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馮愛(ài)平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 一位中年老師來(lái)就診，我一看是銀屑病，就刨根問(wèn)底地不停問(wèn)她是否有咽喉疼痛，腸胃不好，便秘，腹瀉，口臭等，有無(wú)其他疾病，有無(wú)焦慮，情緒變化，是否感冒等打過(guò)抗生素，打抗菌消炎藥后皮損有什么變化，等等，我要她靜靜想想有什么特別的地方?jīng)]有。見(jiàn)我這么過(guò)細(xì)地詢問(wèn)，她靜下心來(lái)回憶了一下，告訴我說(shuō)： “還真沒(méi)有哪位大夫這么過(guò)細(xì)問(wèn)我，我得這個(gè)病有十多年，有多年的便秘，但每到假期，寒暑假的時(shí)候，我自己就用些雜糧，做些清淡的飲食，調(diào)調(diào)腸胃，大便也很通暢，自己放松了心情，出去旅游，沒(méi)有特別用什么藥，皮疹也自動(dòng)下去了。可一開(kāi)學(xué)很忙，帶學(xué)生有很多頭痛的事，皮疹又起來(lái)了，有時(shí)還很癢，用藥也沒(méi)改善...” “但奇怪的是，我有一次上課后得了咽炎，喉嚨痛得講不了話，醫(yī)生給我吊了幾天頭孢，卻沒(méi)想到全身的皮疹也跟著消了。經(jīng)你這么一問(wèn)，還真有些蹊蹺，可到底是怎么回事呢？” 被她這么一問(wèn)，我試著給她的解釋是: "你的腸胃可能有問(wèn)題，銀屑病盡管原因復(fù)雜，但許多人飲食生活沒(méi)有規(guī)律，胃腸道長(zhǎng)期被不良的飲食習(xí)慣所困擾，如大量進(jìn)食甜味劑，食品添加劑等，而這些東西很容易破壞人體腸道的益生菌等，導(dǎo)致腸道的有益菌越來(lái)越少，過(guò)路的有害菌越來(lái)越多。正常情況下，有益菌會(huì)產(chǎn)生一種叫做葡萄糖醛酸酶，這個(gè)酶能把膽道排到腸道的膽汁中的結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為去結(jié)合膽紅素。這種去結(jié)合膽紅素有類似人工牛黃的作用，它能破壞胰腺等分泌到腸道的多余的蛋白消化酶。如果這個(gè)作用減弱，蛋白消化酶就會(huì)破壞腸黏膜。由于益生菌緊貼腸黏膜，起到貼身保衛(wèi)的作用，如果腸黏膜得不到有益菌的保護(hù)，腸黏膜的保護(hù)屏障受損，通透性增加，容易誘發(fā)局部的免疫反應(yīng)或炎癥反應(yīng)，得炎性腸病，由于腸內(nèi)黏膜破損了，過(guò)敏物質(zhì)，毒素及細(xì)菌就可能進(jìn)入腸黏膜到達(dá)血液等其他器官，誘發(fā)炎癥性或過(guò)敏性皮膚病如銀屑病等。為什么說(shuō)現(xiàn)在銀屑病，過(guò)敏性疾病大量增加，與我們大量食品添加劑尤其是甜味劑等不無(wú)關(guān)系，中醫(yī)說(shuō)病從口入是很有道理的....” “那么，在運(yùn)動(dòng)，緊張，焦慮或生病時(shí)為什么銀屑病會(huì)加重呢？這其實(shí)是人體的一種應(yīng)激反應(yīng)，或者叫狩獵式反應(yīng)。通俗地講叫守株待兔，等待機(jī)會(huì)的意思。也就是說(shuō)，當(dāng)人體處于這種狀態(tài)下，機(jī)體會(huì)優(yōu)先應(yīng)激選擇地大量供血給大腦及心臟器官，為保證這種狀態(tài)，本提供給腸黏膜的血液發(fā)生短路，直接經(jīng)過(guò)動(dòng)靜脈吻合網(wǎng)又快速回流到心臟，腸黏膜比較脆弱的地方因得不到有效的血液供應(yīng)，就會(huì)缺血壞死，就會(huì)形成腸漏癥，大量的有害細(xì)菌借此機(jī)會(huì)移位進(jìn)入到血液中，如果機(jī)體的免疫功能正常，就會(huì)帥兵如淋巴細(xì)胞，粒細(xì)胞等去攻擊它們，啟動(dòng)免疫炎癥反應(yīng)，殺得天昏地暗時(shí)留下的就是皮疹，勝利清掃戰(zhàn)場(chǎng)后皮疹就慢慢消退。如果持續(xù)緊張焦慮等，持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)，不斷地細(xì)菌入血，機(jī)體免疫防護(hù)系統(tǒng)就招架不住，這些入血的細(xì)菌為適應(yīng)環(huán)境，變成缺乏細(xì)胞壁或破壁的細(xì)菌，也叫L形細(xì)菌，這種細(xì)菌作為抗原或超抗原就不斷挑事，引發(fā)機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)，不斷交戰(zhàn)，不斷出現(xiàn)皮疹，因忙于招架，來(lái)不及清理戰(zhàn)場(chǎng)，這樣破壞的地方逐步擴(kuò)大，意味著有的皮疹就融合成大塊狀，用常規(guī)的辦法很難消退。像葡萄球菌外毒素，鏈球菌內(nèi)毒素，真菌毒素等都可能是超抗原，它們就會(huì)不斷挑起新的皮損。 一些人為什么瘙癢呢？這是因?yàn)榘殡S菌群入血，大量腐胺和組胺類物質(zhì)也進(jìn)入血中，引發(fā)瘙癢。同時(shí)，這些胺類物質(zhì)會(huì)影響大腦，回流到腸道，引起腸麻痹，腸蠕動(dòng)功能減弱，就會(huì)出現(xiàn)便秘，便秘又加重腸道損傷等，形成惡性循環(huán)。這就是為什么許多銀屑病患者有便秘等癥狀?！? “在銀屑病的發(fā)病中，還有一個(gè)經(jīng)口而入的細(xì)菌伴有重要角色，就是胃幽門螺桿菌，這種菌在破壞胃黏膜的同時(shí)，也容易誘發(fā)腸道的菌群失調(diào)，也是口臭的罪魁禍?zhǔn)??！? “無(wú)意中應(yīng)用的抗生素能短時(shí)抑制或殺滅細(xì)菌，起到阻止超抗原不斷釋放的反應(yīng)，自然皮疹會(huì)慢慢消退，如果腸黏膜得到修復(fù)，銀屑病也就完全不發(fā)或短期內(nèi)消停下來(lái)，一旦新的因素激發(fā)，銀屑病就會(huì)再次發(fā)作?！? “當(dāng)然，抗生素應(yīng)用不當(dāng)，誘殺大量有益菌就會(huì)引發(fā)菌群失調(diào)，會(huì)加重病情。所以，不要隨意濫用抗生素，保持良好的心態(tài)，避免緊張焦慮，回避飲料等富含食品添加劑及刺激飲食，及早發(fā)現(xiàn)和糾正胃腸道問(wèn)題，積極配合治療，銀屑病是可以治愈或完全不發(fā)的....” 聽(tīng)了我的解釋，她的疑惑慢慢解開(kāi)，知道自己應(yīng)該怎么去做了。本文系馮愛(ài)平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月24日
