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2023年08月08日
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 近日，健康時(shí)報(bào)發(fā)布了一個(gè)案例，61歲陳先生（化療）前往醫(yī)院就診后確診直腸癌。在回顧病史時(shí)發(fā)現(xiàn)，20年前陳先生做腸鏡檢查時(shí)便發(fā)現(xiàn)有個(gè)直徑5毫米的亞蒂直腸息肉，但未做處理，也一直沒有予以重視，最終拖成了直腸癌！主治醫(yī)生表示，從5毫米腸息肉到直腸癌，陳先生錯(cuò)過了兩個(gè)重要處理時(shí)機(jī)：第一次處理時(shí)機(jī)：在發(fā)生腸癌癌前病變前，患者未能在還是息肉的這個(gè)癌前病變階段接受腸鏡下超微創(chuàng)切除，否則便可祛除癌前病變，預(yù)防腸癌；第二次處理時(shí)機(jī)：即使息肉剛剛癌變，早期仍可通過內(nèi)鏡治愈性切除。若及時(shí)就診，就可在內(nèi)鏡下進(jìn)行超微創(chuàng)切除局部早期癌變的息肉，無需開腹，無需切除腸段，可以保持腸道器官的完整性，避免腸癌根治手術(shù)帶來的巨大手術(shù)創(chuàng)傷。因此，一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，不要抱有僥幸心理，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下切除。一、醫(yī)生提醒：40歲后一定做一次腸鏡一般在臨床上，醫(yī)生都會建議超過40歲的人，無癥狀要做一次腸鏡檢查。而這并不是多此一舉，更不是亂開檢查。河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師梁寶松2022年在腸胃病刊文強(qiáng)調(diào)，人到中年，一定要做一次腸鏡！原因其實(shí)很簡單：1、結(jié)直腸癌癥狀非常隱蔽，在早期幾乎沒有任何癥狀，或者癥狀很輕微、不典型；息肉更沒有癥狀，只有腸鏡檢查時(shí)候才能夠發(fā)現(xiàn)；其他如CT、彩超、核磁等，則無能為力。2、90%以上的結(jié)直腸癌是由息肉演變而來，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切除息肉，是預(yù)防腸癌最有效的手段。3、根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，人到40歲，超過20%的人長有息肉，過了50歲，超過30%的人有息肉；60-70歲的人比例會更高。4、發(fā)現(xiàn)息肉和早期腸癌，治療非常簡單，在內(nèi)鏡下就可完成，創(chuàng)傷也小，對預(yù)期壽命幾乎沒有影響！《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2022版）》，即使沒有明顯不適或異常，45歲以上也一定要做一次腸鏡；如果家里有患腸癌的親屬，最好40歲甚至35歲就開始篩查。根據(jù)結(jié)果決定后續(xù)檢查頻率，高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群應(yīng)縮短腸鏡篩查時(shí)間，高危人群每年應(yīng)做一次。符合以下任何一項(xiàng)即為腸癌高危人群，要盡快進(jìn)行腸鏡篩查：（1）45歲以上無癥狀人群；（2）40歲以上有兩周肛腸癥狀，指有以下任意一種癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛的人群；（3）長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；（4）大腸癌手術(shù)后的人群；（5）大腸腺瘤治療后的人群；（6）有大腸癌家族史的直系親屬；（7）診斷為遺傳性大腸癌（指家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌）患者的直系親屬，年齡超過20歲。二、一張腸息肉復(fù)查時(shí)間表請收好息肉切除術(shù)后要注意息肉病理檢查結(jié)果。如果病理檢查懷疑息肉已惡變，且病理檢查不能確認(rèn)是否完整切除時(shí)，需要追加內(nèi)鏡或者腹腔鏡手術(shù)。另外，即使確認(rèn)腫瘤完整切除但息肉惡變伴有黏膜下層侵犯的情況，也需要腹腔鏡手術(shù)。根據(jù)病理檢查結(jié)果和切除數(shù)量等確定復(fù)查時(shí)間。三、不容忽視的腸鏡檢查腸鏡是檢查身體狀況的有效手段之一，它不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸息肉，對于早期病變的發(fā)現(xiàn)和小病灶的切除也有著重要意義。平時(shí)生活中，也可以做到以下幾方面來降低腸息肉的發(fā)生率：低脂飲食；多吃水果、蔬菜和纖維食物；減少紅肉和加工肉類的攝入；堅(jiān)持鍛煉，保持正常體重；戒煙、避免過度飲酒；定時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查?？傊?，小息肉，會隱藏；多重視，常檢查；早發(fā)現(xiàn)，莫慌張，交給醫(yī)生來幫忙；切除掉，看病理，定期隨訪消滅它。參考資料：健康時(shí)報(bào)、生命時(shí)報(bào)、胃腸鏡、《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》2023年02月03日290
