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2021年01月12日
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臧亞麗主治醫(yī)師 盱眙縣第二人民醫(yī)院 皮膚科 銀屑病不僅發(fā)生在成人，也發(fā)生在兒童。這種疾病很頑固，很難治療。這種疾病很普遍。孩子正處于身體發(fā)育階段。抵抗疾病的能力仍然很弱，父母非常擔心和害怕?；加秀y屑病的兒童在使用藥物時必須合理，安全和有規(guī)律地使用，以避免強刺激性藥物的毒副作用。大多數兒童銀屑病的發(fā)病率與扁桃體炎，咽炎，上呼吸道感染等有關。在秋冬季上呼吸道感染發(fā)病率高的情況下，如果父母發(fā)現孩子感染后出現皮疹癥狀，應該去及時到醫(yī)院消除診斷。誘導因素，專業(yè)醫(yī)院經過全面系統(tǒng)的檢測，及時給予正確的治療措施。在最近的一項調查中，發(fā)現中國的兒童和青少年極度缺乏鍛煉?；加秀y屑病的兒童主要是由于抵抗力差。由于孩子處于身體發(fā)育期，要特別注意飲食。調整飲食時，給孩子多吃含有高蛋白，維生素和低脂肪的食物。但是，請注意，如果您正處于疾病進展的過程中，您應該避免牛肉，羊肉，狗肉和其他可能加劇疾病的肉類食物，多吃富含維生素的水果和蔬菜，并確保一杯牛奶或大豆每天都有牛奶，因為它們含有豐富的蛋白質。家長應該與學校的老師保持良好的關系，并引導他們營造舒適的生活環(huán)境。銀屑病的治療一直是人們關注的焦點。這種病不僅難以緩解，而且很容易復發(fā)。銀屑病治療的目的是控制疾病，延緩向全身的進展，減少紅斑，鱗屑和局部斑塊增厚等癥狀，穩(wěn)定疾病，避免復發(fā)，避免副作用，提高患者的生活質量。避免刮傷，增加皮膚損傷區(qū)域，避免刺激強烈的食物，并注意維生素食物，如新鮮水果，蔬菜，谷物和動物肝臟。2021年01月11日1071
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臧亞麗主治醫(yī)師 盱眙縣第二人民醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種特征性皮膚受損所引發(fā)的炎癥性皮膚病，初起癥狀為鮮有紅色小丘疹，后逐漸擴大或者融合成棕紅色的斑塊并擴散到全身，斑塊周圍伴有紅暈，容易在抓繞之后產生出血的情況，是一種難于通過藥物完全治愈的皮膚疾病。銀屑病是一種常見的皮膚病，我們常?？梢钥匆娿y屑病患者的手臂以及身體上有紅色的斑塊，而銀屑病患者最難受的地方在于斑塊處一旦有些刺激就會發(fā)癢，但抓撓斑塊很容易產生出血。所以銀屑病患者要找點小妙招來快速應對皮膚瘙癢的情況。1、用適當的乳液擦拭潤滑皮膚，避免皮膚過干我們可以使用點潤膚霜或者純中藥藥膏來涂抹在皮膚上來止癢，當然涂抹的時候不要過于用力，以免造成皮膚的再次受損引起同形反應。2、使用些不含激素的藥膏我們常見的不含激素的止癢藥膏包括了尿素霜，尿囊素軟膏，冰黃膚樂軟膏。此類藥膏一般都能在醫(yī)藥店買到，如果實在是奇癢難忍趕緊使用外用藥膏。3、溫水療法患者可以用毛巾在熱水里面浸濕后敷在瘙癢的皮膚上，通過溫水可以促進局部皮膚的循環(huán)，而不是通過搔抓等一時之快來止癢，可能會加重病情。4、飲食控制療法首先定時定量喝水是必須的，其次多吃富含維生素C的水果，例如說蘋果，橙子等。維生素C可以有效的抵御皮膚的干燥，也能緩解皮膚瘙癢，亦或是去藥店買點含有“葡萄糖鐵”和“葡萄糖鋅”的飲料或者藥物，這兩樣也能夠幫助皮膚內部緩解干燥。5、控制室內溫度和濕度。天氣寒冷容易導致皮膚干燥，特別是冬天很容易皮膚瘙癢，所以在室內的話可以在床前放一盆水，洗澡不要過頻，大概每周一次就可以，以及水溫控制在40~50℃。中醫(yī)看來，“冷盛則癢”，所以在天氣寒冷干燥的冬季，皮膚內部因為缺乏水分也就會出現瘙癢的感覺。對于銀屑病患者來說更是難受的不行，在衣服多的情況下?lián)习W也不是一件容易的事情，所以在日常生活中多多注意皮膚內部的調理也能夠減少很多不必要的難受。2020年12月25日2475
