周?chē)懿?/h1> （又稱(chēng)：周?chē)芗膊。?/span>

什么是周?chē)懿?？發(fā)病率如何？周?chē)芗膊∈峭庵苎懿〉耐ǚQ(chēng)。根據(jù)累及血管類(lèi)型的不同，可以分類(lèi)動(dòng)脈病和靜脈??；根據(jù)病變類(lèi)型的不同可以分為阻塞病和擴(kuò)張病。主要包括動(dòng)脈硬化閉塞癥、腹主動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、靜脈曲張、精索靜脈曲張、血栓性靜脈炎、脈管炎、布加氏綜合癥、雷諾氏綜合癥等。目前在臨床上常見(jiàn)且危害較大的疾病是動(dòng)脈硬化閉塞癥，病變多見(jiàn)于下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等血管。人群中大于60歲者約70%可出現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈硬化閉塞癥，其中約20%的患者需要進(jìn)行住院治療。靜脈曲張是臨床上最常見(jiàn)的周?chē)芗膊?，人群中總的發(fā)病率約為10%。主動(dòng)脈夾層、胸主動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤是目前臨床上危害最大的周?chē)芗膊。饕ｋU(xiǎn)是血管破裂導(dǎo)致死亡。主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率約為50~100人/10萬(wàn)人，胸主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率約為200~400人/10萬(wàn)人、腹主動(dòng)脈瘤超過(guò)50歲者的發(fā)病率約為5%。2.周?chē)懿“l(fā)病原因是什么？⑴動(dòng)脈硬化閉塞癥主要發(fā)病原因包括：高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸、高半胱氨酸血癥和吸煙。⑵下肢靜脈曲張主要發(fā)病原因包括：遺傳因素、長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)和肥胖等。⑶腹主動(dòng)脈瘤和胸主動(dòng)脈瘤的主要病因包括：動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性疾?。R方綜合征、埃杜綜合征）、梅毒、創(chuàng)傷和感染等。 ⑷主動(dòng)脈夾層的主要病因包括：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性疾?。ㄈ珩R方綜合征、埃杜綜合征）和外傷等。3.周?chē)懿∮心男┌Y狀？對(duì)人體有哪些危害？高危人群有哪些？⑴動(dòng)脈硬化閉塞癥包括下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、頸動(dòng)脈狹窄、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄等。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥不同階段的典型癥狀為：①間隙性跛行，即下肢行走一定距離后因肌肉缺血、代謝產(chǎn)物堆積產(chǎn)生酸痛癥狀，需要休息后才能緩解繼續(xù)行走；②靜息痛，缺血加重后，不能滿(mǎn)足靜息狀態(tài)時(shí)下肢代謝，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛；③潰瘍：缺血繼續(xù)加重，組織因營(yíng)養(yǎng)不足產(chǎn)生壞死，其他癥狀包括下肢冷感、發(fā)力、麻木和消瘦。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥輕時(shí)可影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)刻導(dǎo)致肢體壞死、需要截肢。頸動(dòng)脈狹窄的典型癥狀為黑朦、TIA、中風(fēng)等，對(duì)人體的主要危險(xiǎn)是引起中風(fēng)和影響視力。鎖骨下動(dòng)脈狹窄的典型癥狀是上肢無(wú)力、上肢血壓不對(duì)稱(chēng)、上肢無(wú)脈和上肢活動(dòng)后眩暈。主要危害是可以導(dǎo)致小腦缺血，上肢無(wú)力萎縮等。腎動(dòng)脈狹窄的主要癥狀是出現(xiàn)難以控制的高血壓、肌酐進(jìn)行性升高，主要危害是導(dǎo)致腎臟萎縮、腎功能衰竭和血壓難以控制。動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危人群包括：長(zhǎng)期吸煙者、高血壓、高血脂、糖尿病患者和高半胱氨酸血癥者。⑵下肢靜脈曲張的典型癥狀包括：早期癥狀為腿部出現(xiàn)象蚯蚓樣淤曲的血管，可以沒(méi)有任何不適感。隨著病情加重，可出現(xiàn)患肢腫脹、活動(dòng)后疲勞、脹痛、鼓脹血管增多、變粗。隨后會(huì)逐漸出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如：局部色素沉著、濕疹、血栓性靜脈炎、皮下脂肪硬化，最后局部破潰久治不愈。下肢靜脈曲張癥狀較輕時(shí)主要影響美觀，發(fā)展到一定程度時(shí)可明顯影響生活質(zhì)量，最后可導(dǎo)致肢體功能障礙。高危人群包括長(zhǎng)期站立者、重體力勞動(dòng)者、有家族遺傳史者。⑶腹主動(dòng)脈瘤的典型癥狀是腹部可觸及搏動(dòng)性膨脹性腫塊，腫塊增大時(shí)壓迫脊柱可出現(xiàn)疼痛，壓迫周?chē)K器可出現(xiàn)梗阻癥狀，瘤腔內(nèi)血栓脫落可導(dǎo)致下肢動(dòng)脈缺血；瘤體破裂時(shí)可出現(xiàn)明顯的腹痛和低血壓。腹主動(dòng)脈瘤對(duì)人體最大的危害是瘤體破裂導(dǎo)致死亡。腹主動(dòng)脈瘤在長(zhǎng)期吸煙、高血壓、便秘、慢性支氣管炎患者等人群中較容易發(fā)生。⑷胸主動(dòng)脈瘤發(fā)病緩慢，早期可無(wú)任何癥狀和體征；當(dāng)瘤體逐漸增大時(shí)可出現(xiàn)胸痛；壓迫周?chē)M織時(shí)可出現(xiàn)各種相關(guān)的癥狀；動(dòng)脈瘤壓迫氣管支氣管可出現(xiàn)咳嗽或呼吸困難以及氣管支氣管偏移，壓迫食道可出現(xiàn)吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞，臨近血管受壓可出現(xiàn)肺動(dòng)脈狹窄或上腔靜脈綜合癥，頭臂血管阻塞可引起腦缺血。胸主動(dòng)脈瘤在發(fā)展過(guò)程中，除了引起的癥狀影響患者的生活質(zhì)量外，最主要的危害是動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致患者死亡。高危人群是高血壓患者、伴有明顯血管脈粥樣硬化者，家族性遺傳性疾病患者（馬方綜合征、埃杜綜合征），梅毒患者也容易發(fā)生動(dòng)脈瘤變。⑸主動(dòng)脈夾層的典型癥狀是突發(fā)的胸背部疼痛，大多數(shù)患者伴有明顯的血壓升高；夾層累及供應(yīng)大腦血管時(shí)可出現(xiàn)黑朦偏癱等癥狀；累及腸系膜上動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)明顯腹痛；累及長(zhǎng)段脊髓動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)偏癱；累及下肢血管時(shí)可出現(xiàn)下肢冷痛、站立不穩(wěn)等癥狀。夾層對(duì)人體的危害極大，輕者可導(dǎo)致人體殘廢、重者可導(dǎo)致突然死亡。高危人群包括家族性遺傳病患者（馬方綜合征、埃杜綜合征）、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化患者，外傷也導(dǎo)致夾層發(fā)生。4.周?chē)懿∪绾卧\斷？如何避免漏診、誤診？該病早期有哪些癥狀提醒我們要及時(shí)去醫(yī)院就診？周?chē)芗膊≡\斷主要依靠典型癥狀、體檢和影像學(xué)檢查。多了解一些關(guān)于周?chē)芗膊〉某ＷR(shí)有助于避免漏診和誤診。舉例來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的周?chē)芗膊橄轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥，如果患者出現(xiàn)下肢發(fā)冷，行走距離受到限制時(shí)就應(yīng)該到醫(yī)院就診。對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，可以通過(guò)彩超進(jìn)行初篩，通過(guò)下肢CTA或者M(jìn)RA進(jìn)行影像學(xué)診斷，無(wú)損傷血管檢查（PVL）檢測(cè)踝肱指數(shù)（ABI）有助于定量下肢缺血程度。