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05月20日
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姚春海主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 銀屑病進入進展期如何應(yīng)對？試試這個中成藥。當銀屑病處于急性進展期時，患者常表現(xiàn)為點滴狀皮損，皮損顏色鮮紅，表面覆蓋很多這個銀白色的鱗屑，可能伴有這個明顯的瘙癢。從中醫(yī)辨證角度來分析呢，此類癥狀多屬于血熱風(fēng)燥癥，多因外感風(fēng)濕熱邪或者體內(nèi)肌熱熾盛，導(dǎo)致血分蘊熱，肌膚濕癢，從而引起紅斑脫屑的病理表現(xiàn)。這個時候呢，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用克陰丸?？算y丸具有清熱解毒，清風(fēng)潤燥的作用，適用于血熱風(fēng)燥型的一屑病，可以緩解紅斑一屑及瘙癢癥狀，飯后飲水服用，一般4~6周的一個療程，多數(shù)患者呢，需持續(xù)規(guī)范用藥，你記住了嗎？02月23日35
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01月11日55
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 前言銀屑病是一種T細胞介導(dǎo)的慢性、炎癥性、復(fù)發(fā)性皮膚病，全球發(fā)病率為1%~3%，我國的發(fā)病率約占0.47%[1]。除皮膚癥狀外，銀屑病患者常合并其他系統(tǒng)性疾病，如心血管疾病、代謝性疾病、肝腎疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等，給患者帶來巨大的經(jīng)濟及健康負擔(dān)。目前這些與銀屑病顯著相關(guān)的疾病被稱為銀屑病共病[2]，共同的遺傳背景、重疊的慢性炎癥過程及異常的免疫調(diào)節(jié)機制可能是銀屑病并發(fā)多種共病的基礎(chǔ)[3]。銀屑病共病種類常見銀屑病共病現(xiàn)狀及治療措施1、?銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）流行病學(xué)研究顯示，銀屑病患者中PsA的發(fā)病率介于6%~42%，其中亞洲的發(fā)病率約為14%，中國人群約為4.9%，約75%的患者先出現(xiàn)銀屑病皮疹再出現(xiàn)PsA，25%的患者先出現(xiàn)PsA后發(fā)生皮疹[4]。PsA的治療目前銀屑病性關(guān)節(jié)炎的治療以控制皮疹和緩解關(guān)節(jié)炎癥為目的。目前可用于PsA治療的藥物包括：（1）常規(guī)合成改善疾病的抗風(fēng)濕藥物（DMARDs），如甲氨蝶呤、磺胺嘧啶和來氟米特等；（2）針對腫瘤壞死因子（TNF）、白介素（IL）-12/23或者IL-23途徑以及IL-17A和IL-17aA/F途徑的生物（b）DMARDs；（3）靶向合成Janus激酶（JAKs）抑制劑或磷酸二酯酶4（PDE4）抑制劑的DMARDs[5]。2、心血管疾病多項臨床研究已經(jīng)證實了銀屑病與心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)[6]，2018年的美國心臟協(xié)會指南中將銀屑病在內(nèi)的炎癥性疾病歸類為心血管疾病危險因素之一[7]。合并心血管疾病的共病治療對于合并冠心病、急性心肌梗死及腦卒中等心血管疾病的銀屑病患者，治療原則在選擇銀屑病治療時應(yīng)考慮其共病的可能獲益，避免治療導(dǎo)致共病加重的風(fēng)險。合并心血管疾病避免使用環(huán)孢素，首選TNF‐α抑制劑，存在禁忌的患者可選用IL‐17A抑制劑或IL-12/IL-23抑制劑等作為二線治療。合并心力衰竭的患者治療應(yīng)評估心力衰竭的臨床等級，對于心力衰竭評分Ⅲ/Ⅳ的患者避免使用TNF‐α抑制劑，IL‐17A抑制劑是可選的藥物[8]。3、?