智齒冠周炎

智齒冠周炎是指智齒萌出不全或阻生時(shí)、牙冠周圍的軟組織發(fā)生的炎癥，臨床上以下頜智齒冠周炎多見(jiàn)，下頜智齒冠周炎多見(jiàn)于青壯年，是口腔頜面部常見(jiàn)的感染性疾病。臨床表現(xiàn)：1，急性期可有畏寒，發(fā)熱頭痛，全身不適，食欲減退及大便秘結(jié)，外周白細(xì)胞總數(shù)可有升高，中性粒細(xì)胞比例上升；慢性智齒冠周炎往往全身癥狀不明顯。2，局部可有口腔不潔，口臭，舌苔變厚；患牙齦袋處有膿性分泌物溢出。大部分病員可見(jiàn)智齒部分萌出，如為低位阻生或冠周牙齦腫脹時(shí)，需用探針才能探及阻生的牙齒及盲袋。3，冠周的軟組織紅腫，表面黏膜糜爛，有觸痛，常有明顯的張口受限，偶可見(jiàn)冠周膿腫形成。4，鄰牙遠(yuǎn)中可出現(xiàn)齲損及食物嵌塞，患側(cè)頜下淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫脹、疼痛。5，可有面頰瘺，也可能在相當(dāng)于第一磨牙頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處的骨膜下形成膿腫并破潰成瘺，智齒冠周炎可引起咬肌間隙翼下頜間隙感染，亦可導(dǎo)致頰間隙、下頜下間隙、口底間隙、咽旁間隙的感染。診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床癥狀和檢查所見(jiàn)，一般不難作出診斷。探診可明確未萌出牙的存在，X線攝牙片可進(jìn)一步明確阻生牙的位置，與鄰牙及下頜的關(guān)系。對(duì)于慢性冠周炎、長(zhǎng)期張口受限者，可攝后前位片排除骨髓炎的可能。鑒別診斷：1，第2磨牙的根尖周炎：阻生牙常導(dǎo)致第2磨牙遠(yuǎn)中齲損進(jìn)而引起第2磨牙的根尖周炎。但此時(shí)第3磨牙冠周組織紅腫不明顯，一般也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的張口受限，叩診時(shí)第2磨牙可出現(xiàn)明顯疼痛。2，下頜第1磨牙根尖周炎：冠周炎引起下頜第1磨牙頰側(cè)瘺管，要注意與下頜第1磨牙根尖周炎相鑒別，下頜第1磨牙的根尖周炎常有牙體、牙周病史及臨床表現(xiàn)，叩診時(shí)出現(xiàn)明顯疼痛，而智齒的冠周紅腫不明顯。3，第3磨牙區(qū)的惡性腫瘤：第3磨牙區(qū)的惡性腫瘤常常也會(huì)引起該區(qū)的腫脹，黏膜潰爛疼痛，但冠周炎發(fā)病年齡較輕，起病急，給予局部處理及全身抗炎后，癥狀可明顯好轉(zhuǎn)而至痊愈；而惡性腫瘤則起病相對(duì)緩慢，癥狀常進(jìn)行性加重，抗炎治療效果不佳，必要時(shí)可切取活檢進(jìn)行排除。治療原則：早期的診斷和及時(shí)治療是十分必要的。在急性期應(yīng)給予局部的消炎止痛及全身的支持抗感染，當(dāng)炎癥控制或轉(zhuǎn)為慢性后，應(yīng)及早處理阻生牙，及時(shí)拔出或行切銀治療。治療方案：1，急性炎癥期的冠周沖洗，可采用（2%雙氧水+0.1%洗必泰+生理鹽水）沖洗冠周盲袋，直至溢出清涼為止，擦干局部，在盲袋內(nèi)引入碘甘油少許，每日2次，并注意口腔衛(wèi)生。2，一旦形成冠周膿腫，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)并放置橡皮引流條。3，待急性炎癥消退后，對(duì)于牙位較正、有足夠萌出位置并能與對(duì)頜形成咬合者，可以在局麻下切除阻生齦瓣，消除盲袋。4，對(duì)于下頜智齒牙位不正，無(wú)足夠間隙萌出，及無(wú)對(duì)頜牙或?qū)︻M不能形成咬合者，應(yīng)待炎癥控制后行下頜智齒拔除術(shù)。5，急性炎癥期在進(jìn)行局部治療的同時(shí)，可給予支持康感染治療。圍手術(shù)期處理：并發(fā)面頰瘺或第1磨牙頰側(cè)瘺管者，在拔牙后多會(huì)在1~2周內(nèi)消退，如不能消退，應(yīng)行瘺道切除或刮治術(shù)，刮盡感染組織。如有邊緣性骨髓炎，則應(yīng)行刮爬術(shù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

