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2022年07月11日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 得益于媒體的宣傳，如今“支原體”的惡名已聲名遠(yuǎn)揚(yáng)了。許多人被查出支原體感染，非?；炭?。關(guān)于支原體的問(wèn)題，其實(shí)當(dāng)中有五個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎。簡(jiǎn)直是現(xiàn)實(shí)版的趙本山賣(mài)拐。?一．第一個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎：感染和寄居要正確認(rèn)識(shí)支原體的問(wèn)題，我們必須要知道寄居和感染是兩個(gè)完全不同的概念，寄居很常見(jiàn)，感染很少見(jiàn)，寄居不代表是感染。首先要搞清楚的一個(gè)概念：“感染和寄居”。人體并沒(méi)有一般人想象的那么“干凈”。體內(nèi)寄居著大量的微生物的，同時(shí)身體有一套完善的免疫系統(tǒng)，正常情況下，微生物與人體達(dá)到一種動(dòng)態(tài)平衡，醫(yī)學(xué)上稱之為“菌群平衡”，而這種寄居微生物即稱之為“正常菌群”。當(dāng)局部環(huán)境改變、局部抵抗力下降后，病原體乘虛而入，在局部大量繁殖，損害、吞噬了正常的組織，出現(xiàn)了癥狀、不適的表現(xiàn)，稱為“感染”。例如：金黃色葡萄球菌由于“皮膚屏障”的保護(hù)，它不會(huì)造成什么問(wèn)題，此時(shí)，它就是“正常菌群”了；當(dāng)受傷，“皮膚屏障”受到破壞，它可以輕易進(jìn)入皮下組織大量繁殖，出現(xiàn)“感染”。此時(shí)，這“正常菌群”就變成了“環(huán)境性致病菌”了。皮膚出現(xiàn)破損后，如果處理不及時(shí)、不正確，很快就會(huì)出現(xiàn)傷口“化膿”的。所以支原體廣泛存在于自然界，它也可以是人體內(nèi)的“正常菌群”之一。一旦支原體經(jīng)尿道感染后患者可出現(xiàn)尿道炎癥狀，并可繼發(fā)慢性前列腺炎、睪丸及附睪炎，也可引起輸精管梗阻導(dǎo)致無(wú)精癥。二．第二個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎：假陽(yáng)性支原體檢測(cè)的常見(jiàn)方法中培養(yǎng)法被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，但也存在假陽(yáng)性，因?yàn)榕囵B(yǎng)過(guò)程中標(biāo)本污染的可能性，會(huì)有假陽(yáng)性的可能。所以很多患者就會(huì)因?yàn)椴煌t(yī)院不同報(bào)告的不同結(jié)果所迷惑之處。1.??支原體的培養(yǎng)支原體的培養(yǎng)是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行解脲支原體和人型支原體檢測(cè)的主要手段，而且主要是使用液體培養(yǎng)基直接檢測(cè)并同時(shí)進(jìn)行支原體藥敏試驗(yàn)。但是，這種方法有時(shí)候會(huì)受到細(xì)菌或真菌的污染導(dǎo)致假陽(yáng)性，因此需要固體培養(yǎng)基確認(rèn)菌落形態(tài)才能最后診斷。而且這種方法不能區(qū)分Up和Uu。區(qū)分Uu和Up主要使用核酸檢測(cè)的方法。生殖支原體于1981年自NGU患者中分離出。在一般支原體培養(yǎng)基中不生長(zhǎng)。在固體培養(yǎng)基上菌落大小極不一致，由于分離培養(yǎng)難度大，臨床極少使用培養(yǎng)方法檢測(cè)生殖支原體。2.免疫學(xué)檢測(cè)?支原體與某些微生物(如肺炎支原體)有交叉抗原，故免疫學(xué)檢測(cè)方法受到一定限制，免疫法的敏感性和特異性都比較低。Jurstrand等基于脂結(jié)合膜蛋白的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)法(LAMP-ELISA)雖然具有較高的種屬特異性，但其檢測(cè)結(jié)果隨時(shí)間波動(dòng)較大，影響因素較多，亦較難應(yīng)用于臨床診斷。