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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 一、本指南涵蓋的生物制劑范圍 本指南納入的生物制劑是截至2021年8月我國批準用于銀屑病治療并已上市應用的生物制劑，包括①腫瘤壞死因子α（TNF-α）抑制劑：依那西普（etanercept）、英夫利西單抗（inflaximab）、阿達木單抗（adalimumab）；②白細胞介素12/23（IL-12/23）抑制劑：烏司奴單抗（ustekinumab）、古塞奇尤單抗（guselkumab）；③白細胞介素17A（IL-17A）抑制劑：司庫奇尤單抗（secukinumab）、依奇珠單抗（ixekizumab）。 二、各種生物制劑的臨床應用 （一）TNF-α抑制劑 1. 依那西普（重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白）： （1）適應證：我國批準依那西普的生物類似物用于成年人中重度斑塊狀銀屑病的治療（推薦強度：A）。 （2）使用方法：推薦25 mg每周2次或50 mg每周1次皮下注射（推薦強度：A）。肥胖或治療期間復發(fā)或應答不充分的銀屑病患者可考慮增加劑量至50 mg每周2次（推薦強度：C）。 （3）不良反應：最常見不良反應是注射局部反應，包括輕至中度紅斑、瘙癢、疼痛和腫脹等，通常發(fā)生在治療初期，隨后治療中發(fā)生頻率降低，平均持續(xù)3～5 d，無需特殊處理，極個別患者可能需要停藥并對癥處理。 2. 英夫利西單抗： （1）適應證：我國批準的適應證是需要系統(tǒng)治療且對環(huán)孢素、甲氨蝶呤或光療、光化學療法（PUVA）等系統(tǒng)治療無效、禁忌或不能耐受的成人中重度斑塊狀銀屑病（推薦強度：A）。 （2）使用方法：分別于0周、第2周、第6周及以后每隔8周各給予5 mg/kg靜脈滴注，每次靜脈滴注時間不得低于2 h，滴注結(jié)束后應繼續(xù)觀察1～2 h（推薦強度：A）。 （3）不良反應：最常見的不良反應包括輸液反應、上呼吸道感染、病毒感染（如流感、皰疹病毒感染）、頭痛、鼻竇炎、腹痛、惡心等。 3. 阿達木單抗： （1）適應證：我國批準的適應證是需要系統(tǒng)治療的成人中重度斑塊狀銀屑病以及對局部治療和光療反應不佳或不適于該類治療的4歲及以上兒童與青少年重度斑塊狀銀屑?。ㄍ扑]強度：A）。 （2）使用方法：成人首次劑量80 mg，自首次給藥后1周開始每2周皮下注射40 mg（推薦強度：A）。治療16周未出現(xiàn)滿意療效時應慎重考慮是否繼續(xù)治療（推薦強度：C）。 （3）不良反應：最常見的不良反應是感染（如鼻咽炎、上呼吸道感染和鼻竇炎）、注射部位反應（紅斑、瘙癢、出血、疼痛或腫脹）、頭痛和骨骼肌肉疼痛等。 （二）IL-12/23抑制劑 1. 烏司奴單抗： （1）適應證：我國批準的適應證為對環(huán)孢素、甲氨蝶呤或PUVA等系統(tǒng)性治療不應答、有禁忌或無法耐受的成人中重度斑塊狀銀屑?。ㄍ扑]強度：A）。 （2）使用方法：分別在第0周、第4周及以后每隔12周給予45 mg皮下注射。體重＞100 kg的患者，建議每次劑量為90 mg（推薦強度：A）。若患者在第28周（即給藥3次后、第4次給藥前評估）療效不滿意，應考慮調(diào)整劑量至90 mg；如應答仍不充分，可調(diào)整治療間隔至每 8周給藥1次，如仍持續(xù)無效則考慮停止給藥（推薦強度：A）。 （3）不良反應：最常見不良反應有鼻咽炎和頭痛，其中大多數(shù)為輕度。常見不良反應還包括上呼吸道感染、鼻竇炎、頭暈等。 2. 古塞奇尤單抗： （1）適應證：我國批準的適應證是適合系統(tǒng)性治療的中重度斑塊狀銀屑病成人患者（推薦強度：A）。 （2）使用方法：推薦劑量為第0周和第4周時100 mg皮下注射，之后每8周接受1次相同劑量維持治療（推薦強度：A）。 （3）不良反應：最常見的不良反應是上呼吸道感染，常見不良反應包括頭痛、腹瀉、關(guān)節(jié)痛、注射部位紅斑、轉(zhuǎn)氨酶升高等。 （三）IL-17A抑制劑 1. 司庫奇尤單抗： （1）適應證：我國批準司庫奇尤單抗用于治療符合系統(tǒng)治療或光療指征的中重度斑塊狀銀屑病成人及體重 ≥ 50 kg的6歲及以上兒童患者（推薦強度：A）。 （2）使用方法：成人每次300 mg，分別在第0、1、2、3、4周皮下注射，隨后維持該劑量每4周給藥1次（推薦強度：A）。 （3）不良反應：最常見不良反應是上呼吸道感染（如鼻咽炎、鼻炎），常見不良反應包括口腔皰疹、流涕、腹瀉等。 2. 依奇珠單抗： （1）適應證：我國批準的適應證為適合系統(tǒng)治療或光療的中重度斑塊狀銀屑病成人患者（推薦強度：A）。 （2）使用方法：成人推薦劑量為在第0周皮下注射160 mg，之后分別在第2、4、6、8、10和12周各注射80 mg，然后維持劑量為80 mg每4周1次（推薦強度：A）。 （3）不良反應：最常見的不良反應有注射部位反應（紅斑、腫脹、疼痛）和上呼吸道感染（鼻咽炎）。 三、生物制劑的應用原則和推薦意見 生物制劑主要用于中重度、難治性及特殊類型銀屑病患者。治療開始前應慎重權(quán)衡利弊，嚴格篩選適應證，充分考慮患者的可能不良反應風險和經(jīng)濟因素（包括醫(yī)療保險因素），同患者或其監(jiān)護人進行充分溝通且取得知情同意。 （一）治療選擇 對于斑塊狀銀屑病，IL-17A抑制劑、IL-12/23抑制劑或TNF-α抑制劑均可選擇，而對于關(guān)節(jié)病型銀屑病則優(yōu)先推薦TNF-α抑制劑，也可選用IL-17A抑制劑或IL-12/23抑制劑（推薦強度：C）。 從安全性考慮，對于有罹患結(jié)核病、乙型肝炎、心衰的高風險因素或有既往病史者，IL-17A抑制劑和IL-12/23抑制劑的安全性優(yōu)于TNF-α抑制劑（推薦強度：C）。對于易發(fā)生過敏和有發(fā)生結(jié)締組織病高風險的患者，盡量選擇完全人源性制劑，包括阿達木單抗、烏司奴單抗、司庫奇尤單抗、古塞奇尤單抗以及依那西普或其生物類似物（推薦強度：C）。對于有系統(tǒng)性真菌感染、炎癥性腸病病史或家族史者，建議盡量不選用IL-17A抑制劑（推薦強度：C）。 （二）療效評估 生物制劑治療過程中需對患者的療效和安全性等情況進行持續(xù)評估。建議以皮損完全清除（PASI100）或PASI90、研究者總體評分0/1作為達到滿意療效的指標（簡稱達標），而最低療效標準則應達到PASI50或生活質(zhì)量改善（如皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)改善 ≥ 4分或情緒低落緩解）（推薦強度：C）。 （三）維持治療與停藥時機 銀屑病是反復發(fā)作性疾病，多數(shù)生物制劑治療方案有誘導治療和維持治療兩個階段，且長期維持治療對患者生活質(zhì)量的改善優(yōu)于間斷治療。根據(jù)我國國情，綜合考慮治療需求、安全性和經(jīng)濟承受能力可減量維持治療或停藥。 停藥后應注意觀察病情變化，疾病復發(fā)時可酌情給予外用藥物、紫外線光療或傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物治療，病情需要時可重啟生物制劑治療。 四、生物制劑用藥前的篩查與治療過程中的監(jiān)測 進行生物制劑治療之前要對患者的健康狀況進行充分評估，重點關(guān)注有無感染、惡性腫瘤等疾病，擬應用TNF-α抑制劑者還應注意有無心功能不全，擬應用IL-17A抑制劑者還應注意有無炎癥性腸?。ㄍ扑]強度：A）。 