哺乳期可以拔牙。但如果處于急性炎癥期，一般來(lái)說(shuō)建議先冠周沖洗治療、炎癥控制后拔除。拍片不影響哺乳，如果擔(dān)心麻藥、抗生素以及止痛藥的影響哺乳，可以提前備好3~5天的奶量放冰箱冷藏保存，滿足服藥期哺乳需求（服藥期間分泌的乳汁棄用）。當(dāng)然如果采用無(wú)痛微創(chuàng)拔牙，拔牙手術(shù)后沒(méi)有癥狀，也可以不吃藥。

很多人在做口腔檢查的時(shí)候會(huì)聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)“你長(zhǎng)智齒了，需要拔牙”。那么什么是智齒呢，不拔牙的話會(huì)有什么樣的影響呢？我們常說(shuō)的智齒指的是18歲之后，長(zhǎng)出來(lái)的那一組牙齒，會(huì)有1到4個(gè)，學(xué)名為第三磨牙。如果智齒生長(zhǎng)時(shí)受到牙齦，牙槽骨，或者是相鄰牙齒的阻擋，生長(zhǎng)方向發(fā)生偏移，無(wú)法完全長(zhǎng)出來(lái)時(shí)，我們就管它叫做阻生齒。智齒如果只露出一部分，其余部分被牙齦包裹著，就像是一個(gè)裝在口袋里的雞蛋，只露出來(lái)一端，周圍的縫隙還可以存留大量的食物殘?jiān)?，為?xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖提供了一個(gè)溫床。在抵抗力下降，或者是咀嚼食物時(shí)，不小心咬到了覆蓋在智齒上的牙齦，、就會(huì)出現(xiàn)疼痛腫脹等不適感。這種智齒周圍的組織發(fā)生的炎癥，我們管它叫智齒冠周炎。像這種發(fā)過(guò)炎，并且經(jīng)過(guò)X線片和口腔檢查判斷無(wú)法正常長(zhǎng)出來(lái)的智齒，就需要在消除炎癥后拔除了，避免再次發(fā)炎。有的人覺(jué)得智齒冠周炎并不嚴(yán)重，吃幾天藥就沒(méi)事兒了，殊不知反反復(fù)復(fù)的炎癥會(huì)留下隱患。炎癥可以沿著肌肉之間，以及肌肉與頜骨之間的間隙蔓延，擴(kuò)散開(kāi)來(lái)，形成間隙感染。出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀。臉部會(huì)腫脹起來(lái)，內(nèi)部存積大量膿液，肌肉受到刺激后，無(wú)法正常張口，影響進(jìn)食。所以為了避免發(fā)生嚴(yán)重的感染，早期拔除智齒還是很有必要的。 如果沒(méi)有發(fā)過(guò)炎或者是炎癥很輕的人，比較容易忽略了要拔牙的這件事。部分長(zhǎng)出的智齒表面容易堆積食物殘?jiān)?，局部的?xì)菌不斷地分泌酸性物質(zhì)，讓智齒和相鄰的牙齒變黑，變軟，形成一個(gè)齲洞。齲洞如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就有可能繼續(xù)向牙齒中心發(fā)展，使牙神經(jīng)發(fā)炎，出現(xiàn)吃冷的和吃熱的食物時(shí)疼痛癥狀?；蛘呤侵驱X向前生長(zhǎng)的過(guò)程中，破壞了和相鄰牙齒之間的骨頭，讓骨頭的量變少了，相鄰的牙齒因?yàn)槿鄙倭艘徊糠种?，變得松?dòng)了。更嚴(yán)重的還會(huì)破壞相鄰的牙齒的牙根，讓牙根缺掉一部分。就像一棵樹(shù)攔腰被砍了一半似的，容易發(fā)生劈裂。像這種影響正常牙齒的健康的智齒還是盡早拔除為好，否則因?yàn)樯岵坏冒蔚粢活w沒(méi)有咀嚼功能的牙，損失掉一顆健康的牙齒，就得不償失了。除了以上兩種常見(jiàn)的拔除智齒的原因以外。