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2020年03月20日
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程芳主任醫(yī)師 邢臺市人民醫(yī)院 皮膚科 現(xiàn)在病人一聽說是銀屑病就會很著急，常常會問一個問題：它能根治么？答案是不能。根治這個詞不能用在疾病上，任何疾病都有可能復發(fā)，沒有任何藥物可以說治好某個疾病永遠不再發(fā)作，高血壓. 糖尿病. 胃炎等等，幾乎所有的病都是如此，那為什么大家都銀屑病如此緊張害怕，我想原因有以下幾點：第一，這個病長在外面，別人容易看到，愛美是人之常情，光滑的皮膚很容易增加好感，皮膚病會使人的社交發(fā)生改變，誰也不會因為您高血壓多看您幾眼，卻會因為皮膚病對您指指點點；第二，小廣告會讓不了解這個病的人覺得這個病很難治，必須尋求秘方才有可能撞大運康復，想想滿大街的治療淋病梅毒的小廣告，其實淋病梅毒很好治療，卻被說成了不治之癥；第三，一些不規(guī)范不規(guī)律的治療，讓病人得病情越來越重，應該說臨床上遇見的重型銀屑病往往都有一個早期激進的治療過程。很少有銀屑病上來就是很重的。 銀屑病疾病本身容易復發(fā)，有些病人經(jīng)過正規(guī)治療緩解期很長，三五年不犯一回，有些病人緩解期就會很短，認知三五個月就要反復一回。對于緩解期長的病人，讓他不要緊張他更容易接受，對于緩解期短的病人，不緊張不焦慮應該是很難的，但是難也得去嘗試著做！因為銀屑病的復發(fā)和精神情緒的關系太大了。銀屑病是一種遺傳相關，環(huán)境誘發(fā)的免疫參與的炎癥性皮膚病，遺傳重不重要？重要！能不能改變？不能！那怎么辦，改變環(huán)境，很多人有這個遺傳背景，但是沒有發(fā)病，為什么？沒有誘發(fā)的種種因素它不會發(fā)作。那因素是什么？它容易找上什么人群呢？ 銀屑病的發(fā)病人群往往是兩個極端，1心眼小，容易多心，容易睡不著，愛操心，不和別人爭執(zhí)，什么都憋在心里。2暴躁，一點就著，什么都不能容忍。很少是心態(tài)平和的人。性格改變不容易，只能盡可能改變自己，多讀些心理書籍會有幫助，家庭的理解，工作的調整都很重要，尤其是緩解期很短的病人，一定要審視自己的脾氣和生活習慣。生活習慣要注意什么？不要熬夜，我有幾位大車司機的患者，治療比其他人會相對困難，很多病人在連續(xù)高強度工作后會出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)怎么辦，不要著急，這是身體向您發(fā)出的信號：需要休息了，調整一下吧！我常常給病人說，皮膚病是您能看見的，內(nèi)里的改變您看不到，皮膚病是給您發(fā)信號的，防止出現(xiàn)不可逆的疾病，它來了咱用上藥，好好調整生活工作盡快使他穩(wěn)定就好。 銀屑病分為進展期，穩(wěn)定期和消退期。我們要做的是每次發(fā)作初期剛有幾個點就趕緊用藥，使他盡快進入穩(wěn)定期，進展期用藥可以勁大一些，穩(wěn)定期和消退期用藥需要平緩，外用為主，直至皮損完全消退。很少有病人的皮損消退不了，重要的是消退之后的養(yǎng)護和復發(fā)期及時用藥，不要每次都等重了才就醫(yī)！ 銀屑病需要注意不是非常嚴重的不要用激素，用上之后減藥需要很慢，稍不注意就會以更猛烈的方式回來，鼓吹15天控制病情的大多會用到它，導致好轉更重好轉更更重的循環(huán)，最后紅皮病型甚至膿皰型出現(xiàn)。 有些銀屑病和感染有關，一感冒就復發(fā)就加重，這種類型往往是點滴型，需要患者在感冒初期及時用抗生素，或者手術去除扁桃腺。 飲食上在進展期或者瘙癢明顯時避免辛辣食物和海鮮，其他時候不太限制，避免垃圾食品。戒煙限酒。 近幾年生物制劑的出現(xiàn)已經(jīng)大大改善啦銀屑病的治療，可以說癥狀非常重的銀屑病也可以達到基本臨床治愈，隨著生物制劑的國談降價，相信會有更多的患者收益。2020年03月16日2843