代謝性疾病代謝性疾病包括糖代謝異常、脂代謝異常等代謝紊亂性疾病，如糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥/痛風(fēng)、代謝綜合征等。合并糖尿病及胰島素抵抗的治療對糖尿病和胰島素抵抗的銀屑病患者，治療時建議選用半減期短或感染風(fēng)險小的生物制劑。治療糖尿病的藥物（GLP‐1激動劑、噻唑烷二酮類藥物等）在治療糖尿病的同時，一定程度上控制銀屑病的發(fā)展[9]。此外，還有研究顯示銀屑病治療藥物阿達木單抗治療6個月后對于非糖尿病的銀屑病患者胰島素敏感指數(shù)也有所改善[10]。因此，對于合并胰島素抵抗、糖尿病的銀屑病患者應(yīng)積極控制血糖，可選擇對兩者皆有療效的降糖藥物。合并肥胖的治療超重可能影響銀屑病患者的藥物治療，建議飲食運動干預(yù)[11]。治療可選用光療及阿普米司特片，阿維A酸作為二線治療，甲氨蝶呤作為三線治療（密切監(jiān)測肝功能），避免使用環(huán)孢素。銀屑病常規(guī)治療藥物會不同程度影響代謝參數(shù)，而生物制劑對于代謝參數(shù)的影響仍有待進一步驗證[12-14]。4、精神心理疾病研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者的抑郁發(fā)生率是無銀屑病人群的1.5倍，焦慮癥狀較無銀屑病者升高20%~50%。自殺意念較一般人群升高12.7%，精神分裂癥發(fā)生率升高2.82%[15]。合并抑郁及自殺意念患者的治療首選光療，其次環(huán)孢素、甲氨蝶呤。生物制劑首選TNF‐α抑制劑和IL-12/IL-23抑制劑等，其次可選擇IL‐17A抑制劑，避免使用布羅利尤單抗和阿普米斯特[8]。5、自身免疫性疾病多項研究顯示，銀屑病患者發(fā)生自身免疫性疾病等風(fēng)險更高，如葡萄膜炎[16]、炎癥性腸病[17]、多發(fā)性硬化[18]等。合并克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎的治療在我國，英夫利西單抗已經(jīng)批準用于治療成人銀屑病、成人和兒童克羅恩病以及成人潰瘍性結(jié)腸炎的治療，阿達木單抗批準用于成人和兒童銀屑病和克羅恩病的治療，烏司奴單抗批準用于成人銀屑病和克羅恩病的治療[8]。合并多發(fā)性硬化癥的治療治療首選富馬酸替酯，阿維A酸作為二線治療，甲氨蝶呤也可考慮[19]。對于生物制劑治療，首選IL-12/IL-23抑制劑，部分病例報道可使用IL‐17抑制劑[19,20]，避免使用TNF‐α抑制劑[8]。6、腎臟疾病及其他慢性腎病、腎小球腎炎、蛋白尿在銀屑病的患病率升高逐漸被重視。研究中證實中重度銀屑病罹患慢性腎病的風(fēng)險，應(yīng)是臨床重點監(jiān)測的指標[21,22]。合并慢性腎病的治療銀屑病患者合并慢性腎病時應(yīng)首選光療，其次，早期或中度腎損時（腎小球濾過率>60mL/min1.73m2），阿維A酸或甲氨蝶呤，對于三級以上腎功能不全的患者應(yīng)調(diào)整劑量或避免使用，避免使用環(huán)孢素治療。生物制劑可選擇TNF‐α抑制劑、IL-12/IL-23抑制劑和IL‐17A抑制劑，IL‐23p19研究較少[8]。IL-17A對共病的影響IL-17A作為銀屑病核心致病因子，既參與銀屑病皮損的發(fā)生，也在銀屑病共病機制中發(fā)揮關(guān)鍵作用。較IL-23和TNF而言，IL-17A是銀屑病伴關(guān)節(jié)受累更為密切的靶向細胞因子，在銀屑病的心血管代謝并發(fā)癥中也占據(jù)著更核心的地位。針對IL-17A的藥物是預(yù)防、減輕、延緩銀屑病及其共病發(fā)展的關(guān)鍵。研究表明，IL-17A抑制劑早期干預(yù)能夠達到“疾病攔截”的效果，在銀屑病關(guān)節(jié)炎[23]、代謝綜合征[24]、心血管[25-27]、精神類[28]等方面，可不同程度的改善銀屑病共病癥狀。中國原研1類新藥夫那奇珠單抗，是一種人源化的IgG1抗IL-17A單克隆抗體，具有“創(chuàng)新結(jié)合表位”。綜合司庫奇尤單抗及依奇珠單抗的優(yōu)點，提高親和力的同時又降低了免疫原性[29,30]，在銀屑病共病患者疾病改善也有較好的表現(xiàn)。