還有因正畸治療需要，拔除智齒的。智齒在生長(zhǎng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生向前擠壓的力量，把原本排列的整整齊齊的牙齒擠歪。而且在做正畸治療中，會(huì)影響其他牙齒的移動(dòng)過(guò)程。另外，智齒牙胚中的細(xì)胞可能在生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生病變，產(chǎn)生囊腫或是腫瘤。及時(shí)拔除智齒，可以減少牙槽骨的損失，避免發(fā)生骨折，造成更多的傷害。有的人的智齒完全長(zhǎng)出來(lái)了，但卻是歪的，是不是就不拔了呢？答案是，需要拔牙。牙齒在咀嚼時(shí)是需要上下牙齒的接觸，對(duì)食物產(chǎn)生擠壓，研磨，切割的作用。一般長(zhǎng)出來(lái)的智齒的是向外側(cè)或向內(nèi)側(cè)歪的。上下的牙齒無(wú)法接觸，起不到咀嚼的作用。智齒還會(huì)和相鄰的牙形成一個(gè)三角區(qū)域，食物更容易滯留在牙齒周圍，或是塞在兩顆牙齒之間。我們?cè)谒⒀赖臅r(shí)候很難清潔到歪的智齒的每一個(gè)面，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)齲壞。那有的人說(shuō)了，我既沒(méi)有只露出半個(gè)的智齒，也沒(méi)有長(zhǎng)出來(lái)歪的智齒，是不是就沒(méi)事兒了呢。我們還是建議拍個(gè)片子，看看到底有沒(méi)有智齒。因?yàn)橥耆癫卦谘例l里面的智齒可能更加復(fù)雜。也會(huì)有發(fā)生囊腫，腫瘤，或是把相鄰牙齒擠壞的可能。說(shuō)了這么多不好的影響，是不是所用的智齒都得拔了啊。的確有的智齒是可以保留的。比如說(shuō)，雖然發(fā)過(guò)炎，但是經(jīng)過(guò)評(píng)估，認(rèn)為如果去掉蓋在表面的牙齦，牙齒是可以長(zhǎng)到正常位置的就不需要拔除了。或者是相鄰的牙齒因?yàn)橐郧皼](méi)有保護(hù)好，需要拔掉時(shí)，智齒可以在鑲牙的時(shí)候利用起來(lái)，比如說(shuō)做一個(gè)可摘戴的活動(dòng)義齒，智齒就可以支撐起它，讓佩戴者更好的進(jìn)食?；蛘呤侵驱X埋在牙槽骨里，但是不影響相鄰牙齒，也沒(méi)有引起任何癥狀，就可以不管它。如果拔除智齒會(huì)給周圍的神經(jīng)，牙齒造成嚴(yán)重的損害的，可以考慮暫時(shí)不拔牙，定期觀察。

智齒冠周炎是指第三磨牙（又稱智齒）牙冠周圍的軟組織炎癥。智齒冠周炎常發(fā)生于18～25歲的青年，是常見(jiàn)口腔疾病之一。主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側(cè)則出現(xiàn)吞咽疼痛，導(dǎo)致病人咀嚼、進(jìn)食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀。智齒冠周炎的治療主要是增強(qiáng)病人機(jī)體抵抗力，控制感染，促使炎癥消散。急性期過(guò)后，應(yīng)考慮對(duì)病源牙采用外科治療，以防復(fù)發(fā)。1.全身治療 根據(jù)病情選用抗菌藥物或內(nèi)服清熱、解毒的中草藥進(jìn)行治療。2.局部治療智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1%～3%過(guò)氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點(diǎn)入3%碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開(kāi)引流。3.