周圍血管病

隨著寒冬的到來，有些人感到日子比較難熬，其中一個原因就是手或腳特別的發(fā)涼怕冷。在這些手足發(fā)涼怕冷的人群中，有一部分人可能是血管出了問題，是血管疾病的早期表現(xiàn)，如果失去了治療的時機，可能會造成無法挽回的嚴重后果，對此應引起注意。正常情況下人體局部的溫度和血流量有一定的關系。血液流量大溫度就高，如果血液供應減少溫度就降低。正常人在寒冷的情況下，外周血管收縮，使皮膚溫度降低，隨著環(huán)境溫度的升高溫度可很快恢復正常。而有血管疾病的病人，由于血管在寒冷的刺激下處于收縮狀態(tài)，或原來動脈有狹窄性病變，四肢的血液供應就少，手足就特別的發(fā)涼怕冷。尤其一些老年人或合并有糖尿病的患者，如果手腳感覺特別發(fā)涼怕冷更要警惕血管疾病的可能。常見的四肢缺血性疾病有血栓閉塞性脈管炎（簡稱脈管炎）、動脈硬化閉塞癥、糖尿病性肢體缺血等。這些疾病早期都是以有病肢體的手腳發(fā)涼怕冷為主要癥狀，總比別人過早地穿上棉衣或棉鞋，或夜晚睡覺時感覺腳涼甚至一夜也暖不熱。早期典型的表現(xiàn)還有間歇性跛行：病人以一定的速度行走一段距離后即出現(xiàn)小腿或整個下肢的酸困疼痛，或覺下肢沉重難以舉步，被迫止步不前，休息一會兒后癥狀即可減輕或緩解，繼續(xù)行走一段距離后癥狀重復出現(xiàn)。在病變的早期有些患者在平地行走時無明顯不適，但登高（如上樓）時感覺下肢酸困。還有些患者在受涼后雙手的1個或數(shù)個手指皮膚顏色蒼白或青紫，在保暖后很快恢復正常。此種表現(xiàn)以女性較多，也可發(fā)生于足趾或其他部位。此稱為雷諾氏現(xiàn)象，常是血管疾病的早期表現(xiàn)。手腳發(fā)涼怕冷伴有間歇性跛行是下體缺血的早期表現(xiàn)，這個過程甚至可長達數(shù)年，如果在此階段能明確診斷并施以正確的治療，患者多可免除肢體潰爛壞死所帶來的巨大痛苦。但遺憾的是在此階段就診者較少，此時患者多意識不到是病態(tài)，常以為是年老體弱的正?，F(xiàn)象而不予注意，喪失了寶貴的治療時機。以后病情進一步發(fā)展，將出現(xiàn)持續(xù)性劇烈的疼痛，嚴重者可出現(xiàn)潰爛甚至發(fā)黑壞死，患者常抱足而坐，徹夜難眠，哭叫呻吟，苦不堪言，將遭受長時間痛苦的折磨。另外還需注意，由于缺血的肢體發(fā)涼怕冷，不少患者采用局部加熱的方法，這是不正確且危險的舉動，有不少的患者正是由于局部加熱而引起潰爛壞疽。尤其是患有糖尿病的患者易合并周圍神經(jīng)炎而感覺遲鈍，在用暖水袋等局部加熱的過程中可導致足部的燒傷而引起嚴重后果。因此對感覺肢體發(fā)涼怕冷切不可大意，應該及時到血管疾病?？迫ゾ驮\以明確診斷，以免喪失寶貴的治療時機而造成終生遺憾！詳情咨詢：18737156120

1.血管造影機或者胃腸機；2.非離子型造影劑40-50ml，用50ml注射器推注；經(jīng)足背靜脈留置頭皮針；接三通；500ml生理鹽水滴注；3.三處止血帶；踝上；膝上；大腿根部；4.手推造影劑，透視下監(jiān)視；小腿主干靜脈靜脈顯影后，松開踝上止血帶；可見腓腸肌靜脈叢顯影，以及小隱靜脈和大隱靜脈顯影，膕靜脈及股深靜脈顯影后，可以松開膝上止血帶；觀察股深靜脈及靜脈瓣膜、交通支；松開大腿根部的止血帶后，注意觀察髂靜脈和髂總靜脈回流；觀察過程中點片；比較清晰；5.在大腿根部可以做瓦爾薩試驗，（胃腸機可以頭低腳高位）觀察靜脈返流問題；6.如果造影劑密度淡，可以抬小腿或手握腓腸肌，促進造影劑回流；7.至于診斷：就是血管內的充盈缺損，還有側枝循環(huán)開放提示血管堵塞；近側血管增粗擴張，提示血管內血栓堵塞，交通支開放提示瓣膜的損傷等等。8.造影完畢后，一定要用生理鹽水靜脈點滴沖洗，防止血管內皮的損傷。

下肢常見潰瘍的種類和治療1． 概念簡單的說，久治不愈的傷口就是潰瘍。潰瘍可以發(fā)生在消化道、呼吸道、血管、眼結膜等以及皮膚的任何部位。下肢潰瘍是外科常見病、多發(fā)病，特別是慢性下肢潰瘍有時屬于疑難病癥，這種潰瘍長期不能愈合、或愈合后仍反復發(fā)作，嚴重影響人們的正常生活和工作，有些潰瘍甚至會“癌變”或導致“截肢”。2． 根據(jù)病因，下肢潰瘍的分類導致下肢潰瘍的病因很多，損傷、感染、血液循環(huán)障礙、神經(jīng)營養(yǎng)障礙或腫瘤的破潰等均可導致表皮、真皮、皮膚深層組織的破壞和缺損，發(fā)生小腿潰瘍。組織損傷有燒傷、凍傷、強酸、強堿灼傷及放射線損傷等；局部血液循環(huán)障礙導致小腿潰瘍的疾病除下肢靜脈曲張外，還包括動脈硬化、血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、結締組織疾病等；神經(jīng)營養(yǎng)障礙如脊髓病、脊髓空洞癥等；糖尿病、貧血、血漿蛋白過低、維生素缺乏、營養(yǎng)性水腫等代謝障礙也可導致潰瘍；局部特異性感染如結核、麻風、梅毒、放線菌病、白喉、溶組織阿米巴病等；免疫反應異常如壞疽性膿皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡均可引起下肢潰瘍。鱗狀細胞癌、基底細胞癌引起的腫瘤性潰瘍均為惡性潰瘍；由于治療不當、換藥錯誤、局部反復應用刺激性藥物，如碘酊、苯酚(石炭酸)等、未及時清除壞死組織、引流不當?shù)?，也可導致傷口?jīng)久不愈，形成慢性潰瘍。據(jù)英國《Nursing Times》調查報告稱：大約70%的下肢潰瘍是由靜脈高壓引起，10%由動脈疾病引起，剩余的20%中，有15%被認為是由于動脈和靜脈聯(lián)合引起（混合型多因性潰瘍），另5%由外傷、感染等因素引起。根據(jù)我們血管外科的?？婆R床經(jīng)驗，在所有的下肢潰瘍中，靜脈性疾病導致的潰瘍所占比例為90%以上，其余不足10%者為動脈性硬化、血栓閉塞性脈管炎、淋巴水腫以及神經(jīng)性疾病、新陳代謝失調、血液系統(tǒng)紊亂和某些免疫系統(tǒng)疾病等所致?？梢姡轮珴冎饕芍車芗膊∷?，它可大致分為以下兩類：一為瘀血性潰瘍，即靜脈性潰瘍，主因下肢靜脈血液瘀積而致，病因包括原發(fā)性下肢淺靜脈瓣膜功能不全（下肢靜脈曲張）、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、深淺交通支靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等。此類潰瘍形成的機理，目前認為是下肢靜脈瓣膜損害后均出現(xiàn)下肢靜脈高壓，繼而使皮下毛細血管周圍的纖維蛋白沉積，形成氧和其它營養(yǎng)物質的彌散屏障，這是靜脈性潰瘍的主要病理基礎；同時血液纖溶活性降低也使得清除纖維蛋白的能力減退，在二者共同作用下，皮膚營養(yǎng)狀況不斷惡化，最終形成潰瘍。