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孫東杰主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 銀屑病不僅是皮膚病各位患友，您或許都這樣認為：銀屑病，就是俗稱的牛皮癬就是皮膚病，一直專注于皮膚病的治療。但基于個人經(jīng)驗和同行的大量研究，目前認為銀屑病是一個系統(tǒng)性的全身性炎癥性疾病。皮膚僅僅是外在表現(xiàn)，患者發(fā)生心血管、血糖、血脂等、腎臟及其他免疫性疾病的可能也很高，當然銀屑病發(fā)生關節(jié)病變，甚至畸形致殘也很常見。 具體說： 1）心血管疾病：銀屑病病情嚴重程度與心血管疾病發(fā)生及嚴重程度直接相關，比如心肌梗死、高血壓等與銀屑病相關。高血壓也是心血管疾病發(fā)生的中藥誘因，如因高血壓較長期使用β受體阻斷劑也可能增加發(fā)生銀屑病的可能。 2）糖尿病：筆者的研究發(fā)現(xiàn)，尋常型銀屑病患者發(fā)生高血脂、高血糖等代謝性疾病的可能性很高，此外，男性患者、大于四十歲的銀屑病患者發(fā)生上述情況的可能性更大。糖尿病也是銀屑病患者容易患的疾病，而且胰島素抵抗和發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的可能性也增加。3）肥胖，據(jù)認為白色脂肪組織是一種內(nèi)分泌器官，可產(chǎn)生多種炎癥因子參與免疫、炎癥、代謝等。 4）腎臟疾病，病情較重的銀屑病患者可能會發(fā)生慢性腎功能不全等。 5）自身免疫性疾病，這方面的資料更多，比如關節(jié)病型銀屑病，此外銀屑病患者也容易患克羅恩病和潰瘍性結腸炎等。 6）精神異常，這方面一直被人忽視，除了疾病給患者造成的心理影響外，全身性的炎癥反應也是造成抑郁癥和情緒改變的重要因素。 說了這么多，咋辦呢？ 1）除了盯著皮膚外，要適當給您的情緒、代謝、腎臟功能、體型等方面多一點關注，具體說：血糖、血脂、血壓、血液流變學、腎功是需要經(jīng)?；灥?。 2）密切監(jiān)測和預防藥物治療的風險：在規(guī)范、系統(tǒng)的銀屑病治療中，要密切關注部分藥物的不良反應，如阿維A等風險，環(huán)孢素的腎臟疾病的風險。3）積極干預：積極控制血壓增高，血脂、血糖異常，加強運動，減少肥胖4）可以嘗試相對綠色的新興的治療方案：在符合治療指南及個體病情的情況下，可采用光療及生物制劑等，也可以配合其他治療，這樣不僅改善銀屑病皮損，起效較快，對銀屑病的全身炎癥反應也有作用，可能會起到對這些共患病的預防及治療作用。 孫東杰 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院/云南省皮膚病醫(yī)院 本文部分參考（陳文娟，彭琛，丁楊峰，等. 銀屑病共病的研究進展[J]．中華皮膚科雜志，2020, 53（2）:147-151. doi：10.35541/cjd.20190093），特此說明，并致謝2020年03月01日3671
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孫東杰主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 銀屑病患者甲病變的自我鑒別和治療 各位銀屑病患友，大家好，您在發(fā)病過程中有無出現(xiàn)手足指（趾）甲凹點、變黃、變厚？很多患者都認為自己是“灰指甲”，采取了抗真菌治療，有些療效很不好。為啥呢？因為您的這些甲改變可能不是灰指甲，坐下來，聽我慢慢說： 1、不是所有的指甲變黃、變厚都是灰指甲 讓我們看看典型的灰指甲（圖1），就是我們俗稱的甲癬，病甲出現(xiàn)變黃、變碎，有個特點：它有一個特點，逐漸由一個指甲逐漸蔓延到其他指甲，而且指甲皮膚周圍會出現(xiàn)紅斑、脫屑。如果是腳上也有病變，足趾縫皮膚可以有浸漬、異味，手足遇熱還會癢。這些是灰指甲的特點。當然到醫(yī)院皮膚科做個甲碎屑的真菌鏡檢是灰指甲的確診手段。 圖2和3是典型的銀屑病甲，其中圖2是甲凹點，就是“頂針甲”，這個特點灰指甲是不會有的；圖3也是銀屑病甲，甲遠端變黃，呈油滴樣，甲板下翹起，甲下有黃色碎屑，但甲板改變不明顯。