治療過程中也要進行動態(tài)隨訪觀察，以確保患者的安全，如應注意監(jiān)測皮膚癌（NMSC）的發(fā)生，特別是應用TNF-α抑制劑者及高?；颊撸ㄔ计つw惡性腫瘤及接受長期光療）。出現(xiàn)異常檢查結(jié)果時要進行綜合分析，必要時請相關(guān)學科進行全面評估，以決定是否可以應用生物制劑或需采取何種應對措施。 五、特殊人群生物制劑的應用 （一）妊娠期與哺乳期患者 生物制劑作為妊娠期斑塊狀銀屑病的三線治療，對于病情嚴重或不穩(wěn)定病例，為維持母嬰健康，在患者充分知情同意下可考慮使用。目前已經(jīng)在中國上市的生物制劑，除依奇珠單抗和古塞奇尤單抗尚沒有數(shù)據(jù)外，其他藥物美國FDA的妊娠期安全性評級均為B級。 （二）兒童 國內(nèi)使用生物制劑治療兒童銀屑病的臨床數(shù)據(jù)有限，除阿達木單抗和司庫奇尤單抗在我國獲批用于治療兒童銀屑病外，其余生物制劑在兒童的應用主要參考美國或歐洲的推薦意見。 1. 依那西普：2009年歐洲批準用于治療6歲以上對傳統(tǒng)系統(tǒng)治療反應不佳的兒童重癥斑塊狀銀屑病。 2. 阿達木單抗：2015年歐洲批準阿達木單抗作為4歲以上重癥斑塊狀銀屑病患兒的一線治療。2020年阿達木單抗（修美樂）成為我國首個獲批用于治療4～18歲兒童及青少年銀屑病的生物制劑。。 3. 烏司奴單抗：2015年美國、2017年歐洲批準用于12歲以上對其他系統(tǒng)性治療或光療法反應不佳的青少年重度斑塊狀銀屑病，且均于2020年批準擴大年齡限制為6歲以上兒童。 4. 司庫奇尤單抗：2020年歐洲、2021年美國批準用于治療6歲及以上符合全身治療和光療指征的兒童中重度斑塊狀銀屑病。 5. 依奇珠單抗：美國和歐洲均批準依奇珠單抗用于治療6歲及以上兒童和青少年中重度斑塊狀銀屑病。 6. 其他生物制劑：迄今國內(nèi)外均未批準英夫利西單抗和古塞奇尤單抗用于18歲以下兒童和青少年銀屑病患者。 （三）結(jié)核病患者 已有許多使用TNF-α抑制劑的患者發(fā)生結(jié)核感染或再激活的報道，盡管TNF-α抑制劑之外的其他生物制劑導致結(jié)核分枝桿菌再激活的風險很低，但仍建議對準備接受所有生物制劑治療的銀屑病患者均進行結(jié)核病篩查和評估。 活動性結(jié)核病患者禁用生物制劑。對于非活動性結(jié)核病和結(jié)核潛伏感染患者，應慎用生物制劑，如需要使用，則應在治療前先給予預防性抗結(jié)核治療。 （四）HBV感染者 應重視生物制劑治療后導致HBV再激活。將誘發(fā)HBV再激活風險發(fā)生率 ＜ 1%、1%～10%和 ＞ 10%分別界定為低、中和高風險，多數(shù)研究提示，各種生物制劑均處在中高風險水平，因此無論選擇何種生物制劑，均應常規(guī)篩查血清HBV抗原抗體（俗稱乙肝兩對半），必要時需檢測血中HBV-DNA拷貝數(shù)。對于HBsAg陽性及僅HBcAb陽性者接受生物制劑治療后應每1～3個月監(jiān)測1次肝功能、HBV抗原抗體及HBV-DNA，以及時發(fā)現(xiàn)HBV再激活。一旦發(fā)現(xiàn)HBV再激活則按HBV活動性感染處理（推薦強度：C）。 （五）惡性腫瘤患者 生物制劑具有靶向免疫抑制作用，理論上有導致腫瘤進展的潛在可能，但目前的國內(nèi)外研究均無明確證據(jù)表明生物制劑治療銀屑病會增加惡性腫瘤發(fā)生、復發(fā)、轉(zhuǎn)移的風險。惡性腫瘤并非生物制劑治療的絕對禁忌，但需進行腫瘤篩查及對已有腫瘤進行嚴密監(jiān)測，充分評估患者的風險及獲益，必要時聯(lián)合腫瘤相關(guān)科室進行多學科共同診治（推薦強度：A）。 （六）生物制劑與疫苗接種 銀屑病患者在生物制劑治療過程中，同時接種滅活疫苗或重組疫苗不增加安全性方面的風險，但可能影響免疫效果。接種活疫苗理論上有造成病毒播散的風險，應十分慎重。對于接種活疫苗前后需要停用生物制劑的時間目前意見尚不一致，有專家建議在接種活疫苗前后都應停止使用生物制劑至少2～3個半衰期（推薦強度：C）。