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2022年09月11日
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張曉艷主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 銀屑病(俗稱“牛皮癬”)是人類十大頑癥之一,影響著患者生存質(zhì)量和精神狀況。如果一直放任不管,皮疹面積增大,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,甚至可能會引發(fā)心血管代謝等系統(tǒng)合并癥,影響到預(yù)期壽命。2022年7月28日15:00-16:00,中日友好醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師張曉艷做客人民日報社旗下新媒體“人民好醫(yī)生”客戶端,為公眾普及得了銀屑病應(yīng)該如何處理與對待的相關(guān)知識,歡迎觀看直播回放↓↓↓https://mp.weixin.qq.com/s/Dn-eMj26KsRyaWqal5E9Ow2022年08月04日
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 目前銀屑病在世界上還沒有根治的方法,但大多數(shù)病人可緩解得很好,尤其是近幾年生物制劑的出現(xiàn)和規(guī)范使用后,銀屑病患者與常人無異?;颊咴谥委煏r千萬別盲目相信所謂的“特效療法”、“祖?zhèn)鳢煼ā?,就診一定要到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科,選定合適的醫(yī)生后最好相對固定,不要打一槍換一個地方。另外,患者在飲食上還要多加注意。流行病學(xué)調(diào)查顯示,每天吸煙多于20支者比從不吸煙者銀屑病的發(fā)病危險度增加3.3倍;每天吸煙多于10支與男性嚴(yán)重的肢端銀屑病相關(guān);吸煙是掌跖膿皰型銀屑病重要的危險因素。乙醇的攝入量與銀屑病的慢性化、嚴(yán)重度及治療失敗有關(guān)。每天飲酒大于80克的患者治療效果差。飲酒還會降低患者的治療依從性。銀屑病患者應(yīng)當(dāng)保證營養(yǎng)均衡,選擇清淡飲食,做到“一、二、三、四、五”和“紅、黃、綠、白、黑”。即每天一袋牛奶,250~300g碳水化合物,三分高蛋白食物,記住四句話:有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽,每天500g蔬菜和水果。紅是西紅柿,黃是紅黃色蔬菜,綠是綠茶,白是燕麥粉,黑是黑木耳。美國醫(yī)生建議,銀屑病患者應(yīng)吃75%的堿性食物(水果和蔬菜),只吃25%的酸性食物(肉類)。限制煎炸、油膩、鹽腌食物,注意增加飲水。積極矯正便秘。1.保持和諧氛圍:銀屑病不傳染,家庭成員在一起生活沒有不良影響。家庭成員對患者理解、同情、關(guān)切等均有利于患者保持良好的心態(tài)。2.防治感染:防治細(xì)菌、病毒和真菌感染。3.運(yùn)動療法:進(jìn)行跑步、跳繩等鍛煉,以微微出汗為度。4.浴療:包括溫泉浴、礦泉浴、淀粉浴、中藥浴、麥飯石浴等。浴療以浸浴方式為好,水溫在體溫上下為佳。將海水浴與天然紫外線照射相結(jié)合的海濱療養(yǎng)院是銀屑病患者的“人間樂園”。5.皮膚護(hù)理:潤膚劑可以軟化角質(zhì)層,促進(jìn)脫屑,適用于輕度銀屑病患者。潤膚劑還可以作為銀屑病患者秋冬季節(jié)的預(yù)防用藥,每次浴后兩分鐘內(nèi)均勻涂抹患處。2022年06月25日
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俞晨副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 啊,這有一個患者問頭皮銀屑病選擇洗發(fā)水有什么需要注意的嗎?怎么講這個問題,剛才也在這個這個這個介紹當(dāng)中提到,頭皮護(hù)理實(shí)際上是在頭皮銀屑病治療當(dāng)中啊,非常關(guān)鍵的,那么對于這種常規(guī)的洗發(fā)水當(dāng)然是可以使用的,我們?nèi)粘5倪@種洗發(fā)水都是可以用的,那么當(dāng)然也會有一些含有藥物成分的洗發(fā)水在里面,比方說含有酶焦油,含有水楊酸,含有一些這種二硫化硒或者酮康唑的這種洗發(fā)水,我們也都會去用到,但是重點(diǎn)還是要看啊,你的癥狀,比方說是脫屑明顯,還是說鱗屑比較厚,還是說頭皮的這種比較油,或者說紅斑,炎癥程度比較重等等,那么我剛才提到的,像這個含有水楊酸,當(dāng)然是低濃度的啊,水楊酸成分的洗發(fā)水,那么當(dāng)你去啊,這個在鱗屑比較厚的情況之下去選擇的話呢,它有助于幫助你去這個剝除鱗屑,或者是減少這個鱗屑,那么當(dāng)癥狀完全改善或。 