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孫良閣主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 好。 一個糖尿病，就是我們說的過去叫胰島素依賴性糖尿病，所以這些病人是離不開胰島素啊，一輩子離不開了，這個血糖啊，正常還要繼續(xù)打啊，因為胰不打血糖馬上就高了，因為胰島功能呢，很差了，就是胰島貝塔細胞啊，它不能分泌胰島素，或者分泌的很少了啊，不能夠維持你生命的需要，所以說呀，你這個胰島素啊，是要一直用的，一直用的啊，如果血糖還不穩(wěn)定。 可以加其他客戶藥物啊，比如說樂加雙胍。 可以用的，用的啊，可以用。 碳和密制劑啊，比如說阿卡波湯，阿伯湯啊，這些加利氣啊，對他。 也可以游泳的，游泳的。 等等啊，其他催明劑一般是不能用的叭，如說黃脲類，黃脲脲類，格列美藥啊，格列奇特這些不能用，不能用啊，或者這個，呃，瑞格氯鈉啊，這些促泌劑不適合，不適合，因為啊，它過度的刺激或者反應(yīng)，它不但不能是胰島啊，功能啊好轉(zhuǎn)啊，還會的這個，呃，使這個胰島功能呢，衰竭的更快啊，或者這個對這個病呢。 更不利更不利啊，所以說一般呢，不不主張用這些促密劑啊，但是雙胍的可以用，可以用啊，啊，其他的藥物啊，臨床上啊，它不是適應(yīng)癥，不是適應(yīng)癥啊，但是呢，有時候啊，也可以的用這些用了之后，但是你要注意啊，2022年11月15日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1型糖尿病的治療與中老年人常見的2型糖尿病有所不同。2型糖尿病患者主要依靠口服藥物、飲食調(diào)整等來控制血糖水平，只有一部分患者需要注射胰島素。而1型糖尿病患者則必須要依靠注射胰島素來控制血糖水平，治療持續(xù)終身。1型糖尿病患兒平安渡過初次確診時的危重期后可以轉(zhuǎn)為長期、常規(guī)的治療，并定期隨診復(fù)查。只要堅持科學(xué)治療，及時、精準地補充胰島素，1型糖尿病可以得到良好控制，患兒可以正常成長、學(xué)習(xí)、運動、就業(yè)、婚育。長年治療糖尿病并非易事，部分家長會發(fā)生動搖，迫切希望擺脫胰島素注射，想要尋求所謂根治良方。例如尋求傳統(tǒng)草藥治療，服用來路不明的“特效藥”，或聽信民間偏方停下胰島素治療……無一例外都是既損失了錢財又傷害了健康，最終還是要回到堅持注射胰島素的規(guī)范治療方法。注射胰島素是目前唯一的、科學(xué)有效治療1型糖尿病的方法。現(xiàn)實生活中，很多1型糖尿病患者會因為每天注射胰島素或身上攜帶胰島素泵而遭受異樣的眼光，甚至影響工作、婚戀。請大家以平等、坦然的姿態(tài)與糖尿病患者相處，理解他（她）們注射胰島素是一種常規(guī)的疾病治療方法，接受他（她）們是普通的同學(xué)、同事中的一個。2022年06月05日328
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 1型糖尿病以胰島β細胞破壞，胰島素分泌絕對缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥，必須使用胰島素治療的糖尿病。兒童發(fā)病率是2-5／10萬，較西歐和美國低。糖尿病在北方較多見，可發(fā)生于任何年齡，高峰在4-6歲和10-14歲。 [病因和發(fā)病機制] 1型糖尿病確切病因機制尚未完全闡明。目前認為是在遺傳易感性基因的基礎(chǔ)上，在外界環(huán)境因素的作用下，引起自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胰島β細胞的損傷和破壞，當胰島素分泌減少至正常的90％以上時即出現(xiàn)臨床癥狀。 [臨床表現(xiàn)] 1型糖尿病患者起病較急驟，多有感染或飲食不當?shù)日T因。其典型癥狀為多飲、多尿、多食和體重下降(即“三多一少”)。但嬰兒多飲多尿不易被發(fā)覺，很快即可發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。