疣

疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起的皮膚表面良性贅生物，可以發(fā)生在身體的各個(gè)部位，具有一定的傳染性，通過直接接觸患者皮膚或間接接觸污染的物體等可傳染。

HPV感染非常常見，大多數(shù)人在一生中都會(huì)經(jīng)歷感染。

疣可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，嬰幼兒少見，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增高，到青壯年時(shí)期最高。

基本病因

疣由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起。人類是 HPV 的原始宿主和儲(chǔ)主。若 HPV 逃脫了人類的免疫反應(yīng)，就會(huì)成為人類的病原體。當(dāng)皮膚黏膜出現(xiàn)破損，HPV 會(huì)通過破損處侵入上皮細(xì)胞內(nèi)，病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、繁殖，引起上皮細(xì)胞異常增生和分化，皮膚上出現(xiàn)贅生物。

HPV 有 100 多種，其中近 80 種與人類疾病相關(guān)。引起不同類型疣的 HPV 型別不同。

• 尋常疣：多由 HPV-1、2、4、27、57、63 型引起。
• 跖疣：多由 HPV-1、2、4、27、57 型引起。
• 扁平疣：多由 HPV-3、10 、28、41 型引起。

危險(xiǎn)因素

疣的危險(xiǎn)因素包括：

• 免疫力低下。
• 兒童及青少年，隨著年齡增加，長疣的風(fēng)險(xiǎn)下降，已長出的疣可能自行消退。
• 赤足在潮濕地面行走，如公共浴室、更衣室、泳池地面等。
• 與感染者共用毛巾、剃須刀或其他個(gè)人物品。
• 喜歡咬指甲或指甲周圍皮膚有破損。

疣大小和形態(tài)不一，可能是表面粗糙的腫塊，也可能光滑扁平。

• 尋常疣：俗稱“刺瘊”、“瘊子”。典型表現(xiàn)為黃豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹（高出皮膚表面的局部隆起），表面粗糙，質(zhì)地堅(jiān)硬，可呈乳頭瘤狀增生。
• 跖疣：可能發(fā)生在腳的任何部位。當(dāng)它發(fā)生在足底時(shí)，隨著胼胝（俗稱“老繭”）和疣體變大，患者在行走時(shí)會(huì)感到明顯疼痛，如同鞋子里塞了一塊鵝卵石。
• 扁平疣：多突然出現(xiàn)，表現(xiàn)為略微隆起、表面光滑的扁平狀丘疹，通常較?。ㄈ缑琢Ｖ咙S豆大?。?，呈圓形或橢圓形，質(zhì)硬。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 可伴有局部瘙癢、輕微疼痛或壓迫感等。
• 合并感染可出現(xiàn)疣體部位發(fā)紅、化膿等。
• 波及眼瞼可伴發(fā)結(jié)膜炎或角膜炎。

并發(fā)癥

疣體龜裂可引起出血和疼痛。

以下措施有助于預(yù)防疣，但不能完全預(yù)防。

接種疫苗

• HPV疫苗可有效預(yù)防特定型別的HPV感染，但不能用于治療已發(fā)生的HPV感染和已存在的尖銳濕疣。
• 接種4價(jià)、9價(jià)疫苗都可以預(yù)防一部分尖銳濕疣發(fā)生，男女都可以接種。男性接種還可間接降低女性HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。

保持健康的生活習(xí)慣

• 不和他人共用臉盆、毛巾等私人物品。
• 勤洗澡，保持皮膚干凈衛(wèi)生，特別要注意保持足部干爽。
• 保持規(guī)律作息、健康飲食、堅(jiān)持鍛煉，可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
• 避免不安全的性行為。

• 外觀檢查：根據(jù)皮膚損害的分布、性質(zhì)、特點(diǎn)、發(fā)展情況等一般可以確診，不需要進(jìn)行特殊檢查。
• 病理學(xué)檢查：對于無法確診的患者，可以進(jìn)行皮膚鏡檢查或組織病理學(xué)檢查。
• 活檢：如果懷疑有患皮膚癌的較高風(fēng)險(xiǎn)，必須對皮損處進(jìn)行活檢。

目前沒有能夠治愈 HPV 感染的特異性抗病毒治療方法，主要使用藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方法。治療目的是破壞疣體，調(diào)節(jié)局部皮膚生長，刺激局部或全身免疫反應(yīng)。