這些方法雖然有助于支原體致病作用的研究，但在臨床工作中這些血清學(xué)試驗(yàn)沒(méi)有實(shí)用性。?3.分子生物學(xué)方法目前支原體檢測(cè)推薦分子生物學(xué)方法，當(dāng)前DNA和ＲNA檢測(cè)已應(yīng)用于支原體的臨床檢測(cè)。DNA檢測(cè)技術(shù)，主要為實(shí)時(shí)熒光PCＲ法，敏感性和特異性都很好，但不能進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，無(wú)法精確指導(dǎo)臨床用藥。ＲNA檢測(cè)技術(shù)(SAT)檢測(cè)UU16SrＲNA，其靈敏度和特異性都高于PCＲ，由于該法只檢測(cè)病原體的ＲNA(完整的ＲNA片段只存在于活的病原體中)，能排除患者治療后病灶已經(jīng)死亡的病原體殘留的DNA對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，有利于臨床療效觀察。三．第三個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎：不一定是性病支原體理論上雖然通過(guò)性傳播，但不一定是性病。很多人都不知道什么是支原體感染，其實(shí)支原體感染是一種常見(jiàn)的性病。支原體感染主要是通過(guò)性接觸傳播的。據(jù)了解，支原體感染在性亂者、同性戀、妓女、淋病患者中檢出率較高?？梢?jiàn)，性伴侶越多，性活躍指數(shù)越大，感染率就越高。這也是為什么當(dāng)發(fā)現(xiàn)支原體感染時(shí)，有不少患者會(huì)感到非常羞恥，或者恐慌、憤怒的原因。但其實(shí)，支原體感染并不僅僅是通過(guò)性接觸傳播。支原體還可通過(guò)手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等傳播。與多人發(fā)生性關(guān)系、男方有尿道炎、衛(wèi)生習(xí)慣差等也都容易造成支原體感染。最后，再啰嗦一句:查出支原體陽(yáng)性并不意味著之前一定有不潔性接觸史。但有沒(méi)有不潔性接觸史的情況一定要主動(dòng)同醫(yī)生講，不要隱瞞。醫(yī)生會(huì)據(jù)此進(jìn)行相關(guān)的檢查和治療。四．第四個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎：敏感的抗生素即使真的出現(xiàn)感染，使用最敏感的廣譜抗生素就是了，未必焦慮。1.支原體是引起非淋菌尿道炎的主要病原體之一，自1975年WHO將非淋菌性尿道炎劃入性病后，支原體陽(yáng)性一直被作為性病治療。但隨著臨床研究的深入，支原體陽(yáng)性是否需要治療，爭(zhēng)議似乎越來(lái)越大。目前已基本形成的共識(shí)是：①支原體培養(yǎng)陽(yáng)性并不等于性病，支原體可以是通過(guò)間接感染而潛伏于生殖道內(nèi)。有報(bào)道稱，有性生活而無(wú)癥狀的婦女40%～80%子宮頸或陰道內(nèi)攜帶解脲支原體。②支原體是一種致病力強(qiáng)的病原體，當(dāng)身體免疫力低下時(shí)引起機(jī)會(huì)感染。就是說(shuō)支原體可以感染存在于人體內(nèi)，當(dāng)身體抵抗力低下時(shí)人體迅速而發(fā)病。③支原體感染的主要途徑是性生活。解脲支原體（UU）可以引起非淋菌性尿道炎；人型支原體（MH）主要引起陰道炎、宮頸炎和輸卵管炎。④支原體可以影響精子的活力；可以感染胎兒和新生兒，引起早產(chǎn)、死胎、低體重兒、新生兒腦膜炎、先天性肺炎等。2.基于以上，對(duì)于泌尿生殖道支原體檢出的處理原則：除UU為條件致病菌，需要審慎地評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，確定是否需要治療外，MH、MG等都是致病病原體，陽(yáng)性結(jié)果都需要治療，無(wú)論有無(wú)臨床癥狀。經(jīng)抗感染治療后2～4周，建議復(fù)查。如果男女雙方均無(wú)泌尿生殖道感染的相關(guān)癥狀，僅Uu陽(yáng)性，考慮為攜帶者，不必治療。Uu經(jīng)感染治療后癥狀體征消失，僅Uu實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)考慮是否轉(zhuǎn)為Uu攜帶，不必繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。