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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床上結(jié)直腸息肉常見(jiàn)的病理類型有三種：炎癥性息肉、腺瘤性息肉和鋸齒狀息肉，可以單發(fā)或多發(fā)。一、炎性息肉是腸道對(duì)黏膜各種損傷的反應(yīng)性改變，如繼發(fā)于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、缺血性腸病和腸結(jié)核等，也可見(jiàn)手術(shù)吻合口附近。通常由損傷黏膜周邊的上皮修復(fù)性增生形成。小的炎性息肉一般不需要處理。二、腺瘤性息肉是大腸最常見(jiàn)的良性腫瘤，由異型增生的腺上皮構(gòu)成，長(zhǎng)期不處理，有可能會(huì)進(jìn)展為結(jié)直腸癌。根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)將腺瘤分三種病理類型：管狀、絨毛狀和絨毛管狀。日常工作中，病理醫(yī)生要對(duì)腺瘤的異型增生程度（低級(jí)別或高級(jí)別）進(jìn)行評(píng)估。通常認(rèn)為腺瘤應(yīng)有低級(jí)別異型增生，因此病理報(bào)告為低級(jí)別的腺瘤不需要特別的臨床處理。腺瘤癌變與它的大小、病理類型和分級(jí)有關(guān)。腺瘤性息肉體積越大，分級(jí)為高級(jí)別，越容易發(fā)生癌變。絨毛狀腺瘤較絨毛管狀和管狀腺瘤易癌變。因此，對(duì)高級(jí)別的、體積大的、含絨毛狀成分多的腺瘤，要及時(shí)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除，術(shù)后需要臨床定期復(fù)查腸鏡檢查。三、鋸齒狀息肉包括增生性息肉、無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤/息肉、傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤，它們可伴或不伴異型增生。在病理診斷中區(qū)分出無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤/息肉和傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤是很重要的，因?yàn)樗鼈兪前┣安∽?，長(zhǎng)期不處理，有可能會(huì)進(jìn)展成癌。傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤、不伴異型增生的無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤/息肉是緩慢進(jìn)展性病變，應(yīng)當(dāng)內(nèi)鏡下完全切除。如果伴有異型增生，進(jìn)展為癌的速度比普通腺瘤快，切除后，需按腺瘤伴高級(jí)別異型增生進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。2023年11月21日
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李瑾主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，一公分的粗地的直腸息肉。 會(huì)引起腹痛、腹瀉不成型嗎？ 呃，這個(gè)這個(gè)一公分的惡變的，你說(shuō)發(fā)生惡變的概率大嗎？這個(gè)呃發(fā)生惡變和這個(gè)大小沒(méi)有，呃就是絕對(duì)的這個(gè)關(guān)系哈，嗯，一定要把它切下來(lái)之后做病理分型，看他就像前面那個(gè)病人一樣，他是絨毛管狀腺瘤還是單純的管狀腺瘤，還是說(shuō)絨毛管狀腺還是絨毛狀的腺瘤啊，我們要根據(jù)病理下的這個(gè)呃分型再來(lái)，呃才能夠知道它的這個(gè)惡變的這個(gè)概率哈，呃會(huì)不會(huì)引起腹痛腹瀉不成形，一般來(lái)說(shuō)這一個(gè)它是不會(huì)的，除非你有很多個(gè)息肉哈，這個(gè)腹痛腹瀉不成形大部分還是腸功能的這些紊亂哈。 奧美拉唑跟麗珠德勒。2023年08月31日58
