周圍血管病

經(jīng)常在門診能遇到下肢缺血性疼痛的病人，這類下肢動(dòng)脈閉塞性疾病，會導(dǎo)致下肢慢性缺血，隨著病程的進(jìn)展，病人會出現(xiàn)下肢皮膚溫度低、疼痛、潰瘍、甚至壞疽，其中一部分病人屬于微循環(huán)障礙導(dǎo)致，小動(dòng)脈或微動(dòng)脈循環(huán)不好，導(dǎo)致下肢缺血，現(xiàn)有的治療方法難以有效地改善，常有截肢情況的發(fā)生。如何在微創(chuàng)、不用藥物、不破壞下肢血管的情況下，改善下肢供血一直是個(gè)難題，疼痛科開展的脊髓電刺激治療，給臨床治療帶來了新方法，給這部分患者帶來了新希望。脊髓電刺激療法（SCS），是在影像設(shè)備引導(dǎo)下將一根極細(xì)的電極安放于椎管的硬膜外腔，通過電極釋放出的微弱生物電，刺激支配缺血肢體的脊髓區(qū)域，此方法可產(chǎn)生以下效果：一、可抑制交感神經(jīng)的傳出沖動(dòng)，擴(kuò)張缺血區(qū)域的小動(dòng)脈和微動(dòng)脈，促進(jìn)缺血區(qū)域毛細(xì)血管的再生及側(cè)枝循環(huán)的建立，從而有效地改善供血（術(shù)后，患者可用手觸摸到下肢皮膚溫度的升高），促進(jìn)組織愈合，避免或延遲截肢；二、電極釋放的微弱生物電，刺激粗大的傳入神經(jīng)纖維，干擾和阻止疼痛信號傳到大腦，使疼痛“閘門”關(guān)閉，從而達(dá)到有效緩解缺血部位肢體的疼痛。所以說，脊髓電刺激療法：不僅止痛，同時(shí)還改善下肢供血，降低截肢率，極大地提高患者的生活質(zhì)量。脊髓電刺激療法，因不用任何藥物及不破壞神經(jīng)，被稱為“綠色療法”，手術(shù)微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，我中心從2003年開展此項(xiàng)技術(shù)，是國內(nèi)開展此項(xiàng)技術(shù)最早，手術(shù)例數(shù)最多的中心，有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

下肢血管病變是血管外科中最常見且又容易忽視的一大類疾病，在普通群眾認(rèn)識的血管病中，可能最熟悉的就是靜脈曲張，下肢靜脈曲張?jiān)谄胀ㄈ巳喊l(fā)病率高達(dá)10%以上，表現(xiàn)為下肢出現(xiàn)淺表靜脈迂曲成團(tuán)，很多人認(rèn)為不用治療，其實(shí)不然，除了影響美觀，靜脈曲張時(shí)間長了會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如皮膚瘙癢，色素沉著，皮膚潰爛，長期不愈合。下肢靜脈曲張的治療根據(jù)各人的不同采取個(gè)體化治療。包括微創(chuàng)手術(shù)，激光治療，硬化劑治療，彈力襪壓力治療，中西藥物治療等。如出現(xiàn)皮膚瘙癢，可使用祛風(fēng)除濕的中藥內(nèi)服，外用熏洗；如出現(xiàn)潰瘍，可用去腐生肌中藥促進(jìn)傷口愈合。 如出現(xiàn)下肢的腫脹疼痛，大家往往首先想到的可能只是暫時(shí)的，估計(jì)過幾天可能沒事了。如果出現(xiàn)下肢腫脹，特別是單側(cè)腿腫脹，要警惕下肢深靜脈血栓形成。例如病人張某，男，35歲，為一公司白領(lǐng)，突然出現(xiàn)左下肢腫脹，并未引起重視，每天仍然堅(jiān)持上班，五天后突然覺得胸痛，到我院急診科就診，通過下肢彩超，胸部CT，胸部動(dòng)脈血管造影，診斷為急性下肢深靜脈血栓形成，肺動(dòng)脈栓塞，通過一系列的治療，最后轉(zhuǎn)危為安。這是由于患者下肢靜脈長了血栓，下肢遠(yuǎn)端血液瘀滯，就會出現(xiàn)腫脹，皮溫升高，血栓隨著血流向心臟流動(dòng)，通過肺循環(huán)把肺動(dòng)脈堵了，就會出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，甚至出現(xiàn)休克等，常常危及到生命。下肢深靜脈血栓形成中醫(yī)稱之為“股腫”，顧名思義，其臨床癥狀就是下肢腫脹，還伴有皮膚溫度升高，疼痛等。長時(shí)坐位、長途飛行、外科大手術(shù)、腫瘤、長期臥床、創(chuàng)傷等，都是造成靜脈血栓形成的因素。很多危重的情況的出現(xiàn)都是我們患者自己疏忽了。如果及早重視，早期干預(yù)，完全可以避免危及情況的出現(xiàn)。對于下肢深靜脈血栓的治療，及時(shí)通過抗凝，溶栓，配合清營泄瘀中藥，下肢腫脹情況很快得到減輕，后期可配合彈力襪壓力治療預(yù)防深靜脈血栓形成后綜合征。 上述講的癥狀是下肢靜脈疾病的一些癥狀， 還有一類癥狀，如下肢麻木，怕冷，肢體活動(dòng)后疼痛（肢體活動(dòng)后疼痛醫(yī)學(xué)上也稱之為“間歇性跛行”，即指行走一段距離后出現(xiàn)的肢體肌肉部位酸脹疼痛，站立休息一會可緩解繼續(xù)行走，再行走一段距離后又重復(fù)出現(xiàn)疼痛癥狀，）甚至出現(xiàn)足部潰瘍，疼痛，夜間疼痛無法入睡，有的甚至出現(xiàn)足部壞死，而這一類癥狀，與下肢動(dòng)脈堵塞有關(guān)。下肢缺血性疾病包括下肢動(dòng)脈栓塞，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，血栓閉塞性脈管炎等等，一般來說，動(dòng)脈栓塞，動(dòng)脈硬化閉塞癥多見于老年人，脈管炎常常見于年輕人?，F(xiàn)在在我科住院的王某，75歲，二年前開始出現(xiàn)下肢麻木，間歇性跛行，一直當(dāng)腰椎病，坐骨神經(jīng)痛治療，后來癥狀越來越重，仍然堅(jiān)持去外院進(jìn)行按摩，理療，后來不小心把右腳小趾頭刮傷了，傷口一直不愈，而且越爛越廣，出現(xiàn)發(fā)黑，疼痛難忍，這才到醫(yī)院就診，后來檢查就發(fā)現(xiàn)他的髂動(dòng)脈，股總，股淺動(dòng)脈廣泛的動(dòng)脈硬化閉塞，后來經(jīng)過腔內(nèi)治療，將血管打通后，當(dāng)天晚上疼痛就消失了，目前足部的傷口通過外用去腐生肌中藥換藥，口服活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)的中藥后，足部傷口已明顯好轉(zhuǎn)。這樣的例子不在少數(shù)，有的患者未及時(shí)治療，后來出現(xiàn)肢體壞死，最終導(dǎo)致截肢的后果。如果能及時(shí)意識到這些癥狀可能與動(dòng)脈有關(guān)，早期干預(yù)早期預(yù)防，就會避免很多悲劇發(fā)生。下肢缺血性疾病的治療方法主要有介入治療，手術(shù)治療，中西醫(yī)結(jié)合藥物，鍛煉，規(guī)律生活等綜合治療。 還有許多下肢血管疾病的癥狀，如摸到搏動(dòng)性的腫塊考慮為動(dòng)脈瘤，淺表血管可觸及震顫性的搏動(dòng)考慮為動(dòng)靜脈瘺，下肢象皮腫考慮為淋巴系統(tǒng)疾病等，而且許多癥狀和其他非血管疾病引起的癥狀相似，但相比之下，血管疾病引起的后果要嚴(yán)重的多，所以，如果出現(xiàn)下肢異常癥狀，一定要排除血管疾病，以免造成不可挽回的后果。 本文系李春亭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

