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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 螢火蟲、Lyu（呂平）神馬是血管成形術(shù)和支架置入術(shù)？血管成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于打開狹窄或閉塞的動脈。根據(jù)受累動脈的位置，這種手術(shù)可在身體的不同部位使用。它只需要一個小切口。血管成形術(shù)是一種手術(shù)操作，醫(yī)生使用一個小球囊來擴張動脈。支架是一種微小的網(wǎng)狀管，它被置入你的動脈并留在那里以防止動脈閉合。醫(yī)生可能會建議服用阿司匹林或抗血小板藥物，如氯吡格雷(Plavix)，以防止支架周圍凝血，或者醫(yī)師可能會開一些藥物來幫助降低膽固醇。為神馬要做外周血管成形術(shù)和支架置入術(shù)？當(dāng)你的膽固醇水平很高時，一種叫做斑塊的脂肪物質(zhì)會附著在你的動脈壁上。這叫做動脈粥樣硬化。隨著斑塊在動脈內(nèi)部積聚，動脈會變窄。這就減少了血液流動的空間。斑塊可以在你身體的任何地方積聚，包括手臂和腿部的動脈。這些動脈和其他遠離心臟的動脈被稱為外周動脈。血管成形術(shù)和支架置入術(shù)是治療周圍動脈疾病(PAD)的選擇。這種常見的情況包括四肢動脈的狹窄。周圍動脈疾病de癥狀包括：腿部冷感。腿部顏色改變。腿部麻木。運動后腿部抽筋。男性勃起功能障礙。疼痛隨著活動而減輕。間歇性跛行。腳趾頭痛。如果藥物和其他治療對你的周圍動脈疾病沒有幫助，醫(yī)生可能會選擇血管成形術(shù)和支架植入。如果你有心臟病發(fā)作或中風(fēng)，它也可以作為急診手術(shù)。手術(shù)de風(fēng)險任何外科手術(shù)都有一定的風(fēng)險性，與血管成形術(shù)和支架相關(guān)的風(fēng)險包括:藥物或造影劑過敏反應(yīng)。呼吸困難。出血。血栓形成。感染。腎臟損害。動脈再狹窄，或再狹窄。動脈破裂。血管成形術(shù)的風(fēng)險性很小，但也可能很嚴重。醫(yī)生會幫助你評估手術(shù)的獲益與風(fēng)險。在某些情況下，醫(yī)生可能會給你開一些抗凝血藥物，比如阿司匹林，在你做完手術(shù)后要服用長達一年，甚至更長。如何為手術(shù)做準(zhǔn)備？需要為手術(shù)做好幾種準(zhǔn)備。包括：提醒醫(yī)生你有無過敏史。告訴醫(yī)生你正在服用什么藥物、草藥或補品。告訴醫(yī)生你有什么疾病，如普通感冒或流感，或其他已經(jīng)存在的疾病，如糖尿病或腎病。手術(shù)前一晚不要吃或喝任何東西，包括水（依具體情況而定）。服用醫(yī)生給你開的藥物。手術(shù)是如何做de？血管成形術(shù)通常需要一個小時。然而，如果支架需要放置在不止一條動脈腔內(nèi)，這個過程可能需要更長的時間。局部麻醉下以幫助你放松身心。大多數(shù)人在這個過程中是醒著的，但是他們沒有感覺到任何疼痛。這個過程有幾個步驟:做一個切口血管成形術(shù)是通過一個小切口完成的微創(chuàng)手術(shù)，通常在腹股溝。我們的目標(biāo)是借助一個小切口，這樣醫(yī)生能夠使用介入器械進入堵塞或變窄的動脈，后者是導(dǎo)致你疾病的原因。定位狹窄或者堵塞de部位通過小切口，外科醫(yī)生將置入一根被稱為導(dǎo)管的細而柔韌的管子。然后他們會引導(dǎo)導(dǎo)管穿過你的動脈到達堵塞處。在這個步驟中，醫(yī)生將借助造影劑和X射線來檢查你的動脈，醫(yī)生會識別和定位你動脈的狹窄或者堵塞部位。置入支架醫(yī)生會將一根小導(dǎo)絲穿過導(dǎo)管，另一根前端連接有小球囊的導(dǎo)管經(jīng)前述導(dǎo)絲送入。一旦球囊到達你堵塞的動脈部位，使球囊膨脹，這會迫使狹窄或閉塞的動脈腔開放，讓血液恢復(fù)。支架將與球囊同時置入，并隨著球囊膨脹而擴張。一旦支架釋放，醫(yī)生將移除導(dǎo)管并確定支架位置是正確的。一些支架被涂上藥物稱為藥物洗脫支架，藥物會被慢慢地釋放到你的動脈。這能讓你的動脈保持暢通，并有助于預(yù)防未來的堵塞。關(guān)閉切口支架置入后，皮膚切口將被關(guān)閉并包扎好，你將被帶回恢復(fù)室觀察。護士會監(jiān)測你的血壓和心率。這個時候你需要制動。大多數(shù)植入支架的血管成形術(shù)需要留觀一夜以確保沒有問題，但有些人可以當(dāng)天回家。術(shù)后手術(shù)后，切口部位會疼痛，可能會有幾天瘀傷，活動也會受到限制。但是在平坦的地面上短距離行走是可行的，這會受到醫(yī)生的鼓勵。在手術(shù)后的頭兩到三天，避免上下樓梯或長距離步行。