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄，對(duì)于大于60歲的老齡人群，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超篩查。如果確定狹窄度較重，就應(yīng)該通過(guò)CTA或者M(jìn)RA明確診斷。對(duì)于鎖骨下動(dòng)脈狹窄，典型的癥狀是雙上肢血壓不對(duì)稱(chēng)或者單側(cè)上肢無(wú)脈，一旦出現(xiàn)上述癥狀，就應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行診療，診斷主要依靠彩超、CTA和MRA等影像學(xué)檢查。對(duì)于腎動(dòng)脈狹窄，可以通過(guò)彩超進(jìn)行初篩，確診依靠CTA和MRA等影像學(xué)檢查。腹主動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈瘤和夾層的診斷主要依靠CTA和MRA等影像學(xué)檢查。5.周?chē)懿∧壳芭R床上常見(jiàn)的治療方法有哪些？ 周?chē)芗膊〉闹委煱ǚ鞘中g(shù)治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療和微創(chuàng)治療。以下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥為例，具體的治療如下：⑴改正不良生活習(xí)慣，如戒煙、清淡飲食；⑵體育鍛煉，每次堅(jiān)持行走至下肢出現(xiàn)酸痛，多次鍛煉能夠延長(zhǎng)間跛距離。⑶藥物治療，口服抗血小板藥物如阿司匹林和氯吡格雷，口服他汀類(lèi)藥物如立普妥有助于降低血脂和穩(wěn)定斑塊，口服西洛他唑等藥物有助于改善血供、延長(zhǎng)間跛距離，其他糾正高血壓、高血糖、高尿酸也是十分必要的。。⑷手術(shù)治療包括下肢動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、人工血管旁路術(shù)、自體大隱靜脈旁路術(shù)等。⑸微創(chuàng)治療包括下肢球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PTA）、支架植入（stent）等。近年來(lái)，對(duì)于合適的患者，干細(xì)胞治療有助于改善癥狀。6.作為普通人如何預(yù)防周?chē)懿?？以下肢?dòng)脈硬化閉塞癥為例，作為普通人，預(yù)防的手段包括：⑴控制體重、戒煙戒酒、清淡飲食； ⑵控制血壓、血糖、尿酸、半胱氨酸；⑶ 堅(jiān)持體育鍛煉 。

周?chē)鷦?dòng)脈疾病周?chē)鷦?dòng)脈疾?。╬eripheralarterydisease,PAD）作為一種常見(jiàn)病，臨床上以下肢動(dòng)脈疾病多見(jiàn)，是易被忽視的健康問(wèn)題。盡管PAD在臨床上極其普遍存在，很少能被正確診斷，接受治療者更是為數(shù)不多。近年來(lái)隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高，提高了診斷率，加上治療手段的不斷發(fā)展，上述情形正在逐步改觀。PAD早期最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是由于下肢肌群疼痛、麻木、疲乏而導(dǎo)致的間歇性跛行，其中約25%的患者會(huì)進(jìn)展為嚴(yán)重肢體缺血，常需要截肢。據(jù)報(bào)道,美國(guó)有1200萬(wàn)周?chē)鷦?dòng)脈疾病患者，主要是下肢動(dòng)脈疾病，約20%有癥狀的下肢動(dòng)脈疾病患者有糖尿病。在下肢動(dòng)脈疾病患者中約1/3有間歇性跛行，而超過(guò)約50%的患者是沒(méi)有癥狀的或者癥狀不典型,所以實(shí)際發(fā)病率可能還要高。PAD患者的心腦血管疾病發(fā)生率很高（40%～60%PAD患者并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變，25%～50%并發(fā)頸動(dòng)脈病變）和病死率很高（約為正常人群的2.5倍），死亡的原因主要是中風(fēng)和心肌梗死。醫(yī)生對(duì)PAD缺乏認(rèn)識(shí)是漏診的重要原因，大多數(shù)醫(yī)生并不了解PAD的發(fā)病史，并且經(jīng)常忽略體格檢查時(shí)該病的一些細(xì)微體征。據(jù)估計(jì)即使在美國(guó)也僅有約不到20%的PAD患者得以診斷。因此基層醫(yī)生接受PAD方面的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育迫在眉睫。對(duì)PAD的初次診斷不正確直接影響二級(jí)預(yù)防策略的有效性。PAD的治療策略包括危險(xiǎn)因素的控制、身體鍛煉、藥物治療和血運(yùn)重建等。吸煙與PAD關(guān)系最為密切，是最重要的風(fēng)險(xiǎn)因子，戒煙可延緩PAD病程的進(jìn)展，并降低心肌缺血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及其它血管疾病的死亡率。不到10%的患者在自己的努力下戒煙成功，但醫(yī)生的建議可提高病人戒煙成功率達(dá)30%，尼古丁替代產(chǎn)品可提高長(zhǎng)期戒煙的成功率?？刂蒲强山档蚉AD的發(fā)病率，緩解間歇性跛行等臨床癥狀，對(duì)重癥糖尿病患者需要強(qiáng)化胰島素治療。有效的控制血壓和血脂也是必需的，血壓和血脂達(dá)標(biāo)程度與冠心病相同。β受體阻滯劑在某些情況下能夠加重間歇性跛行的癥狀，需要慎用。身體鍛煉是治療PAD的有效方法，可顯著改善行走能力，改善血液粘度，提高血液攜氧能力，減輕缺血。每次練習(xí)時(shí)間超過(guò)30分鐘可達(dá)最佳效果，每周至少3次，持續(xù)時(shí)間大于3個(gè)月?？寡“逯委熌茱@著降低PAD患者的心腦血管疾病發(fā)病率和病死率，明顯改善患者的癥狀，減少患者手術(shù)的需要，并能提高移植后血管的通暢性，除非有禁忌癥，所有PAD患者均應(yīng)接受抗血小板治療。抗血小板藥物包括阿司匹林、氯比格雷、西洛他唑等，西洛他唑是一種Ⅲ型磷酸二酯酶抑制劑，是唯一的集抗血小板、擴(kuò)張血管和抗內(nèi)膜增厚作用于一身的藥物。血運(yùn)重建治療包括血管旁路移植手術(shù)和內(nèi)科介入治療。當(dāng)PAD病情過(guò)重藥物治療無(wú)法改善癥狀時(shí)，需要施行血運(yùn)重建治療。血管旁路移植手術(shù)可選擇使用人工血管或自體血管進(jìn)行移植，成功率高，遠(yuǎn)期效果好。病變廣泛、合并動(dòng)脈瘤和粥樣硬化栓子是旁路移植術(shù)的適應(yīng)癥。但旁路移植術(shù)是一種侵入性治療，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高。隨著介入性心臟病學(xué)的發(fā)展,PAD介入治療技術(shù)得到飛速的提高,血管腔內(nèi)支架植入術(shù)逐步取代了血管旁路移植術(shù)，并已成為PAD的主要治療手段。由于PAD介入器械的改進(jìn)和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累,使得手術(shù)操作成功率和安全性明顯提高,并發(fā)癥明顯降低。而心臟科介入醫(yī)師涉足周?chē)鷦?dòng)脈疾病領(lǐng)域,可針對(duì)患者的具體情況選用一種或多種介入技術(shù)綜合治療,同時(shí)也使術(shù)前診斷及處理、術(shù)中操作及術(shù)后治療得到很好的統(tǒng)一。目前建議PAD一旦確診，應(yīng)早期進(jìn)行介入治療，以防發(fā)展為嚴(yán)重肢體動(dòng)脈缺血?？傊S著對(duì)PAD認(rèn)識(shí)的大大提高，通過(guò)更好地控制危險(xiǎn)因素，并借助新的治療方法，治療PAD的瓶頸將被打破；技術(shù)日益成熟的介入治療和遠(yuǎn)景中的基因治療將為PAD患者帶來(lái)新的希望。脈管炎脈管炎全稱(chēng)為閉塞性血栓性脈管炎，是由于下肢中小動(dòng)脈血栓閉塞引起血管炎癥的一種嚴(yán)重的疾病。脈管炎的病因尚不明了。統(tǒng)計(jì)資料表明，寒冷地區(qū)脈管炎發(fā)病率高于溫暖地區(qū)，吸煙人群發(fā)病率高于不吸煙者，因此大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病發(fā)病與長(zhǎng)期吸煙及受寒冷有關(guān)。還有人認(rèn)為與免疫遺傳因素有關(guān)等。本病多發(fā)生在20～40歲之間的青年，且男女患病比例為29∶1。主要累及小腿部的脛前、脛后、足背幾組動(dòng)脈，嚴(yán)重時(shí)可向上累及股動(dòng)脈，甚至四肢血管全部受累。由于血栓形成、管腔閉塞、血供不足，可以引起血栓性靜脈炎、動(dòng)脈炎、間歇性跛行、組織營(yíng)養(yǎng)障礙甚至壞死等多種損害，會(huì)嚴(yán)重危害機(jī)體健康。