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2020年03月20日
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 龜頭上有紅色斑塊常見于以下幾種情況，①扁平苔蘚，為龜頭部位多發(fā)的環(huán)狀紅斑，綠豆大小，表面有少量鱗屑，沒有自覺癥狀，這種疾病需要進(jìn)行病理活檢確診；②銀屑病，長在生殖器黏膜部位的銀屑病又稱為反轉(zhuǎn)型銀屑病，也可以在龜頭部位出現(xiàn)淡紅色斑塊，表面沒有明顯鱗屑，可以有輕微的瘙癢；③生殖器皰疹，多見于性接觸后2-10天，在龜頭部位出現(xiàn)小塊紅斑，隨后可出現(xiàn)或不出現(xiàn)簇集性的小水皰并迅速破潰形成糜爛面，有些刺痛感，部分患者還可以伴有低熱、乏力和局部的淋巴結(jié)腫大；④是梅毒，一期梅毒硬下疳早期表現(xiàn)為一個(gè)單發(fā)的紅色斑塊，龜頭和冠狀溝為其常見部位，逐漸斑塊發(fā)生破潰形成一個(gè)無痛性的潰瘍，基底比較清潔，大約軟骨樣硬度。這時(shí)候從潰瘍面取分泌物做暗視野顯微鏡檢查可以看到大量的梅毒螺旋體，極具傳染性。二期梅毒可以出現(xiàn)扁平濕疣，可以發(fā)生在龜頭、陰莖、陰囊上，表現(xiàn)為多發(fā)的黃豆大小的扁平丘疹或斑塊，表面濕潤，肉紅色，也沒有明顯感覺，這種斑塊一是多發(fā)，二是沒有任何感覺，但也傳染性強(qiáng)，二期梅毒通過查血可以獲得比較準(zhǔn)確的結(jié)果。以上是比較常見的龜頭紅色斑塊的原因，也有一些少見病甚至罕見病，需要醫(yī)生進(jìn)一步檢查才能確診，如果出現(xiàn)長久不能消退的紅斑，需及時(shí)到醫(yī)院就診明確診斷。2020年03月16日9576
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2020年03月15日1343
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孫東杰主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 銀屑病患者甲病變的自我鑒別和治療 各位銀屑病患友，大家好，您在發(fā)病過程中有無出現(xiàn)手足指（趾）甲凹點(diǎn)、變黃、變厚？很多患者都認(rèn)為自己是“灰指甲”，采取了抗真菌治療，有些療效很不好。為啥呢？因?yàn)槟倪@些甲改變可能不是灰指甲，坐下來，聽我慢慢說： 1、不是所有的指甲變黃、變厚都是灰指甲 讓我們看看典型的灰指甲（圖1），就是我們俗稱的甲癬，病甲出現(xiàn)變黃、變碎，有個(gè)特點(diǎn)：它有一個(gè)特點(diǎn)，逐漸由一個(gè)指甲逐漸蔓延到其他指甲，而且指甲皮膚周圍會出現(xiàn)紅斑、脫屑。如果是腳上也有病變，足趾縫皮膚可以有浸漬、異味，手足遇熱還會癢。這些是灰指甲的特點(diǎn)。當(dāng)然到醫(yī)院皮膚科做個(gè)甲碎屑的真菌鏡檢是灰指甲的確診手段。 圖2和3是典型的銀屑病甲，其中圖2是甲凹點(diǎn)，就是“頂針甲”，這個(gè)特點(diǎn)灰指甲是不會有的；圖3也是銀屑病甲，甲遠(yuǎn)端變黃，呈油滴樣，甲板下翹起，甲下有黃色碎屑，但甲板改變不明顯。更重要的是：這些甲改變不是孤立存在的，往往合并身上皮膚銀屑病病變——鱗屑性的紅斑。銀屑病甲表現(xiàn)很多樣，可出現(xiàn)裂片狀出血、甲下角化過度、角化物質(zhì)堆積進(jìn)而引起甲剝離（翹起），如甲母質(zhì)受累可出現(xiàn)甲凹點(diǎn)（圖2）等。 通過我的講解，大家能夠初步分清銀屑病甲了吧，下面我們說說銀屑病甲如何治療。 2、銀屑病甲影響美觀，更是病情發(fā)展預(yù)測的指標(biāo) 廣大患友都知道，銀屑病甲影響美觀，影響社交，部分患友甚至不好意思和人握手。其實(shí)它也是關(guān)節(jié)型銀屑?。ㄈ菀钻P(guān)節(jié)畸形，致殘）的臨床的預(yù)測指征，這類患者除了指甲變化外，甲旁皮膚往往充血紅腫，顏色較深（甲溝炎樣表現(xiàn)），可以合并指關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，了解這些對于早期治療，防止進(jìn)展到關(guān)節(jié)畸形、致殘非常有意義。 3、如何治療銀屑病甲 首先需要明確三點(diǎn)：1）銀屑病甲的改善依賴于整體銀屑病的病情改善，銀屑病甲不是孤立的；2）銀屑病甲總體來說治療難度較大，起效較慢，時(shí)間長（至少4~6 個(gè)月起），各位患友要有合理的心理預(yù)期和準(zhǔn)備；3）局部治療是重要的手段，藥物滲透性決定了療效。 具體說，需要做到如下事項(xiàng)： 1、防外傷、少沾水、勤涂霜：咬指甲或過于頻繁的修剪指甲，這些不良刺激可能誘發(fā)和加重銀屑病甲。 2、區(qū)分兩種情況，促進(jìn)藥物滲透入病甲：如果是甲凹點(diǎn)等甲母質(zhì)受累，外用藥物應(yīng)涂抹在近端甲皺襞處；對于碎屑甲、變黃等甲床受累，治療前及治療期間盡可能將病甲修剪短和薄一點(diǎn)。 