患牙處理 急性炎癥消退后，應(yīng)對(duì)病源牙作進(jìn)一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對(duì)頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)，否則應(yīng)予拔除。對(duì)于如何預(yù)防智齒冠周炎，目前還沒(méi)有一個(gè)很定位性的預(yù)防方法。小編總結(jié)了以下三點(diǎn)，做好這三點(diǎn)，基本就會(huì)避免患智齒冠周炎的風(fēng)險(xiǎn)： 1、保持充分的睡眠，增強(qiáng)機(jī)體抗病力。 2、勤刷牙，勤漱口，維護(hù)口腔清潔，防止炎癥發(fā)生。 3、盡早拔除阻生智齒，防止冠周炎和鄰牙齲壞。

智齒冠周炎，是指智齒（第三磨牙）沒(méi)能完全長(zhǎng)出來(lái)（大部分人都是這樣），在其周圍的軟組織的炎癥。多見(jiàn)于下牙，常表現(xiàn)為下牙最后面區(qū)域的急性炎癥，一開(kāi)始，患者感覺(jué)智齒附近脹痛不適，快速發(fā)展，疼痛加劇，可能張不開(kāi)口，伴發(fā)燒，繼續(xù)加重可能出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的臉的腫痛，流膿等表現(xiàn)。慢性炎癥多表現(xiàn)為相應(yīng)區(qū)域隱隱痛。智齒冠周炎的主要原因是大部分人的智齒不能完全長(zhǎng)出來(lái)，牙齦會(huì)部分或全部覆蓋在智齒表面，并在牙齦與牙之間形成較深的盲袋，食物及細(xì)菌容易嵌塞在盲帶里，加上牙上面的牙齦容易被咬傷，形成潰瘍，所以，當(dāng)您工作壓力大，生活不規(guī)律，全身其他疾病等因素導(dǎo)致您的抵抗力下降時(shí)就容易出現(xiàn)智齒冠周炎了！智齒冠周炎怎么治療呢？要有信心，要知道大部分智齒冠周炎是治得好的；但是也不能掉以輕心，個(gè)別嚴(yán)重的冠周炎也是會(huì)危及生命的！同時(shí)不能心急，智齒冠周炎好得沒(méi)那么快，通常病程得1周左右，您去醫(yī)院看了，醫(yī)生給您處理了，第二天更嚴(yán)重的情況非常正常。具體治療的方法其實(shí)非常簡(jiǎn)單，但是需要您和我們合力治療：首先，需要您到醫(yī)院就診檢查，我們會(huì)根據(jù)您的病情選擇不同的治療方案：對(duì)于慢性冠周炎患者，醫(yī)生可以直接把智齒拔掉；而對(duì)于急性冠周炎患者來(lái)說(shuō)，拔牙可能引起炎癥的擴(kuò)散，繼而導(dǎo)致炎癥的并發(fā)癥，所以，牙暫時(shí)是不能拔的；局部沖洗是最佳的處理方法，主要方法就是用藥物沖洗觀周盲帶，以清除盲袋內(nèi)的食物碎屑、壞死物質(zhì)和膿液；而當(dāng)智齒附近行程膿腫時(shí)，就得打麻藥，從最腫的地方（大多從嘴里，也可能從臉上）切開(kāi)軟組織，把膿液放出來(lái)。當(dāng)您炎癥較重的時(shí)候，除了以上的局部處理，我們還會(huì)跟您開(kāi)消炎藥止痛類的藥物進(jìn)行抗炎止痛治療。（還有更可怖的情況，此處不予討論。）在您回家之后也需要注意以下幾點(diǎn)：1.遵醫(yī)囑，按時(shí)吃藥，按時(shí)復(fù)診，不適隨診（重要）。2.注意保持口腔衛(wèi)生（一定要好好刷牙，疼的地方周圍小心刷；吃完?yáng)|西要漱口）。3.注意休息，放松心情，合理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等等，以增強(qiáng)抵抗力~4.最重要的：您不疼了，好了或轉(zhuǎn)為慢性炎癥的時(shí)候，到正規(guī)單位去把智齒拔了！把智齒拔了！把智齒拔了！重要的事情說(shuō)三遍！見(jiàn)過(guò)太多患者反反復(fù)復(fù)腫疼，好了又不拔智齒，最后發(fā)展成別的問(wèn)題的，至于為什么要拔智齒~參見(jiàn)鞏大夫小科普1。鞏璽本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