你可能還需要避免開車、家務(wù)活或運動等。醫(yī)生會告訴你什么時候可以恢復(fù)正?；顒?。在手術(shù)后一定要聽從醫(yī)生的囑托。手術(shù)后完全恢復(fù)可能需要長達8周的時間。當(dāng)傷口在愈合時，醫(yī)生會建議你保持傷口的清潔，以防止可能的感染，并定期更換敷料。如在切口處發(fā)現(xiàn)以下癥狀，請立即與醫(yī)生聯(lián)絡(luò):腫脹。發(fā)紅。流液 。疼的很厲害。不能用小繃帶止血。如發(fā)現(xiàn)以下情況，也應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)絡(luò):腿部腫脹。胸痛不消失。不會消失的呼吸短促。發(fā)冷。發(fā)燒超過38.3攝氏度。頭暈。暈倒。肢體乏力預(yù)防雖然支架置入血管成形術(shù)解決的是局部的堵塞，但它并不能解決動脈堵塞的根本原因。為防止進一步堵塞及減低患上其他疾病的風(fēng)險，你可能必須改變某些生活方式，例如：健康飲食限制飽和脂肪、鹽和加工食品的攝入，進行常規(guī)運動。戒煙，因為吸煙會增加你罹患外周動脈疾病的風(fēng)險。管控精神壓力服用降脂藥物請遵醫(yī)囑。醫(yī)生也會建議你術(shù)后長期使用抗血小板藥物，如阿斯匹林。在沒有和醫(yī)生商量之前，不要擅自停止服用這些藥物。“ 上面是武漢第n條長江地鐵隧道‘成形與支架植入術(shù)’ ”2019年11月10日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 定義leriche綜合征即主髂動脈閉塞是一種周圍血管疾?。≒AD），PAD是由一種蠟狀物質(zhì)即斑塊在動脈中形成所致。動脈是攜帶氧合、富含營養(yǎng)的血液的血管，從心臟延伸至身體的其他部位。斑塊是由脂類、鈣、膽固醇以及炎癥細胞組成。隨著時間的推移，斑塊的聚集會使動脈腔狹窄，使血流難以通過。leriche綜合征是指在髂動脈有斑塊的聚集。人體最粗的血管即主動脈向下延伸，在相當(dāng)于肚臍周圍的水平分成兩條分支即髂動脈（左右各一條）。然后再途經(jīng)骨盆供應(yīng)下肢血運。癥狀隨著斑塊慢慢的聚集，髂動脈腔變得狹窄，流向下肢的血流就會減少，這就會導(dǎo)致下肢缺血缺氧、進而出現(xiàn)下肢疼痛。假以時日，就會開始出現(xiàn)leriche綜合征的其他癥狀，包括：@疼痛、疲勞感、跛行,尤其是在行走或活動時更明顯。@蒼白、腿部冷感。@勃起功能障礙。如果不治療的話，leriche綜合征會變得更嚴重，嚴重的leriche綜合征的癥狀包括：@雙下肢的劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)靜息痛。@肢體麻木。@下肢經(jīng)久不愈的潰瘍。@下肢肌無力如果出現(xiàn)上述任一癥狀，應(yīng)該立即治療，以避免出現(xiàn)其他更嚴重的并發(fā)癥如壞疽。病因leriche綜合征的致病因素多為動脈粥樣硬化。當(dāng)斑塊在動脈管壁中積累時，血管腔就會變得狹窄。很多原因都可以導(dǎo)致動脈粥樣硬化，包括:@缺乏鍛煉。@飲食習(xí)慣不好，尤其是高脂飲食。@心臟病家族史。@肥胖。@吸煙。@糖尿病。@高血壓。@高膽固醇。@老年人。盡管leriche綜合征常見于65歲以上的成年人，但也可能是年輕男性出現(xiàn)勃起功能障礙的原因，在這種情況下，性勃起功能障礙通常是唯一讓人注意到的癥狀。診斷醫(yī)生會做一些體格檢查來診斷l(xiāng)eriche綜合征。通過檢查患者下肢動脈的脈搏來評估血液循環(huán)，通過詢問生活方式以及家族病史來判斷患者是否有l(wèi)eriche綜合征的高危因素。醫(yī)生通過做踝肱指數(shù)診斷性測試（ABI）來進行評估。這包括測量患者的腳踝部的血壓，并將其與患者手臂的血壓進行比較。這可以讓醫(yī)生更好地了解患者腿部血液循環(huán)的情況。影像學(xué)檢查如多普勒超聲，也可以讓醫(yī)生更好的了解患者的血管，并顯示其堵塞的部位。如果發(fā)現(xiàn)有血管阻塞，醫(yī)生會安排動脈造影或動脈血管成像檢查，以便觀察病變的具體位置以及嚴重程度。如CT動脈成像或核磁動脈成像，這些成像測試通過用磁場或X射線技術(shù)來使血管成像，便于觀察。協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，CTA顯示主髂動脈閉塞治療leriche綜合征的治療取決于疾病的嚴重程度。在早期，leriche綜合征通常通過改變生活方式來治療，諸如：@戒煙。@控制血壓。@降低膽固醇。@必要時，控制血糖。@有規(guī)律地鍛煉。@低脂高纖維飲食。