脈管炎的臨床表現(xiàn)：早期癥狀：1、麻、涼、痛2、容易疲勞、小腿酸脹3、脈搏減弱、逐漸消失中期癥狀：1、活動(dòng)中小腿出現(xiàn)疼痛2、肌肉抽搐、尤其夜間明顯3、間歇性跛行晚期癥狀：1、持續(xù)劇烈疼痛2、皮膚暗紅、黑褐色，發(fā)生潰瘍3、腳、腳趾變黑、壞死脈管炎的治療：1、血管轉(zhuǎn)流手術(shù)，我們理解為血管搭橋手術(shù)。其實(shí)跟心臟搭橋是一個(gè)意思，只不過(guò)這個(gè)病變出現(xiàn)在肢體上，而且以下肢為主，比如說(shuō)這個(gè)病變僅僅局限在幾公分，十幾公分，我們可以廢棄這一段路，再新開(kāi)一條道。有兩種可能，一個(gè)是我們修它需要花很大的工程，不如再來(lái)一個(gè)，另外一種可能就是根本沒(méi)法修復(fù)了，那么再來(lái)一條人工血管。我們要保證膝關(guān)節(jié)以下血液供應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)。2、藥物核物理治療。藥物治療主要是說(shuō)對(duì)胸腔產(chǎn)生的脈管炎病變，或者進(jìn)一步惡化的病變我們通過(guò)藥物把它抑制住。3、介入治療。介入治療就相當(dāng)于一個(gè)血管腔內(nèi)的手術(shù)，不需要開(kāi)刀完成了手術(shù)的效果。介入技術(shù)這里面最據(jù)代表性的就是血管內(nèi)超聲消融技術(shù)，通過(guò)一種波長(zhǎng)的超聲波把已經(jīng)堵塞的血管復(fù)通。治療方法的使用，是根據(jù)病人的具體情況考慮的，涉及到很多因素，醫(yī)學(xué)上有嚴(yán)格的定義。我們可以簡(jiǎn)單的理解，比如說(shuō)血管就是山了一座隧道，由于各種原因，比如地震或者水土流失，涉及到塌了，或者已經(jīng)塌了，那我們就要趕緊檢查檢查，看看隧道什么情況，如果完全塌了，那沒(méi)有辦法了，再打一條了，就是咱們說(shuō)的搭橋手術(shù)，如果是局部掉下來(lái)石頭了，或者有點(diǎn)裂了，那我們先把隧道里清理，就像剛才提到的，有一個(gè)超聲波消融技術(shù)。如果僅僅是隧道里淌了一點(diǎn)水的話(huà)，局部用一點(diǎn)水泥，山上種點(diǎn)樹(shù)，保持一下水土流失，這就是藥物治療，根據(jù)病人具體的情況，在醫(yī)學(xué)上就是臨床應(yīng)用的根據(jù)病變狹窄的情況，病變的長(zhǎng)度，病人周身的狀態(tài)，很多病人更多的使用的是介入治療，因?yàn)榻槿胫委煂?duì)病人的打擊非常小，而且介入治療可重復(fù)性操作非常好，病人能夠耐受。介入、手術(shù)、藥物治療我們不能決然把他們分開(kāi)，可以互補(bǔ)。雷諾綜合癥雷諾綜合癥(Raynaudsyndrome)屬動(dòng)脈痙攣性疾病，是肢端小動(dòng)脈痙攣引起手或足部一系列皮膚顏色改變的綜合征?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性二類(lèi)。原發(fā)性者即雷諾病(Raynauddisease)，本病的發(fā)生無(wú)任何與之相關(guān)的全身疾病或可確定的基礎(chǔ)病因。繼發(fā)性者又稱(chēng)雷諾現(xiàn)象(Raynaudphenomenon)，即有引起雷諾現(xiàn)象的基礎(chǔ)疾病。臨床上較常見(jiàn)和重要的是后者，約占本癥的2／3。而雷諾病則少見(jiàn)。雷諾病的病因尚不明確，可能與神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，因某些病例每于經(jīng)期加重?；颊叱Ｓ屑易迨罚嗫赡芘c遺傳有關(guān)。好發(fā)于青年女性，男女比例為1：10。雷諾現(xiàn)象可見(jiàn)于很多原發(fā)的基礎(chǔ)疾病，最常見(jiàn)的是結(jié)締組織疾病，特別是硬皮病。系統(tǒng)性紅斑狠瘡、血管炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎等亦可發(fā)生。其他原因有：閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化，冷球蛋白血癥，神經(jīng)血管受壓性疾病如胸廓出口綜合征，長(zhǎng)期應(yīng)用震動(dòng)性工具的職業(yè)病如氣錘病等。此外，應(yīng)用某些藥物如麥角和β阻滯劑等亦可引起。雷諾現(xiàn)象繼發(fā)于結(jié)締組織疾病的多見(jiàn)于女性；男性則多為中老年患者繼發(fā)于閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化。雷諾綜合征的病理生理變化可分三期：①痙攣缺血期：指、趾動(dòng)脈最先發(fā)生痙攣，繼之毛細(xì)血管和小靜脈亦痙攣，皮膚蒼白。②淤血缺氧期：動(dòng)脈痙攣先消退，毛細(xì)血管內(nèi)血液郁滯、缺氧，皮膚出現(xiàn)紫紺。③擴(kuò)張充血期：痙攣全部解除后，出現(xiàn)反應(yīng)性血管擴(kuò)張充血，皮膚潮紅。然后轉(zhuǎn)為正常膚色。雷諾綜合征常于寒冷或感情激動(dòng)時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為手指呈現(xiàn)蒼白，發(fā)作緩解后轉(zhuǎn)為青紫，然后潮紅。預(yù)防上，要注意保溫、戒煙、避免創(chuàng)傷、清除精神上的顧慮；盡量避免暴露干寒氣、接觸冷水、日常生活中飲少量酒類(lèi)飲料，保護(hù)手指，免受刺傷、切傷，要戒煙，防止感情沖動(dòng)和其他精神因素干擾。

臨床判斷患者有無(wú)間歇性跛行，可采用愛(ài)丁堡間歇性跛行問(wèn)卷。（1）您最近在活動(dòng)時(shí)有無(wú)腿痛或腿部不適的感覺(jué)？A.沒(méi)有→結(jié)束 B.有→第二題（2）當(dāng)您站立不動(dòng)或坐著的時(shí)候有沒(méi)有腿痛或腿部不適的感覺(jué)？A.沒(méi)有→是間歇性跛行（3）您上坡或著急趕路時(shí)有無(wú)腿痛或腿部不適的感覺(jué)？A.有→是間歇性跛行（4）當(dāng)您在平地上以平常的速度行走時(shí)有無(wú)腿痛或腿部不適的感覺(jué)？A.沒(méi)有→輕度間歇性跛行 B.有→中重度間歇性跛行（5）當(dāng)您停下不動(dòng)時(shí)這種感覺(jué)會(huì)怎么樣？A.消失了→是間歇性跛行（6）這種感覺(jué)能在10分鐘之內(nèi)消失嗎？A.是→是間歇性跛行（7）腿部疼痛和不舒服在哪個(gè)部位最明顯？A.最典型的是小腿部B.大腿和臀部不很典型C.皮膚、腘窩、關(guān)節(jié)和足部疼痛或有放射痛不是間歇性跛行

在社區(qū)、公園及馬路上，我們經(jīng)?？梢砸?jiàn)到這一幕：一位老人行走了一小段距離，停下腳步，揉揉腿，休息一陣子后繼續(xù)行走，走了差不多相同的距離，又停下歇歇，就這樣走走停停?？赡芎芏嗳硕疾粫?huì)意識(shí)到，這是一種常見(jiàn)老年病——間歇性跛行的表現(xiàn)。 認(rèn)識(shí)間歇性跛行 間歇性跛行不是獨(dú)立的疾病，它是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的典型癥狀；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥也不是孤立的疾病，它是全身周?chē)鷦?dòng)脈閉塞性病變的一部分。 現(xiàn)有的臨床研究證實(shí)，有超過(guò)90%的存在間歇性跛行癥狀的患者，同時(shí)存在嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈疾病。引起這些血管病變的病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化。事實(shí)上，動(dòng)脈粥樣硬化病變可能自?xún)和瘯r(shí)期就已開(kāi)始，但一般在60歲以前很少出現(xiàn)癥狀。 動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素包括：高齡、吸煙、高血壓、高血脂、家族史和炎癥介質(zhì)。西方的研究表明約20%的老人有下肢動(dòng)脈硬化閉塞性病變。根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度，一般將病變分為四期。① 輕微主訴期：僅感覺(jué)到患肢皮溫降低、怕冷，或輕度麻木，活動(dòng)后易疲勞；② 間歇性跛行期；③ 靜息痛期；④ 組織壞死期。 間歇性跛行是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)中間階段，約30%的患者會(huì)出現(xiàn)此典型癥狀，其意義就相當(dāng)于“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”對(duì)于診斷闌尾炎的意義。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的第三期和第四期是嚴(yán)重的肢體缺血階段，需要行手術(shù)治療，合稱(chēng)為嚴(yán)重肢體缺血（CLI）。 