骨支到背側(cè)的龜頭遠(yuǎn)端。恥骨上脂肪墊應(yīng)盡可能向內(nèi)壓，如果存在，則在測(cè)量期間必須縮回包皮（圖2）。圖2：正確的測(cè)量陰莖長度的技術(shù)（摘自Erciyes大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科內(nèi)分泌科）四．哪些原因會(huì)造成小陰莖呢？小陰莖只是性發(fā)育異常其中的一個(gè)表現(xiàn)，我們需要查找病因?？梢詮囊韵氯齻€(gè)方面檢查真正的小陰莖的原因：1.垂體/下丘腦功能不全引起的性腺功能低下性腺功能減退；2.原發(fā)性睪丸功能不全導(dǎo)致的性腺功能亢進(jìn)性性腺功能低下；3.特發(fā)性。所以我們將小李收住入院做了檢查發(fā)現(xiàn)克克染色體為47XXY，被診斷為Klinefelter綜合征，一種先天性疾病。很多都是因?yàn)槌赡旰蟛挥虐l(fā)現(xiàn)。五．如何治療呢？1.不同病因的治療方法不同，應(yīng)在準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。以往多建議在12 ～ 13歲達(dá)青春期后才開始治療，現(xiàn)認(rèn)為在小青春期早期診斷、早期進(jìn)行治療，患者的生育能力有望得到更好的改善。2.對(duì)于沒有任何病因的小陰莖患兒，我們可以靜等花開，因?yàn)橐徊糠只純嚎赡芙?jīng)過青春期，可以發(fā)育正常。對(duì)于青春期后仍無改善的，可以于泌尿外科進(jìn)一步治療。很多人認(rèn)為孩子陰莖短小不要緊，等青春期發(fā)育后自然會(huì)增粗增長。其實(shí)不然，許多成年后陰莖短小不能生育就診，都是因?yàn)樾￡幥o未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療所致。小陰莖還會(huì)造成嚴(yán)重的心理問題。如果你發(fā)現(xiàn)自己孩子可能存在小陰莖，一定要去醫(yī)院，找醫(yī)生判斷。小陰莖是一種經(jīng)常被錯(cuò)誤診斷的醫(yī)學(xué)診斷，誤診可能會(huì)導(dǎo)致父母焦慮，并可能導(dǎo)致不必要的檢查和測(cè)試。通過科普知識(shí)的傳播與普及，讓家長們對(duì)男孩生殖器健康問題重視起來，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，以免延誤治療而害了孩子一生。

治療隱匿陰莖多年，感悟是小雞雞無小手術(shù)，由于隱匿陰莖往往存在皮膚的缺損，所以需要很好的設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋才能達(dá)到良好的手術(shù)效果，分享幾例手術(shù)圖，供各位寶媽參考。由于網(wǎng)絡(luò)要求，圖片打了馬賽克，各位寶媽有什么不懂得可以與我留言咨詢！

包莖和隱匿性陰莖是嚴(yán)重影響男性健康的兩種疾病，但由于隱匿性陰莖常伴有包莖，如果不了解本病，當(dāng)作一般的包莖施行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后不但不能使陰莖回復(fù)到正常位置，而且還損失了部分包皮，引起包皮皮膚的短縮，給今后的治療帶來更大的困難，對(duì)男性健康造成嚴(yán)重影響。上海伯思立醫(yī)療美容門診部美容外科張權(quán)那在日常生活中如何靠自己初步鑒別兩種疾病呢？