周圍動(dòng)脈瘤

動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈壁病變或損傷，形成的局限性膨出或梭型擴(kuò)張性病變，可以發(fā)生在動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位。

周圍動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈以外的動(dòng)脈區(qū)域發(fā)生的動(dòng)脈瘤，以股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈處最為常見。根據(jù)病因，一般分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤。

任何原因?qū)е聞?dòng)脈壁發(fā)生病變或損傷，都有可能引起本病，常見的有：

• 動(dòng)脈粥樣硬化：多發(fā)生于老年人，由于動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致動(dòng)脈壁發(fā)生退行性病變，難以承受壓力而引起，多為真性動(dòng)脈瘤。
• 損傷：動(dòng)脈損傷、破裂后于局部形成血腫，并與動(dòng)脈管腔相通，后被周圍纖維結(jié)締組織包裹，形成假性動(dòng)脈瘤。某些部位的慢性摩擦、擠壓，也可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤。
• 感染：膿毒癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或結(jié)核時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)血液循環(huán)侵襲、破壞動(dòng)脈壁，形成動(dòng)脈瘤；梅毒螺旋體感染可使動(dòng)脈壁中層變性、破壞，發(fā)生動(dòng)脈瘤，現(xiàn)已少見。感染所致者，多為假性動(dòng)脈瘤。
• 動(dòng)脈炎性疾病：多發(fā)性大動(dòng)脈炎、白塞病等，導(dǎo)致動(dòng)脈發(fā)生非細(xì)菌性炎癥，從而形成動(dòng)脈瘤，多見于青年人。
• 先天性疾病：一些先天性疾病，如先天性結(jié)締組織發(fā)育不全綜合征和馬凡氏綜合征，也可導(dǎo)致周圍動(dòng)脈瘤。

局部搏動(dòng)性包塊和疼痛，是本病的典型癥狀，如果瘤體較大，對周圍組織產(chǎn)生壓迫，還會(huì)引起相應(yīng)的癥狀。

• 局部搏動(dòng)性包塊
  動(dòng)脈瘤典型的表現(xiàn)為搏動(dòng)性包塊，表面光滑，可伴震顫及雜音等，壓迫病變近端動(dòng)脈，可使包塊縮小、張力降低，震顫及雜音減弱。
• 局部疼痛
  隨動(dòng)脈瘤逐漸擴(kuò)大，局部可出現(xiàn)脹痛或跳痛，突然出現(xiàn)的疼痛或疼痛突然加重，可能是動(dòng)脈瘤急性擴(kuò)張，或是破裂的先兆。
• 壓迫癥狀
  四肢腫脹：壓迫靜脈時(shí)會(huì)導(dǎo)致血液回流障礙，引起四肢腫脹。
  反應(yīng)遲鈍：壓迫周圍神經(jīng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、感知障礙，具體表現(xiàn)為感覺遲鈍、四肢不靈活。
  消化道癥狀：壓迫十二指腸會(huì)引起消化道癥狀，具體表現(xiàn)為惡心嘔吐，反酸。
  尿路堵塞：壓迫輸尿管會(huì)引起尿路堵塞，表現(xiàn)為尿路不暢，即排尿不能順利進(jìn)行。
  黃疸：少數(shù)患者會(huì)因動(dòng)脈瘤壓迫膽總管而引起阻塞性黃疸，表現(xiàn)為皮膚變黃。
• 栓塞癥狀
  動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)的附壁血栓、粥樣硬化斑塊脫落，可導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞，急性缺血。癥狀隨栓子大小及栓塞部位不同而異，可發(fā)生遠(yuǎn)端肢體疼痛、蒼白、發(fā)涼、麻木、感覺、運(yùn)動(dòng)障礙及肢端壞疽等。下肢動(dòng)脈瘤中，以腘動(dòng)脈瘤對肢體的威脅性最大。
• 破裂癥狀
  由于壓力作用，動(dòng)脈瘤不斷擴(kuò)大，最終可發(fā)生破裂、出血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克，危及生命。

• 高血壓、高血脂、糖尿病患者注意對血壓、血脂、血糖進(jìn)行控制，飲食低鹽、低糖、低脂肪，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。
• 患有動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈壁損傷、細(xì)菌病毒感染、先天性因素、非細(xì)菌性炎癥等疾病的人群，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，積極治療。

本病主要通過影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評估。

• 彩色多普勒超聲：為無創(chuàng)檢查方法，可區(qū)別動(dòng)脈瘤與鄰近其他腫物，并初步了解動(dòng)脈瘤大小、部位等情況。
• CT 血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）： 為臨床診斷的首選方法，以 CTA 更為常用，可明確動(dòng)脈瘤部位、大小、腔內(nèi)附壁血栓及鄰近器官受累情況。
• 數(shù)字減影血管造影：為血管檢查的標(biāo)準(zhǔn)方法，可顯示動(dòng)脈瘤大小、部位及側(cè)支循環(huán)情況，但無法區(qū)分附壁血栓，可能低估動(dòng)脈瘤的大小。

周圍動(dòng)脈瘤一經(jīng)確診，應(yīng)根據(jù)其病因、部位、大小、附壁血栓等情況，綜合分析后制定治療方案。部分風(fēng)險(xiǎn)較低的患者可密切隨訪，觀察變化，其余需手術(shù)治療。

手術(shù)治療

• 動(dòng)脈瘤切除術(shù)和動(dòng)脈重建術(shù)：動(dòng)脈瘤切除是治療本病最有效的治療方式?？煞乐箘?dòng)脈瘤繼續(xù)生長、病情惡化，造成更嚴(yán)重的危害。尤其是動(dòng)脈瘤破裂者，需要及時(shí)手術(shù)。
• 動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)：為微創(chuàng)治療方法，于瘤腔內(nèi)植入覆膜支架，并錨定于兩端正常動(dòng)脈壁，從而隔絕動(dòng)脈瘤并重建血供。具有創(chuàng)傷小、療效確切、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
• 動(dòng)脈瘤切開人工血管移植術(shù)：進(jìn)行該手術(shù)是為了替換受創(chuàng)傷的血管，縮減內(nèi)臟缺血時(shí)間，減少缺血損害。該手術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。

• 術(shù)后注意保持傷口清潔干燥，防止感染。
• 避免辛辣刺激、油膩的食物。
• 術(shù)后恢復(fù)一周后，可以在家里或在公園慢走；狀況改善后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，一周一兩次，每次不應(yīng)超過半小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過度鍛煉。

• 若不接受正規(guī)治療，患者的周圍動(dòng)脈瘤會(huì)持續(xù)增大，腹部腫塊會(huì)隨之增大，疼痛也會(huì)加劇。若動(dòng)脈瘤破裂，可能會(huì)引起大量出血，導(dǎo)致失血性貧血、休克等，加重病情，甚至危及生命。
• 若及早發(fā)現(xiàn)周圍動(dòng)脈瘤，經(jīng)過正規(guī)治療，患者大多數(shù)可以取得良好的治療效果。