或者是說疾病的治療達(dá)到一定的這種程度,呃,紅斑明顯的改善,或者是還是稍微的有一些鱗屑,有些患者甚至可以專門單獨(dú)去選擇洗發(fā)水啊,去進(jìn)行一些治療,所以說,呃,可以選擇常規(guī)的,也可以去選擇一些含有藥物成分的,那么具體選擇哪一個,還是要根據(jù)你的癥狀表現(xiàn)啊,可以去進(jìn)行查體之后啊,進(jìn)行一些相應(yīng)的啊,這種這種選2022年06月23日
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何曉蕾主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、?銀屑病會傳染嗎?答:雖然銀屑病老百姓稱為“牛皮癬”,但是此“癬”非“手足癬”的彼“癬”,銀屑病目前認(rèn)為主要是遺傳因素以及個人免疫因素引起,并不是由微生物傳染而來,所以銀屑病并不是傳染性疾病,并不會傳染給別人。2、?銀屑病是什么因素引起的?生活中哪些因素會加重銀屑???答:目前除了遺傳因素、感染因素等研究比較熱門的因素外,常見的生活習(xí)慣也會影響銀屑病的發(fā)生發(fā)展。比如食用辛辣刺激的食物、服用某些藥物、受到外傷、飲酒、精神緊張以及吸煙等等,這些對銀屑病的發(fā)病均有可能有影響。這里重點(diǎn)說下酒精的影響:因為酒精不僅能夠誘發(fā)銀屑病,而且影響了該病的進(jìn)程和疾病狀態(tài),飲酒也可以使原先存在的疾病惡化,同時連續(xù)的飲酒可能通過導(dǎo)致治療抵抗以及干擾患者的依賴性成為發(fā)病愿意,所以對于有飲酒習(xí)慣的患者來說,盡快解酒非常重要。3、?銀屑病會遺傳嗎?答:銀屑病有遺傳因素參與,目前過國內(nèi)外對遺傳因素研究也比較火熱。但是相對于我們熟悉的高血壓、糖尿病等疾病而言,銀屑病的遺傳率并不高,所以患有銀屑病的患者不要為此而緊張煩惱。4、?兒童也會患銀屑病嗎?答:銀屑病有幾種類型,其中兒童期,常見的銀屑病有一種叫“急性點(diǎn)滴型銀屑病”,一般發(fā)生在扁桃體感染后。一般經(jīng)過抗生素治療,可以好轉(zhuǎn)或治愈。5、?為什么銀屑病那么多的鱗屑?答:者主要跟銀屑病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)系,正常的皮膚表皮更替時間一般是4周(28天),但是銀屑病患者患處皮損表皮更替時間縮短,可以理解為更新下來的角質(zhì)層細(xì)胞像“堵車”一樣堆積在皮膚上,因此看起來皮損處有很多鱗屑。6、?銀屑病能根治嗎?答:治療銀屑病的方法很多,但是由于本病的病因未明,發(fā)病機(jī)制也很負(fù)責(zé),目前不但沒有良好的預(yù)防機(jī)制,治療上也主要是以緩解病情,難以治愈,也不能制止復(fù)發(fā)。但是我們自己可以通過合理的飲食,避免辛辣刺激飲食,避免物理性和化學(xué)性等等的刺激,防止外傷和藥物的濫用適當(dāng)鍛煉身體,增強(qiáng)自身抵抗力來減少復(fù)發(fā)的次數(shù),同時跟隨醫(yī)生定期復(fù)診、隨訪,合理用藥也很關(guān)鍵。7、?醫(yī)生開的要都有激素嗎?副作用大嗎?答:這種要分情況而論。激素一般指糖皮質(zhì)激素,外用激素是目前國內(nèi)外公認(rèn)的選擇療法之一,具有較好的效果,我們不必“談激素色變”。但是使用激素的部位、療程和方法一定要在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,不要自行“發(fā)揮”。而系統(tǒng)使用激素,對于最常見的尋常型銀屑病是禁忌癥,在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生都會把握好的,我們也不能為了求效果而使用,以免病情加重或轉(zhuǎn)型。8、?生物制劑安全嗎?適應(yīng)癥有哪些?不良反應(yīng)有哪些?