何為包莖包莖指包皮口狹小，不能上翻，無法露出陰莖頭。小兒出生時(shí)包皮和龜頭存在粘連稱先天性包莖。在出生后3～4年內(nèi)由于陰莖生長及勃起，粘連被逐漸吸收，露出龜頭。由于某些原因，包皮口未能擴(kuò)大，包皮未能退縮，則先天性包莖持續(xù)存在。后天性包莖繼發(fā)于龜頭包皮炎，包皮口形成瘢痕性攣縮，致使龜頭不能外露。何為隱匿性陰莖隱匿性陰莖也稱埋藏式陰莖，是一種陰莖皮膚下肉膜發(fā)育異常的畸形性疾病。其陰莖體縮藏于體內(nèi)，凸出外面的只有尖尖的小包皮，包皮呈鳥嘴狀。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會(huì)顯露出來，手稍放開，陰莖體便回縮。如何區(qū)分兩者1、看：將陰莖想象成1支削過的鉛筆，那么有筆桿，有筆尖＝包莖、包皮過長無筆桿，有筆尖＝隱匿性陰莖2、觸：觸診陰莖包皮腔內(nèi)陰莖包皮腔內(nèi)可觸及陰莖體＝包莖、包皮過長陰莖包皮腔呈空虛狀，但是后推陰莖根部可以觸到大小正常之陰莖體＝隱匿性陰莖3、拉：是否為隱匿陰莖可通過牽拉實(shí)驗(yàn)輔助判斷。牽拉陰莖頭然后放開，觀察陰莖回縮的情況。如果陰莖可伸出包皮外，但很快回縮恢復(fù)原位，為隱匿性陰莖。如何治療隱匿性陰莖中少部分患者可隨年齡增大而好轉(zhuǎn)，尤其是肥胖的患者，在減肥后更明顯。但對(duì)于大部分患者應(yīng)積極采取手術(shù)治療，以免影響陰莖發(fā)育，手術(shù)選擇隱匿陰莖成形術(shù)，而非單純的包皮環(huán)切術(shù)。包莖則只需行包皮環(huán)切術(shù)?？傊?，隱匿性陰莖和包莖并不是一回事，治療起來也不同，千萬不能將兩者混為一談。正確區(qū)分、選擇合適的手術(shù)方法，就能使患者的陰莖達(dá)到正常的外觀。

很多成人平躺著，看不見陰莖突出（如下圖），這在醫(yī)學(xué)上叫隱匿性陰莖。 隱匿性陰莖也稱潛伏陰莖，是一種不多見的先天發(fā)育異常。是肉膜發(fā)育異常所致的先天性畸形，它與肥胖所致的陰阜陰囊基部脂肪堆積，陰莖深藏于皮下的情況不同，后者在發(fā)育成熟、脂肪組織減少后，陰莖可恢復(fù)正常狀態(tài)。隱匿陰莖患者是由于陰莖部肉膜發(fā)育異常，疏松富有彈性的肉膜變成沒有彈性的、厚的纖維筋膜，有時(shí)還形成索條狀物。這些發(fā)育異常的筋膜和索條，將陰莖拉向近側(cè)，拘束在恥骨聯(lián)合的下方。 陰莖隱匿是因包皮未附著于陰莖體。若用手指握住陰莖，將其周圍皮膚向后推，即可顯示隱匿在皮下的陰莖。當(dāng)小兒成長，皮下脂肪減少，即可露出陰莖，如包皮不能上翻露出陰莖頭即有包莖時(shí)做成形術(shù)。 對(duì)隱匿陰莖的治療及手術(shù)年齡一般建議在兒童發(fā)育前。如果是成人，一般建議行隱匿陰莖整形術(shù)+陰阜脂肪抽吸術(shù)。這樣效果會(huì)達(dá)到最好。

男科門診中經(jīng)常碰到，家長帶領(lǐng)孩子因“小雞雞”短小就診。如何判斷孩子“小雞雞”短小呢？需要做什么檢查？如何治療？下面文章內(nèi)容幫助大家一一解答。 小陰莖如何判斷？小陰莖是指陰莖外觀形態(tài)正常，陰莖伸展長度小于相同年齡或相同性發(fā)育正常狀態(tài)人群的陰莖長度平均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者。如果懷疑孩子陰莖短小，可以帶孩子到專業(yè)的男科，經(jīng)醫(yī)生測(cè)量來判斷。