● 出現(xiàn)哪些表現(xiàn)就要高度懷疑下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？如果本身就發(fā)生過腦梗、心梗的人，要及早去查一下有沒有“腿?！钡目赡?。糖尿病患者也要警惕下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的出現(xiàn)。另外，如果走路感覺酸、麻、脹，甚至走一段歇一段的時(shí)候，就要去看看是不是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?！?診斷下肢動(dòng)脈閉塞癥要做哪些檢查？懷疑自己有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，醫(yī)生往往通過患者自己的描述，比如有沒有間歇性跛行，有沒有小腿肚子酸、麻、脹等，就能做出初步判斷。（視頻僅9分24秒）另外，在血管外科有兩“怪”。第一“怪”就是把脈，中醫(yī)把脈一般摸手腕內(nèi)側(cè)的動(dòng)脈，而血管外科的把脈指的是摸腳上的脈搏，包括足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。（中醫(yī)把脈與摸腳上脈搏的區(qū)別）第二“怪”就是測血壓。治療高血壓的科室一般測的是手臂血壓，而血管外科不僅要測手臂血壓，還要測下肢的血壓。當(dāng)然測量下肢的血壓有專門的無創(chuàng)血壓測量儀，通過比較上肢和下肢的血壓差，來確定下肢動(dòng)脈堵塞的部位。正常情況下，下肢比上肢的動(dòng)脈血壓高20~40mmHg。如果下肢的血壓比上肢還低，那下肢動(dòng)脈血管就有問題了。除此之外還要做B超、CT、核磁共振等檢查，以便更好地診斷并判斷病情，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)?！?B超能看到動(dòng)脈粥樣硬化斑塊嗎？只要有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊就說明是下肢動(dòng)脈閉塞癥嗎？當(dāng)然，可以通過B超來觀察下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。但是中老年人動(dòng)脈血管中出現(xiàn)粥樣硬化斑塊是常有的事，這是一種生理現(xiàn)象，就像人老了就會長白頭發(fā)一樣，并不能代表疾病。因此，不能因?yàn)橛袆?dòng)脈粥樣硬化斑塊就說明是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?？墒牵绻鸅超發(fā)現(xiàn)了斑塊，也不能忽視，必須警惕下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生?！?怎么判斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的程度？臨床上根據(jù)患者腳上的溫度、脈搏可以判斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的程度。如果患者腿腳冰冷，脈搏微弱甚至摸不到，就說明病情比較嚴(yán)重。另外還有一種能夠更為精確判斷病情的方法——踝肱指數(shù)，簡稱ABI，即下肢血壓與上肢血壓之比。（意義如下）（踝肱指數(shù)（ABI）的意義）● 腳上的脈搏具體怎么摸？患者能通過這種方法自己初步判斷嗎？將食指、中指和無名指輕輕放在腳背上，順著大拇指的方向，由外向內(nèi)對著大拇趾和第二腳趾之間溝，尋找腳背上跳動(dòng)的脈搏。不過要掌握好力度，按得太緊，可能就摸到了自己手指上的脈搏，按得太松了可能又什么都摸不到了。除了摸腳上的足背動(dòng)脈，還可以摸腳踝內(nèi)側(cè)的脛后動(dòng)脈。還可以通過摸大腿根內(nèi)側(cè)的動(dòng)脈來對比，如果大腿根的脈搏正常，而足背動(dòng)脈或者脛后動(dòng)脈微弱甚至摸不到，很有可能就是下肢的動(dòng)脈血管被堵住了。● 下肢動(dòng)脈閉塞癥容易與哪些疾病相混淆？怎么區(qū)分？很多人對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥并不很熟悉，反倒脈管炎認(rèn)識更普遍。加之二者癥狀很類似，常常被人混淆。其實(shí)脈管炎是一種中年男性比較容易得的動(dòng)脈炎性疾病，是一種免疫性疾病，也可以造成下肢缺血或壞疽。而下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥往往是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的，“三高”人群比較容易得。除此之外，一些腰腿疾病也容易與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥相混淆。但是很多疾病導(dǎo)致的腰腿痛往往是放射性的，從大腿外側(cè)一直到腳背，放射性的疼痛。而且不走路的時(shí)候也會疼，或者走很遠(yuǎn)路才會疼，甚至換個(gè)體位也會疼等等。而下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的腿腳疼，不同時(shí)期有其典型的表現(xiàn)。不管腿腳出現(xiàn)哪種不舒服，不能默默忍著或者擅自處理，要及早去醫(yī)院看看?！?專家出診信息特需門診：每周一全天；專家門診：每周二下午和周三上午大家可以通過114或網(wǎng)上預(yù)約等方式預(yù)約我的門診。復(fù)診的患者帶著自己的片子找我看病，如果病情沒有什么大的變化，有時(shí)候不一定讓大家去掛號；但是如果需要開藥或者進(jìn)一步檢查就得掛號，我一般盡量為大家加號。其它的情況也可以通過好大夫在線向我咨詢，歡迎大家來就診！點(diǎn)擊查看更多相關(guān)知識>>>◆走路腿沒勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會得下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點(diǎn)！本文系好大夫在線（btabogados.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