更重要的是：這些甲改變不是孤立存在的，往往合并身上皮膚銀屑病病變——鱗屑性的紅斑。銀屑病甲表現(xiàn)很多樣，可出現(xiàn)裂片狀出血、甲下角化過度、角化物質堆積進而引起甲剝離（翹起），如甲母質受累可出現(xiàn)甲凹點（圖2）等。 通過我的講解，大家能夠初步分清銀屑病甲了吧，下面我們說說銀屑病甲如何治療。 2、銀屑病甲影響美觀，更是病情發(fā)展預測的指標 廣大患友都知道，銀屑病甲影響美觀，影響社交，部分患友甚至不好意思和人握手。其實它也是關節(jié)型銀屑?。ㄈ菀钻P節(jié)畸形，致殘）的臨床的預測指征，這類患者除了指甲變化外，甲旁皮膚往往充血紅腫，顏色較深（甲溝炎樣表現(xiàn)），可以合并指關節(jié)腫脹、疼痛，了解這些對于早期治療，防止進展到關節(jié)畸形、致殘非常有意義。 3、如何治療銀屑病甲 首先需要明確三點：1）銀屑病甲的改善依賴于整體銀屑病的病情改善，銀屑病甲不是孤立的；2）銀屑病甲總體來說治療難度較大，起效較慢，時間長（至少4~6 個月起），各位患友要有合理的心理預期和準備；3）局部治療是重要的手段，藥物滲透性決定了療效。 具體說，需要做到如下事項： 1、防外傷、少沾水、勤涂霜：咬指甲或過于頻繁的修剪指甲，這些不良刺激可能誘發(fā)和加重銀屑病甲。 2、區(qū)分兩種情況，促進藥物滲透入病甲：如果是甲凹點等甲母質受累，外用藥物應涂抹在近端甲皺襞處；對于碎屑甲、變黃等甲床受累，治療前及治療期間盡可能將病甲修剪短和薄一點。 3、不同藥物、給藥方式及物理治療組合使用： 1）不同藥物：比較常用而且效果不錯的藥物包括強效糖皮質激素、維生素D3衍生物及維生素A酸，這方面代表性的藥物如復方丙酸氯倍他索軟膏乳膏（金紐爾），它含有超強效激素丙酸氯倍他索和一定濃度的維生素A酸，經(jīng)我們臨床應用取得了比較好的效果。其他還有鈣調磷酸酶抑制劑等，還有一些中藥提取物也有效。 2）不同給藥方式：皮損內(nèi)注射和封包療法：曲安奈德等病變處局部注射，每晚藥物厚涂后用不透氣的材料（保鮮膜等）封包一晚，白天清洗。 3）多種物理治療：點陣激光、染料激光、PDL及IPL等。 4）組合治療:如三周一次定期局部注射，一周一次點陣激光或染料激光后外涂卡泊三醇乳膏，每晚封包復方丙酸氯倍他索軟膏乳膏。可以根據(jù)病情靈活調整。 希望對各位患友有所幫助，愿您健康。 孫東杰 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院/云南省皮膚病醫(yī)院2020年02月24日7414
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姚丹霓副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 冬春之季本是銀屑病復發(fā)加重的高發(fā)期，由于新型冠狀病毒(2019-nCoV)肺炎的爆發(fā)，讓全民都陷入了“一動不動”的“非正常生活狀態(tài)”。銀屑病為自身免疫性疾病，對于部分正在使用免疫抑制劑的患者而言，本身屬新冠肺炎的易感人群，許多銀友內(nèi)心焦慮，藥品即將用完，病情仍在繼續(xù)，“到醫(yī)院面診”還是“繼續(xù)宅家防疫”？而對于正用著免疫抑制劑的中重度患者而言，藥“停還是不停？”，真是個難題。目前防控形勢依舊嚴峻，疫情攜手銀屑病高發(fā)期共同到來之際，以此小攻略協(xié)助銀友們抗銀防疫，共度難關。一、疫情之下如何自我防護？（1）避免不必要的接觸，居家不出門、不串門是首選。新冠肺炎對人群普遍易感，在免疫力功能低下和正常的人群均可發(fā)生，是否感染新冠肺炎，與是否接觸以及接觸病毒的量有關。而同樣的接觸機會，對于免疫功能較差的人群，病情進展相對較快，容易發(fā)展成為重癥。對于老年帶有基礎疾?。ɡ绺哐獕?、糖尿病）的銀屑病患者，或中重度目前正在使用免疫抑制劑或生物制劑的患者而言，本身已有感染細菌、病毒的潛在風險，更是高危人群，因此更要注意加強自我防護，避免不必要的接觸，居家不出門、不串門是首選。（2）勤洗手。使用肥皂或洗手液，并用流動水吸收，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物（如打噴嚏后）應立即洗手。