周圍血管病

男性，77歲，因”發(fā)現(xiàn)右大腿根部包塊2月余”入院。包塊逐漸增大，脹痛明顯，伴有右下肢麻木癥狀。既往有雙下肢髖關(guān)節(jié)手術(shù)史。診斷考慮血管損傷、下肢血腫，擬行右下肢動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)。大腿根部包塊，皮膚張力高術(shù)前CT見右大腿根部巨大血腫，大小13cm12cm11cm,股動(dòng)脈都被頂?shù)奖砻?造影見股深動(dòng)脈分支活動(dòng)性出血導(dǎo)管選入出血血管，彈簧圈由遠(yuǎn)至今栓塞栓塞后造影見出血消失術(shù)后患者包塊張力減低，脹痛麻木癥狀明顯緩解。?文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

（1）首先，識(shí)別血管病變導(dǎo)致腿痛的特點(diǎn)。血管導(dǎo)致的腿痛，大多是由下肢動(dòng)脈狹窄或者閉塞導(dǎo)致的。而典型的下肢動(dòng)脈病變，病變通常位于股淺動(dòng)脈和膝下動(dòng)脈。位于股淺動(dòng)脈的病變，通常導(dǎo)致膝蓋以下部位的缺血。而其中缺血最嚴(yán)重的，往往是需氧量最高的腓腸肌。而需氧最多的時(shí)候，就是運(yùn)動(dòng)的時(shí)候。所以典型血管病變導(dǎo)致的腿痛，病變?cè)陔枘c?。ㄒ簿褪切⊥榷牵?，常由走路等活動(dòng)后誘發(fā)。位于膝下動(dòng)脈病變，往往導(dǎo)致足部的疼痛，這類病變通常伴隨腳趾發(fā)黑或者足部冰冷感。????因此，血管導(dǎo)致腿部疼痛的典型疼痛，是走路或者其他腿部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的腓腸肌疼痛，或者伴有冰冷、腳趾發(fā)黑的足部疼痛。腰椎疾病導(dǎo)致的腿痛，很多時(shí)候合并有腰痛、屁股痛，還有足背的麻木、觸電感。（2）其次，學(xué)會(huì)簡單的查體，對(duì)比雙側(cè)皮溫和觸摸足背動(dòng)脈雙側(cè)皮溫對(duì)比，要求左右兩側(cè)同部位的對(duì)比，還有同一條腿由上而下的對(duì)比。一般使用手指背部進(jìn)行觸診，因?yàn)槭种副巢康臏囟扔X最敏感。血管病變導(dǎo)致的疼痛，往往有皮溫的降低。足背動(dòng)脈的觸診，典型的足背動(dòng)脈走行，位于踇長伸肌腱的外側(cè)。如圖所示，動(dòng)一下踇指，動(dòng)的那根筋的外側(cè)，通?？捎|及。血管病變導(dǎo)致的疼痛，往往有足背動(dòng)脈的搏動(dòng)消失。?（3）最后，需要結(jié)合病史進(jìn)行綜合判斷，是否為高齡，是否有高血壓、高血糖、高血脂、吸煙等動(dòng)脈硬化因素，如果有的話，需要更加懷疑。??有條件的人群，可以行血管彩超進(jìn)一步明確診斷。（由于個(gè)體的差異性，最終是否存在血管病變由?？漆t(yī)師進(jìn)行判定。）

雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國血管外科并不像胃腸、骨科等學(xué)科為大眾所熟悉，總的來說還是一個(gè)比較新興的學(xué)科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以內(nèi)。我們?cè)诮釉\全國各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對(duì)血管疾病都存在很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 前些年寫過一個(gè)主動(dòng)脈方面的問答，很受歡迎，早就想寫寫其他血管疾病，但工作實(shí)在繁忙，不知不覺就拖到現(xiàn)在。因?yàn)檫@些天疫情反復(fù)，不能離滬，這才有了動(dòng)筆的機(jī)會(huì)。 誤區(qū)01：只要發(fā)現(xiàn)血管有毛病，就一定要手術(shù) 正解：人的血管就像家里的水管一樣，用的年頭越久，越容易出現(xiàn)堵塞、破裂等問題，得靠手術(shù)才能修理好。但是，如果只是一點(diǎn)小問題，例如，管壁堆積了一點(diǎn)水垢（斑塊），但水流（血流）并沒有什么阻礙，這時(shí)候硬要手術(shù)就不對(duì)了，不僅帶來不了獲益，反而增加風(fēng)險(xiǎn)。客觀的說，目前存在相當(dāng)?shù)倪^度手術(shù)現(xiàn)象，我們必須堅(jiān)決反對(duì)，絕不能為了手術(shù)而手術(shù)。 誤區(qū)02：血小板低就不能手術(shù)，也不用吃抗血小板藥和抗凝藥 正解：血小板是凝血系統(tǒng)的主要環(huán)節(jié)，但是，血小板既要看數(shù)目，也要看質(zhì)量，血小板低并不代表凝血功能弱。血小板低的人，照樣可能發(fā)生嚴(yán)重血栓，照樣可能順利承受大手術(shù)。反之，血小板高，也照樣有大出血的。 誤區(qū)03：治療就得聚焦病變血管，其他的不重要 正解：這是“只見樹木，不見森林”，醫(yī)生也會(huì)犯這錯(cuò)誤，只盯著自己那一畝三分地，而忘了人是一個(gè)整體。比如下肢動(dòng)脈閉塞，我們必須記住動(dòng)脈硬化是個(gè)全身性疾病，冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈也可能有問題，切不可腿治好了，卻忽視了心梗腦梗和腎衰的防治。 誤區(qū)04：支架不好，貽害無窮，盡量別放 正解：支架一方面確實(shí)存在過度使用問題，但另一方面又常常被妖魔化，比如微信中就有很多假借著名專家傳播的偽科學(xué)或者只是概念階段的“科幻動(dòng)畫”，看得讓人哭笑不得。支架是非常偉大的發(fā)明，救人無數(shù)，至于該不該放，還是要根據(jù)局部病情和全身情況科學(xué)決策，請(qǐng)信賴的專業(yè)醫(yī)生作決定。 