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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。 血管猶如地面上的鐵路公路網(wǎng)，遍布全身、四通八達(dá)。道路堵塞，交通會癱瘓；血管堵塞，身體可能瞬間“垮掉”。我們身體各個(gè)部位之所以可以獲得營養(yǎng)物質(zhì)都是血液循環(huán)的功勞，血管一旦堵塞，血液就無法輸送到身體各個(gè)部位，將會對身體造成隱患，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心梗、腦梗等致命性疾病。 血管是如何被你一點(diǎn)點(diǎn)堵住的？ 俗語說“冰凍三尺，非一日之寒”。血管堵塞、硬化，并非一朝一夕的事情。血管堵塞的速度、程度與年齡、生活習(xí)慣有關(guān)。 1、剛出生時(shí)： 血管非常平滑，且富有彈性，血流也很通暢。 2、青少年： 此時(shí)脂質(zhì)、膽固醇開始在血管內(nèi)沉積，形成粥樣斑塊，血管壁也隨之增厚、變硬、鈣化，這個(gè)過程就是“粥樣硬化”。 3、中年： 血管壁上沉積的垃圾越來越多，熬夜、不運(yùn)動(dòng)、高脂飲食等壞習(xí)慣會加速這一進(jìn)程。就好像包餛飩，餡兒越來越大，皮越來越薄，血管腔被擠壓狹窄到70%的時(shí)會出現(xiàn)臨床中的癥狀。 4、老年： 血管斑塊沉積的速度加快，血管壁隨之會越來越厚。血管壁變厚直接導(dǎo)致的就是身體各個(gè)部位供血不足，如果血管完全封閉，就會出現(xiàn)腦?；蛘咝墓?。 血管堵塞之后會出現(xiàn)哪些癥狀？ 當(dāng)血管的部分堵塞發(fā)生在心臟，就會引起心肌供血不足、冠心病、心肌梗塞，臨床表現(xiàn)為：心慌、氣短、胸悶、呼吸困難、胸痛。當(dāng)部分堵塞發(fā)生在腦部，就會引起腦供血不足、腦血栓、腦栓塞等，臨床表現(xiàn)為頭暈、目眩、耳鳴、視物不清、眼前發(fā)黑、中風(fēng)偏癱、惡心、嘔吐、失眠等。當(dāng)血管完全堵塞，就會引起急性心肌梗死和急性腦梗死，這兩種疾病是致死性的，經(jīng)常來不及搶救。 你是不是“易堵”人群？ 下面這些人的血管更容易堵： 體型肥胖的人久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)的人高血壓、糖尿病患者愛抽煙、酗酒的人熬夜族重口味的人 護(hù)好心血管，別給自己添堵 想要讓血管更健康，生活方式上就得做出以下改變： 1. 盡量做到飲食清淡，避免食用煎炸油膩、辛辣刺激的食物，多吃些新鮮的蔬菜水果。 2. 每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，建議采用低、中強(qiáng)度的有節(jié)律、重復(fù)性的有氧運(yùn)動(dòng)，如行走、游泳、騎自行車、打太極拳等。 3. 注意保持良好的生活習(xí)慣，改掉抽煙、酗酒、熬夜、飲食不規(guī)律等壞習(xí)慣。 4. 控制血壓、血脂和血糖。高危人群和沒有任何癥狀的65歲以上人群，應(yīng)每年做一次血管篩查。 5. 保持7-8小時(shí)的充足睡眠時(shí)間，保持心情愉悅，過激情緒還會導(dǎo)致已有斑塊破裂，形成血栓。2021年05月10日
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 只有了解了導(dǎo)致老爛腿發(fā)病的病因，才能更好更準(zhǔn)確的治療老爛腿，對于老爛腿很多患者都不是十分的了解，更不知道是怎么形成的，它的危害是什么。這對患者疾病的治療是十分不利的。那么，導(dǎo)致老爛腿病因有哪些?下面一起來了解下吧。 老爛腿是一種嚴(yán)重的周圍血管疾病，嚴(yán)重影響著我們的生活和工作，對我們的身體造成了巨大的威脅。 老爛腿病因有哪些： 一、站立過久，常見下肢腫脹，有壓迫性水腫，常為老爛腿的病因。 二、損害為少數(shù)孤立、圓形、橢圓形或不整型錢幣大小潰瘍，邊緣整齊或不規(guī)則，肉芽生長緩，蒼白，表面有脂肪樣或纖維樣苔狀覆蓋物及漿液性分泌物，有時(shí)表面形成壞死。周圍皮膚堅(jiān)硬緊張。 三、自覺微痛或搔癢，如邊緣發(fā)生神經(jīng)瘤時(shí)，則感陣發(fā)性劇痛。 四、多繼發(fā)于小腿靜脈曲張，常有局部外傷史，多見于長久站立工作者，易繼發(fā)靜脈炎、丹毒甚至骨膜炎、橡皮腫。 五、老爛腿經(jīng)過遲緩，常遷延數(shù)月或經(jīng)年不愈，有反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，也會成為老爛腿的病因。 六、常伴發(fā)濕疹樣變化，稱為靜脈曲張性綜合征。 七、潰瘍一般表淺，但亦有深達(dá)肌膚者。潰瘍周圍皮膚腫脹、烏黑、色素沉著。 溫馨提示：要是平時(shí)老站著不動(dòng)，下肢肌肉活動(dòng)減少，肌肉擠壓作用不足，下肢靜脈血液回流受阻，引起靜脈內(nèi)壓力升高。時(shí)間長了，下肢的表淺靜脈擴(kuò)張?jiān)龃郑侔l(fā)展下去便紆曲成團(tuán)，象一團(tuán)蚯蚓盤在皮下。2020年01月02日1033