答:生物制劑療法是銀屑病治療史上的一大進(jìn)展,于2002年經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)上市的生物制劑常用來治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎和中度至重度銀屑病,而且目前還有許多正在進(jìn)行臨床試驗的生物制劑,一般的適應(yīng)癥如下:1)中度至重度的銀屑病,適宜于系統(tǒng)治療者;2)關(guān)節(jié)病型銀屑病,尤其是對抗風(fēng)濕藥物治療無效者;3)中度至重度銀屑病,對局部治療、光療或者經(jīng)典的系統(tǒng)性治療效果不佳者或者有禁忌癥者。依據(jù)不同的生物制劑不同,不良反應(yīng)也不太完全一樣,目前上市的生物制劑不良反應(yīng)可能有一下幾種:1)過敏:發(fā)生蕁麻疹、局部住宿部位紅腫或瘙癢等;2)頭痛、關(guān)節(jié)痛的輕度不適癥狀;3)感染,包括上呼吸道感染(我們常說的感冒),皮膚軟組織感染,尿路感染,結(jié)核分枝桿菌感染(結(jié)核)等等;4)血細(xì)胞減少(白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等)和肝臟生化指標(biāo)異常;5)惡性腫瘤:包括淋巴瘤等;5)狼瘡樣綜合癥。9、?銀屑病如何洗澡?能泡溫泉嗎?答:治療銀屑病有一種比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠而且副作用小的方法,就是沐浴療法,俗稱“水療”,沐浴可以去除鱗屑、清潔皮膚、改善血液循環(huán)和新陳代謝,同時還有鎮(zhèn)靜、止癢等作用,一般我們建議在浴池中加入適量的藥物如硫磺、中藥等,可以增加治療效果,一般水溫控制在40℃以下,時間控制在半個小時以內(nèi),以浸泡沐浴為主。一般沐浴完后建議及時擦干,全身都涂潤膚露。有的醫(yī)院設(shè)有溫泉浴療法,就是因為溫泉富含一定的礦物質(zhì),可以有效的緩解病情,但是一定要控制溫度和時間。如果皮膚有感染的情況,就要暫停沐浴和溫泉療法了。同時如果疾病在快速的進(jìn)展期患者來說,對好不要泡溫泉,以免疾病加重。10、?為什么醫(yī)生說銀屑病患者需要注意心理的自我調(diào)節(jié)?答:現(xiàn)在醫(yī)學(xué)是生物心理社會醫(yī)學(xué)模式,而銀屑病患者因為長期的遷延不愈,皮損影響美觀,1/3左右的患者都會有精神壓力,而精神壓力、思想負(fù)擔(dān)可誘發(fā)和加重疾病,所以一定要調(diào)整心態(tài),正視疾病,配合醫(yī)生的治療。2022年05月11日
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 大家好,我是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院婦說協(xié)和醫(yī)院皮膚科馮愛平大夫,經(jīng)久難用的銀屑病一旦發(fā)作起來,這是治氧難女啊,痛苦不堪,所以預(yù)防銀屑病的發(fā)作是治療任中的重中之重。那么面對銀屑病反復(fù)發(fā)作的情況,我們應(yīng)該如何來進(jìn)行預(yù)防呢?第一,要注意保暖,積極預(yù)防上呼道感染。冬季的溫度較低,適當(dāng)保暖是必需的,尤其是要預(yù)防受涼所導(dǎo)致的感冒、風(fēng)寒以及可能引發(fā)的扁桃腺炎,這些多入銀屑病在冬季的反復(fù)發(fā)作有著密切的關(guān)系。第二,保持合理健康的生活規(guī)律?;颊咴趦撼I钪邪?,要正確的啊,有生活規(guī)律是重要的,特別是啊,飲食順眼,所以要應(yīng)當(dāng)。 保持充足的睡眠,服于健康飲食,多吃粗糧青菜這個甜品零食飲料盡量回避牛肉雞蛋牛奶啊,對些高檔的飲食,要吃豆,一定不能吃飽,特別要忌食一些辛辣刺激,會容易誘發(fā)病人的食物,尤其是包括甜食,多吃一些有利于病情的啊,蔬菜堅苦谷類啊,改善機(jī)體的胃腸道內(nèi)關(guān)節(jié)。最后總結(jié)一下,如果要想避免病情的復(fù)發(fā),就是要避免各痛環(huán)境因素的刺激,建立飲食,進(jìn)食些辛辣刺激的,包括一些甜品,盡量不要抽煙飲酒,不要熬夜,要心情愉快,進(jìn)行適當(dāng)?shù)膸讉€鍛煉,如果出現(xiàn)反復(fù)情況,不要自行學(xué)生這個使用腦些藥,應(yīng)當(dāng)積極執(zhí)行啊,正規(guī)醫(yī)院2022年04月28日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?