誤區(qū)05：支架都很容易堵塞 正解：人體使用的支架有上百種，不能一概而論，是否易堵與病變部位和性質(zhì)有關(guān)。有些支架，比如冠脈支架、下肢支架，確實(shí)再狹窄率和閉塞率比較高，能通過球囊擴(kuò)張等方法完成治療就盡量別放支架，尤其是年齡輕的。而有些支架，比如髂動(dòng)脈支架、頸動(dòng)脈支架，堵塞機(jī)會(huì)則相當(dāng)?shù)汀＿€有主動(dòng)脈等大支架，就更難堵塞了，甚至不用吃任何維持通暢的藥物。 誤區(qū)06：植入支架后要終生服用抗排異藥和抗凝藥 正解：支架和臟器移植不一樣，根本不用抗排異藥。為了提高通暢率，多數(shù)支架要服用抗凝藥或抗血小板藥提高通暢率，但不一定需要終生服用，等到支架表面內(nèi)皮化完成，也就是支架和血管壁長成一體后就可以考慮停藥了。 誤區(qū)07：體內(nèi)放了支架或彈簧圈就不能做磁共振了 正解：磁共振都是安全的，支架等植入物本來就比較固定，術(shù)后一兩月后因組織生長固定更牢，所以，磁共振檢查是非常安全的，不會(huì)因?yàn)榇艌鰧?dǎo)致支架發(fā)熱、移位或血栓形成等現(xiàn)象，美國AHA曾就此明確聲明。而且，很早以前的少數(shù)支架可能會(huì)有一定磁性，而這些年的支架和彈簧圈都是無磁或消磁的，術(shù)后當(dāng)天都能做磁共振。 誤區(qū)08：六七十歲了，年齡太大，承受不了手術(shù)打擊 正解：非常陳舊迂腐的觀念。年齡只是手術(shù)耐受力的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，更重要的是心肺腎等重要臟器功能的科學(xué)評(píng)估。六七十歲對(duì)于血管病人來說還算年輕的，我們的手術(shù)病人80多很常見，90多也不少。現(xiàn)在絕大多數(shù)血管手術(shù)已微創(chuàng)化，老年人手術(shù)安全性更好了。 誤區(qū)09：反正是微創(chuàng)手術(shù)，干脆把若干血管問題一次性都做了 正解：通過一個(gè)穿刺點(diǎn)，確實(shí)可以一次性解決多處多種血管病患，還可以節(jié)省一些費(fèi)用，但這樣做的前提是有充分評(píng)估和足夠把握。必須記住，做的地方越多，手術(shù)時(shí)間越長，全身影響越大，醫(yī)生疲勞越甚，可能的風(fēng)險(xiǎn)也越多。尤其是身體欠佳的老年病人，完全沒必要急急慌慌的一次做太多，手術(shù)安全永遠(yuǎn)是第一位的。 誤區(qū)10：血管微創(chuàng)手術(shù)比較簡單，一般人都能做好 正解：血管微創(chuàng)手術(shù)有個(gè)特點(diǎn)，學(xué)會(huì)做、湊合做的門檻低，但做精做好難。這往往造成手術(shù)結(jié)果天壤之別，甚至留下一地雞毛。原因有三。首先，這種手術(shù)是非直視下遠(yuǎn)處操控進(jìn)行的，而精確度又要求毫厘之間，所以細(xì)微的技巧很關(guān)鍵。其次，血管病的種類、病因和部位繁多，使多數(shù)醫(yī)生對(duì)于某個(gè)具體病變的經(jīng)驗(yàn)不足，甚至只能摸著石頭過河。再次，幾乎每個(gè)病變的形態(tài)和結(jié)構(gòu)都不一樣，這對(duì)醫(yī)生的靈活應(yīng)變和器具的豐富選擇要求很高。 誤區(qū)11：孕婦發(fā)了血管病孩子就不能要了 正解：孕期當(dāng)然應(yīng)該盡量避免藥物和手術(shù)，但總有些深靜脈血栓、主動(dòng)脈夾層等血管病的發(fā)生。生命誠可貴，媽媽更不易。如果經(jīng)過血管外科和產(chǎn)科的聯(lián)合評(píng)估，判斷對(duì)孩子影響不大，完全可以繼續(xù)妊娠。比如，低分子肝素不會(huì)通過胎盤，可以安全使用直到分娩；主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)的射線和造影劑對(duì)大月份胎兒的影響也很小。 誤區(qū)12：傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用遠(yuǎn)低于微創(chuàng)手術(shù) 正解：以前是這樣的，因?yàn)榍粌?nèi)器具非常昂貴，但情況正在變化甚至反轉(zhuǎn)。支架等不斷大幅降價(jià)，而傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等人力成本迅速提高，而且傳統(tǒng)手術(shù)住院時(shí)間長、用藥多，所以，預(yù)計(jì)我國很快也會(huì)象西方國家那樣微創(chuàng)手術(shù)更便宜。 誤區(qū)13：脾動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈瘤等就是腫瘤 正解：動(dòng)脈瘤不是腫瘤，連良性腫瘤都算不上。腫瘤是細(xì)胞的異常增生，破壞臟器甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而動(dòng)脈瘤只是動(dòng)脈的膨大擴(kuò)張，主要危害是破裂出血，而不會(huì)侵犯器官和轉(zhuǎn)移。動(dòng)脈瘤只是因?yàn)殚L得象“瘤”才得了這么一個(gè)錯(cuò)誤的譯名。 誤區(qū)14：動(dòng)脈瘤就是血管瘤 正解：老百姓常常把動(dòng)脈瘤俗稱為“血管瘤”，但其實(shí)這完全是兩種病。動(dòng)脈瘤發(fā)生在大中動(dòng)脈，是由于某些致病因素導(dǎo)致的動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，可分為真性、假性和夾層動(dòng)脈瘤。而血管瘤發(fā)生在終末血管和組織中，是由胚胎成血管細(xì)胞增生而形成的先天性良性腫瘤或血管畸形，可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤等等。 