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 啊，這個(gè)沒有，沒有。 嗯，這個(gè)病的問題是，我是潰瘍性直腸炎，今年做腸鏡切除了。 一個(gè)七毫米的直腸炎性使用，下次啥時(shí)候復(fù)查？ 是這樣的，如果是這個(gè)使肉是，呃，炎癥性的使用，通常情況下和你這個(gè)潰瘍性直腸炎是相關(guān)的，那如果你這個(gè)沒有特殊的癥狀，我們啊，還是呢，建議呢，因?yàn)楫吘褂邢⑷饬寺?，我們還是建議呢，就是一年左右復(fù)查一次，如果你都挺好了，比如說我沒有你也沒有這個(gè)，嗯，腹瀉也沒有粘液血片，那你可以選擇呢，嗯，這一次查完沒有問題，下次可以選擇兩年一復(fù)查，然后兩年一復(fù)查的時(shí)候還沒有息肉，也沒有這個(gè)腸道的潰瘍的和這個(gè)糜爛的復(fù)發(fā)，那你下次可以選擇三年復(fù)查，所以說總的來說呢，呃。 一年兩年三年，根據(jù)你那個(gè)檢查結(jié)果再決定，嗯，具體的這個(gè)復(fù)查的時(shí)間。2022年11月15日40
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2022年11月11日54
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2022年11月11日62
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 一、直腸指診可以說是肛腸科醫(yī)生的“第一大法寶”直腸指診是肛腸外科最簡便易行、最有效的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)和診斷多種疾病，例如80%的直腸癌可以通過直腸指診時(shí)發(fā)現(xiàn)。二、直腸指診到底能診什么？①可以了解肛管收縮力的強(qiáng)弱，是否有狹窄，是否有肛門直腸括約肌的緊張，是否有直腸前突以及前突的深度，這些對便秘的診斷價(jià)值非常高。②可以了解是否有腫塊，例如直腸癌、直腸息肉、肛乳頭肥大、痔瘡等，大致明確腫塊的位置、大小、活動度、軟硬程度以及性質(zhì)等。③可以了解肛周膿腫的范圍，肛瘺的瘺管情況，肛裂的位置及新鮮度等。④另外還可以摸到男性前列腺，女性子宮等。410
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陶勇醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肛腸外科 病理分析結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸黏膜上所有的隆起性病變，包括腫瘤性和非腫瘤性病變。病理類型1.腸息肉(1)新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公認(rèn)的癌前病變，包括管狀腺瘤（最多見）、絨毛狀腺瘤及管狀絨毛狀腺瘤。一般認(rèn)為結(jié)直腸癌大多數(shù)經(jīng)過腺瘤的過程，摘除腺瘤性息肉可減少結(jié)直腸癌發(fā)生。腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。(2)非腫瘤性息肉：心幼年性息肉：為大小不等的儲留性溪腔，是一種錯(cuò)構(gòu)瘤；＠炎性息肉：最多見于潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病、克羅恩病、腸阿米巴等慢性炎癥刺激所形成。2.腸息肉病在腸道廣泛出現(xiàn)數(shù)目多于100顆的息肉稱為息肉病。(1)家族性腺瘤性息肉病(familialintestinalpolyposis):常在青春發(fā)育期出現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤，發(fā)生于各個(gè)腸段，逐漸增多，發(fā)生癌變傾向性很大。(2）色素沉著息肉綜合征（黑斑息肉病，Peutz-Jeghers綜合征）：屬于錯(cuò)構(gòu)瘤一類，可出現(xiàn)在全部消化道。(3)腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤(Gardner綜合征）：與遺傳有關(guān)，癌變傾向明顯，常見于30-40歲。臨床表現(xiàn)1.腸道刺激癥狀??腹瀉或排便次數(shù)增多，繼發(fā)感染者可出現(xiàn)黏液膿血便。2.大便帶血??因部位及出血量不同而表現(xiàn)不一。