也把這種潰瘍稱為靜脈瘀滯性潰瘍。另一類即缺血性潰瘍，也可稱為動脈性潰瘍，主因下肢動脈供血不足所致，動脈缺血性潰瘍病因包括：動脈硬化閉塞征、血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎、動脈栓塞等。動脈缺血導致組織缺血壞死形成潰瘍，或輕微傷口即導致經(jīng)久不愈，形成潰瘍。隨著人群中糖尿病發(fā)病率明顯升高，其造成的下肢潰瘍日益常見，值得重視。糖尿病下肢潰瘍是一種慢性、進行性血管病變,其主要原因是肢端缺血、神經(jīng)病變、感染及多種誘發(fā)因素所致。本病以老年人多見，致殘率高。其病理基礎是動脈及小動脈粥樣硬化,導致血管腔狹窄、阻塞,致使所支配的組織器官缺血、缺氧而造成潰瘍經(jīng)久不愈。由于在高血糖的刺激下，毛細血管基底膜增厚，血管內皮細胞增生，透明變性，糖化蛋白沉積，管腔變窄，導致神經(jīng)營養(yǎng)血管病變致神經(jīng)缺血缺氧。由于周圍神經(jīng)病變以及周圍血管病變致下肢血循環(huán)障礙，致足部形成胼胝、潰爛、感染乃至慢性潰瘍，經(jīng)久不愈。足部潰瘍合并感染常造成肢體濕性壞疽，部分可透發(fā)酮癥酸中毒，因危及生命常需截肢治療。由上可見，潰瘍的病因有時候并非單一，甚至可能是多種病因聯(lián)合導致。明確病因后，針對性治療，對潰瘍進行積極地處理往往可以得到滿意效果。若貽誤病情，會導致潰瘍反復不愈。3． 下肢潰瘍的表現(xiàn)不同病因導致的下肢潰瘍表現(xiàn)有所差異：3．1.常見的糖尿病性潰瘍多發(fā)生在輕微的損傷或感染后，好發(fā)于足、趾、足跟及小腿，為慢頑固性潰瘍，以無痛，基底部不呈鮮紅色為特點，患者有糖尿病病史，可以通過血糖、尿糖測定可明確。3．2.有一類被稱做“高血壓性小腿潰瘍”，多見于40歲以后長期患高血壓病的婦女，常以輕微外傷為誘因，在兩小腿下部后側面、外踝上方等處發(fā)生，潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形，周圍有紫紅色暈，底面肉芽組織少，有劇痛，不易治愈。3．3.靜脈淤血性潰瘍，這種潰瘍多發(fā)生于小腿下1/3 的內側或外側，以內側較為多見，且多伴有周圍組織腫脹、色素沉著等。局部初起常先癢后痛，色紅，糜爛，迅速轉為潰瘍。潰瘍大小不等，呈發(fā)白或暗紅色，表面或附有黃色膿苔，膿水穢臭難聞。病久潰瘍邊緣變厚高起，皮色黯黑，浮腫或伴有濕疹。收口后易反復發(fā)作。有些長年不愈的潰瘍可出現(xiàn)“癌變”。其它一些少見病因到導致的潰瘍各有獨特的臨床表現(xiàn)，不一一詳述。3．4 由下肢動脈粥樣硬化等原因造成的下肢缺血性潰瘍，這種潰瘍是由于供血嚴重不足，使得肢端缺血、壞死所致。臨床表現(xiàn)往往有下肢的怕冷、麻木，有間歇性跛行，皮膚變薄、肌肉萎縮、趾甲變形等營養(yǎng)障礙性表現(xiàn)，可有患肢皮溫降低，動脈搏動減弱或消失，一般潰瘍大小不一，境界清楚，肉芽蒼白，此類潰瘍多發(fā)生在趾端，嚴重缺血下患者常常是徹夜不眠，抱膝而坐。如不能及時治療改善血供，最終結局往往是截肢甚至導致全身衰竭。當前動脈缺血性潰瘍發(fā)病成上升趨勢，特別是老年人、“三高”人群中，值得注意。如能提前預防處理，可以避免發(fā)展到潰瘍。在此重點敘述一下，動脈缺血的臨床表現(xiàn)可以分為三期：第Ⅰ期（局部缺血期）：可能出現(xiàn)病變肢體未端發(fā)涼，怕冷、麻木、輕度疼痛。患者行走一定距離足底或小腿肌肉酸脹、疼痛，被迫停止行走，休息3-5分鐘疼痛緩解后即可行走，步行同等距離又發(fā)生疼痛（即間歇性跛行。此時查體可能發(fā)現(xiàn)趾（指）部皮色蒼白，皮膚溫度低，未梢動脈搏動減弱或消失。第Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）：患肢發(fā)涼，怕冷，麻木疼痛和間歇性跛行等癥狀較第Ⅰ期癥狀明顯加重，特點是出現(xiàn)有靜止痛，夜間疼痛劇烈，抱足而坐，終夜難眠。足部皮膚營養(yǎng)障礙表皮色蒼白，潮紅、紫紅或青紫，足汗減少或無汗出，皮膚干燥脫屑，萎縮，彈性降低，汗毛脫落，稀疏，常有小腿肌肉萎縮。第Ⅲ期（壞疽期）：由于病變肢體嚴重缺血，肢端發(fā)生潰瘍或壞疽，常從足趾開始，逐漸向上蔓延，壞疽呈干性或濕性，大多數(shù)局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿，單獨足背或足跟發(fā)生潰爛壞疽合并感染，肢體潰爛，可有惡臭，出現(xiàn)疼痛或不痛。4． 下肢潰瘍導致的并發(fā)癥4．1感染：潰瘍創(chuàng)面細菌感染是影響潰瘍愈合的因素之一。足靴區(qū)特殊的解剖和站立時位置的關系，是靜脈性潰瘍的好發(fā)部位。由于靜脈高壓的緣故，靜脈曲張淤血處血氧飽和度反而增加，但其擴散到皮膚和組織的氧是減少的，局部抵抗力下降，潰瘍發(fā)生并發(fā)感染。此外，靜脈高壓狀態(tài)下大量白細胞粘附于毛細血管內皮細胞，導致局部微循環(huán)灌流障礙和組織缺氧；白細胞激活后對組織產(chǎn)生損傷及大量白細胞消耗均可促進潰瘍部位組織損傷和抗感染能力降低。動脈缺血下同樣造成局部缺氧和營養(yǎng)缺乏，抵抗力下降，從而并發(fā)細菌感染。潰瘍創(chuàng)面細菌以葡萄球菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)的混合感染為主，也有認為可與其他不同細菌混合感染。寄生于體表的細菌 或外界非條件致病菌易于在此處生長、繁殖、產(chǎn)生大量毒素，造成局部微環(huán)境內代謝產(chǎn)物及營養(yǎng)失衡，如細菌產(chǎn)生的溶解蛋白質和膠原纖維的毒素可引起小血管內血栓形成，造成組織損傷；細菌產(chǎn)生的毒素導致組織細胞蛋白質合成障礙，使表皮細胞溶解壞死，進一步擴大潰瘍創(chuàng)面。同時潰瘍創(chuàng)面大量細菌生長、繁殖，消耗大量營養(yǎng)物質將抑制成纖維細胞生長。使損傷組織修復延長，從而影響潰瘍創(chuàng)面愈合。如果只把注意力集中在針對下肢靜脈高壓或動脈缺血的治療，而忽視了潰瘍創(chuàng)面可能的細菌感染將導致治療的失敗，甚至有可能加重局部癥狀。因此，對于潰瘍創(chuàng)面有分泌物的，常規(guī)作細菌培養(yǎng)并采取相應措施。4．2壞死和截肢：主要是動脈缺血導致的肢端巨大潰瘍或侵及深層組織的壞死，往往導致大范圍清創(chuàng)或不同水平面的截肢，截肢平面的選擇除了要注意到肢體功能、關節(jié)以及考慮到安裝假肢的便利，更重要的是評估截肢面的組織血液供應情況，確保傷口愈合。4．