醫(yī)生可能還會開些抗血小板的藥物，如氯吡格雷（波立維），使血液更難凝結(jié)，降低血栓形成可能。比較嚴重的leriche綜合征就需要手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式有：@血管成形術(shù)：是將末端帶有一球囊的導(dǎo)管，置入堵塞的動脈段內(nèi)。當(dāng)醫(yī)生充盈氣囊時，膨脹的球囊將血管壁上的斑塊壓扁，從而擴張血管。醫(yī)生可能還會再放置一個支架來保持這個區(qū)域的通暢成型。協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，動脈造影顯示主髂動脈閉塞協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，腔內(nèi)介入支架術(shù)后造影發(fā)現(xiàn)主髂動脈恢復(fù)通暢@主髂動脈旁路術(shù)：即用人工合成的血管將主髂動脈閉塞段近端的血流繞過閉塞段引入遠端通暢的動脈血管腔內(nèi)，以保持遠端組織的血供。@動脈內(nèi)膜切除術(shù)：手術(shù)切開堵塞的動脈，并切除累積的斑塊。并發(fā)癥嚴重的Leriche綜合會引發(fā)一些并發(fā)癥。如腿或腳上經(jīng)久不愈的傷口被感染的風(fēng)險很高。如果不治療的話，就會出現(xiàn)壞疽進而導(dǎo)致截肢。有l(wèi)eriche綜合征的男性也有可能導(dǎo)致永久性的性功能喪失。預(yù)防可以通過下面健康的生活方式來減少leriche綜合征的發(fā)生，包括：@有規(guī)律的鍛煉。@富含水果、蔬菜和五谷雜糧類的飲食。@控制血糖、降低膽固醇、控制高血壓。@保持健康的體重。@戒煙。即使是已罹患leriche綜合征的患者，遵循這些健康的生活方式也可以預(yù)防疾病的惡化。對于leriche綜合征的患者，盡管該疾病最終會導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，但是通過改變生活方式、藥物治療和手術(shù)是容易將其控制的。有癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，因為leriche綜合癥在早期階段更容易治療。2019年10月25日4322
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盧彪主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院 老年病科 糖尿病的并發(fā)癥里面就有一項叫糖尿病，周圍血管病變就是說呢，糖尿病的患者對周圍血管損傷是非常大的，你像我們的下肢血管就屬于周圍血管也是一個中小型的血管呃，長期的糖尿病呢，呃，會引發(fā)你血管狹窄，這樣的話就會引起周圍循環(huán)的不好，周圍循環(huán)不好呢，就會出現(xiàn)這種呃，下肢呃發(fā)涼，周圍血管的一個發(fā)量，同時呢，如果你下肢血管病變嚴重了，就是糖尿病，導(dǎo)致你糖尿病的這個周圍血管病變的導(dǎo)致下肢血管狹窄或者閉塞的時候就會導(dǎo)致你呃對你這個下肢。 肌肉的一個供血的障礙，就會出現(xiàn)這種間斷的破性，呃呃，同時呢，會引起你這個肢體的一個疼痛的情況的發(fā)生，嗯，所以呢，糖尿病的病人一定要積極的控制血糖，防止他并發(fā)癥的發(fā)生，謝謝大家。2019年10月14日1223
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李春亭副主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 血管外科 下肢血管病變是血管外科中最常見且又容易忽視的一大類疾病，在普通群眾認識的血管病中，可能最熟悉的就是靜脈曲張，下肢靜脈曲張在普通人群發(fā)病率高達10%以上，表現(xiàn)為下肢出現(xiàn)淺表靜脈迂曲成團，很多人認為不用治療，其實不然，除了影響美觀，靜脈曲張時間長了會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如皮膚瘙癢，色素沉著，皮膚潰爛，長期不愈合。下肢靜脈曲張的治療根據(jù)各人的不同采取個體化治療。包括微創(chuàng)手術(shù)，激光治療，硬化劑治療，彈力襪壓力治療，中西藥物治療等。如出現(xiàn)皮膚瘙癢，可使用祛風(fēng)除濕的中藥內(nèi)服，外用熏洗；如出現(xiàn)潰瘍，可用去腐生肌中藥促進傷口愈合。 如出現(xiàn)下肢的腫脹疼痛，大家往往首先想到的可能只是暫時的，估計過幾天可能沒事了。如果出現(xiàn)下肢腫脹，特別是單側(cè)腿腫脹，要警惕下肢深靜脈血栓形成。