男性若確診為非淋菌性尿道炎，建議同時(shí)治療性伴侶，期間注意避免無(wú)保護(hù)性交。男性精液質(zhì)量異常且有生育需求時(shí)，男女雙方建議同時(shí)治療一療程。如果能夠進(jìn)行生殖支原體檢測(cè)，應(yīng)該在懷疑尿道炎和宮頸炎時(shí)積極進(jìn)行Mg檢測(cè)。治療盆腔炎時(shí)，應(yīng)考慮支原體可能參與盆腔炎的發(fā)病，抗菌譜宜覆蓋支原體。3.支原體感染的治療方案因?yàn)橹гw沒(méi)有細(xì)胞壁，因此支原體對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素耐藥。因此，內(nèi)酰胺類及糖肽類抗生素對(duì)支原體無(wú)效。抑制蛋白合成的抗生素對(duì)大多數(shù)支原體有效。人型支原體對(duì)林可霉素敏感，但對(duì)紅霉素耐藥；與之相反，解脲支原體對(duì)紅霉素敏感，但林可霉素耐藥。協(xié)同試驗(yàn)的結(jié)果表明，根治解脲支原體相當(dāng)困難，即便只根除下生殖道的解脲支原體也并非易事。這可能與陰道的酸性環(huán)境使紅霉素等抗生素失活有關(guān)。人型支原體對(duì)克林霉素敏感，而解脲支原體對(duì)克林霉素僅中度敏感。氨基糖苷類有抗支原體的作用。四環(huán)素類是常用的治療支原體感染的藥物。但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了對(duì)四環(huán)素耐藥的生殖道支原體變種，因此四環(huán)素不再對(duì)支原體普遍有效。四環(huán)素類藥物（如多西環(huán)素）7天治療有效率僅為30%，因此臨床生殖支原體治療主要選用大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類抗生素。在某些情況下，需使用針對(duì)人型支原體的特殊抗生素，可以選擇克林霉素，尤其是在四環(huán)素?zé)o效的情況下。針對(duì)性治療解脲支原體時(shí)，主要是治療男性的非淋球菌性尿道炎的時(shí)候，如四環(huán)素?zé)o效，可以選擇紅霉素或氟喹諾酮類抗菌藥物。?4.常見(jiàn)的治療泌尿生殖道支原體感染的方案為：多西環(huán)素100mg，po，bid，7d；阿奇霉素1g，單次口服，或0.25g，qd，po，首劑加倍，共5～7d；左氧氟沙星500mg，po，qd，7d；莫西沙星400mg，po，qd，7～14d。如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治療方案進(jìn)行治療，總療程14d。隨訪：明確為支原體感染的患者需要在治療后隨訪，采用培養(yǎng)法宜在停藥后兩周復(fù)查，采用核酸檢測(cè)法宜在停藥后4周復(fù)查。?5.生殖支原體的耐藥問(wèn)題1）大環(huán)內(nèi)酯類耐藥阿奇霉素1.0克單劑量口服常作為一線推薦治療，但最近meta分析（21項(xiàng)研究，1490名參與者）顯示阿奇霉素治愈率為77.2％。澳大利亞報(bào)告了治愈率下降：從2005-2007年的85%治愈率降到2012-2013年的61%，其中36％（28-43％）患者在治療前耐藥，11％（6-18％）治療后耐藥。耐藥常伴隨23SrRNA基因在可變區(qū)2058/2059位置上大環(huán)內(nèi)酯抗性突變。2）氟喹諾酮類耐藥多項(xiàng)研究表明，第二代氟喹諾酮類藥物（如環(huán)丙沙星和氧氟沙星）僅有59％的治愈率。以前研究報(bào)告第四代莫西沙星的治愈率幾乎100％。然而近年亞太地區(qū)出現(xiàn)莫西沙星耐藥的報(bào)道。研究顯示，在15-30％的患者中出現(xiàn)莫西沙星的治療失敗，其中大多數(shù)同時(shí)具有大環(huán)內(nèi)酯抗性。?五．第五個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎：支原體影響男性精液質(zhì)量嗎?有很多臨床研究顯示解脲支原體可能影響精子活動(dòng)度，其原因可能是支原體粘附影響精子活動(dòng)，也有可能是支原體誘導(dǎo)抗精子抗體的產(chǎn)生。支原體感染與精子活動(dòng)度之間有相關(guān)性，其影響精子質(zhì)量的原因可能通過(guò)以下方面：1．