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 直腸息肉中度異形增生。中度增生累積一年為下。 沒(méi)報(bào)切。 復(fù)雜上就能知道下層切干凈了嗎？很難。 基本很難，你可以做腸鏡加超超聲內(nèi)鏡，但是呢，可能也不會(huì)給你一個(gè)確定的。 確定的一個(gè)判斷。 嗯，主要是還是看切緣，所以最擔(dān)心就是在外院切了以后，嗯，不報(bào)切緣不知道切沒(méi)切凈，你反復(fù)查，查完了，說(shuō)實(shí)話這些影像與檢查很難給你一個(gè)非?？隙ǖ囊粋€(gè)答案。 因?yàn)樗茈y看，因?yàn)槟莻€(gè)地方還有疤痕，還有炎癥，它很難判斷那個(gè)地方到底有沒(méi)有腫瘤細(xì)胞殘留。2023年07月24日64
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陶勇醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肛腸外科 病理分析結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸黏膜上所有的隆起性病變，包括腫瘤性和非腫瘤性病變。病理類型1.腸息肉(1)新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公認(rèn)的癌前病變，包括管狀腺瘤（最多見(jiàn)）、絨毛狀腺瘤及管狀絨毛狀腺瘤。一般認(rèn)為結(jié)直腸癌大多數(shù)經(jīng)過(guò)腺瘤的過(guò)程，摘除腺瘤性息肉可減少結(jié)直腸癌發(fā)生。腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。(2)非腫瘤性息肉：心幼年性息肉：為大小不等的儲(chǔ)留性溪腔，是一種錯(cuò)構(gòu)瘤；＠炎性息肉：最多見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病、克羅恩病、腸阿米巴等慢性炎癥刺激所形成。2.腸息肉病在腸道廣泛出現(xiàn)數(shù)目多于100顆的息肉稱為息肉病。(1)家族性腺瘤性息肉病(familialintestinalpolyposis):常在青春發(fā)育期出現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤，發(fā)生于各個(gè)腸段，逐漸增多，發(fā)生癌變傾向性很大。(2）色素沉著息肉綜合征（黑斑息肉病，Peutz-Jeghers綜合征）：屬于錯(cuò)構(gòu)瘤一類，可出現(xiàn)在全部消化道。(3)腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤(Gardner綜合征）：與遺傳有關(guān)，癌變傾向明顯，常見(jiàn)于30-40歲。臨床表現(xiàn)1.腸道刺激癥狀??腹瀉或排便次數(shù)增多，繼發(fā)感染者可出現(xiàn)黏液膿血便。2.大便帶血??因部位及出血量不同而表現(xiàn)不一。3.腸梗阻及腸套疊??以盲腸息肉多見(jiàn)。直腸息肉：間歇性便血、肛門可復(fù)性腫塊、便頻、里急后重及便不盡感。Peutz-Jeghers綜合征：多伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及雙手指掌、足底黑色素沉著。易發(fā)生出血和腸套疊。診斷如出現(xiàn)不伴有其他癥狀的大便帶血或糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，在診斷和鑒別診斷中應(yīng)考慮該病的診斷，進(jìn)一步追問(wèn)息肉病家族史，如有則應(yīng)考慮該病診斷，直腸指檢主要用于直腸息肉的診斷，直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡可發(fā)現(xiàn)息肉、腺瘤的數(shù)益、部位和范圍。內(nèi)鏡可取活檢做病理檢查，明確診斷。目前最多用的是結(jié)腸鏡。鋇灌腸也是重要的檢查方法。治療1.內(nèi)鏡下治療可切除息肉。定期隨訪可去除新生息肉及鏡檢息肉。2.經(jīng)肛切除擴(kuò)肛后拖出切除直腸下段息肉。3.開腹手術(shù)切除或腹腔鏡手術(shù)??用于內(nèi)鏡下難以徹底切除、直徑大于2cm的廣基息肉或位置較高的癌變息肉。可行直腸或結(jié)腸根治性手術(shù)。家族性息肉病癌變率高，應(yīng)接受根治性手術(shù)。4.炎性息肉以治療原發(fā)病為主。5.息肉病如做局部切除，需終身隨診。如直腸病變嚴(yán)重，應(yīng)做全結(jié)腸加直腸切除，同時(shí)做永久性回腸末端造口術(shù)。2022年02月08日1177
