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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風濕免疫科 什么是銀屑病：顧名思義，典型的銀屑病患者身上會出現(xiàn)片狀的銀白色的皮膚損傷。這是一種與免疫紊亂相關的皮膚疾病，有統(tǒng)計顯示在美國，3%的人口患有銀屑病，全球范圍約有1.25億銀屑病患者。銀屑病除了影響皮膚以外，還有可能出現(xiàn)關節(jié)發(fā)炎，關節(jié)骨質破壞，指甲、趾甲變黑、增厚。雖然該病極少導致病人直接死亡，但病情容易反復，給患者造成很多困擾。銀屑病有哪些癥狀，醫(yī)生是如何診斷該?。恒y屑病的皮膚改變是邊界比較清晰的片狀紅斑，或者是銀白色鱗片狀凸起的斑塊。這些皮膚改變可以出現(xiàn)在全身各個部位，常見的發(fā)病部位是頭部、軀干、臀部、肘部、膝蓋的皮膚。一般情況下，醫(yī)生可以根據(jù)典型的皮損來診斷銀屑病。對于診斷比較困難的病人，需要做皮膚病理活檢來協(xié)助診斷。銀屑病還有什么皮膚以外的表現(xiàn)：銀屑病除了影響皮膚，還會引起關節(jié)發(fā)炎，表現(xiàn)為關節(jié)腫痛，僵硬，嚴重的時候還會破壞關節(jié)，導致關節(jié)變型。另外，指甲、趾甲也容易變黑、變厚，點狀的凹陷或出現(xiàn)指甲斷裂。銀屑病患者得慢性腸炎的幾率也比正常人高，有研究顯示銀屑病和克羅恩?。ㄒ鹇阅c炎的一種免疫性疾病），有共同的易感基因。銀屑病的患者也常常會因為病情反復，而出現(xiàn)各種情緒病，如情緒低落、緊張、抑郁等。銀屑病患者需要做哪些檢查：銀屑病患者需要做皮膚病原學的檢查來排除其他皮膚病，如真菌感染。對于皮疹不典型的患者，需要做皮膚病理活檢幫助診斷。如果合并有關節(jié)炎，則需要做X線、關節(jié)彩超或者磁共振來判斷關節(jié)破壞程度。如果需要長期口服藥物或者注射藥物，則需要常規(guī)完善肝腎功能、血常規(guī)、炎癥指標等檢查。目前銀屑病的治療手段：對于輕型的銀屑病，即皮損面積少于全身5%，一般局部涂抹藥物就可以減輕癥狀，常用的藥物有以下幾類：1、類固醇藥物，如地塞米松軟膏、鹵米松軟膏、倍他米松軟膏等。這類藥物可以快速抗炎、抑制皮膚增生、收縮局部血管，作用強大，能夠很快的改善皮疹癥狀。但這類藥物不宜大面積、長期使用，容易導致體內激素水平紊亂，局部皮膚變薄，一般建議癥狀減輕后，就換成其他類型的藥物。2、維生素D類似物：這類藥物能夠抑制皮膚角質細胞的過度增生，常用藥物有鈣泊三醇和卡泊三醇。這類藥物作用較溫和，副作用較少，可能有一過性的皮膚燒灼感或局部皮膚刺激。3、局部鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑：這類藥物可以抑制皮膚中T淋巴細胞的過度活化，從而達到抗炎作用。代表藥物有他克莫司和吡美莫司。該類藥物特別適合用于面部皮疹或有破損部位的皮疹，長期使用不會導致皮膚變薄。該類藥物不良反應主要是皮膚局部刺激，一般發(fā)生在炎癥很重的皮疹。因此對于這類皮疹，可以先用類固醇軟膏減輕炎癥之后，再用這類軟膏鞏固療效。4、局部角質層分離劑：代表藥物有他佐羅汀和水楊酸類軟膏。這類藥物對抑制角質增殖作用較強，適合用于磷片狀的皮疹。配合外用類固醇抗炎，可以更好的控制皮疹。5、光療：即利用特定波長的光線照射皮損達到治療作用。例如用UVB（308nm）照射，每周兩次，大約2個月左右可以明顯減輕皮損。對于中重度的銀屑病，或者銀屑病累及關節(jié)、腸道等，則需要用到生物制劑特異性的降低銀屑病關鍵的炎癥因子，想了解更多，可以參考我的另外一篇科普文章《銀屑病的生物制劑治療》。另外還可配合使用口服免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、環(huán)孢素等，加強控制免疫細胞和炎癥因子。2021年03月05日