對于成年人,一提到生殖器部位的皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、癢、痛等異常情況時,大多數(shù)人的第一反應(yīng)是“OMG,這不會是性病吧”。于是,趕緊上百度一頓亂搜,除了搜索圖片,還會瀏覽同類問題的各種帖子,希望可以自行診斷。然而,除了性病以外,生殖器部位還可以出現(xiàn)其他皮膚疾病,比如銀屑病。?生殖器銀屑病是指在你的生殖器上或周圍皮膚上出現(xiàn)的銀屑病。有的人,僅發(fā)生在這一個部位,但更多的人會在身體其他部位也出現(xiàn)發(fā)癢的紅色斑塊。?生殖器銀屑病不是性病,也不會傳染。與其他類型的銀屑病相比,它會讓你更不舒服和更難以治療,同時會阻礙你的愛情生活。?一.發(fā)病率銀屑病患者中外陰受累發(fā)生率高達(dá)38%。女性生殖器銀屑病皮損多對稱并且臨床表現(xiàn)多樣,從潮濕灰色斑塊或光滑無鱗屑紅斑塊到與大陰唇外側(cè)相連的鱗屑性斑片都有可能出現(xiàn),而男性生殖器銀屑病可發(fā)生于陰囊及陰莖,龜頭最常受累,表現(xiàn)為邊界清楚的光滑干燥性紅斑,刮之有白色鱗屑。?二.病因/誘因當(dāng)你患有銀屑病時,你的皮膚細(xì)胞比正常情況下生長得速度快很多,所以它們會堆積成鱗狀的紅色斑塊。1.這主要是因為你的免疫系統(tǒng)出了問題。通常情況下,你的免疫系統(tǒng)會攻擊讓你生病的細(xì)菌。當(dāng)你患有銀屑病時,它(免疫系統(tǒng))會出錯,并攻擊健康的皮膚細(xì)胞。??2.你的遺傳基因也可能起了作用。但是,你家里有人患有銀屑病,并不意味著你一定會得銀屑病。一些有銀屑病基因的人從來沒有出現(xiàn)皮膚問題,而許多患有銀屑病的人,也并不是因為基因?qū)е碌摹H绻改钢杏幸蝗嘶笺y屑病,遺傳幾率為30%。如果父母雙方都患有銀屑病,遺傳幾率為50%。不過銀屑病通過治療可以有效減少遺傳幾率。家族中如果有銀屑病家族史,應(yīng)謹(jǐn)防銀屑病病發(fā),一旦發(fā)現(xiàn)銀屑病苗頭,應(yīng)盡快進(jìn)行治療。銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。本病患者的某些HLA抗原出現(xiàn)率顯著增高。銀屑病與其他疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,特應(yīng)性皮炎等)遺傳位點(diǎn)可能存在重疊。??有一件事是肯定的,你的銀屑病發(fā)生,一定是觸發(fā)了某種東西(誘因),但每個人的誘因未必相同。最常見的有:●感染:研究發(fā)現(xiàn),感染也是銀屑病發(fā)病的主要危險因素之一,高達(dá)45%的銀屑病患者曾發(fā)生過感染。●?皮膚損傷●?超重或肥胖●?吸煙●?酗酒●?壓力●?某些藥物●?寒冷的天氣這些誘因可能會導(dǎo)致你的銀屑病發(fā)生。如果你了解了這些誘因并加以注意,可能會減少你病情的爆發(fā)?三.臨床表現(xiàn)銀屑病有三大標(biāo)志:鱗屑(皮屑)、薄膜、出血點(diǎn)。銀屑病初期就會因為細(xì)胞繁殖加快,出現(xiàn)灰白色或灰黃色鱗屑,而且很容易刮落,出現(xiàn)一層淡紅色半透明質(zhì)地的發(fā)亮薄膜,輕刮薄膜,還會出現(xiàn)篩狀小出血點(diǎn),如銀屑病圖片這樣,其實(shí)是很容易辨認(rèn)的。?銀屑病基本損害初起為紅色丘疹或斑丘疹,自粟粒至綠豆大,上覆成層疏松的銀白色鱗屑,即使是貌似紅色光滑的皮疹,用指甲搔刮表面后,即出現(xiàn)多層銀白色的鱗屑,如同紅色的蠟燭搔刮表面時能刮下白色的蠟屑一樣。將鱗屑刮除后,其下為一紅色發(fā)亮的薄膜,稱薄膜現(xiàn)象。輕刮薄膜即可出現(xiàn)散在的小出血點(diǎn),呈露珠狀,稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。因此,我們把銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血看作是銀屑病皮膚癥狀的三大特點(diǎn)。?1.銀屑病的皮疹為什么那么紅正常皮膚真表皮之間呈有規(guī)則的波段曲線相連接,表皮下伸部位稱表皮突,真皮突起部位稱真皮乳頭。再看真皮層,咦?里面長了許多新血管。再看乳頭層,它們還出現(xiàn)了“增高”的變化呦!如此一來,乳頭頂端就與皮膚表面更接近了。