● 下肢動(dòng) 脈閉塞癥是什么導(dǎo)致的？與動(dòng)脈粥 樣硬化有什么聯(lián)系？李大爺年紀(jì)大了就容易得這個(gè)病嗎？下肢動(dòng)脈閉塞和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是兩個(gè)不同的概念，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要是動(dòng)脈粥樣硬化引起的，而下肢動(dòng)脈硬化閉塞有可能是脈管炎、外傷等原因引起的血管閉塞。一般來說，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和年齡有關(guān)，30多歲的年輕人一般不會得。然而，有些年輕人不注意飲食和生活方式，也會出現(xiàn)血管閉塞，但這僅僅是下肢動(dòng)脈閉塞，有多種原因，大多不是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?！?哪些人容易得下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？（視頻僅4分12秒）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與腦梗、心梗類似，都屬于動(dòng)脈粥樣硬化疾病，會累及全身器官。大概15%~30%的動(dòng)脈硬化疾病患者可能同時(shí)伴有其他的心腦血管疾病。有些做了心臟支架或者頸動(dòng)脈支架的人，往往不久就可能由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，在下肢動(dòng)脈安裝支架，或做下肢動(dòng)脈的搭橋手術(shù)。總的來說，“三高”人群比較容易出現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?！?糖 尿病患者得了下肢動(dòng) 脈閉塞癥，是不是更容易出現(xiàn)糖 尿病足？糖尿病患者往往會繼發(fā)一些小血管的病變，比如糖尿病足。其實(shí)糖尿病足的發(fā)生包括3方面的因素——神經(jīng)病變、感染和缺血。糖尿病患者得了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，癥狀會比一般人更嚴(yán)重，下肢缺血的程度加??；還容易危及下肢的神經(jīng)，引起神經(jīng)病變；神經(jīng)病變會導(dǎo)致患者下肢感覺異常，使得下肢容易出現(xiàn)外傷、燙傷，受傷后由于供血不足，傷口難以愈合，發(fā)生感染的機(jī)會大大增加，因此更容易出現(xiàn)糖尿病足。● 哪些原因會誘發(fā)下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？誘發(fā)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的因素有很多，比如寒冷刺激，腿腳不注意保暖，導(dǎo)致本來就堵塞的血管收縮更厲害，就會誘發(fā)該病，甚至癥狀加重。有的人喜歡泡腳，甚至用足浴盆泡腳，這對于一般人并無大礙，但是有糖尿病的人、腿腳感覺異常，以及可能有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的人，最好不要長時(shí)間泡腳，且泡腳時(shí)水溫不要太高，否則容易誘發(fā)該病，加重癥狀。點(diǎn)擊查看更多相關(guān)知識>>>◆走路腿沒勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會得下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點(diǎn)！本文系好大夫在線（btabogados.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

● 下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥有哪些危害？我們都知道心梗、腦梗很危險(xiǎn)，而且很有可能會危及生命，其實(shí)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和心梗、腦梗是同一類的疾病，通俗地說就是“腿?！?。“腿?！庇惺裁次：δ兀繒?yán)重?fù)p傷下肢。不僅影響日常活動(dòng)，而且一旦出現(xiàn)腿腳的壞死，很有可能就要截肢，甚至也會危及生命?！?下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥分為哪幾期？不同時(shí)期有什么不同的表現(xiàn)？一般下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥分四期，早期叫無明顯癥狀期，患者會感覺下肢發(fā)麻、發(fā)涼，感覺異常，但是這些癥狀沒有什么特殊性，和其它疾病導(dǎo)致的腿麻、腳冷很難區(qū)分。第二期叫間歇性跛行期，案例里邊李大爺就是走一段距離就感覺疼，需要歇一會才能繼續(xù)走路。如果間歇性跛行期沒有及時(shí)診治，下一步就發(fā)展為第三期——靜息痛期，這個(gè)時(shí)候就是不走路腿腳也會疼，有的患者甚至疼得晚上難以入睡。有的患者在靜息痛期沒有及時(shí)治療，加上沒有控制好飲食，甚至依舊抽煙喝酒，那么下肢的血管堵塞程度就會進(jìn)一步加重，病情越來越重，進(jìn)入第四期——壞疽期，腳趾的皮膚和深部組織得不到有效供血，就會壞死而出現(xiàn)壞疽，將面臨著截肢的風(fēng)險(xiǎn)。（視頻僅6分6秒）● 間歇性跛行和靜息痛，與活動(dòng)、氣溫、體位等有什么關(guān)系？間歇性跛行和靜息痛是疾病發(fā)展的不同階段，間歇性跛行是行走一段距離后出現(xiàn)酸痛而需要休息；靜息痛是不活動(dòng)也痛。如果不及時(shí)診治，受到寒冷刺激，病情會加重。有的人總喜歡盤腿坐，容易壓迫下肢的血管，或者導(dǎo)致血管迂曲，血液循環(huán)情況變差，同樣會加重病情?！?李大爺?shù)哪_被燙壞了，久治不愈，是否說明已經(jīng)到了壞疽期了？李大爺?shù)哪_被燙壞了，換藥也不見好，就是進(jìn)入了壞疽期，這是很危險(xiǎn)的，有些患者為了防止進(jìn)一步危及生命，只能截肢了。但是進(jìn)入壞疽期并不是說一定沒得救了，如果治療得及時(shí)，還是有希望保肢或降低截肢平面的。● 李大爺可以捶腿、按摩、熱毛巾敷腿，或散步嗎？會不會導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊脫落，造成生命危險(xiǎn)？緩解腿腳不舒服的正確方法是什么？很多人腿上不舒服，喜歡捶捶腿、按按摩，或者用熱毛巾敷一下。