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2021年02月24日611
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高艷青主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 甲銀屑病是由于甲床或甲母質的地方出現(xiàn)了銀屑病的損害而出現(xiàn)的甲改變。很少單獨出現(xiàn)，一般伴隨著皮膚銀屑病的改變，但也可以作為銀屑病的唯一表現(xiàn)。甲銀屑病通常會出現(xiàn)銀屑病性關節(jié)炎。甲母質受累甲板可以會出現(xiàn)小的凹陷，類似頂針樣，還可以出現(xiàn)白甲或甲板質脆易碎，如果甲床受累會出現(xiàn)甲板油滴樣變色、甲剝離、甲下角化過度等等。有經(jīng)驗的醫(yī)生往往會根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)做出診斷，但有些情況和甲癬很難鑒別，甚至在某些情況下甲銀屑病會合并甲癬，所以醫(yī)生有時會讓您做一個真菌的檢查以鑒別兩種情況。下面說一下治療。如果兩個以內的甲板受累，且無嚴重的癥狀和功能障礙，這種情況稱為輕度甲銀屑病，一般首選外用藥物治療。處方的藥物是強效激素類藥膏和卡泊三醇。中度至重度甲銀屑病一般指兩個以上甲板出現(xiàn)顯著營養(yǎng)不良、伴顯著的癥狀和功能障礙，患者通常需要全身性治療以獲得滿意療效。對于此類患者，生物制劑是不錯的選擇。需要注意的是由于甲板生長緩慢，所以出現(xiàn)療效也是較慢的，可以每月評估一下療效，尤其腳趾甲受累時。2021年01月27日2861
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臧亞麗主治醫(yī)師 盱眙縣第二人民醫(yī)院 皮膚科 銀屑病頭皮的基本特征是頭皮屑、瘙癢、脫發(fā)明顯增多，皮損呈碎塊狀甚至覆蓋整個頭皮。大量頭皮屑脫落嚴重影響人們的形象，使很多患者產(chǎn)生自卑感。那么，銀屑病頭皮該如何治療呢? 一，要注意頭皮銀屑病的治療時機，盡快治療。 銀屑病頭皮仍處于銀屑病的早期，發(fā)病率低，病變程度低。因此，只要正確選擇頭皮銀屑病的治療方法，該病很容易得到較好的臨床治愈，且長期無復發(fā)。因此，建議銀屑病患者應及時治療，不得延誤，加重病情，增加治療難度。 二，銀屑病的治療應合理用藥，不要進入誤區(qū)。 很多患者在治療頭皮銀屑病時會選擇一些外用藥物。但事實上，這些藥物只能暫時控制病情，不能得到基本治療。如果不在正規(guī)的醫(yī)院治療，這種情況很容易受到外界刺激，而且更加嚴重。 三，在治療頭皮銀屑病時要注意保健和內外修復。 在頭皮銀屑病的治療中，患者還應注意日常保健是一個重要因素。不要吃不能吃的食物，但要注意補充營養(yǎng)，增強抗病能力。選擇洗發(fā)水時，不要使用一般的去屑洗發(fā)水或洗發(fā)水，而是選擇一些具有殺菌性能的溫和洗發(fā)水外用。 四，銀屑病的治療要注意癥狀與治療并重，嚴防復發(fā)。 銀屑病的頭皮病變雖然在外，但其根本原因是肝陰陽失衡，導致血液循環(huán)紊亂、血熱、燥燥、血瘀等癥狀。除肝臟外，銀屑病的頭部還與肺、脾等器官有關。此外，外部誘因與頭皮銀屑病的發(fā)病密切相關。因此，在選擇治療頭皮銀屑病時，要從根本上入手，從根本上治愈銀屑病。2020年12月21日1600