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 定義leriche綜合征即主髂動(dòng)脈閉塞是一種周圍血管疾?。≒AD），PAD是由一種蠟狀物質(zhì)即斑塊在動(dòng)脈中形成所致。動(dòng)脈是攜帶氧合、富含營養(yǎng)的血液的血管，從心臟延伸至身體的其他部位。斑塊是由脂類、鈣、膽固醇以及炎癥細(xì)胞組成。隨著時(shí)間的推移，斑塊的聚集會使動(dòng)脈腔狹窄，使血流難以通過。leriche綜合征是指在髂動(dòng)脈有斑塊的聚集。人體最粗的血管即主動(dòng)脈向下延伸，在相當(dāng)于肚臍周圍的水平分成兩條分支即髂動(dòng)脈（左右各一條）。然后再途經(jīng)骨盆供應(yīng)下肢血運(yùn)。癥狀隨著斑塊慢慢的聚集，髂動(dòng)脈腔變得狹窄，流向下肢的血流就會減少，這就會導(dǎo)致下肢缺血缺氧、進(jìn)而出現(xiàn)下肢疼痛。假以時(shí)日，就會開始出現(xiàn)leriche綜合征的其他癥狀，包括：@疼痛、疲勞感、跛行,尤其是在行走或活動(dòng)時(shí)更明顯。@蒼白、腿部冷感。@勃起功能障礙。如果不治療的話，leriche綜合征會變得更嚴(yán)重，嚴(yán)重的leriche綜合征的癥狀包括：@雙下肢的劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)靜息痛。@肢體麻木。@下肢經(jīng)久不愈的潰瘍。@下肢肌無力如果出現(xiàn)上述任一癥狀，應(yīng)該立即治療，以避免出現(xiàn)其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥如壞疽。病因leriche綜合征的致病因素多為動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)斑塊在動(dòng)脈管壁中積累時(shí)，血管腔就會變得狹窄。很多原因都可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，包括:@缺乏鍛煉。@飲食習(xí)慣不好，尤其是高脂飲食。@心臟病家族史。@肥胖。@吸煙。@糖尿病。@高血壓。@高膽固醇。@老年人。盡管leriche綜合征常見于65歲以上的成年人，但也可能是年輕男性出現(xiàn)勃起功能障礙的原因，在這種情況下，性勃起功能障礙通常是唯一讓人注意到的癥狀。診斷醫(yī)生會做一些體格檢查來診斷l(xiāng)eriche綜合征。通過檢查患者下肢動(dòng)脈的脈搏來評估血液循環(huán)，通過詢問生活方式以及家族病史來判斷患者是否有l(wèi)eriche綜合征的高危因素。醫(yī)生通過做踝肱指數(shù)診斷性測試（ABI）來進(jìn)行評估。這包括測量患者的腳踝部的血壓，并將其與患者手臂的血壓進(jìn)行比較。這可以讓醫(yī)生更好地了解患者腿部血液循環(huán)的情況。影像學(xué)檢查如多普勒超聲，也可以讓醫(yī)生更好的了解患者的血管，并顯示其堵塞的部位。如果發(fā)現(xiàn)有血管阻塞，醫(yī)生會安排動(dòng)脈造影或動(dòng)脈血管成像檢查，以便觀察病變的具體位置以及嚴(yán)重程度。如CT動(dòng)脈成像或核磁動(dòng)脈成像，這些成像測試通過用磁場或X射線技術(shù)來使血管成像，便于觀察。協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，CTA顯示主髂動(dòng)脈閉塞治療leriche綜合征的治療取決于疾病的嚴(yán)重程度。在早期，leriche綜合征通常通過改變生活方式來治療，諸如：@戒煙。@控制血壓。@降低膽固醇。@必要時(shí)，控制血糖。@有規(guī)律地鍛煉。@低脂高纖維飲食。醫(yī)生可能還會開些抗血小板的藥物，如氯吡格雷（波立維），使血液更難凝結(jié)，降低血栓形成可能。比較嚴(yán)重的leriche綜合征就需要手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式有：@血管成形術(shù)：是將末端帶有一球囊的導(dǎo)管，置入堵塞的動(dòng)脈段內(nèi)。當(dāng)醫(yī)生充盈氣囊時(shí)，膨脹的球囊將血管壁上的斑塊壓扁，從而擴(kuò)張血管。醫(yī)生可能還會再放置一個(gè)支架來保持這個(gè)區(qū)域的通暢成型。協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，動(dòng)脈造影顯示主髂動(dòng)脈閉塞協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，腔內(nèi)介入支架術(shù)后造影發(fā)現(xiàn)主髂動(dòng)脈恢復(fù)通暢@主髂動(dòng)脈旁路術(shù)：即用人工合成的血管將主髂動(dòng)脈閉塞段近端的血流繞過閉塞段引入遠(yuǎn)端通暢的動(dòng)脈血管腔內(nèi)，以保持遠(yuǎn)端組織的血供。@動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)：手術(shù)切開堵塞的動(dòng)脈，并切除累積的斑塊。并發(fā)癥嚴(yán)重的Leriche綜合會引發(fā)一些并發(fā)癥。