血管一個擴(kuò)張、充血都能輕易顯露出來,這就是為啥銀屑病患者會長紅斑啦!由于銀屑病患者會經(jīng)常掉皮屑,導(dǎo)致乳頭層和血管外就只剩下薄膜樣的角質(zhì)層。隨便碰碰,都灰常容易搞到血管破裂、出血。??你的生殖器和周邊部位可能有銀屑病,例如:●?恥骨區(qū)●?大腿上●?大腿和腹股溝之間●?肛門和臀部之間?生殖器銀屑病具有其特殊性。通常呈鮮紅色、光滑且有光澤,基本看不到銀白色的鱗片。女性的生殖器銀屑病可能有灰色鱗狀斑塊,但是皮膚皺褶處的斑塊通常是有光澤的紅色。男性生殖器銀屑病可發(fā)生在陰囊或陰莖,龜頭最常受累。?2.銀屑病的皮屑脫落為什么非常多銀屑病是一種表皮角質(zhì)形成細(xì)胞分裂、增殖過度的疾病。正常的表皮細(xì)胞每天都在新陳代謝,不斷更新人體的皮膚,整個過程約為28天。??在銀屑病的皮損處,這個周期僅為3-4天,細(xì)胞分裂太快,生長周期明顯縮短,也就是說其表皮細(xì)胞尚未完全成熟便被推移到了表皮的最外層——角質(zhì)層。這種不成熟的細(xì)胞相互之間的結(jié)合是疏松的,不像正常皮膚的角質(zhì)層那樣排列整齊緊密,其間隙內(nèi)夾雜著大量的空氣,可以在光線的折射下呈現(xiàn)銀白色的外觀,也因為結(jié)合疏松,很容易被抓掉、刮落。因此,在銀屑病皮疹上看到了一層又一層云母狀松散的白屑和紛紛揚(yáng)揚(yáng)的銀白色“雪花”。?因為隱私部位比較敏感,所以生殖器銀屑病的癥狀會讓你感覺非常不適。3.瘙癢。對很多患者來說,隱私部位患病是很糟糕的。它會讓你徹夜難眠,也會妨礙你與伴侶親密。因為瘙癢你會去搔抓,這可能會加重瘙癢甚至出血。銀屑病的皮疹一般伴有不同程度的瘙癢,這是由于銀屑病的皮疹有炎癥,同時因皮損的角質(zhì)層細(xì)胞角化不全,排列稀疏,正常的屏障功能被破壞,皮膚水分丟失過多引起皮膚干燥,使患者皮膚產(chǎn)生瘙癢感覺;而且干燥的皮膚對于外界的刺激較為敏感。病情為進(jìn)行期的患者由于皮損泛發(fā)、炎癥干燥明顯或受到藥物等外界因素的刺激,或者由于患者皮膚感覺的敏感性高,這時就會有比較嚴(yán)重的瘙癢感覺。?4.灼熱和刺痛。生殖器銀屑病感覺就像在你的皮膚上放了一根火柴。汗水、熱量和摩擦?xí)惯@種感覺更糟。5.疼痛。雖然這并不是最痛苦的,但卻很難忽視。你運(yùn)動得越多或出汗越多,你的皮膚受到的刺激就越大。對一些人來說,即使靜坐也能感受到。6.感染。細(xì)嫩的皮膚可能會裂開流血,這也為細(xì)菌或真菌感染創(chuàng)造了條件。當(dāng)出現(xiàn)這些問題時請告訴醫(yī)生,你可能需要兩種(銀屑病和感染)不同的治療方法。?四.銀屑病會傳染嗎?得了銀屑病的人,不愿和家人接觸,也不敢到公共場所參加活動,害怕疾病傳染給他人,其實(shí)這種想法完全是多余的。雖然說銀屑病的發(fā)生與發(fā)展可能與細(xì)菌或病毒感染有關(guān),但銀屑病不是傳染病,不具有任何傳染性,即使是密切接觸,也不會傳染給他人。五.診斷有沒有銀屑病,醫(yī)生一看就知道。先看銀屑,皮膚或頭皮上是否出現(xiàn)銀白色鱗屑。再看出血點(diǎn),鱗屑脫落后,皮膚上是否有點(diǎn)狀出血。最后看反復(fù),鱗屑、出血點(diǎn)這些癥狀是不是沒完沒了的出現(xiàn)。以上三點(diǎn)全選是,基本就能診斷銀屑病了。?六.治療原則銀屑病目前還不能根治。治療中心思想主要是從控制炎癥、緩解癥狀等方面入手。銀屑病罪魁禍?zhǔn)资敲庖呦到y(tǒng)出錯啦,搞得T細(xì)胞很暴躁,有事沒事就釋放細(xì)胞因子,皮膚發(fā)生慢性炎癥,角質(zhì)形成細(xì)胞進(jìn)入速生模式。那么,讓T細(xì)胞淡定、讓角質(zhì)形成細(xì)胞結(jié)束速生模式,就成了解決銀屑病的辦法。???(一)讓角質(zhì)形成細(xì)胞結(jié)束速生模式角質(zhì)形成細(xì)胞,從生到死本該28天。銀屑病卻把人家的生命濃縮成了3~4天??茖W(xué)家發(fā)現(xiàn),維生素類藥物竟能夠影響角質(zhì)形成細(xì)胞的生長周期。像是維A酸類、維生素D3類藥物,它們能使角質(zhì)形成細(xì)胞的生長周期由病態(tài)的3~4天恢復(fù)到正常的28天。這樣一來,角質(zhì)形成細(xì)胞的總數(shù)、死亡數(shù)量都會變正常,銀屑,自然就少啦!鈣泊三醇一般情況下不推薦用于生殖器銀屑病的治療,但是有一些醫(yī)生認(rèn)為在謹(jǐn)慎的前提下可以使用鈣泊三醇,因為它沒有外用糖皮質(zhì)激素的副作用。