也有專家提出接種活疫苗前需停用生物制劑4周或更長時間，具體時間視生物制劑的半衰期而定（推薦強度：C）。 目前我國接種的新冠病毒疫苗為滅活疫苗、腺病毒載體疫苗或重組蛋白疫苗，均不屬于活疫苗，因此銀屑病患者在生物制劑治療過程中可同時接種新冠疫苗（推薦強度：C）。 （七）生物制劑與外科手術(shù) 目前生物制劑對圍手術(shù)期的影響尚缺少大樣本、確鑿的研究數(shù)據(jù)。盡管有研究顯示手術(shù)前停用或者繼續(xù)使用TNF-α抑制劑并不影響包括感染在內(nèi)的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，但生物制劑理論上確有可能影響傷口愈合及增加感染的風險，故建議根據(jù)手術(shù)風險的高低予以分類處理：①低風險手術(shù)：如消化道、泌尿道、呼吸道的內(nèi)鏡手術(shù)，牙科治療，皮膚手術(shù)，乳腺活檢或切除，眼部手術(shù)，整形手術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)等，不需要停藥；②中高風險手術(shù)：如泌尿系統(tǒng)、胸部、腹部、頭頸部及感染部位手術(shù)等，應根據(jù)不同生物制劑的半衰期術(shù)前停藥10～80 d不等（3～4個半衰期）。2021年12月07日
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 冬天來臨，銀屑病一不小心就會復發(fā)或加重，銀屑病患者該如何過好這個冬季？ 什么是銀屑?。? 銀屑病，中醫(yī)稱之為“白疙”，俗稱“牛皮癬”，是一種常見的慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病。 (圖源：攝圖網(wǎng)) 其基本癥狀為紅色丘疹或斑塊，上覆多層銀白色鱗屑。銀屑病臨床分為尋常型銀屑病(一般分為進行期、靜止期、消退期)及特殊類型銀屑病(包括紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型)。尋常型銀屑病是臨床最常見的類型。 中醫(yī)如何認識銀屑病 中醫(yī)認為銀屑病的發(fā)生以稟賦特異、素體蘊熱為根源，以外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、治療失當，或季節(jié)、地域等多種因素為誘因。 保暖是關(guān)鍵 銀屑病有明顯的季節(jié)性，一般冬季加重而夏季有所緩解。 冬季氣溫低，空氣也比較干燥，體質(zhì)虛弱的患者很容易受到外界的寒邪入侵。 而且冬天人們清潔皮膚的次數(shù)也比夏天少，細菌在身體表面生存的時間自然也就更長，不利于皮膚健康。 (圖源：攝圖網(wǎng)) 此外，冬季不僅是銀屑病的高發(fā)季節(jié)，也是容易發(fā)生感冒等疾病的時期，細菌或病毒感染都可能加重銀屑病病情，所以要特別提醒銀屑病患者秋冬季保暖是重點，尤其是面部、耳部、手部等暴露在外的皮膚。 要特別預防感冒的發(fā)生，一旦出現(xiàn)感冒癥狀，要及時對癥治療，縮短病程，降低銀屑病復發(fā)幾率。 不要試圖搓掉鱗屑 鱗屑是由于皮損的代謝加快而產(chǎn)生的，越搓越刺激皮損的血液循環(huán)，產(chǎn)生的鱗屑越多。 在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多久治不消退的銀屑病患者是因為喜歡把鱗屑搓掉再涂藥，一來可以讓自己干凈些，免得鱗屑灑落在衣服、床單等處，看著不舒服；同時誤認為搓掉鱗屑可以使藥物直接作用在皮損上，效果會更好。 殊不知這種做法反而刺激皮損，導致鱗屑的產(chǎn)生越來越多，同時皮損厚度越來越大，治療效果反而不好。 