直腸息肉

肛門指診是肛門直腸疾病檢查最簡(jiǎn)便、最有效的方法之一。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，有80%的直腸癌是通過肛門指診被發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)于高度懷疑直腸癌的患者，都應(yīng)做直腸指診檢查，決不可忽視，以免耽誤病情。肛門指診可檢查出肛門直腸常見疾??？1.直腸癌：在腸壁上可摸到高低不平的硬塊，其表面可有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上往往染有膿血和粘液。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，直腸癌的誤診率為30%，造成誤診的原因是多方面的。直腸癌最容易被誤診為內(nèi)痔出血、息肉出血等，我們?cè)陂T診經(jīng)常遇到一些患者，以為痔瘡出血，自行用藥，出血呈反反復(fù)復(fù)，往往耽誤病情半年左右。對(duì)于青年人，直腸癌誤診為痔瘡的比較多，青壯年對(duì)便血、大便習(xí)慣改變、貧血、食欲不振警惕性不夠，自行藥店買藥或者去一些醫(yī)院，未進(jìn)行肛門指診或者腸鏡檢查，青壯年結(jié)直腸往往表現(xiàn)為惡性程度高、病程發(fā)展快，預(yù)后不良。肛門指診對(duì)于低位直腸癌患者，術(shù)前評(píng)估肛門括約肌功能具有重要的價(jià)值。2.直腸息肉：肛門指診時(shí)觸及質(zhì)軟可推動(dòng)的腫塊，指套上常染有血跡。大部分屬于良性疾病，手術(shù)切除，病理檢查進(jìn)一步明確病因。3.混合痔：內(nèi)痔一般內(nèi)痔是柔軟的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但外痔如有血栓形成，則可摸到光滑的硬結(jié)。4.肛瘺：大部分患者可看到和觸及到外口，外口為硬結(jié)伴有創(chuàng)面經(jīng)久不愈合創(chuàng)面，順著外口向肛門方向可觸及索狀物，為瘺管，有時(shí)在肛瘺內(nèi)口可捫到小硬結(jié)或凹陷。5.肛周膿腫：骨盆直腸間隙膿腫及直腸后間隙膿腫，在直腸內(nèi)可摸到性腫塊，觸之疼痛表面較光滑。大部分肛周膿腫患者在肛周可以觸及一包塊，觸之疼痛，有時(shí)有波動(dòng)感。6.肛乳頭瘤：肛門指診可摸到質(zhì)地中等而可推動(dòng)的、長(zhǎng)蒂腫物，為良性疾病，手術(shù)切除。

直腸息肉切除術(shù)后一般不會(huì)發(fā)生癌變，但需對(duì)切除后直腸息肉進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷病情走向。息肉一般分為炎癥性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、增生性息肉及腺瘤性息肉，前三種息肉一般不會(huì)癌變，術(shù)后無需跟蹤隨訪；腺瘤性息肉，如果病理分型為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，甚至發(fā)現(xiàn)原位癌，即存在癌變率，建議該病患者術(shù)后密切隨訪，經(jīng)2-3年隨訪，如果息肉無復(fù)發(fā)，癌變率消失。

直腸息肉切除術(shù)后一般不會(huì)發(fā)生癌變，但需對(duì)切除后直腸息肉進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷病情走向。息肉一般分為炎癥性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、增生性息肉及腺瘤性息肉，前三種息肉一般不會(huì)癌變，術(shù)后無需跟蹤隨訪；腺瘤性息肉，如果病理分型為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，甚至發(fā)現(xiàn)原位癌，即存在癌變率，建議該病患者術(shù)后密切隨訪，經(jīng)2-3年隨訪，如果息肉無復(fù)發(fā)，癌變率消失。

“醫(yī)生，我應(yīng)該是得痔瘡了！”上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科翟敏“大便排不出或排不盡”、“肛門有東西堵住、大便變細(xì)”、“肛門脹，站久了，肛門像掉下來一樣”等等……這么多種不舒服，都讓“痔瘡”背黑鍋，顯然不合適！事實(shí)上肛門墜脹，多種病因可引發(fā)：1.痔瘡：痔是直腸粘膜和肛管皮膚下擴(kuò)張屈曲的下移的粘膜血管墊，痔內(nèi)血管擴(kuò)充和肛墊組織下移，會(huì)引起墜脹、堵塞、排便不盡感；2.直腸炎、肛竇炎：肛竇炎、慢性直腸炎累及到肛門直腸，會(huì)出現(xiàn)肛門墜感一般病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，病變程度輕重不一；3.直腸脫垂：俗稱“脫肛”，指肛門內(nèi)組織脫到肛門外面或直腸粘膜松弛堆積在直腸內(nèi)，但尚未脫到肛門外，可引起肛門墜脹感及排便不盡感；4.直腸粘膜膿腫：直腸粘膜下膿腫或盆腔膿腫早期等導(dǎo)致直腸壓力升高，也容易出現(xiàn)肛門墜脹不適，這類病人經(jīng)常容易被誤診或推到其他非?？瓶剖?，延誤治療時(shí)機(jī)；5.直腸癌、前列腺癌、直腸息肉：增生物壓迫刺激直腸末端壓力感受器，致使便意頻頻，肛門墜脹；6.直腸毗鄰器官疾?。耗行郧傲邢傺住⑶傲邢俜蚀蟆⑶傲邢俳Y(jié)節(jié)等均會(huì)造成一定的肛門刺激；女性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等也會(huì)出現(xiàn)不同程度的肛門直腸墜脹。這些疾病均可導(dǎo)致肛門墜脹不適，需詳細(xì)檢查確診后治療，切不可都用痔瘡膏“一抹了之”自作主張，應(yīng)積極尋找原因，排查病情。

