-
劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 隨著人類社會的進(jìn)步和人們生活方式的改變,心血管疾病的發(fā)病率正逐年攀升并逐漸趨向年輕化,而在心臟疾病中,主動脈竇瘤猶如安放在人體內(nèi)的“定時炸彈”,竇瘤一旦急性破裂,可引起急性心功能不全,甚至心力衰竭和猝死,需及早診斷和治療。01主動脈竇解剖結(jié)構(gòu)主動脈竇是主動脈根部動脈壁擴(kuò)大的部分,緊鄰主動脈瓣上方,其外側(cè)為纖維組織構(gòu)成的纖維環(huán),其上是與纖維帶相連的主動脈壁,其下則是纖維帶逐漸移行的心肌。主動脈竇與三個主動脈瓣相對應(yīng),按冠狀動脈開口關(guān)系命名為左、右、無冠狀動脈竇。02主動脈竇瘤病因先天性:胚胎發(fā)育過程中主動脈中層與瓣環(huán)分離,中層彈力纖維與主動脈瓣環(huán)連接障礙,主動脈瓣瓣環(huán)發(fā)育缺陷或托墊竇壁外的肌組織發(fā)育不良,形成結(jié)構(gòu)的薄弱區(qū)。后天性:梅毒、感染性心內(nèi)膜炎,動脈硬化或囊性中層壞死等引起主動脈中層組織退行性變,?主動脈竇瘤破裂誘因:劇烈活動、情緒激動,感染-SBE,外傷,醫(yī)源性-心導(dǎo)管檢查等。主動脈竇瘤起源于右冠竇65~85%,無冠竇10~30%,左冠竇5%。03主動脈竇瘤病理改變主動脈竇瘤破裂進(jìn)入右側(cè)低壓心腔,大量左向右分流只是肺循環(huán)血量增多,右心室負(fù)荷加重,致使右心室擴(kuò)大,肺高壓和右心衰。主動脈竇瘤破裂進(jìn)入右心房使右心房壓力明顯增加,右心房明顯擴(kuò)大,上下腔靜脈血流回流受阻,出現(xiàn)右心衰癥狀。主動脈竇瘤破裂進(jìn)入心包腔則產(chǎn)生急性心臟壓塞引起死亡。04主動脈竇瘤臨床癥狀主動脈竇瘤未破裂:一般無癥狀。隨著竇瘤增大可出現(xiàn):RVOT受阻,CA受壓,房室傳導(dǎo)阻滯,室上性心律失?;蜮?。主動脈瘤破裂:起病急驟。心前區(qū)或上腹部劇烈疼痛、胸悶和呼吸困難、類似心絞痛(劇烈活動誘發(fā)),心悸、心痛、呼吸困難、咳嗽等急性左心功能不全癥狀,右心衰。05主動脈竇瘤超聲表現(xiàn)主動脈竇瘤未破裂:主要表現(xiàn)為受累主動脈竇呈瘤樣向外局限性擴(kuò)張,瘤體根部位于主動脈瓣環(huán)水平以上,竇部主動脈徑比瓣上主動脈徑明顯擴(kuò)大,瘤體可呈手指狀、乳頭狀或囊袋狀,短者數(shù)毫米,長者數(shù)厘米。竇瘤隨心臟舒縮不斷活動,舒張期瘤體變大,收縮期變小。竇瘤水平以上的升主動脈多不增寬。主動脈竇瘤破裂:瘤壁可見連續(xù)性中斷,破口常位于瘤體頂端,寬3~6mm,少數(shù)可有多個破口。破口邊緣可見游離、殘存的瘤壁組織呈活瓣樣飄動,以舒張期明顯。06主動脈竇瘤的治療主動脈竇瘤破裂預(yù)后不良,平均生存期1~3.9年,多數(shù)在1年內(nèi)死亡。因此,主動脈竇瘤破裂一經(jīng)確診,應(yīng)盡早行介入或外科手術(shù)治療。2024年07月08日
720
0
0
相關(guān)科普號

朱鵬醫(yī)生的科普號
朱鵬 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
心血管外科
1433粉絲46萬閱讀

張瑞成醫(yī)生的科普號
張瑞成 主任醫(yī)師
河南省胸科醫(yī)院
心外科
155粉絲251.9萬閱讀

廖志敏醫(yī)生的科普號
廖志敏 副主任醫(yī)師
孝感市中心醫(yī)院
胸心外科
1粉絲1.2萬閱讀