子宮切口憩室

隨著剖宮產(chǎn)率升高，剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)期延長(zhǎng)或者拖尾的現(xiàn)象越來越多，月經(jīng)期延長(zhǎng)長(zhǎng)短不一，7-10天，有些人甚至達(dá)20天，給生活帶來不便，影響夫妻關(guān)系，也影響再次生育。以往一直認(rèn)為是月經(jīng)失調(diào)，用各種調(diào)經(jīng)藥無效，后來經(jīng)過研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)與剖宮產(chǎn)疤痕形成的憩室有關(guān)，如何理解剖宮產(chǎn)后疤痕憩室的形成及導(dǎo)致月經(jīng)期延長(zhǎng)的機(jī)理？剖宮產(chǎn)的切口位于子宮體與宮頸交界處的子宮峽部即所謂的宮下段剖宮產(chǎn)，切口愈合后大多數(shù)人能恢復(fù)孕前狀態(tài)就不會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)期延長(zhǎng)情況，當(dāng)切口愈合不好就會(huì)產(chǎn)生較多疤痕，瘢痕組織彈力差，容易被擴(kuò)張，在切口處形成穹窿向外圍突起，當(dāng)月經(jīng)來潮時(shí)就會(huì)積存經(jīng)血，在月經(jīng)結(jié)束后，積存的經(jīng)血就會(huì)慢慢排出，導(dǎo)致月經(jīng)后拖尾現(xiàn)象。月經(jīng)量少時(shí)，積存的經(jīng)血就會(huì)少點(diǎn)，月經(jīng)多時(shí)積存量就會(huì)較多。積存的經(jīng)血除了排出體外還可以進(jìn)入宮腔影響生育。因此目前處理的方法有保守治療及手術(shù)治療，保守治療只有采用避孕藥減少月經(jīng)量，可以縮短拖尾時(shí)間，但避孕藥不宜長(zhǎng)期使用，所以多數(shù)人需要手術(shù)治療，手術(shù)方法有宮腔鏡憩室修復(fù)手術(shù)及經(jīng)陰道或者腹腔鏡下子宮疤痕憩室切除手術(shù)。手術(shù)目的是杜絕經(jīng)血存儲(chǔ)在憩室內(nèi)，宮腔鏡手術(shù)是切平憩室下緣門檻，讓經(jīng)血能順利排出，阻止經(jīng)血存留在憩室內(nèi)，電凝憩室內(nèi)疤痕組織，讓組織攣縮，憩室變小或者消失，但不是所有人都達(dá)到目的，總體成功率約60%。疤痕憩室切除是目前最推崇的方法，大多數(shù)人可以通過陰道切除憩室，只有子宮粘連到腹壁，宮頸無法暴露，才需要經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)或者腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道切除憩室。手術(shù)成功率高，可以達(dá)到80%，即使第一次失敗，還可以做第二次手術(shù)?？傮w成功率基本達(dá)到100%。影響手術(shù)成功率的因素主要與手術(shù)醫(yī)生水平有關(guān)，少數(shù)與患者體質(zhì)有關(guān)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口的縫合方式剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口的常見縫合方式，包括單層縫合與雙層縫合兩種。予以單層縫合時(shí)，需依次打開腹壁，暴露子宮下段，促使胎兒娩出。縫合的過程中，應(yīng)盡量確保漿膜層包埋肌層。如某處伴有出血，應(yīng)予以止血，止血后依次關(guān)腹。予以雙層縫合時(shí)，需采用可吸收線對(duì)子宮肌層進(jìn)行連續(xù)縫合，繼而采用可吸收線連續(xù)縫合漿膜層包埋切口，最終關(guān)腹。近些年來，隨著剖宮產(chǎn)患者數(shù)量的增多，臨床對(duì)患者手術(shù)安全性的重視程度明顯提升，選擇一種安全、便利的縫合方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口進(jìn)行縫合，已成為了臨床研究的重點(diǎn)問題。隨著研究的逐漸深人，得出了顯著成果。 剖官產(chǎn)術(shù)后單層縫合對(duì)子宮憩室形成的影響剖產(chǎn)術(shù)后，子宮下段的切口縫合質(zhì)量，嚴(yán)重影響著術(shù)后子宮的愈合情況，影響患者產(chǎn)褥期各類疾病的發(fā)病率。予以單層縫合，患者宮口打開的程度，以及宮縮情況，對(duì)止血效果的影響均較小。此外，單層連續(xù)縫合同樣具有操作便利性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)?？p合后，患者子宮局部肌肉缺血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，子宮切口愈合速度快。因此，術(shù)后切口的愈合速度較為緩慢，患者惡露持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的，住院時(shí)間同樣將有所延長(zhǎng)，同時(shí)增加治療成本，導(dǎo)致患者的治療滿意度下降。采用HITACHI Preirus2 型超聲診斷儀診斷疾病后發(fā)現(xiàn)，部分患者可見子宮前壁下段切口處漿膜層表面連續(xù)現(xiàn)象，但深入觀察可見，患者子宮肌層通常不連續(xù)，“斷裂現(xiàn)象”較為顯著。通過對(duì)子宮憩室發(fā)生率等數(shù)據(jù)的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，給予單層縫合后，剖宮產(chǎn)患者子宮憩室發(fā)生率為10%，該研究結(jié)果表明，單層縫合不利于降低子宮憩室發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后的改善將造成極大的負(fù)面影響。