癥狀特點(diǎn)、檢查及診斷 診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，通常根據(jù)病史、體格檢查、無(wú)創(chuàng)檢查可明確，并可衡量病變的嚴(yán)重程度。但想要具體知道下肢動(dòng)脈的狹窄情況，則需行下肢動(dòng)脈CT成像（CTA）、磁共振動(dòng)脈成像（MRA）或血管造影。 癥狀特點(diǎn) 間歇性跛行表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后下肢某一相關(guān)肌肉群出現(xiàn)酸脹、疼痛，大多數(shù)在小腿，有時(shí)發(fā)生在大腿上段或者臀部。疼痛通常為痙攣性的，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后腿部沉重感，嚴(yán)重時(shí)可能摔倒。其他疾病，如椎間盤(pán)突出引起的椎體退行性病變導(dǎo)致神經(jīng)根或者脊髓壓迫，表現(xiàn)可類(lèi)似間歇性跛行。 間歇性跛行癥狀一般在行走一定距離發(fā)作，休息后可完全消失（＜10~15分鐘），這是與其他疾病導(dǎo)致跛行的鑒別點(diǎn)。 任何需要增加能量支出的運(yùn)動(dòng)，如爬樓梯、在斜面上行走，均會(huì)減少下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的行走距離。癥狀出現(xiàn)的范圍和病變的程度相關(guān)，累及肌肉的范圍通常比動(dòng)脈閉塞節(jié)段低一平面（如腓腸肌的異常通常都是股淺動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致，而股部或者臀肌的病變則說(shuō)明其近心段有病變）。通常腓腸肌病變是主髂動(dòng)脈硬化閉塞癥里最常見(jiàn)的部位。 病史及檢查 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病史包括下肢發(fā)涼、間歇性跛行、疼痛、皮膚破潰等缺血性表現(xiàn)，查體時(shí)可以發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)的減弱或缺失，無(wú)創(chuàng)檢查則可以通過(guò)踝肱指數(shù)、動(dòng)脈彩超對(duì)病變進(jìn)行評(píng)價(jià)。 有輕微跛行的患者，其足背動(dòng)脈搏動(dòng)在靜息時(shí)可以觸及，但在運(yùn)動(dòng)后消失。對(duì)于下肢動(dòng)脈，最基本的無(wú)創(chuàng)血管檢查方法為靜息狀態(tài)下的踝肱指數(shù)（ABI）。臨床癥狀與ABI有密切關(guān)系，跛行患者的ABI通常在0.4~0.8，有靜息痛和組織壞死的患者ABI通常小于0.4。但動(dòng)脈出現(xiàn)鈣化者（多為糖尿病患者），由于動(dòng)脈內(nèi)膜硬質(zhì)斑塊的存在，在袖帶的壓迫下血管無(wú)法正常收縮，踝肱指數(shù)可能出現(xiàn)假性升高。因此，對(duì)于癥狀明顯但踝肱指數(shù)正常的患者，需要考慮到這一點(diǎn)。 非手術(shù)治療的原則及方法 治療原則 下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的治療目標(biāo)有3點(diǎn)：緩解缺血癥狀、延緩病程進(jìn)展、改善長(zhǎng)期生存率。一般來(lái)說(shuō)，輕度的間歇性跛行并無(wú)大礙，只需接受非手術(shù)治療，延緩病程進(jìn)展。但當(dāng)患者伴有皮膚潮紅、低趾動(dòng)脈壓力、低ABI的表現(xiàn)時(shí)，則易于發(fā)展為CLI，須及早行血管重建術(shù)。 非手術(shù)治療 對(duì)于間歇性跛行患者，其非手術(shù)治療是一個(gè)綜合過(guò)程，包括控制危險(xiǎn)因素、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、改善生活習(xí)慣、藥物治療等多項(xiàng)措施。 控制危險(xiǎn)因素包括以下幾點(diǎn)：戒煙，包括減少二手煙的吸入；積極治療高血壓、高脂血癥以及糖尿病，維持血壓、血脂、血糖在正常水平內(nèi)。 運(yùn)動(dòng)是間歇性跛行患者治療的基礎(chǔ)。以正常中等步速每天堅(jiān)持行走至少30分鐘，每次行走距離至能夠忍受的最大疼痛時(shí)再休息，恢復(fù)后以相同的時(shí)間間隔重復(fù)該循環(huán)。這能夠有效地改善下肢癥狀、增加行走距離。鍛煉還能夠增加健康感、減輕體重以及改善心血管功能。 同時(shí)，多飲水，控制每日的總熱量，減少攝入動(dòng)物性脂肪、高膽固醇、高鹽、高糖的食物也是改善動(dòng)脈粥樣硬化、減少血管事件發(fā)生的有效措施。 治療間歇性跛行最直接和有效的藥物為西洛他唑。該藥為3型磷酸二酯酶抑制劑，可抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管、改善血脂水平。較常見(jiàn)的用法為50 mg口服，每日兩次。在具體應(yīng)用時(shí)可根據(jù)患者的情況進(jìn)行劑量調(diào)整。此外，由于間歇性跛行患者通常都伴有其他血管的病變，一些針對(duì)心、腦血管的藥物對(duì)于減少患者心血管事件、延長(zhǎng)生存率也是有意義的，包括抗血小板類(lèi)藥物、β受體阻滯劑、他汀類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。值得一提的是，由于阿司匹林能夠有效減少心血管事件的發(fā)生，并有著相對(duì)低廉的價(jià)格，推薦所有患者都以每日100 mg的劑量終生服用（在既往未服用此藥物或同類(lèi)藥物的情況下）。 須強(qiáng)調(diào)的是，在所有的非手術(shù)治療措施中，鍛煉是最有效也是最方便經(jīng)濟(jì)的。藥物不能取代鍛煉的作用。研究表明鍛煉改善行走距離的效果較西洛他唑更持久。因此，在對(duì)患者的宣教中，鍛煉的作用再怎么強(qiáng)調(diào)都不為過(guò)。 診治間歇性跛行的患者應(yīng)注意 ① 注意鑒別跛行是否為血管性跛行，需要排除腰椎等問(wèn)題引起的行走不便。 ② 一般不需要手術(shù)，堅(jiān)持行走鍛煉最重要。提倡多飲水，戒煙，控制血壓、血糖、血脂。西洛他唑可作為輔助藥物使用。 ③ 間歇性跛行距離小于200米可行腔內(nèi)治療干預(yù)；伴有下肢皮膚潮紅、跛行距離小于30米、ABI小于0.4需要積極考慮手術(shù)治療；發(fā)展到靜息痛、皮膚破潰、足趾壞疽，需要立即考慮手術(shù)。 ④ 手術(shù)干預(yù)包括搭橋手術(shù)及腔內(nèi)介入，建議首選腔內(nèi)介入治療。 ⑤ 急性下肢缺血需要第一時(shí)間送往有血管外科的醫(yī)院進(jìn)行救治。 ⑥ 血管疾病是全身性疾病，間歇性跛行患者通常伴有心、腦血管疾病，注意發(fā)現(xiàn)與控制其他部位血管病變，以增加患者預(yù)期壽命。 需行手術(shù)干預(yù)的情況 輕度間歇性跛行患者，不伴有下肢靜息痛或潰瘍，通常病變程度不重，無(wú)需手術(shù)治療。但中、重度間歇性跛行（跛行距離小于200米）會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)較大影響，若經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無(wú)改善，應(yīng)考慮手術(shù)治療。尤其當(dāng)患者出現(xiàn)皮膚潮紅、短距離跛行（小于30米）、ABI顯著降低（降至0.4左右或更低）時(shí)，需引起高度警惕，此類(lèi)患者約有25%會(huì)在一年內(nèi)進(jìn)展為CLI，應(yīng)積極考慮外科治療干預(yù)。若病程進(jìn)展到出現(xiàn)靜息痛、皮膚破潰或指端壞疽，此時(shí)已經(jīng)嚴(yán)重影響正常生活，且截肢風(fēng)險(xiǎn)較高，需立即行手術(shù)干預(yù)。 目前外科手術(shù)干預(yù)的方式包括血管旁路手術(shù)（即搭橋）和腔內(nèi)介入治療兩種。血管旁路手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，通過(guò)自體或人工血管恢復(fù)遠(yuǎn)端血供，創(chuàng)傷相對(duì)較大。腔內(nèi)介入治療技術(shù)通過(guò)球囊擴(kuò)張、支架成型等方式重新開(kāi)通閉塞血管，相對(duì)創(chuàng)傷較小，且有多次手術(shù)的機(jī)會(huì)，推薦為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的首選治療方式。 需要引起注意的是，若患者突然出現(xiàn)了下肢動(dòng)脈搏動(dòng)消失、蒼白、疼痛、麻木、感覺(jué)異常，提示出現(xiàn)急性下肢缺血，說(shuō)明發(fā)生了動(dòng)脈栓塞，截肢與死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，需要在第一時(shí)間送至有血管外科的醫(yī)院進(jìn)行救治。急性動(dòng)脈栓塞病程中患肢會(huì)依次出現(xiàn)疼痛、感覺(jué)消失、運(yùn)動(dòng)功能喪失、皮膚腫脹破潰，這是和神經(jīng)-肌肉-皮膚的依次壞死相關(guān)聯(lián)的過(guò)程。對(duì)于急性動(dòng)脈栓塞患者而言，時(shí)間就是肢體和生命。在轉(zhuǎn)診前，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以立即予以低分子肝素皮下注射，隨后立即送往有血管外科的醫(yī)院進(jìn)行救治；同時(shí)在轉(zhuǎn)送途中即可聯(lián)系相關(guān)醫(yī)生，以節(jié)約到達(dá)后的治療準(zhǔn)備時(shí)間。若有家屬對(duì)患者發(fā)涼的下肢進(jìn)行復(fù)溫，需要及時(shí)制止，因?yàn)榧?xì)胞的耗氧量會(huì)隨著溫度的升高而增大，加劇病程發(fā)展。

