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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 尤云、Lyu(呂平) 等.如何診斷外周血管疾?。ㄒ话阒竿庵軇用}疾?。?？醫(yī)生將進行體格檢查尋找外周動脈疾病的體征和癥狀，如肢體脈搏減弱或消失，血管雜音（通過聽診器可以聽到的聲音），血壓的變化，皮膚的顏色和指甲的變化。除了癥狀、體征和病史，診斷外周動脈疾病還可以應(yīng)用影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查包括：@多普勒超聲 這種形式的超聲（測量被組織反射的高頻聲波）可以探測、測量血流。多普勒超聲通常用來測試膝關(guān)節(jié)后面和腳踝處的血壓。在下肢動脈有明顯病變的患者中，踝關(guān)節(jié)處的血壓要比上肢動脈（肱動脈 血壓）的血壓低。踝肱指數(shù)（ABI）是踝關(guān)節(jié)處血壓除以肱動脈血壓。ABI 0.9至1.3是正常的。低于0.9表示下肢動脈疾病的出現(xiàn)；低于0.5通常表明下肢動脈嚴重閉塞。多普勒超聲 是一種彩色、輔助性的非侵入性檢查來研究動脈。超聲探頭可以放在動脈上面的皮膚處，可以精確地探測動脈硬化的位置以及測量動脈閉塞的程度。@動脈血管造影 血管造影是一種研究肢體血管的成像程序，類似于冠狀動脈血管成像提供供應(yīng)心臟的血管的圖像。它是探測動脈閉塞位置和嚴重程度最精確的檢查，同樣也可以精準探測側(cè)支循環(huán)。在腹股溝或者上肢經(jīng)皮膚細針穿刺后，置入細小的空心塑料導(dǎo)管，在X線的引導(dǎo)下，到達主動脈及其他動脈。當X線錄像開始記錄時，碘對比劑被注射進動脈里。動脈造影給醫(yī)生一幅關(guān)于動脈節(jié)段性狹窄的位置及嚴重程度的圖像。這個信息對于幫助醫(yī)生選擇病人是做動脈成形術(shù)還是動脈搭橋術(shù)非常重要。因為X線造影術(shù)是帶有副作用（如血管損害，對比劑反應(yīng)等）的侵入性檢查，因此它并不作為外周疾病的初步診斷。它僅適用于當一個嚴重外周動脈疾病患者是被考慮進行動脈成形術(shù)還是外科手術(shù)時。許多不同的成像方法被用于血管造影檢查，包括X線、核磁共振、CT掃描等。@CTA（CT動脈成像）與核磁共振血管成像（MRI）：與CTA不同，MRI使用磁性、無線電波、計算機來生成身體結(jié)構(gòu)的圖像，并具有避免X線輻射的優(yōu)勢。外周血管疾病(PVD)的管理和治療指南是什么?治療目標包括：1、緩解間歇性跛行的疼痛。2、通過增加跛行發(fā)作前的步行距離來提高運動耐力。3、預(yù)防可能導(dǎo)致足潰瘍、壞疽和截肢的嚴重動脈阻塞。4、預(yù)防心臟病和中風(fēng)。外周動脈疾病的治療包括生活方式測量、監(jiān)護下訓(xùn)練、藥物治療、血管成形術(shù)和手術(shù)。生活方式改變@戒煙消除了疾病進展的一個主要危險因素，它降低了休息時疼痛和截肢的發(fā)生率。戒煙對于預(yù)防心臟病和中風(fēng)也很重要。@健康的飲食可以幫助降低血液膽固醇和其他血脂水平，并有助于控制血壓。@通過遵循藥物和生活方式改變的醫(yī)學(xué)建議，控制其他風(fēng)險因素，如糖尿病、血脂水平和血壓。