雖然捶腿、按摩能緩解一般的腿腳不舒服，但是對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥沒有幫助。一般來說，對于下肢深靜脈血栓的患者，按摩、揉腿容易導(dǎo)致靜脈血栓脫落，進(jìn)而造成肺栓塞；對于頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的患者，頸動(dòng)脈的斑塊脫落會導(dǎo)致腦梗。但是對于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者，一般的按摩、捶腿不會導(dǎo)致斑塊脫落。就算發(fā)生了斑塊脫落，如果斑塊較小，不會有太大影響；而如果斑塊較大，有可能會堵塞供應(yīng)腳趾的動(dòng)脈，導(dǎo)致腳趾供血不足發(fā)生缺血壞死。個(gè)別患者下肢動(dòng)脈的斑塊容易脫落，甚至形成血栓，從而使得腳趾缺血，發(fā)藍(lán)、壞死，這就是藍(lán)趾綜合征。也有手術(shù)中發(fā)生斑塊脫落的病例，醫(yī)生都會及時(shí)處理。平時(shí)散散步，或者在床上做抬腿動(dòng)作（如下示意圖），對于改善下肢血流是有益處的。（床上抬腿動(dòng)作示意圖）而如果一旦出現(xiàn)腿腳發(fā)麻、發(fā)涼、酸痛，還是應(yīng)該及早去醫(yī)院看看，先分析到底是什么原因。而不是自行在家泡腳、按摩?！?李大爺?shù)牟∫恢卑l(fā)展下去會有何后果？會截肢嗎？如果好好治，就不會發(fā)展到截肢嗎？李大爺?shù)牟“l(fā)展下去就會導(dǎo)致截肢，因?yàn)橐呀?jīng)燙傷壞死。而且，如果發(fā)生感染，出現(xiàn)濕性壞疽，腳趾還會生膿導(dǎo)致發(fā)燒，此時(shí)就更危險(xiǎn)了，甚至?xí)p傷全身的臟器。如果及時(shí)治療，還是能夠挽救一部分患者的下肢的。點(diǎn)擊查看更多相關(guān)知識>>>◆走路腿沒勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會得下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點(diǎn)！本文系好大夫在線（btabogados.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血管外科 張望德下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是血管外科常見的疾病之一，有這么一個(gè)案例給大家介紹一下：李大爺70多了，一年多來走路總有點(diǎn)別扭，從家走到公園也就一公里，他卻要歇兩回。而且走到一半，小腿肚子就會酸脹疼，歇一會兒還可以繼續(xù)走，到公園門口還得再歇會兒。李大爺認(rèn)為走路沒力氣就是年紀(jì)大了，也沒有特別在意。這兩個(gè)月來李大爺感覺腳開始發(fā)涼、腿開始發(fā)麻了，就讓老伴兒用熱水給自己泡腳，嫌水不夠熱又加溫，結(jié)果把腳給燙壞了，就在附近的診所換藥。換幾次藥還是不見好，聽別人說可能是脈管炎，弄不好得截肢！李大爺一聽害怕了，趕緊到醫(yī)院看病，才知道自己得了下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥?！?下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥為什么導(dǎo)致李大爺走路別扭、小腿疼？（視頻僅6分36秒）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，就是腿上的動(dòng)脈血管由于動(dòng)脈粥樣硬化，堵住了，導(dǎo)致腿腳供血不足，從而出現(xiàn)的一系列癥狀。一般就是不走路的時(shí)候還好，不覺得疼；一旦走路較多，下肢需要的血氧較多，但這個(gè)時(shí)候由于動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致腿腳的血供不足，就會出現(xiàn)走路別扭、小腿酸痛。這種酸痛類似于正常人突然跑步一段時(shí)間后，第二天出現(xiàn)的那種腿腳酸痛。● 腿發(fā)涼、發(fā)麻是怎么回事？下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥患者的皮膚會有什么變化？一般人的下肢供血充足，皮膚也是溫?zé)岬?。而下肢?dòng)脈硬化閉塞癥的患者由于下肢供血不足，無法為腿腳提供足夠的能量，皮膚溫度下降，下肢的神經(jīng)也得不到足夠的血氧，從而出現(xiàn)腿腳發(fā)涼、發(fā)麻的感覺。有的患者還會由于供血不足，使得下肢的毛發(fā)減少、皮膚發(fā)白，不夠紅潤?！?為何李大爺泡腳不見好，反倒腳被燙壞、而且久治不愈？是水溫太高嗎？患者感覺自己的腿腳發(fā)涼、發(fā)麻時(shí)，往往會泡腳。但是泡腳的時(shí)候，高溫加速血液循環(huán)，使得腿腳的皮膚需要更多的熱量，導(dǎo)致本來供血不足的情況更為嚴(yán)重。而且下肢的神經(jīng)得不到較好的供血供氧，會出現(xiàn)感覺異常，對冷熱感覺無法明確識別，總覺得水不夠熱。泡腳時(shí)明明已經(jīng)很熱的水，卻還是覺得不夠熱，這就容易導(dǎo)致燙傷。皮膚燙傷破潰后，加上下肢的血液循環(huán)本來就不好，恢復(fù)起來就更慢了。所以李大爺?shù)臓C傷換了好幾次藥，仍舊不見好。而且，嚴(yán)重的時(shí)候下肢還會出現(xiàn)缺血壞死，腳趾缺血就會發(fā)黑、壞疽，容易受到感染。很多人不太認(rèn)識下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，由于癥狀很類似，往往容易把它當(dāng)做脈管炎。● 下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥的癥狀（跛行、疼痛等）有哪些特點(diǎn)？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是下肢動(dòng)脈血管發(fā)生堵塞，疾病早期往往沒什么癥狀，或者癥狀非常輕微。但是到了中期，就會出現(xiàn)小腿酸痛。與一般的小腿痛不太一樣，這種患者的小腿酸痛一般是在走一段路后出現(xiàn)的，需要停下來休息一會兒才能繼續(xù)走路。這就是間歇性跛行。而且跛行的頻率在一定時(shí)間內(nèi)是相對恒定的；但隨著病情的發(fā)展，后來能走的距離會縮短。比如李大爺原來走五百米才需要停下來歇一會，而且一定時(shí)間內(nèi)，幾乎每次都是走五百米歇一次；但如果大半年后，隨著疾病加重，就會變成每次走三百米就需要歇一會兒了。點(diǎn)擊查看更多相關(guān)知識>>>◆走路腿沒勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會得下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點(diǎn)！本文系好大夫在線（btabogados.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