（3）保持環(huán)境清潔和通風。每天開窗數(shù)次，保持時內(nèi)空氣新鮮。（4）盡量不外出，出門請帶好口罩。使用免疫抑制劑患者（尤其是甲氨喋呤、環(huán)孢菌素）建議使用醫(yī)用外科口罩。（5）按時規(guī)律用藥，消除緊張情緒，動態(tài)監(jiān)測病情。（6）規(guī)律作息，均衡飲食，避免產(chǎn)生過度疲勞，不熬夜、不抽煙、不喝酒，避免上呼吸道感染誘發(fā)加重銀屑病。（7）皮膚注意保濕仍是重點，出門可佩戴防護手套。銀屑病患者皮膚屏障受損，對外界抵抗力較差，病原微生物更容易進入人體導致疾病，且冬季氣候干燥，所以需特別注意防護，可涂抹保濕時間比較持久且無刺激性的霜劑或乳劑，佩戴防護手套。二、如何“宅家”進行病情的自我監(jiān)測？銀屑病分為進行期、穩(wěn)定期和消退期。在進行期，新發(fā)的皮疹會成批增多，舊皮疹消退較少，而且短時間內(nèi)泛發(fā)全身，可能還伴有發(fā)熱、咽痛等不適。在穩(wěn)定期，新皮疹的增長和舊皮疹的消退處于動態(tài)平衡。在消退期，舊皮疹的消退占主導地位，新發(fā)皮疹較少。大部分門診患者屬于穩(wěn)定期，若皮疹穩(wěn)定，此種情況下，可暫時不返院，維持線上購藥或者聯(lián)系咨詢即可。對于皮疹嚴重程度的評價，一般我們根據(jù)紅斑的顏色、鱗屑的多少、厚薄程度以及皮疹浸潤的程度來判斷病情，面積可以采用患者自身的手掌面積來粗略地測量。如果紅斑在變暗或者變淡，都屬于疾病向愈的好現(xiàn)象，只是有些患者炎癥后容易發(fā)生色素沉著，有些患者可能會演變成色素減退。如果皮疹面積沒超過個體手掌面積的10%，不屬于中重度患者，此種情況下病情若無太大變化，維持目前治療，無需返院。如果屬于輕度的患者，一般醫(yī)生會給予中藥內(nèi)服或者中藥外用，或者聯(lián)合外用藥一起使用。如果屬于中重度的患者，系統(tǒng)治療藥物沒特殊情況下不可擅自停藥。有外用藥的使用仍需繼續(xù)。三、為了防疫，正在使用的免疫抑制劑需要停藥嗎？目前正在使用免疫抑制劑治療的中重度銀屑病患者，如果沒有流行病學接觸史（比如去過疫區(qū)或接觸相關可疑人員），且無不適癥狀，仍應按時按量規(guī)律用藥。切不可擅自停藥，以免引起病情加重或反跳。免疫抑制劑最常見的包括甲氨喋呤、環(huán)孢菌素、硫唑嘌呤及生物制劑。目前治療銀屑病的生物制劑主要有TNF-α抑制劑（依那西普、英夫利西單抗、阿達木單抗）；IL-12/23抑制劑（烏司奴單抗）和IL-17A抑制劑（司庫奇尤單抗、依奇珠單抗）。在疫情之下，若為系統(tǒng)治療藥物維持治療階段的患者，且無不適，可適當延長定期復查肝腎功能的周期。如果有流行病學接觸史，則需要及早上報、觀察隔離，若有癥狀，例如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等新型肺炎疑似癥狀，應及時到附近定點醫(yī)療機構就診排查。如患者處于病毒感染的活動期，應在專業(yè)醫(yī)生的評估下暫停使用免疫抑制劑或生物制劑。四、出現(xiàn)發(fā)熱，是“銀屑病進行期”還是“普通感冒”，還是“新冠肺炎”？由于發(fā)熱也是銀屑病的一個臨床表現(xiàn)，但在目前疫情下，如果出現(xiàn)發(fā)熱，還是要首先排除是否有新冠肺炎。新冠肺炎初期常以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，伴有干咳、乏力，呼吸不暢，腹瀉等癥狀，約半數(shù)患者一周內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，而流涕、咳痰等癥狀少見，不同于普通感冒初期容易出現(xiàn)鼻塞、咽痛、流涕等癥狀。而銀屑病進行期的發(fā)熱的同時，可伴有全身皮疹不斷增多（點滴狀成批出現(xiàn)，皮疹不斷融合成大片）、或伴有膿皰的表現(xiàn)。當然，專業(yè)的判斷還是交給專業(yè)的人員來做。大家可以點擊“廣東省中醫(yī)院服務號”，點擊如下圖所示，一旦有上述類似癥狀，可以先線上免費咨詢。