3、不同藥物、給藥方式及物理治療組合使用： 1）不同藥物：比較常用而且效果不錯(cuò)的藥物包括強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物及維生素A酸，這方面代表性的藥物如復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏乳膏（金紐爾），它含有超強(qiáng)效激素丙酸氯倍他索和一定濃度的維生素A酸，經(jīng)我們臨床應(yīng)用取得了比較好的效果。其他還有鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等，還有一些中藥提取物也有效。 2）不同給藥方式：皮損內(nèi)注射和封包療法：曲安奈德等病變處局部注射，每晚藥物厚涂后用不透氣的材料（保鮮膜等）封包一晚，白天清洗。 3）多種物理治療：點(diǎn)陣激光、染料激光、PDL及IPL等。 4）組合治療:如三周一次定期局部注射，一周一次點(diǎn)陣激光或染料激光后外涂卡泊三醇乳膏，每晚封包復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏乳膏?？梢愿鶕?jù)病情靈活調(diào)整。 希望對各位患友有所幫助，愿您健康。 孫東杰 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/云南省皮膚病醫(yī)院2020年02月24日7398
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王靜醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚科 大斑塊副銀屑病，此類可有皮膚異色病樣表現(xiàn)，并可發(fā)展成蕈樣肉芽腫。又可分為單純性大斑塊狀和皮膚異色病樣大斑塊狀兩種。單純性大斑塊狀副銀屑病臨床表現(xiàn)如下①主要見于男性，多于40歲～60歲之間發(fā)病。②好發(fā)于臀部、腋窩和女性乳房下等大的皺襞處。③皮損呈大的斑片，直徑10cm大小，紫紅、黃紅或淡黃色，表面有細(xì)小皺紋或細(xì)小鱗屑，皮損境界清。④組織病理象：12%有蕈樣肉芽腫和15%有擬診蕈樣肉芽腫的改變。⑤有認(rèn)為此型為皮膚異色病樣大斑塊狀的初期過渡型。皮膚異色病樣大斑塊狀副銀屑病①好發(fā)于男性，多見于中年。②皮疹常對稱分布于乳房、臀部等皺襞處，特別是腋窩。③皮疹除上述特征外，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著和萎縮，可呈網(wǎng)狀分布。④可伴瘙癢。⑤病程慢性，可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，部分病例可轉(zhuǎn)變成蕈樣肉芽腫或惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥。⑥組織病理示表皮變薄，真皮上部細(xì)胞浸潤，基底細(xì)胞液化變性。約半數(shù)病例確診或擬診為蕈樣肉芽腫。提示：對于牛皮癬患者來講，當(dāng)身體出現(xiàn)了上述的一種或多種癥狀的時(shí)候，應(yīng)該引起患者朋友的注意，及時(shí)的到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行牛皮癬的診斷工作。南陽市第六人民醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)生2019年12月08日1645
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周濤主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 >>>頭屑源頭<<<“親愛的，可否與我共白頭？”“行倒是行，但是我覺得你該洗頭發(fā)了！”有時(shí)候頭屑不僅僅是洗個(gè)頭那么簡單，今天帶你了解頭屑那些事。所謂知彼知己方能百戰(zhàn)不殆，所以我們要知道頭皮屑產(chǎn)生的原因有哪些：生理性頭皮屑是頭皮上皮細(xì)胞新陳代謝的自然現(xiàn)象，通常看不到明顯的脫屑，僅僅是梳頭的時(shí)候掉頭皮屑。病理性脫屑則是頭皮上皮細(xì)胞過度增生引起的，多因頭皮上真菌大量繁殖，導(dǎo)致頭皮屏障功能被破壞，頭皮角質(zhì)層過度增生，從而形成肉眼可見的頭皮屑。>>>頭皮疾病<<<在臨床上，根據(jù)頭部皮疹形態(tài)、鱗屑多少以及不同程度的瘙癢癥狀等，頭皮問題常被分為4種疾病。1.石棉狀糠疹好發(fā)于青少年，表現(xiàn)為頭皮上有很厚的灰白色細(xì)碎鱗屑，呈干燥的粉末狀，面積較大，彌漫性分布；毛發(fā)不受影響，既不變質(zhì)，也不脫落，患者會有輕度瘙癢感。2.脂溢性皮炎常見于成年人，除了頭皮屑增多外，還表現(xiàn)為頭皮起紅斑或小丘疹，頭皮上的鱗屑是油膩性的，頭發(fā)油膩、干枯，甚至有脫發(fā)現(xiàn)象。3.頭部銀屑病部分銀屑病僅局限于頭部，頭皮屑非常多，而且皮層很厚，出現(xiàn)邊界清楚的、覆蓋厚鱗屑的斑塊，常超出發(fā)際線。4.頭癬在頭癬種類中有一種為白癬，會引起頭皮屑增多，同時(shí)會伴有脫發(fā)，初起為白色鱗屑性局限斑片，稍有癢感，逐漸擴(kuò)大后，融合成片界限清楚，好發(fā)于頭頂。>>>脫脂洗劑<<<有頭皮屑多、脫發(fā)等癥狀的人，可以試用脫脂洗劑，即透骨草30克，大皂角30克，煎水2000毫升外洗，每周1~3次。但由于上述幾種頭皮病在臨床上較易混淆，若癥狀長期反復(fù)發(fā)作，患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑用藥。另外，平時(shí)也要注意保持規(guī)律作息，避免吃煎炸、辛辣等食品，避免過度清洗頭發(fā)等。2019年11月18日3152