如腿或腳上經(jīng)久不愈的傷口被感染的風(fēng)險(xiǎn)很高。如果不治療的話，就會出現(xiàn)壞疽進(jìn)而導(dǎo)致截肢。有l(wèi)eriche綜合征的男性也有可能導(dǎo)致永久性的性功能喪失。預(yù)防可以通過下面健康的生活方式來減少leriche綜合征的發(fā)生，包括：@有規(guī)律的鍛煉。@富含水果、蔬菜和五谷雜糧類的飲食。@控制血糖、降低膽固醇、控制高血壓。@保持健康的體重。@戒煙。即使是已罹患leriche綜合征的患者，遵循這些健康的生活方式也可以預(yù)防疾病的惡化。對于leriche綜合征的患者，盡管該疾病最終會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是通過改變生活方式、藥物治療和手術(shù)是容易將其控制的。有癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)閘eriche綜合癥在早期階段更容易治療。2019年10月25日4299
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盧彪主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院 老年病科 糖尿病的并發(fā)癥里面就有一項(xiàng)叫糖尿病，周圍血管病變就是說呢，糖尿病的患者對周圍血管損傷是非常大的，你像我們的下肢血管就屬于周圍血管也是一個(gè)中小型的血管呃，長期的糖尿病呢，呃，會引發(fā)你血管狹窄，這樣的話就會引起周圍循環(huán)的不好，周圍循環(huán)不好呢，就會出現(xiàn)這種呃，下肢呃發(fā)涼，周圍血管的一個(gè)發(fā)量，同時(shí)呢，如果你下肢血管病變嚴(yán)重了，就是糖尿病，導(dǎo)致你糖尿病的這個(gè)周圍血管病變的導(dǎo)致下肢血管狹窄或者閉塞的時(shí)候就會導(dǎo)致你呃對你這個(gè)下肢。 肌肉的一個(gè)供血的障礙，就會出現(xiàn)這種間斷的破性，呃呃，同時(shí)呢，會引起你這個(gè)肢體的一個(gè)疼痛的情況的發(fā)生，嗯，所以呢，糖尿病的病人一定要積極的控制血糖，防止他并發(fā)癥的發(fā)生，謝謝大家。2019年10月14日1220
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劉繼前主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 周圍血管科 這是血流動(dòng)力學(xué)的一個(gè)特點(diǎn)，呃，我們下肢呢，它的路程比較長，呃，他有時(shí)就是往下走的阿進(jìn)那些呢，你看他回流呢，要從腳底上往心回流，在這漫長的路徑當(dāng)中，血液里投遞這個(gè)代謝產(chǎn)物，包括血脂粘稠啊，呃血糖增高啊，呃，血液里頭的沉淀物啊代謝產(chǎn)物啊，他在這個(gè)動(dòng)漫里頭都容易呢，淤積在這個(gè)下肢的這個(gè)血管的分叉的地方，這都很容易引起這個(gè)血管的斑塊狹窄閉塞，甚至形成血栓，所以，所以他呃就容易發(fā)生在這個(gè)下肢就是這些原因。2019年06月02日1289
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徐慶田副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 中醫(yī)科 1、什么是周圍血管?。?答：周圍血管疾病是指發(fā)生于心、腦血管以外的血管疾病，可分為動(dòng)脈疾病和靜脈疾病。動(dòng)脈疾病包括動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足、動(dòng)脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎以及雷諾綜合征等；靜脈疾病包括血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等。2、什么原因?qū)е铝酥車懿〉陌l(fā)生？答：周圍血管病發(fā)生的原因可分為內(nèi)因和外因兩大類。外因包括外感六淫、特殊毒邪、外傷等；內(nèi)因包括飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)、勞傷虛損等。外因中以寒、濕居多。寒為陰邪，其性收引，入血?jiǎng)t凝，周圍血管病出現(xiàn)蒼白、拘急、疼痛諸癥，皆因寒邪所致；濕亦為陰邪，其性滯濁，趨下纏綿，下肢血管病出現(xiàn)腫脹、重墜、糜爛、流滋等癥，均為濕邪所致。寒濕二邪可以互結(jié)，亦可因疾病的不同，或同一疾病的不同階段，向其他方向轉(zhuǎn)化。臨床上動(dòng)脈疾患的早期，肢體麻木、蒼白、發(fā)涼怕冷，多為寒濕所致；后期肢端壞疽染毒，局部紅腫糜爛則為濕郁化熱。靜脈疾患急性期肢體腫脹、紅熱、結(jié)塊多為濕熱相搏；后期肢體硬實(shí)、朝輕暮重，則為寒濕。此外，外傷可致血管損傷，瘀血凝結(jié)，影響血液周流而致病。內(nèi)因方面，主要強(qiáng)調(diào)虛損致病，虛指氣血虧虛和肝腎不足。如年老之人，肝腎不足及房勞過度均可傷腎，腎陽虛則無力鼓動(dòng)脈絡(luò)、溫煦肢體；腎陰虛則虛火內(nèi)生，灼津?yàn)樘?