所以，適當使用一些外用藥物，保濕、止癢，減輕皮損的刺激，使皮疹的代謝減慢，鱗屑自然就少了。 飲食管理很重要 進入冬季，人們喜歡進補，尤其是吃一些熱性食物以抵御嚴寒。 其實熱性食物促使血管擴張，血流加快，因為需要保溫而使部分關(guān)閉的皮膚毛細血管床開放，皮損的血液流動也隨之加快，導致鱗屑的產(chǎn)生增多。 如： 肉類中的羊肉、狗肉、黃鱔、河蝦等； 蔬菜中的香菜、辣椒、韭菜、大蒜、大蔥、生姜等； 其他食品：酒、芥末、花椒、胡椒、咖啡等。 所以銀屑病朋友在冬季要少吃這類食品。 (圖源：攝圖網(wǎng)) 早睡有益處 冬季養(yǎng)生的其中一個秘訣就是“早臥晚起，必待日光”。 早點休息，使皮膚的血液量減少，皮損的代謝降低，鱗屑自然少產(chǎn)生。 總之，在正確的治療下，配合有益的護理，銀屑病患者朋友仍然可以愉快過冬。 參考文獻： [1]賈力 .銀屑病的冬季護理[J].家庭醫(yī)藥：就醫(yī)選藥,2018 [2]銀屑病人冬天防感冒[J].養(yǎng)生大世界：A版,2009:42-42.2021年11月07日1275
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 那么，那么我們來講下一個問題，頭性銀屑病患者應該如何治療，以及呢，會理頭發(fā)，大家好，我是浙江大學附屬第二醫(yī)院的這科正比，眾所周知呢，這個凝屑病量是一種頑性啊，那么它的治療難度呢，是相當大的，那如果是長在頭部的凝性率的皮素應該如何治療好的？那么在沒有妊娠禁忌的生育問題的前提下呢，可以服用那個叫做拉維a調(diào)囊的這個藥，因它呢，具有這個抑制上皮細胞的異常增生和分化，那么它能夠促進上皮是組織的正常分化的過程，那么具有角質(zhì)溶解的作用啊，那么可以直接用于我們的頭皮，比如啊，用卡山水茶劑，那是目前治療有疾定的腸用藥物，那么這個藥物呢，可以抑制啊，頭部這個異常的細胞過度的增值，從而呢，可以使有疾病的得到有效的控制。 此外聯(lián)合一些這個糖皮質(zhì)激素的擦劑，可以增強自療的療效，那么也可以逐夠用一些二硫化硒的溶液，以及呢是楊酸的乳液啊治療，那么這樣的綜合性的用藥呢，治療效果呢也不錯，那么頭皮銀屑病呢，應該如何控制頭皮呢？第一啊，要勤洗頭啊，每周呢，大約可以洗啊四到七次，洗頭水呢，不宜過燙，那最好呢，選擇中性的洗發(fā)素啊，那么這個洗頭的時候呢，不要去摳到這個，我們的頭皮會容易被空，那可以呢，用指甲輕輕的按摩我們的2021年09月06日1093
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林志淼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院 皮膚科 啊，這個問題問的很好啊，銀屑病有一小部分的患者。 是可以合并濕疹的，另外一部分患者，如果在打生物制劑過程中呢，他的濕疹的發(fā)生率會增加，或者是濕疹會比原來還嚴重，這種情況的話啊，如果要預防的話，我建議你做好護膚，保濕做好，然后多曬太陽啊，或者是進行光療，對于濕疹啊，對銀屑病都有幫助，那如果您要選擇生物制劑的時候呢，有些容易誘發(fā)濕疹的這種治療銀屑病的生物制劑盡可能不要選用，我們目前看到像白介17A類的單抗呢，可能對于合并濕疹的患者呢，誘發(fā)濕疹的這個概率會大一些。 所以你可以試試像吉達諾或者烏斯蒙單抗這一類的生物制劑呢，有可能啊，對于濕疹的這種加重呢，會療效會啊，這種這種發(fā)生的這種可能性會小一些啊，有可能同時對于濕疹呢，有一定的控制作用。 還有呢，有沒有一些手段？2021年08月31日595