血管狹窄和椎管狹窄是引起下肢腿疼的最常見的兩種疾病，典型的臨床表現(xiàn)就是間歇性跛行影響走路，臨床上誤診誤治率較高，血管狹窄引起的血管性腿疼與椎管狹窄引起的神經(jīng)性腿疼究竟有哪些不一樣呢？下面分別列出兩者的不同點(diǎn)以鑒別診斷，為選擇正確的治療方案提供依據(jù)。一、血管狹窄性腿疼的特點(diǎn)：血管性間歇性跛行往往是單側(cè)肢體受累, 患肢有發(fā)涼、麻木或足底有發(fā)緊感, 活動(dòng)后小腿或足部肌肉發(fā)生脹痛或抽搐，其腿疼癥狀在站立休息后即可緩解，而不必象椎管狹窄性腿疼需要彎腰或下蹲等動(dòng)作才能緩解癥狀。血管狹窄患者騎自行車則會隨著下肢運(yùn)動(dòng)、對血液供應(yīng)需求的增加而出現(xiàn)供血相對不足的疼痛癥狀。血管狹窄性腿疼病人可出現(xiàn)患肢皮溫降低、皮膚粗糙、毛發(fā)稀疏等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失， 缺血嚴(yán)重者可以出現(xiàn)下肢持續(xù)性疼痛，夜間疼痛明顯即靜息痛，在老年男性病人， 血管源性和神經(jīng)源性間歇性跛行常常同時(shí)存在, 可以通過下肢動(dòng)脈彩超和腰椎核磁共振（MRI）檢查鑒別診斷，應(yīng)提高警惕避免誤診誤治。二、椎管狹窄性腿疼的特點(diǎn)：椎管狹窄可引起下肢間歇性跛行影響走路，癥狀常在腰椎過伸時(shí)加重，腰椎稍屈時(shí)減輕，所以這種病人可以騎自行車,不會因運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)腿疼癥狀發(fā)作或者加重；站立、行走特別是下坡時(shí)加重，坐位時(shí)減輕，有的腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起的腿疼，咳嗽時(shí)腿疼可加重，查體這種病人往往雙下肢皮膚溫度顏色正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。臨床上可以通過下肢動(dòng)脈彩超和腰椎核磁共振（MRI）檢查鑒別診斷。本文系郭宏杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

下肢動(dòng)脈支架術(shù)后，下肢的血液供應(yīng)得到很好的改善。但手術(shù)不能一勞永逸，接下來最重要的治療是參加康復(fù)計(jì)劃、定期復(fù)查、控制可能造成動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素、學(xué)習(xí)良好的生活方式和飲食習(xí)慣、掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法，以維持下肢動(dòng)脈的通暢，改善和提高生活質(zhì)量，減少下肢動(dòng)脈再狹窄的復(fù)發(fā)。 1、術(shù)后什么時(shí)候復(fù)查？ 下肢動(dòng)脈支架手術(shù)后復(fù)查時(shí)間可以根據(jù)手術(shù)情況具體決定，一般來說，術(shù)后1月，3月，半年，一年，各進(jìn)行一次復(fù)診。定期復(fù)查血脂，血糖等情況，每半年復(fù)查下肢動(dòng)脈超聲，這里的動(dòng)脈超聲，要包括雙髂動(dòng)脈超聲，和雙下肢動(dòng)脈超聲，在平時(shí)的工作中，雙髂動(dòng)脈超聲往往被忽略，其實(shí)很重要。 　　下肢動(dòng)脈支架手術(shù)后需要控制造成動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，如吸煙，高血脂，糖尿病，高血壓等，尤其要戒煙。 2、術(shù)后應(yīng)該怎么繼續(xù)服用藥物？ 下肢動(dòng)脈支架手術(shù)后，根據(jù)病人的不同情況服用藥物。常需繼續(xù)服用一段時(shí)間的藥物，一般情況下“雙抗”血小板6個(gè)月以上，也就是拜阿司匹林和玻利維，在一些血栓病人，可能需要服用華法林，則需根據(jù)醫(yī)生的要求復(fù)查抽血，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，也就是抽血的結(jié)果來調(diào)整藥物用量。一般這些病人會合并有冠心病、糖尿病、高血脂，患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)定量服藥，不能隨便停藥，用藥時(shí)應(yīng)注意觀察藥物的副作用。 這里特別強(qiáng)調(diào)的是，不要私自停藥，一定要征求您的手術(shù)醫(yī)生的意見，再調(diào)整藥物。我們見過很多手術(shù)后感覺很好的病人，私自想當(dāng)然的把藥物停用，結(jié)果很快出現(xiàn)下肢動(dòng)脈血栓等情況，一定要按時(shí)復(fù)查，讓您的主管醫(yī)生根據(jù)您的具體情況對藥物做出調(diào)整 3、飲食上要注意什么？ 患有動(dòng)脈硬化的患者應(yīng)行低鹽低脂 飲食，適量攝入蛋白質(zhì)，多吃綠色蔬菜和新鮮水果。要盡量避免食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等。 4、術(shù)后運(yùn)動(dòng)應(yīng)該注意什么？ 下肢動(dòng)脈支架術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)必須合理制定運(yùn)動(dòng)方式。因下肢動(dòng)脈支架手術(shù)的病人術(shù)前癥狀各不相同，各自的行走距離有差異，故手術(shù)后必須有醫(yī)護(hù)人員個(gè)別指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，按照醫(yī)生的要求來進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 下肢動(dòng)脈支架術(shù)后的病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)必須制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，與藥物處方一樣要謹(jǐn)慎對定?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)類型，強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間，頻率和進(jìn)展速度等?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，要量力而行，不可操之過急。 本文系周棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