3全身衰竭：慢性的巨大潰瘍?yōu)橐幌男约膊?，長期疼痛導致病人寢食難安，全身營養(yǎng)狀況惡化，為臨床治療帶來不利。所以，在治療潰瘍或改善肢體血液循環(huán)的手術同時，要注意加強病人營養(yǎng)支持，創(chuàng)造康復條件。4．4 癌變：慢性下肢潰瘍惡變的特征是潰瘍反復不愈，或愈合后反復發(fā)作。如果潰瘍表面呈顆粒狀，有壞死組織，容易出血，潰瘍邊緣皮膚寬而高起呈菜花狀，堅硬，潰瘍分泌物血腥惡臭，帶有粘液，要高度警惕潰瘍惡變。潰瘍組織活檢往往可以明確診斷，并指導以后的治療。5． 臨床檢查手段臨床檢查需要針對可能的潰瘍病因進行，如糖尿病、貧血、血漿蛋白過低、維生素缺乏，以及局部特異性感染如結核、麻風、梅毒、放線菌病、白喉、溶組織阿米巴病等；免疫反應異常如壞疽性膿皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，均可根據(jù)既往病史或臨床懷疑病因進行相關項目的檢查。下肢血管疾病是導致下肢潰瘍的病因，有關血管疾病檢查方法主要包括：動靜脈B超、靜脈造影、動脈造影、CT、MRA等，可以明確評估動脈狹窄、堵塞程度和靜脈瓣膜功能或有無血栓形成，對于診斷和治療有重要意義。其它：病理學檢查，對于下肢長期的慢性潰瘍是必須的，用以排除潰瘍惡變。伴有感染的潰瘍需要作分泌物的細菌培養(yǎng)加藥敏。6． 治療6．1 潰瘍局部的處理：包括潰瘍換藥、清創(chuàng)、植皮等。局部處理一般遵循如下原則：1）保護組織：減少對尚未壞死組織的刺激，不強調通過局部用藥來改善血運，因某些所謂“生肌收口”的外用藥往往有刺激性和腐蝕性，對缺血性創(chuàng)口起不到預期的目的，甚至適得其反。外用藥物只有在改善肢體血液循環(huán)的基礎上，才能發(fā)揮作用。所以主張清潔換藥，輕柔操作。如有感染應用一定濃度的抗生素溶液濕敷換藥。2）盡量清除壞死組織和異物：換藥時，應及時剪除壞死組織，應采取逐漸多次剪除的方法，最后將壞死組織完全祛除，如有骨髓炎要注意取出小的死骨片。對腐爛松動的壞死組織，尤其是壞死的肌腱、腱鞘、關節(jié)囊等，每次換藥都要盡量清除。3）控制感染：合并細菌感染的創(chuàng)口，組織的需血量及耗氧量明顯增加，使本來缺血的組織更增加了壞死的可能性，所以應積極控制感染。應取創(chuàng)面膿液做細菌培養(yǎng)和藥敏實驗。在等待結果之前，應根據(jù)膿液及創(chuàng)口情況大體區(qū)別感染的細菌種類，并采用適當抗生素及藥物局部應用，應用抗生素溶液濕敷換藥。膿液多的創(chuàng)口可先用雙氧水盡量將膿性分泌物清除干凈，再應用藥物濕敷。潰瘍切除植皮術需在控制感染等并發(fā)癥后才能施行，早期潰瘍不宜手術，而晚期的頑固性潰瘍，潰瘍肉芽灰白，周邊硬痂較厚，也不適宜手術。6．2激光、紅外線、微波治療儀及高壓氧治療。療效值得部分肯定，但是，如果不是針對病因加以治療，潰瘍復發(fā)難以避免。6．3病因治療：方法有曲張靜脈剝脫、交通支靜脈結扎、深靜脈轉流和瓣膜重建。動脈取栓、擴張、支架、搭橋、靜脈動脈化、自體骨髓干細胞移植等。在靜脈疾病治療方面，迄今除了單純性大隱靜脈曲張仍采用高位結扎和去除曲張靜脈的方法治療并取得良好效果外，針對深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓后遺癥而設計的旨在矯正深靜脈倒流的各種重建手術，都存在著理論和實踐上的缺點，其遠期效果值得進一步考察。多數(shù)術后須長期加壓包扎或佩戴彈力套，以免潰瘍復發(fā)。在動脈疾病治療方面，根據(jù)血管造影情況選擇各種血管架橋術是有效的治療手段，但術后吻合口再狹窄等問題目前在世界范圍內仍未得到較為滿意的解決。血栓閉塞性脈管炎可根據(jù)情況選擇腰交感神經(jīng)節(jié)切除、靜脈動脈化、自體骨髓干細胞移植以及大網(wǎng)膜移植等手術，但遠期療效也不太滿意。6．4 值得注意的是，近年來隨著糖尿病發(fā)病率的上升，此類缺血性潰瘍也在逐年增加。糖尿病足潰瘍程度與患者的糖尿病患者全身神經(jīng)病變、缺血性病變程度密切相關。除控制血糖、潰瘍局部處理和外科手術外，還應注意1.取暖不宜使用熱水袋，以防燙傷。注意足部清潔，有腳氣者應及時涂用抗真菌藥膏如克霉唑、達克寧等，避免因搔癢而抓破皮膚。2.需穿軟步鞋，不宜穿新鞋或較硬的皮鞋，以免擠傷。糖尿病足病人穿襪子宜穿較透氣的線襪或絨襪，不宜穿不透氣的尼龍襪或厚晴綸襪。3.每次修剪趾甲前必須先用溫水泡腳，將趾甲泡軟后再小心地使用工具修剪。注意勿將趾甲修得過短，以免損傷甲床引起感染，最好將趾甲修成圓弧形并用趾甲銼將甲邊修整光滑。有皮膚皸裂者可以局部涂抹油脂。4.對已有足潰瘍特別是伴有靜脈性潰瘍的病人，除了做好上述足部護理外，還需注意：臥床休息時，將患肢抬高20~30度，以促進局部血液回流。附：新型敷料：藻酸鹽敷料、康惠爾潰瘍貼、納米銀材料等具有保濕、保溫、高吸收能力，一般可吸收數(shù)倍于自身重量的滲液，減少換藥次數(shù)，有利于保護新生組織。新型敷料的內層與潰瘍分泌物形成的凝膠物，為局部創(chuàng)造了有利于新生組織生長的酸堿度和濕度環(huán)境，上皮組織生長快，加速了潰瘍愈合。同時可根據(jù)潰瘍愈合的不同階段使用不同的敷料，為創(chuàng)面愈合提供一個引流通暢、壞死組織分離快、不利于微生物生長、適合組織修復的微環(huán)境。納米銀材料銀離子的廣譜抗菌性可以有效降低生物負荷，較好地預防潰瘍的再次發(fā)生，縮短了病程。7． 護理下肢潰瘍的治療是一個慢性過程，尤其強調正確的生活習慣和細致的護理。俗話說：治病需要三分治、七分養(yǎng)，是有道理的，護理工作上配合非常重要。7．1、 精神護理 下肢慢性潰瘍的患者由于有潰爛，病程較長，疼痛、不美觀，甚至不能參加工作，經(jīng)濟花費較大，往往有較重的心理負擔，情緒上比較急躁，甚至不配合治療，以致于影響療效。因此，下肢慢性潰瘍一定要保持良好的精神狀態(tài)，正面的健康教育是必要的，教育病人正確的面對現(xiàn)實，積極配合醫(yī)生治療。7．2、 飲食護理 西醫(yī)治療多不強調飲食的忌諱，但是一些臨床經(jīng)驗提示一般要注意避免辛辣食品等，多進食富有營養(yǎng)及容易消化的清淡食品。糖尿病患者更要管住自己的嘴，這需要護理方面的持續(xù)提醒甚至監(jiān)督。7．3、 患部護理 日常護理中保持患部清潔，提醒患者減少活動減少患處滲出，。根據(jù)醫(yī)生的要求及時換藥，換藥必須要用無菌器械進行，另外有多個患者同時換藥要避免交叉感染。靜脈性潰瘍要特別注意抬高患肢，需監(jiān)督患者長期加壓包扎或佩戴彈力套，以免潰瘍復發(fā)，否則治療是事倍功半。7．4、整體護理 要注意個人的整體衛(wèi)生，包括勤換衣物，床單被罩等等。8． 預后總之，下肢潰瘍治療是一個慢性和相對困難的過程，首先要取得患者的配合，然后及時針對病因進行治療，同時對潰瘍局部進行正確的處理，療效多數(shù)比較滿意，此為下肢潰瘍的治療原則。但是，臨床上往往遇到對病因不明、某些特異性感染、免疫性疾病或血液循環(huán)障礙等難以根本解決的情況，造成潰瘍發(fā)復發(fā)作，經(jīng)久不愈。所以，病因治療才是解決問題的根本。