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楊廣義副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 牛皮癬這種頑固疾病困擾著很多人，對患者的身體造成嚴重的影響，該病是一種皮膚疾病，這種疾病有著較高的發(fā)病幾率，人們非常害怕染上這種疾病，因此，為了我們的身體健康不受影響，我們要對該病進行預防。 生活預防 在牛皮癬的預防工作中，人們首先需要做好生理的調(diào)理。要注意加強對身體的鍛煉，努力提高自身的抗病能力，積極預防感冒以及多種上呼吸道感染的發(fā)生， 日常穿著要注意柔軟、寬松和透氣，并經(jīng)常保持皮膚和居住環(huán)境的清潔衛(wèi)生。在就是多休息、放松、睡眠。睡多睡少，以個人的感覺良好為準則，不必去和別人比 較，無睡意，不必賴在床上，更無需用安眠藥，看點書或幻想一段故事，可能是最好的催眠劑。情緒放松，精神愉快，有助于修身養(yǎng)性。 精神預防 要做好牛皮癬的預防工作，大家還需要對自身做好精神上的調(diào)理。日常要經(jīng)常保持精神上以及心情上的放松，使情緒穩(wěn)定，盡量避免過于緊張、抑郁、焦躁等不良 情緒的發(fā)生，以免對免疫體統(tǒng)造成影響引發(fā)牛皮癬。同時生活要有目的性。經(jīng)常要想到該做些什么，為什么要做，什么時候做，如何去做，甚至可以寫個計劃，留做自己的備忘錄，使暮年生活依然有一種內(nèi)在的動力，這樣的精神狀態(tài)，肯定會比稀里糊涂度春秋要好得多。 飲食預防 在治療牛皮癬的過程中，相關(guān)的飲食調(diào)理也需要引起大家的重視。在日常飲食中要注意多食用含維生素和蛋白質(zhì)豐富的食物，例如新鮮的果蔬和動物肝臟等，少吃蝦 蟹等海鮮食物以及辣椒等過于刺激性的食物，同時禁煙、禁酒。定時攝取營養(yǎng)的膳食。提倡平衡營養(yǎng)餐，包括水果、蔬菜、奶、肉、蛋和五谷雜糧。種類宜雜量宜 少，不過飽，勿零食，控制糖、鹽、咖啡和酒。少吃脂肪，多食含鈣、含鉀和維生素豐富的食物。2021年08月28日738
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張志紅主治醫(yī)師 商丘市中醫(yī)院 皮膚科 頭皮銀屑病和脂溢性皮炎發(fā)生在頭部，確實很容易被混淆，所以需要專業(yè)醫(yī)生面診，通過病理檢查來區(qū)別，那么二者有何差別呢？我們一同來了解一下! 發(fā)病部位區(qū)別 銀屑病的好發(fā)部位主要有頭部，四肢的伸側(cè)等部位，而脂溢性皮炎常發(fā)生于皮脂腺豐富的部位，如頭皮、顏面、多毛的部位。二者可單獨存在，也可并發(fā)。 癥狀狀態(tài) 銀屑病的皮損是有明顯形狀的紅斑或斑塊，邊緣清晰，局限或泛發(fā)整個頭皮，而脂溢性皮炎則是邊緣不清晰的紅斑，常常局部發(fā)病，隨病情發(fā)展可泛發(fā)。 發(fā)病原因 銀屑病是多種因素相互作用引起的慢性鱗屑性皮膚病，至今病因尚不十分清楚，目前認為本病的發(fā)生不是單一的原因，可能涉及多方面。比如遺傳、感染、免疫異常、內(nèi)分泌因素等。 脂溢性皮炎多與飲食太過肥甘油膩，導致內(nèi)分泌功能失調(diào)、消化功能異常，以及痤瘡治療不當造成本病，另外過度勞累、代謝障礙、營養(yǎng)不均、化學刺激均能引起本病。 患者需要注意什么？ 1、禁飲酒，注意飲食：無論是銀屑病還是皮炎都會因煙酒過量而加重病情，同時最好不要吃辛辣刺激性的食物，以免加重病情。 2.減少損傷：無論什么病都應該避免皮膚受到械性的損傷，比如平時不要抓撓、不要撕扯鱗屑和痂皮，防止皮損面積擴大及增加感染的風險. 3、正確洗發(fā)護發(fā)：選用溫和無刺激性的洗發(fā)產(chǎn)品，注意水溫不要過高或過低，手法輕柔，洗后用毛巾擦干再使用電吹風。不要染發(fā)燙發(fā)，注意頭部防曬。2021年08月27日5284