，痰瘀阻于?jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，都會導(dǎo)致周圍血管疾病的發(fā)生。此外飲食不節(jié)則傷脾，脾失健運(yùn)則停濕生痰，痰瘀凝聚，脈絡(luò)不通，亦是常見的致病因素。周圍血管病的發(fā)病特點(diǎn)是血瘀。在病變過程中，不論是內(nèi)因所致，還是外因所發(fā)，在不同部位和不同程度上出現(xiàn)血脈瘀滯，破壞人體氣血正常運(yùn)行，從而引發(fā)各種不同的病理改變，而且邪、虛、瘀三者相互作用、互為因果，共同致病。此外，先天稟賦不耐、遺傳因素、沖任失調(diào)及吸煙等，也是導(dǎo)致周圍血管病發(fā)病的不可忽視的因素。3、周圍血管病有什么表現(xiàn)？答：周圍血管病臨床表現(xiàn)分為局部表現(xiàn)和全身表現(xiàn)兩方面。局部表現(xiàn)以疼痛，皮色、皮溫的改變，肢體腫脹或萎縮，潰瘍和壞疽等為主。疼痛：包括運(yùn)動(dòng)性疼痛和持續(xù)性疼痛。運(yùn)動(dòng)性疼痛，是指伴隨運(yùn)動(dòng)所出現(xiàn)的不適癥狀，包括供血不足部位出現(xiàn)的倦怠、鈍痛、緊張和壓迫感、痙攣性疼痛或銳痛等。發(fā)生于下肢的運(yùn)動(dòng)性疼痛又稱為間歇性跛行，表現(xiàn)為病人在以一定的速度行走一定距離后，下肢某個(gè)部位出現(xiàn)酸脹感及抽掣痛，被迫停步，休息1－5分鐘后癥狀緩解或消失，再次行走又出現(xiàn)同樣的癥狀，為動(dòng)脈閉塞性疾病早期臨床表現(xiàn)，一般認(rèn)為是動(dòng)脈供血不足，代謝產(chǎn)物刺激局部肌肉末梢神經(jīng)而引起。持續(xù)性疼痛，即靜息痛，指肢體在靜止?fàn)顟B(tài)下產(chǎn)生的疼痛，疼痛持續(xù)存在，尤以夜間為甚。表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛伴有間歇性劇烈刺痛，可向肢體遠(yuǎn)端放射，并有麻木、厥冷或燒灼、蟻行、針刺樣感覺異常，癥狀多在夜間加重，病人常抱膝而坐以緩解疼痛。當(dāng)肢體因缺血引起營養(yǎng)障礙性潰瘍或壞疽時(shí)，也可有局部持續(xù)性劇烈疼痛，疼痛產(chǎn)生是由于動(dòng)脈阻塞不通，周圍神經(jīng)缺氧致退行性變，神經(jīng)纖維化，甚至神經(jīng)變性而引起。持續(xù)性疼痛的發(fā)生常提示病變及缺血的程度均已加重，已接近失代償?shù)某潭取Ｆつw顏色和溫度取決于皮膚血管內(nèi)血流的速度、流量和血液含氧量。血行不暢、動(dòng)脈供血不足，肢端出現(xiàn)蒼白、冰涼。瘀血停留，血液回流受阻，則局部靜脈瘀血，出現(xiàn)皮色紫紅或皮溫升高。肢體腫脹或萎縮：長期供血不足，肢體失養(yǎng)，或因長期抱膝而坐，肢廢不用，均可使肌肉萎縮，肢體變細(xì)。反之，若由于長期靜脈血液回流受阻，水津外溢，或由于久站、久臥傷氣，水濕積聚，則肢體腫脹增粗。潰瘍或壞疽：動(dòng)脈缺血日久，肢端無血供養(yǎng)，則出現(xiàn)壞疽病灶，壞疽區(qū)因液體蒸發(fā)和吸收而形成“干性壞疽”；如并發(fā)感染則形成“濕性壞疽”，局部化膿，有惡臭。壞死組織脫落形成潰瘍，較難愈合。全身表現(xiàn)：在急性期可伴有發(fā)熱、骨節(jié)疼痛、疲乏不適等全身癥狀；某些疾病后期局部潰爛染毒，可見小便短赤等熱毒癥狀；舌質(zhì)多為紫黯或有瘀斑，脈多沉澀。2010年09月25日4763
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紀(jì)東華主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入治療科 Cockett綜合征(以下簡稱C征)主要是髂靜脈受壓和/或腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)所引起的下肢靜脈回流障礙性疾病。認(rèn)識此征已經(jīng)歷了近一個(gè)世紀(jì)的漫長歷史。自從1980年Kistner在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，確定原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全是一個(gè)新的疾病后，與單純性大、小隱靜脈曲張和深靜脈血栓形成后遺癥三者，就構(gòu)成了慢性下肢靜脈病的新概念，從而推動(dòng)了靜脈外科的發(fā)展。但C征及在上述三種疾病發(fā)病中的重要作用，還未受到廣泛的重視。因而提出再認(rèn)識這個(gè)課題，愿對深入研究下肢靜脈疾病有所幫助。一、 認(rèn)識C征的簡單過程早在1908年，McMurrich就在尸檢中見到了同樣的異常。盡管提到與深靜脈血栓形成的關(guān)系，但未能作為臨床綜合征來認(rèn)識。一直到1965年Cockett和Thomas 報(bào)告2例病人，首次命名為髂靜脈壓迫綜合征病名，并對其機(jī)制和臨床表現(xiàn)作了論述。隨著解剖學(xué)研究和臨床病人報(bào)告增多，發(fā)現(xiàn)除左髂總靜脈受壓最多外，還有其它受壓類型，以及盆腔病變也能引起C征。