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閆焱副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 一些藥物可能會加重重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）的癥狀，但并不是完全禁止使用。大多數(shù)情況下，肌無力加重非常少見，有些只是可能性增加。 如果您已經(jīng)確診重癥肌無力，在開始應(yīng)用任何藥物之前應(yīng)該告知醫(yī)生您的情況。以下列出部分最容易引起病情加重的藥物。 抗生素： 泰利霉素，用于治療肺炎的藥物。禁止使用。 奎諾酮類藥物（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等），廣譜抗生素，謹慎使用。 大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素），用于細菌感染，謹慎使用。 氨基糖苷類（慶大霉素、妥布霉素等），用于細菌感染，謹慎使用。 青霉素、頭孢和氯霉素相對安全。 去鐵胺???治療血色沉著病，謹慎使用。 Beta?受體阻滯劑??治療高血壓、心臟病和偏頭痛等，謹慎使用。 他汀類藥物（阿托伐他汀等），降脂藥，謹慎使用，盡量低劑量。 普魯卡因胺??治療心律失常，謹慎使用。 肌松劑?麻醉藥物?禁止使用 激素??治療肌無力藥物，但在治療最初兩周有加重肌無力的可能，應(yīng)小劑量開始并嚴密隨訪或大劑量應(yīng)用時應(yīng)住院治療。 肉毒素???應(yīng)避免使用。 青霉胺??主要用于治療Wilson病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)避免使用。 奎寧???用于下肢痙攣，除瘧疾外應(yīng)禁止使用。 鎂劑??妊娠子癇或低鎂血癥。只在必要時使用，嚴密觀察。 碘離子造影劑??新的造影劑比老的更安全，可能會引起肌無力加重，應(yīng)謹慎使用。 抗精神病藥物：包括氯丙嗪、氯氮平等，應(yīng)謹慎使用。2021年10月27日
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李柱一主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 不幸的復(fù)發(fā)毀了Ta的命！ 判斷重癥肌無力治療好的標(biāo)準(zhǔn)是什么 ？ 在講這個問題前我想問各位群友：高血壓能治療好嗎？高血脂能治療好嗎？也許大家認為高血壓吃點降壓藥就可治愈；而高血脂用降脂藥就能降低血脂，高血脂就治療好了。我們假設(shè)高血壓和高血脂分別用降壓和降脂的藥物治療好了。那么，這兩種病治療好的標(biāo)準(zhǔn)是什么？單純血壓降低了、血脂降低了，人們就認為這些病治好了。問題是這兩種疾病如果不選用合適的、療效好的、副作用少的降壓降脂藥物的話，我們能達到降壓降脂的目的嗎？如果因某種原因停用或減少降脂降壓藥物，那么會出現(xiàn)什么結(jié)果呢？問題的答案很簡單，血壓會再次升高，血脂同樣也會重新升高。 請問各位病友們我說的上述現(xiàn)象是不是發(fā)生在我們的身邊的事情呢？甚至發(fā)生在我們自己身上。對不對呢？ 假如某某人知道Ta自己患有高血壓和高血脂，但這個人堅持己見就是不吃降壓和降脂的藥物，其結(jié)果如何呢？有那么一天Ta突然覺得莫名其妙的頭痛并有單側(cè)肢體活動障礙，胳膊腿不能動了。Ta想平時我的身體好好的怎么突然間會這樣呢？Ta的同事們送Ta去醫(yī)院做頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)腦子里出血了。這怎么辦？對這種腦出血目前沒有很理想的枝術(shù)和方法，Ta只能面對這種現(xiàn)實，徹底成了病殘人員了，生活不能自理，每天需他人幫助照顧日常生活。這種生活的艱辛就不用講了。 同樣某位高血脂的一位“健康人”，自以為身體很健康，是靠Ta勞動掙錢維持家庭生活的頂梁柱?？