之前發(fā)過(guò)一篇科普文章＂牙痛的自我辨別＂，從反饋來(lái)看許多讀者從中受益，對(duì)自己的牙痛病情能有個(gè)初步了解，（截圖）。今天再就牙痛的處理寫(xiě)一篇科普文章，希望讀者能從中收益。介紹牙痛的處理牽涉到更加專業(yè)的知識(shí)，在這里只能是很＂簡(jiǎn)單＂的介紹，希望能幫助讀者更好地了解自己的病情、更好地理解醫(yī)生所采取的治療措施、更好地和醫(yī)生交流。 從上述對(duì)話可以看出，該患者的自我診斷完全正確。自發(fā)痛、夜間痛正是急性牙髓炎的具有診斷意義疼痛特點(diǎn)。 1.齲齒的疼痛處理 齲齒在臨床上一般分為淺、中、深三個(gè)階段 1）淺齲：磨除齲壞組織，備洞、充填。 2）中齲：磨除齲壞組織，備洞、墊底、充填。 3）深齲：磨除齲壞組織，備洞、墊底、充填。深齲充填后可能出現(xiàn)冷熱不適、輕微疼痛，如癥狀較重或有自發(fā)痛，應(yīng)改做根管治療。 提醒：早期齲齒可能沒(méi)有疼痛癥狀，建議定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。單純齲齒治療不會(huì)很疼痛，不用害怕，不要因恐懼而耽誤治療。 2.牙髓炎的疼痛處理 ＂牙疼不是病，疼起來(lái)就要命＂說(shuō)的就是牙髓炎的疼痛。 患者往往因?yàn)樘弁措y忍而就診！ 開(kāi)放治療：將牙齒鉆開(kāi)，炎癥引流，壓力減輕，疼痛緩解。 開(kāi)髓加失活：牙齒磨開(kāi)暴露牙髓后，放置失活劑，失活牙髓，疼痛緩解。 開(kāi)髓加去髓：開(kāi)髓后將牙髓摘除，疼痛緩解。 開(kāi)髓加根管治療：開(kāi)髓后直接進(jìn)行根管治療，疼痛緩解。 針對(duì)牙髓炎疼痛以上方法都可適當(dāng)選用，一般要在局部麻醉下進(jìn)行，正確處理后疼痛很快可以緩解，甚至可以即刻緩解！ 提醒：牙髓炎疼痛時(shí)治療后往往能＂立竿見(jiàn)影＂緩解疼痛。單純服用消炎藥效果也不理想，更不要有牙痛時(shí)不能治療的想法，及時(shí)就醫(yī)才是上策。 3.根尖周炎的疼痛處理 首先要對(duì)牙齒進(jìn)行開(kāi)放處理，打開(kāi)牙髓腔，去除牙髓，疏通根管，建立引流，如果膿腫已經(jīng)形成，還要切開(kāi)引流。嚴(yán)重者配合口服消炎藥，一般一周左右疼痛緩解。疼痛緩解后可進(jìn)行根管治療等處理。 提醒：根尖周炎疼痛緩解時(shí)間因人而異，因病情而異，緩解后還要繼續(xù)治療。 4.牙周炎的疼痛處理 牙周炎在慢性期疼痛不明顯，會(huì)表現(xiàn)為不同程度的咬合痛。 牙周炎急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)類似根尖周炎樣的疼痛，此時(shí)可進(jìn)行局部沖洗、上藥，如有牙周膿腫形成可切開(kāi)引流。 提醒：牙周炎急性期疼痛緩解后，還要進(jìn)行長(zhǎng)期漫長(zhǎng)的治療和維護(hù)，要有信心。 5.智齒冠周炎的疼痛處理 局部沖洗上藥是智齒冠周炎最有效的治療方法，如果炎癥較重，還應(yīng)全身使用抗菌素治療。在疼痛期間不能拔牙。 提醒：冠周炎可以用輕如鴻毛，或重于泰山來(lái)形容。也就是說(shuō)也許很輕也許很重。疼痛緩解炎癥消退后一定要記得拔掉智齒，千萬(wàn)不能好了傷疤忘了疼，等再次發(fā)作又后悔莫及。 6.牙隱裂的疼痛處理 隱裂較輕，無(wú)明顯疼痛時(shí)可以調(diào)合、充填治療； 如果隱裂較深，疼痛明顯應(yīng)盡快做根管治療（按牙髓炎的疼痛進(jìn)行處理），然后做全冠保護(hù)，防止患牙折裂。如果牙齒折裂引發(fā)咬合疼痛，則要先拔除折裂片再視情況處理，如不能保留則要全部拔除。 