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 1：銀屑病只是一種皮膚病嗎？ 雖然銀屑病主要影響皮膚，但也可能會影響身體的其他部位銀屑病患者除了皮膚脫屑及紅斑癥狀之外，發(fā)生關節(jié)炎的幾率比一般人高6~10倍，某些患者還可能產生其他疾病，如營養(yǎng)缺失、臟器損害等，因此發(fā)病時應立即治療如果您發(fā)生反復的關節(jié)疼痛(尤其發(fā)生在手指和腳趾、下背部、手腕、膝蓋或腳踝)，您可能患有關節(jié)型銀屑病，請盡快告訴您的醫(yī)生 2：只有成人才會得銀屑病嗎？ 不是的！全部年齡段的人群均可能患上銀屑病銀屑病發(fā)病在年齡分布上表現為：兒童、老年人發(fā)病率低，患者主要集中在青年和中年人群有家族史的患者發(fā)病較早女性發(fā)病高峰早于男性，可能與性激素的生理變化有關 3：銀屑病可以預防嗎？ 雖然銀屑病是遺傳性疾病，但是可以降低銀屑病的發(fā)病率！避免情緒緊張或生活壓力過大避免過度身心疲勞、熬夜或作息不正常減少抽煙、外傷、感染、肥胖、牙周病、飲食不健康或部分藥物等銀屑病誘發(fā)因素降低銀屑病發(fā)生率 4：什么時候應該使用生物制劑治療呢？ 中重度銀屑病患者銀屑病病灶面積為3個及以上手掌面積傳統(tǒng)療法治療失敗、禁忌或不耐受銀屑病對患者生理、心理或社會功能造成重大影響如有社交需求、因病抑郁局部嚴重銀屑病限制日?；顒庸δ埽颊叻浅Ｍ纯嗳缰讣?、面部、頭皮、生殖器等難治部位，嚴重影響日常生活滿足任何一項，可以咨詢醫(yī)生 5：使用生物制劑治療后，銀屑病改善很多，是不是可以停藥不用繼續(xù)用藥？ 切勿自行過早停藥哦！不持續(xù)治療，可能復發(fā)銀屑病屬于慢性病，若不持續(xù)治療，患者多數可能復發(fā)，所以您的醫(yī)師會幫您決定治療的方式與頻率，多請教醫(yī)生并遵照醫(yī)囑，切勿自行過早停藥！ 6：可以洗澡、游泳或泡溫泉嗎？ 患者可以洗澡、游泳、泡中性或弱酸性溫泉多洗澡對銀屑病是有好處的，尤其是冬季。既能滋潤皮膚，又能去除皮膚表面的污垢和鱗屑，促進血液循環(huán)和皮膚新陳代謝，促進藥物的滲透注意事項保持皮膚清潔，防止皮膚干燥。以浸浴為宜，不可過度搔抓皮損，也不能用力搓擦皮膚有傷口的狀況下應避免，更要避免水溫過熱及避免酸度較高的硫礦泉刺激皮膚 7：抽煙喝酒能讓我放松，對病情有影響嗎?銀屑病患者應避免吸煙、酗酒許多研究證實抽煙可能導致銀屑病惡化研究對飲酒是否會使銀屑病惡化未有定論，但過量飲酒可能造成肝臟及胰臟發(fā)炎，且可能增加血脂負擔，因此應避免酗酒8：頭發(fā)與身體清潔產品的挑選？可以用肥皂洗澡嗎？累及頭部的銀屑病患者可以使用軟化角質洗發(fā)精注意事項: 累及頭部的銀屑病患者可以使用軟化角質洗發(fā)精，如水楊酸、尿素、焦油等患者可以適量的使用比較溫和的肥皂及沐浴乳來清潔身體，但注意避免過度清潔最重要的是在洗澡時要注意清潔皮膚上的細菌和油脂9：銀屑病累及頭部，我能不能染頭發(fā)？病灶部位有傷口的銀屑病患者不建議染發(fā)若病灶部位有傷口的話不建議染發(fā)，因為染發(fā)劑有可能刺激頭皮若銀屑病癥狀已經好轉，可以與您的醫(yī)生討論是否可以染發(fā)10：日常皮膚護理我需要注意些什么？注意事項: 勤洗澡，可使用較溫和的肥皂或沐浴露，保持皮膚清潔勤換內衣，并保持床單被褥清潔不可搔抓皮膚，不可大力搓擦皮膚盡量避免皮膚外傷在醫(yī)生建議下，使用溫和不刺激的乳液或是保養(yǎng)品。2020年12月24日2040
