智齒冠周炎

一、什么樣的口腔智齒需要拔除？ 口腔智齒是很常見的問題，有些人經(jīng)常出現(xiàn)智齒發(fā)炎，但因?qū)Π窝罆r(shí)疼痛的恐懼而一而再、再而三的延誤。智齒長(zhǎng)期炎癥會(huì)帶來嚴(yán)重的問題，如鄰牙齲壞、松動(dòng)，周圍軟組織間隙感染、化膿，嚴(yán)重者還可能引起頜骨囊腫、口腔癌癥等。因此，待智齒發(fā)生炎癥時(shí)，或智齒阻生、有潛在隱患時(shí)，多建議盡早拔除。二、口腔智齒應(yīng)該去哪里拔除？口腔智齒的難度程度不一，有些位置隱匿，且位于口腔后部，手術(shù)視野差。手術(shù)中，容易出現(xiàn)不可控制的出血，牙齒殘留等問題。因此建議有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行拔除。在北京帝都，北京大學(xué)口腔醫(yī)院及北京市口腔醫(yī)院都有很多的口腔外科醫(yī)生，善于拔除口腔智齒?？梢哉焯?hào)進(jìn)行拔除。有些專家利用周末時(shí)間進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在一些口腔診所進(jìn)行出診，也可進(jìn)行預(yù)約。三、口腔智齒拔除前有哪些準(zhǔn)備工作？建議進(jìn)行口腔曲面體層（簡(jiǎn)稱曲斷）拍片，因?yàn)檫@種片子拍攝時(shí)較為舒適，不用將裝置放入口腔。同時(shí)一張片子可以將口腔內(nèi)的智齒全部顯示。信息量豐富，足夠口腔外科專家進(jìn)行判斷智齒的情況。另外一些較為特殊的口腔智齒，可能還需要CBCT的檢查，目前多數(shù)的口腔診所都有這種設(shè)備，檢查方便。四、口腔智齒拔除前應(yīng)該吃飯么？有些患者覺得，吃飽飯時(shí)在進(jìn)行口腔操作或麻醉注射時(shí)，會(huì)有不適，容易引起嘔吐。因此，在就診前不愿意吃飯。但事實(shí)情況恰恰相反，口腔智齒手術(shù)前一定要吃飯。主要原因是，患者不吃飯時(shí)體內(nèi)能量?jī)?chǔ)備較差，拔牙前緊張加劇，同時(shí)加上麻醉注射過程中的操作，極易造成患者的暈厥（多數(shù)為低血糖，引起腦供血不足）。五、口腔智齒拔除后吃藥么？吃什么藥？口腔智齒拔除后，一般建議吃止痛藥和消炎藥（抗生素）。拔牙創(chuàng)一般會(huì)出現(xiàn)疼痛，在麻醉效果退卻前可以吃第1次止痛藥，可以明顯減輕術(shù)后疼痛感覺。第2次止痛藥建議在睡覺前吃，以幫助患者睡個(gè)好覺。這兩次止痛藥的時(shí)間間隔為不少于6小時(shí)。之后的止痛藥根據(jù)疼痛程度來決定，能忍受的疼痛就可以不吃藥。對(duì)于消炎藥（抗生素，頭孢類或阿莫西林），一般建議患者吃1-2天，要飯后吃藥。這個(gè)主要是預(yù)防傷口感染，不用吃太長(zhǎng)時(shí)間。六、口腔智齒拔除后腫脹吃藥有利于緩解么？口腔智齒拔除后，尤其是有牙齦切口的情況，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)面頰部腫脹，這種腫脹是傷口的正常反應(yīng)。一般需要持續(xù)3-5天，腫脹會(huì)自行消退。有些患者希望盡快減輕腫脹，最好的辦法是拔牙后當(dāng)天進(jìn)行面頰部的冰敷。我一般建議患者可以適當(dāng)進(jìn)食冰涼食物（冰激凌、冰塊等），這種冰涼條件有利于拔牙創(chuàng)的血凝過程，且可幫助減輕腫脹。那么口腔智齒拔除后腫脹吃藥有利于緩解么？答案是肯定的。但很多人用錯(cuò)了藥。應(yīng)該用的藥的止痛藥，多數(shù)的止痛藥有消腫作用。而很多患者用了消炎藥（抗生素），覺得用藥時(shí)間越久越好。其實(shí)不然，抗生素的主要目的為預(yù)防感染。七、口腔智齒拔除后為啥要咽口水？為啥不能將口水吐出來？其實(shí)回想一次，我們?cè)诎窝狼翱谒际茄氏氯サ?，只是自己不自覺而已。拔牙后，會(huì)有少量血絲混入唾液，有一定血腥味?；颊咔以诼樽砗?，舌、頰部組織不靈便，吞咽不方便。但切記，一定要將口水咽下去。具體原因如下：少量血絲混入口水，會(huì)有血腥味，這不是出血，不用擔(dān)心。只有口內(nèi)有持續(xù)的血塊（類似果凍或乳酪楊），才會(huì)擔(dān)心出血，這種出血一般需要到口腔急診進(jìn)行處理。人體每天分泌唾液約1000-1500ml，這相對(duì)于3-5罐的可樂了。如果全部吐出來，會(huì)造成身體脫水的。反復(fù)的吐口水，容易出現(xiàn)拔牙窩血凝塊松動(dòng)，造成繼發(fā)出血。吐口水后，混著血絲的口水會(huì)讓患者加劇恐懼心理，不利于術(shù)后恢復(fù)。綜合以上四點(diǎn)，不建議患者術(shù)后吐口水。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不刷牙、不漱口，不洗熱水澡（避免低氧條件下暈倒）。以上，是我對(duì)口腔智齒的一些建議，希望對(duì)各位患者朋友有用。