誤區(qū)15：手術(shù)后腹股溝穿刺點(diǎn)出現(xiàn)腫塊肯定是有問題了 正解：多數(shù)情況下是正常的，這是因?yàn)槭中g(shù)后皮下的疤痕、少量積血、動(dòng)脈閉合線結(jié)等引起的，一般會(huì)逐漸變軟變平。但是，萬一越來越大，出現(xiàn)明顯跳動(dòng)和疼痛，就要小心是不是穿刺點(diǎn)出血甚至是形成假性動(dòng)脈瘤了，做個(gè)彩超可明確。 誤區(qū)16：股總動(dòng)脈損傷應(yīng)采用微創(chuàng)手術(shù)修復(fù) 正解：隨著介入治療的發(fā)展，作為介入最主要導(dǎo)入通路的股總動(dòng)脈的醫(yī)源性損傷越來越多，導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤等。股總動(dòng)脈位于腹股溝關(guān)節(jié)部位，緊鄰股淺、深動(dòng)脈分叉，如果采用覆膜支架微創(chuàng)修復(fù)，可能會(huì)犧牲股深動(dòng)脈分支，再閉塞率也較高。股總動(dòng)脈較為表淺，傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)不難，且能避免上述缺點(diǎn)，故應(yīng)為首選，實(shí)在沒辦法時(shí)才考慮支架。 誤區(qū)17：“多層裸支架”很好，既能修復(fù)病變又能保留分支 正解：這種理念認(rèn)為裸支架雖然不帶膜，但放上三五層就也能阻擋血流修復(fù)病變，同時(shí)分支動(dòng)脈卻能完好保留。這種手術(shù)極其簡單，沒什么技術(shù)門檻，一度在國內(nèi)大行其道，拿來治療動(dòng)脈夾層、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等，但大多病變沒治好分支卻容易閉，而且還會(huì)留下一個(gè)很難收拾的爛攤子。國外對(duì)此已有深刻反思，除了少數(shù)科學(xué)探索外，使用一定要慎之又慎。 誤區(qū)18：介入手術(shù)后必須絕對(duì)臥床制動(dòng)24小時(shí) 正解：護(hù)理上確有此要求，常常機(jī)械執(zhí)行，病人老老實(shí)實(shí)直挺挺躺在床上一動(dòng)不敢動(dòng)，腰酸背痛堪比受刑，甚至失眠誘發(fā)心肺問題。實(shí)際上，以介入最常用的股動(dòng)脈來說，只需該髖關(guān)節(jié)不屈曲活動(dòng)就不會(huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血，而扭扭腰、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)腳踝、活動(dòng)一下其他肢體根本就沒事。穿刺點(diǎn)封堵得好的病人甚至可以更早下床。 誤區(qū)19：手術(shù)后有些不舒服很正常，能忍就忍忍吧 正解：確實(shí)，不論手術(shù)大小和麻醉方式，術(shù)后總不會(huì)那么舒適，有的病人為了少麻煩醫(yī)護(hù)和家人，會(huì)盡量忍受而不及時(shí)反應(yīng)。但是，血管外科老年人多，各臟器功能可能會(huì)差一些，術(shù)后疼痛、腰酸、失眠、便秘、腹脹、痰多、口渴缺水等問題，如果不及時(shí)處置，就有可能導(dǎo)致心梗、腦梗、肺炎等大問題。所以，老人及時(shí)反應(yīng)不適癥狀很重要，這沒什么好客氣的，醫(yī)生就應(yīng)細(xì)致服務(wù)，兒女也該床前盡孝。 誤區(qū)20：病情和網(wǎng)上的很像，肯定是血管病，請(qǐng)一定幫我治療 正解：病種千千萬，但癥狀就那么幾類，所以，老百姓自己對(duì)號(hào)入座很容易搞錯(cuò)，也有人在我排除血管病后仍要求我?guī)椭委煟热?，明顯的腰椎病引起的下肢跛行。這不是請(qǐng)鐵匠做木匠活嗎？我作出的判斷和建議都是經(jīng)過深思熟慮的，您得認(rèn)真閱讀和理解我的回復(fù)。 誤區(qū)21：運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致支架移位，手術(shù)后應(yīng)避免運(yùn)動(dòng) 正解：如果真是手術(shù)后動(dòng)都不能動(dòng)，這個(gè)手術(shù)早就消亡了。支架是靠“支撐力”固定在血管中的，而且會(huì)被逐漸生長的內(nèi)膜覆蓋變得更加牢固，所以，絕大多數(shù)的支架植入后可以完全正常生活，甚至也許還能劇烈運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，有些關(guān)節(jié)部位的支架或大動(dòng)脈瘤的支架不能動(dòng)得太厲害。 誤區(qū)22：腹部內(nèi)臟動(dòng)脈夾層會(huì)發(fā)生破裂大出血致死 正解：腸系膜動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈、腎動(dòng)脈以及髂動(dòng)脈等，可歸于腹部內(nèi)臟動(dòng)脈。這幾條動(dòng)脈發(fā)生夾層的還不少，我一年要經(jīng)手一兩百例，發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象，那就是90%的病人都是中年左右的男性，具體原因還不清楚。這么多年的這么多病例，我還幾乎沒見過發(fā)生破裂大出血要命的。所以，內(nèi)臟動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈夾層完全不一樣，其破裂大出血極其罕見。 