3.腸梗阻及腸套疊??以盲腸息肉多見。直腸息肉：間歇性便血、肛門可復(fù)性腫塊、便頻、里急后重及便不盡感。Peutz-Jeghers綜合征：多伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及雙手指掌、足底黑色素沉著。易發(fā)生出血和腸套疊。診斷如出現(xiàn)不伴有其他癥狀的大便帶血或糞隱血試驗(yàn)陽性，在診斷和鑒別診斷中應(yīng)考慮該病的診斷，進(jìn)一步追問息肉病家族史，如有則應(yīng)考慮該病診斷，直腸指檢主要用于直腸息肉的診斷，直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡可發(fā)現(xiàn)息肉、腺瘤的數(shù)益、部位和范圍。內(nèi)鏡可取活檢做病理檢查，明確診斷。目前最多用的是結(jié)腸鏡。鋇灌腸也是重要的檢查方法。治療1.內(nèi)鏡下治療可切除息肉。定期隨訪可去除新生息肉及鏡檢息肉。2.經(jīng)肛切除擴(kuò)肛后拖出切除直腸下段息肉。3.開腹手術(shù)切除或腹腔鏡手術(shù)??用于內(nèi)鏡下難以徹底切除、直徑大于2cm的廣基息肉或位置較高的癌變息肉?？尚兄蹦c或結(jié)腸根治性手術(shù)。家族性息肉病癌變率高，應(yīng)接受根治性手術(shù)。4.炎性息肉以治療原發(fā)病為主。5.息肉病如做局部切除，需終身隨診。如直腸病變嚴(yán)重，應(yīng)做全結(jié)腸加直腸切除，同時(shí)做永久性回腸末端造口術(shù)。2022年02月08日1178
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林鋒主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸外科 結(jié)直腸癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率均較高。對于結(jié)直腸癌采取早期預(yù)防及篩查，能有效降低其發(fā)生率及死亡率。息肉 - 腺瘤 - 癌途徑癌變與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，因此早期診斷及阻斷結(jié)直腸息肉發(fā)展途徑可有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。 針對門診患者經(jīng)常會問到的一些問題做一些簡單的解答。 問：什么是結(jié)直腸息肉？ 答：結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸粘膜上任何可見的突起，不論大小、形狀及組織類型都可以稱為息肉。 問:為什么會長息肉呢？ 答：目前研究普遍認(rèn)為結(jié)直腸息肉的發(fā)生與遺傳、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及慢性炎癥刺激等相關(guān)。 問：怎么樣能知道自己有沒有長息肉呢？ 答：第一：看癥狀，典型的癥狀有：便血或出血，排便習(xí)慣的改變，甚至有腹痛。 第二：做檢查，常用的檢查方法有：大便隱血試驗(yàn)；直腸指檢，內(nèi)鏡檢查，鋇灌腸等。 問：腸息肉是否一定要手術(shù)切除呢？ 答：因腸息肉有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，一但發(fā)現(xiàn)有息肉的情況下建議摘除并行病理檢查。2021年12月02日1064
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謝彪主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 肛門指診是肛門直腸疾病檢查最簡便、最有效的方法之一。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)，有80%的直腸癌是通過肛門指診被發(fā)現(xiàn)。因此，對于高度懷疑直腸癌的患者，都應(yīng)做直腸指診檢查，決不可忽視，以免耽誤病情。肛門指診可檢查出肛門直腸常見疾?。?.直腸癌：在腸壁上可摸到高低不平的硬塊，其表面可有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上往往染有膿血和粘液。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，直腸癌的誤診率為30%，造成誤診的原因是多方面的。直腸癌最容易被誤診為內(nèi)痔出血、息肉出血等，我們在門診經(jīng)常遇到一些患者，以為痔瘡出血，自行用藥，出血呈反反復(fù)復(fù)，往往耽誤病情半年左右。對于青年人，直腸癌誤診為痔瘡的比較多，青壯年對便血、大便習(xí)慣改變、貧血、食欲不振警惕性不夠，自行藥店買藥或者去一些醫(yī)院，未進(jìn)行肛門指診或者腸鏡檢查，青壯年結(jié)直腸往往表現(xiàn)為惡性程度高、病程發(fā)展快，預(yù)后不良。