例如病人張某，男，35歲，為一公司白領(lǐng)，突然出現(xiàn)左下肢腫脹，并未引起重視，每天仍然堅持上班，五天后突然覺得胸痛，到我院急診科就診，通過下肢彩超，胸部CT，胸部動脈血管造影，診斷為急性下肢深靜脈血栓形成，肺動脈栓塞，通過一系列的治療，最后轉(zhuǎn)危為安。這是由于患者下肢靜脈長了血栓，下肢遠端血液瘀滯，就會出現(xiàn)腫脹，皮溫升高，血栓隨著血流向心臟流動，通過肺循環(huán)把肺動脈堵了，就會出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，甚至出現(xiàn)休克等，常常危及到生命。下肢深靜脈血栓形成中醫(yī)稱之為“股腫”，顧名思義，其臨床癥狀就是下肢腫脹，還伴有皮膚溫度升高，疼痛等。長時坐位、長途飛行、外科大手術(shù)、腫瘤、長期臥床、創(chuàng)傷等，都是造成靜脈血栓形成的因素。很多危重的情況的出現(xiàn)都是我們患者自己疏忽了。如果及早重視，早期干預(yù)，完全可以避免危及情況的出現(xiàn)。對于下肢深靜脈血栓的治療，及時通過抗凝，溶栓，配合清營泄瘀中藥，下肢腫脹情況很快得到減輕，后期可配合彈力襪壓力治療預(yù)防深靜脈血栓形成后綜合征。 上述講的癥狀是下肢靜脈疾病的一些癥狀， 還有一類癥狀，如下肢麻木，怕冷，肢體活動后疼痛（肢體活動后疼痛醫(yī)學(xué)上也稱之為“間歇性跛行”，即指行走一段距離后出現(xiàn)的肢體肌肉部位酸脹疼痛，站立休息一會可緩解繼續(xù)行走，再行走一段距離后又重復(fù)出現(xiàn)疼痛癥狀，）甚至出現(xiàn)足部潰瘍，疼痛，夜間疼痛無法入睡，有的甚至出現(xiàn)足部壞死，而這一類癥狀，與下肢動脈堵塞有關(guān)。下肢缺血性疾病包括下肢動脈栓塞，下肢動脈硬化閉塞癥，血栓閉塞性脈管炎等等，一般來說，動脈栓塞，動脈硬化閉塞癥多見于老年人，脈管炎常常見于年輕人?，F(xiàn)在在我科住院的王某，75歲，二年前開始出現(xiàn)下肢麻木，間歇性跛行，一直當(dāng)腰椎病，坐骨神經(jīng)痛治療，后來癥狀越來越重，仍然堅持去外院進行按摩，理療，后來不小心把右腳小趾頭刮傷了，傷口一直不愈，而且越爛越廣，出現(xiàn)發(fā)黑，疼痛難忍，這才到醫(yī)院就診，后來檢查就發(fā)現(xiàn)他的髂動脈，股總，股淺動脈廣泛的動脈硬化閉塞，后來經(jīng)過腔內(nèi)治療，將血管打通后，當(dāng)天晚上疼痛就消失了，目前足部的傷口通過外用去腐生肌中藥換藥，口服活血化瘀，軟堅散結(jié)的中藥后，足部傷口已明顯好轉(zhuǎn)。這樣的例子不在少數(shù)，有的患者未及時治療，后來出現(xiàn)肢體壞死，最終導(dǎo)致截肢的后果。如果能及時意識到這些癥狀可能與動脈有關(guān)，早期干預(yù)早期預(yù)防，就會避免很多悲劇發(fā)生。下肢缺血性疾病的治療方法主要有介入治療，手術(shù)治療，中西醫(yī)結(jié)合藥物，鍛煉，規(guī)律生活等綜合治療。 還有許多下肢血管疾病的癥狀，如摸到搏動性的腫塊考慮為動脈瘤，淺表血管可觸及震顫性的搏動考慮為動靜脈瘺，下肢象皮腫考慮為淋巴系統(tǒng)疾病等，而且許多癥狀和其他非血管疾病引起的癥狀相似，但相比之下，血管疾病引起的后果要嚴重的多，所以，如果出現(xiàn)下肢異常癥狀，一定要排除血管疾病，以免造成不可挽回的后果。 本文系李春亭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月29日8367
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 ● 下肢動 脈閉塞癥是什么導(dǎo)致的？與動脈粥 樣硬化有什么聯(lián)系？李大爺年紀大了就容易得這個病嗎？下肢動脈閉塞和下肢動脈硬化閉塞癥是兩個不同的概念，下肢動脈硬化閉塞癥主要是動脈粥樣硬化引起的，而下肢動脈硬化閉塞有可能是脈管炎、外傷等原因引起的血管閉塞。一般來說，下肢動脈硬化閉塞癥和年齡有關(guān)，30多歲的年輕人一般不會得。然而，有些年輕人不注意飲食和生活方式，也會出現(xiàn)血管閉塞，但這僅僅是下肢動脈閉塞，有多種原因，大多不是下肢動脈硬化閉塞癥?！?哪些人容易得下肢動 脈硬化閉塞癥？（視頻僅4分12秒）下肢動脈硬化閉塞癥與腦梗、心梗類似，都屬于動脈粥樣硬化疾病，會累及全身器官。大概15%~30%的動脈硬化疾病患者可能同時伴有其他的心腦血管疾病。有些做了心臟支架或者頸動脈支架的人，往往不久就可能由于下肢動脈硬化閉塞癥，在下肢動脈安裝支架，或做下肢動脈的搭橋手術(shù)。總的來說，“三高”人群比較容易出現(xiàn)下肢動脈硬化閉塞癥。● 糖 尿病患者得了下肢動 脈閉塞癥，是不是更容易出現(xiàn)糖 尿病足？糖尿病患者往往會繼發(fā)一些小血管的病變，比如糖尿病足。