所以又出現(xiàn)了May-Thurner綜合征，髂腔靜脈壓迫綜合征、盆腔靜脈壓迫綜合征，以及先天和后天髂靜脈壓迫綜合征等名稱。但仍以髂靜脈壓迫綜合征多用。許多學(xué)者認(rèn)為統(tǒng)稱Cockett綜合征合適。在我國，從1982年開始連續(xù)有左髂靜脈受壓和腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)研究，及文獻(xiàn)綜述、靜脈造影診斷和臨床治療經(jīng)驗(yàn)報(bào)告。這些資料對認(rèn)識和研究C征會起到促進(jìn)的作用。二、 病因（一） 解剖學(xué)因素。右髂總靜脈幾成直線，而左髂總靜脈從骨盆左側(cè)橫行呈平斜角，于第五腰椎平面匯入下腔靜脈。腹主動(dòng)脈自腰椎左前旁下行，相當(dāng)于第四腰椎下緣平面分出左、右髂總動(dòng)脈，而后者則跨越在左髂總靜脈的前方向骨盆右下方延伸。所以左髂總靜脈前方受壓于搏動(dòng)強(qiáng)的右髂總動(dòng)脈，而后方又受壓于向前凹的腰椎，從而構(gòu)成左髂總靜脈容易受壓損傷的基本原因。此外，左髂總動(dòng)脈還可以壓迫下腔靜脈的下端和右髂總靜脈，髂內(nèi)動(dòng)脈也會壓迫髂總和髂外靜脈，但為數(shù)很少。Cockett等報(bào)告左髂總靜脈受壓率為80%。張為龍等將119例右髂總動(dòng)脈與腔—髂靜脈的關(guān)系分為四型，從中可以看出腔—髂靜脈的受壓情況，其中所謂正常受壓型占85.7%。徐驚伯等在67例C征靜脈造影中，發(fā)現(xiàn)此型病人為72.0%,28.0%的病人是其它類型壓迫癥。左髂總靜脈處于受壓位置還不能構(gòu)成C征發(fā)生的原因，只有使靜脈受到擠壓損傷和前后壁粘連纖維性索條形成，從而導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞后，才是C征發(fā)生的關(guān)鍵。統(tǒng)計(jì)國外近1500例的尸檢資料，左髂總靜脈受壓粘連率為20.5%(表1)表1左髂總靜脈壓迫粘連的檢出率年份 作者 尸檢例 檢出數(shù) %1908 McMurrich 31 10 32.31943Erich等 399 95 23.81957 May 430 80 18.61968 Megus 100 14 141969 Sztankay 500100 20合計(jì) 1460299 20.5(二) 髂靜脈腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu) 早在1854年，L’ulnct首先報(bào)告并命名為“髂總靜脈襞”，從1908年McMurich以及其它學(xué)者都對粘連結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，并對其繁多的形態(tài)提出不同的分型歸類。腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)多位于髂腔靜脈連接處的左側(cè)髂總靜脈內(nèi)。付家玨等根據(jù)Jacgues 等分型的檢出率是：1、 中央刺型（Centralspurs）多呈三角形，尖端向下，貼壁相連，面積5mm左右。 Jacgues等檢出率為43.8%。付家玨等報(bào)告為75%，而40例胎兒則高達(dá)100%。如此差異，可能與生后退化所致。2、 橋型（Bridges）兩學(xué)者檢出率為16.6%~16.9%。1例15mm長橋形雙管道，使管腔減小50%。3、 粘著型（Adhesion）使前后壁粘連，長度10mm左右，檢出率分別為21.5% 和8.3%4、 帶型（Vands）將靜脈前后連在一起長15mm左右，檢出率分別為2.3%和8.3%。張為龍等參照Negus分型，將左髂總靜脈內(nèi)粘邊結(jié)構(gòu)分為四型。檢查結(jié)果是：外側(cè)壁粘連型3.8%；縱膈型11.3%，橫膈型6.3%,其中1例將靜脈分為三個(gè)腔；中央盤狀帶型6.3%，武景望等將粘連結(jié)構(gòu)分為四型，形態(tài)多種，但都在左髂靜脈入口處。國內(nèi)外學(xué)者報(bào)告左髂靜脈腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)的檢出率各不相同（表2），而右髂靜脈為0表2左側(cè)髂總靜脈內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)檢出率（除外中央刺）作者 例數(shù) 檢出數(shù) %May 2731 607 22.2Jacgues 131 58 44.3張?jiān)戳恋?50 24 48張為龍等 80 22 27.5付家玨等 124 33.3武景望等 4525 55.6共計(jì) 3052 740 24.2關(guān)于靜脈粘連結(jié)構(gòu)的成因有兩種解釋：1、先天性 有些學(xué)者認(rèn)為粘連結(jié)構(gòu)是胚胎發(fā)育異常所致。Paturet認(rèn)為髂靜脈起源于左右主靜脈尾側(cè)髂間吻合支，在發(fā)育完成后吻合支多消失。吻合支停止發(fā)育，會殘留為粘連結(jié)構(gòu)。McMurrich等未發(fā)現(xiàn)其炎癥反應(yīng)變化，Erich等則觀察到有平滑肌細(xì)胞等胚胎成份。