蛇@人對高血脂滿不在乎，不吃藥、也不注意飲食控制，時間長了隨著年齡的增長經(jīng)常感覺頭昏、頭腦不清。到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有嚴重的腦動脈硬化并有較大的斑塊，血管管腔明顯狹窄，腦供血不足。問題是這位先生把這種血管病變沒當(dāng)回事我行我素。幾個月后某一天正吃飯時突發(fā)右側(cè)上下肢體活動障礙，不能拿筷子、拿碗，正常吃飯了；同時也出言語不能。家人見狀急送醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)頭顱內(nèi)發(fā)生了較大面積的梗塞。你們猜測Ta的余生將會怎樣？ 講上面兩個簡單的病例想說明在現(xiàn)代社會里應(yīng)該如何正確的對待基礎(chǔ)性疾病和這些疾病有可能帶來的嚴重的不可逆的后遺癥，會嚴重影響日常工作和生活。 高血壓高血脂需要我們每天服用藥物來達到降壓和降脂的目的。如果某一天忘了服用降壓藥，Ta的血壓升高是必然的。血壓升高帶來的嚴重的后遺癥，在前面己經(jīng)講到了。同樣的道理如果你是重癥肌無力患者若是停用抗~重癥肌無力的藥物病情不復(fù)發(fā)才奇怪呢！ 重癥肌無力的治療如同高血壓和高血脂需要堅持服用藥物并酌情適時適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物的劑量。治療重癥肌無力的成和敗取決于多種因素。醫(yī)生們開始開處方給藥治療僅僅是治療的開頭，重癥肌無力的治療對病友們而言是需要漫長的過程。開處方給藥物治療重癥肌無力是相對簡單的開始的過程。一般年輕醫(yī)生們可能了解和掌握如何開始治療肌無力，但是實際上治療肌無力難就難在治療的過程中，特別是緩解期，如何正確處理好發(fā)生的各種各樣的千變?nèi)f化的病情，使肌無力患者少受各種各樣的痛苦、病痛和心理折磨，比較順利度過治療的時間窗。其實，如果嚴格講很多神經(jīng)科醫(yī)生并沒有真正學(xué)會了如何治療重癥肌無力，Ta們中的多數(shù)人并不知道在治療疾病的過程中應(yīng)該注意什么？應(yīng)該如何怎樣治療好、處理好發(fā)生的某些特殊情況？我們的年輕醫(yī)生們應(yīng)該認真學(xué)會和加強實踐技能，積累經(jīng)驗，不但掌握好利用好書本知識，更要在臨床實踐中提高實際工作能力，用不同的藥物靈活處理好遇到的各種情況正確的治療好患者的疾患。如何根據(jù)病人的實際情況合理利用治療方法和枝巧，解決存在的實際問題。特別是在治療重癥肌無力的中晚期。這不是簡單易于掌握的臨床技能，需要認真學(xué)習(xí)和掌握才能靈活巧妙的應(yīng)用書本知識于實踐中，也需要學(xué)會和掌握正確的邏輯思維、推理、判斷技能，還需要長期的臨床工作實踐。有些人，剛剛學(xué)會那么一點診斷和初淺的治療的知識就以為了不起，認為自己會治療重癥肌無力了。其實，這種情況是非常危險的，懂了那么一點知識就不管三七二十一盲目的干起來了，起結(jié)果不用多說了，害了自己，也害了患者的身心健康。 重癥肌無力的治療過程中部分醫(yī)生和病友們誤認為把病“治好了”，于是停用所有治療重癥肌無力的藥物，其結(jié)果如何呢？這種情況下肌無力癥狀復(fù)發(fā)是必然的。還有如何才能用最小的藥物劑量，最大程度的減少藥物的副作用，又要獲得最好的治療效果等等，需要積累豐富的經(jīng)驗，并非是簡單的兒戲。 大家在治療重癥肌無力時同樣需要服用幾種不同的藥物。有一位病友在疾病的早期可能僅有單或雙側(cè)眼睛不舒服，如輕度的瞼下垂或眼球活動障礙并伴有復(fù)視，自認為是“一小毛病、沒有事、沒有關(guān)系”，沒有引起足夠的重視，也沒有就醫(yī)診療。時間，在不知不覺中過了半年，這位先生怎么感覺說話不清楚了、舌頭不好用了，吃飯咽食物很困難，咀嚼無力、送到嘴里的菜咬不爛。Ta很納悶，這怎么回事呢？這是怎么啦？不會有什么大的毛病吧！