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隗合坤主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 風(fēng)濕科 銀屑病臨床很常見(jiàn),我治療的銀屑病大都是得了好幾年經(jīng)過(guò)中醫(yī)、西醫(yī)、口服藥、外用藥、物理等方法治療，面積遍布全身、反復(fù)發(fā)作、有的伴有關(guān)節(jié)畸形。所以感想頗多，回想一下經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)交流幾點(diǎn)意見(jiàn)。第一、銀屑病可怕不可怕？我覺(jué)得銀屑病不可怕。為什么？因?yàn)椴挥绊憠勖?、可以自愈或自己緩解，沒(méi)有象糖尿病、高血壓那樣的可怕并發(fā)癥。第二、銀屑病是怎么得的？這個(gè)問(wèn)題大夫都不完全清楚，所以你就不要刨根問(wèn)底了。因?yàn)閱?wèn)下去只能加重心理負(fù)擔(dān)，加重病情，干擾治療。當(dāng)然，你可以在網(wǎng)上查找知道一些知識(shí)，比如與遺傳、精神、感染、免疫、環(huán)境等等因素相關(guān)，但你知道了這些沒(méi)用，可能心理負(fù)擔(dān)更大了。有些患者就問(wèn)我，“我得了病想知道知道都不行嗎”？不是不行，而是權(quán)衡利弊。我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是，凡是有利于疾病治療的信息知識(shí)都可以告知病人，凡是不利于病人配合并且容易引起思想混亂的所謂“知識(shí)”就不主張病人知道，具體讓病人知道多少需要因人而異。比如高血壓糖尿病我就要求病人知道病因和危害，因?yàn)榭梢砸鹬匾曈欣诨颊邎?jiān)持服藥和規(guī)范治療。而銀屑病就不是。因?yàn)殂y屑病發(fā)病根本就不清楚，你跟病人講很多不是無(wú)的放矢嗎，而且病人也無(wú)所適從。但我主張醫(yī)生根據(jù)每個(gè)病人的具體情況找出1-2個(gè)最主要的發(fā)病因素告訴病人有針對(duì)性的注意，并告訴病人可以實(shí)現(xiàn)的具體方法比較好，這是我的經(jīng)驗(yàn)。第三、銀屑病不斷加重的原因何在？我不能排除有一些不可控的因素導(dǎo)致銀屑病加重，但我還沒(méi)見(jiàn)到。我看都是“錯(cuò)誤的目標(biāo)、錯(cuò)誤的心理、錯(cuò)誤的治療”引起的。很多人開(kāi)始發(fā)病時(shí)很輕，由于聽(tīng)了周圍人的嚇唬和“能根治”的江湖騙子，又排毒又抹藥又照射，一頓折騰，確實(shí)有的“好了”，但過(guò)不了多久又復(fù)發(fā)了，而且加重了。很多當(dāng)時(shí)就加重了。病人一看這樣，就有病亂投醫(yī)，進(jìn)行第二輪錯(cuò)誤治療或者叫第二輪轟炸。肯定好不了，有第三輪第四輪，就是這樣。也奇怪了，我們醫(yī)學(xué)上什么病不能根治，小廣告和江湖騙子就專治這些，而且病人覺(jué)得有了希望見(jiàn)到了光明似的，我真無(wú)話可說(shuō)，我無(wú)不知道應(yīng)該賴病人還是賴騙子，哭笑不得，難道這是中華文化？第四、怎樣科學(xué)治療？也許民間有“絕方”根治，請(qǐng)你寧可錯(cuò)過(guò)也不要信；誰(shuí)說(shuō)能給你根治，請(qǐng)你寧可錯(cuò)過(guò)也不要信。這是我們交流的底線。如果你不同意，就免談了。我建議的治療程序是：首先，發(fā)現(xiàn)皮膚異常懷疑銀屑病時(shí)，要先確診。如果先在二級(jí)醫(yī)院看的，最好再到三級(jí)醫(yī)院皮膚科確定診斷，確保不誤診。其次。確診后第二步要認(rèn)真聽(tīng)取大夫的建議。你也要學(xué)會(huì)判斷大夫的水平。我可以給一些提示。如果你找的是正規(guī)三甲醫(yī)院大夫，一般都可信，如果是高年資或?qū)＜一驅(qū)W科帶頭人就更不用懷疑了。同時(shí)我還建議你再相信的基礎(chǔ)上再到同水平醫(yī)院看看，如果觀點(diǎn)一致就ok了，如果觀點(diǎn)分歧就再找一家，那聽(tīng)誰(shuí)的哪？我告訴你，只能是聽(tīng)多數(shù)人的、聽(tīng)權(quán)威的。病人可能認(rèn)為大夫很神，其實(shí)不是。在未知領(lǐng)域，還要做出判斷，怎么辦？不是誰(shuí)對(duì)聽(tīng)誰(shuí)的，而是誰(shuí)權(quán)威聽(tīng)誰(shuí)的。因?yàn)闄?quán)威的概率還是比別人高。當(dāng)時(shí)根本就沒(méi)有正確答案，正確答案在實(shí)踐后。再次，建議找有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)治療。我個(gè)人覺(jué)得目前西醫(yī)的治療意義不大，一些免疫抑制劑及抗腫瘤藥物的應(yīng)用我更害怕。正在出現(xiàn)的“生物制劑”我還了解不多，持謹(jǐn)慎懷疑態(tài)度。而中醫(yī)的治療方法是十分豐富的，可以用。我覺(jué)得只要這個(gè)中醫(yī)過(guò)關(guān)了，就可以信賴。針灸也好，湯藥也好，就看經(jīng)驗(yàn)了，都行。再次，精神因素基本是共同的致病因素。我見(jiàn)到的病人幾乎無(wú)一例外地是由精神壓力精神刺激長(zhǎng)期作用之后出現(xiàn)的，所以我特別重視，希望在這個(gè)方面和病人共同努力，而且是可能的，能做的。但具體情況因人而異，所以醫(yī)生都應(yīng)該是兼職免費(fèi)的心理醫(yī)生，而讓病人并不覺(jué)得最好。第四、總結(jié)與最后忠告就四句話吧：瞎治不如不治；根治不如控制；藥治不如心治；西治不如中治。解釋一下就是科學(xué)診斷、正規(guī)治療、心理調(diào)節(jié)比藥物更重要、中醫(yī)比西醫(yī)辦法多辦法好。這是我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，不代表最高水平，僅供信賴我的患者朋友參考。如有出入，請(qǐng)以權(quán)威為準(zhǔn)。具體中醫(yī)怎么治以后結(jié)合病例再談。本文系隗合坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年10月16日9439