付家玨等看到足月胎兒100%有中央型粘連結(jié)構(gòu)，而出生后就逐漸減少。此種粘連結(jié)構(gòu)應(yīng)屬胚胎發(fā)育異常的結(jié)果。2、后天性 腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)在左髂靜脈內(nèi)，且已隨年齡在增多。與靜脈外粘連索條和靜脈壁增厚一樣，都是出生后受到右髂動(dòng)脈擠壓操作的結(jié)果。付家玨等40例足月胎兒中，除中央刺外未發(fā)現(xiàn)1例有此結(jié)構(gòu)。Erich等在127例和張為龍等在120例尸檢中，粘連結(jié)構(gòu)率成人是33%和27.5%，而兒童是4.7% 和0.25%。May等在結(jié)構(gòu)中未看到有平滑肌組織，只是有疤痕性纖維成份。上述資料為中央刺外的其它粘連結(jié)構(gòu)主要是后天性成因提供了依據(jù)。（三）盆腔其它原因是 由盆腔占位病而引起者屢有報(bào)告。例如淋巴肉瘤、轉(zhuǎn)移癌、粘液囊腫瘤、脂肪增多癥，以及外傷性血腫、乙狀結(jié)腸憩室引起的腰大肌膿腫、膀胱尿潴留和髂靜脈平滑肌瘤等。有一些盆腔手術(shù)和炎癥后形成的疤痕性索條，也有引發(fā)C型征的可能。三、 病理生理特點(diǎn)和演變過程髂靜脈內(nèi)外因素引發(fā)的管腔狹窄或阻塞所導(dǎo)致的下肢靜脈血液動(dòng)力學(xué)變化，是C征病理生理學(xué)和演變過程的基礎(chǔ)。（一）側(cè)支血管形成 盆腔內(nèi)有豐富的側(cè)支靜脈在減緩C征血液動(dòng)力學(xué)變化中起到重要的作用。以左髂總靜脈阻塞為側(cè)，可以通過髂內(nèi)靜脈—>骶前靜脈叢及女性器官靜脈叢—>對側(cè)髂內(nèi)靜脈；腰升靜脈—>骶中、前和外靜脈—>腹胸腔和奇靜脈；盆腔靜脈—>椎靜脈系統(tǒng)。下肢近端深淺靜脈的分支靜脈也會起到一定側(cè)支循環(huán)作用。側(cè)支循環(huán)的代償能力比較強(qiáng)，例如左側(cè)髂腰靜脈、腰升靜脈和骶中靜脈的直徑總和可平均擴(kuò)大3mm上下。C征靜脈血液動(dòng)力學(xué)變化在側(cè)支循環(huán)能夠代償或不太負(fù)荷的情況下，下肢就不會出現(xiàn)或僅有輕度的臨床表現(xiàn)。（二） 演變過程式 血液動(dòng)力學(xué)變化的程度，決定于髂靜脈阻塞和所導(dǎo)致靜脈血回流障礙的程度。演變過程是盆腔和下肢靜脈壓升高—>靜脈擴(kuò)張—>瓣膜關(guān)閉不全—>淺靜脈和精索靜脈曲張。婦女盆腔靜脈嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，會形成所謂“子宮旁組織靜脈曲張癥”。髂靜脈內(nèi)外病變嚴(yán)重時(shí)多出現(xiàn)明顯的狹窄或阻塞。這是C征發(fā)生髂股靜脈血栓形成的解剖因素。張?jiān)戳恋葓?bào)告腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)可使髂靜脈縮小4.3%~88.6%，平均33.9%。付家玨等報(bào)告1和2個(gè)粘連結(jié)構(gòu)時(shí)，靜脈分別縮小20.0%和43.0%。趙軍等35個(gè)肢體由C征引起的下肢深靜脈血栓形成中，管腔狹窄 41.7%和100.0%者分別為31.4%和45.7%。由此可見嚴(yán)重狹窄和完全阻塞在靜脈血栓形成的作用。并認(rèn)為靜脈狹窄近50.5%時(shí)，其形成率將大為增加。四、 臨床表現(xiàn)C征并沒有特異性臨床表現(xiàn)，僅從體征和一般檢查，很難與原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和下肢靜脈曲張等相鑒別。加上認(rèn)識不足，可想而知，誤診率一定是很高的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，C征有下肢靜脈曲張率高達(dá)66.7~82.0%，施行靜脈剝脫術(shù)者16.4%和35.7%。此時(shí)還有下肢腫脹、瘀滯性皮炎和潰瘍等下肢其它靜脈疾病所共有的臨床表現(xiàn)。如不作靜脈造影，就很難從臨床上作出C征的診斷。在學(xué)者將C的臨床表現(xiàn)分為無癥狀型、水腫型、髂股靜脈血栓形成型和精索靜脈曲張型。無癥狀型沒有臨床意義。髂股靜脈血栓形成與C征的關(guān)系密切，但不是C征的必然結(jié)果，包文等14例中就無血栓形成。精索靜脈曲張不會單獨(dú)出現(xiàn)，多會與其它體表側(cè)支靜脈同時(shí)存在?？峙赂嗟腃征是以深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的“面貌”出現(xiàn)。其發(fā)生率高達(dá)71.4%。由此可見，上述分型是不夠全面的。C征的臨床表現(xiàn)主要決定于下肢靜脈回流障礙的程度。根據(jù)其血流動(dòng)力學(xué)變化的輕重，將臨床表現(xiàn)分為三期：初期：患肢僅有輕度的浮腫，尤長期站立和久坐時(shí)出現(xiàn)。女性腰骶生理性前突明顯，左側(cè)下肢會出現(xiàn)經(jīng)期明顯酷似“青春性淋巴水腫”（Calnan和 Negus）。