提醒：隱裂可能直接導(dǎo)致縱折而拔牙，有癥狀及時(shí)處理，根管治療后做牙套保護(hù)。 本文系張耀國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.止血：拔牙后通常需要咬住1個(gè)棉卷，30-40分鐘左右患者可自行取出。其作用在于壓迫止血；隔離唾液進(jìn)入拔牙窩，從而形成高質(zhì)量的血凝塊（因?yàn)檠龎K可是拔牙窩愈合的基礎(chǔ)）。2.飲食：拔牙后2小時(shí)可進(jìn)溫涼、稀軟的食物，不要吃過(guò)熱的食物。3.刷牙：拔牙后當(dāng)天晚上及次日清晨，不要刷牙漱口，避免拔牙側(cè)咀嚼，避免反復(fù)吸吮傷口，目的在于保護(hù)已形成的血凝塊。4.出血：拔牙后1-2天唾液中帶有血絲是正常現(xiàn)象，不要擔(dān)心。避免反復(fù)吐唾，吮吸傷口，口水可以咽下。如果唾液中出血大量血凝塊，需要及時(shí)就診。5.腫脹：拔牙后面部腫脹為正常術(shù)后反應(yīng)，一般1-2天最明顯，1-2周恢復(fù)正常。拔牙后24-48小時(shí)以內(nèi)，可以用冰袋或冷毛巾在拔牙相對(duì)的面部間斷冷敷；吃冰激凌也是不錯(cuò)的選擇。這可以減輕術(shù)后的腫脹反應(yīng)。6.疼痛：拔牙后2-3天內(nèi)輕度疼痛屬于正常術(shù)后反應(yīng)，可以口服止疼藥。如果超過(guò)3天仍有劇烈疼痛，請(qǐng)及時(shí)就診。本文系陳碩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在本人的接診過(guò)程中 很大一部分患者的主訴是張口困難、張口疼痛或張口受限，這篇經(jīng)驗(yàn)文章就常見(jiàn)的張口困難類型進(jìn)行分類，介紹相關(guān)病因與治療方法。第一類，不可復(fù)性盤移位。表現(xiàn)為張口度為2-3.5厘米，張口至最大時(shí)耳前的顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，部分患者有過(guò)關(guān)節(jié)彈響史，現(xiàn)在無(wú)彈響卻張口受限，此類為從可復(fù)性盤移位病情加重至不可復(fù)性盤移位。治療可進(jìn)行關(guān)節(jié)上腔透明質(zhì)酸注射治療，六周內(nèi)進(jìn)行三次注射，配合每天一百次是張口訓(xùn)練。同時(shí)也可配合穩(wěn)定頜墊治療。一般發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)者在注射后即可用手推開(kāi)至正常張口度或明顯改善。第二類，急性滑膜炎。一般是進(jìn)食了硬物或者突然張口過(guò)大，表現(xiàn)為張口時(shí)疼痛明顯，其實(shí)在檢查時(shí)患者是可以張大，需要叮囑患者慢慢長(zhǎng)大，不怕疼痛。急性滑膜炎的治療可服用芬必得類止痛藥物，關(guān)節(jié)區(qū)熱敷。堅(jiān)決避免進(jìn)食硬物，同時(shí)休息好，心情保持舒暢。第三類，智齒冠周炎。智齒發(fā)炎導(dǎo)致周圍間隙感染時(shí)的張口受限一般張口度較小，多半小于一厘米，口腔內(nèi)智齒周圍壓痛，訴有智齒疼痛史。治療可保持口腔衛(wèi)生，冠周沖洗，建議靜脈注射消炎藥。第四類，咬肌痙攣。較少見(jiàn)，患者面部咬肌不自主抽動(dòng)痙攣發(fā)作時(shí)，無(wú)法張口至正常范圍。 治療可在進(jìn)行咬肌維生素b12咬肌治療治療。第五類，頰粘膜纖維化。進(jìn)食檳榔為主要病因，雙側(cè)口腔內(nèi)頰粘膜質(zhì)地硬，無(wú)彈性。治療必須手術(shù)治療，對(duì)僵硬的頰粘膜進(jìn)行松解。第六類，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。