直腸息肉

近日，健康時報發(fā)布了一個案例，61歲陳先生（化療）前往醫(yī)院就診后確診直腸癌。在回顧病史時發(fā)現(xiàn)，20年前陳先生做腸鏡檢查時便發(fā)現(xiàn)有個直徑5毫米的亞蒂直腸息肉，但未做處理，也一直沒有予以重視，最終拖成了直腸癌！主治醫(yī)生表示，從5毫米腸息肉到直腸癌，陳先生錯過了兩個重要處理時機(jī)：第一次處理時機(jī)：在發(fā)生腸癌癌前病變前，患者未能在還是息肉的這個癌前病變階段接受腸鏡下超微創(chuàng)切除，否則便可祛除癌前病變，預(yù)防腸癌；第二次處理時機(jī)：即使息肉剛剛癌變，早期仍可通過內(nèi)鏡治愈性切除。若及時就診，就可在內(nèi)鏡下進(jìn)行超微創(chuàng)切除局部早期癌變的息肉，無需開腹，無需切除腸段，可以保持腸道器官的完整性，避免腸癌根治手術(shù)帶來的巨大手術(shù)創(chuàng)傷。因此，一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，不要抱有僥幸心理，應(yīng)及時進(jìn)行內(nèi)鏡下切除。一、醫(yī)生提醒：40歲后一定做一次腸鏡一般在臨床上，醫(yī)生都會建議超過40歲的人，無癥狀要做一次腸鏡檢查。而這并不是多此一舉，更不是亂開檢查。河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師梁寶松2022年在腸胃病刊文強(qiáng)調(diào)，人到中年，一定要做一次腸鏡！原因其實很簡單：1、結(jié)直腸癌癥狀非常隱蔽，在早期幾乎沒有任何癥狀，或者癥狀很輕微、不典型；息肉更沒有癥狀，只有腸鏡檢查時候才能夠發(fā)現(xiàn)；其他如CT、彩超、核磁等，則無能為力。2、90%以上的結(jié)直腸癌是由息肉演變而來，及時發(fā)現(xiàn)并切除息肉，是預(yù)防腸癌最有效的手段。3、根據(jù)臨床經(jīng)驗，人到40歲，超過20%的人長有息肉，過了50歲，超過30%的人有息肉；60-70歲的人比例會更高。4、發(fā)現(xiàn)息肉和早期腸癌，治療非常簡單，在內(nèi)鏡下就可完成，創(chuàng)傷也小，對預(yù)期壽命幾乎沒有影響！《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2022版）》，即使沒有明顯不適或異常，45歲以上也一定要做一次腸鏡；如果家里有患腸癌的親屬，最好40歲甚至35歲就開始篩查。根據(jù)結(jié)果決定后續(xù)檢查頻率，高風(fēng)險因素的人群應(yīng)縮短腸鏡篩查時間，高危人群每年應(yīng)做一次。符合以下任何一項即為腸癌高危人群，要盡快進(jìn)行腸鏡篩查：（1）45歲以上無癥狀人群；（2）40歲以上有兩周肛腸癥狀，指有以下任意一種癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛的人群；（3）長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；（4）大腸癌手術(shù)后的人群；（5）大腸腺瘤治療后的人群；（6）有大腸癌家族史的直系親屬；（7）診斷為遺傳性大腸癌（指家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌）患者的直系親屬，年齡超過20歲。二、一張腸息肉復(fù)查時間表請收好息肉切除術(shù)后要注意息肉病理檢查結(jié)果。如果病理檢查懷疑息肉已惡變，且病理檢查不能確認(rèn)是否完整切除時，需要追加內(nèi)鏡或者腹腔鏡手術(shù)。另外，即使確認(rèn)腫瘤完整切除但息肉惡變伴有黏膜下層侵犯的情況，也需要腹腔鏡手術(shù)。根據(jù)病理檢查結(jié)果和切除數(shù)量等確定復(fù)查時間。三、不容忽視的腸鏡檢查腸鏡是檢查身體狀況的有效手段之一，它不僅能及時發(fā)現(xiàn)腸息肉，對于早期病變的發(fā)現(xiàn)和小病灶的切除也有著重要意義。