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性系統(tǒng)性疾病，典型臨床表現(xiàn)為皮膚局限或廣泛分布鱗屑性紅斑或斑塊，無傳染性，治療困難，常罹患終身。其發(fā)病原因復雜且容易復發(fā)，給患者生活和工作帶來嚴重影響。疾病是讓人痛苦的事，每個人都不希望得病，但有時是無法避免的，對于患病的人，認識疾病“知己知彼”，方能取得良好療效預后。 希望大家通過此文章，更新對銀屑病的認識，積極診治，健康生活。 一·正確認識銀屑病 銀屑病不僅是皮膚癥狀，也會影響身體其他部位。 想必大部分人對銀屑病的認識是，此病僅僅為一種皮膚病，不會引起全身其他臟器異常。但目前研究明確銀屑病會增加非酒精性脂肪肝、腎臟病變、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、代謝癥候群、指甲病變、關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)炎、心血管疾病、糖尿病、抑郁癥等疾病的發(fā)生率，希望大家轉(zhuǎn)變思想，積極重視，定期?？齐S訪檢查，及早診治，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。 二·診療措施 銀屑病心理治療、疾病管理與預防為提高療效重要措施。 銀屑病是一種心身疾病，心理因素在銀屑病的誘發(fā)、發(fā)展及治療中具有重要作用。因此，心理治療是銀屑病治療中不可或缺的一部分。同時，還需為患者提供有針對性的醫(yī)學教育，并加強對全社會的科普宣傳，讓患者在社會上贏得理解和尊重，消除患者的心理顧慮。 家人永遠是我們最好的傾訴對象，有研究表明，在同樣的疾病嚴重程度下，不同的家庭支持對患者的身心壓力緩解有著截然不同的作用和結(jié)果，可見家人支持的重要性。除了家人，朋友或者主管大夫、護士也都可以成為我們傾訴的對象，因此不論如何患者都需要學會緩解自己的身心壓力，使自己保持健康積極的心態(tài)與疾病作斗爭。要知道心理治療也是目前規(guī)范化診療中不容忽視的一部分，對于疾病的恢復有極大的幫助。 三·注意事項 飲食及生活注意事項： 1.飲食上：提倡按照營養(yǎng)學去搭配飲食，營養(yǎng)均衡全面，不要過量。在疾病急性發(fā)作期，不要吃辛辣刺激性食物等，不建議喝酒。由于個人體質(zhì)存在差異，平時需要留意食物與自己病情之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)確有過敏或者誘發(fā)疾病的食物，才需要忌口。 2.生活上：避免情緒緊張或生活壓力、過度身心疲勞，飲食起居要規(guī)律，戒煙、少飲酒，注意營養(yǎng)和補充蛋白。同時預防和治療各種感染，如扁桃體、上呼吸道感染，牙周炎，齲齒，足癬等；避免外傷、過度搓洗皮膚和使用刺激性藥物，最后，遵從醫(yī)生的治療方案，按照醫(yī)生的指導用藥，堅持治療；積極鍛煉身體，加強身體素質(zhì)等?？捎行Ы档豌y屑病發(fā)生率。 俗話說“疾病是三分靠藥醫(yī)，七分靠管理”，藥物治療只是疾病治療的一部分，因此不能只關(guān)注藥物治療而忽視其他各方面，患者應不斷總結(jié)，摸索發(fā)病規(guī)律，培養(yǎng)良好的生活習慣，配合積極有效的治療來提高生活質(zhì)量。2021年08月25日1353
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楊廣義副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病。這種皮膚病的形成已經(jīng)對患者的身心造成很大的影響，如果是兒童患了此病，則會對其健康和成長帶來很大的危害，下面就讓我們來看看兒童銀屑病的病發(fā)原因以及是否能夠根治。 第一：上呼吸道感染是大部分兒童銀屑病患者的常見的病因，特別是在兒童扁桃體發(fā)炎更易引起銀屑病。