1、周圍血管病的輔助檢查有哪些？答：周圍血管病的輔助檢查很多，主要是用于檢查皮膚溫度、顏色、肢體營養(yǎng)狀況、肢體腫脹增粗或萎縮、腫塊、潰瘍或壞疽以及動脈搏動和血管雜音情況等。測定皮溫：對比同一水平面兩側肢體的溫度差別，當某部皮溫較對側及同側其它部位明顯降低時（相差大于2℃），則提示該部動脈血流減少，如動脈栓塞、慢性動脈閉塞性疾病。若某部皮溫較對側及同側其它部位明顯升高，則提示該部動脈或靜脈血流增加，如深靜脈血栓形成、紅斑性肢痛病、動靜脈瘺等。測定皮溫的方法有捫診法、半導體或數(shù)字皮溫計、紅外線熱像儀、激光多普勒血流儀等。觀察局部營養(yǎng)狀況：重點觀察肢體皮膚及附件、肌肉有無營養(yǎng)障礙性改變。有無皮膚松弛、變薄、脫屑，汗毛稀疏、變細、停止生長或脫落，趾（指）甲生長緩慢、變脆、增厚，出現(xiàn)甲嵴、嵌甲以及肌肉萎縮等表現(xiàn)。捫診與聽診：是了解動脈搏動和血管雜音的重要手段，是檢查動脈性疾病的重要步驟，適用于橈動脈、尺動脈、肱動脈、股動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈。檢查時應注意動脈搏動的強度、動脈的硬度、有無彎曲、結節(jié)、震顫，血管雜音的部位及強度等。皮膚指壓試驗：用手指壓迫趾（指）端或甲床，觀察毛細血管充盈時間，可了解肢端動脈血液供應情況。正常人趾（指）端飽滿，皮膚呈粉紅色。壓迫時局部呈蒼白色，松開后毛細血管可在1－2秒內充盈，迅速恢復為粉紅色。如充盈緩慢，延長至4－5秒后恢復原來的皮色，或皮色蒼白或紫紺，表示肢端動脈血液供應不足。肢體位置試驗：病人仰臥床上，顯露雙足達踝以上至膝部，觀察足部皮膚顏色，隨即使病人兩下肢直伸抬高，髖關節(jié)屈曲70°－80°（如檢查上肢，采取坐位或站位，兩上肢伸直高舉過頭部），保持該位置約60秒后進行觀察。血液循環(huán)正常時，足趾、足底或手掌保持淡紅色或稍發(fā)白。當動脈血液供應障礙時，可呈蒼白或臘白色（如肢體抬高后皮膚顏色改變不明顯，可使病人抬高的兩足反復屈伸30秒鐘或兩手快速握松5－6次后再觀察）。抬高后肢體蒼白的程度與動脈血供減少的程度成正比，蒼白的范圍隨動脈病變的位置而異。最后病人坐起，兩小腿和足下垂床沿（兩上肢下垂于身旁），再觀察皮膚顏色的改變，正常人在10秒鐘內可恢復正常。在動脈血液循環(huán)有障礙者，恢復時間可延遲到45－60秒或更長，且顏色不均，呈斑塊狀。下垂位后正常人的足部淺靜脈應在15秒鐘內充盈，如時間延長，也提示動脈血液供應不足。需要注意的是，若肢體伴有淺靜脈曲張，下垂試驗則無價值。運動試驗：間歇性跛行是慢性動脈供血不足的特征性表現(xiàn)，跛行距離和跛行時間與缺血的程度相關，臨床上常以此作為反映病情程度和療效的指標。測定方法為病人以一定的速度（1.8km/h）行走，直到出現(xiàn)癥狀，該段時間為跛行時間，所行距離為跛行距離。大隱靜脈瓣膜功能試驗：用來檢查大隱靜脈瓣膜功能，方法是：病人平臥，高舉下肢，使淺靜脈血向心回流，在大腿根部、卵圓窩平面遠端扎止血帶，其緊張度足以壓迫大隱靜脈，但不致于影響動脈血流和深靜脈回流為標準。讓病人站立，10秒鐘內釋放止血帶，如淺靜脈超過30秒鐘而逐漸充盈者，屬正常情況；如血柱自上而下立即充盈大隱靜脈及分支，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。如病人站立并保持止血帶壓迫的情況下，在其遠端某一部位迅速出現(xiàn)擴張靜脈，提示血液通過小隱靜脈或功能不全的交通支返流至淺靜脈。深靜脈通暢試驗：病人站立，在大腿上1/3處扎止血帶以壓迫大隱靜脈，快速屈伸膝關節(jié)10余次，如深靜脈通暢、交通支瓣膜功能健全，小腿肌肉泵的作用將使血液流入深靜脈而淺靜脈癟陷，下肢也無發(fā)脹感覺；如深靜脈通暢而大隱靜脈和交通支瓣膜功能不全，淺靜脈的血液在運動時也能流入深靜脈，但一旦運動停止，淺靜脈立即充盈；如深靜脈不通，交通支瓣膜功能不全，則在運動時淺靜脈也擴張，小腿有脹痛感。直腿伸踝試驗和壓迫腓腸肌試驗：直腿伸踝試驗檢查方法是讓病人仰臥，膝關節(jié)伸直，小腿略抬高，檢查者手持病人足部用力使踝關節(jié)背屈，牽拉腓腸肌。如小腿后部明顯疼痛，屬陽性反應，這是腓腸肌受牽拉后壓迫深部血栓及有炎癥的靜脈所致，常伴有腓腸肌飽滿和緊張感。壓迫腓腸肌試驗檢查方法是讓病人仰臥屈膝，足跟平置檢查臺，檢查者用手指按觸其腓腸肌深部組織。如有增厚、浸潤感和壓痛，即屬陽性，為小腿深靜脈血栓形成的體征。冷水試驗和握拳試驗：本試驗可誘發(fā)雷諾綜合癥患者出現(xiàn)蒼白－紫紺－潮紅的皮色改變。將手指或足趾放入4℃左右的冷水中約1分鐘，然后觀察皮色有無上述改變。握拳試驗方法是兩手緊握1分鐘后，在彎曲狀態(tài)下放開，觀察有無皮色改變。另外，血液流變學、血脂、凝血功能、微循環(huán)功能、彩色B超、連續(xù)多普勒超聲、肢體體積描計、節(jié)段血壓測定、X線平片及血管造影、放射性核素檢查、核磁共振檢查等均對血管疾病的診斷有重要意義。2、周圍血管病的治療方案有哪些？答：周圍血管病的治療分內治和外治方法，具體如下。內治：寒濕瘀滯證：癥見手足厥冷疼痛，患肢蒼白或色紫、麻木、間歇性跛行，舌質淡，舌苔白潤，脈沉細或沉澀；治療以溫陽散寒、理氣活血為主，方選陽和湯加減：熟地、白芥子、炮姜炭、麻黃、肉桂、鹿角膠、甘草等；或當歸四逆湯加減當歸、桂枝、芍藥、細辛、木通、淫羊藿、巴戟天、杜仲、甘草、大棗等。瘀血阻塞證：癥見肢體運動性疼痛（靜息痛），皮色青紫，肌膚甲錯，甚至出現(xiàn)潰瘍及壞疽，動脈搏動減弱或消失，舌質紫黯，或有瘀斑，脈沉澀；治療以理氣活血、通絡化瘀為主，方選桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、地黃、當歸、芍藥、川芎、柴胡、郁金、川楝子等；或活血通脈湯加減：當歸、赤芍、土茯苓、桃仁、金銀花、川芎、乳香、沒藥、玄胡等。濕熱蘊結證：癥見肢體腫脹疼痛，皮色暗紅，皮溫升高，甚至肢端壞疽染毒，伴有頭疼、身熱、口渴、尿黃、便秘，舌質暗紅，舌苔黃膩，脈細數(shù)或滑數(shù)；治療以清熱利濕、涼血解毒為主，方選五神湯加減：茯苓、金銀花、牛膝、車前子、紫花地丁、公英、野菊花、虎杖等；或四妙勇安湯加減：玄參、當歸、金銀花、甘草、生苡米、赤小豆、車前子等。氣血兩虛證：癥見患肢彌漫性腫脹，局部腐肉已脫，新肉不生或肉芽淡紅，狀若鏡面，伴面色蒼白，消瘦倦怠，納呆便溏，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細；治療以補益氣血為主，方選人參養(yǎng)榮湯加減：黨參、白術、炙黃芪、炙甘草、陳皮、肉桂、當歸、熟地、五味子、茯苓、遠志、白芍、大棗、生姜等；或八珍湯：人參、白術、茯苓、甘草、地黃、芍藥、當歸、川芎、淮山藥、麥芽、雞內金、陳皮、大棗、生姜等。外治：根據(jù)病情可選用熏洗、箍圍、浸漬等療法。對于壞疽形成以及傷口膿腐較多者，適時進行清創(chuàng)術，術后按祛腐生肌方法換藥?？刹捎萌∷ㄐg、血管重建術、截肢術等手術療法，還可以進行介入治療。