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臧亞麗主治醫(yī)師 盱眙縣第二人民醫(yī)院 皮膚科 牛皮癬一般可以分為三個特殊時期：進行期、穩(wěn)定期、消退期，其中消退期的牛皮癬癥狀難以辨別，接下來由專家介紹，該如何辨別牛皮癬是否消退：1、從皮損表現(xiàn)來看。有的皮損先從邊緣開始，逐漸縮小，出現(xiàn)一個消退環(huán);有的皮損先從中央消退而形成環(huán)形或半環(huán)形，中間的正常皮膚逐漸擴大，以致完全消退;有的大塊皮損先從中間開始分化，變成幾個小塊，皮損完全消退。2、從形態(tài)來看。點滴狀、錢幣狀牛皮癬等消退相對較快，斑塊狀、地圖狀、疣狀、礪殼狀等消退相對較緩慢。在牛皮癬消退期從每人皮損變化來看，其顏色由紅變?yōu)闇\紅，由深紅變?yōu)榧t褐色，顏色越來越淡，鱗屑由多逐漸變少，皮損由厚逐漸變薄變平，此為牛皮癬消退期癥狀。3、從病程來看。一般牛皮癬消退期癥狀退順序是由進行期轉變到靜止期，其靜止期長短因人而異，由靜止期再轉到消退期、臨床痊愈。如皮損消退后，皮膚光滑如常，對用過激素、免疫抑制劑或重金屬鹽的可留有暫時性色素脫失斑或色素沉著斑。牛皮癬屬于一種復雜且頑固的慢性皮膚疾病，在牛皮癬的治療當中要注意的事項還是非常多的，所以牛皮癬患者應到正規(guī)專業(yè)的牛皮癬醫(yī)院進行治療！2020年12月10日1264
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臧亞麗主治醫(yī)師 盱眙縣第二人民醫(yī)院 皮膚科 銀屑病為什么會這么癢呢？銀屑病啊，出現(xiàn)瘙癢是因為這個脫離的角質層細胞，毛細血管、血清等這些字體的組織蛋白呢，與細胞結合以后呀，形成了抗原性的物質，這種這個自身抗原呢，通過真皮的一個毛細血管吸收進入血液以后呢，激發(fā)機體產(chǎn)生一個過敏反應，導致出現(xiàn)紅色的皮疹，瘙癢這些情況的加重。這種情況呢，也能使皮膚呀，產(chǎn)生一些炎性反應，炎性反應刺激真皮內的一個細小神經(jīng)纖維，產(chǎn)生慢頻率的神經(jīng)沖動，慢頻率的這個神經(jīng)沖動呢，使大腦皮質啊，感覺神經(jīng)中樞產(chǎn)生癢感，因此呢，銀屑病啊，它使勁的抓撓皮膚以后，反而引起瘙癢的一個加重。2020年12月09日839
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張春玲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 皮膚性病科 銀屑病再三發(fā)作，請注意這3個復發(fā)征兆! 銀屑病是多種因素相互作用引起的慢性鱗屑性皮膚病，病程遷延難愈，容易反復發(fā)作。銀屑病多在冬季加重或復發(fā)，提醒注意這3個復發(fā)征兆，及時預防。 1、發(fā)燒感冒長紅點：部分患者在復發(fā)前會出現(xiàn)反復感冒、發(fā)燒等癥狀，同時還伴有微癢、長紅點等情況，隨病情發(fā)展紅斑之上會出現(xiàn)白色薄膜。 2、皮損出現(xiàn)波動：由于銀屑病對外界刺激十分敏感，所以天氣變化，環(huán)境，免疫力、飲食均可刺激皮損波動，若皮損出現(xiàn)增多增厚、皮屑、瘙癢的癥狀，請及時治療干預。 3、紅疹融合成片：紅色丘疹、斑塊是銀屑病的基本損害，當皮膚出現(xiàn)傷口，紅疹開始蔓延增多，甚至融合成片，上面覆蓋一層銀色鱗屑，說明病情正在逐漸加重。 大家一定要時刻關注自己的皮膚微小的變化，早早做好預防，即使復發(fā)銀友們也不用過于擔心，就目前醫(yī)學水平，銀屑病經(jīng)過科學規(guī)范對癥的治療加上患者日常細心護理，病情就有較高機會得到減輕及控制。2020年12月08日1591