將鈣泊三醇混溶于石油凝膠能一定程度上降低鈣泊三醇的激惹性。另外有一些醫(yī)生推薦選擇性的將鈣泊三醇與低效的糖皮質(zhì)激素合用。??(二)控制炎癥1.局部弱、中效糖皮質(zhì)激素治療?粘膜表皮結(jié)構(gòu)非常薄,對糖皮質(zhì)激素很敏感,因此皮膚薄弱的地方如陰囊、腹股溝、腋窩、面部和眼瞼只能選用弱效糖皮質(zhì)激素(如氫化可的松霜)及中效或軟性糖皮質(zhì)激素(如糠酸莫米松和丁酸氫化可的松軟膏)的外用激素治療,根據(jù)糖皮質(zhì)激素用藥指南,長期外用激素會使皮膚菲薄或留下瘢痕。此外,激素的無限制使用還會使銀屑病皮疹變得難以清除。2.銀屑病患者的希望之光——生物制劑治療生物制劑療法始于2000年,可以用來治療中重度銀屑病及銀屑病性關(guān)節(jié)炎的患者。生物制劑可以通過模擬或干擾體內(nèi)某種細(xì)胞因子的功能來發(fā)揮治療作用。生物制劑的臨床應(yīng)用算得上是銀屑病治療史上的里程碑,起效快、使用方便、副作用小,顯著改善了重癥、難治和特殊類型銀屑病患者的生活質(zhì)量。目前國內(nèi)臨床中常用的生物制劑按照靶點(diǎn)分類有以下三種:①TNF-α抑制劑:依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗等②IL-12/23單抗類:烏司奴單抗、古塞奇尤單抗③IL-17A單抗類:司庫奇尤單抗、依奇珠單抗哪些人適合生物制劑?①中重度銀屑病患者②銀屑病病灶發(fā)生于面部、頭皮、會陰部、掌跖部位、指趾甲等特殊部位③傳統(tǒng)療法治療失敗、有禁忌或不耐受④銀屑病對患者生理、心理或社會功能造成重大影響,如有社交需求、因病抑郁等癥狀。?3.紫外線治療紫外線可以用于某些類型生殖器銀屑病,但是必須用小劑量治療。因為大劑量的紫外線會導(dǎo)致皮膚灼傷和增加皮膚癌的發(fā)病率。男性患者在接受紫外線治療時要注意保護(hù)外生殖器,最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。如果在治療生殖器銀屑病的時候出現(xiàn)其它地方的問題,可以在正規(guī)治療的同時補(bǔ)充一短期的合并治療。4.局部鈣調(diào)磷酸酶抑制劑鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司或吡美莫司乳膏對黏膜部位的銀屑病有效,但需注意適應(yīng)癥及禁忌癥。5.外用視黃醛藥物Tazora皺褶處皮膚的副作用比較大,所以一般不在生殖器銀屑病患者使用這個藥物,除非特殊的情況下可以選用低濃度的制劑?;颊咴谑褂猛闠azorac后一定要洗手以避免敏感皮膚被沾染上。(三)瘙癢的處理生殖器銀屑病的患者經(jīng)常會出現(xiàn)局部皮膚的瘙癢感。Aloevera凝膠是一種相對便宜并有效的止癢劑。另外,將薄荷油加入洗浴水中也是止癢的好方法。肛周的騷癢是非常讓人難受的,有的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)將抗真菌藥與激素合用治療這種瘙癢能起到了一定的療效,但是要注意過量使用會造成皮膚菲薄。偶爾口服抗組胺類藥物也用于瘙癢的治療。但是市售的苯唑卡因應(yīng)該禁用,因為這種藥很容易造成過敏反應(yīng)從而使銀屑病惡化,含有局麻藥普莫卡因、薄荷、樟腦的止癢藥可能會更有效而且較少造成過敏反應(yīng)。在用止癢藥的時候可以合用一些低效的糖皮質(zhì)激素乳膏。?七.銀屑病“三分治七分養(yǎng)”,日常護(hù)理很重要1、精神護(hù)理家屬需對患者進(jìn)行疏導(dǎo),鼓勵其培養(yǎng)個人愛好,緩解不暢情志。2、日常護(hù)理保持環(huán)境的衛(wèi)生、清潔,適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度與濕度。3、皮膚護(hù)理保濕皮膚,選擇無香料和酒精的保濕產(chǎn)品,每天按需使用。及時換洗床上用品,及時清除鱗屑,衣物宜選擇柔軟的純棉制品,避免使用刺激性較強(qiáng)的護(hù)膚品?;颊弑M量不要穿尼龍制的衣服,此外,很多制衣用的纖維用福爾馬林處理過,這種材料制成的衣物很容易對皮膚造成激惹。另外,銀屑病患者在穿新衣服時最好先洗一遍。4、飲食護(hù)理建議清淡飲食,避免攝入辛辣、油膩、厚味、海鮮、酒精等飲食,適當(dāng)補(bǔ)充維生素與蛋白質(zhì),如蔬菜、水果、牛奶、雞蛋、淡水魚等。5.?每次繁重的體力活和運(yùn)動鍛煉后及時洗浴,不給汗液刺激皮膚的機(jī)會;控制洗澡時間在10分鐘以內(nèi)。