五、藥物即將用完該如何解決？很多銀屑病患者苦于維持治療的藥物即將用完，中藥即將停藥，特殊時期又沒法復診的狀態(tài)，在這里我院慢病平臺和銀屑病團隊的全體醫(yī)護人員會幫助銀屑病病友一起來解決這個問題。我院銀屑病慢病管理平臺目前已有2個患者微信群，如果已經(jīng)加入我院慢病管理群的患者，在群里通過聯(lián)系銀屑病工作助手即可獲得幫助，還沒有加入的銀屑病患者可以通過掃描下面的二維碼，添加工作助手，跟我們?nèi)〉寐?lián)系，“宅家”自我監(jiān)測病情過程中若發(fā)現(xiàn)問題，還可以向我們免費在線咨詢，也可以通過好大夫免費義診入口向我咨詢。六、哪些情況下必須去醫(yī)院面診？（1）出現(xiàn)發(fā)熱，伴有干咳、乏力，呼吸不暢，腹瀉等癥狀（2）有流行病學史（3）銀屑病進行期，伴有發(fā)熱、皮疹逐漸增多，或轉為全身膿皰型、紅皮型等（4）線上咨詢后醫(yī)生建議面診。2020年02月13日1648
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王文慧主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 皮膚科 掃描上面的二維碼，就是我在北醫(yī)三院科普平臺發(fā)表的“再見了，牛皮癬君”的圖文全文 再見了，牛皮癬君俗話說“外不治癬，內(nèi)不治喘”，大名鼎鼎的牛皮癬，就是銀屑病，占到人群的0.5-3%，對生活質量可以造成明顯影響。但隨著研究的逐漸深入，銀屑病已經(jīng)變得不再那么神秘，也有了越來越多的控制辦法。10月29日是世界銀屑病日，我們來了解下如何盡可能地遠離疾病，促進健康。 清心寡欲，粗茶淡飯銀屑病與精神情緒的關系是公認的，焦慮、緊張和抑郁的不良情緒可能會誘發(fā)或加重銀屑病。 腹式呼吸訓練法這里可以教大家一個簡單易行的放松練習的方法——腹式呼吸訓練法。初次進行腹式呼吸前可以先靜坐一段時間，平靜自然呼吸，然后再進行腹式呼吸訓練。 具體方法：收縮腹部肌肉、短吸長呼方式呼吸（即鼓肚子吸氣3～4秒，縮腹呼氣6～7秒）。堅持每日兩次訓練，每次20-30分鐘。 開始練習的時候可能會覺得很奇怪，但反復練習后就能適應了。反復練習不僅對銀屑病有益，對血壓、血氧和心率也有幫助。 銀屑病患者需要忌口嗎？有關銀屑病患者是否需要忌口，目前能給大家的主要建議是自己觀察飲食和病情的關系，不需要太盲目的忌口。目前有證據(jù)的是低熱量食物有益，規(guī)律食用含Ω-3多不飽和脂肪酸和抗氧化食物可能有益，比如胡蘿卜、西紅柿、新鮮水果。要注意的是，也是要經(jīng)常適量食用，而不是很多頓不吃、一頓狂吃哦。 管住嘴，邁開腿這是一個放之很多疾病而皆準的法則。健康生活方式很重要現(xiàn)代醫(yī)學研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，銀屑病不只是皮膚表面的文章，它和代謝綜合征（高血壓、高血糖、高血脂、高體重）密切相關，高血壓與心臟病患病率是正常人群的15.4倍和11倍，中度和重度銀屑病患者心肌梗死的發(fā)生與正常人群比較，危險度分別升高29%和70%。 所以，所有有益于預防和控制這些疾病的生活方式，都推薦銀屑病患者加以注意。 遠離煙草煙草不僅與銀屑病的加重和遷延有關，也促進銀屑病的發(fā)生。更為重要的是，吸煙也大大增加銀屑病患者發(fā)生心臟不良事件的風險。要注意，不僅一手煙有害，二手煙和三手煙同樣有害。 泡澡抹油泡澡頻率和時間泡澡：可以經(jīng)常泡，比如每周一兩次，每次時間不宜過長，推薦在十到二十分鐘之內(nèi)。 非常不推薦暴飲暴食式的泡澡方式，比如半年或一年去泡一次溫泉，生怕對不起遙遠的路途和門票錢，在水里泡上一天都舍不得出來，這樣只會有害而無益。 潤膚劑的使用泡完后要馬上全身抹潤膚劑，可以同時進行按摩，最好在家里由家屬親自進行。我們經(jīng)常會強調對嬰幼兒洗浴之后的撫觸，其實成人也一樣，全身抹油，既做到了滋潤光滑皮膚，也有舒緩情緒，促進精神健康的作用。 此處想強調一下，銀屑病不傳染，什么樣的肌膚之親都不會造成患病。 