子宮憩室的容積、肌層厚度，是臨床用于評(píng)價(jià)子宮憩室患者病情嚴(yán)重程度的兩項(xiàng)主要指標(biāo)。 剖宮產(chǎn)術(shù)后雙層縫合對(duì)子宮憩室形成的影響以往剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口縫合方式，需由醫(yī)生根據(jù)患者子宮切口情況及自身的習(xí)慣進(jìn)行選擇。針對(duì)不同縫合方式對(duì)子宮憩室形成的影響的研究，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一定論。為提高剖宮產(chǎn)術(shù)后縫合的安全性，降低子宮憩室發(fā)生率，嘗試將雙層縫合應(yīng)用到了切口縫合的過程中，取得了顯著的成果。 子宮體一般由平滑肌構(gòu)成，自內(nèi)而外，包括內(nèi)膜、肌層、漿膜3層。對(duì)子宮切口的縫合，既對(duì)上述3層中某一層或多層的縫合?？p合后，子宮切口出血現(xiàn)象可立即停止，隨著切口的愈合，患者子宮結(jié)構(gòu)將得到重建及塑形。合理選擇縫合方法，有助于減少瘢痕組織的形成，改善縫合部位血運(yùn)，降低子宮憩室發(fā)生，改善患者的預(yù)后。研究結(jié)果表明，兩種縫合方法在預(yù)防子宮出血方面，均可取得顯著的效果。通過對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，雙層縫合后，與單層縫合者相比，患者肛門排氣、惡露持續(xù)時(shí)間更短，住院時(shí)間也同樣顯著縮短，結(jié)果也證實(shí)了雙層縫合的優(yōu)勢(shì)所在。通過對(duì)患者滿意度的觀察發(fā)現(xiàn)，雙層縫合者與單層縫合相比患者滿意度更高，優(yōu)勢(shì)更顯著。為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的安全性，雙層縫合后，醫(yī)護(hù)人員同樣應(yīng)輔助患者采用超聲及時(shí)診斷疾病，進(jìn)而早期發(fā)現(xiàn)子宮憩室的風(fēng)險(xiǎn)，并著手干預(yù)，降低該并發(fā)癥的發(fā)生率，以及降低患者的死亡率。 小結(jié)：剖宮產(chǎn)后，雙層縫合子宮切口有助于促進(jìn)肛門排氣，促使惡露排出，降低子宮憩室發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高剖宮產(chǎn)的安全性。一旦發(fā)生子宮憩室，立即干預(yù)是關(guān)鍵。

很多人在裝修時(shí)會(huì)都會(huì)試圖改造房子結(jié)構(gòu)，讓整個(gè)房子物盡其用。可是如果我們的子宮被改建，多出一個(gè)被稱作“憩室”的小房間，您可別以為自己“賺到”了，它帶來的隱患是無窮無盡的。惱人的小房間有些經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的女性,手術(shù)后來月經(jīng)的時(shí)候出現(xiàn)了奇怪的現(xiàn)象：經(jīng)期延長(zhǎng)了，以往一個(gè)星期就能干凈的月經(jīng)，現(xiàn)在要滴滴答答地拖延10余天甚至20天。好不容易干凈了，卻又到了下個(gè)周期來月經(jīng)的時(shí)候。長(zhǎng)時(shí)間用護(hù)墊和衛(wèi)生巾，下面會(huì)非常不舒服，影響夫妻生活，有些人還會(huì)出現(xiàn)在愛愛時(shí)，突然出來一股深色的血，真是心煩。什么是子宮疤痕憩室？子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，近年來，由于剖宮產(chǎn)率一直居高不下，因此子宮切口憩室的發(fā)生率也逐漸升高。有文獻(xiàn)報(bào)道，超聲檢查，子宮切口憩室的發(fā)生率高達(dá)56%-84%。我常喜歡把子宮內(nèi)膜比作土壤，憩室就是一個(gè)坑。下雨的時(shí)候雨水無法順著地表流走，積聚在了坑中，不時(shí)地漫出一點(diǎn)兒，就是經(jīng)期長(zhǎng)的原因，長(zhǎng)時(shí)間的臟水慢慢流出，喜歡潮濕的小蟲子大量繁殖，陰道炎隨之而來。如果走過一只大象，“轟隆”一腳震動(dòng)大地，坑里的水嘩一下流出來，就是性生活的時(shí)候忽然出來一股血的原因了。由于經(jīng)血長(zhǎng)時(shí)間積聚在憩室中，顏色變得又深又暗，所以從陰道出來的血液并非鮮紅色?！斑@么討厭啊，那我下次再做一次剖宮產(chǎn)，讓醫(yī)生好好縫縫我的子宮就不會(huì)這樣了吧？”哎呀您千萬不能有這樣的想法，這個(gè)小房間不僅環(huán)境臟亂差，還讓您整個(gè)房子都會(huì)變成危樓呢！有子宮疤痕憩室怎么辦？子宮切口憩室只是解剖結(jié)構(gòu)的異常，不是惡性疾病，除了引起月經(jīng)不調(diào)之外，它的主要風(fēng)險(xiǎn)來自再次妊娠。如果沒有再生育的打算，只要能把憩室引起的月經(jīng)失調(diào)改善了就達(dá)到了治療的目的。月經(jīng)失調(diào)可以選擇藥物治療或放置曼月樂環(huán)。如果藥物治療效果不好、病人不適合或拒絕用藥、憩室較大且有生育要求，可以考慮手術(shù)修補(bǔ)憩室。手術(shù)的方式可以選擇宮腔鏡手術(shù)、宮腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)等。具體治療方案醫(yī)生會(huì)依據(jù)個(gè)體情況具體分析。 假如你有剖宮產(chǎn)史，在手術(shù)后一段時(shí)間出現(xiàn)月經(jīng)異常，尤其是月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)或淋漓不盡的話，就要注意子宮是不是出現(xiàn)切口憩室的情況了，及早就診，及時(shí)處理吧。