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徐婧主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 1. 什么是銀屑?。楷F代臨床醫(yī)學將銀屑病定義為一種具有遺傳傾向、慢性、復發(fā)性、炎癥性疾病，可累及多個系統(tǒng)。一般老百姓從中國傳統(tǒng)醫(yī)學的認識出發(fā)，把牛皮癬的“癬”與頭癬、足癬之類傳染性疾病的“癬”混為一談，實際上銀屑病不是“癬”。2. 銀屑病會遺傳嗎？ 銀屑病有一定的遺傳概率，現在的研究也證明了銀屑病的遺傳性傾向，雙生子研究顯示，同卵雙生子的發(fā)病一致率達到65%～70%，遠較異卵雙生子高（15%～20%）。張學軍等在1043個尋常型銀屑病患者中開展遺傳流行病學調查，發(fā)現有家族史的銀屑病患者達 31.26%，銀屑病一級親屬和二級親屬的患病率分別為7.24%和0.95%，較之前流行病學調查中一般人群的患病率高。在遺傳的基礎上，也可能受到精神因素、皮膚外傷以及體 內外環(huán)境因素等多種因素的作用而發(fā)病。具體到銀屑病患者個體身上，發(fā)病原因又各不相同，甚至同一銀屑病患者身上有多種誘發(fā)因素同時存在。3. 銀屑病會不會傳染？銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，這種炎癥不是由傳染性致病因子，如病毒、細菌、真菌或寄生蟲等直接引起，不會傳染。從臨床實踐中追訪調查近千名患者，沒有發(fā)現夫妻之間傳染的病例。4. 銀屑病與環(huán)境因素有關嗎？ 環(huán)境因素在誘發(fā)及加重銀屑病中起重要作用，僅有遺傳背景尚不足以引起發(fā)病。最易促發(fā)或加重銀屑病的環(huán)境因素是感染、精神緊張、應激事件、外傷手術、妊娠、肥胖、酗酒、吸煙和某些藥物作用等。其中感染備受關注，如點滴狀銀屑病發(fā)病常與咽部急性鏈球菌感染有關。 5. 患了銀屑病能懷孕嗎？雖然銀屑病具有遺傳因素，在銀屑病發(fā)病中占有一定的比例，但并不是說銀屑病患者所生的子女就一定會發(fā)生銀屑病。夫妻一方或雙方是銀屑病是否可以懷孕應由夫妻雙方決定，我國的法律沒有規(guī)定，銀屑病本身也不是法律規(guī)定不能懷孕的疾病范疇。6. 銀屑病為什么會有季節(jié)性？銀屑病冬重夏輕。冬季天氣比較寒冷，皮膚干燥，人體內代謝下降，免疫功能和血液循環(huán)改變?；颊卟荒芗皶r適應天氣變化導致免疫能力下降，再加上因天氣寒冷而室外運動減少，室內空氣不易流通，病菌易繁殖、傳播，尤其呼吸道感染會導致銀屑病病情加重。另外，紫外線照射對銀屑病治療有效，冬季因衣服遮擋使皮膚無法照射日光可能也是銀屑病冬季加重的原因之一。7. 銀屑病為什么會脫屑？ 正常人皮膚完成表皮基底細胞演變成最外層的角質層的全過程需要28天左右，而銀屑病病理生理的一個重要特點是表皮基底層角質形成細胞增殖加速，有絲分裂周期縮短為 37.5小時，表皮更替時間也從28天縮短為3～4天。