1、什么是周圍血管病？ 答：周圍血管疾病是指發(fā)生于心、腦血管以外的血管疾病，可分為動脈疾病和靜脈疾病。動脈疾病包括動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、動脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎以及雷諾綜合征等；靜脈疾病包括血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等。2、什么原因導致了周圍血管病的發(fā)生？答：周圍血管病發(fā)生的原因可分為內因和外因兩大類。外因包括外感六淫、特殊毒邪、外傷等；內因包括飲食不節(jié)、情志內傷、臟腑功能失調、勞傷虛損等。外因中以寒、濕居多。寒為陰邪，其性收引，入血則凝，周圍血管病出現(xiàn)蒼白、拘急、疼痛諸癥，皆因寒邪所致；濕亦為陰邪，其性滯濁，趨下纏綿，下肢血管病出現(xiàn)腫脹、重墜、糜爛、流滋等癥，均為濕邪所致。寒濕二邪可以互結，亦可因疾病的不同，或同一疾病的不同階段，向其他方向轉化。臨床上動脈疾患的早期，肢體麻木、蒼白、發(fā)涼怕冷，多為寒濕所致；后期肢端壞疽染毒，局部紅腫糜爛則為濕郁化熱。靜脈疾患急性期肢體腫脹、紅熱、結塊多為濕熱相搏；后期肢體硬實、朝輕暮重，則為寒濕。此外，外傷可致血管損傷，瘀血凝結，影響血液周流而致病。內因方面，主要強調虛損致病，虛指氣血虧虛和肝腎不足。如年老之人，肝腎不足及房勞過度均可傷腎，腎陽虛則無力鼓動脈絡、溫煦肢體；腎陰虛則虛火內生，灼津為痰，痰瘀阻于經(jīng)脈，氣血運行不暢，都會導致周圍血管疾病的發(fā)生。此外飲食不節(jié)則傷脾，脾失健運則停濕生痰，痰瘀凝聚，脈絡不通，亦是常見的致病因素。周圍血管病的發(fā)病特點是血瘀。在病變過程中，不論是內因所致，還是外因所發(fā)，在不同部位和不同程度上出現(xiàn)血脈瘀滯，破壞人體氣血正常運行，從而引發(fā)各種不同的病理改變，而且邪、虛、瘀三者相互作用、互為因果，共同致病。此外，先天稟賦不耐、遺傳因素、沖任失調及吸煙等，也是導致周圍血管病發(fā)病的不可忽視的因素。3、周圍血管病有什么表現(xiàn)？答：周圍血管病臨床表現(xiàn)分為局部表現(xiàn)和全身表現(xiàn)兩方面。局部表現(xiàn)以疼痛，皮色、皮溫的改變，肢體腫脹或萎縮，潰瘍和壞疽等為主。疼痛：包括運動性疼痛和持續(xù)性疼痛。運動性疼痛，是指伴隨運動所出現(xiàn)的不適癥狀，包括供血不足部位出現(xiàn)的倦怠、鈍痛、緊張和壓迫感、痙攣性疼痛或銳痛等。發(fā)生于下肢的運動性疼痛又稱為間歇性跛行，表現(xiàn)為病人在以一定的速度行走一定距離后，下肢某個部位出現(xiàn)酸脹感及抽掣痛，被迫停步，休息1－5分鐘后癥狀緩解或消失，再次行走又出現(xiàn)同樣的癥狀，為動脈閉塞性疾病早期臨床表現(xiàn)，一般認為是動脈供血不足，代謝產(chǎn)物刺激局部肌肉末梢神經(jīng)而引起。持續(xù)性疼痛，即靜息痛，指肢體在靜止狀態(tài)下產(chǎn)生的疼痛，疼痛持續(xù)存在，尤以夜間為甚。表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛伴有間歇性劇烈刺痛，可向肢體遠端放射，并有麻木、厥冷或燒灼、蟻行、針刺樣感覺異常，癥狀多在夜間加重，病人常抱膝而坐以緩解疼痛。當肢體因缺血引起營養(yǎng)障礙性潰瘍或壞疽時，也可有局部持續(xù)性劇烈疼痛，疼痛產(chǎn)生是由于動脈阻塞不通，周圍神經(jīng)缺氧致退行性變，神經(jīng)纖維化，甚至神經(jīng)變性而引起。持續(xù)性疼痛的發(fā)生常提示病變及缺血的程度均已加重，已接近失代償?shù)某潭?。皮膚顏色和溫度取決于皮膚血管內血流的速度、流量和血液含氧量。血行不暢、動脈供血不足，肢端出現(xiàn)蒼白、冰涼。瘀血停留，血液回流受阻，則局部靜脈瘀血，出現(xiàn)皮色紫紅或皮溫升高。肢體腫脹或萎縮：長期供血不足，肢體失養(yǎng)，或因長期抱膝而坐，肢廢不用，均可使肌肉萎縮，肢體變細。反之，若由于長期靜脈血液回流受阻，水津外溢，或由于久站、久臥傷氣，水濕積聚，則肢體腫脹增粗。潰瘍或壞疽：動脈缺血日久，肢端無血供養(yǎng)，則出現(xiàn)壞疽病灶，壞疽區(qū)因液體蒸發(fā)和吸收而形成“干性壞疽”；如并發(fā)感染則形成“濕性壞疽”，局部化膿，有惡臭。壞死組織脫落形成潰瘍，較難愈合。全身表現(xiàn)：在急性期可伴有發(fā)熱、骨節(jié)疼痛、疲乏不適等全身癥狀；某些疾病后期局部潰爛染毒，可見小便短赤等熱毒癥狀；舌質多為紫黯或有瘀斑，脈多沉澀。

通俗地說如果血管破了，窄了或堵了、血管壁薄弱后血管擴張——鼓了、血管連接錯位了、血管在胎里沒長好或者長了腫瘤就得了血管病，常說的血管損傷、動脈栓塞、動脈硬化閉塞癥、脈管炎、靜脈血栓形成、動脈瘤、靜脈擴張、靜脈瓣膜病、動靜脈瘺、血管瘤、動脈體瘤、雷諾氏病等都屬血管疾病。下面我們將對大家關心的疾病逐一做出講解，歡迎大家交流提問?！?有了血管病有哪些表現(xiàn)呢？● 手術后或不明原因地在短時間內出現(xiàn)的一側或雙側下肢腫脹，要警惕深靜脈血栓形成；● 有心臟病房顫的病人突然出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心嘔吐或突然出現(xiàn)肢體的涼、麻、痛、蒼白、缺血，很可能出現(xiàn)了動脈栓塞； ● 老年人、糖尿病病人逐漸出現(xiàn)的肢體脈弱、無脈，短距離步行后小腿抽筋、疼痛，休息后緩解，步行再發(fā)；肢體涼、麻、痛，再嚴重肢體就會出現(xiàn)青紫、發(fā)黑壞死，這些是動脈硬化狹窄、閉塞的表現(xiàn)。● 青年人特別是男性出現(xiàn)肢體脈弱、無脈、涼、麻、痛，有可能得了脈管炎；● 年輕女性脈弱、無脈、頭暈、高血壓、白內障有可能得了大動脈炎（無脈癥）；● 身體任何部位摸到跳動的腫塊可能是動脈瘤或動靜脈瘺；● 由大腿根起始的腹壁靜脈曲張合并腹水的病人，要除外布—加氏綜合征；● 一些易見的血管突起、含血腫塊都可能是血管病；得了血管疾病輕則可能致殘，重則會危及生命。應及時來血管科診治。大多數(shù)血管疾病是可治疾病并且治療效果良好。我院血管科立足于現(xiàn)代科技的前沿，有著完善的設備、先進成熟的技術、熱忱的服務，將為您提供高質量的服務。