下面是各年齡段陰莖長度。 小陰莖需要做什么檢查呢？一、體格檢查：檢查身高體重，有無肥胖？有頭面四肢異常？二、生殖系統(tǒng)檢查，準(zhǔn)確測(cè)量陰莖長度，陰囊及睪丸大小及有無隱睪，有無陰莖畸形。三、查性激素，甲狀腺素等激素； 四、影像學(xué)檢查：查超聲、骨齡片，懷疑顱腦問題應(yīng)查頭顱CT或核磁。 小陰莖的治療: 目的是盡快恢復(fù)陰莖長度，內(nèi)分泌治療是目前主要的治療方法，用促進(jìn)睪酮產(chǎn)生的促性腺激素或睪酮替代治療。 手術(shù)治療多用于經(jīng)內(nèi)分泌治療無效者及合并陰莖畸形者。由于成年男性骨齡閉合后陰莖不會(huì)“二次增長”，內(nèi)分泌治療小陰莖無效，故成年男性陰莖疲軟狀態(tài)下小于4cm或伸長狀態(tài)下小于7cm要考慮手術(shù)。

什么是隱匿陰莖？ 隱匿陰莖是小兒泌尿外科常見病，陰莖外觀短小，包皮口與陰莖根部距離短，陰莖皮膚和包皮腔空虛，陰莖皮膚不附著在陰莖體上，包皮呈鳥嘴狀包住陰莖。少數(shù)在陰莖背側(cè)可觸及纖維索帶。 隱匿陰莖需要與哪些病鑒別？ 隱匿陰莖應(yīng)與蹼狀陰莖、疤痕束縛陰莖、小陰莖等相鑒別。蹼狀陰莖是指腹側(cè)與陰囊相接處皮膚過短，狀如鴨蹼的陰莖；疤痕束縛陰莖是指恥骨前皮膚受到創(chuàng)傷而形成疤痕組織束縛陰莖體，阻礙陰莖的顯露，大部分為包皮環(huán)切術(shù)后疤痕；小陰莖是指由于內(nèi)分泌的原因使得陰莖發(fā)育水平低于正常，臨床上為陰莖體發(fā)育明顯不良。 隱匿陰莖的發(fā)病原因是什么？ 隱匿陰莖多是由于肉膜發(fā)育異常所致的先天性陰莖畸形，它與肥胖所致的陰阜陰囊基部脂肪堆積，陰莖深藏于皮下的情況不同，后者在發(fā)育成熟、脂肪組織減少后，陰莖多可恢復(fù)正常狀態(tài)。隱匿陰莖患者是由于胚胎期正常延伸至生殖器結(jié)節(jié)的尿生殖竇遠(yuǎn)端發(fā)育不全，陰莖部肉膜發(fā)育異常，疏松富有彈性的肉膜變成沒有彈性的、厚的纖維筋膜，有時(shí)還形成索條狀物。這些發(fā)育異常的筋膜和索條，將陰莖拉向近側(cè)，限制了陰莖體的顯露，以致于陰莖隱匿于皮下，有超聲檢查產(chǎn)前診斷隱匿陰莖的報(bào)道。另外陰莖根部皮膚附著不良、恥骨前皮下脂肪過多、包莖、不恰當(dāng)?shù)陌きh(huán)切術(shù)后瘢痕狹窄環(huán)束縛陰莖的外伸等，也是發(fā)生陰莖隱匿的因素。 隱匿陰莖的危害是什么？ 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，陰莖體長期埋藏于包皮組織內(nèi)對(duì)陰莖海綿體組織無明顯影響，但長期隱匿可引起陰莖體平滑肌含量下降、纖維結(jié)締組織增多，這對(duì)陰莖體的靜脈阻塞機(jī)制有一定影響，而后者是陰莖體勃起的重要機(jī)制，因此陰莖長期埋藏隱匿可能會(huì)對(duì)陰莖的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。 隱匿陰莖什么時(shí)候處理合適？ 目前對(duì)隱匿陰莖的手術(shù)時(shí)機(jī)尚有爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為隱匿陰莖多不能自愈，傾向于手術(shù)干預(yù)?；颊咭追磸?fù)發(fā)生包皮龜頭炎，甚至尿路感染，同時(shí)若不及早施行手術(shù)治療，會(huì)影響到患兒的生理和心理上的障礙。