這樣導致角質形成細胞過快通過表皮，使角質形成過多、過快，大量的角質疏松地堆積于皮膚表面，形成明顯脫屑。8. 銀屑病是皮膚癌癥嗎？ 銀屑病不是皮膚癌癥。銀屑病與皮膚癌是全不同的兩類疾病，皮膚癌是指皮膚組織惡變所導 致的腫瘤；而銀屑病是一種反復發(fā)作，難以根治的慢性炎癥性疾病，給患者身心帶來極大的痛苦。 9. 銀屑病能根治嗎？ 目前銀屑病尚不能根治，少部分患者經過有效治療后可以不復發(fā)，達到臨床治愈。而絕大多數患者經過緩解后又會復發(fā)。目前的醫(yī)療水平對各種銀屑病均可有效予以控制，反復發(fā)作的銀屑病只要治療方法正確，總的病情趨勢是逐漸減輕的。 10. 既然銀屑病不能根治，那么關于該病的治療，有何建議？ 銀屑病是一種多因素復雜性疾病，如同糖尿病、高血壓一樣，目前無法根治。銀屑病壓根就存在所謂的“根”。臨床上很多患者，幾年甚至十幾 年病情沒有反復是非常常見的。也有一些患者每年復發(fā)1次或者幾次，通過規(guī)范的治療大多數也可以將病情控制得很好。某些醫(yī)療機構宣傳銀屑病可以根治是極其不科學，也是非常不負責任的，誤 導了很多銀屑病患者。因此，在面對“銀屑病能否 、徹底去根”這一問題有以下幾點建議：①銀屑病雖然頑固但并非全都不能臨床治愈，部分患者經過有效的治療后可以不復發(fā)；②銀屑病復發(fā)也并不可怕，目前的醫(yī)療水平對各種銀屑病都能有效地予以控制；③反復發(fā)作的銀屑病只要治療原則正確，其總的病情趨勢是逐漸減輕的；④不要輕信“包治根”的說法，各種廣告中很多“根治”永不復發(fā)的“特 效藥”或“特效療法”沒有經受規(guī)范臨床試驗，是不存在的；⑤到正規(guī)醫(yī)院在?？漆t(yī)生的指導下規(guī)范治療，不可胡亂用藥；⑥極少數病情頑固患者久治不愈，可能與患者的不規(guī)范治療有關。 11. 泡溫泉對銀屑病有好處嗎？ 泡溫泉實際是礦泉浴，具有清潔皮膚、促進血液循環(huán)、改善新陳代謝、發(fā)汗等作用，溫泉一般含有多種礦物質，有效成分多為硫磺，有些也含有放射性物質（如放射性氡），對銀屑病有一定的輔助治療作用。 12. 銀屑病治療都有那些方法？銀屑病的治療可以概括如下：尋找病因及一般性治療：比如為鏈球菌上呼吸道感染或其他部位感染誘發(fā)的，可用抗生素治療法控制；如為精神創(chuàng)傷誘發(fā)的，則應在治療中使用心理療法等。一般治療中包括對癥處理，內服及外用藥物合用或聯(lián)用，但切勿濫治。尋常型銀屑病要勤清潔， 但對紅皮病型者則不宜用力擦洗。 外用藥物局部治療：根據不同情況，選用外用制劑涂于皮損處，作用快、療效顯著。皮損不多的可以單獨外涂藥物即能收到良好效果。 （1） 內用藥物治療：是通過口服或注射、靜脈滴注讓藥物進入體內，以達到治療銀屑病的目的。比如抗生素療法、維A酸療法、免疫抑制療法等。 （2） 中醫(yī)中藥治療：辨證施治物理療法，如紫外線照射、日光浴、礦泉溫泉浴等。 （3） 光化學治療：內服或外用光敏劑后照射紫外線，以引起光敏反應來治療該病。 （4） 生物反饋治療：是心理治療的一種行為治療手段，通過訓練調整體內不良心理、生理反應來治療銀屑病。 （5） 生物制劑療法：靶向治療銀屑病，常用生物制劑有依那西普、阿達木單抗、英夫利西單抗。司庫奇尤單抗等。 13. 治療銀屑病最好的專家是誰？ 所謂最好的專治銀屑病的醫(yī)院，最好的治療專家等，絕不是在廣告里，不是在鋪天蓋地宣傳中。 那些所謂“基因療法”、“純中醫(yī)中藥療法”、“根治， 永不復發(fā)療法”等等，都是無稽之談！ 臨床上我們遇到的病情加重、轉型（從尋常型轉化為紅皮病，或膿皰型等）的患者，其中大部分是因為尋求“名醫(yī)”所致。