一、疼痛疼痛主要是由動(dòng)脈供血不足引起。1、間歇性跛行—肢體慢性缺血的典型癥狀間歇性跛行又稱(chēng)運(yùn)動(dòng)性疼痛，多發(fā)生于小腿腓腸肌部位，特征是患者行走一段距離后患肢出現(xiàn)無(wú)力、壓迫感、麻木感、鈍痛或痙攣性劇痛等，休息一段時(shí)間后緩解，但繼續(xù)行走可產(chǎn)生同樣的癥狀。持續(xù)行走的距離越短，病情越嚴(yán)重。2、靜息痛—?jiǎng)用}嚴(yán)重供血不足的臨床表現(xiàn)供血不足引起的疼痛，抬高患者后癥狀加劇，夜間疼痛顯著加重，因此病情嚴(yán)重的患者終夜端坐抱膝，呻吟不止，不能平臥而睡；二、皮膚改變（一）皮膚顏色改變正常皮膚的顏色：淡紅色，有光澤，富有彈性。下肢深靜脈功能不全繼發(fā)小腿下段交通靜脈功能不全：小腿遠(yuǎn)端有皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性變化，如皮膚纖薄、脫屑、趾甲變性、毛發(fā)稀少、色素沉著、濕疹等；慢性動(dòng)脈供血不足：肢體皮膚蒼白，伴皮膚溫度降低。淋巴管炎或血栓性淺靜脈炎：肢體皮膚起紅線(xiàn)。（二）潰瘍動(dòng)脈供血不足和靜脈回流性障礙均有慢性潰瘍：動(dòng)脈性潰瘍和靜脈性潰瘍1.動(dòng)脈性潰瘍：好發(fā)于肢端，邊界清楚，潰瘍深，有黑色壞死組織。疼痛明顯，常在休息或放低肢體時(shí)疼痛減輕。肢體溫度較低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。2.靜脈性潰瘍：好發(fā)于內(nèi)踝或脛前下肢下1/3處，邊緣不整齊，創(chuàng)面有紅色肉芽組織，壞死組織少。疼痛較輕，常在抬高肢體時(shí)疼痛減輕。肢體溫度正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。三、感覺(jué)異?；蚵楸暂p者皮膚有蟻?zhàn)吒?；重者患者麻痹，深淺感覺(jué)遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)肢體癱瘓不能運(yùn)動(dòng)。

1.涼、麻、無(wú)力，間歇跛行（長(zhǎng)距離行走后出現(xiàn)大腿或小腿肌肉酸軟、疼痛、抽筋，需要站立休息片刻后方可緩解）多見(jiàn)于動(dòng)脈硬化性閉塞癥、糖尿病足、血栓閉塞形脈管炎、動(dòng)脈栓塞、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等動(dòng)脈疾病。2. 下肢腫脹：多見(jiàn)于靜脈瓣膜疾病、深靜脈血栓形成、淋巴回流障礙。3.皮膚變色、結(jié)節(jié)、潰瘍：可見(jiàn)于深靜脈瓣膜功能不全、靜脈曲張、皮膚血管炎、血管痙攣性疾病、糖尿病足、網(wǎng)狀淋巴管炎、痛風(fēng)等疾病。

動(dòng)脈硬化性閉塞癥(arteriosclerotic occlusive disease)多見(jiàn)于中、老年病人，主要是由于動(dòng)脈硬化引起，少數(shù)為糖尿病患者。動(dòng)脈硬化性病變是一種全身性疾病，好發(fā)于大、中型動(dòng)脈，如腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈等，也可累及頸動(dòng)脈，上肢動(dòng)脈很少發(fā)生。動(dòng)脈的分支部是血栓閉塞性疾病的好發(fā)部位。動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉塞后，導(dǎo)致狹窄或閉塞動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血流減少，引起相應(yīng)的臟器或肢體供血不足的癥狀?！静∫颉縿?dòng)脈硬化性閉塞癥的病因尚不很清楚，但多數(shù)患者肥胖，有脂肪攝取過(guò)多史，其血膽固醇、甘油三脂及脂蛋白也增高，因此本病與血脂增高有關(guān)。有相當(dāng)一部分患者患有高血壓，因此認(rèn)為，高血壓是本病的易患因素之一。尼古丁和煙堿的作用可使周?chē)墀d攣，因此認(rèn)為吸煙與動(dòng)脈硬化有關(guān)。糖尿病患者因脂肪代謝異常導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化，發(fā)病較早且病變較一般動(dòng)脈硬化的范圍廣，可累及下肢小動(dòng)脈，易發(fā)生潰瘍和壞疽并易繼發(fā)感染。因此，動(dòng)脈硬化性閉塞癥的病因是多方面、多種因素促成的?！静±怼恳蛟诜植嫣幦菀仔纬蓽u流，致使動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，所以動(dòng)脈硬化性閉塞好發(fā)于動(dòng)脈的分叉部位，如腹主動(dòng)脈的末端、髂內(nèi)及髂外動(dòng)脈的分支部、股總動(dòng)脈及腘動(dòng)脈的分叉處。病變?cè)缙趧?dòng)脈內(nèi)膜血脂沉積，進(jìn)而內(nèi)膜增生及粥樣斑塊形成。動(dòng)脈中層的彈力纖維發(fā)生退行性變，但很少侵犯動(dòng)脈外膜。隨后鈣質(zhì)在動(dòng)脈粥樣斑塊上沉著，使斑塊增大、質(zhì)地堅(jiān)硬。隨著粥樣斑塊增大而向腔內(nèi)突出，達(dá)到一定程度后即影響血流的通過(guò)，產(chǎn)生渦流。繼而發(fā)生血栓形成，可使動(dòng)脈管腔完全閉塞。動(dòng)脈粥樣斑塊脫落，可導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈急性栓塞。由于彈力纖維變性、失去彈性，肌層變薄，在不斷受到動(dòng)脈壓力的沖擊下，可導(dǎo)致動(dòng)脈擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈的外膜一般保持完整，與動(dòng)脈中層之間常有一可剝離的間隙，使動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)成為可能。動(dòng)脈硬化性閉塞癥常為節(jié)段性，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。根據(jù)狹窄或閉塞的部位，可將腹主動(dòng)脈以下的動(dòng)脈硬化性閉塞分為四型：①骨盆型：約20%，主要病變位于腹主、髂動(dòng)脈段；②股部型：約50%，主要病變?cè)诠?、腘動(dòng)脈段；③周?chē)停杭s17%，病變多在腘動(dòng)脈以下；④混合型：病變廣泛而多發(fā)。由于狹窄和閉塞的進(jìn)展是緩慢的，有側(cè)枝循環(huán)形成。隨著狹窄加重，側(cè)枝也逐漸增多。在腹主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉塞時(shí)，肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈及旋髂深動(dòng)脈等分支都可參與側(cè)枝循環(huán)，與股深動(dòng)脈的分支吻合，而且側(cè)枝循環(huán)較豐富，可代償供血。這些側(cè)枝雖不能完全代償而出現(xiàn)肢體缺血的臨床癥狀，但很少引起明顯的肢體急性缺血表現(xiàn)。一般也不發(fā)生肢端壞疽。在周?chē)椭?，膝周的?dòng)脈分支也可形成側(cè)枝，但不如上述的側(cè)枝循環(huán)豐富，代償功能較差，可導(dǎo)致肢端壞疽?！九R床表現(xiàn)】動(dòng)脈硬化性閉塞癥的平均發(fā)病較大，多數(shù)在50歲以上。男性病人明顯多于女性。在疾病早期，病人僅有患肢輕度發(fā)涼感、輕度麻木，活動(dòng)后易感疲乏。病變繼續(xù)加重，癥狀也隨之加重，出現(xiàn)下肢動(dòng)脈供血不全的特征性癥狀──間歇性跛行，小腿的癥狀比大腿的癥狀重。若側(cè)枝循環(huán)不足，可出現(xiàn)靜息痛，即在休息時(shí)患肢也感到疼痛、麻木和感覺(jué)異常。