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孫爾維主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 臨床上常見(jiàn)有一些病人非常痛苦，就是不知道為什么皮膚上有“雪花”一樣的皮屑。這些“雪花”樣的皮屑，界限清楚、形狀大小不一，皮屑周圍伴有紅暈。這些皮屑非常容易脫落，稍不注意，衣服上是一層一層的脫屑，而且奇癢，可謂苦不堪言。這個(gè)病您說(shuō)它是病吧，到醫(yī)院一查，好像除了皮膚的病變以外，其他很少發(fā)現(xiàn)異常。因此不少醫(yī)生也是束手無(wú)策，只能對(duì)癥處理。 其實(shí)這個(gè)病也是我們的免疫系統(tǒng)的異常導(dǎo)致的，這次免疫系統(tǒng)主要攻擊的對(duì)象是我們的皮膚，尤其是皮膚的角質(zhì)層。我們皮膚的角質(zhì)層細(xì)胞是皮膚最外面的一層細(xì)胞，平常這些細(xì)胞主要產(chǎn)生皮膚的角質(zhì)蛋白，這個(gè)蛋白很結(jié)實(shí)，可以保護(hù)我們?nèi)梭w不受外界細(xì)菌、病毒等的侵犯。角質(zhì)層細(xì)胞也處于不斷的更新之中，您平時(shí)洗澡的時(shí)候，搓一搓會(huì)發(fā)現(xiàn)有不少東西被搓下來(lái)，這里面除了臟東西以外，還有不少衰老、被更新的角質(zhì)層細(xì)胞。角質(zhì)層的細(xì)胞受到攻擊后，死亡速度加快了，就會(huì)產(chǎn)生上面所說(shuō)的“雪花”樣的皮疹了。這就是銀屑病，也有些人稱之為牛皮癬。銀屑病比較輕的時(shí)候就表現(xiàn)為皮膚的皮疹和脫屑，但是如果嚴(yán)重的話會(huì)伴有皮膚的感染，有些病人也可能伴有關(guān)節(jié)炎，稱為銀屑病關(guān)節(jié)炎。因?yàn)檫@個(gè)病主要是免疫系統(tǒng)的異?；罨粑覀兊钠つw所致所導(dǎo)致的炎癥，所以在治療上應(yīng)用抗炎藥和免疫抑制劑聯(lián)合治療，療效是非常好的。下面這個(gè)病人是我們治療一個(gè)典型病人，經(jīng)過(guò)半年左右的治療，基本上已經(jīng)好了。銀屑病的皮疹治療前銀屑病的皮疹治療一個(gè)月后，還有局部皮膚紅斑銀屑病的皮疹 治療半年后皮疹基本消除 但是在這個(gè)病的治療過(guò)程中要小心。如果已經(jīng)伴有皮膚的感染的話，則用免疫抑制劑要小心，因?yàn)槊庖咭种苿┫魅趿嗣庖呦到y(tǒng)對(duì)抗細(xì)菌、病毒等微生物的能力，有可能使感染擴(kuò)散。因此，這時(shí)候要先加強(qiáng)抗感染，待感染控制了，然后再用免疫抑制劑治療就安全了。 還有一種情況，有些病人治療的過(guò)程中，不進(jìn)行正規(guī)治療，病情一好轉(zhuǎn)，就減藥甚至停藥，這是很危險(xiǎn)的。因?yàn)檫@個(gè)病若沒(méi)有得到徹底的控制，就停藥的話，會(huì)導(dǎo)致病情急劇惡化，嚴(yán)重可導(dǎo)致“剝脫性皮炎”，這是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)沒(méi)有得到徹底控制就停藥的情況下，免疫系統(tǒng)大面積“反攻倒算”所致。這種情況下是有生命危險(xiǎn)的，大家要小心。 再次提醒大家，這個(gè)病的治療可能需要比較長(zhǎng)的時(shí)間，半年、一年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，因此要有耐心，千萬(wàn)不要中途停藥，或者吃吃停停。 不過(guò)這個(gè)病是不傳染的，大家不要害怕。2014年08月05日34542
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 牛皮癬是一種常見(jiàn)的皮膚疾病，在醫(yī)學(xué)上又叫做銀屑病，它是一種慢性炎癥性容易反復(fù)發(fā)作的皮膚疾病，對(duì)患者的身心健康和精神帶來(lái)了巨大壓力。它的臨床表現(xiàn)以紅斑、磷屑為主，好發(fā)于頭皮、肘部以及軀干等部位。雖然它的臨川表現(xiàn)比較明顯，但是人們都比較好奇牛皮癬的發(fā)病原因？我為什么會(huì)突然得了銀屑?。裤y屑病的發(fā)病原因？1.遺傳因素臨床數(shù)據(jù)表明本病有家族史，同時(shí)具有遺傳性，如果父母患有銀屑病則孩子的患病幾率會(huì)增加，也就是說(shuō)父母有病，孩子的發(fā)病幾率高于其他孩子。2.免疫因素近年來(lái)多已認(rèn)為銀屑病是免疫功能異常有關(guān)系。銀屑病患者中淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)明顯。3.感染因素研究證實(shí)鏈球菌感染與銀屑病的發(fā)病和病程有一定關(guān)系，在銀屑病患者中，金黃色葡萄球菌感染會(huì)使病情加重。同時(shí)患有艾滋病感染者比健康人更容易患有銀屑病。4.內(nèi)分泌因素妊娠末期可使本病病情有明顯的減輕，或消失。但分娩后會(huì)有加重的可能。5.精神因素銀屑病屬于皮膚身心疾病的一種，銀屑病患者出現(xiàn)精神因素的改變可以加重已有皮損。6.壓力銀屑病患者承受著巨大的壓力，會(huì)嚴(yán)重的影響免疫系統(tǒng)，高壓力會(huì)增加銀屑病的發(fā)病幾率。7.藥物因素、環(huán)境因素研究發(fā)現(xiàn)受潮、吸煙、飲酒、服藥及精神緊張是誘發(fā)銀屑病的主要危險(xiǎn)因素。同時(shí)誘發(fā)銀屑病的藥物有抗瘧疾的藥物和β1受體阻滯劑以及用于治療精神疾病的鋰劑等藥物。2013年10月23日1644
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李東升主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 2012年4月7日下午，在武漢市第一醫(yī)院門診四樓皮膚科學(xué)術(shù)報(bào)告廳為來(lái)自湖北各地50余名銀屑病病友做了一個(gè)有關(guān)銀屑病發(fā)病機(jī)制及誘因的講座，這也是我們“如何認(rèn)識(shí)銀屑病”系列講座的2012年首次活動(dòng)，應(yīng)部分病友的要求，本人將講課課件的文字版留在下面，供病友參考。 如何認(rèn)識(shí)銀屑病 ————淺談銀屑病發(fā)病機(jī)制及誘因概述：w 銀屑病是在遺傳背景下，由多種環(huán)境因素激發(fā)的一種具有特征性紅斑鱗屑的常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。w “Psora”一詞為希臘文，意思為“白色脫屑”。