誤區(qū)23：腸系膜上動(dòng)脈夾層一定要放支架 正解：接著上面的議題，腸系膜上動(dòng)脈等內(nèi)臟動(dòng)脈夾層的主要威脅不在于破，而在于真腔可能被膨大的假腔壓閉或嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致動(dòng)脈供應(yīng)的小腸等相應(yīng)臟器發(fā)生缺血壞死。最重的病人面臨腸壞死，較重的病人表現(xiàn)為腹脹、餐后不適、排便不暢等相對(duì)缺血癥狀，他們都需要通過支架恢復(fù)真腔通暢。但更多的病人是血管基本通暢且沒有癥狀的，可以保守觀察。 誤區(qū)24：腸系膜上動(dòng)脈夾層沒癥狀就肯定不用放支架 正解：有些疼痛緩解而且沒有腸缺血癥狀的人，可能也需要植入支架。這是因?yàn)槲覀冊(cè)诖罅康牟±S訪中發(fā)現(xiàn)，有些真腔較窄而主要依靠假腔供血的病人，中長期可能出現(xiàn)真腔狹窄逐漸加重甚至閉塞的情況，導(dǎo)致真腔發(fā)出的若干分支供血不足，引起一定的腸缺血癥狀。因此，我們會(huì)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行預(yù)判，對(duì)此類病人手術(shù)干預(yù)，確保遠(yuǎn)期腸功能。 誤區(qū)25：脾動(dòng)脈瘤栓塞治療后會(huì)導(dǎo)致脾臟壞死 正解：脾動(dòng)脈多扭曲，動(dòng)脈瘤往往接近脾門，所以，用現(xiàn)有器具極難完成保留主干的腔內(nèi)修復(fù)，多數(shù)需要栓塞治療。我們每年要做很多這樣的治療，通過合理把握栓塞的度，可以既徹底栓塞動(dòng)脈瘤，又維持一定的脾臟血供達(dá)到保脾的目的。目前，尚未遇到脾臟壞死的情況，僅個(gè)別病例出現(xiàn)很快恢復(fù)的局灶性梗塞。 誤區(qū)26：腎動(dòng)脈瘤太難治了，只能切除腎臟 正解：腎動(dòng)脈瘤確實(shí)非常難治，除了切腎，以前我們做過幾個(gè)腎臟離體修復(fù)后再自體腎移植回去，但手術(shù)非常耗時(shí)和麻煩，也有做不了的。從2013年開始，我們團(tuán)隊(duì)針對(duì)復(fù)雜腎動(dòng)脈瘤開展了多種裸支架輔助下栓塞治療，取得了非常好的效果，吸引了500多國內(nèi)外病人前來治療，絕大多數(shù)都完整保全了患腎，也未發(fā)生一例腎動(dòng)脈瘤術(shù)后破裂。腎臟很精貴，一人只有倆兒，千萬別再隨便切腎了。 誤區(qū)27：小腎動(dòng)脈瘤肯定不用手術(shù) 正解：小腎動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)較低，確實(shí)可以觀察。但有的時(shí)候，動(dòng)脈瘤并不大，但出現(xiàn)了瘤體壓迫腎動(dòng)脈分支導(dǎo)致腎血管性高血壓，或壓迫腎盞腎盂導(dǎo)致血尿，這就需要手術(shù)干預(yù)了。還有的時(shí)候，動(dòng)脈瘤雖然較小，但即將擴(kuò)張累及腎動(dòng)脈分叉部，為了避免分叉部動(dòng)脈瘤手術(shù)的高難度，可以及早通過一個(gè)簡單可靠的微創(chuàng)手術(shù)解決問題。 誤區(qū)28：腸系膜靜脈血栓不容易導(dǎo)致腸壞死 正解：很多人認(rèn)為腸系膜動(dòng)脈堵了的話容易引起腸壞死，而靜脈血栓只會(huì)引起腸壁水腫而不會(huì)缺血壞死。但實(shí)際上，嚴(yán)重腫脹的腸管也會(huì)壞死，而且，這種腸管壞死沒有穿孔，無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激癥狀，因此經(jīng)常耽誤壞死腸管切除的時(shí)機(jī)。在此過程中，壞死腸管中大量細(xì)菌毒素吸收入血，可引起迅速惡化的感染性休克，相當(dāng)數(shù)量的病人因此殞命。 誤區(qū)29：腎動(dòng)脈狹窄程度與高血壓成正比 正解：高血壓的原因很多，不一定是腎動(dòng)脈狹窄引起的。如果狹窄不嚴(yán)重，但血壓很高，說明這并非腎血管性高血壓，不用手術(shù)，做了也沒用。也有腎動(dòng)脈重度狹窄的病人，但高血壓很輕，可他們還是應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，其主要目的不是為了降血壓，而是為了避免不知不覺中的腎臟完全萎縮。 誤區(qū)30：抽煙主要影響肺，對(duì)血管影響不大 正解：錯(cuò)誤，香煙對(duì)血管的危害，比對(duì)呼吸系統(tǒng)有過之而無不及。尼古丁和焦油會(huì)使血管痙攣，造成管壁營養(yǎng)障礙、內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)沉積等，同時(shí)也引起血壓、血糖、血脂的一系列問題。臨床見到的嚴(yán)重動(dòng)脈硬化病人，多數(shù)是老煙槍，有的血管薄弱擴(kuò)張，有的血管斑塊堵塞。 誤區(qū)31：反正有藥物，香煙繼續(xù)抽問題不大 正解：吸煙與周圍血管疾病尤其是動(dòng)脈疾病的發(fā)生有很大關(guān)系，有百害而無一利。戒煙是很多血管疾病治療的基礎(chǔ)，光靠藥物和手術(shù)是不夠的，否則早晚還要出問題。比如，下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病人，手術(shù)后繼續(xù)偷偷抽煙，導(dǎo)致很快再次狹窄閉塞，甚至發(fā)生心梗、腦梗。 誤區(qū)32：血管有病要多吃素戒葷腥 正解：動(dòng)脈硬化等“富貴性”血管病的原因主要是人體代謝失衡，并不能說全是雞鴨魚肉吃的，很多素食為主的人動(dòng)脈硬化也很嚴(yán)重。營養(yǎng)學(xué)家的膳食標(biāo)準(zhǔn)推薦也經(jīng)常變，一會(huì)兒不該吃動(dòng)物油，一會(huì)兒又適量動(dòng)物油更好，讓人無所適從。我認(rèn)為，血管病人一般無需特殊飲食禁忌，葷素、粗細(xì)搭配好就行。但是，香煙必須戒，酒要盡量少。 