其實糖尿病足的發(fā)生包括3方面的因素——神經(jīng)病變、感染和缺血。糖尿病患者得了下肢動脈硬化閉塞癥，癥狀會比一般人更嚴重，下肢缺血的程度加??；還容易危及下肢的神經(jīng)，引起神經(jīng)病變；神經(jīng)病變會導(dǎo)致患者下肢感覺異常，使得下肢容易出現(xiàn)外傷、燙傷，受傷后由于供血不足，傷口難以愈合，發(fā)生感染的機會大大增加，因此更容易出現(xiàn)糖尿病足?！?哪些原因會誘發(fā)下肢動 脈硬化閉塞癥？誘發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥的因素有很多，比如寒冷刺激，腿腳不注意保暖，導(dǎo)致本來就堵塞的血管收縮更厲害，就會誘發(fā)該病，甚至癥狀加重。有的人喜歡泡腳，甚至用足浴盆泡腳，這對于一般人并無大礙，但是有糖尿病的人、腿腳感覺異常，以及可能有下肢動脈硬化閉塞癥的人，最好不要長時間泡腳，且泡腳時水溫不要太高，否則容易誘發(fā)該病，加重癥狀。點擊查看更多相關(guān)知識>>>◆走路腿沒勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會得下肢動 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點！本文系好大夫在線（btabogados.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月04日24951
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血管外科 張望德下肢動脈硬化閉塞癥是血管外科常見的疾病之一，有這么一個案例給大家介紹一下：李大爺70多了，一年多來走路總有點別扭，從家走到公園也就一公里，他卻要歇兩回。而且走到一半，小腿肚子就會酸脹疼，歇一會兒還可以繼續(xù)走，到公園門口還得再歇會兒。李大爺認為走路沒力氣就是年紀大了，也沒有特別在意。這兩個月來李大爺感覺腳開始發(fā)涼、腿開始發(fā)麻了，就讓老伴兒用熱水給自己泡腳，嫌水不夠熱又加溫，結(jié)果把腳給燙壞了，就在附近的診所換藥。換幾次藥還是不見好，聽別人說可能是脈管炎，弄不好得截肢！李大爺一聽害怕了，趕緊到醫(yī)院看病，才知道自己得了下肢動 脈硬化閉塞癥。● 下肢動 脈硬化閉塞癥為什么導(dǎo)致李大爺走路別扭、小腿疼？（視頻僅6分36秒）下肢動脈硬化閉塞癥，就是腿上的動脈血管由于動脈粥樣硬化，堵住了，導(dǎo)致腿腳供血不足，從而出現(xiàn)的一系列癥狀。一般就是不走路的時候還好，不覺得疼；一旦走路較多，下肢需要的血氧較多，但這個時候由于動脈閉塞，導(dǎo)致腿腳的血供不足，就會出現(xiàn)走路別扭、小腿酸痛。這種酸痛類似于正常人突然跑步一段時間后，第二天出現(xiàn)的那種腿腳酸痛?！?腿發(fā)涼、發(fā)麻是怎么回事？下肢動 脈硬化閉塞癥患者的皮膚會有什么變化？一般人的下肢供血充足，皮膚也是溫?zé)岬?。而下肢動脈硬化閉塞癥的患者由于下肢供血不足，無法為腿腳提供足夠的能量，皮膚溫度下降，下肢的神經(jīng)也得不到足夠的血氧，從而出現(xiàn)腿腳發(fā)涼、發(fā)麻的感覺。有的患者還會由于供血不足，使得下肢的毛發(fā)減少、皮膚發(fā)白，不夠紅潤。● 為何李大爺泡腳不見好，反倒腳被燙壞、而且久治不愈？是水溫太高嗎？患者感覺自己的腿腳發(fā)涼、發(fā)麻時，往往會泡腳。但是泡腳的時候，高溫加速血液循環(huán)，使得腿腳的皮膚需要更多的熱量，導(dǎo)致本來供血不足的情況更為嚴重。而且下肢的神經(jīng)得不到較好的供血供氧，會出現(xiàn)感覺異常，對冷熱感覺無法明確識別，總覺得水不夠熱。泡腳時明明已經(jīng)很熱的水，卻還是覺得不夠熱，這就容易導(dǎo)致燙傷。皮膚燙傷破潰后，加上下肢的血液循環(huán)本來就不好，恢復(fù)起來就更慢了。所以李大爺?shù)臓C傷換了好幾次藥，仍舊不見好。而且，嚴重的時候下肢還會出現(xiàn)缺血壞死，腳趾缺血就會發(fā)黑、壞疽，容易受到感染。很多人不太認識下肢動脈硬化閉塞癥，由于癥狀很類似，往往容易把它當(dāng)做脈管炎?！?下肢動 脈硬化閉塞癥的癥狀（跛行、疼痛等）有哪些特點？下肢動脈硬化閉塞癥是下肢動脈血管發(fā)生堵塞，疾病早期往往沒什么癥狀，或者癥狀非常輕微。但是到了中期，就會出現(xiàn)小腿酸痛。與一般的小腿痛不太一樣，這種患者的小腿酸痛一般是在走一段路后出現(xiàn)的，需要停下來休息一會兒才能繼續(xù)走路。這就是間歇性跛行。而且跛行的頻率在一定時間內(nèi)是相對恒定的；但隨著病情的發(fā)展，后來能走的距離會縮短。比如李大爺原來走五百米才需要停下來歇一會，而且一定時間內(nèi)，幾乎每次都是走五百米歇一次；但如果大半年后，隨著疾病加重，就會變成每次走三百米就需要歇一會兒了。點擊查看更多相關(guān)知識>>>◆走路腿沒勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會得下肢動 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點！本文系好大夫在線（btabogados.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月04日27288