破壞生精細(xì)胞：睪丸的曲細(xì)精管中有大量生精細(xì)胞，這些生精細(xì)胞經(jīng)過(guò)發(fā)育繁殖形成精子。當(dāng)支原體從尿道、前列腺等部位進(jìn)入睪丸曲細(xì)精管后，會(huì)破壞生精細(xì)胞，使“生精工廠”產(chǎn)生偽劣產(chǎn)品，導(dǎo)致不育；2．精子畸形率增加：支原體感染導(dǎo)致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。據(jù)臨床觀察，在這類不育患者中，精子畸形率有時(shí)可高達(dá)80%；3．干擾精子運(yùn)動(dòng)：精子運(yùn)動(dòng)是健康精子的一項(xiàng)重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指標(biāo)，而且精子的運(yùn)動(dòng)必須有一定速度和頻率。支原體感染精子后，常常附著在精子的頭部和尾部，使整個(gè)精子掛滿了大小不等的附著物，支原體會(huì)像章魚(yú)一樣吸附在精子表面，給精子穿了一件”盔甲“，這是負(fù)重跑馬拉松的節(jié)奏??！致使精子泳動(dòng)無(wú)力，互相纏繞，導(dǎo)致不育；4.?具有受孕能力的精子數(shù)量減少，活動(dòng)力降低、形態(tài)異常，有的能力低下或喪失，失去進(jìn)入卵子并與其結(jié)合的能力；5.?支原體產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)可干擾精子與卵子的結(jié)合。這就是支原體感染引起不育不孕的原因之一；6.?解脲支原體感染還與精子膜有共同抗原，一旦感染就有可能導(dǎo)致免疫性不孕。7.精子膜完整性受損，影響精子的形態(tài)和功能；支原體還會(huì)像金剛鉆一樣，打穿精子細(xì)胞膜，殺死千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)精子。8.支原體感染后，液化因子的含量和精漿中酸性磷酸酶的含量改變,?可能延長(zhǎng)精子液化時(shí)間。9.對(duì)輔助生殖的影響IVF-ET胚胎存活和發(fā)育情況與子宮內(nèi)膜密切相關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn),在IVF-ET失敗的患者中,慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率高達(dá)27%~57.8%,進(jìn)一步的病原體檢查顯示,支原體感染率為10%，提示支原體的感染可能導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎,降低臨床妊娠率和活產(chǎn)率,從而降低IVF-ET的成功率。2022年06月02日1253
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郭加麗主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 到婦科就診過(guò)的妹子，想必不少做過(guò)衣原體、支原體檢查，做過(guò)檢查的，想必不少結(jié)果是陽(yáng)性，特別是支原體陽(yáng)性的會(huì)比較多。（有一項(xiàng)對(duì)334例臨床送檢標(biāo)本支原體檢測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)檢出解脲支原體(Uu)感染179例占到53.6％，檢出解脲支原體和人型支原體（Uu+Mh）混合感染54例占到16.1％，合計(jì)陽(yáng)性率69.7%。）看到陽(yáng)性結(jié)果，妹子們的第一個(gè)問(wèn)題是：這是從哪里傳染來(lái)的？是性病嗎？第二個(gè)問(wèn)題是：能治好嗎？如果打算備孕，那么第三個(gè)問(wèn)題就來(lái)了：會(huì)不會(huì)影響懷孕？可不可以懷孕？今天先來(lái)說(shuō)說(shuō)陽(yáng)性檢測(cè)率比較高的支原體感染。支原體是什么東東？支原體是大小介于細(xì)菌和病毒之間的原核微生物。能夠使人體致病的支原體有肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體、生殖支原體等。