Ta去了鄉(xiāng)衛(wèi)生所，醫(yī)生說沒見過這種病，直接讓Ta到地市醫(yī)院眼科，經(jīng)檢查沒有眼科的毛病，又看了口腔科醫(yī)生，也沒有發(fā)現(xiàn)有口腔科疾病。奇怪了！這些醫(yī)生們都說不是他們科的疾病。這位病人愣在那里不知所措，Ta在想下一步應(yīng)該做什么？Ta在想我這個病就看不了嗎？不一會有一位大夫模樣的中年人從遠處走過來。Ta想碰碰運氣，也許這位大夫知道就診于哪一個科室。果然那位大夫讓Ta看神經(jīng)內(nèi)科，告訴Ta，Ta的病可能屬于神經(jīng)內(nèi)科的。Ta快速走到掛號臺前掛到了一個神經(jīng)內(nèi)科的門診就診號。到了神經(jīng)內(nèi)科門診就診后神經(jīng)科的大夫懷疑是重癥肌無力，但沒有更多的證據(jù)支持這個診斷，同時他也在想我們醫(yī)院神經(jīng)科沒有診治重癥肌無力的經(jīng)驗，于是那位神經(jīng)內(nèi)科大夫干脆建議Ta去省城大醫(yī)院找大的好的大夫看個究竟。 次日Ta乘坐高鐵去了省城大醫(yī)院、、、經(jīng)住院治療后病情大有好轉(zhuǎn)，Ta帶著口服的藥物出院回家了。當(dāng)然，回家后按醫(yī)囑繼續(xù)服用治療肌無力的藥物。過了也許兩周，Ta的病情明顯好轉(zhuǎn)，住院前的癥狀消失，已經(jīng)基本恢復(fù)正常了。Ta也沒有想到Ta的運氣這么好，竟然Ta的病這么順利的治好了。 Ta興奮之余大膽做了一決定，現(xiàn)在我的病治好了，我可以停用所有藥物了，Ta也恢復(fù)了“正常健康人”的生活，吃、穿、住等回到病前。抽煙不說，經(jīng)常和朋友們聚餐飲灑是理所當(dāng)然的、不可缺的內(nèi)容，每次飲4到半斤白灑，大腦經(jīng)常處于輕度的興奮狀態(tài)，順勢走進歌廳盡情的唱歌直到深更半夜才迷迷糊糊的回家睡覺。當(dāng)然，在朋友們的勸說下也經(jīng)常豪飲。 旁人在想Ta的病看來是真的好了，能經(jīng)得起各種折騰，鐵打的身體，好讓人羨慕阿！ 有關(guān)他的故事還沒有結(jié)束呢！有一天午休后他感覺到說話不利索了、不清楚了、舌頭也不聽指揮了；到了傍晚吃完飯時又感覺到吃飯出現(xiàn)問題，吃進嘴里的食物咬不動、要不爛，往下咽食物時咽不下去了，吃的食物堵塞在食管里，費了好大的勁無助于下咽食物。無奈之下，他只能選擇吃稀飯和湯類的食物才勉強填飽肚子。次日，問題看來越來越嚴重了，兩個眼睛睜不開了，眼皮酸困，看東西模模糊糊不清楚；無力抬頭，勉強側(cè)身坐起來，可是他的四肢也開始感覺發(fā)軟無力，抬不起來。這怎么啦？怎么辦呢 ？這是為什么？請問大家你們想過為什么嗎？、、、 李柱一（李神經(jīng)）大夫 21.08.30日2021年08月30日2397
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岳耀先主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 神經(jīng)內(nèi)科 讓我們一起用5個手指代表5個常見的加重誘因1、感染，最常見，夏天的腹瀉，冬季的流感；夏天注意飲食，秋冬出門戴口罩，避免人流密集區(qū)域；2、勞累，病情穩(wěn)定的患者，日常鍛煉沒有問題，不超過自己感覺到“累”的那個度，超過易加重；眼肌型患者，少看手機、充分休息眼睛，能起到事半功倍的恢復(fù)效果；3、睡眠，睡不好覺易加重，病情嚴重且不穩(wěn)定的患者不建議使用安定、阿普唑侖這些藥物，新型的佐匹克隆也是禁忌；4、情緒，女性患者多見，與鄰居吵架后復(fù)發(fā)的也不在少數(shù)；5、特殊藥物，某些藥物可以加重病情，強調(diào)不打皮試的消炎藥（XX沙星）盡量避免使用，敏感病人可出現(xiàn)呼吸費力；其他慎用或禁用藥包括（藥物不明時請教專業(yè)醫(yī)師）：安定、奎尼丁、普魯卡因酰胺、嗎啡、杜冷丁、某些抗生素（林可霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素、鏈霉素、多粘菌素等），在肌無力癥狀嚴重時慎用心得安、維拉帕米、硫氮卓酮、喹諾酮類抗生素、胸腺肽、他汀類等。青霉素、頭孢類是安全的。2021年08月07日719