血管外科疾病診治常見誤區(qū)——中篇 （主動(dòng)脈疾病除外） 血管外科疾病診治常見誤區(qū)——下篇 （主動(dòng)脈疾病除外） 作者：馮睿，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門診：北院（虹口區(qū)海寧路100號(hào)）：周一上午特需，周三上午專家。南院（松江區(qū)新松江路650號(hào)）：周二上午專家。 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)主動(dòng)脈夾層專委會(huì)副主任委員 國際血管聯(lián)盟中國胸主動(dòng)脈專委會(huì)副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學(xué)/長海醫(yī)院主動(dòng)脈微創(chuàng)治療負(fù)責(zé)人 首屆“國之名醫(yī)”稱號(hào)獲得者 2020年中國好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動(dòng)脈疾病數(shù)據(jù)庫項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 上海市醫(yī)療事故鑒定專家 國際血管外科協(xié)會(huì)委員Full Member 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員 中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專委會(huì)常委 中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)血管器械分會(huì)委員 中國微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病青委會(huì)副主任委員 中國醫(yī)促會(huì)血管外科分會(huì)委員血透通路學(xué)組副組長 中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)血管外科專委會(huì)委員 東方航空空中首席醫(yī)療專家

專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。 血管猶如地面上的鐵路公路網(wǎng)，遍布全身、四通八達(dá)。道路堵塞，交通會(huì)癱瘓；血管堵塞，身體可能瞬間“垮掉”。我們身體各個(gè)部位之所以可以獲得營養(yǎng)物質(zhì)都是血液循環(huán)的功勞，血管一旦堵塞，血液就無法輸送到身體各個(gè)部位，將會(huì)對(duì)身體造成隱患，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心梗、腦梗等致命性疾病。 血管是如何被你一點(diǎn)點(diǎn)堵住的？ 俗語說“冰凍三尺，非一日之寒”。血管堵塞、硬化，并非一朝一夕的事情。血管堵塞的速度、程度與年齡、生活習(xí)慣有關(guān)。 1、剛出生時(shí)： 血管非常平滑，且富有彈性，血流也很通暢。 2、青少年： 此時(shí)脂質(zhì)、膽固醇開始在血管內(nèi)沉積，形成粥樣斑塊，血管壁也隨之增厚、變硬、鈣化，這個(gè)過程就是“粥樣硬化”。 3、中年： 血管壁上沉積的垃圾越來越多，熬夜、不運(yùn)動(dòng)、高脂飲食等壞習(xí)慣會(huì)加速這一進(jìn)程。就好像包餛飩，餡兒越來越大，皮越來越薄，血管腔被擠壓狹窄到70%的時(shí)會(huì)出現(xiàn)臨床中的癥狀。 4、老年： 血管斑塊沉積的速度加快，血管壁隨之會(huì)越來越厚。血管壁變厚直接導(dǎo)致的就是身體各個(gè)部位供血不足，如果血管完全封閉，就會(huì)出現(xiàn)腦梗或者心梗。 血管堵塞之后會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？ 當(dāng)血管的部分堵塞發(fā)生在心臟，就會(huì)引起心肌供血不足、冠心病、心肌梗塞，臨床表現(xiàn)為：心慌、氣短、胸悶、呼吸困難、胸痛。當(dāng)部分堵塞發(fā)生在腦部，就會(huì)引起腦供血不足、腦血栓、腦栓塞等，臨床表現(xiàn)為頭暈、目眩、耳鳴、視物不清、眼前發(fā)黑、中風(fēng)偏癱、惡心、嘔吐、失眠等。當(dāng)血管完全堵塞，就會(huì)引起急性心肌梗死和急性腦梗死，這兩種疾病是致死性的，經(jīng)常來不及搶救。 你是不是“易堵”人群？ 下面這些人的血管更容易堵： 體型肥胖的人久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)的人高血壓、糖尿病患者愛抽煙、酗酒的人熬夜族重口味的人 護(hù)好心血管，別給自己添堵 想要讓血管更健康，生活方式上就得做出以下改變： 1. 盡量做到飲食清淡，避免食用煎炸油膩、辛辣刺激的食物，多吃些新鮮的蔬菜水果。 2. 每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，建議采用低、中強(qiáng)度的有節(jié)律、重復(fù)性的有氧運(yùn)動(dòng)，如行走、游泳、騎自行車、打太極拳等。 3. 注意保持良好的生活習(xí)慣，改掉抽煙、酗酒、熬夜、飲食不規(guī)律等壞習(xí)慣。 4. 控制血壓、血脂和血糖。高危人群和沒有任何癥狀的65歲以上人群，應(yīng)每年做一次血管篩查。 5. 保持7-8小時(shí)的充足睡眠時(shí)間，保持心情愉悅，過激情緒還會(huì)導(dǎo)致已有斑塊破裂，形成血栓。