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郭宏杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 血管狹窄和椎管狹窄是引起下肢腿疼的最常見的兩種疾病，典型的臨床表現(xiàn)就是間歇性跛行影響走路，臨床上誤診誤治率較高，血管狹窄引起的血管性腿疼與椎管狹窄引起的神經(jīng)性腿疼究竟有哪些不一樣呢？下面分別列出兩者的不同點以鑒別診斷，為選擇正確的治療方案提供依據(jù)。一、血管狹窄性腿疼的特點：血管性間歇性跛行往往是單側(cè)肢體受累, 患肢有發(fā)涼、麻木或足底有發(fā)緊感, 活動后小腿或足部肌肉發(fā)生脹痛或抽搐，其腿疼癥狀在站立休息后即可緩解，而不必象椎管狹窄性腿疼需要彎腰或下蹲等動作才能緩解癥狀。血管狹窄患者騎自行車則會隨著下肢運動、對血液供應(yīng)需求的增加而出現(xiàn)供血相對不足的疼痛癥狀。血管狹窄性腿疼病人可出現(xiàn)患肢皮溫降低、皮膚粗糙、毛發(fā)稀疏等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，足背動脈、腘動脈或股動脈搏動減弱或消失， 缺血嚴重者可以出現(xiàn)下肢持續(xù)性疼痛，夜間疼痛明顯即靜息痛，在老年男性病人， 血管源性和神經(jīng)源性間歇性跛行常常同時存在, 可以通過下肢動脈彩超和腰椎核磁共振（MRI）檢查鑒別診斷，應(yīng)提高警惕避免誤診誤治。二、椎管狹窄性腿疼的特點：椎管狹窄可引起下肢間歇性跛行影響走路，癥狀常在腰椎過伸時加重，腰椎稍屈時減輕，所以這種病人可以騎自行車,不會因運動而出現(xiàn)腿疼癥狀發(fā)作或者加重；站立、行走特別是下坡時加重，坐位時減輕，有的腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起的腿疼，咳嗽時腿疼可加重，查體這種病人往往雙下肢皮膚溫度顏色正常，足背動脈搏動正常。臨床上可以通過下肢動脈彩超和腰椎核磁共振（MRI）檢查鑒別診斷。本文系郭宏杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月12日13558
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龔光副主任醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 血管外科 周圍動脈疾病周圍動脈疾病（peripheralarterydisease,PAD）作為一種常見病，臨床上以下肢動脈疾病多見，是易被忽視的健康問題。盡管PAD在臨床上極其普遍存在，很少能被正確診斷，接受治療者更是為數(shù)不多。近年來隨著對本病認識的提高，提高了診斷率，加上治療手段的不斷發(fā)展，上述情形正在逐步改觀。PAD早期最常見的臨床表現(xiàn)是由于下肢肌群疼痛、麻木、疲乏而導(dǎo)致的間歇性跛行，其中約25%的患者會進展為嚴重肢體缺血，常需要截肢。據(jù)報道,美國有1200萬周圍動脈疾病患者，主要是下肢動脈疾病，約20%有癥狀的下肢動脈疾病患者有糖尿病。在下肢動脈疾病患者中約1/3有間歇性跛行，而超過約50%的患者是沒有癥狀的或者癥狀不典型,所以實際發(fā)病率可能還要高。PAD患者的心腦血管疾病發(fā)生率很高（40%～60%PAD患者并發(fā)冠狀動脈病變，25%～50%并發(fā)頸動脈病變）和病死率很高（約為正常人群的2.5倍），死亡的原因主要是中風(fēng)和心肌梗死。醫(yī)生對PAD缺乏認識是漏診的重要原因，大多數(shù)醫(yī)生并不了解PAD的發(fā)病史，并且經(jīng)常忽略體格檢查時該病的一些細微體征。據(jù)估計即使在美國也僅有約不到20%的PAD患者得以診斷。因此基層醫(yī)生接受PAD方面的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育迫在眉睫。對PAD的初次診斷不正確直接影響二級預(yù)防策略的有效性。