另外還要注意的是，不是非要等到泡完澡或者洗過之后才要抹油，什么時候可以抹油，要讓皮膚時刻保持一個光滑滋潤的狀態(tài)。 保持皮膚屏障的完整性，對于減少銀屑病的發(fā)生或者加重都很重要。 避免感染感染，尤其細菌和病毒感染是常見誘發(fā)和加重銀屑病的因素。高達45%的患者初次發(fā)病時有感染誘因。鏈球菌感染，尤其咽炎是最常見的罪魁禍首。鏈球菌感染最常引起點滴型銀屑病的發(fā)作，特別是在兒童和青少年。感染也可以誘發(fā)膿皰型銀屑病或使斑塊型銀屑病加重。所以，日常生活注意勞逸結合、增加抵抗力，非常重要。 正常生活，包括正常飲食起居、正常結婚生子銀屑病不傳染，但具有遺傳易感性，雙親都是銀屑病比單親是銀屑病發(fā)病風險更為增加（有流行病學調查顯示得病概率分別為41%和14%），但仍有超過一半的可能不發(fā)病。銀屑病本身對懷孕生子并無影響，但是一些用于治療銀屑病的藥物比如維甲酸、雷公藤、MTX等會存在影響。通常建議在銀屑病穩(wěn)定期懷孕。 60%的銀屑病患者在懷孕期明顯緩解，20%病情保持不變， 20%病情可能會加重。80%的銀屑病患者在分娩四個月后病情可能會加重。 正規(guī)的治療這個請交給專業(yè)的醫(yī)生。專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)患者不同的情況采用個體化的治療方案，目標是盡量安全、有效地控制疾病。治療從單純外用藥物、UVB光療、外用和系統(tǒng)聯(lián)合治療，以及比較新的生物制劑等，多數(shù)銀屑病都可以得到很好的控制。 勿信所謂的偏方和秘方所謂的偏方和秘方里面比較常見的添加是激素或甲氨蝶呤（MTX）。系統(tǒng)使用激素在銀屑病中基本是禁忌的，外用激素可以酌情使用。MTX等如果確實需要使用，一定要謹慎監(jiān)測可能的副作用。很多重型銀屑病，比如紅皮病型銀屑病和膿皰型銀屑病，多數(shù)和不當?shù)闹委熡嘘P。 目前沒有一定能根治銀屑病的方法。但是，銀屑病有可能通過自愈或者治療的方法，達到很好的控制，甚至長時間不反復；這時，可以輕聲地說一句：“再見了，牛皮癬君”，或者愿意欣喜地喊一句：“啊，去根了！”，也是可以的。但如果在感染、勞累、精神情緒等誘因下，銀屑病再次反復了，也要保持一顆平常心，仍然能輕聲地說一句：“哦，牛皮癬君，你又來了，謝謝你提醒我要更加注意生活方式，如果需要，我可以再次進行治療”，希望很快就能再說：“再見了，牛皮癬君”！ 北醫(yī)三院皮膚科 王文慧2020年02月11日1732
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儲開宇副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 皮膚科 一億多人有這種皮膚困擾 中醫(yī)師教你穩(wěn)住它來源：廣州日報 2019.10.24 目前全世界約有1.25億人受到銀屑病的困擾，中國約有650萬銀屑病患者。為普及銀屑病知識，引起全世界對銀屑病患者的關注及正確認識，讓銀屑病患者得到更好更有效的治療，國際聯(lián)合會銀屑病協(xié)會（IFPA）將每年的10月29日定為“世界銀屑日”（World Psoriasis Day）。佛山市中醫(yī)院皮膚科儲開宇副主任中醫(yī)師介紹，銀屑病給患者的生活和工作帶來很多影響，目前尚無根治方法，但銀屑病不是傳染性疾病，規(guī)范治療可控制病情，社會給予銀屑病患者更多的重視和關愛?！芭Ｆぐ_”是這么回事 儲開宇介紹，銀屑病俗稱牛皮癬，發(fā)病原因比較復雜，遺傳背景、環(huán)境誘因、免疫應答異常等因素相互作用，最終導致疾病的發(fā)生。多發(fā)于青壯年，春冬季節(jié)復發(fā)或加重，而夏秋季節(jié)多緩解。銀屑病的特征是在紅斑上反復出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑，邊界清楚?？煞譃閷こＰ?、關節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型，其中尋常型占99%以上。 銀屑病對患者的影響是多方面的，包括外貌、心情及社會交往，甚至就業(yè)。