監(jiān)護下訓(xùn)練適當?shù)倪\動可以使肌肉有效地利用氧氣，并能加速側(cè)支循環(huán)的發(fā)展。臨床試驗表明，有規(guī)律的有監(jiān)督的鍛煉可以減少間歇性跛行的癥狀，并使患者在跛行發(fā)作之前走得更久。理想情況下，你的醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)你的具體需要制定一個鍛煉計劃。由醫(yī)護專業(yè)人士(如護士或理療師)監(jiān)管的康復(fù)項目可能會有所幫助。每周至少鍛煉三次，每次持續(xù)時間超過30 - 45分鐘，達到最佳效果。鍛煉通常包括在被監(jiān)測的跑步機上行走，直到跛行發(fā)生;行走的時間也會隨著每次鍛煉而逐漸增加。此外，還監(jiān)測患者在運動過程中胸部疼痛或心律失常的情況。治療外周血管疾病的藥物雖然生活方式的改變對一些患有外周動脈疾病的人來說可能是足夠的治療方法，但其他人可能需要藥物治療。用于治療外周動脈疾病的藥物包括抗血小板或抗凝劑、降膽固醇藥物如他汀類藥物、增加血液供應(yīng)的藥物如西洛他唑(培達)和己酮可可堿(Trental)以及控制高血壓的藥物。抗血小板藥物(如阿司匹林和氯吡格雷[波立維])使血小板不太可能粘附在一起形成血栓。低劑量阿司匹林(81 - 325毫克/天)通常是無限期的處方，因為它也有助于防止中風(fēng)和心臟病發(fā)作的患者周圍動脈疾病。氯吡格雷(波立維)是對過敏或不能耐受阿司匹林的人替代阿司匹林的藥物?？寡“逅幬镆灿兄诜乐寡艹尚涡g(shù)或旁路手術(shù)后血管閉塞?？鼓幬锟梢苑乐寡耗Y(jié)。肝素和華法林都是抗凝藥物。如果周圍動脈疾病患者出現(xiàn)血栓的風(fēng)險增加，有時會開抗凝藥物;與抗血小板藥物相比，這些藥物在周圍動脈疾病患者中使用的頻率要低得多。他汀類降膽固醇藥物已經(jīng)在許多大型臨床試驗中被證明可以幫助預(yù)防心臟病和中風(fēng)，并延長動脈粥樣硬化患者的生存期。他汀類藥物也被證明可以減緩周圍動脈疾病的進展，減少動脈硬化，改善跛行癥狀。西洛他唑(培達)是一種可以幫助增加身體活動(使人能夠在沒有跛行疼痛的情況下走更遠的距離)的藥物。西洛沙唑的作用是引起動脈擴張，增加供氧血液供給，將血液輸送到手臂和腿部。當生活方式的改變和鍛煉無效時，建議對一些有跛行癥狀的患者使用西洛他唑。副作用一般是輕微的，包括頭痛、腹瀉和頭暈。西洛唑不應(yīng)用于心力衰竭患者，因為擔心使用類似西洛唑的藥物會增加心力衰竭患者的死亡率。己酮可可堿通過降低血液黏度(“粘性”)來改善流向四肢的血液流動，使血液流動更加有效。副作用比西洛他唑少，但其療效較弱，并沒有得到所有研究的結(jié)論。也可以開一些控制高血壓的藥物。目前的建議是治療周圍動脈疾病患者的高血壓，以防止中風(fēng)和心臟病發(fā)作。血管成形術(shù)治療外周血管疾病(外周動脈疾病)血管成形術(shù)，也被稱為經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，或簡稱PTA，是一種非手術(shù)治療方法，可以擴大狹窄或阻塞的動脈。一根細管(導(dǎo)管)被插入到腹股溝或手臂的動脈中，并向狹窄處推進。導(dǎo)管頂端的一個小氣球被充氣以擴張動脈的狹窄處。這種手術(shù)通常也用于擴張冠狀動脈的狹窄區(qū)域，為心肌供血。有時導(dǎo)管技術(shù)被用于將一個支架(圓柱形鋼絲網(wǎng)管)插入到受影響的動脈區(qū)域以保持動脈的開通。