子宮切口憩室

每個準媽媽都面臨著一個無法逃避的選擇，是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？ 作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，我建議每個產(chǎn)婦只要有機會，能順產(chǎn)還是得試試順產(chǎn)。當然，即使是順產(chǎn)也有可能會出現(xiàn)問題，但總體還是比剖宮產(chǎn)的風險較小。 現(xiàn)在我們來看看一個剖宮產(chǎn)后常見的問題之一，子宮切口憩室。 子宮切口憩室的主要原因就是子宮切口愈合不良，它會引起月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長，或者月經(jīng)量增多。 高危因素有： 1.孕婦年齡 2.剖宮產(chǎn)次數(shù) 3.子宮位置，子宮后位較前位發(fā)病率高 4.切口距離宮頸口距離近 5.胎膜早破 6.產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn) 7.產(chǎn)后貧血 8.產(chǎn)后感染 9.產(chǎn)后切口血腫形成 10.產(chǎn)后惡露干凈時間，越長發(fā)病率越高 有些可以避免，有些無法避免，希望各位準媽媽做好小功課，有煩惱及時找醫(yī)生或者親人訴說，可以減少分娩時的憂慮，加強信心。 Fighting！

近年來，本團隊接診了大量來自全國各地甚至海外求診的憩室患者，經(jīng)常有患者對于目前國內(nèi)外常用的幾種憩室治療方式，存在較共性的一些問題，在前幾期的憩室系列科普宣教文章中，我們已經(jīng)介紹了憩室小知識、子宮憩室治療方法、宮腔鏡憩室整復(fù)術(shù)等，本文將著重介紹經(jīng)陰道手術(shù)治療子宮憩室的相關(guān)原理、優(yōu)勢、適應(yīng)人群、手術(shù)效果以及術(shù)后避孕時間等事項，為廣大憩室患者答疑解惑。經(jīng)陰道手術(shù)如何治療子宮憩室？子宮憩室的手術(shù)治療可分為整復(fù)術(shù)與修補術(shù)兩大類；憩室整復(fù)術(shù)通常是在宮腔鏡下操作，如圖A所示，通過打開憩室的流出道、使積聚于憩室腔內(nèi)的積血順利流出、處理憩室腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)、處理子宮腔內(nèi)異常，以改善異常子宮出血癥狀。而憩室修補術(shù)則有經(jīng)腹、腹腔鏡以及經(jīng)陰道三種途徑。如圖B所示，均是通過完整切除子宮前壁剖宮產(chǎn)切口憩室薄弱組織及其周邊組織，再次縫合子宮下段切口以期下段完全愈合，達到恢復(fù)正常的子宮下段解剖結(jié)構(gòu)，改善異常子宮出血癥狀、減少再次妊娠風險的目的。經(jīng)陰道手術(shù)治療子宮憩室有什么優(yōu)勢？1.經(jīng)陰道子宮憩室修補術(shù)是通過利用陰道天然通道治療憩室的微創(chuàng)技術(shù)，身體皮膚沒有切口，具有美觀一大優(yōu)勢外，患者術(shù)后無明顯的疼痛感覺，術(shù)后即可下床活動，住院時間短，康復(fù)快；2.經(jīng)陰道手術(shù)無需形成氣腹，對腹腔臟器刺激小，手術(shù)時間短，出血少，術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、排氣排便快；3.經(jīng)陰道子宮憩室修補術(shù)可直接觸及子宮切口薄弱處，可明確診斷及定位子宮憩室，在直視下和觸診下操作，切除憩室腔更徹底，縫合對合切口更嚴密；4.經(jīng)陰道子宮憩室修補術(shù)通過完整切除子宮憩室處的薄弱組織，進行重新縫合，可增加子宮下段肌層厚度、恢復(fù)子宮正常解剖結(jié)構(gòu)，臨床有效率高，滿意度高，且可顯著降低再次妊娠的并發(fā)癥；5.經(jīng)陰道手術(shù)醫(yī)療耗材少，總體費用低，節(jié)約了醫(yī)療開支。經(jīng)陰道手術(shù)治療子宮憩室的療效以及適應(yīng)人群？