--常見周圍血管病20問1.什么是周圍血管??？ 說到血管病，大家最熟悉的是心、腦血管疾病，比如冠心病、腦梗塞、腦血栓等疾?。皇裁词侵車懿∧兀炕\統(tǒng)的說就是除了心、腦血管疾病以外的血管??；總的來說，可以分為兩大類：一類是動(dòng)脈性疾病，目前最常見的有肢體動(dòng)脈硬化性閉塞癥、糖尿病性肢體血管病變、糖尿病足、肢體動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈血栓形成、頸動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞、腎動(dòng)脈狹窄或閉塞、大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎等，這些都是由于動(dòng)脈血管部分或完全堵塞引起的疾病，可以統(tǒng)稱為肢體缺血性疾??；另外還有動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張性疾病，常見的有腹主動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層以及肢體的動(dòng)脈瘤等。另一大類周圍血管疾病是靜脈性疾病，常見有下肢靜脈曲張、血栓性淺靜脈炎、下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成等，這些疾病主要是由于下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全，血液返流，或靜脈血栓形成堵塞血管，造成下肢靜脈血回流不暢，可以統(tǒng)稱為靜脈回流障礙性疾病。除了上述這兩大類周圍血管病外，一些皮膚血管炎癥性疾病和肢體的淋巴水腫也屬于周圍血管治療范疇。2.周圍血管病需要做哪些檢查？ 對于診斷是不是周圍血管病，最基礎(chǔ)的需要做兩個(gè)檢查：一個(gè)是大家熟知的超聲檢查，通過彩色多普勒血管超聲檢查，對大部分血管病能做出初步的判斷；另外一個(gè)檢查是用周圍血管專用的無損檢查儀，可以對肢體動(dòng)脈進(jìn)行節(jié)段性測壓、波形描記、血流聲音分析，同時(shí)可以對足趾的血流波形進(jìn)行描記，從而能夠判斷出肢體動(dòng)脈是否存在狹窄及程度；對肢體靜脈可以通過對血流聲音分析，來判斷靜脈血回流是否通暢、是否存在返流及返流的程度，通過這兩種檢查，就能夠?qū)χ車懿∽龀龀醪皆\斷。如果病情較重，要考慮手術(shù)治療，如嚴(yán)重的動(dòng)脈狹窄閉塞、胸腹主動(dòng)脈瘤等情況，就需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，主要包括動(dòng)脈CT和造影檢查。3.下肢動(dòng)脈閉塞有哪些癥狀？ 根據(jù)動(dòng)脈閉塞程度的輕重，癥狀表現(xiàn)不同，一般分為三個(gè)階段，早期以肢體怕涼為主，行走乏力，偶有麻木；中期以間歇性跛行為主，可伴有腳發(fā)涼怕冷或行走后腳趾麻木，查體可以見到腳趾甲增厚，生長緩慢，皮膚干燥，汗毛脫失，足部膚溫涼，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；嚴(yán)重階段間歇性跛行距離明顯縮短，一般小于100米，足部發(fā)涼怕冷明顯，可伴有足趾疼痛，檢查可見足趾顏色紫暗，膚溫冰涼，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或摸不到，晚期可以出現(xiàn)腳趾發(fā)黑壞死，疼痛劇烈，不能行走，部分患者因此而截肢。4.什么是間歇性跛行？ 是指行走一段距離后出現(xiàn)下肢尤其是小腿部位的酸困乏力或酸痛，不能繼續(xù)行走，需要放慢腳步或休息幾分鐘，癥狀緩解后可以繼續(xù)行走，但行走到大約相同的距離再次出現(xiàn)上述癥狀，同樣休息幾分鐘后可以緩解，這種行走狀態(tài)稱為間歇性跛行。5.引起間歇性跛行的常見疾病有哪些？ 引起間歇性跛行最常見的疾病有兩種，一是下肢動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞，除間歇性跛行外，還會伴有肢體發(fā)涼怕冷、足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；另一種引起間歇性跛行的常見疾病是椎間盤突出或椎管狹窄，也會伴有肢體發(fā)涼怕冷，但與動(dòng)脈閉塞引起的間歇性跛行不同的是，腰椎病變多半會有肢體麻木及腰部不適，同時(shí)足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)正常，這是兩者在癥狀體征上的區(qū)別，當(dāng)然還要通過其他的理化檢查來鑒別。6.什么是脈管炎？ 對于周圍血管病，老百姓最熟知的是“脈管炎”。人們一般將發(fā)生在腿腳部位的，以發(fā)紅、腫脹、疼痛、潰爛為主要表現(xiàn)的疾病統(tǒng)稱為“脈管炎”；實(shí)際上，以上述癥狀為主要表現(xiàn)的血管病包含了多種疾病，如血栓性淺靜脈炎、動(dòng)脈硬化閉塞引起的足趾壞疽、糖尿病足、靜脈性潰瘍等；?？漆t(yī)生所說的脈管炎，一般是指血栓閉塞性脈管炎，發(fā)病以青年男性為多見，是一種免疫性血管炎性疾病，與吸煙、受寒、男性激素等因素有關(guān)，患病的血管以小腿部中小動(dòng)脈為主，血管超聲檢查表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚管腔狹窄、閉塞或血栓形成，主要表現(xiàn)早期以足趾發(fā)涼怕冷、間歇性跛行為主，病情進(jìn)一步發(fā)展可以出現(xiàn)足趾青紫腫脹、疼痛，嚴(yán)重階段會出現(xiàn)足趾潰爛、難以愈合、疼痛劇烈等。7.下肢動(dòng)脈硬化閉塞有哪些手術(shù)治療方法？ 大部分人可能都聽說過冠心病，如果冠狀動(dòng)脈重度狹窄或完全閉塞，可以通過手術(shù)搭橋或放支架的方法治療。同樣，如果下肢動(dòng)脈出現(xiàn)了嚴(yán)重的狹窄或閉塞的情況，也可以通過上述方法來治療。目前最常用的是“放支架”的方法，醫(yī)學(xué)上稱之為“血管腔內(nèi)介入治療”，是一種微創(chuàng)治療，一般不需要開刀，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，醫(yī)用器材器械的不斷改進(jìn)，血管腔內(nèi)治療的手段越來越豐富，治療范圍也越來越廣，使一些以前復(fù)雜疑難重癥的動(dòng)脈閉塞缺血性的患者得到了救治。