在其他情況下，溶栓藥物(溶解血塊的藥物)可以通過導(dǎo)管運送到阻塞區(qū)域。血管成形術(shù)不需要全身麻醉。通常，在導(dǎo)管插入?yún)^(qū)使用局部麻醉劑，并使用溫和的鎮(zhèn)靜劑。血管成形術(shù)的主要并發(fā)癥很少，但也可能發(fā)生。這些包括動脈的損傷或血栓的形成，導(dǎo)管插入部位的大量出血，以及突然的血管閉塞(在手術(shù)24小時內(nèi)發(fā)生的治療區(qū)域堵塞)。盡管存在這些風(fēng)險，并發(fā)癥的總體發(fā)生率很低，血管成形術(shù)的好處(沒有全身麻醉，沒有手術(shù)切口，幾天內(nèi)恢復(fù)正?；顒拥哪芰?超過了風(fēng)險。血管成形術(shù)通常住院時間較短。血管成形術(shù)是指當病人有跛行，限制他或她的活動，對運動、藥物和生活方式?jīng)]有反應(yīng)的時候。當在病情嚴重的時候并且有一個局部的狹窄可以通過導(dǎo)管時，大多數(shù)醫(yī)生也推薦進行血管成形術(shù)。如果病人病得太嚴重，無法進行手術(shù)，并且出現(xiàn)嚴重的缺血(組織中低氧)，肢體的喪失危險，也可以嘗試血管成形術(shù)。有些外周動脈疾病可能更難以通過血管成形術(shù)治療。例如，腿部多個小動脈的阻塞或非常小的血管的阻塞用這種方法可能無法治療。外周血管病的手術(shù)治療外周動脈疾病的外科治療包括血管外科醫(yī)生的旁路手術(shù)和動脈內(nèi)膜切除術(shù)。外周動脈疾病的手術(shù)指征包括因解剖學(xué)原因難以通過血管成形術(shù)治療的病變。包括血管長段的病變，有多個狹窄區(qū)域的血管，或較長的狹窄區(qū)域。搭橋手術(shù)（即旁路移植術(shù)）需要使用你身體的靜脈或部分人造血管(被稱為移植物)來繞過堵塞。移植物的一端被縫在阻塞上方的受損動脈上，另一端被縫在阻塞區(qū)域下方。血流可以繞過狹窄或堵塞的區(qū)域，搭橋手術(shù)是一種需要全身麻醉和住院的重要外科手術(shù)。動脈內(nèi)膜切除術(shù)是外科醫(yī)生清除受累肢體、頸動脈內(nèi)的斑塊形成的一種手術(shù)。哪種專業(yè)的醫(yī)生治療外周血管疾病?許多不同的專科醫(yī)生可能會治療外周動脈疾病的患者，例如內(nèi)科醫(yī)生、家庭醫(yī)生或心臟專家可能會進行藥物治療。心臟介入科醫(yī)師或放射科醫(yī)師可施行血管腔內(nèi)成形術(shù)。血管外科醫(yī)生進行外科手術(shù)或血管腔內(nèi)成形術(shù)來治療外周動脈疾病。2019年10月25日
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 ● 出現(xiàn)哪些表現(xiàn)就要高度懷疑下肢動脈硬化閉塞癥？如果本身就發(fā)生過腦梗、心梗的人，要及早去查一下有沒有“腿?！钡目赡?。糖尿病患者也要警惕下肢動脈硬化閉塞癥的出現(xiàn)。另外，如果走路感覺酸、麻、脹，甚至走一段歇一段的時候，就要去看看是不是下肢動脈硬化閉塞癥。● 診斷下肢動脈閉塞癥要做哪些檢查？懷疑自己有下肢動脈硬化閉塞癥，醫(yī)生往往通過患者自己的描述，比如有沒有間歇性跛行，有沒有小腿肚子酸、麻、脹等，就能做出初步判斷。（視頻僅9分24秒）另外，在血管外科有兩“怪”。