PAD的治療策略包括危險因素的控制、身體鍛煉、藥物治療和血運重建等。吸煙與PAD關(guān)系最為密切，是最重要的風(fēng)險因子，戒煙可延緩PAD病程的進展，并降低心肌缺血的發(fā)生風(fēng)險及其它血管疾病的死亡率。不到10%的患者在自己的努力下戒煙成功，但醫(yī)生的建議可提高病人戒煙成功率達30%，尼古丁替代產(chǎn)品可提高長期戒煙的成功率?？刂蒲强山档蚉AD的發(fā)病率，緩解間歇性跛行等臨床癥狀，對重癥糖尿病患者需要強化胰島素治療。有效的控制血壓和血脂也是必需的，血壓和血脂達標(biāo)程度與冠心病相同。β受體阻滯劑在某些情況下能夠加重間歇性跛行的癥狀，需要慎用。身體鍛煉是治療PAD的有效方法，可顯著改善行走能力，改善血液粘度，提高血液攜氧能力，減輕缺血。每次練習(xí)時間超過30分鐘可達最佳效果，每周至少3次，持續(xù)時間大于3個月?？寡“逯委熌茱@著降低PAD患者的心腦血管疾病發(fā)病率和病死率，明顯改善患者的癥狀，減少患者手術(shù)的需要，并能提高移植后血管的通暢性，除非有禁忌癥，所有PAD患者均應(yīng)接受抗血小板治療?？寡“逅幬锇ò⑺酒チ?、氯比格雷、西洛他唑等，西洛他唑是一種Ⅲ型磷酸二酯酶抑制劑，是唯一的集抗血小板、擴張血管和抗內(nèi)膜增厚作用于一身的藥物。血運重建治療包括血管旁路移植手術(shù)和內(nèi)科介入治療。當(dāng)PAD病情過重藥物治療無法改善癥狀時，需要施行血運重建治療。血管旁路移植手術(shù)可選擇使用人工血管或自體血管進行移植，成功率高，遠期效果好。病變廣泛、合并動脈瘤和粥樣硬化栓子是旁路移植術(shù)的適應(yīng)癥。但旁路移植術(shù)是一種侵入性治療，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。隨著介入性心臟病學(xué)的發(fā)展,PAD介入治療技術(shù)得到飛速的提高,血管腔內(nèi)支架植入術(shù)逐步取代了血管旁路移植術(shù)，并已成為PAD的主要治療手段。由于PAD介入器械的改進和醫(yī)師經(jīng)驗的積累,使得手術(shù)操作成功率和安全性明顯提高,并發(fā)癥明顯降低。而心臟科介入醫(yī)師涉足周圍動脈疾病領(lǐng)域,可針對患者的具體情況選用一種或多種介入技術(shù)綜合治療,同時也使術(shù)前診斷及處理、術(shù)中操作及術(shù)后治療得到很好的統(tǒng)一。目前建議PAD一旦確診，應(yīng)早期進行介入治療，以防發(fā)展為嚴重肢體動脈缺血。總之隨著對PAD認識的大大提高，通過更好地控制危險因素，并借助新的治療方法，治療PAD的瓶頸將被打破；技術(shù)日益成熟的介入治療和遠景中的基因治療將為PAD患者帶來新的希望。脈管炎脈管炎全稱為閉塞性血栓性脈管炎，是由于下肢中小動脈血栓閉塞引起血管炎癥的一種嚴重的疾病。脈管炎的病因尚不明了。統(tǒng)計資料表明，寒冷地區(qū)脈管炎發(fā)病率高于溫暖地區(qū)，吸煙人群發(fā)病率高于不吸煙者，因此大多數(shù)學(xué)者認為本病發(fā)病與長期吸煙及受寒冷有關(guān)。還有人認為與免疫遺傳因素有關(guān)等。本病多發(fā)生在20～40歲之間的青年，且男女患病比例為29∶1。主要累及小腿部的脛前、脛后、足背幾組動脈，嚴重時可向上累及股動脈，甚至四肢血管全部受累。由于血栓形成、管腔閉塞、血供不足，可以引起血栓性靜脈炎、動脈炎、間歇性跛行、組織營養(yǎng)障礙甚至壞死等多種損害，會嚴重危害機體健康。脈管炎的臨床表現(xiàn)：早期癥狀：1、麻、涼、痛2、容易疲勞、小腿酸脹3、脈搏減弱、逐漸消失中期癥狀：1、活動中小腿出現(xiàn)疼痛2、肌肉抽搐、尤其夜間明顯3、間歇性跛行晚期癥狀：1、持續(xù)劇烈疼痛2、皮膚暗紅、黑褐色，發(fā)生潰瘍3、腳、腳趾變黑、壞死脈管炎的治療：1、血管轉(zhuǎn)流手術(shù)，我們理解為血管搭橋手術(shù)。其實跟心臟搭橋是一個意思，只不過這個病變出現(xiàn)在肢體上，而且以下肢為主，比如說這個病變僅僅局限在幾公分，十幾公分，我們可以廢棄這一段路，再新開一條道。有兩種可能，一個是我們修它需要花很大的工程，不如再來一個，另外一種可能就是根本沒法修復(fù)了，那么再來一條人工血管。我們要保證膝關(guān)節(jié)以下血液供應(yīng)的營養(yǎng)。2、藥物核物理治療。藥物治療主要是說對胸腔產(chǎn)生的脈管炎病變，或者進一步惡化的病變我們通過藥物把它抑制住。3、介入治療。介入治療就相當(dāng)于一個血管腔內(nèi)的手術(shù)，不需要開刀完成了手術(shù)的效果。介入技術(shù)這里面最據(jù)代表性的就是血管內(nèi)超聲消融技術(shù)，通過一種波長的超聲波把已經(jīng)堵塞的血管復(fù)通。