“食飲有節(jié)，起居有常，可度百歲”這是句有益的格言。飲食得當(dāng)，既能補(bǔ)氣養(yǎng)血，又能達(dá)到防病治病之目的，這對(duì)周圍血管疾病患者尤為重要。黃豆及其制品含有豐富的蛋白質(zhì)，并可降低膽固醇。綠豆具有解毒，清火防暑作用，也可降低膽固醇，治療高血壓病。進(jìn)食過多的肉類和動(dòng)物脂肪，長期血脂過高，以高鹽飲食，能促進(jìn)形成動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生心、腦、腎、肢體血管疾病等。因此，中、老年患閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥病人，飲食宜清淡，減少食物熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。應(yīng)食用植物油：大豆油、芝麻油、菜油、玉米油、向日葵子油等，含有較多不飽和脂肪酸，可以降血脂，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。多用植物蛋白（黃豆、黑豆、綠豆、赤豆）和魚類，多吃新鮮青菜等。主食細(xì)糧和雜糧（小米、玉米等）都要吃，但不可過量、過飽，避免身體肥胖。這些飲食調(diào)養(yǎng)療法，從青年時(shí)代就要注意，對(duì)防治疾病和身體健康都有很大好處。

當(dāng)人們感到腿腳冰冷、乏力甚至疼痛時(shí)，常會(huì)想到“不通則痛”、“人老先老腿”等為人熟知的生活經(jīng)驗(yàn)，而泡腳、推拿等方法因能舒緩癥狀而被廣泛接受。但是，腿腳為什么會(huì)冰冷、疼痛？除了坐骨神經(jīng)痛、類風(fēng)濕性疾病等病癥外，“周圍血管閉塞性疾病及或糖尿病足”就是不可忽視的常見疾病之一。周圍血管閉塞主要是由于高血脂、高血壓或高血糖等因素引起外周動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄甚至閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致組織缺血缺氧的疾病，肢體缺血就會(huì)導(dǎo)致腿腳冰涼、乏力、疼痛等癥狀。 周圍動(dòng)脈疾病離我們有多遠(yuǎn)？研究顯示，全球約2億人罹患不同程度的周圍血管疾病，其中50歲以上人群每十人就會(huì)有一人受到周圍血管疾病的困擾。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的變化，患病人數(shù)仍呈上升趨勢(shì)。周圍血管閉塞性疾病有什么危害？周圍血管閉塞性疾病因血管狹窄、堵塞而導(dǎo)致肢體缺血表現(xiàn)，輕者四肢冰冷、乏力，重者可出現(xiàn)肢體疼痛、麻木，甚至四肢潰瘍、壞死，以至于截肢的可能。此外，周圍動(dòng)脈疾病與心腦血管疾病關(guān)系密切，研究指出，約60%的周圍動(dòng)脈疾病患者會(huì)患上缺血性心臟病，約30%的患者會(huì)患上腦血管疾病，這些疾病均可威脅人們的生命與健康，需要引起重視。如何識(shí)別周圍血管閉塞性疾?。? 危險(xiǎn)因素：盡管該病的形成是多因素的，但95%的周圍動(dòng)脈疾病患者至少有一項(xiàng)心血管方面的危險(xiǎn)因素，其中吸煙、糖尿病為主要因素，其他因素包括高血壓、高血清膽固醇水平等。因此，有這些危險(xiǎn)因素的人群需多加留意。 癥狀：大部分周圍動(dòng)脈疾病患者是沒有癥狀的，僅在超聲檢查等體檢項(xiàng)目中偶然發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄，此時(shí)動(dòng)脈血供減少但仍可滿足四肢生理需求。隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)早期癥狀，如下肢皮膚溫度低、怕冷、活動(dòng)后易疲勞等，這是下肢組織自行調(diào)節(jié)以適應(yīng)減少的血流量的結(jié)果。而周圍動(dòng)脈疾病典型癥狀可包括以下三個(gè)方面： （1）間歇性跛行：即步行一段距離后出現(xiàn)下肢肌肉疼痛或燒灼感，休息數(shù)分鐘后可明顯緩解，這種不適不應(yīng)在靜息或體位變化時(shí)加重。以上提示下肢血供已不能滿足行走時(shí)肌肉增加的耗氧需求。 （2）慢性肢體缺血：包括超過2周的下肢靜息痛（休息時(shí)仍感到疼痛）、下肢潰瘍、壞疽。提示血供已經(jīng)減少難以滿足組織最基本的需求，是疾病的終末期，若不得到有效治療將導(dǎo)致截肢甚至危及生命。 （3）急性肢體缺血：有別于上述幾點(diǎn)表現(xiàn)的急性癥狀，包括突發(fā)的疼痛、蒼白、無脈、感覺異常、麻痹、極度冰冷感以及突然惡化的跛行（“6P”征）。 如何處理呢？當(dāng)有上述危險(xiǎn)因素或可疑周圍動(dòng)脈疾病癥狀時(shí)，需到醫(yī)院的血管科或疼痛科進(jìn)行詳細(xì)的檢查，若已明確為周圍動(dòng)脈疾病時(shí)，需積極治療。 一般治療：控制危險(xiǎn)因素，如戒煙、控制血糖、血脂等；監(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)可改善運(yùn)動(dòng)耐力； 藥物治療：抗血小板聚集藥物可減少血栓形成；血管活性藥物可改善動(dòng)脈血供從而提高運(yùn)動(dòng)耐量。 手術(shù)治療：下肢血流重建術(shù)是治療周圍動(dòng)脈疾病的有效方法之一，即通過植入支架、人工血管等方式使嚴(yán)重狹窄的動(dòng)脈再次擴(kuò)張以改善血運(yùn)。然而并不是所有患者都能接受這類治療，因?yàn)檫@些手術(shù)本身就可導(dǎo)致截肢等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此血流重建術(shù)多適用于慢性/急性肢體缺血的患者。當(dāng)病變血管廣泛而細(xì)?。ㄎ⒀h(huán)病變），血流重建術(shù)則難以施行。