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張志謙副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 肛腸科 老李是我市一家事業(yè)單位的退休職工，退休后在家?guī)兔O子。最近一個(gè)月老李發(fā)現(xiàn)，4歲的孫子大便表面常常帶有鮮血，便血量雖然不多，但心里總是惴惴不安，隨著時(shí)間的延長，孫子越來越害怕排大便，一上廁所就哭鬧著說屁股痛。近日老李帶著孫子求診于市中醫(yī)肛腸一科。接診的張志謙副主任醫(yī)師給小朋友做了仔細(xì)的肛門檢查，詳細(xì)地詢問了相關(guān)癥狀。肛門檢查發(fā)現(xiàn)小朋友的肛管后側(cè)有一個(gè)新鮮的小裂口，且有明顯的壓痛感，老李還告訴張醫(yī)生，自己的孫子平時(shí)只喜歡吃各種肉食、零食、餅干等，不喜歡蔬菜、水果，不喜歡喝水，大便總是異常干燥，常常呈球狀或羊屎狀。綜合上述信息，張志謙博士考慮小朋友得了肛裂，予大便軟化劑、溫水坐浴及相關(guān)藥膏外用后，小朋友的便血、排便哭鬧等癥狀有了顯著的改善。廈門市中醫(yī)院肛腸科張志謙兒童便血 張志謙博士介紹說，兒童便血在臨床中并不少見,其可能的病因有幾十種，每種疾病的癥狀各不相同。肛裂是兒童便血最常見的原因之一，部分兒童無法準(zhǔn)確表達(dá)痛苦，可能會(huì)表現(xiàn)為排便哭鬧、恐懼排便，其糞便多較粗硬?；純撼３０橛酗嬍称热绮怀允卟怂?、不喝水，比較喜歡吃各種零食等不良習(xí)慣。該病的治療關(guān)鍵是通過改變患兒的膳食結(jié)構(gòu)、使用大便軟化劑等方法減少干硬大便對(duì)肛裂裂口的刺激，使裂口慢慢自行愈合。此外結(jié)直腸息肉也是兒童便血的常見原因之一。該病引起的便血多為間歇性，出血量較少，常表現(xiàn)為慢性無痛性便血，顏色鮮紅，一般不與糞便相混，位于結(jié)腸近端的息肉便血可呈現(xiàn)暗紅色，與糞便相混。由于息肉位置常常較高，必要時(shí)需要通過腸鏡檢查來幫助明確診斷。張志謙博士提醒廣大市民，兒童便血要引起家長的重視，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。2021年05月21日
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 直腸息肉泛指直腸粘膜突向腸腔的隆起性病變，直腸息肉的大小不一，小的僅幾個(gè)毫米，像小米粒一樣，也有大到直徑三到四個(gè)厘米的，甚至可以堵塞腸道導(dǎo)致腸梗阻雖然形成息肉的病因非常復(fù)雜，但絕大多數(shù)直腸息肉是良性病變，不會(huì)危及生命，但也有一部分息肉有癌變的傾向，需要積極治療，所以在臨床上當(dāng)患者得了直腸息肉的時(shí)候建議及時(shí)的到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行就診，要根據(jù)患者直腸息肉的數(shù)目大小以及范圍進(jìn)行積極的手術(shù)前準(zhǔn)備患者可以在腔鏡下或者腸鏡下進(jìn)行直腸息肉的切除術(shù)效果好，恢復(fù)快，需要注意的是，一定要做病理檢查。2021年02月27日1794
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翟敏副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 “醫(yī)生，我應(yīng)該是得痔瘡了！”上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科翟敏“大便排不出或排不盡”、“肛門有東西堵住、大便變細(xì)”、“肛門脹，站久了，肛門像掉下來一樣”等等……這么多種不舒服，都讓“痔瘡”背黑鍋，顯然不合適！事實(shí)上肛門墜脹，多種病因可引發(fā)：1.痔瘡：痔是直腸粘膜和肛管皮膚下擴(kuò)張屈曲的下移的粘膜血管墊，痔內(nèi)血管擴(kuò)充和肛墊組織下移，會(huì)引起墜脹、堵塞、排便不盡感；2.直腸炎、肛竇炎：肛竇炎、慢性直腸炎累及到肛門直腸，會(huì)出現(xiàn)肛門墜感一般病程較長，反復(fù)發(fā)作，病變程度輕重不一；3.直腸脫垂：俗稱“脫肛”，指肛門內(nèi)組織脫到肛門外面或直腸粘膜松弛堆積在直腸內(nèi)，但尚未脫到肛門外，可引起肛門墜脹感及排便不盡感；4.直腸粘膜膿腫：直腸粘膜下膿腫或盆腔膿腫早期等導(dǎo)致直腸壓力升高，也容易出現(xiàn)肛門墜脹不適，這類病人經(jīng)常容易被誤診或推到其他非專科科室，延誤治療時(shí)機(jī)；5.直腸癌、前列腺癌、直腸息肉：增生物壓迫刺激直腸末端壓力感受器，致使便意頻頻，肛門墜脹；6.直腸毗鄰器官疾?。耗行郧傲邢傺?、前列腺肥大、前列腺結(jié)節(jié)等均會(huì)造成一定的肛門刺激；女性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等也會(huì)出現(xiàn)不同程度的肛門直腸墜脹。這些疾病均可導(dǎo)致肛門墜脹不適，需詳細(xì)檢查確診后治療，切不可都用痔瘡膏“一抹了之”自作主張，應(yīng)積極尋找原因，排查病情。2021年01月19日2449