治療方法的使用，是根據(jù)病人的具體情況考慮的，涉及到很多因素，醫(yī)學(xué)上有嚴格的定義。我們可以簡單的理解，比如說血管就是山了一座隧道，由于各種原因，比如地震或者水土流失，涉及到塌了，或者已經(jīng)塌了，那我們就要趕緊檢查檢查，看看隧道什么情況，如果完全塌了，那沒有辦法了，再打一條了，就是咱們說的搭橋手術(shù)，如果是局部掉下來石頭了，或者有點裂了，那我們先把隧道里清理，就像剛才提到的，有一個超聲波消融技術(shù)。如果僅僅是隧道里淌了一點水的話，局部用一點水泥，山上種點樹，保持一下水土流失，這就是藥物治療，根據(jù)病人具體的情況，在醫(yī)學(xué)上就是臨床應(yīng)用的根據(jù)病變狹窄的情況，病變的長度，病人周身的狀態(tài)，很多病人更多的使用的是介入治療，因為介入治療對病人的打擊非常小，而且介入治療可重復(fù)性操作非常好，病人能夠耐受。介入、手術(shù)、藥物治療我們不能決然把他們分開，可以互補。雷諾綜合癥雷諾綜合癥(Raynaudsyndrome)屬動脈痙攣性疾病，是肢端小動脈痙攣引起手或足部一系列皮膚顏色改變的綜合征?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性二類。原發(fā)性者即雷諾病(Raynauddisease)，本病的發(fā)生無任何與之相關(guān)的全身疾病或可確定的基礎(chǔ)病因。繼發(fā)性者又稱雷諾現(xiàn)象(Raynaudphenomenon)，即有引起雷諾現(xiàn)象的基礎(chǔ)疾病。臨床上較常見和重要的是后者，約占本癥的2／3。而雷諾病則少見。雷諾病的病因尚不明確，可能與神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，因某些病例每于經(jīng)期加重?；颊叱Ｓ屑易迨罚嗫赡芘c遺傳有關(guān)。好發(fā)于青年女性，男女比例為1：10。雷諾現(xiàn)象可見于很多原發(fā)的基礎(chǔ)疾病，最常見的是結(jié)締組織疾病，特別是硬皮病。系統(tǒng)性紅斑狠瘡、血管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎等亦可發(fā)生。其他原因有：閉塞性動脈粥樣硬化，冷球蛋白血癥，神經(jīng)血管受壓性疾病如胸廓出口綜合征，長期應(yīng)用震動性工具的職業(yè)病如氣錘病等。此外，應(yīng)用某些藥物如麥角和β阻滯劑等亦可引起。雷諾現(xiàn)象繼發(fā)于結(jié)締組織疾病的多見于女性；男性則多為中老年患者繼發(fā)于閉塞性動脈粥樣硬化。雷諾綜合征的病理生理變化可分三期：①痙攣缺血期：指、趾動脈最先發(fā)生痙攣，繼之毛細血管和小靜脈亦痙攣，皮膚蒼白。②淤血缺氧期：動脈痙攣先消退，毛細血管內(nèi)血液郁滯、缺氧，皮膚出現(xiàn)紫紺。③擴張充血期：痙攣全部解除后，出現(xiàn)反應(yīng)性血管擴張充血，皮膚潮紅。然后轉(zhuǎn)為正常膚色。雷諾綜合征常于寒冷或感情激動時發(fā)病，表現(xiàn)為手指呈現(xiàn)蒼白，發(fā)作緩解后轉(zhuǎn)為青紫，然后潮紅。預(yù)防上，要注意保溫、戒煙、避免創(chuàng)傷、清除精神上的顧慮；盡量避免暴露干寒氣、接觸冷水、日常生活中飲少量酒類飲料，保護手指，免受刺傷、切傷，要戒煙，防止感情沖動和其他精神因素干擾。2013年03月31日6375
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 臨床判斷患者有無間歇性跛行，可采用愛丁堡間歇性跛行問卷。（1）您最近在活動時有無腿痛或腿部不適的感覺？A.沒有→結(jié)束 B.有→第二題（2）當(dāng)您站立不動或坐著的時候有沒有腿痛或腿部不適的感覺？A.沒有→是間歇性跛行（3）您上坡或著急趕路時有無腿痛或腿部不適的感覺？A.有→是間歇性跛行（4）當(dāng)您在平地上以平常的速度行走時有無腿痛或腿部不適的感覺？A.沒有→輕度間歇性跛行 B.有→中重度間歇性跛行（5）當(dāng)您停下不動時這種感覺會怎么樣？A.消失了→是間歇性跛行（6）這種感覺能在10分鐘之內(nèi)消失嗎？A.是→是間歇性跛行（7）腿部疼痛和不舒服在哪個部位最明顯？A.最典型的是小腿部B.大腿和臀部不很典型C.皮膚、腘窩、關(guān)節(jié)和足部疼痛或有放射痛不是間歇性跛行2013年03月14日3725
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2012年04月01日5079
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