第一“怪”就是把脈，中醫(yī)把脈一般摸手腕內(nèi)側(cè)的動脈，而血管外科的把脈指的是摸腳上的脈搏，包括足背動脈和脛后動脈。（中醫(yī)把脈與摸腳上脈搏的區(qū)別）第二“怪”就是測血壓。治療高血壓的科室一般測的是手臂血壓，而血管外科不僅要測手臂血壓，還要測下肢的血壓。當然測量下肢的血壓有專門的無創(chuàng)血壓測量儀，通過比較上肢和下肢的血壓差，來確定下肢動脈堵塞的部位。正常情況下，下肢比上肢的動脈血壓高20~40mmHg。如果下肢的血壓比上肢還低，那下肢動脈血管就有問題了。除此之外還要做B超、CT、核磁共振等檢查，以便更好地診斷并判斷病情，為進一步治療提供依據(jù)?！?B超能看到動脈粥樣硬化斑塊嗎？只要有動脈粥樣硬化斑塊就說明是下肢動脈閉塞癥嗎？當然，可以通過B超來觀察下肢動脈粥樣硬化斑塊。但是中老年人動脈血管中出現(xiàn)粥樣硬化斑塊是常有的事，這是一種生理現(xiàn)象，就像人老了就會長白頭發(fā)一樣，并不能代表疾病。因此，不能因為有動脈粥樣硬化斑塊就說明是下肢動脈硬化閉塞癥?？墒牵绻鸅超發(fā)現(xiàn)了斑塊，也不能忽視，必須警惕下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生?！?怎么判斷下肢動脈硬化閉塞癥的程度？臨床上根據(jù)患者腳上的溫度、脈搏可以判斷下肢動脈硬化閉塞癥的程度。如果患者腿腳冰冷，脈搏微弱甚至摸不到，就說明病情比較嚴重。另外還有一種能夠更為精確判斷病情的方法——踝肱指數(shù)，簡稱ABI，即下肢血壓與上肢血壓之比。（意義如下）（踝肱指數(shù)（ABI）的意義）● 腳上的脈搏具體怎么摸？患者能通過這種方法自己初步判斷嗎？將食指、中指和無名指輕輕放在腳背上，順著大拇指的方向，由外向內(nèi)對著大拇趾和第二腳趾之間溝，尋找腳背上跳動的脈搏。不過要掌握好力度，按得太緊，可能就摸到了自己手指上的脈搏，按得太松了可能又什么都摸不到了。除了摸腳上的足背動脈，還可以摸腳踝內(nèi)側(cè)的脛后動脈。還可以通過摸大腿根內(nèi)側(cè)的動脈來對比，如果大腿根的脈搏正常，而足背動脈或者脛后動脈微弱甚至摸不到，很有可能就是下肢的動脈血管被堵住了。● 下肢動脈閉塞癥容易與哪些疾病相混淆？怎么區(qū)分？很多人對下肢動脈硬化閉塞癥并不很熟悉，反倒脈管炎認識更普遍。加之二者癥狀很類似，常常被人混淆。其實脈管炎是一種中年男性比較容易得的動脈炎性疾病，是一種免疫性疾病，也可以造成下肢缺血或壞疽。而下肢動脈硬化閉塞癥往往是動脈粥樣硬化導(dǎo)致的，“三高”人群比較容易得。除此之外，一些腰腿疾病也容易與下肢動脈硬化閉塞癥相混淆。但是很多疾病導(dǎo)致的腰腿痛往往是放射性的，從大腿外側(cè)一直到腳背，放射性的疼痛。而且不走路的時候也會疼，或者走很遠路才會疼，甚至換個體位也會疼等等。而下肢動脈硬化閉塞癥的腿腳疼，不同時期有其典型的表現(xiàn)。不管腿腳出現(xiàn)哪種不舒服，不能默默忍著或者擅自處理，要及早去醫(yī)院看看。● 專家出診信息特需門診：每周一全天；專家門診：每周二下午和周三上午大家可以通過114或網(wǎng)上預(yù)約等方式預(yù)約我的門診。復(fù)診的患者帶著自己的片子找我看病，如果病情沒有什么大的變化，有時候不一定讓大家去掛號；但是如果需要開藥或者進一步檢查就得掛號，我一般盡量為大家加號。其它的情況也可以通過好大夫在線向我咨詢，歡迎大家來就診！點擊查看更多相關(guān)知識>>>◆走路腿沒勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會得下肢動 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點！本文系好大夫在線（btabogados.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月04日66278