Cockett綜合征(以下簡稱C征)主要是髂靜脈受壓和/或腔內粘連結構所引起的下肢靜脈回流障礙性疾病。認識此征已經(jīng)歷了近一個世紀的漫長歷史。自從1980年Kistner在總結經(jīng)驗的基礎上，確定原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全是一個新的疾病后，與單純性大、小隱靜脈曲張和深靜脈血栓形成后遺癥三者，就構成了慢性下肢靜脈病的新概念，從而推動了靜脈外科的發(fā)展。但C征及在上述三種疾病發(fā)病中的重要作用，還未受到廣泛的重視。因而提出再認識這個課題，愿對深入研究下肢靜脈疾病有所幫助。一、 認識C征的簡單過程早在1908年，McMurrich就在尸檢中見到了同樣的異常。盡管提到與深靜脈血栓形成的關系，但未能作為臨床綜合征來認識。一直到1965年Cockett和Thomas 報告2例病人，首次命名為髂靜脈壓迫綜合征病名，并對其機制和臨床表現(xiàn)作了論述。隨著解剖學研究和臨床病人報告增多，發(fā)現(xiàn)除左髂總靜脈受壓最多外，還有其它受壓類型，以及盆腔病變也能引起C征。所以又出現(xiàn)了May-Thurner綜合征，髂腔靜脈壓迫綜合征、盆腔靜脈壓迫綜合征，以及先天和后天髂靜脈壓迫綜合征等名稱。但仍以髂靜脈壓迫綜合征多用。許多學者認為統(tǒng)稱Cockett綜合征合適。在我國，從1982年開始連續(xù)有左髂靜脈受壓和腔內粘連結構的解剖學研究，及文獻綜述、靜脈造影診斷和臨床治療經(jīng)驗報告。這些資料對認識和研究C征會起到促進的作用。二、 病因（一） 解剖學因素。右髂總靜脈幾成直線，而左髂總靜脈從骨盆左側橫行呈平斜角，于第五腰椎平面匯入下腔靜脈。腹主動脈自腰椎左前旁下行，相當于第四腰椎下緣平面分出左、右髂總動脈，而后者則跨越在左髂總靜脈的前方向骨盆右下方延伸。所以左髂總靜脈前方受壓于搏動強的右髂總動脈，而后方又受壓于向前凹的腰椎，從而構成左髂總靜脈容易受壓損傷的基本原因。此外，左髂總動脈還可以壓迫下腔靜脈的下端和右髂總靜脈，髂內動脈也會壓迫髂總和髂外靜脈，但為數(shù)很少。Cockett等報告左髂總靜脈受壓率為80%。張為龍等將119例右髂總動脈與腔—髂靜脈的關系分為四型，從中可以看出腔—髂靜脈的受壓情況，其中所謂正常受壓型占85.7%。徐驚伯等在67例C征靜脈造影中，發(fā)現(xiàn)此型病人為72.0%,28.0%的病人是其它類型壓迫癥。左髂總靜脈處于受壓位置還不能構成C征發(fā)生的原因，只有使靜脈受到擠壓損傷和前后壁粘連纖維性索條形成，從而導致管腔狹窄或阻塞后，才是C征發(fā)生的關鍵。統(tǒng)計國外近1500例的尸檢資料，左髂總靜脈受壓粘連率為20.5%(表1)表1左髂總靜脈壓迫粘連的檢出率年份 作者 尸檢例 檢出數(shù) %1908 McMurrich 31 10 32.31943Erich等 399 95 23.81957 May 430 80 18.61968 Megus 100 14 141969 Sztankay 500100 20合計 1460299 20.5(二) 髂靜脈腔內粘連結構 早在1854年，L’ulnct首先報告并命名為“髂總靜脈襞”，從1908年McMurich以及其它學者都對粘連結構進行了研究，并對其繁多的形態(tài)提出不同的分型歸類。腔內粘連結構多位于髂腔靜脈連接處的左側髂總靜脈內。付家玨等根據(jù)Jacgues 等分型的檢出率是：1、 中央刺型（Centralspurs）多呈三角形，尖端向下，貼壁相連，面積5mm左右。 Jacgues等檢出率為43.8%。付家玨等報告為75%，而40例胎兒則高達100%。如此差異，可能與生后退化所致。2、 橋型（Bridges）兩學者檢出率為16.6%~16.9%。1例15mm長橋形雙管道，使管腔減小50%。3、 粘著型（Adhesion）使前后壁粘連，長度10mm左右，檢出率分別為21.5% 和8.3%4、 帶型（Vands）將靜脈前后連在一起長15mm左右，檢出率分別為2.3%和8.3%。張為龍等參照Negus分型，將左髂總靜脈內粘邊結構分為四型。檢查結果是：外側壁粘連型3.8%；縱膈型11.3%，橫膈型6.3%,其中1例將靜脈分為三個腔；中央盤狀帶型6.3%，武景望等將粘連結構分為四型，形態(tài)多種，但都在左髂靜脈入口處。國內外學者報告左髂靜脈腔內粘連結構的檢出率各不相同（表2），而右髂靜脈為0表2左側髂總靜脈內粘連結構檢出率（除外中央刺）作者 例數(shù) 檢出數(shù) %May 2731 607 22.2Jacgues 131 58 44.3張源亮等 50 24 48張為龍等 80 22 27.5付家玨等 124 33.3武景望等 4525 55.6共計 3052 740 24.2關于靜脈粘連結構的成因有兩種解釋：1、先天性 有些學者認為粘連結構是胚胎發(fā)育異常所致。Paturet認為髂靜脈起源于左右主靜脈尾側髂間吻合支，在發(fā)育完成后吻合支多消失。吻合支停止發(fā)育，會殘留為粘連結構。McMurrich等未發(fā)現(xiàn)其炎癥反應變化，Erich等則觀察到有平滑肌細胞等胚胎成份。付家玨等看到足月胎兒100%有中央型粘連結構，而出生后就逐漸減少。此種粘連結構應屬胚胎發(fā)育異常的結果。2、后天性 腔內粘連結構均出現(xiàn)在左髂靜脈內，且已隨年齡在增多。與靜脈外粘連索條和靜脈壁增厚一樣，都是出生后受到右髂動脈擠壓操作的結果。付家玨等40例足月胎兒中，除中央刺外未發(fā)現(xiàn)1例有此結構。Erich等在127例和張為龍等在120例尸檢中，粘連結構率成人是33%和27.5%，而兒童是4.7% 和0.25%。May等在結構中未看到有平滑肌組織，只是有疤痕性纖維成份。上述資料為中央刺外的其它粘連結構主要是后天性成因提供了依據(jù)。（三）盆腔其它原因是 由盆腔占位病而引起者屢有報告。例如淋巴肉瘤、轉移癌、粘液囊腫瘤、脂肪增多癥，以及外傷性血腫、乙狀結腸憩室引起的腰大肌膿腫、膀胱尿潴留和髂靜脈平滑肌瘤等。有一些盆腔手術和炎癥后形成的疤痕性索條，也有引發(fā)C型征的可能。三、 病理生理特點和演變過程髂靜脈內外因素引發(fā)的管腔狹窄或阻塞所導致的下肢靜脈血液動力學變化，是C征病理生理學和演變過程的基礎。