用溫和的沐浴露而不是肥皂清洗。八.阻礙你的愛情生活研究綜述表明,患有銀屑?。ㄋ追Q牛皮癬)的人可能會增加性功能障礙的風(fēng)險,特別是當(dāng)他們患有情緒障礙或關(guān)節(jié)炎時。研究人員檢查了28項研究的數(shù)據(jù),其中超過52000名銀屑病患者和超過180萬無銀屑病的人。分析發(fā)現(xiàn),那些患有牛皮癬的人-一種引起紅色,鱗狀皮膚斑塊的自身免疫性疾病-性功能障礙的風(fēng)險比沒有這種疾病的人高5.5倍。該研究還發(fā)現(xiàn),銀屑病關(guān)節(jié)炎,或腫脹和關(guān)節(jié)發(fā)炎,有時伴有皮膚病,與銀屑病患者的性功能障礙風(fēng)險較高有關(guān)。抑郁,焦慮和牛皮癬發(fā)作瘙癢,生殖器皮膚干燥也是如此。“由于多種原因,牛皮癬患者可能更常出現(xiàn)性功能障礙,”英國伯明翰NHS基金會信托大學(xué)的JonGoulding博士說。?研宄者對354例銀屑病患者進(jìn)行子研究,分析銀屑病對性生活和夫妻關(guān)系的影響,根據(jù)研究,約2/3銀屑病患者的性生活受到了影響。結(jié)果表明,任何形式的銀屑病對患者的性生活和夫妻關(guān)系都會造成影響,但以生殖器銀屑病最為是著。約有一半的生殖器銀屑病患者告訴研究人員,疾病發(fā)作使性生活變得很痛苦,使得發(fā)生性關(guān)系次數(shù)減少。有超過1/3的患者報告說,性生活后生殖器銀屑病病情加重了。AlejandroMolina-Leyva博士及其同事在JAMA皮膚病學(xué)雜志上寫道,系統(tǒng)性炎癥可能以一種損害性功能的方式影響性激素。丹佛的Gentofte醫(yī)院的AlexanderEgeberg博士指出,即使牛皮癬不能阻止人們發(fā)生性行為,也可能使他們感覺更糟。?究竟是什么原因讓本就備受困擾的“銀友”又背負(fù)起ED的打擊?我們大體可以從兩個方面去找答案。首先,銀屑病患者免疫紊亂,使得血管內(nèi)皮功能障礙,抑制了血管擴(kuò)張。此外,性激素水平紊亂又使得銀屑病患者睪酮水平降低,而睪酮對維持勃起,提升性欲有著重要作用。其次,銀屑病難治易復(fù)發(fā),而皮損更是嚴(yán)重影響外觀,使患者產(chǎn)生不良情緒,對性功能有一定的心理影響。況且,有些皮損還會出現(xiàn)在生殖器處,加劇了患者的心理障礙?!吧称髋Fぐ_病變不僅可能使患者感到尷尬,這可能會導(dǎo)致患者受到心理影響,但在性交過程中也會感到疼痛,生殖器牛皮癬實(shí)際上可能因性活動而因摩擦和皮膚刺激而惡化,”Egeberg說道。如反向型銀屑病,皮損好發(fā)于生殖器、腹股溝等身體褶皺處。數(shù)據(jù)顯示,中國人群反向銀屑病發(fā)病率占銀屑病的3.2%~7%。?每個人都不希望生病,因此生活中像蔡桓公一樣諱疾忌醫(yī)的人并不在少數(shù)。雖然外陰生殖器部位是每個人最隱私、最不愿向他人甚至是醫(yī)生談及的,但當(dāng)這些部位出現(xiàn)今天所提到的問題時,還是最好和專業(yè)的皮膚科醫(yī)生進(jìn)行溝通,以盡早診斷并采取正確的治療方式。?2022年04月23日
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孫婧茹主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 各位銀友們,大家好:銀屑病是一種慢性反復(fù)性炎癥性疾病,除了藥物治療以外,回家以后也需要注意以下事項:1、飲食方面沒有絕對忌口,但是正處于瘙癢明顯或者皮疹進(jìn)展快速的階段,辛辣刺激的食物盡量少吃;牛羊肉或者海鮮如果之前不過敏的話,可以繼續(xù)吃,但是需要控制量。2、酒精最好不要沾,盡量少吸煙。3、洗澡不用太過頻繁,一周3-4次為宜,洗浴液盡可能選擇溫和的,比如絲塔芙、艾維諾等品牌。避免搓澡。4、洗完澡一定要涂抹潤膚乳,幫助滋潤皮膚,減少皮屑,促進(jìn)皮膚屏障的恢復(fù)。潤膚乳可以選擇維生素E乳、絲塔芙、艾維諾、適樂膚、多芬等品牌。5、如果家里有條件,可以一周來一次淀粉浴,就是把1/3袋左右的淀粉倒入澡盆里,使得水渾濁,然后浸浴其中15到20分鐘,幫助滋潤皮膚,修復(fù)皮膚屏障。6、如有頭皮瘙癢、頭屑多的問題,可在用藥之外選擇含有煤焦油的洗發(fā)水,比如露得清的T-gel。7、保持良好的心態(tài),避免緊張、焦慮的情緒。8、注意休息,盡量保證規(guī)律作息。9、如果體重超標(biāo),盡量控制體重,在減輕體重的同事,皮膚問題也會有所好轉(zhuǎn)。10、銀屑病本身有冬重夏輕的趨勢,因為太陽中的中波紫外線有治療效果,夏季多曬太陽可以促進(jìn)皮疹消退。11、平時注意戴口罩,流感季節(jié)多通風(fēng),積極預(yù)防感冒,感冒可能加重銀屑病。12、新冠疫苗注射前最好咨詢醫(yī)生,一般皮疹泛發(fā)或者持續(xù)增多時候,或者生物制劑密集針注射期間不作推薦。2022年03月07日