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崔智淼主治醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 血管外科 最近崔醫(yī)生碰到了一位患者咨詢，“大夫大夫，我最近一個(gè)月排便后感覺比以前細(xì)了，我上網(wǎng)查了一下，好多說這是癌的先兆，您看我是不是得癌了？”當(dāng)時(shí)我心中一萬匹馬奔過，下面崔醫(yī)生給你講一講便便粗細(xì)和腸癌的關(guān)系…… 1.便便是怎么形成的？我們每天吃進(jìn)去的食物，在經(jīng)過胃、小腸、結(jié)腸、直腸過程中，在腸道各類消化酶的作用下，一部分被身體消化吸收，剩下的那部分食物殘?jiān)妥兂闪唆昔闻懦鲶w外。 糞便大部分是由蛋白質(zhì)、無機(jī)物、脂肪、無法消化的食物纖維、消化液殘余以及部分從腸道脫落的細(xì)胞、細(xì)菌組成的。 單次或者某一天的粑粑變細(xì)，可能是攝入了大量的高蛋白、高脂肪類食物，導(dǎo)致便便不易成型，無法順利的排出。 2.便便變細(xì)有哪些原因呢？1.痔瘡 痔瘡是常見于肛門部位的疾病，簡單理解，你可以想象是一團(tuán)“腫塊”阻礙了糞便排出，導(dǎo)致粑粑變細(xì)。 痔瘡?fù)ǔ？梢苑譃閮?nèi)痔、外痔和混合痔，得痔瘡的人或多或少會(huì)伴隨著“便血”的癥狀，你可能看到鮮血一滴一滴流到馬桶里，或者在手紙上，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生噴射樣出血。 2.直腸息肉 腸息肉就是腸道黏膜上所有隆起性的病變的總稱，從結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，人體的整個(gè)消化道都可以有息肉生長，其中以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉比較少。在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。 3.直腸癌 直腸癌早期一般沒有明顯癥狀，腫瘤生長到一定程度會(huì)引起腸腔變窄。一般會(huì)伴有腹部氣脹不適、疼痛、便秘、腸鳴音亢進(jìn)、晚期有大便困難、便條變細(xì)等癥狀。 崔醫(yī)生提醒如果大家單純一次發(fā)現(xiàn)便便變細(xì)，且近期沒有便血、腹痛、體重減輕等癥狀，可能是飲食導(dǎo)致的。而如果多次發(fā)現(xiàn)便便變細(xì)，且有越來越細(xì)的趨勢，就需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查明確有沒有其他的問題了！2020年04月30日4575
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楊會(huì)舉副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肛腸科 血的教訓(xùn)歷歷在目直腸癌---大便帶血，大便習(xí)慣性改變，包括形狀改變、排便規(guī)律改變、便質(zhì)改變肛管癌--大便帶血，肛周腫物疼痛直腸惡性黑色素瘤--大便帶血，黑色瘤并不都是黑色肛裂：先痛后血，滴血、手紙帶血等，往往伴有大便干結(jié)。直腸腺瘤或兒童直腸息肉：無痛性下血，量時(shí)多時(shí)少，色鮮紅（低位）或暗紅（高位）。潰瘍性結(jié)直腸炎: 粘液血便，白多紅少，或白少紅多，伴有大便次數(shù)增多，或肛內(nèi)下墜、腹痛等。便血無小事，自行用藥不緩解，及時(shí)找專業(yè)醫(yī)師就診。2020年03月02日2078