皮損的瘙癢刺痛、關節(jié)的疼痛及變形等可影響患者的正常活動。銀屑病不能根治 但選對法子能控制 銀屑病目前尚不能根治，但不代表無藥可用，相反，治療銀屑病的藥物和方法有多種，包括： 局部治療藥物、物理治療、系統(tǒng)治療等。治療的目的在于迅速控制病情、減緩向全身發(fā)展的進程、減輕紅斑、鱗屑、局部斑片增厚等癥狀、盡量避免不良反應、提高患者生活質量。 如何選擇適合自己的治療方法？儲開宇介紹，要根據(jù)年齡和病史、銀屑病的類型和病程、皮損的嚴重度和部位，從而為患者制定安全、有效、可行的個體化治療方案。例如輕度局限性銀屑病，可單獨外用藥物治療；中、重度銀屑病，除外用藥物外還可聯(lián)合物理療法和系統(tǒng)療法。 在臨床上，很多患者對會關心生物制劑的效果和研究進展。據(jù)悉，目前國內(nèi)已被批準用于銀屑病臨床治療或正在進行臨床試驗的生物制劑主要包括依那西普、英夫利西單抗、阿達木單抗、烏司奴單抗以及司庫奇尤單抗等。生物制劑治療臨床應用的時間尚短，其長期的療效及安全性仍需進一步觀察。 中國古代文獻對銀屑病的論述頗多，稱銀屑病為“白疕”、“松皮癬”等，各代醫(yī)家對本病病因病機及治療均有論述。目前中醫(yī)藥治療銀屑病的辨證重點仍在“血分”，認為本病病位在血分，急性期多為血熱熾盛，壅于肌表而發(fā)；慢性期多因血虛，化燥生風，肌膚失養(yǎng)；或血瘀，肌膚絡脈瘀阻所致。比較普遍的分型方法是分為血熱證、血燥證、血瘀證。 中醫(yī)治療銀屑病多為寒溫并用、攻補兼施、扶正祛邪、氣血雙調。對于重癥患者，給予中西醫(yī)結合治療，配合中藥熏蒸治療、窄譜中波紫外線照射等物理方法，可延長患者的緩解期。值得一提的是，不當?shù)闹委熞嗫墒共∏榧又?，忌輕信任何不切實際的廣告，急于求成，盲目用藥，最終導致疾病反復發(fā)作，甚至出現(xiàn)一些副作用。不良情緒和生活飲食方式會誘發(fā)加重 銀屑病的誘發(fā)加重因素大致包括： 1.精神因素：包括不良情緒的影響、應激性事件、機體過度勞累等； 2.生活方式因素：不良生活方式包括有吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、睡眠不足等； 3. 飲食因素：在飲食方面，忌食辛辣刺激性食品、海鮮(蝦、蟹等)、紅肉(羊肉、牛肉、狗肉等)、各種香料(大料、花椒、胡椒、孜然、茴香等)； 4 .物理因素：包括有氣候、潮濕、外傷等； 5.感染因素：包括細菌、病毒、真菌的感染等。 針對這些因素，儲開宇建議患者做好以下幾點：1.保持心情平靜，保證充足睡眠；2.適當鍛煉身體，避免感冒、扁桃體炎；3.戒煙酒，飲食清淡，保證營養(yǎng)，進食河魚、豬肉、雞蛋、牛奶等可補充因大量脫屑導致的蛋白質缺乏；4.預防受潮著涼：環(huán)境潮濕、寒冷，可使本病發(fā)生或加重，因此患者的住室要保持通風、干燥、溫暖。 醫(yī)學指導/佛山市中醫(yī)院皮膚科儲開宇副主任中醫(yī)師廣州日報全媒體文字記者周潔瑩、周文吉 通訊員潘麗雯廣州日報全媒體編輯何家2020年02月10日1645
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張斌主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 銀屑病目前沒有特效的治療方法，過度治療最終會越治越牛，原則上除了第一次點滴型銀屑病治療要積極點以外，對于復發(fā)病人能涂藥就不要吃藥。不能只顧眼前，不顧以后，不追求快，不能為近期療效付出長久代價。 不要用任何偏方，不要抱著試試看的心情用一些不明成分的所謂秘方，病人總認為試試看，大不了花點錢，實際上錢花了可以再掙，但身體只有一個，今天試試這藥，明天試試那藥，身體垮了什么都沒有了，很多病人就是因為這種心態(tài)造成了嚴重的后果，實際上可以完全避免的。 治療時不追求一塊皮損都沒有，要利用銀屑病的自然緩解性及時停藥，生物制劑目前也不能達到斷根的目標，要根據(jù)實際情況選用。口服阿維A，育齡期女性要停藥兩年再懷孕，男性病人不要盲目避育，不需要停兩年，環(huán)孢素膠囊除了常見的副作用外，容易出現(xiàn)多毛，停藥后可緩解，不用擔心。正常飲食，不要盲目忌嘴，不要一吃飯就緊張，這不敢吃，那不敢吃，心理壓力大，疾病治療效果也不好，這些是銀屑病患者的注意事項，如果還有不清楚可微信交流。我匯總后再發(fā)給大家。2020年01月30日1784