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李昌亮主治醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 普外科 1.血管造影機或者胃腸機；2.非離子型造影劑40-50ml，用50ml注射器推注；經(jīng)足背靜脈留置頭皮針；接三通；500ml生理鹽水滴注；3.三處止血帶；踝上；膝上；大腿根部；4.手推造影劑，透視下監(jiān)視；小腿主干靜脈靜脈顯影后，松開踝上止血帶；可見腓腸肌靜脈叢顯影，以及小隱靜脈和大隱靜脈顯影，膕靜脈及股深靜脈顯影后，可以松開膝上止血帶；觀察股深靜脈及靜脈瓣膜、交通支；松開大腿根部的止血帶后，注意觀察髂靜脈和髂總靜脈回流；觀察過程中點片；比較清晰；5.在大腿根部可以做瓦爾薩試驗，（胃腸機可以頭低腳高位）觀察靜脈返流問題；6.如果造影劑密度淡，可以抬小腿或手握腓腸肌，促進造影劑回流；7.至于診斷：就是血管內(nèi)的充盈缺損，還有側(cè)枝循環(huán)開放提示血管堵塞；近側(cè)血管增粗擴張，提示血管內(nèi)血栓堵塞，交通支開放提示瓣膜的損傷等等。8.造影完畢后，一定要用生理鹽水靜脈點滴沖洗，防止血管內(nèi)皮的損傷。2011年08月25日5526
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徐慶田副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 中醫(yī)科 1、周圍血管病的輔助檢查有哪些？答：周圍血管病的輔助檢查很多，主要是用于檢查皮膚溫度、顏色、肢體營養(yǎng)狀況、肢體腫脹增粗或萎縮、腫塊、潰瘍或壞疽以及動脈搏動和血管雜音情況等。測定皮溫：對比同一水平面兩側(cè)肢體的溫度差別，當某部皮溫較對側(cè)及同側(cè)其它部位明顯降低時（相差大于2℃），則提示該部動脈血流減少，如動脈栓塞、慢性動脈閉塞性疾病。若某部皮溫較對側(cè)及同側(cè)其它部位明顯升高，則提示該部動脈或靜脈血流增加，如深靜脈血栓形成、紅斑性肢痛病、動靜脈瘺等。測定皮溫的方法有捫診法、半導(dǎo)體或數(shù)字皮溫計、紅外線熱像儀、激光多普勒血流儀等。觀察局部營養(yǎng)狀況：重點觀察肢體皮膚及附件、肌肉有無營養(yǎng)障礙性改變。有無皮膚松弛、變薄、脫屑，汗毛稀疏、變細、停止生長或脫落，趾（指）甲生長緩慢、變脆、增厚，出現(xiàn)甲嵴、嵌甲以及肌肉萎縮等表現(xiàn)。捫診與聽診：是了解動脈搏動和血管雜音的重要手段，是檢查動脈性疾病的重要步驟，適用于橈動脈、尺動脈、肱動脈、股動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈。檢查時應(yīng)注意動脈搏動的強度、動脈的硬度、有無彎曲、結(jié)節(jié)、震顫，血管雜音的部位及強度等。