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 生活就是修行，健康就是一切。大家好，我是平青年醫(yī)生，今天呢，我和大家啊，繼續(xù)分享一些關(guān)于重癥肌病類的知識，重癥肌病瘤呢，是一種比較少見的慢性病，容易復(fù)發(fā)就加重，那么對于比較嚴重的重癥肌病瘤的病人。 尤其是伴有啊，咀嚼無力啊，或者是吞咽困難的人，我們應(yīng)該根據(jù)病情的輕重啊，選擇飲食啊，比如軟食，或者是半瘤質(zhì)，或者是服狀的這個食品，或者是瘤質(zhì)的食品啊，如果病人嗆口比較明顯，或者是嗆口很容易出現(xiàn)，那么我們這個時候呢，應(yīng)該及時的啊，防止胃管啊，或者叫鼻試管進行流置飲食，以免發(fā)生窒息或者是誤瀉。 那么反復(fù)的嗆咳呼吸，很容易引起吸入性肺炎的出現(xiàn)，這樣的病人我遇到的太多呢，我甚至于遇到過因為飲食啊，而出現(xiàn)誤吸或者是自激的病例幾十例呢，這種情況呢，啊，對于重癥癥例的患者呢，非常的不利，所以我我們這個時候呢，需要特別的注意，在這里呢，我講了這么多的意思，就是請啊，重癥治病類的病友啊，如果說你的病情加重呢，那醫(yī)生藥你放置胃脘呢，這個時候呢，千萬不要對放置胃脘有抵住情緒或者反對。 實踐證明，放置胃管對重癥肌無力出現(xiàn)強口的病友非常好啊，明顯的減少了各種并發(fā)癥，提高病人的生物質(zhì)量，延長了病人的壽命。那2021年07月07日803
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 重癥肌無力生活及飲食注意點平啟年重癥肌無力是一種比較少見的神經(jīng)肌肉接頭病變的慢性病,容易復(fù)發(fā)及加重。從中醫(yī)理論上講，重癥肌無力的根源在于脾氣虛弱,中氣下陷。因此重癥肌無力的病友常常表現(xiàn)容易疲倦,容易感冒;食用寒涼的飲食后胃腸不適或腹瀉;服用溴吡斯的明的患者尤其容易出現(xiàn)腹痛便溏。所以我們的生活中應(yīng)該非常注意以下問題。第1：忌生冷:屬寒涼的食物或冷飲類食品盡量少吃。蘿卜及萊菔子，從中醫(yī)上講是耗氣的，所以盡量也不要吃；第2：要盡量少吃辛辣；第3：注意補充高蛋白食品，多吃富含鉀以及吃富含鉀鈣的食品；第4：另外，對于偏氣虛的病人，可以多吃點黃芪人參；重癥肌無力生活及飲食注意點（1）第5：注意避免各種加劇病情的因素；第6：自我調(diào)節(jié)心情；第7：飲食選擇坐位；重癥肌無力生活及飲食注意點（2）及時放置鼻飼管；第8：重癥肌無力禁止使用的藥物:奎寧、奎尼丁、普魯卡因酰胺、青霉胺、心得安、倍他樂克、苯妥英鈉、鋰、四環(huán)素、林可霉素、克林霉素、丁胺卡那、慶大霉素等藥物。謹慎使用含有安定、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物。重癥肌無力生活及飲食注意點（3）興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年【重要通知】關(guān)于加強疫情期間門診、住院管理的通知調(diào)查評估表帕金森病的早期表現(xiàn)帕金森病科普知識--“關(guān)注健康、呵護生命”輕松防治中風(fēng)長壽老人的飲食秘訣中藥煎服法失眠可能是心理疾病的先兆帕金森病的中醫(yī)藥特色治療預(yù)防中風(fēng)就等于延長壽命20年沒有感覺不代表沒有損害眩暈鍛煉法（基礎(chǔ)入門法）關(guān)于眩暈鍛煉法的注意點重癥肌無力生活及飲食注意點高溫連續(xù)預(yù)警！帕友防暑攻略全知曉頭痛調(diào)查表眩暈調(diào)查表2021年07月07日1544