兒童因為夜尿增多可發(fā)生遺尿。年長兒還可出現(xiàn)消瘦、精神不振、倦怠乏力等體質(zhì)顯著下降癥狀。約40％糖尿病患兒在就診時即處于酮癥酸中毒狀態(tài)，這類患兒常因急性感染、過食、診斷延誤、突然中斷胰島素治療等因素誘發(fā)，多表現(xiàn)為：起病急，進食減少，惡心，嘔吐，腹痛，關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，皮膚粘膜干燥，呼吸深長，呼氣中帶有酮味，脈搏細速，血壓下降，體溫不升，甚至嗜睡，淡漠，昏迷。常被誤診為肺炎、敗血癥、急腹癥或腦膜炎等。少數(shù)患兒起病緩慢，以精神呆滯、軟弱、體重下降等為主。 兒童1型糖尿病有特殊的自然病程： 1．急性代謝紊亂期：從出現(xiàn)癥狀到臨床確診，時間多在1個月以內(nèi)。約20％患兒表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒；20％～40％為糖尿病酮癥，無酸中毒；其余僅為高血糖、糖尿和酮尿。 2．暫時緩解期：約75％的患兒經(jīng)胰島素治療后，臨床癥狀消失、血糖下降、尿糖減少或轉(zhuǎn)陰，即進入緩解期。此時胰島β細胞恢復(fù)分泌少量胰島素，對外源性胰島素需要量減至0．5U／kg以下，少數(shù)患兒甚至可以完全不用胰島素。這種暫時緩解期一般持續(xù)數(shù)周，最長可達半年以上。這只是個暫時的過程，家長千萬不能誤認為孩子的糖尿病已治愈。 3．強化期：經(jīng)過緩解期后，患兒出現(xiàn)血糖增高和尿糖不易控制的現(xiàn)象，胰島素用量逐漸或突然增多，稱為強化期。在青春發(fā)育期，由于性激素增多等變化，增強了對胰島素的拮抗，因此該期病情不甚穩(wěn)定，胰島素用量較大。 4．永久糖尿病期：青春期后，病情逐漸穩(wěn)定，胰島素用量比較恒定，稱為永久糖尿病。 小兒內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)上述臨床癥狀，結(jié)合血糖等相關(guān)檢查明確診斷及治療方案。 [治療] 糖尿病是終身的內(nèi)分泌代謝性疾病。其治療是綜合性的，包括胰島素治療、飲食管理、運動及精神心理治療。治療目的是：消除高血糖引起的臨床癥狀；積極預(yù)防并及時糾正酮癥酸中毒；糾正代謝紊亂，力求病情穩(wěn)定；使患兒獲得正常生長發(fā)育，保證其正常的生活活動；預(yù)防并早期診斷并發(fā)癥（微血管繼發(fā)損害所造成的腎功能不全、視網(wǎng)膜和心肌等病變等）。 新診斷的患兒或糖尿病酮癥酸中毒的患兒一般應(yīng)住院治療。病情控制穩(wěn)定后，可安排出院，門診長期定期復(fù)診，復(fù)查。2021年06月04日1042
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王志慧副主任醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 內(nèi)分泌科 所以呢，就會出現(xiàn)血糖波動的現(xiàn)象，所以如果你打御魂胰島素呢，就一定要記住你的早餐和午餐的間隔時間不得超過四個小時，同樣由于中效胰島素的持續(xù)時間呢，可以高峰在六到十小時，那么十小時以后它的作用呢就會減弱，那么你早餐和晚餐的間隔時間，也就是說，你打這個御魂導(dǎo)師，每天兩次的間隔時間呢不得超過十個小時，不然的話就會在晚餐前會有一個呃，血糖增高的一個尾巴翹起來，嗯。 那么在有時我們這些人呢，出院以后買的胰島素就會買錯，那么這種透明的呢，他是一個短效或者中呃，短效或者速效胰島素就是純的這種那么預(yù)混胰島素它是因為它里邊含有精蛋白，所以它是一種混合的之際，那么在用之前一定要搖勻。 好，今天給大家介紹到這里，下次再見。2020年02月20日906