病情再繼續(xù)加重，即可出現(xiàn)肢端壞疽。在骨盆型動(dòng)脈硬化性閉塞的患者中，除股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失外，常有下腰部、臀部、大腿和小腿肌肉的間歇性跛行，很少出現(xiàn)肢端營(yíng)養(yǎng)障礙。此型又稱(chēng)Leriche綜合征。檢查時(shí)，狹窄或閉塞段以下的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，Buerger征陽(yáng)性，足背靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)。足背靜脈充盈時(shí)間取決于狹窄的程度及側(cè)枝的多少?；贾h(yuǎn)端皮膚溫度降低，肌肉萎縮，汗毛稀疏。動(dòng)脈狹窄區(qū)可聞及血管雜音。出現(xiàn)靜息痛2周以上、踝部動(dòng)脈壓≤6.7kPa(50mmHg)、趾動(dòng)脈壓≤4.0kPa(30mmHg)，或踝/肱比≤0.5，即為慢性危急性下肢缺血(chronic critical leg ischemia)，截肢率較高?！据o助檢查】本病的主要特點(diǎn)是多發(fā)于中老年人，病人大多為男性。根據(jù)病史及體格檢查不難作出診斷，根據(jù)脈搏的觸診及聽(tīng)診可判斷閉塞的平面。1.實(shí)驗(yàn)室檢查：多數(shù)病人血脂增高，糖尿病患者血糖、尿糖增高，血流變學(xué)檢查多有異常及高凝狀態(tài)。2.Doppler超聲：一般的Doppler超聲檢查儀可測(cè)出動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度及血流速度。先進(jìn)的多功能Doppler超聲檢查可顯示動(dòng)脈的病變部位及病變程度，對(duì)臨床診斷和治療提供有力的佐證，因此為臨床首選的檢查手段。3.心電圖：可提示心臟有無(wú)伴隨病變。4.核素血流圖：可顯示受累動(dòng)脈的病變部位。5.動(dòng)脈造影：動(dòng)脈造影可確定病變部位和范圍及其周?chē)膫?cè)枝循環(huán)情況，有助于治療方案的制定和術(shù)式的選擇?！局委煛恳?、非手術(shù)治療非手術(shù)治療包括血管擴(kuò)張、祛聚、蛇毒制品等藥物和中藥治療，以及交感神經(jīng)封閉術(shù)、高壓氧艙療法、交替正負(fù)壓療法及止疼藥物等。1.擴(kuò)血管藥物可緩解血管痙攣，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成，改善患肢的血液供應(yīng)。2.低分子右旋糖酐等祛聚藥物，可降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，防止血栓的發(fā)展和蔓延。3.交感神經(jīng)封閉可在短時(shí)間內(nèi)解除疼痛，特別對(duì)合并有嚴(yán)重血管痙攣者，效果更明顯。4.高壓氧艙療法，可增加肢體的組織供氧，減輕疼痛，對(duì)促進(jìn)潰瘍的愈合有一定作用。5.鎮(zhèn)痛治療：疼痛是本病患者的較為突出的癥狀，患肢出現(xiàn)潰瘍、壞疽或繼發(fā)感染者，疼痛更為嚴(yán)重。一般止痛藥物常難以奏效，此時(shí)可適當(dāng)?shù)厥褂脝岱然蚨爬涠☆?lèi)止疼劑。為預(yù)防藥物成癮，可采用普魯卡因股動(dòng)脈內(nèi)注射及腰交感神經(jīng)封閉術(shù)等，以減少止疼藥物的用量。腰交感神經(jīng)封閉術(shù)效果明顯者，應(yīng)及時(shí)行腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。6.中藥：如丹參片或針劑及毛冬青等。二、手術(shù)治療（可參見(jiàn)血栓閉塞性脈管炎和大動(dòng)脈炎）手術(shù)方式主要有：1.動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫加自體靜脈片修初術(shù)2.血管重建、旁路移植術(shù)3.經(jīng)皮管腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）4.腰交感神經(jīng)切除術(shù)5.靜脈動(dòng)脈化6.大網(wǎng)膜皮下移植術(shù)什么是間歇性跛行？間歇性跛行是一種運(yùn)動(dòng)性疼痛，是肢體慢性供血不足的典型癥狀。下肢的運(yùn)動(dòng)性疼痛多在行走一段路程后才疼痛，休息幾分鐘后疼痛即可完全消失；再走差不多相同路程后又開(kāi)始疼痛，休息后疼痛又完全消失，因此醫(yī)學(xué)上把這種性質(zhì)的疼痛叫做間歇性跛行。下肢缺血越嚴(yán)重，能行走的距離越短。上肢也有間歇性跛行，只不過(guò)不是走路引起的，上肢的間歇性跛行主要表現(xiàn)在工作時(shí)感到患肢困乏、無(wú)力，特別是在上肢上舉時(shí)更明顯，不得已而垂下上肢，才能緩解。間歇性跛行有哪些特點(diǎn)？動(dòng)脈缺血性引起的間歇性跛行有以下特點(diǎn)：1.病人在未做運(yùn)動(dòng)或行走前不覺(jué)得有任何疼痛，但行走一定距離后出現(xiàn)疼痛，不得不停止運(yùn)動(dòng)或行走。休息幾分鐘后，疼痛可以完全消失。2.每次從開(kāi)始行走到出現(xiàn)疼痛的距離基本相同。3.走上坡路的距離縮短，相反，走下坡路的距離延長(zhǎng)。哪些疾病可以出現(xiàn)間歇性跛行？能引起間歇性跛行癥狀的疾病除肢體動(dòng)脈供血不足外，還有腰椎疾?。ㄖ饕茄底倒塥M窄性疾病以及關(guān)節(jié)疾病，特別是老年性關(guān)節(jié)?。┖拖轮o脈疾?。ㄈ缦轮o脈曲張、下肢深靜脈血栓形成后綜合征、下肢深靜脈瓣膜功能不良等）。怎樣區(qū)別缺血性間歇性跛行與下肢靜脈性疾病的間歇性跛行?下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成后綜合征和下肢深靜脈瓣膜功能不良都屬于下肢靜脈性疾病，也可以引起間歇性跛行，可稱(chēng)靜脈性間歇性跛行。其表現(xiàn)也與下肢缺血性間歇性跛行相似，但不如下肢缺血性疾病那樣明顯。疼痛以脹痛和沉重感為主，行走的距離越長(zhǎng)，脹痛越重，正如人們常說(shuō)的患肢象灌了鉛似的沉重。只有停下來(lái)，活動(dòng)一會(huì)雙腿，如反復(fù)進(jìn)行下蹲、站立的運(yùn)動(dòng)或把兩腿抬高后，才能緩解癥狀，或使癥狀消退，才能繼續(xù)行走。怎樣區(qū)別腰椎疾病疾病引起的間歇性跛行？有的腰椎疾病，如腰椎管狹窄等也可有類(lèi)似的間歇性跛行，因?yàn)檫@種間歇性跛行與腰椎的脊髓受壓有關(guān)，因此稱(chēng)之為神經(jīng)性間歇性跛行。由于缺血引起的間歇性跛行就叫做血管性間歇性跛行。二種間歇性跛行是有區(qū)別的。因血管疾病引起間歇性跛行的病人，喜走下坡路，每次無(wú)痛行走的距離較接近。而因腰椎椎管狹窄等引起間歇性跛行的病人則喜走上坡路，每次無(wú)痛行走的距離也無(wú)規(guī)律，有時(shí)短，有時(shí)長(zhǎng)，與患者行走時(shí)的姿勢(shì)有關(guān)，如彎腰走路時(shí)，由于脊柱間的間隙加大，神經(jīng)受壓可減輕，行走的距離也能延長(zhǎng)?；脊顷P(guān)節(jié)病在運(yùn)動(dòng)時(shí)也出現(xiàn)下肢疼痛，與間歇性跛行有什么區(qū)別？患關(guān)節(jié)病的病人在運(yùn)動(dòng)時(shí)也出現(xiàn)疼痛，但其疼痛特點(diǎn)與下肢缺血引起的疼痛正好相反。即在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛最重，活動(dòng)一會(huì)后，疼痛會(huì)有所緩解，再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)可能疼痛還會(huì)減輕，但一直有疼痛伴隨。而缺血性間歇性跛行則是在運(yùn)動(dòng)或行走一段距離后才出現(xiàn)疼痛。什么是靜息痛？嚴(yán)重的血管病變，在休息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛稱(chēng)為靜息痛。一般表示缺血情況較間歇跛行時(shí)明顯加重。Leriche綜合征：在骨盆型動(dòng)脈硬化性閉塞的患者中，除股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失外，常有下腰部、臀部、大腿和小腿肌肉的間歇性跛行，很少出現(xiàn)肢端營(yíng)養(yǎng)障礙。此型又稱(chēng)Leriche綜合征。Buerger征是怎么回事？在臨床上，多數(shù)疾病的初步診斷是醫(yī)生靠體格檢查得出的，Buerger征檢查的結(jié)果可為醫(yī)生提供有用信息。這種檢查方法是伯格這個(gè)人首先使用的檢查方法，因此叫伯格征。伯格征是判斷肢體有無(wú)動(dòng)脈供血不足的檢查方法之一。怎樣做Buerger征檢查？檢查下肢時(shí)，先讓病人仰臥于床上， 使雙下肢伸直抬高，髖關(guān)節(jié)屈曲45～90度，3分鐘后觀察病人足部皮膚顏色。