結(jié)直腸息肉需要處理嗎？搞清楚這個(gè)問題，我們需要了解一下結(jié)直腸息肉的區(qū)別。 病理上可以分為1.腺瘤性息肉；2.炎性息肉；3.錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉著息肉綜合癥（P-J綜合癥）；4.其他：化身性息肉及黏膜肥大贅生物。息肉數(shù)目在100枚以上稱為息肉病，反之則稱為散發(fā)性息肉。 結(jié)直腸息肉多見于乙狀結(jié)腸及直腸，成人大多為腺瘤，腺瘤直徑大于2cm者，約半數(shù)癌變，絨毛狀腺瘤惡變率更高。 結(jié)直腸息肉的治療：有蒂或直徑小于2cm的廣基腺瘤性息肉建議內(nèi)鏡下切除。 有幾種特殊的息肉病需要注意：一種叫色素沉著息肉綜合癥（P-J綜合癥），青少年發(fā)病，有家族史，可惡變，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤，表面為整個(gè)消化道多發(fā)性息肉 多數(shù)人位于小腸，占64%，在口唇及其周圍、口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，呈黑斑，也可以是棕黃色斑。此病病變廣泛，無法根治，只要出現(xiàn)出血、梗阻或者腸套疊時(shí)才行手術(shù)治療，行部分腸切除術(shù)。 另一種是家族性腺瘤性息肉?。‵AP），是遺傳病，與5號(hào)染色體長(zhǎng)臂上APC基因突變致病。嬰幼兒時(shí)期無息肉，青年發(fā)病，表現(xiàn)為結(jié)直腸布滿腺瘤，極少累及小腸。如不治療，幾乎所有FAP病人都將發(fā)展為結(jié)直腸癌，平均癌變年齡為39歲。