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林鋒主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 結(jié)直腸癌是世界上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率均較高。對(duì)于結(jié)直腸癌采取早期預(yù)防及篩查，能有效降低其發(fā)生率及死亡率。息肉 - 腺瘤 - 癌途徑癌變與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，因此早期診斷及阻斷結(jié)直腸息肉發(fā)展途徑可有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。 針對(duì)門診患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)到的一些問(wèn)題做一些簡(jiǎn)單的解答。 問(wèn)：什么是結(jié)直腸息肉？ 答：結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸粘膜上任何可見(jiàn)的突起，不論大小、形狀及組織類型都可以稱為息肉。 問(wèn):為什么會(huì)長(zhǎng)息肉呢？ 答：目前研究普遍認(rèn)為結(jié)直腸息肉的發(fā)生與遺傳、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及慢性炎癥刺激等相關(guān)。 問(wèn)：怎么樣能知道自己有沒(méi)有長(zhǎng)息肉呢？ 答：第一：看癥狀，典型的癥狀有：便血或出血，排便習(xí)慣的改變，甚至有腹痛。 第二：做檢查，常用的檢查方法有：大便隱血試驗(yàn)；直腸指檢，內(nèi)鏡檢查，鋇灌腸等。 問(wèn)：腸息肉是否一定要手術(shù)切除呢？ 答：因腸息肉有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，一但發(fā)現(xiàn)有息肉的情況下建議摘除并行病理檢查。2021年12月02日1058
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 直腸息肉是直腸黏膜異常的隆起或增生，分為腫瘤性和非腫瘤性兩大類。非腫瘤性的息肉包含炎性和增生性的息肉，炎性息肉較常見(jiàn)的是繼發(fā)一些腸道的炎癥，如潰瘍性結(jié)腸炎。腫瘤性的息肉最常見(jiàn)的為腺瘤，直腸腺瘤病理學(xué)進(jìn)一步分為三類：管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤，其中，管狀腺瘤是預(yù)后最好的。當(dāng)息肉比較小的時(shí)候，可以沒(méi)有任何臨床癥狀，因此，相當(dāng)多的息肉是在常規(guī)檢查或者在檢查其它疾病是偶然發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)息肉增大時(shí)，可能刺激局部腸道粘膜或者息肉表面反復(fù)摩擦，形成糜爛和潰瘍，引起大便習(xí)慣改變，如便中帶血，大便次數(shù)增多，大便不盡感，大便表面覆蓋有粘液等，或者大便形狀改變；當(dāng)息肉過(guò)大時(shí)會(huì)出現(xiàn)排便不暢，類似便秘的癥狀。直腸息肉治療的原則是通過(guò)內(nèi)鏡切除，比如說(shuō)是＜0.5cm的息肉，通過(guò)內(nèi)鏡鉗除或冷圈套器切除。如果是超過(guò)0.5cm以上的息肉，可以在內(nèi)鏡下做內(nèi)鏡下黏膜切除，進(jìn)行完整的切除。對(duì)于較大的平坦的側(cè)向發(fā)育的息肉可以用內(nèi)鏡下黏膜下剝除術(shù)。內(nèi)鏡切除的創(chuàng)傷非常小，病人恢復(fù)快。極少數(shù)的息肉可能需要外科手術(shù)切除。可以選擇經(jīng)肛門局部切除或腹腔鏡切除。不管是那種方式，只要息肉病變局限在粘膜層或者黏膜下層的淺層，都是可以進(jìn)行治愈的。2021年11月17日1057
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直腸息肉相關(guān)科普號(hào)
羅育連醫(yī)生的科普號(hào)
羅育連 副主任醫(yī)師
郴州市第一人民醫(yī)院
肛腸科
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徐奇奇醫(yī)生的科普號(hào)
徐奇奇 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
普通外科
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崔智淼醫(yī)生的科普號(hào)
崔智淼 主治醫(yī)師
北京市海淀醫(yī)院
血管外科
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