我們的體會(huì)是隱匿陰莖的手術(shù)時(shí)機(jī)是根據(jù)情況，因人而異，一般3-6歲較適宜。 怎么治療隱匿陰莖？ 隱匿陰莖的手術(shù)矯正方法很多，早期僅單純切開以解除狹窄環(huán)，但陰莖顯露欠佳。后來又有包皮插瓣法，狹窄環(huán)解除很好，但術(shù)后并發(fā)陰莖回縮較多。近年來針對(duì)隱匿型陰莖原因如陰莖根部皮膚與陰莖體固著不牢、恥骨聯(lián)合上過多的脂肪、陰莖肉膜異常發(fā)育形成纖維帶的束縛、嚴(yán)重的包莖或陰莖包皮術(shù)后瘢痕將陰莖束縛于包皮內(nèi)等發(fā)展出多種術(shù)式，如陰莖皮膚固定術(shù)、陰莖體纖維索帶松解術(shù)、下腹部脂肪組織切除術(shù)、陰囊皮瓣轉(zhuǎn)移陰莖成形術(shù)等，無論哪一種方法最終都需要使陰莖充分顯露，術(shù)后陰莖體不回縮，外觀良好。 有沒有更合適的治療？ 我們?cè)O(shè)計(jì)的隱匿陰莖矯形術(shù)（F法），采用陰莖陰囊角重建，重新覆蓋陰莖體 ，盡量少用內(nèi)板，消除了內(nèi)外板的色差，術(shù)后腫脹，回縮等問題，外觀漂亮，易于實(shí)施，其近遠(yuǎn)期效果均較好。 隱匿陰莖矯形術(shù)（F法），手術(shù)前后外觀。 簡介：范登信，男，副主任醫(yī)師，泌尿外科學(xué)博士,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒泌尿外科，中國小兒泌尿超微通道單孔腹腔鏡技術(shù)開拓者，中國婦幼微創(chuàng)協(xié)會(huì)兒童泌尿?qū)W組委員,中國中西結(jié)合男科學(xué)會(huì)青年委員。主攻方向：微創(chuàng)泌尿外科、泌尿生殖系腫瘤、尿道下裂的治療，尤其擅長單孔腹腔鏡技術(shù)，首次提出了超微通道單孔腹腔鏡技術(shù)（Micro-LESS）的概念，目前常規(guī)開展各種小兒上尿路經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。

隱匿陰莖隱匿陰莖是一種先天性外生殖器畸形。其特征是陰莖體發(fā)育正常，其病因?yàn)殛幥o皮膚沒有正常附著于深層筋膜，而是呈松弛狀態(tài)，致使陰莖隱匿于陰莖皮膚中。另外肉末筋膜發(fā)育不良，失去彈性，進(jìn)而會(huì)限制陰莖的伸展，可能也是引起本癥的原因之一。在肥胖的年長兒及青少年，則是由于其下腹部尤其是恥骨前脂肪堆積，而使陰莖呈隱匿狀。部分患者上述病因可同時(shí)存在。其臨床表現(xiàn)為陰莖隱匿于皮下，外觀短小，包皮口與陰莖根距離短。包皮似一鳥嘴包住陰莖，與陰莖體不附著，背側(cè)短，腹側(cè)長，內(nèi)板多，外板少。用手握住陰莖同時(shí)將周圍皮膚后推，可以顯示正常陰莖體。隱匿陰莖常合并包莖。在治療方面，如能上翻包皮暴露陰莖頭可不必手術(shù)，隱匿陰莖可隨年齡增長逐漸好轉(zhuǎn)。手術(shù)的目的是擴(kuò)大包皮口，暴露陰莖頭。禁忌做包皮環(huán)切。近期我院小兒外科成功完成多例隱匿陰莖患兒，術(shù)后陰莖狀態(tài)明顯改善，患兒父母非常滿意。手術(shù)前小兒陰莖形態(tài)：陰莖隱匿于皮下，外觀短小，包皮口與陰莖根距離短。包皮似一鳥嘴包住陰莖，與陰莖體不附著，背側(cè)短，腹側(cè)長，內(nèi)板多，外板少。手術(shù)完成后，陰莖形態(tài)：陰莖伸直，手術(shù)后4周效果，陰莖外伸，勃起無障礙