肺炎支原體引起支原體肺炎，解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）、生殖支原體（Mg）可致泌尿生殖道炎癥。目前，泌尿生殖道支原體感染最常用的檢測(cè)方法是：女性用拭子采取宮頸或陰道分泌物，男性采集前列腺液、精液或使用尿道拭子，然后在實(shí)驗(yàn)室用PCR檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)支原體DNA。支原體是如何傳染的？支原體存在于陰道、宮頸外口、尿道口周?chē)澳蛞褐?，男性還可存在于前列腺液、精液中，主要經(jīng)性接觸傳染（所以也屬于性傳播性疾?。黄浯问悄笅雮鞑?，比如母親有支原體感染時(shí)，可以經(jīng)過(guò)產(chǎn)道傳染給新生兒；還可能經(jīng)間接傳播，比如通過(guò)毛巾、浴具、便具、游泳池等傳染。泌尿生殖道支原體比較“偏愛(ài)”妙齡女性。當(dāng)女性有性生活后，支原體尤其是解脲支原體（Uu）的檢出率大大增加。有研究證明女性性伴侶數(shù)越多，支原體檢出率越高。支原體感染有什么癥狀？支原體在泌尿生殖道有定植現(xiàn)象，檢出支原體陽(yáng)性多數(shù)為攜帶者，不引起任何癥狀或疾病。部分可能引起尿道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等疾病，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如尿道炎，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛；宮頸炎，可出現(xiàn)白帶增多、腰骶部酸痛、宮頸充血；盆腔炎，可出現(xiàn)下腹痛，等等。如果懷孕，可能引起絨毛膜羊膜炎，導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)。支原體感染怎么治療？沒(méi)有癥狀的支原體感染不需要治療。有癥狀者需要藥物治療。治療藥物有：四環(huán)素類（如多西環(huán)素、米諾環(huán)素），大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素），氟喹諾酮類（如氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）。夫妻一方查出支原體陽(yáng)性，另一方要不要檢查或治療？不管男女，如果沒(méi)有尿道炎、宮頸炎、盆腔炎等癥狀，即使查出支原體陽(yáng)性，也不需要治療。所以，夫妻中一方查出支原體陽(yáng)性，如雙方都沒(méi)有癥狀，那么不建議另一方進(jìn)行檢查；如果有癥狀，那么建議檢查，同時(shí)雙方共同治療，治療期間避免性生活，或者使用安全套。支原體感染治療后復(fù)查仍為陽(yáng)性，怎么辦？治療后檢測(cè)結(jié)果仍為陽(yáng)性，如果癥狀已經(jīng)消失，則考慮已轉(zhuǎn)為支原體攜帶，不必繼續(xù)治療。備孕期間或懷孕后查出支原體陽(yáng)性，怎么辦？沒(méi)有癥狀，可以不治療。有癥狀者，需要治療。如在備孕，則待治療后癥狀消失再考慮懷孕。如已經(jīng)懷孕，則根據(jù)癥狀和孕周等情況，選擇合適的治療方案。備孕期間如男方查出陽(yáng)性，且有癥狀，或精液檢查異常，需要治療，并建議女方同時(shí)治療。最后，簡(jiǎn)單點(diǎn)，你只要記住四句話就行：支原體陽(yáng)性，多數(shù)為攜帶者，不引起任何癥狀和疾??；支原體陽(yáng)性，如果沒(méi)有癥狀，則不需要治療；支原體陽(yáng)性，有癥狀，要治療；治療后仍陽(yáng)性，但癥狀已消失，不需要繼續(xù)治療。參考文獻(xiàn)：1.《生殖道支原體感染診治專家共識(shí)》（2016年）2.《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版轉(zhuǎn)自生殖醫(yī)學(xué)空間2022年02月24日2248