藥物治療

外用藥物治療

不適合采用物理治療的患者，可以根據(jù)不同情況選擇外用藥物。常用藥物包括以下幾種：

• 維 A 酸類藥物：0.05%～0.1% 維 A 酸軟膏，每天 1～2 次外用，適用于扁平疣。他扎羅汀乳膏或凝膠也可能有效。
• 5-氟尿嘧啶軟膏：每天 1～2 次。因其可導(dǎo)致色素沉著，面部慎用。
• 水楊酸：水楊酸是一種角質(zhì)剝脫劑，外用可使皮損愈合后無瘢痕，不良反應(yīng)小，操作簡便，治療費(fèi)用低；但是其起效緩慢，可對皮膚有輕微刺激，因此在使用中若皮膚出現(xiàn)紅腫反應(yīng)要停用；在頭面部也不宜使用，以免皮膚色素沉著，影響美觀。
• 干擾素：重組人干擾素具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖、抗病毒及調(diào)節(jié)人體免疫等功能。
• 斑蝥素：可使疣部表皮充血、發(fā)泡。祛除疣體表面角質(zhì)后，外用斑蝥素封包 24 小時(shí)，間隔 1～3 周治療 1 次，總療程約 2～3 周。

皮損內(nèi)注射

• 平陽霉素：用 1% 普魯卡因稀釋后在疣體根部注射，每周 1 次，適用于難治性尋常疣和跖疣。
• 維生素 D3：皮損內(nèi)注射對于多發(fā)性疣具有一定療效。

全身藥物治療

• 全身藥物治療多用于疣體數(shù)目較多或久治不愈者，可能需要數(shù)周甚至數(shù)月才能達(dá)到理想的治療效果，但部分患者依然可能復(fù)發(fā)或疣體擴(kuò)散到身體的其他部位。

物理治療

冷凍、電灼和激光等都是有效的治療方法，適用于疣的數(shù)量較少的患者。

• 冷凍治療：這是一種常用的治療方法。通常采用液體氮使疣體壞死、脫落，可能需要多次重復(fù)治療以達(dá)到治療效果。
• 電灼治療：在距離皮膚 1～2 mm 處，有效電極放出電火花，從而灼毀疣體。
• 激光治療：使用高強(qiáng)度激光去除疣?？赡軐?dǎo)致疼痛和留有疤痕。
• 微波治療：這種治療方法可徹底清除病毒組織，減少復(fù)發(fā)，且治療損傷小、見效快、效果好，與激光相比，有止血功能好及無刺鼻煙塵等優(yōu)點(diǎn)。
• 局部熱療：用射頻傳遞能量用于疣的局部，或?qū)囿w浸泡在熱水中進(jìn)行治療。

手術(shù)治療

• 刮除術(shù)：用特制的刮匙刮除疣體，但一般不適用于面部。
• 切除術(shù)：尋常疣、尖銳濕疣可用外科手術(shù)切除。

常見疑問

問：疣需要治療嗎？

答：一部分患者的疣在 2 年內(nèi)可以自行消退，但當(dāng)有以下幾個(gè)情況的時(shí)候，是需要積極進(jìn)行治療的：

疣長期存在或越長越多越長越大。

患者自覺影響美觀。

有疼痛等不適癥狀等。

• 選擇清淡易消化的食物，低鹽低油。
• 避免吃辛辣刺激的食物、海鮮產(chǎn)品，如辣椒、麻椒等。
• 少食用煎炸、燒烤、油膩、生冷食物，如油條、糕點(diǎn)、冰激凌、炸雞等。
• 戒酒戒煙。
• 多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如豆?jié){、豆腐、奶類、雞蛋、瘦肉以及新鮮的水果、蔬菜等。

• 避免搔抓、摩擦疣體，以免因自身接種而使其播散，加重病情。
• 注意局部皮膚的清潔，防止繼發(fā)感染。
• 堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。
• 跖疣患者日常應(yīng)穿寬松透氣的鞋子，疼痛者可穿軟底的運(yùn)動(dòng)鞋，或在鞋子下面墊柔軟的鞋墊或?qū)⑿瑝|掏一個(gè)和跖疣大小差不多的孔；避免穿高跟鞋等。

總體預(yù)后良好。

• 尋常疣和跖疣可以自愈，一般兒童自愈傾向較好，在 2 年內(nèi)可自愈，而成人可能需要 5～10 年。跖疣較尋常疣難消退。
• 扁平疣也可以自愈，多在 2～3 年自行消退。在消退前，扁平疣處的皮膚常出現(xiàn)輕度紅腫，一般消退后不會(huì)留下痕跡。少數(shù)可復(fù)發(fā)。