正常時(shí)，呈淡紅色或稍發(fā)白。動(dòng)脈供血不足時(shí)，皮膚顏色蒼白。若皮膚顏色無(wú)明顯變化，可囑病人反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)足部皮膚顏色蒼白，提示有動(dòng)脈供血不足。蒼白程度與缺血程度成正比。嚴(yán)重供血不足時(shí)，還會(huì)引起不適或疼痛。然后讓病人坐起，雙小腿和腳自然下垂，觀察雙腳的皮膚顏色變化。正常時(shí)，在10秒鐘內(nèi)發(fā)白的足部皮膚轉(zhuǎn)為正常。超過(guò)10秒就提示有動(dòng)脈供血不足，即為Buerger征陽(yáng)性。足背靜脈充盈時(shí)間是怎么回事？正常情況下，即使在平臥狀態(tài)下，足背的靜脈內(nèi)也是充滿(mǎn)血液的，坐位或站立位置時(shí)，足背靜脈會(huì)明顯鼓起，即充盈。當(dāng)一側(cè)下肢動(dòng)脈供血不足時(shí)，足背靜脈的血液量減少，與正常側(cè)的足背靜脈相比明顯變癟。足背靜脈充盈時(shí)間檢查也是判斷下肢有無(wú)動(dòng)脈供血不足的檢查方法之一。怎樣檢測(cè)足背靜脈充盈時(shí)間？檢測(cè)方法與Buerger征檢查方法基本相同，即讓病人仰臥于床上， 使雙下肢伸直抬高，髖關(guān)節(jié)屈曲45～90度，持續(xù)3分鐘以上，使下肢靜脈排空，然后讓病人坐起，雙腳自然下垂，觀察雙側(cè)足背的充盈時(shí)間。正常的足背靜脈充盈時(shí)間在10秒以?xún)?nèi)， 超過(guò)10秒即為足背靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)。足背靜脈充盈時(shí)間的檢查也可與Buerger征一起完成。足背靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)動(dòng)脈硬化性閉塞癥有什么意義？足背靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)提示有動(dòng)脈供血不足，充盈時(shí)間越長(zhǎng)，說(shuō)明缺血程度越重，充盈時(shí)間在1～3分鐘，說(shuō)明有嚴(yán)重供血不足。若充盈時(shí)間超過(guò)3分鐘， 提示側(cè)枝循環(huán)不足，是壞疽的先兆。什么是踝/肱比？踝/肱比是肱動(dòng)脈的收縮壓與踝部動(dòng)脈壓（足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈）的比值。一個(gè)正常人的踝/肱比應(yīng)≥1。踝/肱比的臨床意義？當(dāng)踝/肱比＜1時(shí)，表示患肢的動(dòng)脈有狹窄性病變，一般情況下踝/肱比＜0.8時(shí)，可以出現(xiàn)間歇性跛行，＜0.5時(shí)，會(huì)出現(xiàn)靜息痛及肢端壞死。

周?chē)懿∫鸬闹w潰瘍或壞疽是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，局部創(chuàng)面的處理十分重要，如果處理不當(dāng)可使?jié)兓驂木衣訑U(kuò)大，久治不愈，甚至導(dǎo)致截肢殘廢。因此正確的清創(chuàng)換藥十分重要。在沒(méi)有掌握血管病引起的肢端壞疽處理基本原則和時(shí)機(jī)，忽視了潰瘍壞疽是周?chē)芗膊【植勘憩F(xiàn)的特殊性，而采取一般外科手術(shù)，徹底清創(chuàng)，壞趾截趾，壞腿截腿的方法是很難奏效的，結(jié)果越治越重。通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為血管病潰瘍或壞疽的治療，必須在控制血糖，改善循環(huán)與微循環(huán)，積極抗感染，控制相關(guān)急慢性并發(fā)癥等全身綜合治療前提下，根據(jù)潰瘍壞疽性質(zhì)、輕重程度，抓住治療時(shí)機(jī)，進(jìn)行局部中醫(yī)化腐清創(chuàng)分期處理，是治療成敗的關(guān)鍵。初期：淺表潰瘍，病灶尚未波及到肌肉組織，如水皰、血皰、1-2度燙傷或凍傷及淺表皮膚損傷。治療重點(diǎn)是控制血糖，選用有效抗生素預(yù)防感染。對(duì)于局部創(chuàng)面每天換藥一次，清除潰爛組織，但不宜過(guò)分清創(chuàng)，給予解毒活血生肌藥物，如二黃散、如意金黃散、生肌膏或表皮生長(zhǎng)因子等。對(duì)于水皰、血皰在嚴(yán)格消毒條件下，由水皰低位處將其內(nèi)容物抽出，并涂以碘酒預(yù)防感染使其干癟。膿腫形成期：皮下組織感染形成蜂窩織炎、膿腫或竇道。在基礎(chǔ)治療同時(shí)掌握時(shí)機(jī)切開(kāi)排膿引流，予中藥解毒洗劑沙條濕敷填塞換藥，保持引流通暢，避免擠壓和過(guò)分沖洗，以免感染沿肌間隙蔓延擴(kuò)大。對(duì)壞死組織多采取蠶食的方法逐漸清除，當(dāng)患者經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)治療，血糖和感染得到有效控制，微循環(huán)改善，局部炎癥減輕，可以加大清創(chuàng)范圍和力度，但注意保護(hù)有生命能力的肌腱和韌帶。壞疽期：對(duì)于濕性壞疽，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)逐漸清除壞死組織，每日予解毒祛腐中藥濕敷換藥，保持引流通暢。對(duì)干性壞疽或部分足趾變黑，多在肢端供血改善，局部炎癥減輕，壞死與正常組織分界清楚后，可自足趾基底部切除。生肌階段：生肌和祛腐階段時(shí)機(jī)的掌握，是相對(duì)而言，不可能絕對(duì)分開(kāi)，一般在祛腐階段后期，壞死組織逐漸清除，分泌物逐漸減少，創(chuàng)面比較清潔紅潤(rùn)，應(yīng)該側(cè)重生肌藥物的應(yīng)用?？蛇x用生肌玉紅膏、生肌散每日或隔日換藥，以達(dá)到活血化瘀，去腐生肌，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)愈合。

近年來(lái)，“三高”引起的心腦血管病等的嚴(yán)重并發(fā)癥，如冠心病、腦梗塞、糖尿病、腎病等，已經(jīng)被廣大醫(yī)務(wù)工作者及普通百姓所認(rèn)識(shí)，而由“三高”引起的腿部血管并發(fā)癥、下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥等還沒(méi)有被人們廣泛重視。相比較而言，糖尿病的下肢動(dòng)脈并發(fā)癥，人們相對(duì)熟悉一些，但高血壓、高血脂引起的下肢動(dòng)脈疾病，人們了解得就很少了。但并不是病人少，而是被忽視了。這些腿部血管跟心腦血管病一樣可怕。“三高”如果長(zhǎng)期沒(méi)有得到較好的治療，會(huì)出現(xiàn)大血管的并發(fā)癥，主要是提前出現(xiàn)的或加速發(fā)展的動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化不只是發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，它可以發(fā)生在任何動(dòng)脈，發(fā)生在下肢動(dòng)脈并不少見(jiàn)。如果下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞，就會(huì)出現(xiàn)腿發(fā)涼、怕冷、麻木、乏力、走不了遠(yuǎn)路甚至疼痛等，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致足部潰瘍或足趾壞疽。一般下肢動(dòng)脈狹窄到50％以上才有明顯癥狀，從輕度狹窄到堵塞50％需要10~20年時(shí)間，在這段時(shí)間里病人沒(méi)有癥狀或癥狀輕，僅感覺(jué)腿怕涼、乏力、走不了遠(yuǎn)路。一旦出現(xiàn)了明顯的間歇性跛行，即行走很短距離后出現(xiàn)腿酸疼痛，需要坐下來(lái)休息一會(huì)兒后再繼續(xù)行走，則說(shuō)明在活動(dòng)情況下腿部已經(jīng)明顯供血不足。這一時(shí)期如果沒(méi)有得到診治，病情進(jìn)一步發(fā)展，到不活動(dòng)時(shí)腿也感到疼痛，甚至發(fā)生足趾變黑壞死，則說(shuō)明下肢動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄甚至閉塞，部分患者因此不得不截肢。因此，“三高”病人既要重視心腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，同樣也要重視下肢血管的病變。感覺(jué)到腿怕涼、乏力、走不了遠(yuǎn)路，應(yīng)該及時(shí)到設(shè)有周?chē)芸苹蜓芡饪频尼t(yī)院就診，進(jìn)行下肢動(dòng)脈彩超、下肢動(dòng)脈節(jié)段性測(cè)壓等有關(guān)檢查，早發(fā)現(xiàn)早診斷，并及時(shí)采取治療措施，避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的下肢血管病。