有面部外傷骨折史，拍ct可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)完全融合為骨塊，無(wú)清晰的關(guān)節(jié)間隙。第七類，咬肌攣縮。此類患者透明質(zhì)酸注射效果較差，注射后醫(yī)師無(wú)法推開(kāi)張口，長(zhǎng)時(shí)期患者自身的張口訓(xùn)練效果較差。治療可進(jìn)行咀嚼肌與下頜升支手術(shù)分離，或切除喙突。通過(guò)上訴的初步分類，患者可根據(jù)自己的癥狀對(duì)自己的病情進(jìn)行初步的判斷，但還是需要盡快就診 以醫(yī)師檢查后的治療意見(jiàn)為準(zhǔn)。本文系李穎杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、智齒不疼需要拔嗎？智齒不是不疼就不需要拔。如果沒(méi)有長(zhǎng)正長(zhǎng)好，又未能及時(shí)醫(yī)治，齲齒、炎癥、囊腫甚至敗血癥、腫瘤等繼發(fā)性疾病都可能找上門，女生懷孕的時(shí)候更易發(fā)炎。對(duì)于位置不正，嵌塞食物，反復(fù)發(fā)炎，歪著長(zhǎng)頂在鄰牙的智齒需要盡早拔掉，以免頂壞前面的牙齒。沒(méi)有咬合的智齒，吃飯用不到，表面會(huì)存留細(xì)菌軟垢，時(shí)間久了要么會(huì)伸長(zhǎng)，要么會(huì)壞掉，這就是為什么下頜智齒拔了，上頜位置雖然很正的智齒也需要拔的原因。二、拔智齒很疼嗎？打上麻藥的時(shí)候會(huì)有些疼，但是不會(huì)很痛，麻醉后拔牙過(guò)程是無(wú)痛的。而且隨著拔牙工具的進(jìn)步，現(xiàn)在拔智齒較少應(yīng)用錘子劈牙，這樣減輕拔牙過(guò)程中的不適，但是對(duì)于埋在牙齦里較為復(fù)雜的阻生齒，拔除過(guò)程相對(duì)復(fù)雜。術(shù)后麻藥過(guò)后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，尤其下頜骨比較堅(jiān)硬，血液循環(huán)相對(duì)較差，術(shù)后傷口腫脹和疼痛的機(jī)會(huì)大一些。為了避免術(shù)后反應(yīng)太大，須叮囑患者必要時(shí)冰敷并服用止痛藥，即可緩解疼痛。三、拔了智齒，會(huì)使鄰牙松動(dòng)嗎？牙齒的牙根是長(zhǎng)在骨頭里的，就像樹(shù)根在土里一樣，牙齒松動(dòng)最常見(jiàn)的原因是牙周病。而智齒牙冠的壓迫和反復(fù)發(fā)炎，可使第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨吸收，造成第二磨牙的松動(dòng)。因此拔除智齒不僅不會(huì)引起鄰牙松動(dòng)，反之，盡早拔除智齒，更有利于第二磨牙的穩(wěn)固。四、拔了智齒，臉會(huì)瘦嗎？女生很關(guān)心這個(gè)問(wèn)題，但非常遺憾的告訴你，理論上拔智齒是不會(huì)瘦臉的。我有些患者，拔完智齒過(guò)了一段時(shí)間，非常欣喜的告訴我，“卓醫(yī)生，拔完智齒，我的臉真的瘦了啊”，但是我在想是不是拔完智齒餓瘦的，嘿嘿~。五、拔智齒后，會(huì)有個(gè)洞，能長(zhǎng)好嗎，容易塞食物怎么辦？拔牙后的傷口通常有一個(gè)窩，完全長(zhǎng)平需要兩三個(gè)月的時(shí)間，這期間，可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的食物嵌塞，不用特別擔(dān)心，拔牙三五天后好好漱口就行。山東大學(xué)口腔醫(yī)院/山東省口腔醫(yī)院口外門診電話：0531-88382840更多問(wèn)題，可以關(guān)注我的個(gè)人微信nihaoweixin8888。新浪微博：山大口腔醫(yī)院卓紹楊。地址：濟(jì)南歷下區(qū)文化西路44-1號(hào)。