經(jīng)陰道子宮憩室修補手術(shù)在改善異常子宮出血癥狀及恢復(fù)子宮下段解剖學結(jié)構(gòu)方面療效顯著。對于子宮切口憩室較大，殘余肌層菲薄患者陰式手術(shù)效果顯著。根據(jù)我們團隊多年來積累的經(jīng)驗，經(jīng)陰道子宮憩室修補術(shù)后異常子宮出血改善率可高達89%-91%，子宮下段殘余肌層明顯增加者達100%。由于其切除子宮憩室，恢復(fù)子宮解剖結(jié)構(gòu)，增加殘余肌層厚度，故尤其適用于憩室較大且有再次生育要求的患者。然而，由于其手術(shù)原理限制，陰式手術(shù)不適用于小憩室患者；由于是經(jīng)陰道手術(shù)解剖特殊、腔隙狹小的緣故，對醫(yī)生技術(shù)要求相對高；對于既往多次腹部手術(shù)史，盆腔粘連嚴重患者，陰道手術(shù)相對風險增加，故不適合此類手術(shù)。有生育意愿者術(shù)后避孕多久可以計劃再次懷孕？由于其通過完整切除子宮前壁薄弱組織，再次縫合切口，通常子宮下段肌層完全愈合且能適應(yīng)妊娠期的子宮下段擴張需要一年以上，故建議術(shù)后應(yīng)嚴格避孕至少一年半以上。在避孕期間，可以采用短效口服避孕藥或者嚴格的避孕套避孕。建議有生育意愿的患者術(shù)后6月超聲了解子宮下段肌層厚度、憩室是否完全修復(fù)？ 如術(shù)后依舊存在憩室，則建議充分評估憩室大小以及子宮下段殘余肌層厚度，來決定是否適合再次妊娠。圖片摘自于網(wǎng)絡(luò)作者：何小青 張健張健主任出診時間：周四上午，1號樓 2 樓專家門診8號診室；周四下午，2號樓 708診室特需門診；

很多人以為剖宮產(chǎn)不必忍受痛苦 以為剖宮產(chǎn)只是“挨一刀”干凈利落 以為剖宮產(chǎn)的方式對產(chǎn)婦來說比較好 好什么好啊 你知道嗎？ 剖宮產(chǎn)后，你的子宮里可能會留下一個“坑” 簡直就是后患無窮 真實病例：麗麗的煩惱 麗麗去年剖宮產(chǎn)生下了一個健康漂亮的女寶，哺乳期過后，她月經(jīng)正常來了，一切都很正常。誰知，大約過了半年后，她的經(jīng)期開始延長，每次例假要持續(xù)大半個月才走，淋漓不盡，實在影響生活質(zhì)量。 麗麗來到醫(yī)院就診，醫(yī)生詢問病情后，讓麗麗檢查了B超，提示“剖宮產(chǎn)切口憩室”，建議麗麗手術(shù)治療。麗麗一下子懵圈了，面對“切口憩室”這個陌生的名詞，為什么還和一年前的剖宮產(chǎn)有關(guān)，而且竟然還需要手術(shù)？麗麗不僅擔心，還很疑惑。 什么是剖宮產(chǎn)切口憩室？ 剖宮產(chǎn)切口憩室是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位由于愈合缺陷出現(xiàn)的突向漿膜層的一個凹陷。 說白了，類似于子宮腔內(nèi)出現(xiàn)了一個“坑”。 當然，不是所有的剖宮產(chǎn)術(shù)后都會發(fā)生切口憩室，有報道稱剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室的發(fā)生率在4%-9%，是切口愈合不良的表現(xiàn)，與多次剖宮產(chǎn)史、縫合方式、胎膜早破等有關(guān)，具體原因尚不明確。 有什么危害嗎？ 有人會說了，這個發(fā)生率并不高呀，我應(yīng)該會沒事兒吧！ 你確定？ 月經(jīng)來潮時，憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜周期性地脫落出血，要從憩室的開口處流出，而由于憩室的開口狹窄，容易出現(xiàn)引流不暢，引起很多麻煩： 如經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、不孕、痛經(jīng)、慢性盆腔痛等 再次妊娠時有切口妊娠、子宮破裂的風險 淋漓不盡的經(jīng)血影響宮腔微環(huán)境，也可能引起不孕 所以，別管什么概率，這事兒發(fā)生在自己身上了，那就是百分之百，麻煩不斷，后患無窮。 需要做什么檢查可以明確呢？ 一般B超檢查可以發(fā)現(xiàn)大部分的切口憩室。 