Ferii曾有3例長期站立左下肢浮腫病人，造影證明為左髂靜脈受壓所致。1993年Sloame等對215例老年人進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)下肢可凹性3mm深水腫88例中左側(cè)34.5%, 右側(cè)6.9%，并認(rèn)為中老年左下肢水腫很可能是右髂總動(dòng)脈壓迫左髂總靜脈的伴行的淋巴所致。因而對沒有其它原因的下肢水腫，應(yīng)該想到有此征的可能。 中期：隨著靜脈回流障礙加重的靜脈壓持續(xù)升高，就會導(dǎo)致深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。一旦波及到小腿和交通支靜脈瓣膜，就會出現(xiàn)與原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的相似癥狀。晚期：出現(xiàn)重癥深靜脈瓣膜關(guān)閉不全或髂股靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)。國內(nèi)外報(bào)告的病倒絕大多數(shù)都是在治療血栓形成時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。對于非血栓性靜脈阻塞現(xiàn)象和癥狀性靜脈阻塞的病人尤應(yīng)注意。由于髂靜脈嚴(yán)重狹窄和阻塞病變局限，而且側(cè)支靜脈較好，所以出現(xiàn)了相似但又不同于靜脈血栓的臨床表現(xiàn)。五、 特殊性診斷非創(chuàng)靜脈檢測方法如Doppler超聲、靜止和運(yùn)動(dòng)性變應(yīng)容積描記力，以及動(dòng)態(tài)性靜脈測壓法等會有所提示，但都缺乏特異性質(zhì)。核磁共振和螺旋CT靜脈造影資料未見報(bào)道。目前只有上肢順行和股靜脈插管造影是特異性診斷方法，且被稱為C征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。余驚伯等對此進(jìn)行了研究，其經(jīng)驗(yàn)是：（一） 為了使髂靜脈顯影滿意，用手指壓迫股靜脈，另一只手抬高患肢25度，在松手時(shí)迅速對髂靜脈攝影。必要時(shí)股靜脈插管到髂外靜脈注入造影劑，顯影會更清晰。如能高壓注入造影劑快速換片或DSA造影會更滿意。（二） 影像所見有受壓靜脈橫徑增寬，上粗下細(xì)喇叭狀形態(tài)；局限性充盈殘缺，纖維索條和粘連結(jié)構(gòu)陰影；不同程度的狹窄，如髂外靜脈受壓則有嵌壓陰影。靜脈閉塞或受壓移位等影像。（三） 如前所述，會出現(xiàn)不同程度的盆腔側(cè)支靜脈。髂靜脈內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)是C征的主要原因之一，其形態(tài)各異，對此還缺乏影像學(xué)報(bào)告。在股靜脈插管造影時(shí)進(jìn)行狹窄面近、遠(yuǎn)側(cè)靜脈測壓，如壓差0.20Kpa（2cmH2O）就有診斷意義?；趯征的認(rèn)識淡漠和沒有特異的臨床表現(xiàn)，以及多在下肢三大靜脈病癥，特別是在髂股靜脈血栓形成的診治中方被發(fā)現(xiàn)，所以給治療帶來很大困難。在目前只能根據(jù)病變特點(diǎn)和被診斷的時(shí)機(jī)，將常用的治療方法予以簡述。（一）非手術(shù)療法 與其它常見下肢靜脈疾病一樣，適用于僅有輕度的淋巴或靜脈性水腫的早期病人的沒有手術(shù)指征的及不接受手術(shù)的中晚期病人。常用的有彈力醫(yī)療襪，初期病人的適當(dāng)肢體運(yùn)動(dòng)病。應(yīng)用導(dǎo)升明（doxium）、強(qiáng)力脈痔靈（Aescuren forte）、苯吡喃酮（Bdazalpyroue）或愛脈朗（Alvenor），都有改善靜脈的通透性和減輕肢體水腫的作用。對于晚期病人可采用相應(yīng)的對癥治療。（二） 手術(shù)療法 C癥是靜脈機(jī)械性阻塞性疾病，所以應(yīng)用靜脈腔內(nèi)外手術(shù)改善其血流，是C征最主要的治療法。已經(jīng)應(yīng)用的方法有：1、靜脈支架（Stent）植入術(shù) 它適用靜脈狹窄的病人，操作簡單，多效果良好。在確定狹窄位置后先用球囊擴(kuò)張（PTA），然后植入選定的支架。對于繼發(fā)血栓形成病人，在溶栓或/和手術(shù)取栓術(shù)后再植入支架。Rilimger等對3例病人另作動(dòng)靜脈瘺來防治復(fù)發(fā)性血栓，三個(gè)月后結(jié)扎瘺管。2、髂動(dòng)脈移位術(shù) 1964年Calnon等將髂動(dòng)脈切斷的移位髂靜脈后再吻合。雖解除髂靜脈受壓，但技術(shù)復(fù)雜。自1965年Cockett和 1970rh Rigas采用簡單移位術(shù)后，屢有在局部松解術(shù)后用縫線、筋膜或人造血管將髂總動(dòng)脈移位固定（懸吊）到腰大肌的報(bào)告。3、髂靜脈松解和襯墊減壓術(shù) 單純松解髂靜脈而不解除其受壓原因，就不能保證手術(shù)效果。1972年Trimble在松解術(shù)后加用襯墊術(shù)，就是髂動(dòng)、靜脈間嵌入襯墊物以防靜脈再度受壓。1998年包文等為5例病人施行此種手術(shù)，用一段5.0cm長、1.4~1.6cm直徑的滌綸人造血管，部開后套在受壓的靜脈上，認(rèn)為簡易可行，有防再壓效果。