肛門指診對于低位直腸癌患者，術(shù)前評估肛門括約肌功能具有重要的價(jià)值。2.直腸息肉：肛門指診時(shí)觸及質(zhì)軟可推動的腫塊，指套上常染有血跡。大部分屬于良性疾病，手術(shù)切除，病理檢查進(jìn)一步明確病因。3.混合痔：內(nèi)痔一般內(nèi)痔是柔軟的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但外痔如有血栓形成，則可摸到光滑的硬結(jié)。4.肛瘺：大部分患者可看到和觸及到外口，外口為硬結(jié)伴有創(chuàng)面經(jīng)久不愈合創(chuàng)面，順著外口向肛門方向可觸及索狀物，為瘺管，有時(shí)在肛瘺內(nèi)口可捫到小硬結(jié)或凹陷。5.肛周膿腫：骨盆直腸間隙膿腫及直腸后間隙膿腫，在直腸內(nèi)可摸到性腫塊，觸之疼痛表面較光滑。大部分肛周膿腫患者在肛周可以觸及一包塊，觸之疼痛，有時(shí)有波動感。6.肛乳頭瘤：肛門指診可摸到質(zhì)地中等而可推動的、長蒂腫物，為良性疾病，手術(shù)切除。2021年05月14日1354
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 龔鴻 （云南大學(xué)附屬醫(yī)院?，云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科主任 每周一、二、四早上專家門診 很多患者都對直腸指診感到排斥和不理解，因?yàn)樾哂诒┞峨[私部位而不愿意接受直腸指檢，那么直腸指診這一體格檢查的意義是什么？在臨床檢查中又為什么那么重要呢？接下來的介紹里我們將一起了解一些關(guān)于直腸指檢不得不說的小知識。 1 及早發(fā)現(xiàn)癌變 85%的直腸癌延誤診斷是因?yàn)槲醋鲋冈\！ 圖片 實(shí)際上直腸指診并非多此一舉，是臨床上簡單而重要的檢查方法，不僅是診斷痔、肛瘺、直腸息肉等常見病變的重要檢查手段，更對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。 據(jù)統(tǒng)計(jì)70%左右的直腸癌可在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而85%的直腸癌延誤診斷病例是因?yàn)槲醋鲋蹦c指診。這種診斷方法簡單可行，經(jīng)過直腸指檢還可以判斷捫及腫塊的大小和浸潤程度，是否固定，有無腸壁外、盆腔內(nèi)種植性腫塊等。 2 直腸指診可診的常見病變 熟悉癥狀才能心中有數(shù) 直腸指檢主要是檢查肛門和直腸下端是否有異常情況，首先是檢查肛門和直腸，看看有沒有異物或者是腫塊，有沒有粘膜脫垂的情況，或者是直腸前突的情況可以摸到是否有痔瘡，肛乳頭瘤，直腸息肉等情況，還可以了解一下肛門括約肌的功能，而且直腸指檢還能查一下周邊的器官，比如女子子宮頸，男性的前列腺，還有骶尾部是否有異常情況。 1.痔，內(nèi)痔多較柔軟而不易捫及，如有血栓形成，可捫及硬結(jié)，有時(shí)可有出血，觸痛等。 2.肛瘺，沿瘺外口向肛門外部延伸，雙指合診常可捫及條索狀物或瘺內(nèi)口出口小硬結(jié)。 圖片 3.直腸息肉，可捫及質(zhì)軟可推動的圓形腫塊，多發(fā)息肉則可捫及多個(gè)大小不一的質(zhì)軟腫塊，移動度大的息肉多可捫及蒂部。 4.肛管、直腸癌，在肛管或示指可及的直腸內(nèi)壁捫及高低不平的腫塊、潰瘍或菜花樣腫物，腸腔可有狹窄，指套上常有膿血和黏液。 圖片 除此之外，直腸指診還可以發(fā)現(xiàn)一些直腸肛管疾病外的疾病，比如：前列腺炎，盆腔膿腫，急性附件炎，骶前腫瘤等；如在直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹觸及硬結(jié)，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)腫瘤的種植轉(zhuǎn)移。 3 診療方法 學(xué)習(xí)姿勢很重要 圖片 接受診療時(shí)，部分患者因?yàn)椴皇煜ぶ蹦c指診的診療流程而產(chǎn)生過分的緊張和抵觸情緒，拒不查體或者影響診療效果，提前對指診手法和檢查姿勢有所了解，有利于緩解患者緊張情緒讓患者有一定的心理準(zhǔn)備。 直腸指診又稱肛診，用食指由肛門伸入直腸的檢查方法，檢查者戴手套或指套，涂抹適量潤滑油，先用探查的食指輕輕地按摩肛門口，待肛門括約肌放松后，再將探查手指徐徐插入肛門，觸摸肛門口及直腸壁，有指征時(shí)再進(jìn)行雙合診。 圖片 受檢者取截石位，左側(cè)臥位，膝胸位或者蹲位，若受檢者為異性，則要求有陪伴者在場。 4 溫馨提示 希望大家在面對疾病時(shí)不因害羞、難以啟齒等原因而諱疾忌醫(yī) ，注意關(guān)注自身身體狀況，有不妥之處及時(shí)前往就醫(yī)，信任醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)溝通，否則錯(cuò)過最佳診療時(shí)間悔不當(dāng)初。2021年01月04日2000
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