面對(duì)這種情況，肖禮祖醫(yī)生介紹說，疼痛科是有些很有效的治療手段來緩解癥狀，改善肢體的微循環(huán)，緩解甚至逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，降低截肢率，提高生活質(zhì)量。 典型病例有位88歲的謝阿婆，因“右下肢疼痛并活動(dòng)受限3年，加重3月于2014后11月找到肖醫(yī)生就診，經(jīng)過詢問患者有10余年的高血壓及糖尿病史，仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)阿婆右小腿稍腫脹，皮膚顏色暗淡，皮溫明顯低于左側(cè)，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，疼痛程度達(dá)8分（0~10分），不能行走，余無明顯異常。彩超示雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑形成伴多節(jié)段狹窄。雙側(cè)脛后動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈中下段及遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈閉塞可疑。雙下肢動(dòng)脈CT檢查示雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑形成伴多節(jié)段不規(guī)則狹窄，右脛前動(dòng)脈中下段及遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈閉塞（如圖）。 肖醫(yī)生與血管外科醫(yī)生商量后，考慮先采用血管外科的血管介入治療，如果不成功再采用疼痛科的技術(shù)來處理，結(jié)果阿婆的遠(yuǎn)端血管閉塞太嚴(yán)重沒法行介入治療，保守治療半月后疼痛沒有緩解，如果繼續(xù)發(fā)展下去阿婆要面臨截肢命運(yùn)。隨后阿婆在疼痛科采用腰交感神經(jīng)阻滯及神經(jīng)調(diào)控等治療，疼痛明顯緩解，已恢復(fù)行走如圖，隨訪3年，阿波已91歲高齡，狀態(tài)非常良好。 肖禮祖主任醫(yī)師介紹說，下肢血管閉塞性疾病是因?yàn)楣?yīng)腳的血管堵塞，導(dǎo)致缺血缺氧出現(xiàn)腿腳疼痛，就像“冠心病”引起的心絞痛、心肌梗死，疼痛科采用微創(chuàng)治療來調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，擴(kuò)張細(xì)小血管，改善血供，從而緩解疼痛。這種技術(shù)適用于外周血管閉塞性疾病的早、中期，可以減少截肢的風(fēng)險(xiǎn)，一旦肢體出現(xiàn)缺血壞死就難以挽救了。

武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：宏霄、葉品、Lyu（呂平）引起腿部疼痛的血管(循環(huán))疾病會(huì)影響動(dòng)脈和靜脈。心臟通過復(fù)雜的靜脈和動(dòng)脈系統(tǒng)將血液泵入身體。健康的靜脈和動(dòng)脈是攜帶血液的彈性血管。靜脈將血液從四肢輸送回心臟。動(dòng)脈將富含氧氣的血液輸送到四肢。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平外周動(dòng)脈疾?。≒AD）動(dòng)脈問題導(dǎo)致四肢大肌肉疼痛，休息后疼痛消失。運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛表明動(dòng)脈粥樣斑塊正在堆積。如果有遷延不愈的動(dòng)脈性潰瘍（動(dòng)脈原因引起）是嚴(yán)重的情況了。PAD是腿部動(dòng)脈硬化，是動(dòng)脈內(nèi)脂肪堆積的結(jié)果。脂肪沉積使動(dòng)脈硬化、阻塞和變窄，從而減少了流向肌肉和軟組織的含氧血液。血液循環(huán)不良是四肢的常見病。根本的疾病，動(dòng)脈硬化，必須得以治療，以改善血液循環(huán)，減少或消除癥狀。當(dāng)大腦和頸動(dòng)脈的動(dòng)脈硬化發(fā)生時(shí)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)，或暫時(shí)性缺血發(fā)作(TIA)。當(dāng)供應(yīng)心臟的動(dòng)脈阻塞或變硬時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心臟病。當(dāng)腿部動(dòng)脈硬化時(shí)，被稱為外周動(dòng)脈疾病（PAD）。外周動(dòng)脈疾病是一種緩慢進(jìn)展的疾病。外周動(dòng)脈疾病與心臟病和中風(fēng)直接相關(guān)，因?yàn)檫@是相同的病理生理過程。外周動(dòng)脈疾病的診斷表明，動(dòng)脈硬化不僅影響腿部，還需要醫(yī)療專業(yè)人員的關(guān)注。有些人甚至?xí)l(fā)生肢體威脅性缺血，會(huì)導(dǎo)致壞疽和截肢。血液循環(huán)不良的典型癥狀是麻木、刺痛、搏動(dòng)性痛和肌肉痙攣。外周動(dòng)脈疾病的標(biāo)志癥狀是間歇性跛行，行走時(shí)疼痛，休息時(shí)消失。當(dāng)休息時(shí)也出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)——即靜息痛，說明病情正在惡化。這被稱為嚴(yán)重肢體缺血(CLI)，這是一種嚴(yán)重的血液流動(dòng)堵塞，會(huì)導(dǎo)致皮膚潰瘍、瘡瘍和肢體壞疽。吸煙會(huì)增加全身血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)增加腿部疾病的風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致截肢。