很多老年人在行走過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腿部突發(fā)酸脹、疼痛，導(dǎo)致走路跛行，嚴(yán)重者會(huì)影響行走。這種癥狀往往反復(fù)出現(xiàn)，困擾著很多老年人的生活。醫(yī)學(xué)上稱(chēng)這種情況為間歇性跛行，就是病人在不走路的時(shí)候沒(méi)有明顯的不適，但一走路患病下肢就會(huì)出現(xiàn)酸脹不適感，以致不得不停下來(lái)休息，休息一段時(shí)間后這種不適感消失，又可以繼續(xù)走路。嚴(yán)重程度我們通常用跛行距離和緩解時(shí)間來(lái)判斷輕重。跛行距離是從走路開(kāi)始到出現(xiàn)疼痛時(shí)的行走距離，嚴(yán)重的病人走50～100米就可以出現(xiàn)明顯的不適和疼痛。疼痛緩解時(shí)間是指出現(xiàn)疼痛后，經(jīng)過(guò)休息疼痛緩解，從疼痛到不痛的這段時(shí)間稱(chēng)之為疼痛緩解時(shí)間。一般病人的緩解時(shí)間為2～5分鐘。隨著病情的加重，行走距離越來(lái)越短，而休息期越來(lái)越長(zhǎng)。扶車(chē)彎腰行走出現(xiàn)較晚甚至不出現(xiàn)。引起間歇性跛行的原因很多，大多數(shù)跟老年人常見(jiàn)的慢性疾病有直接的關(guān)系，因此，找出間歇性跛行的真正原因才是治療的關(guān)鍵。下面簡(jiǎn)要介紹一下引起間歇性跛行的常見(jiàn)原因和相應(yīng)的處理方法。腰椎椎管狹窄癥常見(jiàn)于中年人以上者，男多于女，患者主要癥狀是長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當(dāng)站立和行走時(shí)，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無(wú)力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，騎自行車(chē)無(wú)妨礙。病情嚴(yán)重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸 肌最明顯，肢體痛覺(jué)減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。但也有部分患者主訴多，沒(méi)有任何陽(yáng)性體征。病因: 由于在腰椎管已有狹窄的病理基礎(chǔ)上，因直立時(shí)椎體及神經(jīng)根的壓力負(fù)荷增大，再加上行走時(shí)下肢肌肉的舒縮活動(dòng)進(jìn)一步促使椎管內(nèi)相應(yīng)脊神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)根部血管生理性充血，繼而靜脈瘀血以及神經(jīng)根受牽拉后，相應(yīng)部位微循環(huán)受阻而出現(xiàn)缺血性神經(jīng)根炎，從而出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木、無(wú)力等癥狀，當(dāng)患者蹲下、坐下或平臥休息后，神經(jīng)根的壓力負(fù)荷降低，消除了肌肉活動(dòng)時(shí)的刺激來(lái)源，脊髓及神經(jīng)根缺血狀態(tài)得以改善，因此癥狀也隨之減輕、消失。再行走時(shí)，再度出現(xiàn)上述癥狀，再休息，癥狀再緩解，如此反復(fù)，交替出現(xiàn)，形成了間歇性跛行。它是腰椎管狹窄癥的主要臨床特點(diǎn)之一。1．神經(jīng)源，又可分為馬尾神經(jīng)性、腰神經(jīng)根性和脊髓性（1）馬尾神經(jīng)源性間歇性跛行：是腰椎主椎管狹窄或腰椎椎管內(nèi)占位性病變所致，累及多數(shù)馬尾神經(jīng)，在走行時(shí)馬尾神經(jīng)負(fù)荷增加、需氧增加、神經(jīng)血管擴(kuò)張而導(dǎo)致的擠壓加重和缺氧功能障礙，出現(xiàn)下肢較廣泛的功能障礙。（2）神經(jīng)根性間歇性跛行：多發(fā)生于腰椎間盤(pán)突出癥或側(cè)隱窩狹窄癥。單條神經(jīng)根受壓缺血、缺氧及炎癥導(dǎo)致的疼痛，致被迫停步休息。（3）脊髓源性間歇性跛行：由脊髓病因所致的間歇性跛行專(zhuān)題報(bào)道較少，頸胸退變性疾病壓迫脊髓，使供血障礙、缺氧所致。步行時(shí)出現(xiàn)胸、腹或下肢的束帶感，以致不能行走，待休息幾分鐘后又可繼續(xù)步行。此類(lèi)病人有錐體束征表現(xiàn)，平時(shí)走路即有步態(tài)不穩(wěn)，或足底踩棉花感，想到此癥時(shí)容易區(qū)別。早期錐體束征不明顯，在出現(xiàn)間歇性跛行期查體可發(fā)現(xiàn)。鑒別的意義在于頸腰都出現(xiàn)狹窄時(shí)，如何確定病變部位。大體上頸椎管狹窄以產(chǎn)生錐體束征為主，下肢麻木無(wú)力，但不痛；腰椎管狹窄屬周?chē)該p傷，以疼痛及腱反射降低為主。MRI可提供診斷。2．血管源性下肢動(dòng)脈血管閉塞：血管性者疼痛特點(diǎn)：以足為主，夜間更重。老年人易患高血壓、高脂血癥、糖尿病等老年病，還有些人常年吸煙，這些原因均可導(dǎo)致下肢血管內(nèi)形成粥樣硬化斑塊，引起下肢動(dòng)脈血管狹窄、閉塞，在運(yùn)動(dòng)時(shí)遠(yuǎn)端肢體缺血引起局部疼痛，行走不便。血管性間歇性跛行，在疾病早期，患肢會(huì)出現(xiàn)發(fā)涼、麻木、疼痛，尤其是當(dāng)患者行走一段路程后，小腿或足部肌肉會(huì)發(fā)生脹痛或抽痛，如果繼續(xù)行走，則疼痛會(huì)進(jìn)一步加重，最后被迫止步。休息片刻后，疼痛迅即緩解，而行走疼痛又復(fù)出現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，行走距離逐漸縮短，止步休息的時(shí)間也增長(zhǎng)。隨著病情發(fā)展，動(dòng)脈供血不足逐漸加重，最后引起肢體嚴(yán)重缺血，即時(shí)在靜息狀態(tài)下仍會(huì)疼痛不止，且呈持續(xù)性疼痛，常常固定于肢端，伴有皮膚淤斑、紫紺等，稱(chēng)為靜息痛。由于疼痛劇烈、經(jīng)久不息，夜間尤甚，肢體抬高時(shí)加重，下垂時(shí)疼痛可稍減輕。患者常日夜屈膝抱足而坐，徹夜不眠，有時(shí)將患肢垂于床邊，以減輕疼痛。本病后期還可出現(xiàn)缺血性神經(jīng)炎表現(xiàn)，肢體出現(xiàn)觸電樣、針刺樣放射性疼痛，或伴有肢體麻木、發(fā)癢、蟻行感等。因血管閉塞引起間歇性跛行的患者需要去醫(yī)院抽血檢查血脂、血糖、血黏度等，同時(shí)做四肢血管的多普勒動(dòng)靜脈血流超聲檢查，必要時(shí)做動(dòng)脈造影。防治上，首先，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙；積極治療相關(guān)慢性疾病，如高血壓、高血脂、高血糖等；避免長(zhǎng)時(shí)間站立，不交叉雙腿，不穿過(guò)緊襪或彈力襪。規(guī)律地活動(dòng)，促進(jìn)患肢側(cè)枝循環(huán)，增進(jìn)肌肉功能。每天走路8~10次，每次步行至出現(xiàn)跛行止，休息到癥狀消失，然后再行走，逐漸延長(zhǎng)步行距離。同時(shí)早期口服阿司匹林、西洛他唑，或者是進(jìn)行靜脈輸注前列地爾等藥物溶栓治療；晚期應(yīng)根據(jù)病變的部位及嚴(yán)重程度，選擇建立血管旁路、血管內(nèi)植入支架等手術(shù)治療。神經(jīng)源與血管源性的區(qū)別：1.神經(jīng)性間歇性跛行足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，血管性間歇性跛行足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。2.神經(jīng)性間歇性跛行下肢可有節(jié)段性感覺(jué)障礙，血管性間歇性跛行為襪套式感覺(jué)障礙。3.神經(jīng)性間歇性跛行步行距離隨病程延長(zhǎng)而逐漸縮短，血管性間歇性跛行則不明顯。4.動(dòng)脈造影檢查，神經(jīng)性間歇性跛行動(dòng)脈良好，血管性間歇性跛行可顯示動(dòng)脈腔狹窄區(qū)。股骨頭壞死老年人常見(jiàn)的外傷、過(guò)量應(yīng)用激素等均可引起股骨頭缺血，造成壞死?；颊叩谋憩F(xiàn)為腹股溝部、大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)疼痛，很少累計(jì)小腿以遠(yuǎn)；劇烈活動(dòng)后疼痛加劇，引起跛行，休息后癥狀緩解。伴隨的癥狀有腿外展、內(nèi)旋受限、不能下蹲、肌肉萎縮等。早期治療以限制髖部受力，限制劇烈活動(dòng)為主；口服非類(lèi)固醇類(lèi)消炎止痛藥，如芬必得、扶他林；口服活血化瘀藥物，如復(fù)方丹參等；必要時(shí)行股骨頭減壓術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。