HSG、MRI的準確率更高，能了解憩室的大小、位置、深度等情況。 HSG的加壓灌注可以提高診斷陽性率，B超及MRI更全面評估肌層厚度等。 怎么治療？什么情況下需要手術(shù)？ 可以選擇藥物保守治療和手術(shù)治療。 口服避孕藥：適用于有癥狀，無生育要求，不愿意接受手術(shù)的患者。 但避孕藥的效果差強人意，大部分患者服用藥物后癥狀未見明顯改善，只有少部分患者癥狀可得到改善甚至消失，但停藥后癥狀易反復(fù)。 手術(shù)：手術(shù)方式與憩室位置等因素有關(guān)。有腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)進行憩室切除+修補術(shù)。主要是將原本切口憩室一周的組織平整切除，再進行縫合修補。 手術(shù)治療有效率50%-70%，術(shù)后仍有癥狀不改善的風險。 一般建議如果存在剖宮產(chǎn)切口憩室，但月經(jīng)正常，沒有月經(jīng)淋漓不盡，不影響生活質(zhì)量，無需手術(shù)治療。 切口憩室修補成功是不是完事了？ 不是。 憩室的切除和修補只是讓切口變得更加平坦，達到縮小憩室，改善經(jīng)血引流的目的，而不能徹底消除子宮上的切口疤痕。 如果你打算二胎，又不巧胚胎種植在了上一次剖宮產(chǎn)留下的切口上，這種情況在醫(yī)學上就叫做“切口妊娠”。切口妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，隨著胚胎的生長，有胚胎植入、子宮破裂的風險，嚴重者可出現(xiàn)大量出血、休克表現(xiàn)。 所以說，切口憩室切除加修補術(shù)不能改善下次妊娠結(jié)局，不降低切口妊娠的風險。 病例后續(xù) 麗麗從醫(yī)生那里詳細了解了自己的病情，接受了手術(shù)風險以及術(shù)后經(jīng)期延長癥狀依然不能改善的可能，決定手術(shù)試一試。 麗麗入院完善術(shù)前檢查后，主刀醫(yī)生根據(jù)其剖宮產(chǎn)切口位置，選擇了腹腔鏡下剖宮產(chǎn)切口憩室切除+修補術(shù)，手術(shù)很順利，麗麗在家人的陪伴下恢復(fù)很快，術(shù)后第三天出院了。 醫(yī)師建議麗麗出院后口服2-3月避孕藥鞏固療效，后來麗麗經(jīng)期基本恢復(fù)正常，變?yōu)?-8天。術(shù)后一年麗麗門診復(fù)查B超仍有小的切口憩室，但月經(jīng)癥狀已經(jīng)改善。 麗麗說：如果能夠重新選擇，我一定會選擇順產(chǎn)。

病例再現(xiàn)近期，玉林市第二人民醫(yī)院婦科連續(xù)為多名疤痕妊娠患者實施雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，手術(shù)取得了滿意的效果。子宮動脈栓塞術(shù)后醫(yī)生及時對這些患者進行了清宮手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中幾乎無明顯出血，所有患者現(xiàn)已全部康復(fù)出院。 什么是疤痕妊娠是指有過剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠的時候，胚胎著床在子宮切口瘢痕處。它原本是一種較罕見卻異常兇險的婦產(chǎn)科急癥，但隨著剖宮產(chǎn)率逐年升高和國家二胎政策的放開，疤痕妊娠的發(fā)生率也在逐年增高。 疤痕妊娠有什么危害子宮瘢痕妊娠非常兇險！孕囊可繼續(xù)發(fā)育、生長，自然破裂而引起迅速、兇猛的出血，而且止血困難，嚴重時須切除子宮，若處理不及時將導(dǎo)致休克、DIC、甚至死亡。瘢痕妊娠兇險，值得關(guān)注與重視！ 疤痕妊娠怎么辦疤痕妊娠治療方法多樣，傳統(tǒng)藥物治療住院時間長，發(fā)生大出血、行子宮切除的風險更高。外科手術(shù)治療痛苦較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著介入治療的發(fā)展，子宮動脈栓塞術(shù)在本病的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。