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趙永才主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科 啊，一型糖尿病，他的這個發(fā)病的機制呢，或者說原因就是由于胰島素的絕對缺乏而導(dǎo)致的，也就是胰島不分泌胰島素了，這個時候我們就需要應(yīng)用外源的胰島素相胰島素皮下注射或者說胰島素泵來控制這個一型糖尿病患者的血糖。 那么這個有一些啊，口服藥物像阿卡波糖二甲雙胍啊，也可以應(yīng)用于啊，一些一型糖尿病的患者，但是一些其他的像促進胰島素分泌的這個口服降糖藥是不能應(yīng)用于一型糖尿病的。 到目前為止一型糖尿病還不能治愈啊，雖然有一些這個研究顯示，比方說像胰島細胞移植啊啊，胰島的移植啊等等，這些對于一型糖尿病有一定的作用，但是呢這些啊，研究還沒有完全進入臨床，所以說目前呢，我們需要應(yīng)用這個胰島素來控制一型糖尿病患者的血糖。2019年10月12日1780
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 要說糖尿病的發(fā)病原理，首先還是要說一下糖尿病的類型。糖尿病主要分為四型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿?。ú怀Ｒ姡欢嗾f）。常見的是1型糖尿病和2型糖尿病。一般情況下，1型糖尿病發(fā)病年齡較小，兒童和青少年比較常見，急性發(fā)病；2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，處于慢性發(fā)病。它們各自的原理如下：1型糖尿病的發(fā)病原理，是患者人體胰腺中的β細胞受損而無法分泌足量的胰島素，導(dǎo)致血糖濃度居高不下，從而出現(xiàn)糖尿病癥狀。2型糖尿病的發(fā)病原理，是患者體內(nèi)的β細胞能夠正常分泌胰島素，但其肌肉、脂肪、肝臟等細胞對胰島素不敏感，細胞上的受體不能與胰島素很好地結(jié)合，導(dǎo)致胰島素不能正常發(fā)揮作用而血糖濃度升高。妊娠糖尿病的發(fā)病原理，是指妊娠期間發(fā)生的糖尿病，是由于懷孕期間雌激素、孕激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，導(dǎo)致胰島素絕對或相對不足所致。目前對于1型糖尿病，得了之后必須終身依靠降糖藥和胰島素控制血糖；對于身體消瘦性的2型糖尿病患者也是需要口服降糖藥或注射胰島素的，但是對于肥胖性的2型糖尿病患者，是可以通過有效減重來實現(xiàn)治愈的目的；對于妊娠糖尿病患者來說，許多在妊娠結(jié)束之后血糖會回到正常水平，但是此時仍是糖尿病的高危人群；不過也有不少患者血糖是回不去了，此時就變成真正的糖尿病患者了。Tips：不管何種類型的糖尿病，都必須在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合飲食與運動控制。同時對于初診、年輕、肥胖性的2型糖尿病患者，現(xiàn)在也可以通過代謝糾正手術(shù)的方式實現(xiàn)臨床治愈糖尿病的目的。不過手術(shù)比較嚴格，做手術(shù)要先做各種檢查。2019年06月05日2966
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趙東波主任醫(yī)師 珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團 內(nèi)分泌科 在注射胰島素前，應(yīng)根據(jù)患者的體型、注射部位和針頭的長度，決定注射時是否需要捏皮及進針角度。在捏皮的情況下，可以90度垂直進針注射。在不捏皮的情況下可以45度角進行注射，以保證胰島素注射至皮下組織，降低注射至肌肉層的危險。 目前有種4mm的針頭，是可以垂直不需要捏起皮膚進針的。 隨便說一下扎針的感覺，目前市面上的胰島素注射針頭作者基本都自己扎過，5mm以上的剛扎時有種蚊蟲叮咬的感覺，8mm的有一點點痛但很快就過去。 本文系趙東波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月27日16323
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