（一）側支血管形成 盆腔內有豐富的側支靜脈在減緩C征血液動力學變化中起到重要的作用。以左髂總靜脈阻塞為側，可以通過髂內靜脈—>骶前靜脈叢及女性器官靜脈叢—>對側髂內靜脈；腰升靜脈—>骶中、前和外靜脈—>腹胸腔和奇靜脈；盆腔靜脈—>椎靜脈系統(tǒng)。下肢近端深淺靜脈的分支靜脈也會起到一定側支循環(huán)作用。側支循環(huán)的代償能力比較強，例如左側髂腰靜脈、腰升靜脈和骶中靜脈的直徑總和可平均擴大3mm上下。C征靜脈血液動力學變化在側支循環(huán)能夠代償或不太負荷的情況下，下肢就不會出現(xiàn)或僅有輕度的臨床表現(xiàn)。（二） 演變過程式 血液動力學變化的程度，決定于髂靜脈阻塞和所導致靜脈血回流障礙的程度。演變過程是盆腔和下肢靜脈壓升高—>靜脈擴張—>瓣膜關閉不全—>淺靜脈和精索靜脈曲張。婦女盆腔靜脈嚴重擴張，會形成所謂“子宮旁組織靜脈曲張癥”。髂靜脈內外病變嚴重時多出現(xiàn)明顯的狹窄或阻塞。這是C征發(fā)生髂股靜脈血栓形成的解剖因素。張源亮等報告腔內粘連結構可使髂靜脈縮小4.3%~88.6%，平均33.9%。付家玨等報告1和2個粘連結構時，靜脈分別縮小20.0%和43.0%。趙軍等35個肢體由C征引起的下肢深靜脈血栓形成中，管腔狹窄 41.7%和100.0%者分別為31.4%和45.7%。由此可見嚴重狹窄和完全阻塞在靜脈血栓形成的作用。并認為靜脈狹窄近50.5%時，其形成率將大為增加。四、 臨床表現(xiàn)C征并沒有特異性臨床表現(xiàn)，僅從體征和一般檢查，很難與原發(fā)性深靜脈瓣膜關閉不全和下肢靜脈曲張等相鑒別。加上認識不足，可想而知，誤診率一定是很高的。據(jù)統(tǒng)計，C征有下肢靜脈曲張率高達66.7~82.0%，施行靜脈剝脫術者16.4%和35.7%。此時還有下肢腫脹、瘀滯性皮炎和潰瘍等下肢其它靜脈疾病所共有的臨床表現(xiàn)。如不作靜脈造影，就很難從臨床上作出C征的診斷。在學者將C的臨床表現(xiàn)分為無癥狀型、水腫型、髂股靜脈血栓形成型和精索靜脈曲張型。無癥狀型沒有臨床意義。髂股靜脈血栓形成與C征的關系密切，但不是C征的必然結果，包文等14例中就無血栓形成。精索靜脈曲張不會單獨出現(xiàn)，多會與其它體表側支靜脈同時存在。恐怕更多的C征是以深靜脈瓣膜關閉不全的“面貌”出現(xiàn)。其發(fā)生率高達71.4%。由此可見，上述分型是不夠全面的。C征的臨床表現(xiàn)主要決定于下肢靜脈回流障礙的程度。根據(jù)其血流動力學變化的輕重，將臨床表現(xiàn)分為三期：初期：患肢僅有輕度的浮腫，尤長期站立和久坐時出現(xiàn)。女性腰骶生理性前突明顯，左側下肢會出現(xiàn)經(jīng)期明顯酷似“青春性淋巴水腫”（Calnan和 Negus）。Ferii曾有3例長期站立左下肢浮腫病人，造影證明為左髂靜脈受壓所致。1993年Sloame等對215例老年人進行了研究，發(fā)現(xiàn)下肢可凹性3mm深水腫88例中左側34.5%, 右側6.9%，并認為中老年左下肢水腫很可能是右髂總動脈壓迫左髂總靜脈的伴行的淋巴所致。因而對沒有其它原因的下肢水腫，應該想到有此征的可能。 中期：隨著靜脈回流障礙加重的靜脈壓持續(xù)升高，就會導致深靜脈瓣膜關閉不全。一旦波及到小腿和交通支靜脈瓣膜，就會出現(xiàn)與原發(fā)性深靜脈瓣膜關閉不全的相似癥狀。晚期：出現(xiàn)重癥深靜脈瓣膜關閉不全或髂股靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)。國內外報告的病倒絕大多數(shù)都是在治療血栓形成時被發(fā)現(xiàn)的。對于非血栓性靜脈阻塞現(xiàn)象和癥狀性靜脈阻塞的病人尤應注意。由于髂靜脈嚴重狹窄和阻塞病變局限，而且側支靜脈較好，所以出現(xiàn)了相似但又不同于靜脈血栓的臨床表現(xiàn)。五、 特殊性診斷非創(chuàng)靜脈檢測方法如Doppler超聲、靜止和運動性變應容積描記力，以及動態(tài)性靜脈測壓法等會有所提示，但都缺乏特異性質。核磁共振和螺旋CT靜脈造影資料未見報道。目前只有上肢順行和股靜脈插管造影是特異性診斷方法，且被稱為C征診斷的金標準。余驚伯等對此進行了研究，其經(jīng)驗是：（一） 為了使髂靜脈顯影滿意，用手指壓迫股靜脈，另一只手抬高患肢25度，在松手時迅速對髂靜脈攝影。必要時股靜脈插管到髂外靜脈注入造影劑，顯影會更清晰。如能高壓注入造影劑快速換片或DSA造影會更滿意。（二） 影像所見有受壓靜脈橫徑增寬，上粗下細喇叭狀形態(tài)；局限性充盈殘缺，纖維索條和粘連結構陰影；不同程度的狹窄，如髂外靜脈受壓則有嵌壓陰影。靜脈閉塞或受壓移位等影像。（三） 如前所述，會出現(xiàn)不同程度的盆腔側支靜脈。髂靜脈內粘連結構是C征的主要原因之一，其形態(tài)各異，對此還缺乏影像學報告。在股靜脈插管造影時進行狹窄面近、遠側靜脈測壓，如壓差0.20Kpa（2cmH2O）就有診斷意義?；趯征的認識淡漠和沒有特異的臨床表現(xiàn)，以及多在下肢三大靜脈病癥，特別是在髂股靜脈血栓形成的診治中方被發(fā)現(xiàn)，所以給治療帶來很大困難。在目前只能根據(jù)病變特點和被診斷的時機，將常用的治療方法予以簡述。（一）非手術療法 與其它常見下肢靜脈疾病一樣，適用于僅有輕度的淋巴或靜脈性水腫的早期病人的沒有手術指征的及不接受手術的中晚期病人。常用的有彈力醫(yī)療襪，初期病人的適當肢體運動病。應用導升明（doxium）、強力脈痔靈（Aescuren forte）、苯吡喃酮（Bdazalpyroue）或愛脈朗（Alvenor），都有改善靜脈的通透性和減輕肢體水腫的作用。對于晚期病人可采用相應的對癥治療。（二） 手術療法 C癥是靜脈機械性阻塞性疾病，所以應用靜脈腔內外手術改善其血流，是C征最主要的治療法。已經(jīng)應用的方法有：1、靜脈支架（Stent）植入術 它適用靜脈狹窄的病人，操作簡單，多效果良好。在確定狹窄位置后先用球囊擴張（PTA），然后植入選定的支架。對于繼發(fā)血栓形成病人，在溶栓或/和手術取栓術后再植入支架。Rilimger等對3例病人另作動靜脈瘺來防治復發(fā)性血栓，三個月后結扎瘺管。2、髂動脈移位術 1964年Calnon等將髂動脈切斷的移位髂靜脈后再吻合。雖解除髂靜脈受壓，但技術復雜。自1965年Cockett和 1970rh Rigas采用簡單移位術后，屢有在局部松解術后用縫線、筋膜或人造血管將髂總動脈移位固定（懸吊）到腰大肌的報告。3、髂靜脈松解和襯墊減壓術 單純松解髂靜脈而不解除其受壓原因，就不能保證手術效果。1972年Trimble在松解術后加用襯墊術，就是髂動、靜脈間嵌入襯墊物以防靜脈再度受壓。