目前我們能夠獨(dú)立開展各種血管腔內(nèi)治療手術(shù)（介入治療），包括代表目前先進(jìn)水平的Straub血栓抽吸術(shù)、動(dòng)脈硬化Turbohawk斑塊旋切術(shù)、動(dòng)脈瘤三明治手術(shù)等，成為國內(nèi)掌握此技術(shù)的為數(shù)不多的醫(yī)院之一，居全國領(lǐng)先地位。8.下肢靜脈曲張的病因是什么? 下肢靜脈曲張分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性即無明顯誘發(fā)因素，先天性靜脈壁薄弱、彈性降低和靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)不良是發(fā)病的主要原因，與遺傳有關(guān)；繼發(fā)性誘發(fā)因素為重體力勞動(dòng)、長時(shí)間站立、受傷受涼、靜脈炎史、女性懷孕等各種原因引起的腹腔壓力增高等。由于瓣膜功能不全導(dǎo)致下肢靜脈血返流，下肢靜脈壓增高，因淺靜脈位于皮下淺層，周圍缺少肌肉及結(jié)締組織保護(hù)，靜脈高壓日久可引起靜脈增長增粗，出現(xiàn)靜脈曲張。發(fā)病早期患者多無明顯不適，隨著淺靜脈曲張的逐漸加重，多有下肢酸脹沉重的感覺，病程較長者可出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)性改變，包括皮膚色素沉著、濕疹或潰瘍，并發(fā)淺靜脈炎可出現(xiàn)疼痛。9.靜脈曲張有哪些并發(fā)癥？ 單純的靜脈曲張一般沒有什么特殊不適，只是在站立時(shí)腿部的血管會突出如蚯蚓狀，平臥或抬高腿后恢復(fù)如常，往往不重視診治；隨著病情慢慢發(fā)展，突出的血管會越來越明顯，范圍也會逐漸擴(kuò)大，這時(shí)就會出現(xiàn)腿部的不適癥狀，我們稱之為靜脈曲張的并發(fā)癥，常見的有腿腫，特點(diǎn)為晨輕暮重；皮膚色素沉著伴瘙癢，稱之為淤積性皮炎；在靜脈曲張的局部出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)熱、疼痛及硬塊，稱之為血栓性淺靜脈炎；最嚴(yán)重的并發(fā)癥是潰瘍，多出現(xiàn)在內(nèi)外踝處，特點(diǎn)是反復(fù)潰破，不易愈合，俗稱“老爛腿”，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，要重視靜脈曲張的防治。10.靜脈瓣膜有什么作用？ 大家知道靜脈血是從肢體遠(yuǎn)端向上回流，最終要回到心臟，如果沒有瓣膜，受重力的影響靜脈血可能會返流，不能正?；亓鞯叫呐K，因此，靜脈瓣膜的功能就是防止靜脈血返流，從結(jié)構(gòu)上說靜脈瓣膜是成對的，就像一個(gè)單向閥門的作用，正常情況下只能向上單向開放，保證血液從下向上回流；如果受到某些因素的影響，瓣膜松弛或關(guān)閉不嚴(yán)了，就會造成血液返流，淤積在血管中，這是一些下肢靜脈病的主要病因之一。11.靜脈曲張如何治療？ 早期輕中度的下肢靜脈曲張，經(jīng)過合理地改變生活習(xí)慣以及采取相應(yīng)的保守治療，可以維持很長一段時(shí)間不發(fā)展，這段時(shí)間可長達(dá)30年以上。采取的措施有減少長期站立和長期的坐姿，平臥或坐下時(shí)可以將下肢適當(dāng)抬高，適當(dāng)進(jìn)行行走性鍛煉，以增加小腿肌肉泵的作用；站立或久坐時(shí)穿戴醫(yī)用減壓襪，以幫助下肢靜脈回流，避免患肢受傷受涼，同時(shí)可適當(dāng)使用促進(jìn)靜脈回流藥物。但隨著病情緩慢發(fā)展到一定階段，就會出現(xiàn)腿沉脹腫、皮膚瘙癢、皮炎濕疹、色素沉著、淺靜脈炎、甚至潰瘍等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此，出現(xiàn)靜脈曲張還是要積極治療。如果靜脈曲張合并有腿腫脹不適、晨輕暮重的情況，可以先保守治療，目前常用的藥物是馬栗樹種子提取物等血管活性藥物及活血祛濕中藥，可以改善癥狀緩解病情；一但出現(xiàn)靜脈炎、皮炎、甚至潰瘍的情況，說明病情較重了，這時(shí)要積極的考慮手術(shù)治療，目前手術(shù)的方式很多，要根據(jù)每個(gè)人的病情選擇；如果不接受手術(shù)或身體其他疾病原因不能耐受手術(shù)，只能尋求保守治療，那么中醫(yī)中藥對這些并發(fā)癥的治療有一定的優(yōu)勢和特色。12.靜脈曲張有哪些手術(shù)方法？ 只有重度單純性下肢靜脈曲張，并出現(xiàn)了相應(yīng)并發(fā)癥者，才考慮手術(shù)治療，如經(jīng)過長期發(fā)展大腿內(nèi)側(cè)有靜脈團(tuán)塊嚴(yán)重迂曲；長年靜脈曲張，導(dǎo)致長時(shí)間走路后下肢有酸脹或沉重感，影響生活質(zhì)量；靜脈曲張團(tuán)塊經(jīng)常出血，且不易止血、愈合；靜脈曲張引起下肢皮膚性狀改變，比如濕疹、淤積性皮炎、潰瘍等，經(jīng)積極保守治療，仍無效。目前常用的手術(shù)方法有：1傳統(tǒng)的高位結(jié)扎聯(lián)合大、小隱靜脈主干剝脫，曲張靜脈團(tuán)剝除及交通支結(jié)扎術(shù) 2高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光電凝，曲張靜脈團(tuán)剝除，交通支結(jié)扎術(shù)3高位結(jié)扎，主干剝脫聯(lián)合透光直視旋切術(shù)4透光直視旋切聯(lián)合激光或射頻消融術(shù)。目前還沒有一種方法能十全十美地治療靜脈曲張，任何一種手術(shù)方法都有一定的復(fù)發(fā)率。需要強(qiáng)調(diào)的是，大部分靜脈曲張的病人同時(shí)合并有下肢深靜脈瓣膜功能不全，除淺靜脈曲張外常合并有下肢水腫的表現(xiàn)，這時(shí)不適合行單純淺靜脈曲張手術(shù)，同時(shí)需進(jìn)行深靜脈瓣膜修復(fù)的處理。13.什么是糖尿病足？ 糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一般多發(fā)生在患糖尿病5-10年之后。主要癥狀表現(xiàn)早期足部發(fā)涼怕冷、足趾麻木、痛覺溫度覺減退等，病情進(jìn)一步發(fā)展可以出現(xiàn)行走乏力或間歇性跛行，嚴(yán)重階段足部可因輕微的外傷、搔抓、皮膚擦傷等出現(xiàn)嚴(yán)重的感染，表現(xiàn)為紅腫發(fā)熱疼痛等，病情發(fā)展較快，可在短期內(nèi)出現(xiàn)足部的潰爛，很多患者因此而截肢。發(fā)生糖尿病足的主要原因是長期的血糖控制不良，導(dǎo)致足部的微循環(huán)障礙以及神經(jīng)損傷，因此，糖尿病人一定要控制好血糖，一旦出現(xiàn)上述足部的癥狀，要及時(shí)就診。