尤其是因病情重，需要住院 治療的患者，往往都有過多處就醫(yī)的病史。 14. 銀屑病需要忌口嗎？忌口應該視個體差異而定，一味忌口，將使人體喪失大量營養(yǎng)，不利病情好轉。但是忌煙酒和辛辣刺激性食物是必要的。沒有確切證據提示患者不能食用牛羊肉等。由于銀屑病的具體發(fā)病機制尚未明確，因此不能排除少數患者的發(fā)病可能與食物有關，患者對某些食物過敏可能起到誘發(fā)銀屑病的作用，應避免再次食用該食物。15. 銀屑病皮損消退后還需要服藥鞏固嗎？銀屑病皮損消退后應繼續(xù)鞏固療效。銀屑病皮損消退后立即停止治療，復發(fā)率較高。銀屑病達到臨床治愈，皮損消退，但其免疫、微循環(huán)、新陳代謝功能仍未完全恢復正常，一般需要至少2個月才能復原。所以在臨床痊愈后，應再繼續(xù)服用 2～3 個療程進行鞏固治療，以減少復發(fā)。摘自《中國銀屑病診療指南（2018完整版）》2020年12月16日2382
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臧亞麗主治醫(yī)師 盱眙縣第二人民醫(yī)院 皮膚科 銀屑病患者在日常的一個生活護膚的一個管理中，需要在洗澡方面注意哪些呢？首先第一就是溫度，溫度我們要求患者呀，他的一個洗澡的溫度在40度啊，不能超過40度，一般我會要求我的患者他的一個洗澡溫度在36到40度之間。第二就是時間，時間十分鐘左右啊，不要超過15分鐘啊。在洗澡的過程中，我會要求我的患者嚴禁使用肥皂啊，硫磺皂呀，這個堿性比較強的這些沐浴產品啊，如果要用，你覺得你皮膚非常的不舒服，非要用的話，那我建議你可以用一些嬰兒的這些沐浴產品。在洗澡的過程中禁忌使用毛巾啊，擦澡巾去刺激皮膚。 沖一下就出來。 出來以后呢，用毛巾沾干，而不要這樣去擦干，擦的話，這樣容易引起皮膚的二次損傷，沾干以后及時保濕。 拍上就可以了。2020年12月15日1044
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 各位患友知音大家好，我是皮膚科的呂寧醫(yī)生，大家知道呢，人類與牛皮癬作斗爭呢，已經有幾千年的歷史了，今天呢，讓我為大家回顧一下牛皮癬治療歷史上幾個重要的里程碑。第一個里程碑呢，是1927年糖皮質激素的發(fā)明。 第二個里程碑呢，是1962年維酸類藥物的發(fā)明，第三個里程碑呢，是1986年環(huán)孢素的發(fā)明，第四個里程碑呢，是2015年生物制劑白介素時期抑制劑的發(fā)明，呃，梳理一下啊，1927年呢，人類發(fā)明了糖皮質激素，從此呢，炎癥性的皮膚病，呃，包括牛皮癬得到了一個前所未有的控制，呃，雖然呢，糖皮質激素有一些副作用呢，但是炎癥性皮膚病呢，呃，的效果呢，呃，比以往任何一個階段都要好，這個呢，也是一個非常偉大的發(fā)明。第二個呢，是1962年維酸類藥物的發(fā)明，維酸類藥物發(fā)明以后呢，人們發(fā)現牛皮癬是一個表皮細胞增值過快，生長過快的一個疾病，呃，由于維a酸藥物呢，能夠調節(jié)表皮細胞的正常分化，因此呢，對牛皮癬的治療效果呢，也是非常好的。第三個呢，是環(huán)毛素的發(fā)明，這個發(fā)明呢，非常具有戲劇性，就是一個腎移植的病人呢，同時有牛皮癬，他在治療腎移植排異反應的過程中。 啊，發(fā)現牛皮癬得到了非常好的控制，由此呢，讓人們2020年12月09日952