皮膚指壓試驗：用手指壓迫趾（指）端或甲床，觀察毛細血管充盈時間，可了解肢端動脈血液供應(yīng)情況。正常人趾（指）端飽滿，皮膚呈粉紅色。壓迫時局部呈蒼白色，松開后毛細血管可在1－2秒內(nèi)充盈，迅速恢復(fù)為粉紅色。如充盈緩慢，延長至4－5秒后恢復(fù)原來的皮色，或皮色蒼白或紫紺，表示肢端動脈血液供應(yīng)不足。肢體位置試驗：病人仰臥床上，顯露雙足達踝以上至膝部，觀察足部皮膚顏色，隨即使病人兩下肢直伸抬高，髖關(guān)節(jié)屈曲70°－80°（如檢查上肢，采取坐位或站位，兩上肢伸直高舉過頭部），保持該位置約60秒后進行觀察。血液循環(huán)正常時，足趾、足底或手掌保持淡紅色或稍發(fā)白。當動脈血液供應(yīng)障礙時，可呈蒼白或臘白色（如肢體抬高后皮膚顏色改變不明顯，可使病人抬高的兩足反復(fù)屈伸30秒鐘或兩手快速握松5－6次后再觀察）。抬高后肢體蒼白的程度與動脈血供減少的程度成正比，蒼白的范圍隨動脈病變的位置而異。最后病人坐起，兩小腿和足下垂床沿（兩上肢下垂于身旁），再觀察皮膚顏色的改變，正常人在10秒鐘內(nèi)可恢復(fù)正常。在動脈血液循環(huán)有障礙者，恢復(fù)時間可延遲到45－60秒或更長，且顏色不均，呈斑塊狀。下垂位后正常人的足部淺靜脈應(yīng)在15秒鐘內(nèi)充盈，如時間延長，也提示動脈血液供應(yīng)不足。需要注意的是，若肢體伴有淺靜脈曲張，下垂試驗則無價值。運動試驗：間歇性跛行是慢性動脈供血不足的特征性表現(xiàn)，跛行距離和跛行時間與缺血的程度相關(guān)，臨床上常以此作為反映病情程度和療效的指標。測定方法為病人以一定的速度（1.8km/h）行走，直到出現(xiàn)癥狀，該段時間為跛行時間，所行距離為跛行距離。大隱靜脈瓣膜功能試驗：用來檢查大隱靜脈瓣膜功能，方法是：病人平臥，高舉下肢，使淺靜脈血向心回流，在大腿根部、卵圓窩平面遠端扎止血帶，其緊張度足以壓迫大隱靜脈，但不致于影響動脈血流和深靜脈回流為標準。讓病人站立，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶，如淺靜脈超過30秒鐘而逐漸充盈者，屬正常情況；如血柱自上而下立即充盈大隱靜脈及分支，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。如病人站立并保持止血帶壓迫的情況下，在其遠端某一部位迅速出現(xiàn)擴張靜脈，提示血液通過小隱靜脈或功能不全的交通支返流至淺靜脈。深靜脈通暢試驗：病人站立，在大腿上1/3處扎止血帶以壓迫大隱靜脈，快速屈伸膝關(guān)節(jié)10余次，如深靜脈通暢、交通支瓣膜功能健全，小腿肌肉泵的作用將使血液流入深靜脈而淺靜脈癟陷，下肢也無發(fā)脹感覺；如深靜脈通暢而大隱靜脈和交通支瓣膜功能不全，淺靜脈的血液在運動時也能流入深靜脈，但一旦運動停止，淺靜脈立即充盈；如深靜脈不通，交通支瓣膜功能不全，則在運動時淺靜脈也擴張，小腿有脹痛感。直腿伸踝試驗和壓迫腓腸肌試驗：直腿伸踝試驗檢查方法是讓病人仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，小腿略抬高，檢查者手持病人足部用力使踝關(guān)節(jié)背屈，牽拉腓腸肌。如小腿后部明顯疼痛，屬陽性反應(yīng)，這是腓腸肌受牽拉后壓迫深部血栓及有炎癥的靜脈所致，常伴有腓腸肌飽滿和緊張感。