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馬雨霞主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 呼吸內(nèi)科 支原體感染老反復(fù)怎么辦？ 支原體感染啊，雖然可以自建，但怎么也得14天呀，而且這個(gè)東西啊，很容易在呼吸道里頭共生。 兒童的呼吸道呀，防御結(jié)構(gòu)非常不完整，一旦支原體住下來(lái)，就容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)性的感染，所以有的孩子啊，就非成憐剛好幾天就又發(fā)燒了。 雖然也知道吃藥影響孩子發(fā)育，但是啊，沒(méi)有辦法呀，醫(yī)生還是會(huì)建議這些孩子多吃一個(gè)療程的抗支原體的藥物，這時(shí)候明智的家長(zhǎng)啊，一定要讓孩子堅(jiān)持吃藥。 如果在配合增加孩子的呼吸道免疫力的方法，這時(shí)候就表現(xiàn)優(yōu)秀了。2022年01月24日821
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馬序竹主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 感染性疾病科 生殖支原體感染 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院感染科 馬序竹 生殖支原體是男性非淋菌性尿道炎和女性宮頸炎的重要病因，屬于柔膜體綱、支原體科細(xì)菌。因缺乏細(xì)胞壁，無(wú)法經(jīng)革蘭染色看到，并且是苛養(yǎng)微生物，生長(zhǎng)時(shí)間需要1-2個(gè)月，很難培養(yǎng)。因此，臨床上常規(guī)的涂片、培養(yǎng)方法不能得到生殖支原體感染的證據(jù)，通常需要使用分子生物學(xué)方法通過(guò)檢測(cè)生殖支原體的核酸才能發(fā)現(xiàn)。生殖支原體的一端有特殊的尖端樣結(jié)構(gòu)，使其能夠附著、緊貼在細(xì)胞表面并進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)入上皮細(xì)胞后，生殖支原體可以通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)而逃避宿主的免疫反應(yīng)。生殖支原體導(dǎo)致的組織破壞部分原因在于支原體分泌的毒素以及產(chǎn)生的有害代謝物(如過(guò)氧化氫)，以及宿主對(duì)細(xì)胞侵犯的免疫應(yīng)答。目前認(rèn)為生殖支原體幾乎只導(dǎo)致泌尿生殖道部位感染。傳播途徑主要是性傳播途徑。一般人群的生殖支原體感染率約為1%，但在其他性傳播感染高風(fēng)險(xiǎn)人群中要高得多。 生殖支原體感染后有什么樣的臨床表現(xiàn)？ 尿道炎：排尿困難、尿道瘙癢以及有膿性或黏液膿性尿道分泌物。同其他導(dǎo)致非淋球菌性尿道炎的病原體感染相比，生殖支原體更易引起尿道相關(guān)癥狀。 宮頸炎：生殖支原體感染引起宮頸炎的女性通常沒(méi)有任何癥狀，這與沙眼衣原體感染所致宮頸炎相似。相關(guān)癥狀通常沒(méi)有特異性，最常報(bào)道的癥狀是陰道分泌物異常（膿性或黏液膿性宮頸分泌物），其他癥狀包括陰道瘙癢、排尿困難和盆腔不適。 盆腔炎性疾病：臨床表現(xiàn)包括輕度到重度盆腔疼痛、腹痛、陰道分泌物異常和/或出血，與沙眼衣原體感染誘發(fā)的PID相似。 怎樣留樣本檢測(cè)生殖支原體？ 有癥狀的患者，建議進(jìn)行生殖支原體PCR檢測(cè)。男性可以留取尿道拭子、尿道口拭子和尿液，這些樣本的敏感性相當(dāng)。女性可以留取陰道拭子、宮頸內(nèi)拭子和尿液，陰道拭子的敏感性高于其他樣本，是最為理想的檢測(cè)樣本。 尿液樣本應(yīng)選擇首次晨尿首段，即在沒(méi)有清潔生殖器區(qū)域的情況下收集到的清晨第一次排尿的第一段10mL尿液。理想情況下，患者在標(biāo)本采集前2小時(shí)不應(yīng)排尿。 生殖支原體感染的治療 生殖支原體由于沒(méi)有細(xì)胞壁，因此針對(duì)細(xì)胞壁合成的抗菌藥物無(wú)效，如青霉素類，頭孢類，以及其他β內(nèi)酰胺類。泌尿生殖道感染的支原體屬這類微生物主要對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類藥物敏感，但生殖支原體例外。體外顯示四環(huán)素類敏感的生殖支原體感染，臨床治療失敗的比例占30%-40%。可以選擇阿奇霉素，建議使用大劑量。在氟喹諾酮類抗生素中，莫西沙星是最常用于治療生殖支原體感染，大多數(shù)研究顯示有效率≥90%。然而，也出現(xiàn)了生殖支原體parC和gyrA基因突變導(dǎo)致氟喹諾酮類耐藥。另外新型喹諾酮類藥物西他沙星可以用來(lái)治療生殖支原體感染。以上藥物治療，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。2021年11月29日2432