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黨晨醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院 皮膚科 1、“牛皮癬”與“銀屑病”是一回事嗎？答：“牛皮癬”之稱有兩層含義，即中醫(yī)稱的“牛皮癬”相當于西醫(yī)皮膚科的“神經(jīng)性皮炎”，而老百姓俗稱的“牛皮癬”即西醫(yī)中的“銀屑病”，而西醫(yī)中的“銀屑病”在中醫(yī)叫“白疕”。由于絕大多數(shù)患者對銀屑病慣稱為“牛皮癬”，而這種叫法也在不知不覺中獲得了醫(yī)生的“認可”，故現(xiàn)在對此病的稱謂---“牛皮癬”或“銀屑病”都可，醫(yī)患雙方基本認為是同一病種的兩種叫法。即俗稱“牛皮癬”=西醫(yī)“銀屑病。2、銀屑病是什么原因引起的？答：銀屑病確切的發(fā)病機制尚未完全弄清，但比較一致的認識是，該病是一種與環(huán)境、遺傳、免疫相關的多因素（或多基因）的復雜性疾病。另外，感染、潮濕、寒冷、月經(jīng)、妊娠、分娩、外傷、手術、飲酒、辛辣食物、藥物、情緒緊張、過度疲勞及精神創(chuàng)傷等因素，3、銀屑病發(fā)病情況如何？答：銀屑病在人群中的發(fā)病率為1~3%。我國1984年的銀屑病流行病學調查的資料統(tǒng)計，男性患病率0.193%，較女性0.139%為高。北方12個城市標化患病率為0.20%，南方14個城市為0.14%，北方6個農(nóng)村標化患病率為0.18%，南方14個農(nóng)村為0.065%，北方患病率明顯高于南方，城市高于農(nóng)村。4、銀屑病什么季節(jié)好發(fā)？答：大部分患者好發(fā)于冬季，少數(shù)發(fā)病于其他季節(jié)，部分患者早期有明顯的發(fā)病季節(jié)，但反復發(fā)作以后就沒有季節(jié)性了。5、銀屑病會傳染嗎？答：雖然老百姓俗稱此病為牛皮“癬”，但此“癬”與具有傳染性的手癬、足癬、股癬等不同，牛皮癬不是真菌感染或傳染性微生物引起的，故而不存在傳染性。6、銀屑病會遺傳給下一代嗎？答：銀屑病具有遺傳性，文獻報道有家族史者占4.4%-90%，國內報道為11%-20%左右。有學者報道，雙親正常，子女患本病占11.9%;雙親之一患病，其子女的發(fā)病率為18.4%;雙親都患本病，其子女的發(fā)病率增高到50~70%。相對于高血壓、糖尿病許多疾病而言，銀屑病的遺傳率并不高，因而沒有必要因為銀屑病有一定的遺傳性而整日憂心忡忡的。7、什么年齡的人容易發(fā)生銀屑?。看穑簱?jù)已有資料顯示最早發(fā)病者為出生6天，最晚發(fā)病者91歲。故銀屑病可以發(fā)生在任何年齡段，但以為青壯年為主，平均發(fā)病年齡男性28歲女性24.6歲。8、西醫(yī)的銀屑病分型有幾種？答：西醫(yī)一般將銀屑病分為四型：最常見的是尋常型占絕大多數(shù)，發(fā)病率占銀屑病的95%以上；其它還有關節(jié)病型，膿皰型，紅皮病型。其中膿皰型銀屑病和紅皮病型銀屑病多因不正規(guī)治療甚至濫治而由尋常型銀屑病轉化而來的，應當引起患友們的高度重視。9、中醫(yī)的銀屑病分型有幾種？答：古今中醫(yī)理論對銀屑病分型尚無定論，辯證分型最少為2種，最多為9種，其中以血瘀、血熱、血虛等證型最為常見。1）血瘀型：皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經(jīng)久不退。舌質紫暗或見瘀斑瘀點，脈理或細緩。2）血熱型：皮損鮮紅，皮疹不斷出現(xiàn)，紅斑增多，刮去鱗屑可見發(fā)亮薄膜，點狀出血，有同形反應。伴心煩口渴，大便干、尿黃，舌質紅、舌苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)。