平時生活中，也可以做到以下幾方面來降低腸息肉的發(fā)生率：低脂飲食；多吃水果、蔬菜和纖維食物；減少紅肉和加工肉類的攝入；堅持鍛煉，保持正常體重；戒煙、避免過度飲酒；定時進(jìn)行腸鏡檢查。總之，小息肉，會隱藏；多重視，常檢查；早發(fā)現(xiàn)，莫慌張，交給醫(yī)生來幫忙；切除掉，看病理，定期隨訪消滅它。參考資料：健康時報、生命時報、胃腸鏡、《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》

生活原本不易患癌的生活更是不易患癌再加遭遇當(dāng)下疫情更是讓看病、求醫(yī)之路雪上加霜在疫情面前患者迫切需要的手術(shù)治療一次次延緩心里開始沒了底：“還要等多久？”“病情會不會一天天加重？”“轉(zhuǎn)移了怎么辦？”焦慮不僅不利于病情緩解反而會刺激病情3月初，傅教授門診來了一位40歲女性，化名（安），詢問病史后了解，2月份，安在外院體檢腸鏡發(fā)現(xiàn)距肛緣2cm有一枚大小約2.5×3.0cm息肉樣隆起，內(nèi)鏡下ESD術(shù)切除后，病理回報：中分化腺癌。趕緊請醫(yī)生看報告，醫(yī)生告知需追加手術(shù)，腫瘤位置很低肛門肯定保不住，“什么……？要切除肛門？”醫(yī)生盡量放平語氣陳述事實，但這句話還是猶如晴天霹靂，本以為摘掉息肉就沒事的安此刻真的嚇蒙了……一定可以改變的，冷靜下來后安四處打聽尋找腸癌專家。終于在網(wǎng)上搜索到上海市東方醫(yī)院的保肛專家傅傳剛教授，為千千萬萬走投無路的患友保住了肛門。安一刻也不敢耽擱，趕緊前往傅教授門診，傅教授直腸指診發(fā)現(xiàn)齒狀線上約1cm處左側(cè)可觸及2×3cm疤痕樣創(chuàng)面。安帶著哭腔說道：“教授您這里是我唯一的希望了，我還年輕......”。傅教授習(xí)慣性地用手托了一下眼鏡：“你這個保肛應(yīng)當(dāng)沒有問題，手術(shù)我們會盡力，但也要做好保不住的準(zhǔn)備?！备到淌谕?yán)的形象和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑捳Z讓安吃了定心丸，然而屋漏偏逢連陰雨，安的難題接踵而至，當(dāng)時正值上海疫情，安出門就醫(yī)途中就被通知小區(qū)緊急封閉管控，醫(yī)院床位緊張，等核酸結(jié)果出來才能入院，老公隔離在外，家回不去，酒店沒有核酸住不進(jìn)......只能在門診大廳將就一夜，好在傅教授關(guān)照值班醫(yī)生留好床位，直到半夜1點多，陰性核酸報告終于出來了……術(shù)前檢查腸鏡所見ESD?術(shù)后疤痕一番波折后總算入院，安排術(shù)前各項檢查。電子結(jié)腸鏡檢查直腸ESD術(shù)后齒狀線上約1cm可見吻合口，吻合口粘膜光滑完整。MRI影像：直腸癌ESD術(shù)后，直腸上段局部腸壁信號異常。傅傳剛教授分析指出：極早期的腫瘤可考慮腸鏡下行ESD或EMR切除，但對于浸潤至粘膜下層的早癌，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，僅行腸鏡摘除及CT無法充分評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，必要時需追加手術(shù)切除腸段。手術(shù)安排傅傳剛教授團(tuán)隊擇期排除手術(shù)禁忌癥，根據(jù)安的病情細(xì)致分析，結(jié)合各項檢查結(jié)果綜合考慮,傅教授為安制定自己在國內(nèi)率先開展的腹腔鏡無切口根治性直腸前切除術(shù)（經(jīng)自然腔道取出標(biāo)本術(shù)），幸運的是術(shù)中探查肝臟、脾臟、胃、膽囊、大網(wǎng)膜等其他臟器未見明顯轉(zhuǎn)移，原癌變疤痕被完整剝除，將切除下來的組織送檢后，進(jìn)一步證實與術(shù)前病理結(jié)果符合，為早期直腸癌，且手術(shù)做得非常及時，達(dá)到治愈性切除。