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朱靜主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 一提起支原體感染總是有人腦袋里閃現(xiàn)“濫交”、“性病”、“出軌”等字眼，實(shí)際上真的是這樣嗎？ NO！支原體感染雖然屬于性傳播疾病，但不應(yīng)該和“出軌”畫(huà)上等號(hào)，這樣就太傷感情啦。~支原體到底是神馬？~支原體是一類介于病毒與細(xì)菌之間的原核細(xì)胞微生物，通常臨床上常見(jiàn)的致病性支原體包括肺炎支原體（M.Pneumonia，Mp）、解脲支原體（U. urealyticum，Uu) 、人型支原體( M. hominis，Mh) 、生殖支原( M.genitalium，Mg), 后三者引起泌尿生殖道感染。生殖支原體自上個(gè)世紀(jì)80年代才被人們發(fā)現(xiàn)，受檢測(cè)條件所限，僅在我國(guó)極少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展檢測(cè)。解脲支原體和人型支原體在我國(guó)開(kāi)展檢測(cè)時(shí)間較早，大多數(shù)醫(yī)院都能檢測(cè)。支原體在泌尿生殖道存在定植現(xiàn)象，也就是說(shuō)有相當(dāng)一部分正常人感染支原體而沒(méi)有不適癥狀和體征，以解脲支原體最多見(jiàn)。據(jù)研究，在健康人群中，支原體攜帶率可達(dá)4%-22%，個(gè)別報(bào)道健康男性中支原體陽(yáng)性率達(dá)34%。 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)~怎么知道自己中招了呢？~臨床表現(xiàn)女性患者多數(shù)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，當(dāng)引起泌尿系感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)尿頻尿痛；感染引起子宮頸炎，常表現(xiàn)有白帶增多、色濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛，進(jìn)一步可引發(fā)盆腔炎，有下腹部墜脹、疼痛等癥狀；人型支原體感染還可引起產(chǎn)后發(fā)熱，可能原因是其產(chǎn)生子宮內(nèi)膜炎。男性患者支原體引起尿道炎時(shí)，也可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及血尿等；很多臨床研究顯示解脲支原體可能影響精子活動(dòng)度，所以男性患者可出現(xiàn)少精、弱精及畸形精子癥等精液改變。輔助檢查支原體的培養(yǎng)是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行解脲支原體和人型支原體檢測(cè)的主要手段，而且主要是使用液體培養(yǎng)基直接檢測(cè)并同時(shí)進(jìn)行支原體藥敏試驗(yàn)。但是，這種方法有時(shí)候會(huì)受到細(xì)菌或真菌的污染導(dǎo)致假陽(yáng)性，因此需要固體培養(yǎng)基確認(rèn)菌落形態(tài)才能最后診斷。~怎么就中招了呢？~女性的陰道里通常活躍著許多微生物群，其中就包括支原體。正常情況下，這些微生物處于一個(gè)平衡的狀態(tài)，但在某些情況下，如長(zhǎng)期使用抗生素、機(jī)體抵抗力下降等，這些微生物群比例失去平衡，致使陰道內(nèi)環(huán)境失調(diào)，從而導(dǎo)致感染，比如霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎等，也可以具體到支原體感染。它的傳播途徑主要有：1. 間接傳播有通過(guò)毛巾、內(nèi)衣、游泳褲、盆浴、便具等媒介傳染；2. 性接觸傳播；3. 產(chǎn)道感染。~中招了該如何治療？