由于不受控制的高血糖水平而導(dǎo)致的糖尿病性神經(jīng)病會(huì)破壞小血管和神經(jīng)，并增加截肢的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防PAD與預(yù)防心臟病和中風(fēng)相同。深靜脈血栓（DVT）靜脈中的血凝塊可以完全或部分阻斷血液流動(dòng)。當(dāng)它在腿部的深靜脈中形成時(shí)，叫做深靜脈血栓(DVT)。癥狀是腿部靜脈阻塞處的皮膚疼痛、壓痛、腫脹、發(fā)紅和發(fā)熱。但很多人沒有癥狀。病因多種多樣，包括大手術(shù)、癌癥、不活動(dòng)、懷孕、創(chuàng)傷、激素替代治療、炎癥和自身免疫性疾病、肥胖、遺傳性血液疾病等等。深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的后果是肺栓塞。當(dāng)血凝塊脫落隨著血流進(jìn)入肺部時(shí)就會(huì)發(fā)生這種情況。肺栓塞是一種危及生命的并發(fā)癥，尤其是當(dāng)較大的血凝塊嵌頓堵塞肺動(dòng)脈主干或大的分支時(shí)。淋巴水腫淋巴水腫表現(xiàn)為胳膊或腿的腫脹，這是由于淋巴液在組織中的積聚，是一種由淋巴結(jié)損傷引起的慢性致殘性疾病。這是乳腺癌手術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)和放射治療的潛在后果。慢性靜脈功能不全（CVI）CVI是腿部靜脈功能衰退導(dǎo)致血液在腿部淤積從而對(duì)靜脈壁施加壓力的結(jié)果。由于遺傳或DVT或血栓形成后的靜脈損傷，靜脈瓣膜可能失效。癥狀通常是輕微的疼痛和腫脹，受影響的腿部有一些沉重感，并因重力而加重。但它不會(huì)威脅到肢體的喪失。然而，靜脈性潰瘍（靜脈原因?qū)е拢┛梢孕纬砂l(fā)展于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，可能很難愈合。靜脈曲張是CVI的癥狀之一。靜脈曲張的癥狀包括灼痛、酸痛和疼痛。慢性靜脈功能不全也稱為靜脈炎，但其原因是靜脈炎癥。如果感到腿部疼痛和腫脹，在一天結(jié)束的時(shí)候會(huì)更嚴(yán)重，需要向血管外科專科醫(yī)生咨詢。如果大腿、臀部和/或髖部肌肉疼痛，休息后緩解，或者休息后沒有緩解，并且年紀(jì)超過50歲，要及時(shí)就醫(yī)，排除PAD問題。如果有慢性靜脈功能不全的癥狀，淋巴水腫，或深靜脈血栓時(shí)，同樣需要及時(shí)就醫(yī)。

很多人沒有聽說過周圍血管疾病，也不知道醫(yī)院還有周圍血管科，還有病人曾經(jīng)鬧出在醫(yī)院周圍找血管科的笑話。 周圍血管病是外周血管病的通稱。是除心、腦血管病以外的動(dòng)脈、靜脈及淋巴系統(tǒng)疾病。但多數(shù)周圍血管疾病起病隱匿，初期癥狀不明顯，一旦癥狀典型，則已進(jìn)入中后期，致殘，甚至致死。為了宣傳周圍血管病防治知識(shí)，提高周圍血管病預(yù)防保健理念，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)周圍血管病分會(huì)定于每年的4-16日和10-16日為“周圍血管病義診宣傳日”。 讓我們一起了解身體出現(xiàn)了哪些異常表現(xiàn)，考慮是周圍血管的病變。 皮膚顏色、溫度異常 （1）四肢末端出現(xiàn)蒼白、紫紺、瘀斑、潮紅等皮色改變，局部溫度以涼為主，提示動(dòng)脈缺血，多見于血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞證、糖尿病血管病變、雷諾氏病等。不同顏色可以提示缺血的程度。 （2）皮膚色紅、紫紅、褐色斑片、紅斑，考慮血液回流受阻，靜脈瘀血；靜脈、淋巴管炎癥反應(yīng)；或血管舒縮功能異常。多見于血栓性淺靜脈炎，淋巴管炎，淤積性皮炎，紅斑肢痛癥等。 腫脹 （1）肢體腫脹，可能是下肢靜脈血液回流障礙和淋巴回流障礙所引起。多見于靜脈曲張、深靜脈血栓形成、淋巴水腫、丹毒等。 （2）局部腫脹，伴有結(jié)節(jié)、索條、紫癜，常見于血管炎性疾病，下肢多見。如血栓性淺靜脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。 疼痛 疼痛是周圍血管疾病常見的癥狀，以下肢疼痛最多。 （1）間歇性跛行：表現(xiàn)為病人在以一定的速度行走一定距離后，下肢某個(gè)部位出現(xiàn)酸脹感及抽痛，被迫停下，休息后癥狀緩解或消失，再次行走又出現(xiàn)同樣的癥狀。 （2）靜息痛：肢體在靜止?fàn)顟B(tài)下產(chǎn)生的疼痛，夜間為甚，病人常抱膝而坐以緩解疼痛。 動(dòng)脈搏動(dòng)及血壓 肢體動(dòng)脈搏動(dòng)、血壓變化也提示血管缺血情況。如血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞證、糖尿病血管病變可引起下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；大動(dòng)脈炎可引起上肢搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。腎動(dòng)脈狹窄可引起持續(xù)性的高血壓。鎖骨下動(dòng)脈閉塞可引起雙側(cè)脈壓差增大。 潰瘍、壞疽 肢體久不愈合的潰瘍和壞疽也多與血管疾病有關(guān)。 潰瘍 （1）缺血性潰瘍：是動(dòng)脈病變引起的，由于動(dòng)脈閉塞影響皮膚血液循環(huán)，以至組織缺氧而形成潰瘍。 （2）郁滯性潰瘍：多由靜脈病變引起，常見下肢靜脈曲張和下肢深靜脈瓣膜功能不全，靜脈血液回流障礙導(dǎo)致局部郁滯性缺氧，發(fā)生于小腿下1/3，伴有色素沉著，瘀積性皮炎。 壞疽 壞疽常提示嚴(yán)重缺血，由指、趾端開始，干性壞疽為主，糖尿病性壞疽多呈濕性壞疽。 此外，如果出現(xiàn)腹痛、頭暈、呼吸困難、腦缺血、黑朦、視野缺失等臨床表現(xiàn)，也要考慮是否由周圍血管疾病引起。