壓迫腓腸肌試驗檢查方法是讓病人仰臥屈膝，足跟平置檢查臺，檢查者用手指按觸其腓腸肌深部組織。如有增厚、浸潤感和壓痛，即屬陽性，為小腿深靜脈血栓形成的體征。冷水試驗和握拳試驗：本試驗可誘發(fā)雷諾綜合癥患者出現(xiàn)蒼白－紫紺－潮紅的皮色改變。將手指或足趾放入4℃左右的冷水中約1分鐘，然后觀察皮色有無上述改變。握拳試驗方法是兩手緊握1分鐘后，在彎曲狀態(tài)下放開，觀察有無皮色改變。另外，血液流變學(xué)、血脂、凝血功能、微循環(huán)功能、彩色B超、連續(xù)多普勒超聲、肢體體積描計、節(jié)段血壓測定、X線平片及血管造影、放射性核素檢查、核磁共振檢查等均對血管疾病的診斷有重要意義。2、周圍血管病的治療方案有哪些？答：周圍血管病的治療分內(nèi)治和外治方法，具體如下。內(nèi)治：寒濕瘀滯證：癥見手足厥冷疼痛，患肢蒼白或色紫、麻木、間歇性跛行，舌質(zhì)淡，舌苔白潤，脈沉細或沉澀；治療以溫陽散寒、理氣活血為主，方選陽和湯加減：熟地、白芥子、炮姜炭、麻黃、肉桂、鹿角膠、甘草等；或當歸四逆湯加減當歸、桂枝、芍藥、細辛、木通、淫羊藿、巴戟天、杜仲、甘草、大棗等。瘀血阻塞證：癥見肢體運動性疼痛（靜息痛），皮色青紫，肌膚甲錯，甚至出現(xiàn)潰瘍及壞疽，動脈搏動減弱或消失，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈沉澀；治療以理氣活血、通絡(luò)化瘀為主，方選桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、地黃、當歸、芍藥、川芎、柴胡、郁金、川楝子等；或活血通脈湯加減：當歸、赤芍、土茯苓、桃仁、金銀花、川芎、乳香、沒藥、玄胡等。濕熱蘊結(jié)證：癥見肢體腫脹疼痛，皮色暗紅，皮溫升高，甚至肢端壞疽染毒，伴有頭疼、身熱、口渴、尿黃、便秘，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈細數(shù)或滑數(shù)；治療以清熱利濕、涼血解毒為主，方選五神湯加減：茯苓、金銀花、牛膝、車前子、紫花地丁、公英、野菊花、虎杖等；或四妙勇安湯加減：玄參、當歸、金銀花、甘草、生苡米、赤小豆、車前子等。氣血兩虛證：癥見患肢彌漫性腫脹，局部腐肉已脫，新肉不生或肉芽淡紅，狀若鏡面，伴面色蒼白，消瘦倦怠，納呆便溏，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細；治療以補益氣血為主，方選人參養(yǎng)榮湯加減：黨參、白術(shù)、炙黃芪、炙甘草、陳皮、肉桂、當歸、熟地、五味子、茯苓、遠志、白芍、大棗、生姜等；或八珍湯：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、地黃、芍藥、當歸、川芎、淮山藥、麥芽、雞內(nèi)金、陳皮、大棗、生姜等。外治：根據(jù)病情可選用熏洗、箍圍、浸漬等療法。對于壞疽形成以及傷口膿腐較多者，適時進行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后按祛腐生肌方法換藥?？刹捎萌∷ㄐg(shù)、血管重建術(shù)、截肢術(shù)等手術(shù)療法，還可以進行介入治療。2010年09月30日3819
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