結(jié)語2023年我國發(fā)布的《中國銀屑病診療指南》[31]豐富和完善了銀屑病的共病概念，首次提出“銀屑病共病診療模式”，強調(diào)定期篩查、構(gòu)建共病評估和管理體系預(yù)防共病宣教和提倡多學(xué)科協(xié)作共病診療，共病管理需尋求皮膚科、影像科、心血管科、風(fēng)濕科、心理科等多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合診療，根據(jù)患者共病的病種，為其制訂個體化綜合治療方案，多學(xué)科協(xié)作可以實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高診斷和治療水平，減少不必要的醫(yī)療費用，同時也能夠更好地滿足患者的個性化治療需求，提高患者的治療依從性、治療效果和生活質(zhì)量，為患者提供全方位、全周期的健康保障。2024年12月13日180
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 4庫奇油失效了可以換三氯器單抗嗎？7蓋性失效是可以的，同樣都是白在時期抑制劑，但它們的結(jié)構(gòu)是不完全一樣，失效并不交叉，所以同靶點轉(zhuǎn)化是可以的。如果使用絲庫球單抗一段時間后療效下降，皮疹復(fù)發(fā)，這種一般屬于計劃性失效，那么完全可以從刺庫奇優(yōu)單抗轉(zhuǎn)化為賽利奇單抗，就是我們皮膚科所說的無法點轉(zhuǎn)化，一般療效不打折。而且根據(jù)賽利奇的三期研究結(jié)果，它的計劃性失效比例較低，總療效達豐的24周可以保持到10驗觀察期結(jié)束，整體可以保持在96%以上的大部分皮疹清除力。當然生物制劑轉(zhuǎn)化是比較專業(yè)的問題，還是需要由?？漆t(yī)生來綜合判斷的，我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年11月08日319
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 生物制劑要打多久？是不是要打一輩子呢？這是很多想用生物制劑的患者，特別關(guān)心的一個問題。那我們先來公布一下正確答案：生物制劑應(yīng)該長期使用。銀屑病是一種慢病，當達到皮損清除或基本清除這種治療目標之后，應(yīng)盡可能的長期維持治療。銀屑病是一種慢病，當達到皮損清除或基本清除這種治療目標之后，應(yīng)盡可能的長期維持治療。所以，能堅持使用的，請一定堅持長期使用！至少，在使用生物制劑滿3個月后，如果皮損全部或基本上清除，再使用6個月，讓療效維持住穩(wěn)定，才能和醫(yī)生商量延長用藥時間，但盡量不要減藥/停藥。銀屑病是系統(tǒng)性疾病，生物制劑之所以療效顯著，是因為它可以精準、全面?治療核心炎癥因子。很多患者使用后感覺自己皮損已經(jīng)全部消退了。但是小心，其實這個時候病情沒有完全控制穩(wěn)定，不能一下停藥，一下停藥容易復(fù)發(fā)，甚至并發(fā)：心血管、糖尿病、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病等共病。研究結(jié)果顯示，長期維持治療對病情控制效果優(yōu)于間斷用藥。同時，對重癥、頑固、發(fā)作頻繁，特別是伴有關(guān)節(jié)損害的患者，建議更加要堅持治療?！耙姾镁褪铡比菀讓?dǎo)致復(fù)發(fā)、療效變差、花費更多，甚至發(fā)展成共病。總結(jié)來說，銀屑病是一種慢病，治療一定要有耐心、有恒心，養(yǎng)成好的生物制劑用藥習(xí)慣很重要。2024年09月19日566