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沈鈺副主任醫(yī)師 南通市第三人民醫(yī)院 皮膚科 光療班的小故事??????????????????-----你不知道的光療那些事兒?故事開始一個銀屑病患者第一次照完窄譜紫外線就跑來投訴了,“醫(yī)生,我照那個光眼睛還沒眨幾眨就結(jié)束了,我前面那個人照了很久,錢都是收的一樣的吧?”?“第一次照光可短暫了,眼一閉一睜就過去了”??好吧,趁現(xiàn)在空著,來給你答疑解惑吧,照一次的費(fèi)用是一樣的,隨著治療次數(shù)的增加,時間也會增加,也就是說照射時間每個人都是不一樣的,這個時間與劑量有關(guān)?;颊撸赫丈鋾r間為什么每個人不一樣?醫(yī)生:一開始我們的初次照射時間是都很短的,一般以70%的最小紅斑量來確定,通常情況下醫(yī)生會根據(jù)皮膚的類型來確定初次照光的時間,一般我們中國人屬于Ⅲ-Ⅳ皮膚,如果是銀屑病,起始劑量定在0.3-0.5J/c㎡,時間也就是你說的眨巴眨巴眼睛就結(jié)束了。以后隨著你的耐受性的逐漸增加劑量,后面的時間就會有延長了。患者:那我這個療程是多久?要一直照下去嗎?醫(yī)生:一般為每周來2-3次,下一次照光根據(jù)上次照光的反應(yīng)來確定是否增加劑量。建議在皮損基本消退(>95%或75-100%)后改為維持治療,每周2次,連續(xù)4周;接下來是每周1次(末次照射劑量),連續(xù)4周;再之后每2周1次(75%末次照射劑量)連續(xù)4周;之后每4周1次(50%末次照射劑量),逐漸減量停止治療,這樣能夠減少病情復(fù)發(fā)?;颊撸阂恐?-3次呢,那如果我出差了一段時間再回來照怎么辦?醫(yī)生:如果間隔4~7天,維持原劑量;如果間隔1~2周,那就得減量25%?;如果間隔2~3周,得減量50%?;間隔4周及以上那就得回到初始劑量了?;颊撸汉孟穸它c(diǎn),醫(yī)生,要不你再給我科普科普一點(diǎn)這個照窄譜紫外線的知識吧。醫(yī)生:好,那我就來和你聊聊窄譜紫外線光療還需要知道的那些事。★哪些病可以做光療知道嗎,用紫外線來治療皮膚病有百年的歷史啦,現(xiàn)在已成為皮膚科常規(guī)治療手段,是銀屑病、白癜風(fēng)、特異性皮炎等慢性皮膚病的基礎(chǔ)療法。就說你這個銀屑病吧,就算是在當(dāng)前生物制劑開始爆發(fā)的時代,光療仍是一線選擇呢!★哪些病不可以做光療?光敏疾病史比如著色性干皮病、紅斑狼瘡、卟啉病等不能照;還有服用光敏藥物比如抗生素類的四環(huán)素、磺胺類、喹諾酮等,比如噻嗪類、抗真菌藥、胺碘酮等暫時不能照;有黑素瘤病史的也不建議紫外線光療。當(dāng)然,你是符合照光條件的。★光療需要注意的事項有哪些?要注意防護(hù)眼睛,你剛才就戴了專用眼罩,還有男性需要遮蓋生殖器部位,女性要保護(hù)乳頭乳暈,這個可以涂防曬霜的。每次照光前需要告知當(dāng)班的治療醫(yī)師前一次治療反應(yīng),比如你,下一次治療前詢問你時,要詳細(xì)告知這次照光后皮膚有沒有發(fā)紅,是否瘙癢等等。而且,還要提醒你,照光前不要涂抹厚厚的保濕霜,如果外用了卡泊三醇軟膏至少得2個小時后進(jìn)行治療,如果口服阿維A后,也要和治療的醫(yī)生說明,我們會適當(dāng)調(diào)整你的照光劑量的。患者:醫(yī)生,打斷一下,是不是紫外線照多了會得癌的?!醫(yī)生:不要擔(dān)心,窄譜紫外線還是很安全的,目前還沒有窄譜紫外線光療得皮膚癌的報道呢,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,使用得當(dāng)不良反應(yīng)還是輕微的。2022年01月28日
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銀屑病相關(guān)科普號

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