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都愛蓮主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 親愛的患者朋友們大家都知道，一旦得了重癥肌無力的話呢，基本上就是意味著你終身是一個帶病狀態(tài)，然后呢，這個疾病的話呢是比較難以控制，但是呢控制好了以后呢，也也可以達到比較，呃，良好的一個生活狀態(tài)，基本上不影響生活，那么我們重癥肌無力病人的一個治療目標(biāo)，大家需要明確，然后呢，首先我們嗯第一個要求的話是需要最輕的臨床表現(xiàn)，那所謂的最輕的營養(yǎng)，臨床表現(xiàn)的話呢，就是藥物干干預(yù)的情況下，然后臨床表現(xiàn)達到最輕，然后基本上在這種情況下呢病人是感覺不到乏力或者無力的癥狀，但是呢，通過肌肉通過那個醫(yī)生的檢查的話呢，還是可以發(fā)現(xiàn)病人肌肉有一些力氣力氣弱的情況，然后第二個目標(biāo)的話呢，就是最小的藥物副反應(yīng)，然后，尤其是在長期用激素的病人的話，這個副反應(yīng)的話是，嗯，每個病人都非常擔(dān)憂的問題，所以呢我們呃，在這個目標(biāo)的情況下呢，我們也一。 求就是我們盡可能的激素嗯，減的呃，那個劑量相對位置劑量比較小，然后呢，呃去年的話呢又提出一個比較新的一個呃觀點，也就是嗯，我們雙達標(biāo)的第二個達標(biāo)的目標(biāo)，嗯，就是我們的最佳的生活質(zhì)量的一個要求，然后在這個生活質(zhì)量的要求的情況下呢，嗯，當(dāng)然激素對我們病人的身心健康影響比較大，所以2021年02月05日926
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都愛蓮主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 親愛的正親愛的患者朋友們，嗯，馬上就要過春節(jié)了，嗯，那個我們重癥肌無力的病人呢，在春節(jié)期間需要有哪些注意事項呢，現(xiàn)在我跟大家來深造一下，首先，第一是避免疲勞，然后那個呃，馬上要過年，然后需要做飯呀，需要收拾房子呀，嗯，很多很多的家務(wù)要做，然后呢，重癥肌無力的病人呢，千萬不要去逞強，要多做點事情啊，或者是嗯嗯，我已經(jīng)好轉(zhuǎn)啦，然后呢，呃，我不需要太注意啦，這些呢都是誤區(qū)，然后呢大家嗯要注意就是盡量的避免疲勞疲勞是誘發(fā)重癥肌無力的一個重要的因素，然后第二要注意呃，避免受涼，然后乍冷還寒的時候呢，是這最容易感冒的，然后感冒或者是肺炎或者任何一個感染的因素呢，都可以誘發(fā)重癥肌無力復(fù)發(fā)。 然后第三，然后要保持跟醫(yī)生一個良好的聯(lián)系，嗯，不要隨便停藥或者是斷藥，然后呢，如果是你呃，開藥不方便來大醫(yī)院開藥不方便的話呢，可以到就近的醫(yī)院，然后選擇同類藥品就可以了，如果是啊，還不方便或者是當(dāng)?shù)貨]有的話呢，你可以在好大夫在線上，然后聯(lián)系你的醫(yī)生，然后讓醫(yī)生再給你在線開藥，可以寄到你的家里去，所以呃，千萬不要隨意停藥調(diào)藥或者是斷藥。 祝大家春節(jié)愉快。2021年02月05日867
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重癥肌無力相關(guān)科普號
徐敏醫(yī)生的科普號
徐敏 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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謝峰醫(yī)生的科普號
謝峰 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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翟志瑾醫(yī)生的科普號
翟志瑾 副主任醫(yī)師
北京家恩德運醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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