我國(guó)古代稱“干癬”，俗稱牛皮癬w 患病率 0.1~3 % ，國(guó)內(nèi)0.123% ，城市〉 農(nóng)村，北方 〉南方，北歐發(fā)病率較高，這與種族、地理環(huán)境有關(guān)。w 青壯年多見(jiàn)，男女無(wú)差異病因及發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素：w 在銀屑病患者的普查及譜系分析發(fā)現(xiàn)，銀屑病具有較明顯的遺傳傾向。w 多數(shù)學(xué)者的調(diào)查顯示，約10%-39%的患者有家族史。w 國(guó)內(nèi)有家族史占10~17%，國(guó)外10~80%，認(rèn)為是多基因遺傳。w 陽(yáng)性家族史患者發(fā)病較早。譜系分析w 父母中患銀屑病，其子女患銀屑病的比例較高；w 子代中，男女發(fā)病之比接近1∶1；w 有常染色體顯性遺傳的家系，也有常染色體隱性遺傳的家系；美國(guó)2007年的一份流行病學(xué)資料顯示： 如果你本人患有銀屑病，那么w 與你沒(méi)有任何親緣關(guān)系的鄰居患病的風(fēng)險(xiǎn)大約為2%（地域或氣候因素）w 你的兄弟姐妹患病風(fēng)險(xiǎn)大約為15~20%（遺傳因素）w 你的同卵雙生兄弟或姐妹患病風(fēng)險(xiǎn)大約為65~70%（遺傳因素）w 你的子代患病風(fēng)險(xiǎn)大約為25% （遺傳因素） 以上是美國(guó)數(shù)據(jù)。歐美白人發(fā)病率要明顯高于亞洲黃種人，中國(guó)還沒(méi)有詳細(xì)的相應(yīng)流行病學(xué)數(shù)據(jù)。雙生子法分析w 單卵雙生兒中的發(fā)病年齡、皮疹分布、癥狀的程度和經(jīng)過(guò)都非常相似，在雙卵雙生兒中則無(wú)此傾向。HLA抗原與銀屑病w 在HLA系統(tǒng)中抗原Ⅰ類抗原A 1、A13、A28、B13、B17、B37和Cw6，Ⅱ類抗原中的DR7在銀屑病患者中的表達(dá)高于正常人，其中以HLA-Cw6與銀屑病特別關(guān)聯(lián)。染色體研究w 通過(guò)全基因掃描確定銀屑病的易感基因位點(diǎn)有6q、17q、4q、1q、3q、19q等六個(gè)位點(diǎn)，其中， 4q31是漢族人特有的易感基因位點(diǎn)。但確切易感基因或致病基因尚未找到。2、環(huán)境因素感染w 病毒感染：棘細(xì)胞核內(nèi)嗜酸性包涵體，尿及鱗屑中的逆轉(zhuǎn)錄病毒顆粒，尚未培養(yǎng)出病毒。w 細(xì)菌感染：約6%的病理與咽炎有關(guān)，小兒銀屑病10%-20%伴有扁桃體炎及上呼吸道感染，抗“O”增高，青霉素等治療有效，也有扁桃體摘除后皮損消退病例。急性點(diǎn)滴型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型患者發(fā)病前常有上感或扁桃腺發(fā)炎病史，均提示細(xì)菌感染與發(fā)病相關(guān)。w 真菌及其他微生物感染3、代謝因素w 角質(zhì)形成細(xì)胞：增殖加快，細(xì)胞的有絲分裂周期縮短，也使表皮的更替時(shí)間縮短。w 聚胺：體內(nèi)氨基酸的代謝產(chǎn)物，參與蛋白質(zhì)的生物合成，對(duì)細(xì)胞的增殖起調(diào)控作用。銀屑病皮損中的聚胺較正常皮膚明顯增高。w 環(huán)磷腺苷（cAMP）： cAMP是一種表皮抑素，可抑制表皮細(xì)胞分裂。有學(xué)者認(rèn)為銀屑病表皮的增殖異常與cAMP有關(guān)，也有人認(rèn)為是與cGMP(環(huán)磷鳥(niǎo)苷)/ cAMP的比率增高有關(guān)。4、免疫因素w 免疫調(diào)節(jié)紊亂：銀屑病是與免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)的疾病，尤其是皮損局部淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)，T淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)紊亂，Th1細(xì)胞因子IL-2、IFN-r過(guò)度分泌，導(dǎo)致銀屑病表皮基底干細(xì)胞的過(guò)度增殖，細(xì)胞分裂周期縮短，出現(xiàn)顆粒層消失、角化不全，結(jié)果表現(xiàn)為臨床上的紅斑、斑塊和鱗屑。w 細(xì)胞因子：免疫細(xì)胞分泌的多種細(xì)胞因子參與銀屑病的病理過(guò)程，如IL-1 、IL-2、 IL-8、IFN-γ等可刺激角質(zhì)形成細(xì)胞的增生，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮素等參與真皮毛細(xì)血管的擴(kuò)張與增殖。誘發(fā)因素w 精神神經(jīng)因素 精神緊張、應(yīng)激事件，過(guò)度勞累或強(qiáng)烈的精神刺激，可以誘發(fā)或加重銀屑病，有30%-40%的患者的發(fā)病與精神因素密切相關(guān)。 銀屑病因此被認(rèn)為是一種心身疾病。心理治療及生物反饋治療得到應(yīng)用并產(chǎn)生一定的療效。 吸煙 吸煙是銀屑病發(fā)生的重要誘因之一。意大利一份病例對(duì)照研究顯示，曾經(jīng)吸煙和現(xiàn)在吸煙者發(fā)生銀屑病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為從不吸煙的1.7和1.9倍。高強(qiáng)度吸煙(>20支/d)較低強(qiáng)度吸煙(≤10支/d)致銀屑病臨床表現(xiàn)更嚴(yán)重的危險(xiǎn)性增加兩倍以上 。研究顯示吸煙對(duì)女性的影響更大。w 飲酒 飲酒會(huì)誘發(fā)或加劇銀屑病本身的病理過(guò)程。飲酒可以直接擴(kuò)張血管，使血管通透性增加，有利于中性粒細(xì)胞游出及向表皮侵潤(rùn)；同時(shí)，飲酒使花生四烯酸含量增加，抑制腺苷酸環(huán)化酶，使CAMP減少，CGMP增加，導(dǎo)致表皮細(xì)胞增殖。w 食物 研究證實(shí)，進(jìn)食魚(yú)蝦是一種較為重要的誘發(fā)因素。這可能與魚(yú)蝦為高蛋白食物易引起皮膚過(guò)敏有關(guān)。有研究分析認(rèn)為，銀屑病在非洲發(fā)病率很低，除遺傳因素外，其獨(dú)特的飲食習(xí)慣（玉米是其飲食主要成分）也是重要原因之一。Wolters等研究則發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)慕场⑹秤玫蜔崃康娘嬍?