智齒冠周炎與情緒有點(diǎn)關(guān)系，智齒冠周炎的發(fā)病，是智齒表面軟組織發(fā)生細(xì)菌性炎癥造成的。口腔是個(gè)有菌的環(huán)境，如果免疫力下降，細(xì)菌的侵襲就會(huì)加重，智齒冠周炎就容易發(fā)病。情緒的高低直接影響免疫力的高低，所以情緒緊張或低落時(shí)，免疫力下降，冠周炎發(fā)病。典型的就是，期末考試前，很多學(xué)生智齒冠周炎發(fā)病。

智齒是第三磨牙，有退化趨勢(shì)，但多數(shù)人仍然有。智齒和其它牙齒一樣萌出，但多數(shù)萌出位置不正。部分智齒萌出過程過程中會(huì)發(fā)生智齒冠周炎，智齒表面的牙齦反復(fù)發(fā)炎，尤其是免疫力下降時(shí)容易發(fā)生。智齒有時(shí)不能完全萌出，頂在前面牙上，反復(fù)食物嵌塞，發(fā)生齲壞，也會(huì)疼痛，要同時(shí)處理兩顆牙齒。所以智齒本身有危害，也會(huì)影響臨近牙齒，這是智齒對(duì)口腔健康的主要影響

智齒，也就是第三磨牙，有一部分人先天缺失，另外一部分人智齒的個(gè)數(shù)也有很大差別。智齒如果在生長(zhǎng)過程中，經(jīng)常出現(xiàn)牙齦腫痛、冠周炎或者存在牙齒阻生、萌出不全就可以考慮拔除。但是并不是所有的智齒都必須拔掉，如果智齒萌出空間足夠、生長(zhǎng)方向正確，沒有引起牙齒疼痛或者牙齒的冠周炎，這樣的智齒也可以保留。在拔智齒時(shí)，一般需要同側(cè)上下同時(shí)拔除，以免引起對(duì)合的牙齒伸長(zhǎng)的現(xiàn)象。

智齒指上下頜的第8個(gè)牙齒，一般在成年后萌出。智齒常會(huì)引起周圍組織的炎癥，或由于位置不正導(dǎo)致相鄰牙的齲壞。牙醫(yī)一般會(huì)建議拔除智齒，但很多人不清楚哪些情況需拔除，有下列情況之一醫(yī)生會(huì)建議您抓緊拔除： 1、智齒反復(fù)炎癥，出現(xiàn)腫脹、疼痛等； 2、智齒齲壞； 3、導(dǎo)致鄰牙齲壞； 4、智齒伸長(zhǎng)導(dǎo)致食物嵌塞； 5、因正畸牙齒需要拔除智齒； 6、智齒阻生繼發(fā)囊腫； 7、青年女性備孕前（預(yù)防懷孕期間發(fā)生智齒冠周炎）； 8、壓迫神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)痛癥狀。

智齒與口腔衛(wèi)生互為影響。智齒多數(shù)位置不正，深在，不易清潔，刷牙是無法完全清潔的，即使洗牙，器械也無法清潔智齒遠(yuǎn)中部分，造成口腔衛(wèi)生狀況不好，主要是會(huì)影響臨近的牙，也就是第二磨牙，出現(xiàn)齲壞和或遠(yuǎn)中骨質(zhì)缺失，嚴(yán)重了第二磨牙治療困難，需要拔除。反過來，口腔衛(wèi)生狀況不好，會(huì)造成智齒的炎癥，也就是智齒冠周炎，智齒沒有完全萌出，表面有牙齦，積存食物殘?jiān)?，產(chǎn)生炎癥了，這也是智齒的主要臨床癥狀之一。

智齒疼了多數(shù)是兩種原因，一是智齒冠周炎，智齒周圍的軟組織發(fā)生炎癥了。二是智齒本身齲壞，發(fā)生牙髓炎了。智齒冠周炎急性期要先沖洗消炎，然后拔除。智齒齲壞多數(shù)沒有保留價(jià)值了，也要拔除。如果特殊原因，如突發(fā)重大事件，無法拔牙時(shí)，可以對(duì)癥治療，服用抗生素，保持口腔衛(wèi)生，暫時(shí)緩解癥狀。但智齒疼了，最終多數(shù)還是要拔掉。

智齒反復(fù)發(fā)炎時(shí)，需在口腔檢查的同時(shí)拍攝全口曲面斷層片。如果智齒完全萌出、牙位較正、遠(yuǎn)中牙齦形成盲袋，容易積存食物殘?jiān)蛙浌?，造成牙齦紅腫發(fā)炎，可以使用過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗盲袋，放置碘甘油消炎。炎癥消除后，在局麻下切除齦袋，消除感染病灶。如果X片顯示智齒傾斜生長(zhǎng)、壞發(fā)生齲壞、無對(duì)頜牙時(shí)，可以口服消炎藥，如甲硝唑、頭孢類等，擇期拔除智齒。