~在生殖道支原體感染診療共識(shí)上有很明確的治療方針，看好啦：一、如果男女雙方均無(wú)泌尿生殖道感染的相關(guān)癥狀，僅解脲支原體陽(yáng)性，考慮為攜帶者，不必治療。二、解脲支原體經(jīng)感染治療后癥狀體征消失，僅解脲支原體實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)考慮是否轉(zhuǎn)為解脲支原體攜帶，不必繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。三、男性若確診為解脲支原體性尿道炎，建議同時(shí)治療性伴，期間注意避免無(wú)保護(hù)性交。四、男性精液質(zhì)量異常且有生育需求時(shí)，男女雙方建議同時(shí)治療一療程。五、如果能夠進(jìn)行生殖支原體監(jiān)測(cè)，應(yīng)該在懷疑尿道炎和宮頸炎時(shí)積極進(jìn)行生殖支原體檢測(cè)。六、治療盆腔炎時(shí)，應(yīng)該考慮支原體可能參與盆腔炎的發(fā)病，抗菌譜適宜使用覆蓋支原體方案。所以如果只是發(fā)現(xiàn)支原體、衣原體陽(yáng)性，而本身沒(méi)有任何不適、癥狀，又沒(méi)有生育要求，是不需要治療的。如果需要治療，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院就診，行藥敏試驗(yàn)檢查出對(duì)某種藥物敏感，然后規(guī)律用藥，并且應(yīng)該重視配偶的相應(yīng)治療，治療期間規(guī)律飲食及生活，多飲水，勤換內(nèi)褲，只有積極配合醫(yī)生的治療，才能取得良好的效果。另外多項(xiàng)研究表明，男女雙方生殖道 Uu 培養(yǎng)陽(yáng)性對(duì) IVF 的受精率、異常受精率、卵裂率、臨床妊娠率及流產(chǎn)率均沒(méi)有明顯影響，認(rèn)為宮頸解脲支原體陽(yáng)性不影響體外授精及胚胎移植的妊娠結(jié)局。所以查出生殖道支原體感染，不要恐慌，不要緊張，你只是中大部分人都會(huì)中的招，積極配合醫(yī)生的建議及治療，輕松備孕即可。2021年02月02日2511
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是婦產(chǎn)科李大夫解脲支原體陽(yáng)性，我們需要治療嗎，那由于啊，再將的人群當(dāng)中，解脲支原體具有較高的攜帶率大概是40%-80%，所以說(shuō)我們要檢查宮頸如果沒(méi)有癥狀及體征的時(shí)候，我們就稱為正常解脲，支原體帶菌者不需要進(jìn)行治療，那如果你有宮頸炎的癥狀及體征還沒(méi)有檢查出其他的病原體，我們就稱為解脲支原體感染性宮頸炎，那就需要治療治療呢，一般采用阿奇霉素或者喹諾酮類抗生素，莫西沙星，我們要治療十到14天，但有些單位還可以進(jìn)行藥敏的培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)的結(jié)果選擇敏感的抗生素來(lái)進(jìn)行治療，那在日常生活中，我們要注意哪些事項(xiàng)來(lái)預(yù)防急性宮頸炎呢，請(qǐng)看下期視頻。2020年07月04日4139
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支原體感染相關(guān)科普號(hào)
吳龍醫(yī)生的科普號(hào)
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
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梁世佳醫(yī)生的科普號(hào)
梁世佳 主治醫(yī)師
遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院
兒科
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錢(qián)小強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
錢(qián)小強(qiáng) 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
泌尿外科
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