其優(yōu)勢一方面在于迅速阻斷血流，加速滋養(yǎng)葉細胞活性喪失，減少大出血的發(fā)生，避免子宮切除；另一方面目前較常采用的是中期栓塞劑，1～3周左右即可被機體吸收再通，最大限度地避免對正常盆腔器官血供的影響。 介入聯(lián)合清宮優(yōu)勢子宮動脈栓塞術(shù)，是目前疤痕妊娠治療的重要手段，具有能快速有效止血、殺胚、降低出血、輸血風險、提高后續(xù)手術(shù)成功率、降低子宮切除率等優(yōu)勢，其在疤痕妊娠的綜合治療方案中備受青睞，應(yīng)用越來越廣泛。 婦科開展哪些介入手術(shù)玉林市第二人民醫(yī)院婦科目前開展多種婦產(chǎn)科疾病介入手術(shù)，產(chǎn)后出血、胎盤植入、藥流后殘留、輸卵管介入疏通、輸卵管介入栓塞、子宮疤痕妊娠、宮頸妊娠、子宮肌瘤、腺肌瘤及婦科腫瘤的術(shù)前、術(shù)后介入治療，同時還開展預(yù)置腹主動脈/雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊預(yù)防兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血。為了女性健康，玉林市第二人民醫(yī)院婦科團隊將竭誠為您服務(wù)！

一、子宮疤痕憩室是由于一次或多次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的子宮前壁峽部的部分異常膨出，是一種器質(zhì)性及及功能性的改變，最近發(fā)現(xiàn)子宮前壁峽部的肌瘤切除術(shù)也可導(dǎo)致瘢痕憩室。近年來，隨著全世界剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加，及相關(guān)的婦科癥狀的增多，很多人逐漸開始關(guān)注產(chǎn)切口的病理狀態(tài)。盡管子宮疤痕憩室的病理機制目前正在研究，但其發(fā)生機制仍不清楚。研究表明后位子宮及既往多次剖宮產(chǎn)史時是發(fā)生的主要因素。 二、臨床表現(xiàn)常有月經(jīng)后陰道出血持續(xù)時間不等，常有異味并伴有粘液，也可以引起如繼發(fā)不孕、子宮內(nèi)膜炎、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，前置胎盤等。 三、宮腔鏡前診斷 1、經(jīng)陰道超聲是疤痕憩室的診斷方法之一，可以在月經(jīng)后出血時進行，或正常月經(jīng)結(jié)束后幾天內(nèi)進行。大多數(shù)患者中無回聲區(qū)常出現(xiàn)在子宮前壁下不出。 2、宮腔聲學造影這種方法更易診斷及測量疤痕憩室。 3、三維超聲可以更加準確的了解宮頸管及子宮膀胱間隙之間的損害。 4、子宮輸卵管造影顯示趨勢的形態(tài)類似一個三角形的小口袋或者部分呈現(xiàn)形狀的缺損，但無法檢查肌層的厚度難以準確評估的大小。 四、宮腔鏡診斷，門診宮腔鏡檢查相比其他的檢查方法可以更加準確的診斷瘢痕憩室，并可以對治療方案進行決定性評估。在子宮內(nèi)膜增生晚期進行宮腔鏡檢查，可以看清楚位于憩室底部呈暗紅色的血液，并且宮腔內(nèi)無出血的征象。特殊情況下，宮腔鏡檢查還會發(fā)現(xiàn)憩室底部的醫(yī)源性子宮腺肌瘤，有時還會流出巧克力色的血液。 五、治療:一些學者提出嘗試使用雌孕激素或者單用孕激素來治療瘢痕憩室，但是另一些學者認為手術(shù)是唯一被被證實的可以真正的解決是這個問題的治療方法。根據(jù)手術(shù)入路可以選用腹腔鏡，者陰式手術(shù)，或者聯(lián)合手術(shù)進行治療，但宮腔鏡仍是首選的治療方法。 切除治療。它的步驟首先進行其實邊緣的切除，使憩室壁和宮頸管之間的連接平整并進行修整，目的在于促進經(jīng)血和粘液的流出。下一步用電刀切除憩室底部的炎癥和壞死組織，應(yīng)用球形電極修整憩室底部。 六、手術(shù)療效:有可靠的報道指出在異常子宮出血的癥狀方面有明顯的改善，對于宮腔鏡有困難的患者，疤痕憩室瘢痕建議使用腹腔鏡的方法進行瘢痕憩室的修復(fù)。