、素食有助于銀屑病患者病情的改善。w 受潮 受潮是一種重要的誘發(fā)因素。既往研究證實(shí)居住潮濕處發(fā)病及下田或淋雨后發(fā)病者并不鮮見(jiàn)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，22.5%患者發(fā)病與潮濕有明顯關(guān)系，原因是長(zhǎng)期在潮濕環(huán)境中，尤其是水下作業(yè)，皮膚容易浸漬、糜爛，易于大量的細(xì)菌繁殖，引起皮膚感染而發(fā)病。此外，研究發(fā)現(xiàn)，潮濕能刺激表皮DNA合成，并能增強(qiáng)這一合成反應(yīng)，從而導(dǎo)致表皮增生。w 過(guò)敏因素 國(guó)內(nèi)一些研究報(bào)道10%左右的銀屑病患者對(duì)塵螨、粉塵和霉菌過(guò)敏，在食物上銀屑病患者對(duì)魚(yú)蝦蟹過(guò)敏較多，此外也有部分患者對(duì)牛羊肉過(guò)敏，因過(guò)敏會(huì)誘發(fā)或加重銀屑病，因此對(duì)銀屑病患者必要時(shí)可以行過(guò)敏原檢測(cè)。w 外傷及手術(shù)：可加重或誘發(fā)銀屑病w 內(nèi)分泌與妊娠：可能與甲狀腺、腎上腺、胸腺等功能的異常有關(guān)，妊娠可緩解銀屑病發(fā)病，美國(guó)一項(xiàng)研究顯示約38%患者在妊娠期間皮損消退，但產(chǎn)后加劇。w 藥物：可能誘發(fā)銀屑病的藥物有：β受體阻斷劑（降壓藥）、鋰劑（精神科藥物）、抗瘧藥、消炎痛（鎮(zhèn)痛藥）、特比萘芬（抗真菌藥物）、鈣通道阻斷劑（尼卡地平、硝苯地平等，均為降壓藥）w 其他：如 種族、 氣候、 地理2012年04月07日16664
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席建元主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 銀屑病患者的吸煙率高于普通人群，研究認(rèn)為吸煙是銀屑病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，此外還有研究表明，吸煙量與銀屑病的嚴(yán)重程度相關(guān)，而且吸煙史的長(zhǎng)短也與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。吸煙對(duì)不同性別的銀屑病患者影響也不一樣，吸煙對(duì)女性銀屑病的發(fā)病影響大于男性。飲酒與銀屑病相關(guān)，但飲酒是銀屑病的發(fā)病因素還是因?yàn)殂y屑病的慢性病程導(dǎo)致患者飲酒的增加對(duì)此尚無(wú)定論。有研究發(fā)現(xiàn)，飲酒是銀屑病發(fā)病的危險(xiǎn)因素且酒量與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)，但同時(shí)研究也發(fā)現(xiàn)銀屑病的病情也可導(dǎo)致飲酒患者酗酒。此外，飲酒還與肝硬化、中風(fēng)、高血壓等多種疾病和車禍、中毒、自殺等意外事故有關(guān)，是中、重度銀屑病患者死亡率增高的一個(gè)重要因素。因此，積極引導(dǎo)患者戒酒無(wú)論從發(fā)病還是預(yù)后上都具有積極意義。2011年08月16日16973
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王國(guó)學(xué)主治醫(yī)師 漯河市第二人民醫(yī)院 皮膚科 可能誘發(fā)或加重銀屑病的藥物有：倍他受體阻滯劑如普奈洛爾、鋰制劑、抗瘧藥（如氯化喹啉）、某些非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥（最常見(jiàn)的如：吲哚美辛）、白介素1、伽瑪-干擾素等。以上所列的藥物與皮質(zhì)類固醇激素類藥物不同，皮質(zhì)類固醇激素類藥物是在治療尋常型銀屑病中會(huì)使其轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌匕Y銀屑病或者產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。而本文開(kāi)始所列舉的藥物是在治療其他疾病時(shí)，誘發(fā)出銀屑病或者使銀屑病病情加重。臨床上經(jīng)常見(jiàn)到銀屑病患者，因治療高血壓，心血管疾病而應(yīng)用普奈洛爾，致使尋常型銀屑病明顯加重。還有的精神病患者因治療需要使用了鋰制劑，最后出現(xiàn)嚴(yán)重的紅皮病型銀屑病。 對(duì)于所有銀屑病患者來(lái)說(shuō)，不論病情如何，均應(yīng)注意避免應(yīng)用本文開(kāi)頭列舉的那幾種藥，以防銀屑病加重或復(fù)發(fā)。2011年03月12日11577
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商永明主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 100多年來(lái)隨著基礎(chǔ)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)銀屑病的研究也不斷深入，但至今病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，較為明確的認(rèn)識(shí)是由遺傳基因調(diào)控與環(huán)境因素共同作用，而使病人身體的神經(jīng)系統(tǒng)、生物化學(xué)物質(zhì)、免疫系統(tǒng)的功能失調(diào)，從而引起表皮增生過(guò)度、角化不全，真皮中毛細(xì)血管擴(kuò)張和增生，臨床上表現(xiàn)為紅斑和表面有較多的銀白色鱗屑。銀屑病頑固難治，不適當(dāng)?shù)闹委煏?huì)使病情加重或反跳。因此臨床醫(yī)生及患者應(yīng)了解銀屑病的病因和發(fā)病機(jī)制，力圖掌握發(fā)病規(guī)律，從而盡量避免一些誘發(fā)和加重銀屑病的因素，使銀屑病患者盡可能正常的生活工作。銀屑病主要的病理改變是表皮角質(zhì)形成細(xì)胞增生角化不全，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和皮膚微血管增生擴(kuò)張。引起這些病理變化的原因與機(jī)制可能與遺傳、種族、精神神經(jīng)因素、免疫功能異常、環(huán)境因素等共同作用有關(guān)。1、遺傳因素 目前認(rèn)為銀屑病與遺傳有密切的關(guān)系。