主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤

主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤指由于主動(dòng)脈壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出，被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹，而形成血腫的一種疾病。

這種疾病極度不穩(wěn)定，一旦出現(xiàn)破裂，會(huì)導(dǎo)致大出血，危及生命。

本病好發(fā)于高血壓人群、肥胖者、女性。

主要癥狀為受傷部位局部出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊。

基本病因

• 外界創(chuàng)傷：如火器傷、刺傷、醫(yī)源性損傷等，導(dǎo)致動(dòng)脈壁全層破裂出血，形成假性動(dòng)脈瘤。
• 自身因素：由于局部發(fā)育不良或者長期高血壓，或者主動(dòng)脈潰瘍導(dǎo)致的血管彈性減弱，由于長期血液沖擊，主動(dòng)脈壁被撕裂（內(nèi)膜中層破壞，僅殘留外膜），出現(xiàn)向外膨出的假性血管瘤。

危險(xiǎn)因素

• 肥胖、高血壓、女性。
• 介入治療：介入前充分抗凝和抗血小板治療可增加假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率。
• 血管穿刺操作：穿刺點(diǎn)過高或過低，或刺破動(dòng)脈后壁等，均可使假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率增加。
• 主動(dòng)脈手術(shù)：術(shù)后壓迫時(shí)間不夠或壓迫位置不準(zhǔn)確。

假性動(dòng)脈瘤由于受到血流的沖擊使瘤壁容易破裂，瘤體不斷擴(kuò)大，瘤內(nèi)血流緩慢時(shí)可形成血栓并向動(dòng)脈遠(yuǎn)端釋放，臨床癥狀常表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

典型癥狀

• 搏動(dòng)性腫塊，可觸及震顫，聞及雜音。壓迫近心側(cè)動(dòng)脈可使張力降低，腫塊縮小，雜音及震顫消失。
• 巨大腫塊可有壓迫神經(jīng)和遠(yuǎn)側(cè)組織缺血癥狀。
• 如瘤內(nèi)有附壁血栓形成，有可能發(fā)生血栓遷移引起遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈栓塞而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
• 可因外傷或內(nèi)在壓力增加而破裂出血。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 失血性休克

• 日常生活習(xí)慣
  嚴(yán)格控制血壓，控制情緒。

  盡量避免打噴嚏、劇烈咳嗽，避免用力排便。

• 去正規(guī)醫(yī)院就診
  準(zhǔn)確穿刺、正確壓迫止血、有效加壓包扎。

  術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、早期下地活動(dòng)、合理使用抗凝藥等。

本病主要依靠病史問診、癥狀表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

影像學(xué)檢查：有助于發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，了解瘤體情況。

• 彩色多普勒超聲：具有確診價(jià)值。
• 數(shù)字減影血管造影（DSA）
• 計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）
• 磁共振血管成像（MRA）：僅用于診斷或治療有困難的病例。

主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的治療原則主要是，早期發(fā)現(xiàn)，早期控制危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)控制血壓。如果瘤體比較大，最好早期做手術(shù)治療，以防再次破裂出血，危及生命。治療方法包括保守治療、介入治療和手術(shù)治療。

保守治療

• 加壓包扎
  優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、費(fèi)用低、并發(fā)癥少，適用于小的單純性假性動(dòng)脈瘤。
  缺點(diǎn)：需忍受假性動(dòng)脈瘤形成部位長時(shí)間壓迫帶來的不適。
• 器械壓迫
  優(yōu)點(diǎn)：有效率可達(dá) 90%，患者比較舒適，無需超聲指導(dǎo)定位。
  局限：不適用于肥胖、患肢缺血、局部損傷壞死或感染者。
• 超聲引導(dǎo)下按壓修復(fù)
  適用于直徑 ＜2 ~ 3 厘米的假性動(dòng)脈瘤，且成功率較高。
• 穿刺治療
  局部穿刺抽血，可以進(jìn)一步使局部的血腫癥狀減小，加速了假性動(dòng)脈瘤的愈合速度。
  減少患者痛苦，縮短治療的時(shí)間，從而提高治療的效果。

介入治療

目前在臨床上治療假性動(dòng)脈瘤的常用方法。

• 彈簧圈封堵：對(duì)于保守治療失敗，或有禁忌癥者，彈簧圈封堵是一種選擇。
• 支架：大部分病例經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈植入，僅有少部分病例報(bào)道采用帶膜支架治療。

手術(shù)治療

如果瘤體比較大，最好早期做手術(shù)治療，以防再次破裂出血，危及生命。

• 常用術(shù)式：載瘤動(dòng)脈結(jié)扎、動(dòng)脈瘤切除端吻合及血管移植、動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血管修補(bǔ)等。
• 缺點(diǎn)：較其他治療方法創(chuàng)傷大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如出血、傷口感染、囊狀淋巴瘤、神經(jīng)根病等。

• 合理調(diào)整飲食，以清淡易消化為宜，多食新鮮水果、蔬菜和纖維食物。
• 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持情緒穩(wěn)定，不能緊張、激動(dòng)。
• 保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。
• 住院期間，必須要絕對(duì)的臥床休息。
• 按時(shí)服藥，定期檢查。
• 一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)處理。

主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病情不穩(wěn)定，很容易導(dǎo)致破裂出血，從而引起主動(dòng)脈的大出血，導(dǎo)致血壓下降、休克、甚至死亡，因此需要及時(shí)治療。