龔鴻 （云南大學(xué)附屬醫(yī)院?，云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科主任 每周一、二、四早上專家門診 很多患者都對(duì)直腸指診感到排斥和不理解，因?yàn)樾哂诒┞峨[私部位而不愿意接受直腸指檢，那么直腸指診這一體格檢查的意義是什么？在臨床檢查中又為什么那么重要呢？接下來的介紹里我們將一起了解一些關(guān)于直腸指檢不得不說的小知識(shí)。 1 及早發(fā)現(xiàn)癌變 85%的直腸癌延誤診斷是因?yàn)槲醋鲋冈\！ 圖片 實(shí)際上直腸指診并非多此一舉，是臨床上簡(jiǎn)單而重要的檢查方法，不僅是診斷痔、肛瘺、直腸息肉等常見病變的重要檢查手段，更對(duì)及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。 據(jù)統(tǒng)計(jì)70%左右的直腸癌可在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而85%的直腸癌延誤診斷病例是因?yàn)槲醋鲋蹦c指診。這種診斷方法簡(jiǎn)單可行，經(jīng)過直腸指檢還可以判斷捫及腫塊的大小和浸潤(rùn)程度，是否固定，有無腸壁外、盆腔內(nèi)種植性腫塊等。 2 直腸指診可診的常見病變 熟悉癥狀才能心中有數(shù) 直腸指檢主要是檢查肛門和直腸下端是否有異常情況，首先是檢查肛門和直腸，看看有沒有異物或者是腫塊，有沒有粘膜脫垂的情況，或者是直腸前突的情況可以摸到是否有痔瘡，肛乳頭瘤，直腸息肉等情況，還可以了解一下肛門括約肌的功能，而且直腸指檢還能查一下周邊的器官，比如女子子宮頸，男性的前列腺，還有骶尾部是否有異常情況。 1.痔，內(nèi)痔多較柔軟而不易捫及，如有血栓形成，可捫及硬結(jié)，有時(shí)可有出血，觸痛等。 2.肛瘺，沿瘺外口向肛門外部延伸，雙指合診?？蓲屑皸l索狀物或瘺內(nèi)口出口小硬結(jié)。 圖片 3.直腸息肉，可捫及質(zhì)軟可推動(dòng)的圓形腫塊，多發(fā)息肉則可捫及多個(gè)大小不一的質(zhì)軟腫塊，移動(dòng)度大的息肉多可捫及蒂部。 4.肛管、直腸癌，在肛管或示指可及的直腸內(nèi)壁捫及高低不平的腫塊、潰瘍或菜花樣腫物，腸腔可有狹窄，指套上常有膿血和黏液。 圖片 除此之外，直腸指診還可以發(fā)現(xiàn)一些直腸肛管疾病外的疾病，比如：前列腺炎，盆腔膿腫，急性附件炎，骶前腫瘤等；如在直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹觸及硬結(jié)，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)腫瘤的種植轉(zhuǎn)移。 3 診療方法 學(xué)習(xí)姿勢(shì)很重要 圖片 接受診療時(shí)，部分患者因?yàn)椴皇煜ぶ蹦c指診的診療流程而產(chǎn)生過分的緊張和抵觸情緒，拒不查體或者影響診療效果，提前對(duì)指診手法和檢查姿勢(shì)有所了解，有利于緩解患者緊張情緒讓患者有一定的心理準(zhǔn)備。 直腸指診又稱肛診，用食指由肛門伸入直腸的檢查方法，檢查者戴手套或指套，涂抹適量潤(rùn)滑油，先用探查的食指輕輕地按摩肛門口，待肛門括約肌放松后，再將探查手指徐徐插入肛門，觸摸肛門口及直腸壁，有指征時(shí)再進(jìn)行雙合診。 圖片 受檢者取截石位，左側(cè)臥位，膝胸位或者蹲位，若受檢者為異性，則要求有陪伴者在場(chǎng)。 4 溫馨提示 希望大家在面對(duì)疾病時(shí)不因害羞、難以啟齒等原因而諱疾忌醫(yī) ，注意關(guān)注自身身體狀況，有不妥之處及時(shí)前往就醫(yī)，信任醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)溝通，否則錯(cuò)過最佳診療時(shí)間悔不當(dāng)初。

絕大多數(shù)需要活檢，尤其是對(duì)于哪些位置離肛門很近的息肉。腸息肉切除必須進(jìn)行活檢，不管是良性還是惡性，都需通過病理來排除癌變。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科姜爭(zhēng)有患者問，我腸鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)一個(gè)息肉，醫(yī)生直接切除了，為什么還要拿過去活檢?答案很簡(jiǎn)單，為了看息肉性質(zhì)，是否有惡變趨勢(shì)，一般來說，醫(yī)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，觀察息肉外形是否可直接切除，如果病理結(jié)果為惡性，可能需要進(jìn)一步治療，為健康隱患著想，腸息肉切除后最好做一下病理檢查。腸息肉可能會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？大部分情況下，腸息肉是無明顯癥狀的，很多人是在腸鏡檢查中無意發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于體積較大的息肉，可能會(huì)出現(xiàn)便血、腹痛、腹瀉等癥狀，直腸息肉還可能出現(xiàn)肛門脫出情況，此時(shí)要注意觀察，及時(shí)就診。腸息肉都需要切除嗎？對(duì)于癌變幾率較高的腺瘤性息肉，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)是必須要切除的，但對(duì)于炎性、增生性息肉，視情況通過消炎治療后，會(huì)自行消退，如果體積較大，建議切除。腸息肉一次可全部切除嗎？一般來說，初次腸鏡發(fā)現(xiàn)多顆息肉，醫(yī)生會(huì)在檢查中和患者溝通，切除到什么程度，但腸鏡過程過長(zhǎng)，會(huì)增加患者不適，即使是麻醉也會(huì)增加患者風(fēng)險(xiǎn)，出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，所以還需要區(qū)別處理。腸息肉切除后如何護(hù)理？一般來說，摘除息肉后，應(yīng)臥床休息，減少出血、穿孔并發(fā)癥，同時(shí)應(yīng)進(jìn)食流食，觀察是否有便血、腹痛等癥狀，如果息肉較大，使用鈦夾止血，1個(gè)月內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)、搬抬重物，以免創(chuàng)面出血。腸息肉切除后，需要定期復(fù)查，一般來說，術(shù)后2-3年，需每年復(fù)查一次腸鏡，之后可每5年復(fù)查一次，如果是良性腸息肉，復(fù)查頻率可相對(duì)放寬些，如果出現(xiàn)便血、腹痛、腹脹等癥狀，一定要及時(shí)就診。日常飲食要均衡，避免長(zhǎng)期食用辛辣刺激、肥膩食物，避免長(zhǎng)期久坐，多運(yùn)動(dòng)，多飲水，多食新鮮蔬菜水果，保持樂觀積極心態(tài)