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陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 感染病科 俗話說：民以食為天。對(duì)于患者來說，飲食禁忌永遠(yuǎn)是最為關(guān)心的話題。很多患者就診結(jié)束必定要問一句“醫(yī)生，有什么不能吃的？”。以下分享一篇刊載在美國肝臟基金會(huì)網(wǎng)站的關(guān)于PBC患者的飲食建議，文中的主要觀點(diǎn)來自美國芝加哥NorthwesternMemorialHospital科夫勒移植中心高級(jí)營養(yǎng)師MeganGutierrez博士。有沒有適用于所有PBC患者的飲食建議？首先，并沒有一個(gè)“一刀切”的飲食建議適合每個(gè)PBC患者。隨著癥狀的出現(xiàn)和疾病的發(fā)展，營養(yǎng)需求會(huì)發(fā)生變化。例如，如果患者腹水或水腫明顯，液體超負(fù)荷，則需要嚴(yán)格執(zhí)行低鈉飲食，盡量減少鹽分的攝入。又比如，如果患者在排隊(duì)等待肝移植，那飲食干預(yù)的重要目標(biāo)就是增加體重。因?yàn)橥砥诟尾〉娜丝赡軙?huì)因?yàn)閻盒暮褪秤徽駥?dǎo)致體重顯著下降，體重過低不利于移植后恢復(fù)。所以需要根據(jù)每個(gè)人的情況尋求專業(yè)營養(yǎng)師的建議，根據(jù)個(gè)人需求定制飲食方案。以下是一些適用于大多數(shù)PBC患者的飲食建議。PBC患者適合吃什么？通常建議地中海飲食習(xí)慣，這是一種地中海沿岸國家的飲食風(fēng)格，以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主，是一種食物種類豐富，加工過程簡單的飲食習(xí)慣。研究認(rèn)為地中海飲食是一種“抗炎”飲食，而PBC是一種炎癥性疾病，堅(jiān)持地中海飲食有利于改善“炎癥”狀態(tài)。具體來說就是要多吃水果和蔬菜；吃適量瘦肉；多吃不飽和脂肪，如Omega3脂肪酸、橄欖油、堅(jiān)果和鮭魚等高脂肪魚類；主食以全谷物（粗糧）為主，比如糙米、燕麥、玉米等，不過對(duì)于胃腸功能較弱的人或老年人，建議粗細(xì)搭配；可以喝一點(diǎn)咖啡，研究表明咖啡可以降低腫瘤和肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)，但盡量不要加奶油或糖。PBC應(yīng)該少吃哪些食物？1、不吃奶油和黃油等飽和脂肪，特別是含反式脂肪酸的食物比如含有起酥油的面包、含有植脂末的奶茶、含有代可可脂的巧克力、含有人造奶油的蛋糕等。2、少吃紅肉，尤其是油脂成分多的牛羊肉和豬肉以及加工肉類如煙熏肉、烤肉、火腿、香腸、培根等。PBC患者膽汁分泌較少，未消化的脂肪會(huì)導(dǎo)致腹瀉、體重減輕和其他并發(fā)癥，但脂肪是均衡飲食的一部分，不是完全不吃脂肪，是要吃健康的脂肪。?3、避免高糖食品，主要是添加糖如含糖飲料等。當(dāng)攝入過多糖分時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肝臟脂肪沉積，引起脂肪肝，加重肝臟病情。水果中天然糖除外，天然糖對(duì)PBC患者有益。4、減少鹽分的攝入。有水腫或腹水的患者，需要嚴(yán)格限制鹽分?jǐn)z入。即使沒有水腫或腹水的情況，也應(yīng)該控制鹽的攝入量。PBC患者能喝酒嗎？PBC患者應(yīng)絕對(duì)戒酒。酒精進(jìn)入人體后大部分在肝臟中進(jìn)行代謝，在肝臟酶的作用下生成乙醛和乙酸，最終分解成二氧化碳和水。人肝功能不好時(shí)酶的作用都減弱，使乙醇和乙醛在體內(nèi)堆積，會(huì)導(dǎo)致肝臟發(fā)生脂肪變性。另外乙醛對(duì)肝細(xì)胞膜有毒性作用，也會(huì)損傷到肝臟的線粒體功能，還會(huì)破壞毛細(xì)膽管。是否需要膳食補(bǔ)充劑或保健品嗎？建議盡量從天然食物中滿足營養(yǎng)需求，提倡多樣化、均衡化的飲食習(xí)慣。但因?yàn)镻BC患者脂肪吸收可能存在障礙，脂溶性維生素（如維生素A、D、E和K）容易缺乏，尤其是維生素D，很難從食物中獲得足夠的需要量，因此可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素D等脂溶性維生素。另外，一些肝病患者認(rèn)為服用奶薊草或蒲公英可以保護(hù)肝臟，但是目前并沒有科學(xué)依據(jù)支持這一功效，尤其是對(duì)于肝功能正常的人來說，不是很有必要。是否需要補(bǔ)充益生菌？多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)PBC患者存在腸道菌群失衡。益生菌可以調(diào)節(jié)腸道菌群，有助于促進(jìn)腸道健康。可以適當(dāng)攝入益生菌制劑，另外也可以從發(fā)酵食品中獲取益生菌，例如通過服用低脂酸奶或奶酪補(bǔ)充益生菌是一個(gè)不錯(cuò)的途徑。參考文獻(xiàn)：https://liverfoundation.org/resource-center/blog/the-pbc-diet-what-to-eat-what-to-avoid/2023年09月27日
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2021年10月03日2171
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