14.哪些疾病易伴發(fā)下肢水腫？ 從血管外科的角度來講，下肢水腫絕大部分是由下肢靜脈回流障礙性疾病或淋巴回流障礙性疾病引起。最常見的疾病是下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全，我們知道下肢靜脈血是從肢體遠(yuǎn)端向心臟回流，也就是從下向上走，怎么才能保證血液由下向上回流而不會受重力的影響向下倒流或返流？靜脈內(nèi)的瓣膜就起到這樣的作用，正常情況下，瓣膜是單向開放的，只能向上開放，保證血液由下向上回流；如果受先天或后天各種因素的影響，瓣膜松弛關(guān)閉不嚴(yán)，就會導(dǎo)致血液返流，這樣血液就會淤積在血管中造成靜脈高壓狀態(tài)，引起下肢水腫。 下肢靜脈血栓形成也是導(dǎo)致下肢水腫的常見疾病，特點(diǎn)是發(fā)病突然，單側(cè)肢體多見，多見于老年人，需要強(qiáng)調(diào)的是有幾種情況易發(fā)生靜脈血栓，一是因心腦血管疾病行動(dòng)不便或長期臥床的病人，二是腫瘤患者，還有就是大手術(shù)尤其是下肢骨科手術(shù)后的病人，這些病人一旦出現(xiàn)下肢水腫，就要高度重視，除外下肢靜脈血栓的可能。另外，長途乘車或飛機(jī)旅行的人一旦出現(xiàn)下肢水腫，要考慮到下肢靜脈血栓的可能，要及時(shí)就醫(yī)。15.下肢深靜脈血栓形成與肺栓塞 下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是肺栓塞，一般發(fā)生在深靜脈血栓形成的急性期，因?yàn)樵谘ㄐ纬傻某跗?，血栓呈泥樣狀態(tài)，不穩(wěn)定，會在肢體運(yùn)動(dòng)、擠壓等情況下部分脫落，脫落的栓子隨著血流向心流動(dòng)，最終會堵塞到肺動(dòng)脈中，造成肺循環(huán)障礙；大面積嚴(yán)重的肺栓塞會出現(xiàn)“胸痛、咳血、呼吸困難”等癥狀，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭而危及生命，因此下肢深靜脈血栓形成要及時(shí)盡早就醫(yī)，不要輕易按摩擠壓腫脹的肢體，要臥床不要行走活動(dòng)。16.如何防治下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)？ 抗凝治療是防治深靜脈血栓形成復(fù)發(fā)最基礎(chǔ)的治療，尤其是對中央型、混合型的深靜脈血栓，一般要規(guī)律用藥3-6個(gè)月，根據(jù)復(fù)查結(jié)果血栓再通的情況，有些患者需要延長抗凝治療時(shí)間，肺栓塞的患者需要長期抗凝治療；目前常用的抗凝藥物有皮下注射用的低分子肝素以及口服華法林鈉片，口服華法林鈉片抗凝治療需要定期復(fù)查凝血指標(biāo)，目的是防止藥物過量引起出血并發(fā)癥。除了抗凝治療外，積極地治療糖尿病、高脂血癥等慢性病，中醫(yī)活血通脈辯證治療以及穿戴抗血栓彈力襪、避免久坐久站、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等都是預(yù)防下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)的有效措施。17.下肢深靜脈血栓有哪些后遺癥？ 下肢深靜脈血栓形成后，往往會造成深靜脈瓣膜的破壞或部分血栓殘留在血管中，這樣就會出現(xiàn)下肢靜脈血回流不暢，尤其是在站立或久坐時(shí)，血液會淤積在小腿中，就會出現(xiàn)腿腫，平臥或抬高患肢腿腫就會緩解，這是深靜脈血栓形成后最主要的后遺癥；腿腫日久還會出現(xiàn)小腿淺靜脈擴(kuò)張、足踝部色素沉著、皮炎皮膚瘙癢、甚至潰瘍等后遺癥，因此深靜脈血栓形成后要積極治療，避免或延緩后遺癥的發(fā)生。18.如何預(yù)防和治療深靜脈血栓形成后遺癥？ 預(yù)防和治療深靜脈血栓形成后遺癥要采取綜合治療的措施，首先要規(guī)律的抗凝治療，防止血栓復(fù)發(fā)，定期復(fù)查血管超聲，了解深靜脈血栓殘留情況及瓣膜功能；如果是以腿腫為主的后遺癥，可以長期服用血管活性藥物，目前常用的是馬栗種子提取物，如邁之靈等，同時(shí)穿戴合適的抗血栓彈力襪或行氣壓式循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療，避免久坐久站，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；中醫(yī)中藥對于深靜脈血栓后遺癥的治療有一定的優(yōu)勢和特色，尤其是對于嚴(yán)重的水腫、皮炎、色素沉著、潰瘍等情況，采取健脾益氣、活血祛濕、解毒生肌等辯證治療，能夠很好地緩解病情。19.醫(yī)用彈力襪有什么作用？ 穿戴醫(yī)用彈力襪是防治下肢靜脈曲張、下肢靜脈功能不全、深靜脈血栓形成等疾病的方法之一。因?yàn)檫@種襪子主要是針對上述疾病設(shè)計(jì)制造的，織法與普通襪子不同，一般在腳踝的部位織的比較細(xì)密，往上逐漸疏一些，這樣在腳踝的部位壓力大，往上壓力逐漸減小，產(chǎn)生了一個(gè)由下向上遞減的壓力梯度，這樣能夠促進(jìn)靜脈血向上回流，減輕血液瘀滯，降低靜脈壓。一般這類襪子分為護(hù)理型和治療型，有長筒襪和中筒襪，壓力分為一級、二級、三級壓力（有的按照初級、中級、高級壓力分類），因此要根據(jù)病情、腿的粗細(xì)，選用型號、大小長短、壓力合適的彈力襪，穿上才能舒適有效。20.下肢靜脈回流障礙性疾病與“老爛腿” 下肢靜脈回流障礙性疾病一般是指靜脈曲張、下肢靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成、髂靜脈受壓綜合征、下腔靜脈綜合征等疾病，這些疾病有一個(gè)共同的病理基礎(chǔ)，就是下肢靜脈血回流不暢，血液淤積在血管內(nèi)，導(dǎo)致靜脈高壓；長期的靜脈高壓，就會引起腿腫，逐漸出現(xiàn)皮膚色素沉著、皮炎濕疹，在此基礎(chǔ)上如果外傷、搔抓等因素導(dǎo)致皮膚破損，治療不及時(shí)會出現(xiàn)感染而形成潰瘍，這種潰瘍的特點(diǎn)是創(chuàng)面不規(guī)則、周圍組織暗紅、滲液多、氣味臭穢、疼痛感明顯，潰瘍不易愈合，反復(fù)發(fā)生，俗稱“老爛腿”，中醫(yī)稱之為“臁瘡”；中醫(yī)中藥對臁瘡的治療有一定的特色和優(yōu)勢，一般認(rèn)為本病在急性期屬于濕熱下注證，慢性期屬于氣虛血瘀濕阻證，采取內(nèi)治和外治相結(jié)合的方法，在中醫(yī)化腐清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，辯證治療，有很好的療效。本文系陳朝暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。