4、 靜脈成型術(shù) 是以自體靜脈補(bǔ)片移植術(shù)來擴(kuò)大狹窄靜脈的管腔。此適用于靜脈受壓后管壁肥厚管腔狹窄和腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)切除后有狹窄可能的病人。5、 靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 適用髂靜脈完全阻塞的病人。一種是髂—腔靜脈人造血管搭橋術(shù)；另一種是較為簡單的恥骨上皮下隧道股—股或大隱靜脈與靜脈吻合術(shù)（Palma-dale術(shù)）。還有同時(shí)作用動(dòng)靜脈瘺者。6、 其他靜脈重建術(shù) 趙軍等在35次手術(shù)中還施行靜脈狹窄擴(kuò)張術(shù)17次，髂靜脈閉塞段切除間植人造血管術(shù)5次。包文等報(bào)告髂腔靜脈吻合術(shù)1 例。手術(shù)治療C征的病人還很少，除Taheri等一次報(bào)告18例、包文等10例和趙軍等28例外，多屬個(gè)例或少數(shù)病例報(bào)告。對靜脈狹窄病人，PTA后支架埴入術(shù)是首選的方法，廣為應(yīng)用，效果良好。其它多咱手術(shù)的選擇和效果均有待于總結(jié)。六、 加深對C征及其在下肢靜脈疾病發(fā)生作用的認(rèn)識發(fā)現(xiàn)C征及其主要病因的認(rèn)識已有近百年的歷史，特點(diǎn)是對10倍以上于動(dòng)脈疾病的下肢三大靜脈疾病的發(fā)病、治療了預(yù)后的影響還未引起人們應(yīng)有的注意，因而會防礙靜脈外科的進(jìn)展。對此，依據(jù)國內(nèi)外研究資料提出以下問題與有意者研討。（一） C征的發(fā)病概況 Taheri等在中老年下肢靜脈疾病900例中確定C征18例（2%），但它不能反映C征發(fā)病的真實(shí)性況，因?yàn)樵S多病人沒有作靜脈造影診斷。解剖研究可提供一些參考數(shù)據(jù)，如右髂總動(dòng)脈騎跨左髂靜脈率在80%以上；右髂總靜脈受壓粘連率為20.5%（表1）；腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)率為23.8% （不包括中央型，表2）。特別從臨床來看，趙軍等手術(shù)治療下肢靜脈血栓形成時(shí)發(fā)現(xiàn)左髂總靜脈狹窄和阻塞占76.1%。Dodd和Cockett認(rèn)為：30 歲以下的急性髂股靜脈的血栓形成朋多與髂靜脈受壓有關(guān)。包文等報(bào)告C征出現(xiàn)深靜脈和交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全者分別為71.4%和81.4%。1999年董國祥等連續(xù)對下肢73例靜脈曲張作術(shù)前作逆行和左髂靜脈造影，發(fā)現(xiàn)左髂靜脈受壓者35例（47.9%），并稱之為隱性Cockett綜合征，對下肢靜脈曲張起到病因?qū)W作用。2000年Hoshino等在導(dǎo)管溶栓、血栓摘除和全身性溶栓治療髂股靜脈血栓73例，發(fā)現(xiàn)14例（19.2%）有左髂靜脈壓迫綜合征。如果依此推測，C征的發(fā)病率是相當(dāng)高的。（二） C征在下肢靜脈病癥中的作用 根據(jù)C征的血液動(dòng)力學(xué)的變化規(guī)和演變過程以及上述臨床資料，可以認(rèn)為相當(dāng)一部分深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和血栓形成很可能是C征病情發(fā)展的結(jié)果?；谶@一觀點(diǎn)，對于臨床診斷深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的病人，應(yīng)該有滿意的髂靜脈造影。在對血栓形成病人手術(shù)取栓或溶栓以后，也應(yīng)該有滿意的髂靜脈造影，以確定有無髂靜脈狹窄或阻塞。如有，必須同時(shí)解決髂靜脈的狹窄或阻塞，否則一定會影響其治療效果和預(yù)后。（三）早期診斷問題 C征是下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和血栓形成以及淺靜脈曲張的很重要原因，如能在3、4級瓣膜關(guān)閉不全以前作出C征診斷并進(jìn)行有效的手術(shù)治療，由于沒有靜脈回流障礙和靜脈壓恢復(fù)正常，1、2級關(guān)閉不全的瓣膜也會因管徑縮小而恢復(fù)其功能。對于3、4級的關(guān)閉不全，也有治愈可能。如能在C征臨床早期作出診斷和有效治療，就會避免或減少血栓形成的發(fā)生。由此可見，C征早期診斷的重要意義。要作到早期診斷，關(guān)鍵問題是在于提高對C征的認(rèn)識。原因不明的左側(cè)下肢淋巴或/和靜脈性水種，在一般治療無效的情況下，就應(yīng)該進(jìn)行靜脈非創(chuàng)檢查和靜止及動(dòng)態(tài)的靜脈測壓，必要時(shí)作滿意的髂靜脈造影，就會對C征作出早期診斷和進(jìn)行有效的治療，避免或減少晚期治療的困難。2009年06月12日6211
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