其家族患病率為4.4%至90%，一般在10%至39%之間。銀屑病的發(fā)病有著遺傳物質(zhì)的基礎(chǔ)。遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)是基因，即存在于細(xì)胞核中染色體上的脫氧核糖核酸（DNA）長(zhǎng)鏈中的片斷。目前我國(guó)銀屑病易感基因研究已獲得重大進(jìn)展。由安徽醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所和國(guó)家人類基因組南方研究中心聯(lián)合組成的課題組，經(jīng)過(guò)4年多的深入研究，成功地將中國(guó)漢族人銀屑病的易感基因定位在4號(hào)染色體長(zhǎng)臂（4q31.2）和6號(hào)染色體短臂（6p21.1）上。遺傳因素只是一方面因素，但能否發(fā)病還受其他因素的影響，環(huán)境因素也是很重要的。大規(guī)模普查發(fā)現(xiàn)銀屑病患者中有銀屑病家族史的還是占少數(shù)，多數(shù)患者并無(wú)家族史，但仍然發(fā)生銀屑病。所以銀屑病患者不要過(guò)分擔(dān)憂自己的孩子將來(lái)會(huì)不會(huì)得銀屑病，這種擔(dān)憂不但沒(méi)有用，反而給自己和孩子增加思想負(fù)擔(dān)、精神壓力，甚至更易導(dǎo)致銀屑病的發(fā)生。相反，用積極的態(tài)度控制不利的環(huán)境因素對(duì)預(yù)防銀屑病的發(fā)生極為重要。環(huán)境因素包括外環(huán)境和內(nèi)環(huán)境，外傷和氣候等是外環(huán)境，精神緊張、情緒壓抑、吸煙和酗酒等可使人的內(nèi)環(huán)境失調(diào)。這兩種因素同等重要。2、精神因素 在臨床，相當(dāng)患者的發(fā)病或復(fù)發(fā)可因生活事件而誘發(fā)。由于精神緊張、工作勞累、情緒壓抑、家庭糾紛、人際關(guān)系復(fù)雜、經(jīng)濟(jì)利益矛盾等等各種心理因素誘發(fā)銀屑病的屢見(jiàn)不鮮。從全國(guó)各地銀屑病發(fā)病情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)城市患病率高于農(nóng)村，發(fā)病年齡是中青年為多，而且患病率逐年增高，這在某種意義上反映出精神因素起一定作用。因?yàn)?，城市人民的生活?jié)奏快、工作緊張繁重、競(jìng)爭(zhēng)性較強(qiáng)、心理壓力大；青年和中年人的學(xué)習(xí)、工作負(fù)擔(dān)重，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)多，需要解決的問(wèn)題也多，因此思想負(fù)擔(dān)很重；在改革開(kāi)放的今天和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，人們思考和處理問(wèn)題比以前要難而多，盡管物質(zhì)上有很大改善，然而精神上的要求也在不斷增多，并且不易滿足，這可能是近年來(lái)患病率增高的主要原因。3、感染因素 臨床上有相當(dāng)比例的銀屑病患者，特別是急性點(diǎn)滴型銀屑病患者，在發(fā)病前有上呼吸道感染的病史。兒童中尤為常見(jiàn)，達(dá)10~20%。研究發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染中，鏈球菌感染與銀屑病的發(fā)病有密切的關(guān)系。除了鏈球菌外，臨床上部分患者是真菌（如：馬拉色菌、念珠菌）、葡萄球菌、腸道細(xì)菌及病毒（如：HIV）的感染觸發(fā)了銀屑病的病程。馬拉色菌的孢壁物質(zhì)外涂患者前臂后出現(xiàn)銀屑病皮損，而正常人僅為炎癥反應(yīng)。用相應(yīng)的藥物治療后，皮損緩解。如：抗真菌的制霉菌素、酮康唑；抗腸道細(xì)菌的滅滴靈；清除腸道細(xì)菌內(nèi)毒素的消膽胺；抗HIV（人類免疫缺陷病毒）的疊氮胸苷等。 為此，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒、預(yù)防上呼吸道感染，在某種程度上能預(yù)防銀屑病，特別是兒童銀屑病患者的發(fā)病。其他慢性感染病灶，如牙齦炎、鼻竇炎、慢性中耳炎等也需積極治療，以避免炎癥誘發(fā)銀屑病。 4、免疫功能異常 大量的免疫學(xué)研究證實(shí)銀屑病患者細(xì)胞免疫及體液免疫均有些異常。銀屑病患者的皮損和血清中有大量免疫異常的證據(jù)。如血清IgA（免疫球蛋白）水平增高；CD3、CD4水平降低，CD8增高；皮損中有IL-1樣物質(zhì)，郎格漢斯細(xì)胞在皮損表皮中減少，而在真皮乳頭層增多。并有IL-2、γ-干擾素及TNF（人體腫瘤壞死因子）等增加。5、代謝異常 近年來(lái)，隨著基礎(chǔ)研究方法的飛速發(fā)展，對(duì)銀屑病患者的多種生化物質(zhì)代謝進(jìn)行了大量的研究，發(fā)現(xiàn)銀屑病多方面的代謝異常，包括糖、蛋白質(zhì)、類脂的代謝；多種酶的失平衡；花生四烯酸、聚胺的增高等。但各種生化物質(zhì)代謝水平是動(dòng)態(tài)變化的。因此，銀屑病患者的各種生化指標(biāo)的異常是在銀屑病發(fā)病過(guò)程中的一個(gè)表現(xiàn)，或是發(fā)病中的一個(gè)環(huán)節(jié)，相互之間均有密切的、復(fù)雜的聯(lián)系。因此，不能孤立和靜止地對(duì)待某一物質(zhì)的代謝異常而下結(jié)論。研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者易伴發(fā)心血管疾病，血脂偏高；還發(fā)現(xiàn)患者血清游離脂肪酸中多價(jià)不飽和脂肪酸，尤其亞油酸在皮損嚴(yán)重和/或廣泛者顯著增高，伴有油酸減少，病情較輕時(shí)恢復(fù)正常。這一改變可能繼發(fā)于銀屑病的粒層病理改變，但是有可能反過(guò)來(lái)作用于銀屑病，影響細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)代謝，促使疾病持續(xù)。 6、氣候因素 很多調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)氣候在銀屑病的發(fā)病和復(fù)發(fā)方面有一定影響。大多數(shù)患者是秋冬季節(jié)容易復(fù)發(fā)和加重，夏季自然緩解或消退，這種情況稱為冬季型，但也有一部分患者是夏季型的，即在夏季反而皮損加重。