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)癥狀是進行性進展的，?想要預(yù)防關(guān)節(jié)損害，?一定要早治，?晚期關(guān)?節(jié)癥狀是不可逆的，有研究顯示，生物制劑如IL-17A抑制劑早期干預(yù)可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)損害。高血壓、心血管：?目前的研究認為銀屑病和高血壓、心血管疾病之間存在多?種共同的嚴重通路，白細胞介素?17在其中起到關(guān)鍵作用，???IL-17A抑制劑或許可減少高血壓、心血管疾病的發(fā)生率。需要注意的是，某些治療銀屑的藥物，如環(huán)孢素、阿維?A、系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素，會增加高血壓、心血管疾病的發(fā)生，?高血壓、心血管疾病高風(fēng)險人群需注意避免這些藥物。2024年09月19日54
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 一般來說，中重度銀屑病患者：銀屑病病灶面積為3個及以上手掌面積；傳統(tǒng)療法治療失敗、禁忌或不耐受；銀屑病對患者生理、心理或社會功能造成重大影響：?如有社交需求、因病抑郁；局部嚴重銀屑病限制日?；顒庸δ?，?患者非常痛苦：?如指甲、面部、頭皮、生殖器等難治部位，嚴重影響日常生活都可以考慮使用；?使用生物制劑之前需要進行篩查，由醫(yī)生確認是可以使用生物制劑的。??早期治療對于提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)防銀屑病共病的發(fā)生具有重要意義；盡早使用生物制劑可獲得更佳療效（研究顯示既往未接受系統(tǒng)治療或生物制劑治療的患者，皮損完全清除應(yīng)答率更高）；生物制劑早期治療皮損清除效果越好，復(fù)發(fā)風(fēng)險越??；對于年輕人來說，?如果覺得涂涂抹抹太影響生活、不方便、暴露部位皮損清不干凈影響工作情況下可以跟醫(yī)生大膽提出訴求，在醫(yī)生判斷下可以用。2024年09月19日361
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 頭皮是銀屑病的好發(fā)部位之一，也可是部分銀屑病患者最早發(fā)生或終身唯一起病的部位，但也可與軀干、四肢等處皮疹伴發(fā)，是比較難治的部位之一。皮疹常位于頭頂或發(fā)際處，甚至泛發(fā)整個頭皮，也為紅斑或丘疹、覆蓋厚厚的銀白色鱗屑，皮疹處頭發(fā)常呈束狀，但不引起脫發(fā)，對診斷有提示作用。皮疹嚴重時，可使整個頭皮為彌漫性干性鱗屑性紅斑，像帽子一樣，籠罩整個頭皮，引起患者極度不適。皮疹表面，有時也可覆蓋黃色或污穢的厚痂。發(fā)生于頭皮的銀屑病應(yīng)與頭癬相鑒別，尤其是黃癬。頭皮銀屑病也易與脂溢性皮炎相混淆。但脂溢性皮炎的皮疹主要為小紅丘疹或小片紅斑，有白色細碎皮屑或黃色油膩性鱗屑，多有劇癢，反復(fù)搔抓后引?起糜爛、滲液，?？捎胁煌潭鹊拿摪l(fā)。頭皮石棉狀糠疹可象頭皮銀屑病的表?現(xiàn)，但因其鱗屑較厚，呈疊瓦狀不易剝脫而獨具特征，單獨存在時易與銀屑病區(qū)別。頭皮銀屑病可使用煤焦油類,水楊酸類洗發(fā)產(chǎn)品進行輔助治療。另外可使用中效至強效糖皮質(zhì)激素,開始每日2次,逐漸改為每日1次。中重度患者可使用生物制劑進行系統(tǒng)治療。2024年09月19日487
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2024年09月14日560
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銀屑病相關(guān)科普號
黨云醫(yī)生的科普號
黨云 主治醫(yī)師
西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
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宋坪醫(yī)生的科普號
宋坪 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
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夏秀娟醫(yī)生的科普號
夏秀娟 主任醫(yī)師
煙臺毓璜頂醫(yī)院
皮膚科
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