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宋映雪主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 銀屑病常常在冬季加重，給患者帶來苦惱，冬季應該注意些什么來改善銀屑病呢？ 預防銀屑病在冬季的復發(fā)首先要注重保暖，防止上呼吸道感染，上呼吸道感染容易誘發(fā)銀屑病，一旦有上呼吸道感染，應積極治療。 冬季還應該做好皮膚保濕，銀屑病患者的皮膚本來就干燥，冬季非常干燥的天氣，就會加重皮膚的干燥癥狀，患者宜用溫水洗澡，禁用強堿性肥皂洗浴，洗澡時間不宜過長。每天都應該在皮損處涂抹滋潤的潤膚霜，從而有效的緩解皮膚干燥現象。 患者盡量穿干凈柔軟的衣服，并且定時更換內衣及床單，防止皮膚感染。 患者一定要保持情緒樂觀、心情舒暢，降低疾病復發(fā)幾率。2020年11月28日1647
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楊碧蓮主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 皮膚性病科 如果稍作留心，大家都會發(fā)現到處的電線桿，廣告牌上都貼有“根治牛皮癬”的小廣告。牛皮癬，書名銀屑病，是皮膚科疾病中最“臭名昭著”的頑疾，因其皮疹可泛發(fā)全身，從頭發(fā)到指甲，從皮膚到關節(jié)到內臟均可出現損害。重者可高燒，全身關節(jié)劇烈疼痛，全身密布膿皰，全身高度紅腫，嚴重脫屑，出現低蛋白血癥，傷及臟器；亦可繼發(fā)嚴重感染，出現敗血癥，危及生命。因其發(fā)病的原因不確切，目前沒有預防和根治的方法，是皮膚科的一個頑癥、重癥。牛皮癬非常頑固難愈。這里為大家做個分析，并且支個招，希望能幫到患友們。北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院皮膚性病科楊碧蓮銀屑病患者的治療效果特別不理想，總結起來有三點原因：①壞行為——頻繁更換治療。首先是換醫(yī)院換醫(yī)生，聽說哪里的醫(yī)生高明就往哪里去就診，不管是三甲大醫(yī)院還是個體醫(yī)生，只要聽人推薦說好，都會去試試。其次是總是換用不同的藥，不管是哪個醫(yī)生開的藥，一般都不會堅持用太久，一是因為覺得效果不理想。二是用西藥害怕副作用，一般都是短期口服或者外抹就停藥。三是用中藥覺得煎湯太麻煩，一旦出差或者工作繁忙就顧不上了，總是半途而廢。②壞習慣——一方面是對待皮疹的壞習慣：搓皮膚，摳皮屑。一是因為痛恨皮屑，怕因為皮屑讓別人瞧不起，二是感覺搓去皮屑會讓病情好得快。另一方面是熬夜，飲食過于辛辣、油膩，缺少蔬菜等，情緒長期焦慮緊張等壞的生活習慣。③壞心態(tài)。一是恐懼，難以接受自己患了“不治之癥”；二是追求“痊愈”“斷根”，希望奇跡能在他身上發(fā)生，導致過度治療，或者更加頻繁地換醫(yī)院換醫(yī)生換藥；三是自卑，抑郁，為病情擔心焦慮，不良的情緒更加重了病情。這三方面的情況實際上也是絕大多數銀屑病患者的遭遇，是他們在求醫(yī)路上所遇見的三塊巨大的絆腳石。這里為患友們支招，希望有利于病情的康復！搬走第一塊絆腳石：改“壞行為”為規(guī)則系統(tǒng)的治療。銀屑病的核心病機多為“血熱郁滯肌膚”，尤其是在急性發(fā)作期，在治療時需要僅僅抓住“血熱證”這個核心病機，從源頭去梳理，治療規(guī)則，療程足夠，才能長期控制牛皮癬。立法：涼血解毒，兼除濕活血。主證之方藥： 犀角地黃湯（方藥由犀角(水牛角代替)、生地、芍藥、丹皮組成）加解毒之品。犀角地黃湯出自《備急千金要方》,為清熱劑，具有清熱解毒，涼血散瘀之功效。