起初在兒童的身上會出現(xiàn)一些類似“痱子”的小紅疹，輕輕一刮有銀白色的皮屑，發(fā)病急，生長快，也稱為“發(fā)疹型銀屑病”。 第二：尿布銀屑病多發(fā)生在嬰兒身上，即在嬰兒的尿布部位會出現(xiàn)一些暗血色斑片，這種類型的銀屑病患者，一般都有銀屑病家族病史的，患者的皮膚非常的敏感，導致尿液中的尿素成份氨類物質(zhì)，刺激皮膚，而出現(xiàn)的病癥現(xiàn)象 第三：雖然在引起兒童銀屑病的原因中上呼吸道感染占大多數(shù)，但也不能排除其他因素的影響，如過度批評，家庭不和等，會造成兒童身體免疫力失調(diào)而生病。 核心提示:兒童銀屑病這種疾病是可以根治的，只有少一部分會產(chǎn)生復發(fā)甚至終身不愈的情況，只要在日常生活中悉心護理，采用一些專業(yè)的辦法，比如進行藥浴，涂抹藥膏，生活當中也要保持皮膚的清潔干燥，這都是治療這種疾病的有效辦法。2021年08月21日1925
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楊廣義副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 生命在于運動，這對于銀屑病患者也不例外。我們鼓勵銀屑病患者進行適當?shù)倪\動和鍛煉，因為運動特別是戶外運動，對病情的穩(wěn)定和康復有很多的好處。 1、運動能夠增強體質(zhì)，提高人體對各種疾病的抵抗力，減少感冒和其他上呼吸道感染的機會，減少由于感染而誘發(fā)或造成銀屑病復發(fā)的可能；2、戶外運動使患者更多的接觸日光紫外線，多數(shù)情況下，日曬對減輕病情是有益的。如有條件允許的話可以經(jīng)常進行日光浴或海水浴。3、運動還有助于患者開闊視野，調(diào)理心情，在擁抱大自然的同時陶冶自己，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 提醒：運動之所以還能改善銀屑病病情，是因為皮膚的代謝產(chǎn)物排泄有兩個途徑： 一個是經(jīng)血液循環(huán)、腎臟由尿液排出體外； 另一個就是由汗腺代謝。汗液的成分和尿液的成分基本是一樣的，只是濃度不一樣。 適合于銀屑病患者的運動項目有很多，如跑步、游泳、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、保齡球等。 有一點需要指出，在疾病的急性活動期，患者未有病變的正常皮膚對創(chuàng)傷會發(fā)生同形反應，因此在運動時要注意避免磕傷碰傷，防止皮損增加或擴大?；颊咴谥委煹耐瑫r，多活動、多出汗，一方面可以增強體質(zhì)，提高機體的抗病能力。另一方面可以把內(nèi)毒素通過汗腺代償性的排出體外，可以減輕病情，縮短治療時間。2021年08月19日680
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周文明主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 這個是不影響的啊，就是說我們這個牛皮癬經(jīng)過治這個正規(guī)治療以后，特別經(jīng)過生活這些治療以后，你這個你這個就正常的這個生活了，正常的性生活不能你這個牛鼻癬你沒有控制的話，你這個碰多的嚴重的影響這個夫妻關(guān)系，影響這個性生活，對不對，你的對吧，你這個醫(yī)生醫(yī)生脫皮醫(yī)生紅斑，對這個醫(yī)這個你一個是出現(xiàn)怎么樣影響這個性生活的質(zhì)量啊，這個經(jīng)過治療以后，你這個皮層紅外消退以后，怎么樣就正常的生活了啊。 還有比如我這個松，我直接打特勒亞，還打阿達木啊，這個你就是說跟著你這個皮層類型啊，那跟著你那個呃。2021年08月18日603
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