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紀(jì)秀軍主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種皮膚科常見病，是皮膚科頑固難治的一種慢性炎癥性皮膚病。銀屑病皮疹容易與其他皮膚病相混淆，比如脂溢性皮炎、濕疹，玫瑰糠疹，副銀屑病，慢性濕疹，毛發(fā)紅糠疹，梅毒疹等等，有時(shí)候比較難于鑒別。但是，臨床上有一種簡便易行的癥狀檢查，能夠比較容易的鑒別是不是銀屑病。一般人也能夠診斷銀屑病！在這里給大家詳細(xì)講解一下。先說一下銀屑病的奧氏三聯(lián)征(Auspitz’s sign)：1、皮疹上面的白色鱗屑易剝脫2、鱗屑剝除后的薄膜現(xiàn)象3、薄膜刮掉后有篩狀出血。具體做法簡單介紹如下：先找到一個(gè)新發(fā)的、完整的，沒有搔抓過的皮疹。選擇皮疹上面覆蓋有銀白色鱗屑的皮疹斑塊。用指甲輕輕刮去鱗屑后，見發(fā)亮的半透明淡紅色薄膜，稱薄膜現(xiàn)象，再刮去薄膜則見點(diǎn)狀小出血點(diǎn)，稱點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，以上三個(gè)特點(diǎn)都出現(xiàn)即奧氏征陽性。如果有以上這種現(xiàn)象，則考慮銀屑病的診斷！這么簡簡單單的方法就能夠診斷銀屑病了！你GET到了嗎？當(dāng)然，如果奧氏癥不典型，或者銀屑病癥狀比較復(fù)雜，需要進(jìn)一步確診的，還是活檢病理診斷一下，才能夠確定是不是銀屑病。2019年10月16日38546
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2019年09月12日35084
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周欣副主任醫(yī)師 廣州市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 銀屑病俗稱“牛皮癬”是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)免疫介導(dǎo)的慢性皮膚病。臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑和斑塊，可以局限，例如這樣分布 也可以廣泛分布，例如這樣： 除此之外，頭皮，指甲，包括生殖器部位都可以累及。 銀屑病有四個(gè)臨床類型，最常見的是尋常性銀屑病，主要的臨床表現(xiàn)為紅斑，脫屑，患者多數(shù)時(shí)候感覺瘙癢。 膿皰型銀屑病表現(xiàn)為全身膿皰，部分融合成膿湖，可以伴發(fā)熱，乏力等全身不適。 當(dāng)紅斑鱗屑融合成片，累及全身百分之九十的皮膚時(shí)就成為紅皮病型銀屑病，可伴有雙下肢水腫等全身表現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候病情比較嚴(yán)重，需要住院治療了。 銀屑病除了累及皮膚，也可以累及關(guān)節(jié)，有銀屑病同時(shí)伴有關(guān)節(jié)痛或者關(guān)節(jié)變形的話要考慮關(guān)節(jié)病型銀屑病，需要及時(shí)就診，積極干預(yù)，時(shí)間久了，關(guān)節(jié)會變形，嚴(yán)重時(shí)可以致殘。 銀屑病還需要和其他紅斑脫屑性疾病進(jìn)行鑒別，如副銀屑病，脂溢性皮炎，體癬，蕈樣肉芽腫等，一般經(jīng)驗(yàn)豐富的皮膚科醫(yī)生可以根據(jù)臨床表現(xiàn)給出診斷，對于不典型的病例可以做皮膚CT，皮膚鏡或者皮膚病理活檢來診斷。 如果患者出現(xiàn)紅斑，同時(shí)伴有脫屑瘙癢等癥狀時(shí)建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診斷，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥治療。尤其是伴有關(guān)節(jié)損害的患者更要積極就醫(yī)。2019年08月28日3645
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2019年08月17日8194
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銀屑病相關(guān)科普號
王澍醫(yī)生的科普號
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