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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 隨著人類社會的進步和人們生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)病率正逐年攀升并逐漸趨向年輕化，而在心臟疾病中，主動脈竇瘤猶如安放在人體內(nèi)的“定時炸彈”，竇瘤一旦急性破裂，可引起急性心功能不全，甚至心力衰竭和猝死，需及早診斷和治療。01主動脈竇解剖結(jié)構(gòu)主動脈竇是主動脈根部動脈壁擴大的部分，緊鄰主動脈瓣上方，其外側(cè)為纖維組織構(gòu)成的纖維環(huán)，其上是與纖維帶相連的主動脈壁，其下則是纖維帶逐漸移行的心肌。主動脈竇與三個主動脈瓣相對應(yīng)，按冠狀動脈開口關(guān)系命名為左、右、無冠狀動脈竇。02主動脈竇瘤病因先天性：胚胎發(fā)育過程中主動脈中層與瓣環(huán)分離，中層彈力纖維與主動脈瓣環(huán)連接障礙，主動脈瓣瓣環(huán)發(fā)育缺陷或托墊竇壁外的肌組織發(fā)育不良，形成結(jié)構(gòu)的薄弱區(qū)。后天性：梅毒、感染性心內(nèi)膜炎，動脈硬化或囊性中層壞死等引起主動脈中層組織退行性變，?主動脈竇瘤破裂誘因：劇烈活動、情緒激動，感染-SBE，外傷，醫(yī)源性-心導(dǎo)管檢查等。主動脈竇瘤起源于右冠竇65～85%，無冠竇10～30%，左冠竇5%。03主動脈竇瘤病理改變主動脈竇瘤破裂進入右側(cè)低壓心腔，大量左向右分流只是肺循環(huán)血量增多，右心室負荷加重，致使右心室擴大，肺高壓和右心衰。主動脈竇瘤破裂進入右心房使右心房壓力明顯增加，右心房明顯擴大，上下腔靜脈血流回流受阻，出現(xiàn)右心衰癥狀。主動脈竇瘤破裂進入心包腔則產(chǎn)生急性心臟壓塞引起死亡。04主動脈竇瘤臨床癥狀主動脈竇瘤未破裂：一般無癥狀。隨著竇瘤增大可出現(xiàn)：RVOT受阻，CA受壓，房室傳導(dǎo)阻滯，室上性心律失?；蜮?。主動脈瘤破裂：起病急驟。心前區(qū)或上腹部劇烈疼痛、胸悶和呼吸困難、類似心絞痛（劇烈活動誘發(fā)），心悸、心痛、呼吸困難、咳嗽等急性左心功能不全癥狀，右心衰。05主動脈竇瘤超聲表現(xiàn)主動脈竇瘤未破裂：主要表現(xiàn)為受累主動脈竇呈瘤樣向外局限性擴張，瘤體根部位于主動脈瓣環(huán)水平以上，竇部主動脈徑比瓣上主動脈徑明顯擴大，瘤體可呈手指狀、乳頭狀或囊袋狀，短者數(shù)毫米，長者數(shù)厘米。竇瘤隨心臟舒縮不斷活動，舒張期瘤體變大，收縮期變小。竇瘤水平以上的升主動脈多不增寬。主動脈竇瘤破裂：瘤壁可見連續(xù)性中斷，破口常位于瘤體頂端，寬3～6mm，少數(shù)可有多個破口。破口邊緣可見游離、殘存的瘤壁組織呈活瓣樣飄動，以舒張期明顯。06主動脈竇瘤的治療主動脈竇瘤破裂預(yù)后不良，平均生存期1~3.9年，多數(shù)在1年內(nèi)死亡。因此，主動脈竇瘤破裂一經(jīng)確診，應(yīng)盡早行介入或外科手術(shù)治療。2024年07月08日
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