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胡海華主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 經(jīng)常見到年輕的媽媽帶寶寶到肛腸科門診看病，常見的癥狀就是 ——便血。媽媽們常問的一句話就是：“小孩也會(huì)得痔瘡嗎？”其實(shí)，小孩子得痔瘡的可能性是很低的，十歲以下的小兒便血，最常見的問題就是大便干燥引起的肛裂和小兒直腸息肉。 最近科里剛剛完成兩例小兒直腸息肉的鏡下摘除，所以先和大家聊聊小兒直腸息肉。 小兒直腸息肉的高發(fā)年齡是3~10歲，而小兒發(fā)生直腸息肉主要與家族遺傳因素以及有慢性腸炎反復(fù)刺激等因素有關(guān)系，大多數(shù)孩子的息肉都是良性的，很少惡變。 直腸息肉的臨床癥狀：沒有不適的大便帶血，可能是鮮紅的，也可能有些暗紅的血，出血量不一，有時(shí)會(huì)便后滴血，有些也只是在大便的邊緣有一道血跡。 檢查一般可以做肛門指檢，但位置較高的息肉就難以觸及了，要采取小兒腸鏡等其他檢查方法。 如果檢查確診孩子有直腸息肉，應(yīng)該及時(shí)選擇合適的方法治療，長時(shí)間的反復(fù)便血會(huì)造成小兒貧血。 目前臨床常用的治療方法有 電子大腸鏡可視狀態(tài)下摘除息肉，或者肛門鏡下摘除。 手術(shù)安全性高，只需十幾分鐘時(shí)間就可以完成。 這是內(nèi)鏡室護(hù)士長在我們肛腸科完成息肉切除后發(fā)的朋友圈。息肉是長這個(gè)樣子的： 寶寶便血不要怕，及時(shí)到醫(yī)院就診，明確診斷，治療并不復(fù)雜。 千萬不要沿用“十人九痔”的觀念，拖延病情。2020年01月04日3306
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馬振南主治醫(yī)師 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 肛腸外科 在門診經(jīng)常能遇到許多便血的患者，問的第一個(gè)問題就是“大夫我是不是得腸癌了？”，下面總結(jié)了一些患者最想了解的關(guān)于便血的一些常見問題，希望對(duì)你們有所幫助。 血液從肛門排出，糞便顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣（黑便），如果是少量出血大便顏色不會(huì)改變，需經(jīng)過隱血化驗(yàn)才能確定，均稱為便血。首先應(yīng)排除因食用過多肉類、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血或藥物（鉍劑、碳粉或中藥液）所致黑便。一、便血原因： 1、常見于消化道出血，從口腔到肛門之間的任何部位都可能出現(xiàn)出血。例：食管/胃底靜脈曲張破裂出血，胃、腸道潰瘍和炎癥、感染性疾病、腫瘤（胃及結(jié)直腸的息肉、癌）、痔、肛裂、大便干燥擦傷等。成年人便血，多由痔瘡、肛瘺、肛裂、腸息肉、腸癌、炎癥性腸病等引起。兒童便血，多由腸息肉引起，血色鮮紅、無痛、血與大便不混合；也可見于細(xì)菌性痢疾、腸套疊、血液系統(tǒng)疾病等。 2、另少見于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病，如白血病、彌散性血管內(nèi)凝血等二、臨床表現(xiàn)便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量及血液在胃腸道停留的時(shí)間。 1、鮮血便：多為急性出血。顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。常見的疾病： （1）痔瘡；各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無大便出血。 （2）肛裂；出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。 （3）結(jié)直腸息肉；為無痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可與糞便相混。 （4）膿血/黏液血便；即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。常見以下疾?。? （5）結(jié)直腸癌；腸癌早期的便血常被人們誤認(rèn)為是痔瘡便血，而不予以重視。痔瘡、肛裂所致的便血，血色鮮紅，有帶血(手紙染血、糞便外周附著鮮血)、滴血(血液點(diǎn)滴而下)或血液射出等幾種癥狀。結(jié)直腸腫瘤也便血，但常見血色暗紅、紫紅或伴有粘液，往往血液、黏液、糞便三者相混，很少有滴血、射血癥狀。如果發(fā)現(xiàn)便血，應(yīng)注意觀察便血的情況，及時(shí)就診治療。 （6）潰瘍性結(jié)腸炎；黏液便或膿血便，同時(shí)伴有左下腹痛或下腹疼痛。 （7）腸道感染性疾?。蝗缂?xì)菌性痢疾、阿米巴腸病等。 2、黑便；又稱為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見的癥狀之一。