主治熱入血分證，臨床應用于內科熱入血分的許多病癥，如重癥肝炎、肝昏迷、彌漫性血管內凝血、尿毒癥、過敏性紫癜、急性白血病等。銀屑病的核心病機為“血熱毒蘊”，銀屑病在急性發(fā)作時多以血熱證為主，因此選用犀角地黃湯為主方。一般銀屑病急性發(fā)作期不單單是血熱證，兼夾濕邪為患尤其多見，兼證的治療也是不可忽視的。俗話說，“千寒易除，一濕難去。濕性黏濁，如油入面?！彼造畛凉裥笆呛茈y的。很多患者濕熱內蘊是因為肝郁脾虛，運化失職所致。以疏肝健脾除濕為法，方選逍遙散加味（本方由當歸、茯苓、白芍藥、白術、柴胡、炙甘草組成為散，煨姜、薄荷水煎沖服。）。逍遙散來源于《太平惠民和劑局方》。除了疏肝健脾除濕，還有發(fā)汗利濕，芳香化濕，清熱燥濕，利尿滲濕，理氣燥濕等方法，均可聯(lián)合應用。這里教您自測體內是否有濕氣：如果有7個表象特征便是濕熱內蘊。1、頭發(fā)愛出油2、面部油亮3、睡覺留口水 （濕氣飽和自行流出）4、排便粘稠（不易沖掉）且多便。5、小肚子大6、耳內濕（耳禪濕）7、陰部潮濕。這里最推薦的祛濕方法是：“發(fā)汗利濕”。每天慢跑一小時，散熱，出汗，祛濕，就能起到很好的輔助治療作用。因為“汗法”是中醫(yī)治療八法（汗、吐、下、和、溫、清、消、補）之一，通過發(fā)汗以祛邪外出解除表證的治療方法稱汗法，一般亦稱解表法?？墒闺砝黹_泄，氣血流暢，營衛(wèi)調和，以解除肌表的邪氣。銀屑病血熱濕毒蘊阻肌膚腠理，運用發(fā)汗的治法能起到很好的祛邪外出之效。古代不僅用藥物發(fā)汗，而且還用浴法、蒸法、熏法、燒針、推拿、飲食及運動等方法達到汗出邪去的目的。運動發(fā)汗的方法包括慢跑、快走、游泳、瑜珈、太極等。有些健脾祛濕的食物也可堅持服用：如山藥、小米、蓮子、赤小豆（紅豆）、薏米、扁豆、冬瓜等。有些患者皮損時間很久，很難消退，這時候需要加強外治，讓藥物作用于局部，使藥物直達病所?？墒怯泻芏嗷颊哂眠^各種各樣的藥物外涂，但是效果差，這是因為患者局部的治療方法不得當?；颊咂p形成多年，顯著浸潤肥厚，鱗屑覆蓋。這樣的皮損如果僅僅在表面抹藥是很難滲透的，自然效果就差。一般這樣的情況下可以配合中藥藥浴或者濕敷，再加外抹藥，方能取效。但是考慮到現代社會生活節(jié)奏緊張，工作繁忙，那就可以采用封包治療的辦法。所謂封包治療，是指采用無滲透作用的薄膜，或其他材料如保鮮膜、塑料袋、繃帶、手套、醫(yī)用輔料等。對涂敷藥物的患處表面進行行封閉式包裹，從而達到治療目的的一種療法。通過封包治療，患處角質層的水含量由10%～20%增至50%，起到了保持局部皮膚水分和藥物有效濃度的作用，顯著提高了療效。多項臨床觀察結果均提示，封包療法較單純外用藥物治療效果顯著，且患者依從性較好。封包法治療銀屑病，可使外用藥物在角質層建立一個“儲存庫”，有利于軟化角質層，減少鱗屑脫落，促進皮損恢復正常。目前，有關封包法治療銀屑病的臨床研究僅限于尋常性板塊型銀屑病。對于頭、軀干及四肢局部皮損，采用封包治療效果較為顯著。但是，具體封包選用的藥物和封包的時間、面積等需要在?？漆t(yī)生的指導下根據實際情況進行。頭部皮損不宜封包，采用中藥濃縮液或者配方顆粒與洗發(fā)液混合洗頭的方法，直接作用在頭部。常用的藥物有苦參、黃柏、馬齒莧、生地榆、青黛、土茯苓等。2、搬走第二塊絆腳石：去除壞習慣，禁止搓皮膚，摳皮屑。因為摳皮屑和搓洗皮膚會導致不斷發(fā)生同形反應，于是不斷有新發(fā)皮疹，導致疾病不僅難愈，還會逐漸更加發(fā)展。所謂同形反應是指正常皮膚在受到非特異性損傷（如創(chuàng)傷、抓傷、手術切口、日曬、接種或有些皮膚病等）后，可誘發(fā)與已存在的某一皮膚病相同的皮膚變化（皮損）。