另外，從不同地區(qū)銀屑病患病情況的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)北方地區(qū)銀屑病患者多于南方，這可能與氣候因素有一定關(guān)系，我國(guó)北方地區(qū)平均氣溫較低，氣候干燥，冬季寒冷時(shí)間較長(zhǎng)，而南方潮濕、溫暖，廣東、海南一帶幾乎沒(méi)有太寒冷的冬季。氣候因素屬于生態(tài)環(huán)境，包括溫度、濕度、日照強(qiáng)度和日照時(shí)間的長(zhǎng)短等，是綜合的環(huán)境因素。在不同的氣候下，人的心情和活動(dòng)情況也有所不同。夏季日照時(shí)間長(zhǎng)，人們?cè)趹敉饣顒?dòng)較多，穿衣服少，皮膚容易暴露在外，受日光的照射較多；冬季人們活動(dòng)相對(duì)減少，多數(shù)在室內(nèi)，而室內(nèi)的取暖爐火使空氣又干燥又臟，即使是暖氣取暖也使空氣干燥；冬季室內(nèi)外溫差大，外出活動(dòng)又易于著涼感冒。此外，冬季比較干燥，出汗少，洗澡次數(shù)也減少，不利于皮膚清潔，皮損更顯加重。因此，這些綜合因素都可能是冬季銀屑病患者易復(fù)發(fā)的原因。 至于氣候因素究竟怎樣使銀屑病發(fā)病的機(jī)制還是不清楚的，而且不是單一的，也不是一成不變的。有些銀屑病患者開(kāi)始發(fā)病是冬季，幾經(jīng)治療后，身體的應(yīng)激能力有改變，又可能變化為夏季發(fā)病了，或者沒(méi)有規(guī)律了。所以，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，要具體情況具體分析，采取不同的預(yù)防和治療措施。如果是冬季發(fā)病或加重的患者，可以在冬季選擇照紫外線的光療法或光化學(xué)療法，但這種治療方法一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。銀屑病患者可以在冬季加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量達(dá)到出汗的程度，可能有預(yù)防銀屑病發(fā)病的好處。這種體育鍛煉出汗療法的確切機(jī)制還不清楚，可能該法改變了體表皮膚的濕度和溫度，有利于全身血脈通暢。總之，這是比較簡(jiǎn)單和自然的、不用花錢而有益無(wú)害的治療方法，冬季型的年輕患者不妨可以試行。 7、飲食誘發(fā)銀屑病的因素 根據(jù)銀屑病患者體內(nèi)和皮膚損害處生物化學(xué)物質(zhì)，包括微量元素和維生素的含量的失調(diào)問(wèn)題，就不難理解飲食對(duì)銀屑病的影響。高脂肪、高糖類食物對(duì)健康人都是不利的，對(duì)銀屑病患者當(dāng)然更不利。 銀屑病患者不需要嚴(yán)格忌口，應(yīng)該因人而異。銀屑病屬于慢性復(fù)發(fā)性疾病，患者可在日常生活中留意一下可能引起病情發(fā)作或加重的食物，對(duì)可疑食物應(yīng)盡量避免食用。講究科學(xué)飲食，不要盲目的忌口，切忌過(guò)于嚴(yán)格的忌口，以免引起嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。因?yàn)?，蛋白質(zhì)類的食物人體是很需要的，尤其銀屑病患者皮膚損害處脫落很多皮屑，要消耗體內(nèi)很多蛋白質(zhì)，應(yīng)該給予必要的補(bǔ)充，需要多吃些高蛋白的食物。有些患者忌口忌得很利害，動(dòng)物性的食物幾乎都忌了，這樣也不好，身體會(huì)缺乏營(yíng)養(yǎng)的，反而會(huì)影響全身狀況，影響疾病的痊愈。銀屑病患者應(yīng)少吃牛、羊肉，因其花生四烯酸含量高。應(yīng)忌食辛辣，因辛辣食物可刺激人體，使皮膚血管擴(kuò)張、充血，誘發(fā)或加重銀屑病。避免吸煙和嗜酒。吸煙和嗜酒在誘發(fā)和加重銀屑病中起一定作用。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者吸煙、嗜酒的數(shù)量和疾病的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)，吸煙、嗜酒的數(shù)量愈大，發(fā)病的程度愈重。飲酒還可妨礙銀屑病的療效，因酒精可能影響一些藥物的吸收或代謝。因此，應(yīng)建議銀屑病患者應(yīng)當(dāng)忌煙、戒酒，至少要做到少飲酒，不過(guò)量飲酒，這樣既有利身體健康又節(jié)省開(kāi)支。維生素對(duì)人體是很重要的：例如維生素C、維生素A、復(fù)合維生素B、維生素D和 維生素E 都是不可缺少的。因此，平時(shí)應(yīng)該多吃含維生素豐富的蔬菜和水果 尤其是冬天更應(yīng)注意。8、某些藥物誘發(fā)、加重銀屑病 β-受體阻滯藥：如心得安、心得寧可引起類似銀屑病的皮疹，并使銀屑病對(duì)治療藥物產(chǎn)生抵抗，使皮疹頑固難治。 抗瘧藥物：氯喹、伯氨氯喹、羥氯喹等抗瘧藥物，可引起色素沉著、紅皮病、掌跖角化癥等，并使原有的銀屑病皮疹加重。 鋰制劑：治療躁狂癥精神病藥物碳酸鋰、醋酸鋰、枸櫞酸鋰等長(zhǎng)期用藥后能引起許多皮膚的不良反應(yīng)，如皮膚出現(xiàn)潰瘍、癢疹、紅皮病、痤瘡樣皮疹、脫發(fā)、紅斑狼瘡、銀屑病，其中以誘發(fā)或加重銀屑病多見(jiàn)。有報(bào)道證實(shí)鋰劑具有抑制表皮腺甘酸環(huán)化酶，使人體cAMP減少的作用，從而引發(fā)銀屑病。 非甾體抗炎藥：如消炎痛、保泰松、布洛芬、異丁丙苯酸等可引起蕁麻疹、光敏性皮炎、紅皮病、大皰性皮膚病、中毒性表皮壞死松解癥等許多皮膚不良反應(yīng)，對(duì)于銀屑病可加重病情，使皮疹對(duì)治療產(chǎn)生抵抗。 四環(huán)素類抗生素：如四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素等藥物對(duì)皮膚有特別的親和力，在銀屑病皮疹中，其濃度高于正常皮膚。 另外，預(yù)防接種疫苗、干擾素、地高辛、胺碘酮、碘化鉀、染發(fā)劑也有引起銀屑病加重的情況?？傊?，誘發(fā)或加重銀屑病的藥物有許多種，有些還需臨床工作者進(jìn)一步觀察、研究、證實(shí)。臨床醫(yī)生在制定用藥方案時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能避免使用上述誘發(fā)或加重銀屑病的藥物。其他：銀屑病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，除上述因素外，本病發(fā)生還與光線、潮濕、環(huán)境污染、內(nèi)分泌失調(diào)、原癌基因及細(xì)胞凋亡等多種因素和途徑有關(guān)。 總之，銀屑病的病因和發(fā)病機(jī)制還很不清楚，目前認(rèn)為是一種與多基因遺傳有關(guān)的疾病，在感染、精神刺激等環(huán)境因素的共同作用下，通過(guò)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)和生化代謝異常等途徑，最終引起臨床發(fā)病。因而，目前的治療也是圍繞這些主要環(huán)節(jié)進(jìn)行的。 （淄博市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 商永明 咨詢電話：0533-6433055）2010年05月06日12105