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長，排出的糞便即為黑色；若出血量較多，在腸內(nèi)停留時(shí)間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特別大，而且很快排出時(shí)也可呈鮮紅色。 3、隱血便；小量（微量）消化道出血不會(huì)引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗(yàn)時(shí)呈陽性，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見潰瘍、炎癥及腫瘤。便隱血試驗(yàn)可檢測糞便中的少量（微量）血液成分。腸息肉（癌）的早期糞便隱血可呈現(xiàn)陽性，定期進(jìn)行糞便隱血檢測是結(jié)直腸腫瘤篩查（初篩）的重要途徑。伴隨癥狀 由于病因不同，伴隨的癥狀和體征也不相同。應(yīng)詳細(xì)詢問病史，完善體格檢查以指導(dǎo)下一步診療計(jì)劃。 1、腹痛；臨床上可依據(jù)腹痛性質(zhì)對(duì)疾病進(jìn)行初步判斷。上腹絞痛伴黃疸多提示膽道出血；如慢性腹痛呈明顯的周期性、季節(jié)性和節(jié)律性應(yīng)考慮消化性潰瘍可能；腹痛時(shí)排血便或膿血，有腹痛－排便－腹痛緩解規(guī)律者可見于細(xì)菌性痢疾及潰瘍性結(jié)腸炎等；此外，結(jié)直腸癌、腸套疊、腸系膜血栓形成、缺血性腸病等亦可出現(xiàn)腹痛。 2、里急后重；即排便時(shí)窘迫、肛門墜脹，排便不凈感，多提示直腸、肛周病變，如直腸炎、直腸癌、痔瘡等。 3、全身出血傾向；便血伴皮膚黏膜出血者，見于急性感染性疾病及血液疾病，如流行性出血熱、過敏性紫癜及血友病等。 4、皮膚改變；蜘蛛痣、肝掌患者需警惕肝硬化門脈高壓可能；如皮膚黏膜有毛細(xì)血管擴(kuò)張表現(xiàn)，應(yīng)除外遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。 5、腹部腫塊；便血伴腹部腫塊者，應(yīng)考慮克羅恩病、腸套疊、腸結(jié)核及腹腔惡性腫瘤等。三、檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血、尿、便常規(guī)；無肉眼血便但不能除外隱血便可以查糞便隱血試驗(yàn)?？梢赃M(jìn)行糞便細(xì)菌培養(yǎng)、寄生蟲檢測；生化學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)志物等。 2.病因?qū)W檢查：（1）影像學(xué)檢查腹部超聲、CT、MRI、胃/腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、十二指腸鏡等以明確消化道病變的部位、性質(zhì)等。 （2）骨髓穿刺檢查，除外血液系統(tǒng)疾病。 （3）肛門指診有助于發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤（非常重要的檢查）。四、診斷 1.注意便血的特點(diǎn)： （1）分清便血性狀、出血方式、顏色和出血量。如內(nèi)痔出血呈點(diǎn)滴狀或噴射狀；肛裂則是便痛較明顯、血附于糞便表面或手紙染血，出血量少；慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等常呈反復(fù)、間歇性少量便血；如出血較多，血液在腸腔內(nèi)貯留，排出時(shí)可呈黑色，多考慮上消化道病變；若為紫紅色、暗紅色或有血塊；或血色鮮紅，則多來自下消化道；混有黏液并有臭味，排便性狀及規(guī)律改變，應(yīng)想到有結(jié)直腸惡變的可能。 2.注意便血的伴發(fā)癥狀 （1）如直腸炎、直腸息肉（癌）等便血常伴有肛門下墜、里急后重；內(nèi)痔、息肉便血無肛門疼痛；肛裂則伴有肛門疼痛及便秘；慢性結(jié)腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛；出血性壞死性結(jié)腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛甚至休克等。五、鑒別診斷 主要是與便血的原發(fā)病鑒別，根據(jù)便血的特點(diǎn)及伴隨癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等綜合考慮。此外，血制品、藥物等也有可能致糞便顏色改變，應(yīng)注意并鑒別。六、治療 主要是針對(duì)原發(fā)病的治療。2019年12月18日2870
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