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 銀屑病發(fā)病或惡化的危險因素中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 齊淑貞銀屑病是一種免疫介導的炎癥性皮膚病。各種誘發(fā)因素可以在遺傳易感人群中引發(fā)該疾病，消除危險因素對于控制疾病同樣重要。影響銀屑病疾病進展的主要危險因素分為內(nèi)在因素何外在因素兩大類。外在危險因素溫度銀屑病發(fā)病率與氣溫有關，冬季發(fā)病率高，病情嚴重；夏季發(fā)病率相對較低。空氣污染物和陽光照射近年來空氣污染的增加對人體皮膚產(chǎn)生了重大影響，各種空氣污染物會通過誘導氧化應激而損害皮膚。部分患者患有嚴重的光敏性銀屑病，其病情主要由光照引起，在夏季很嚴重。有研究顯示光敏性銀屑病患者以女性為主、發(fā)病的平均年齡非常低，往往具有銀屑病的家族病史、帶有HLA-Cw*0602基因，對寬帶UVA有快速異常臨床反應，包括紅斑和/或鱗屑斑塊。藥物某些藥物也可能會導致先前存在的銀屑病的加重，如：β受體阻滯劑、鋰、抗瘧疾藥物、干擾素、咪喹莫特、血管緊張素轉換酶抑制劑、特比萘芬、四環(huán)素、非甾體類消炎藥和貝特類藥物。疫苗由于使用免疫抑制藥物，銀屑病患者的感染風險增加，因此推薦接種相關疫苗來防止特定的感染。但是接種疫苗可能會觸發(fā)并加劇銀屑病：有研究支持流感疫苗接種和銀屑病的發(fā)病之間的關聯(lián)；卡介苗接種也可以觸發(fā)銀屑??；銀屑病也可以通過其他疫苗如破傷風-白喉疫苗接種和肺炎球菌多糖疫苗觸發(fā)。疫苗相關性銀屑病的發(fā)生率很低。感染銀屑病和鏈球菌感染之間存在關聯(lián)，最常見的類型是點狀銀屑病。盡管癥狀是可以自己痊愈，但隨著鏈球菌感染的復發(fā)銀屑病可能復發(fā)。金黃色葡萄球菌、念珠菌、馬拉色菌、人類免疫缺陷病毒（HIV）、乳頭瘤病毒、逆轉錄病毒和內(nèi)源性逆轉錄病毒也與銀屑病的發(fā)展有關。生活方式吸煙者或有吸煙史更容易得銀屑病，吸煙量高和/或持續(xù)時間長與銀屑病的發(fā)生率升高。飲酒是銀屑病的危險因素。酒精及其代謝產(chǎn)物能夠增加皮膚通透性，感染幾率增大。酗酒者銀屑病更加嚴重且治療效果不佳，且酗酒會導致死亡率顯著增加。飲食調節(jié)，例如補充多不飽和脂肪酸、葉酸、維生素D和抗氧化劑，可能是銀屑病治療的輔助手段。營養(yǎng)和此類食物的豐富多樣性可能有助于其抗銀屑病的保護作用。內(nèi)在危險因素肥胖銀屑病患者常出現(xiàn)代謝綜合征，肥胖與銀屑病的發(fā)病和加重密切相關，銀屑病患者的肥胖率明顯更高。體重指數(shù)（BMI）越高與銀屑病病情越重，減重本身似乎可以改善銀屑病癥狀，并有可能提高系統(tǒng)性治療的應答率。此外，減重可以降低系統(tǒng)性治療的藥物毒性風險。糖尿病有研究顯示，銀屑病與糖尿病存在相關性。銀屑病增加II型糖尿病風險，但與糖尿病的嚴重程度無關。糖尿病患者銀屑病的發(fā)生風險顯著增加。血脂異常銀屑病患者中血脂異常的發(fā)病率較高，血脂異常與免疫學異常有關，但血脂異常是否影響銀屑病的發(fā)病和加重仍是未知的。高血壓銀屑病患者高血壓患病率高，高血壓可能與銀屑病的發(fā)生有關。盡管銀屑病和高血壓有共同的危險因素，例如肥胖和吸煙。精神壓力精神壓力通常被認為是銀屑病的觸發(fā)因素，許多銀屑病患者和醫(yī)生都認為精神壓力會加劇銀屑病。目前尚不清楚精神壓力是否會影響銀屑病的臨床進程，有必要進行進一步的研究以闡明精神壓力與銀屑病之間的關系。銀屑病患者抑郁和焦慮得發(fā)生率高，需要篩查抑郁和焦慮得情況。2020年01月22日3930
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