3）血虛型：皮損色淡，部分消退，鱗屑較多，伴口干、便干。舌質淡紅，苔薄后，脈緩細。10、尋常型銀屑病有什么樣的表現(xiàn)？答：尋常型銀屑病是臨床上最常見的一種類型，初起皮損初起為紅色針頭或栗粒大的丘疹，也可為稍大的斑丘疹，以后可逐漸擴大或融合成斑片，表面覆蓋多層銀白色的鱗屑，輕輕刮除表面鱗屑，則漸露出一層淡紅發(fā)亮的半透明薄膜，若再刮除薄膜，則會出現(xiàn)少量血點，稱為點狀出血現(xiàn)象。皮損可發(fā)生于全身各處，以頭皮、四肢、軀干部多見，同時伴有程度不一的瘙癢。2020年12月07日3050
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王俊慧副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 銀屑病俗稱“牛皮癬”，中醫(yī)稱“白疕”，是一種常見并易復發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，以皮膚上反復起紅斑或丘疹、上附多層白色鱗屑、刮去皮屑可見薄膜現(xiàn)象及點狀出血為特征。病程纏綿，易復發(fā)。歷代醫(yī)家多主張銀屑病“從血論治”，將其分為血熱、血燥、血瘀三種。臨床上最常見的尋常型銀屑病之血熱證，該怎么治療？血熱證，相當于該病進行期。新皮損不斷出現(xiàn)，增多，顏色焮紅，鱗屑厚積，點狀出血明顯、癢甚，抓破或外傷可見同形反應，常伴有心煩口渴，大便干，小便黃，舌質紅，苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)。近期接診過的一位患者：男，52歲，銀屑病史十余年。因“雙手、下肢皮疹加重半月余”到醫(yī)院就診。雙手散在紅色斑疹，斑疹融合成片，色紅，上覆大量銀白色鱗屑，刮之可見薄膜現(xiàn)象及點狀出血，局部皮膚輕度腫脹，睡眠較差，舌質紫暗，脈滑。辨證為尋常型銀屑病血熱證，兼有血瘀之象。治療以清熱涼血，祛風止癢為主，兼活血化瘀。外敷中藥從外治療皮損及疼痛癥狀。經(jīng)過一段時間的用藥，來院復診，全身皮損消退，軀干及雙上肢斑疹部分消退，浸潤減輕，顏色由鮮紅色轉為淡紅色，麟屑明顯減少，遺留暫時性色素減退斑。中醫(yī)“從血論治”銀屑病，尋常型銀屑病之病機關鍵在血，治療應從“血”著眼，重在“理血”。血熱是發(fā)病的關鍵，因熱可以致瘀，因熱也可以致虛，血虛亦可致瘀，瘀久又可化熱，形成不良循環(huán)，導致瘀熱互結，經(jīng)絡阻滯，氣血失常。因此尋常型銀屑病血熱證的治療重在清熱涼血解毒，活血祛風止癢，使之既涼血又不致于瘀滯，且對于內有毒熱者要加強解毒之力。必要時配合其他療法，均取得滿意療效。2020年10月26日1082
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黃述江副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 皮膚性病科 說銀屑病是皮損境界比較清楚的，浸潤比較明顯的；而脂溢性皮炎是一個紅斑，它比較輕度，浸潤也比較輕，同時邊界不是很清楚。從好發(fā)部位來講，譬如銀屑病常見于頭皮、四肢、腰骶部這些部位；脂溢性皮炎好發(fā)部位，主要是頭皮、面部、胸部、腋部這些部位。它其實發(fā)病部位是不一樣，皮疹也不一樣的。脂溢性性皮炎的銀屑一般是比較薄，可能有些是黃白色的，而且它有一些油膩，這是它跟銀屑病是不一樣的。銀屑病皮損總體上比較厚，同時浸潤比較深的，同時也不容易消退，用藥治療沒有這么容易消退。同時在頭皮上銀屑病可能看到有束狀發(fā)，脂溢性皮炎就沒有這種情況。2020年09月11日5705
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