既除去了腫瘤病灶，又最大限度地保護(hù)了直腸及肛門的功能。#?病理回報術(shù)后病程術(shù)后2個月，小區(qū)一解封安馬上來醫(yī)院復(fù)查，傅教授肛門指診并結(jié)合電子結(jié)腸鏡檢查：見齒狀線上約1cm吻合口粘膜光滑完整、無狹窄，可以還納。安又驚又喜，不是還沒有到3個月嗎？我可以還納了？吻合口恢復(fù)良好直腸癌術(shù)后什么時候可以還納？安直腸癌尚屬早期、病理回報切緣干凈、無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，排便良好，吻合口通暢無狹窄，擇期可行造口還納術(shù)。如能較快還納，腸道功能、連續(xù)性和排便習(xí)慣的恢復(fù)也會更快。?截稿前安已還納，術(shù)后恢復(fù)很好.....現(xiàn)已出院康復(fù)中?？破招≌n堂傅教授強(qiáng)調(diào)，對于低位直腸癌患者來說，是否選擇保肛手術(shù)，需要綜合分析和判斷風(fēng)險因素。絕不能為了提高保肛率或為了滿足患者、家屬的要求而擅自保肛，必須堅守“保命第一保肛第二”原則。若術(shù)前外括約肌已經(jīng)存在異常、大便失禁、盆底肌功能差、年齡過大或體質(zhì)過弱的患者都不適合保肛。如果因為刻意追求保肛而忽視手術(shù)效果，很可能釀成大禍。得了直腸癌，一定要切除肛門嗎？在我國，低位直腸癌在直腸癌患者中占比70%，而低位直腸癌的保肛問題一直備受關(guān)注。能否行保肛手術(shù)，至少必須要滿足4個條件：??腫瘤不能太大，腫瘤下緣一般應(yīng)在齒狀線上方2cm??腫瘤未侵及直腸腺、肛門外括約肌及肛提肌??患者術(shù)前應(yīng)當(dāng)有良好的肛門括約肌功能??低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌保肛手術(shù)需要慎重，腫瘤下緣一般應(yīng)在齒狀線上方3cm及以上腸癌術(shù)后為何復(fù)查？多久復(fù)查一次？在根治性的切除手術(shù)后，腸癌仍有復(fù)發(fā)的可能性。盡可能早發(fā)現(xiàn)癌癥的復(fù)發(fā)，再手術(shù)切除仍能有效延長生存期。大腸癌患者需定期復(fù)查。?一般地講，在手術(shù)后2年內(nèi)，應(yīng)該每3個月復(fù)查1次。術(shù)后第2年-第5年，應(yīng)該每6月復(fù)查1次，而5年以后開始應(yīng)該每年復(fù)查1次。

治療前2021年第一例早癌：內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)一枚大小1.5cm1.5cm直腸息肉，表面腺體排列不規(guī)則，部分腺體消失，結(jié)合既往病理考慮高級別上皮內(nèi)瘤變。與家屬商議決定行內(nèi)鏡下治療，EMR擴(kuò)大切除后見創(chuàng)面呈搏動性出血，鈦夾5枚夾閉出血創(chuàng)面，患者病情穩(wěn)定。術(shù)后病理提示中分化腺癌，密切隨訪中。治療后治療后1年患者治療1年后復(fù)查內(nèi)鏡無任何復(fù)發(fā)跡象，切口愈合良好，目前密切隨訪觀察中。

一、直腸指診可以說是肛腸科醫(yī)生的“第一大法寶”直腸指診是肛腸外科最簡便易行、最有效的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)和診斷多種疾病，例如80%的直腸癌可以通過直腸指診時發(fā)現(xiàn)。二、直腸指診到底能診什么？①可以了解肛管收縮力的強(qiáng)弱，是否有狹窄，是否有肛門直腸括約肌的緊張，是否有直腸前突以及前突的深度，這些對便秘的診斷價值非常高。②可以了解是否有腫塊，例如直腸癌、直腸息肉、肛乳頭肥大、痔瘡等，大致明確腫塊的位置、大小、活動度、軟硬程度以及性質(zhì)等。③可以了解肛周膿腫的范圍，肛瘺的瘺管情況，肛裂的位置及新鮮度等。④另外還可以摸到男性前列腺，女性子宮等。