1998年包文等為5例病人施行此種手術，用一段5.0cm長、1.4~1.6cm直徑的滌綸人造血管，部開后套在受壓的靜脈上，認為簡易可行，有防再壓效果。4、 靜脈成型術 是以自體靜脈補片移植術來擴大狹窄靜脈的管腔。此適用于靜脈受壓后管壁肥厚管腔狹窄和腔內粘連結構切除后有狹窄可能的病人。5、 靜脈轉流術 適用髂靜脈完全阻塞的病人。一種是髂—腔靜脈人造血管搭橋術；另一種是較為簡單的恥骨上皮下隧道股—股或大隱靜脈與靜脈吻合術（Palma-dale術）。還有同時作用動靜脈瘺者。6、 其他靜脈重建術 趙軍等在35次手術中還施行靜脈狹窄擴張術17次，髂靜脈閉塞段切除間植人造血管術5次。包文等報告髂腔靜脈吻合術1 例。手術治療C征的病人還很少，除Taheri等一次報告18例、包文等10例和趙軍等28例外，多屬個例或少數(shù)病例報告。對靜脈狹窄病人，PTA后支架埴入術是首選的方法，廣為應用，效果良好。其它多咱手術的選擇和效果均有待于總結。六、 加深對C征及其在下肢靜脈疾病發(fā)生作用的認識發(fā)現(xiàn)C征及其主要病因的認識已有近百年的歷史，特點是對10倍以上于動脈疾病的下肢三大靜脈疾病的發(fā)病、治療了預后的影響還未引起人們應有的注意，因而會防礙靜脈外科的進展。對此，依據(jù)國內外研究資料提出以下問題與有意者研討。（一） C征的發(fā)病概況 Taheri等在中老年下肢靜脈疾病900例中確定C征18例（2%），但它不能反映C征發(fā)病的真實性況，因為許多病人沒有作靜脈造影診斷。解剖研究可提供一些參考數(shù)據(jù)，如右髂總動脈騎跨左髂靜脈率在80%以上；右髂總靜脈受壓粘連率為20.5%（表1）；腔內粘連結構率為23.8% （不包括中央型，表2）。特別從臨床來看，趙軍等手術治療下肢靜脈血栓形成時發(fā)現(xiàn)左髂總靜脈狹窄和阻塞占76.1%。Dodd和Cockett認為：30 歲以下的急性髂股靜脈的血栓形成朋多與髂靜脈受壓有關。包文等報告C征出現(xiàn)深靜脈和交通靜脈瓣膜關閉不全者分別為71.4%和81.4%。1999年董國祥等連續(xù)對下肢73例靜脈曲張作術前作逆行和左髂靜脈造影，發(fā)現(xiàn)左髂靜脈受壓者35例（47.9%），并稱之為隱性Cockett綜合征，對下肢靜脈曲張起到病因學作用。2000年Hoshino等在導管溶栓、血栓摘除和全身性溶栓治療髂股靜脈血栓73例，發(fā)現(xiàn)14例（19.2%）有左髂靜脈壓迫綜合征。如果依此推測，C征的發(fā)病率是相當高的。（二） C征在下肢靜脈病癥中的作用 根據(jù)C征的血液動力學的變化規(guī)和演變過程以及上述臨床資料，可以認為相當一部分深靜脈瓣膜關閉不全和血栓形成很可能是C征病情發(fā)展的結果?；谶@一觀點，對于臨床診斷深靜脈瓣膜關閉不全的病人，應該有滿意的髂靜脈造影。在對血栓形成病人手術取栓或溶栓以后，也應該有滿意的髂靜脈造影，以確定有無髂靜脈狹窄或阻塞。如有，必須同時解決髂靜脈的狹窄或阻塞，否則一定會影響其治療效果和預后。（三）早期診斷問題 C征是下肢深靜脈瓣膜關閉不全和血栓形成以及淺靜脈曲張的很重要原因，如能在3、4級瓣膜關閉不全以前作出C征診斷并進行有效的手術治療，由于沒有靜脈回流障礙和靜脈壓恢復正常，1、2級關閉不全的瓣膜也會因管徑縮小而恢復其功能。對于3、4級的關閉不全，也有治愈可能。如能在C征臨床早期作出診斷和有效治療，就會避免或減少血栓形成的發(fā)生。由此可見，C征早期診斷的重要意義。要作到早期診斷，關鍵問題是在于提高對C征的認識。原因不明的左側下肢淋巴或/和靜脈性水種，在一般治療無效的情況下，就應該進行靜脈非創(chuàng)檢查和靜止及動態(tài)的靜脈測壓，必要時作滿意的髂靜脈造影，就會對C征作出早期診斷和進行有效的治療，避免或減少晚期治療的困難。

下肢血管因各種原因閉塞的病人越來越多，相應的接受下肢血管手術的患者也越來越多。許多患者認為自己已經(jīng)做了手術，這病就徹底好了。殊不知血管手術是一種重建性手術，其實質是一種治標不治本的手術，這就如同水管子因積垢阻塞，將水管疏通或調換后，還可能因再次積垢阻塞的道理一樣。支架、人工血管對人體來說都是異物，血液中的血小板和其他凝血物質會在其表面發(fā)生凝血反應，形成血栓后阻塞血管通路。因此，手術后不注意防范，有可能使本已疏通的血管再次堵塞，手術前功盡棄。那么下肢血管手術后的病人應該注意哪些方面呢？具體來講有以下幾點： 1.病人要了解自己下肢血管病變的病因，應有意識的針對病因采用相應的預防和治療措施。如老年患者常因為下肢動脈硬化而發(fā)生血管閉塞，對此應該注意控制高血壓、糖尿病和高血脂，日常飲食力求清淡，吸煙的患者要徹底戒煙，增加步行鍛煉，促進下肢側支循環(huán)建立。而對于脈管炎患者，吸煙是造成血管病變的原因，因此必須下定決心，不僅要徹底戒煙，而且要杜絕二手煙的吸入，否則任何治療都無濟于事。 2.支架和人工血管因為都是異物，容易誘發(fā)血栓形成，堵塞下肢本已疏通的血管。因此，術后長期服用抗凝藥物或抗血小板藥物，有助于保持下肢血管的通暢。常用的藥物有華法林、波立維和阿司匹林等。華法林具有明確的抗凝作用，但個體差異很大，因此必須定期去醫(yī)院驗血測定凝血酶原時間，并據(jù)此調整藥物劑量。對于做人工血管手術的患者，建議終身服用華法林。支架手術的患者應該服用波立維，此藥有很強的抗血小板聚集作用，配合阿司匹林，能有效減少支架內血栓形成的機會。服藥時間應在半年以上。而阿司匹林則應終身服用。 3.支架和人工血管均不耐外力壓迫，支架的斷裂、人工血管塌陷均易促使血栓形成，造成血管閉塞。應注意保持下肢處于伸展狀態(tài)，減少因肢體過度屈曲而使血流阻力增大。下蹲最容易造成下肢動脈血流阻力增大，血流減慢，從而造成血管內血栓形成。北方有些地方喜歡采用蹲坑，應避免使用這種便器，而應采用坐便器。坐長途汽車時，應注意經(jīng)常走動，以加快下肢血流速度。平時坐位時應注意不要翹二郎腿，尤其不要將手術的那條肢體壓在另一條腿上，因為腘窩受壓，非常容易造成血管阻力增大，從而誘發(fā)血栓形成。 4.要注意足癬的治療，足癬容易造成皮膚破損，引發(fā)下肢淋巴管炎癥，細菌在人工血管表面極易生長，且難以用藥物殺滅，人工血管一旦發(fā)生感染，會造成人工血管表面膿腫形成、人工血管外露。侵犯吻合口，可以使吻合口破裂，危及生命和肢體的安全。注意保持下肢皮膚的清潔，可以有效減少細菌的入侵。 5.應定期去醫(yī)院檢查，盡早發(fā)現(xiàn)支架或人工血管再狹窄的情況，如自覺下肢行走距離縮短、癥狀加重，則更應該及時去醫(yī)院就診。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有助于避免下肢缺血的再次發(fā)生。