同形反應的機制可能屬于自身免疫現象，由于外傷以及皮膚炎癥等刺激，引起表皮和真皮的某種破壞而產生了自身抗原，使得體內發(fā)生一系列免疫學反應，從而產生了皮膚的病理變化。最具特征性的同形反應見于銀屑病，也見于扁平苔蘚、濕疹的急性期等，而白癜風患者也常有同形反應。禁忌“摳”、“搓”！高度重視同形反應的危害！不摳皮屑，不搓洗皮膚。建議患者減少洗澡頻率，（天氣炎熱的季節(jié)，必須每日洗澡的時候要求僅僅沖洗），天氣轉涼后每周洗澡一次，僅僅沖洗，禁忌搓洗！銀屑病患者基本上都會難以控制地搓洗皮膚，所以只能建議減少洗澡。同時改變熬夜及飲食不健康的習慣，早睡早起，多食蔬菜水果，盡量減少辛辣油膩。3、搬走第三塊絆腳石：去掉壞心態(tài)。A、不要有“斷根”的想法，以免頻繁換醫(yī)生、換藥，導致不規(guī)則治療?；蛘咦非筮^度治療，應用風險大的藥物，出現嚴重副作用。B、充分認識銀屑病，對發(fā)病與加重因素有正確認識，從根本上杜絕這些因素，盡量讓病情處于良好的控制狀態(tài)。如果患友們能做到這幾條，病情是可以長期緩解的。2020年11月19日2012
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徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 皮膚科 患者就醫(yī)后，多數醫(yī)生開的藥物都是激素，有些患者恐懼激素的副作用，不愿意使用;有些患者用激素見效后，停藥就復發(fā)，甚至癥狀加重。 激素能不能用來治療銀屑病? 激素其實是治療銀屑病的首選藥物，可以起到抗炎、止癢、使皮疹變薄消退的作用。除了激素，還有沒有其他的藥物能夠治療銀屑病?既然有其他的治療方法，為什么醫(yī)生總是給患者開激素呢? 雖然治療銀屑病的藥物有很多種，但有的藥物有刺激性，有的藥物起效慢，相比之下，激素起效快，抹上去就能止癢，患者更容易接受,所以還是比較受歡迎的。 為什么患者在使用激素類藥物的時候，會出現各種各樣的副作用?是應用的方法不對嗎? 激素是雙面刃，可以治療包括銀屑病在內的很多種皮膚病，但如果使用方法不對，也會出現一些副作用，比如局部的皮膚萎縮、變薄、毛細血管擴張等等。如果涂抹的皮膚面積太大或者使用時間過長，還會引起體內激素(HPA軸)的變化，導致血壓升高、血糖升高等，對身體造成損害。 另外，如果停藥過早，還容易導致皮疹復發(fā)。銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，使用激素一段時間后，雖然肉眼看到的皮疹消退了，但是在顯微鏡下觀察，還有一些炎癥沒有完全好，所以在停用激素后，這些炎癥細胞又會活躍起來，導致皮疹再次出現。 是不是只要用了激素，就會出現這些副作用? 并不是用了激素就會出現副作用，要看是怎么用的。不同部位的銀屑病，使用不同類型的激素，全身各處皮膚都可以使用的激素是軟激素，即弱效激素，這種激素很快就可以在皮膚局部被代謝為無活性的降解產物，對皮膚和身體的副作用比較小，常見的有糠酸莫米松乳膏等、醋酸地塞米松、醋酸氫化可的松。 而皮膚比較薄或者有皺褶的部位(比如臉上、外陰、肛門部位)，不能使用強效激素，比如鹵米松，其他部位的銀屑病，可以哪種類型的激素都可以使用。臉部皮膚雖然比較薄，但可以使用中效激素，比如丁酸氫化可的松。 切記：使用激素的時間不能過長，一般連續(xù)使用激素的時間不能超過兩周。2020年11月11日1530
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