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尤立平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 銀屑?。≒soriasis）又稱牛皮癬，是一種常見(jiàn)的慢性紅斑鱗屑性皮膚病，病因未完全明了，與遺傳因素、感染、代謝障礙以及免疫功能紊亂有關(guān)。根據(jù)臨床特征，分為四種類型：尋常型、紅皮病型、膿皰型和關(guān)節(jié)病型。發(fā)病率，中國(guó)為0.12-1.9%，日本0.2-1%，美國(guó)2.6%，歐洲1-2%。白種人發(fā)病多于黃種人，黃種人多于黑種人。遺傳幾率在中國(guó)為10%-23%。1、銀屑病病情復(fù)發(fā)或加重的誘因*局部創(chuàng)傷、局部刺激*感染（鏈球菌性咽炎,病毒感染）*寒冷干燥*內(nèi)分泌改變*身心應(yīng)激反應(yīng)*突然撤消系統(tǒng)的和／或有效力的局部類固醇*飲酒*精神緊張*錯(cuò)誤治療2、銀屑病的常見(jiàn)類型及其臨床特征<尋常型銀屑病>１）可發(fā)于全身任何部位，呈對(duì)稱性分布。２）皮疹特點(diǎn)為初起為紅丘疹，可逐漸擴(kuò)大或融合成浸潤(rùn)性斑塊，皮疹表面附有銀白色鱗屑，刮除鱗屑后露出一層有光澤的淡紅薄膜（稱之為“薄膜現(xiàn)象”），再刮除薄膜出現(xiàn)篩狀出血（稱之為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象）。３）頭皮部皮損處毛發(fā)呈束狀分布，但無(wú)斷發(fā)。４）在發(fā)病進(jìn)行期，皮膚在受外傷、針刺后局部?？砂l(fā)生銀屑病損害（稱之為銀屑病同形反應(yīng)現(xiàn)象）。５）病理變化以角化不全、角層內(nèi)或角層下中性白細(xì)胞構(gòu)成的Munro小膿腫，皮突延長(zhǎng)，真皮乳頭頂端之上的棘層變薄為特征。６）病程一般分為進(jìn)行期（新疹不斷出現(xiàn)并擴(kuò)大）、靜止期（病情處于靜止階段，無(wú)新疹發(fā)生）和退行期（皮疹逐漸消退，遺留暫時(shí)性色素減退或色素沉著斑）。本病常反復(fù)發(fā)作，常在冬季復(fù)發(fā)或加重。<紅皮病型銀屑病>１）有尋常型銀屑病治療不當(dāng)史，如進(jìn)行期中應(yīng)用刺激性強(qiáng)的外用藥；應(yīng)用大量皮質(zhì)類固醇激素治療后突然出現(xiàn)停藥或減藥太快；以及在進(jìn)行期中洗浴過(guò)熱或有刺激性的溫泉浴等。２）原皮損加重、擴(kuò)大，迅速發(fā)展為全身性紅色或紫紅色斑，大量脫屑，口腔、鼻、咽喉粘膜及眼結(jié)膜充血發(fā)紅。３）出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛等全身癥狀，淺表淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。４）多發(fā)于成人，病程較長(zhǎng)。<膿皰性銀屑病>１）大多為急性發(fā)病，常在數(shù)周內(nèi)泛發(fā)全身，以四肢屈側(cè)及皺襞部位為重。２）皮損特點(diǎn)為紅斑基礎(chǔ)上的密集的針頭大至粟粒大淺表性無(wú)菌性小膿皰，紅斑邊緣部較多，并不斷向四周擴(kuò)展，膿皰干涸后出現(xiàn)脫屑。由于磨擦或汗液浸漬等外因，常伴有滲液、糜爛、結(jié)痂。指（趾）甲可出現(xiàn)萎縮、溶解或肥厚混濁，甲床亦可出現(xiàn)小膿皰。３）本型可由尋常型銀屑病發(fā)展而來(lái)，亦可在本型病變過(guò)程中表現(xiàn)出尋常型銀屑病損害。４）常伴高熱、關(guān)節(jié)痛、全身不適及白細(xì)胞增高等全身癥狀，還可并發(fā)肝腎損害。５）病理特征為尋常型銀屑病基礎(chǔ)上，在棘層上部出現(xiàn)Kogoj海綿狀膿皰。<關(guān)節(jié)病型銀屑病>１）常繼發(fā)于銀屑病之后，皮損常有加重，出現(xiàn)滲出或出現(xiàn)膿皰型紅皮病型變化。２）在全身大小關(guān)節(jié)，尤以脂（趾）小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫、疼痛、活動(dòng)受限，日久出現(xiàn)強(qiáng)直等類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎樣改變，但類風(fēng)濕因子陰性。３）伴發(fā)熱、血沉增快。病程慢性。3、正確認(rèn)識(shí)銀屑病*了解、學(xué)習(xí)銀屑病相關(guān)的科普知識(shí)，排除不必要的恐懼心理。*銀屑病不傳染，日常一起生活的家庭成員不需特殊防護(hù)。*雖然目前醫(yī)學(xué)不能做到根除，但在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用中西藥治療完全可以做到減輕病情，提高生活質(zhì)量。*銀屑病或許伴隨您一生，應(yīng)做到既來(lái)之則安之，正確對(duì)待，科學(xué)治療。*銀屑病皮膚由于大量脫屑蛋白損失較多，過(guò)度忌口會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良（如低蛋白血癥）。*飲食應(yīng)注意主食、蛋、奶、肉類和蔬菜各種營(yíng)養(yǎng)平衡搭配，但酒、辛辣等刺激性大的應(yīng)避免。*不輕信“祖?zhèn)髅胤健?、“徹底根除”、“永不?fù)發(fā)”、“無(wú)效退款”等宣傳，遠(yuǎn)離不安全、非科學(xué)療法。*遇到困惑的問(wèn)題，經(jīng)常向醫(yī)生咨詢。2008年12月21日9532
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