子宮切口憩室

患者提問(wèn)：疾病:子宮憩室肌層薄、子宮肌瘤，可以生二胎嗎?病情描述:十年前剖腹產(chǎn)，現(xiàn)在B超顯示子宮憩室（三次B超數(shù)據(jù)各異，最大為21x8x4mm，最小是8x3mm），肌層最薄處是2mm，子宮肌瘤4cm。有一次B超檢查中醫(yī)生說(shuō)有內(nèi)膜息肉。 希望提供的幫助: 請(qǐng)醫(yī)生給我一些治療上的建議,醫(yī)生，萬(wàn)分期待您給我建議！我現(xiàn)在想要二胎，但我們本地醫(yī)生有的說(shuō)肌層太簿，風(fēng)險(xiǎn)大，不建議再生育或修補(bǔ)憩室再生育。有的醫(yī)生說(shuō)可以直接試孕。我現(xiàn)在心理壓力很大，有各種擔(dān)心害怕。所以想請(qǐng)教您：1, 我的情況可以直接懷孕嗎？2, 萬(wàn)一發(fā)生憩室妊娠或切口妊娠，該如何處理，有生命危險(xiǎn)嗎？所就診醫(yī)院科室:瑞安市婦幼保健院 再生育咨詢門診武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家?；貜?fù)：1. 我的情況可以直接懷孕嗎？直接試孕,風(fēng)險(xiǎn)值得冒2, 萬(wàn)一發(fā)生憩室妊娠或切口妊娠，該如何處理，有生命危險(xiǎn)嗎？一旦發(fā)現(xiàn)孕囊著床在上次手術(shù)疤痕處,可以在孕早期短暫觀察一段時(shí)間,若胚胎向子宮前壁的肌壁間生長(zhǎng),必需果斷放棄胚胎,選擇終止妊娠;若向?qū)m腔生長(zhǎng),可以選擇終止妊娠,也可承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn),選擇繼續(xù)妊娠,以后到孕晚期,就是兇險(xiǎn)性前置胎盤,若合并有胎盤植入,陡然增加剖宮產(chǎn)時(shí)大出血概率. 如此,7%人將有致命性大出血風(fēng)險(xiǎn). 另外子宮肌層最薄處是2mm,其實(shí)測(cè)此厚薄無(wú)甚意義.－是測(cè)量數(shù)字并不總能真實(shí)反映實(shí)際情況;二是沒(méi)有真正安全閾值供我們參考;三是此處薄并非－定有風(fēng)險(xiǎn),相反厚也并非－定安全.測(cè)量數(shù)字僅供參考.但－旦妊娠維持到28周后,宮腔壓力漸大,導(dǎo)致該處出現(xiàn)向外隆起疝囊時(shí),將高度懷疑子宮下段(不全)破裂,此時(shí)需緊急終止妊娠.這才是B超監(jiān)護(hù)的意義!患者提問(wèn)：李醫(yī)生，萬(wàn)分感謝！您的回復(fù)讓我心情輕松了不少！還有幾個(gè)問(wèn)題請(qǐng)教：1,疤痕子宮若發(fā)生胎盤前置,胎盤植入，會(huì)有怎樣的風(fēng)險(xiǎn)？該如何處理？2,是否可以從一開(kāi)始胚胎著床位置判斷出將來(lái)是否會(huì)胎盤前置或植入？我現(xiàn)在很焦慮了，總把事情往差的一面想，也或許是因?yàn)槎ゲ皇莻€(gè)必選項(xiàng)，所以總在權(quán)衡利弊，不敢拿自身性命去冒險(xiǎn)。武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家?；貜?fù)： 兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入,一旦出血如何處理,是一非常專業(yè)的臨床問(wèn)題,切除子宮是可能的,因此丟命畢竟是低概率事件. 我們今年處理兇險(xiǎn)性前置胎盤100例左右,其中不乏合并胎盤植入產(chǎn)婦,包括2例第4次,第5次剖腹產(chǎn)(均為兇險(xiǎn)型胎盤前置并胎盤植入)孕產(chǎn)婦,雖手術(shù)困難并充滿風(fēng)險(xiǎn),出血多者達(dá)5000多毫升,但均轉(zhuǎn)危為安. 你問(wèn)的都是極端情況,畢竟胚胎著床在正常宮腔情況下占大多數(shù),如此憩室是能耐受妊娠的. 你可在停經(jīng)6~7周時(shí)常規(guī)做子宮B超檢查.如若疑胚胎著床在子宮切口原手術(shù)疤痕處,B超一旦核實(shí),不管有無(wú)絨毛(12周后叫胎盤)植入,你都可以在孕早期,直接選擇人工終止妊娠. 世上沒(méi)有絕對(duì)安全的妊娠和分娩,剖腹產(chǎn)確實(shí)增加了以后妊娠和終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn),尤其是當(dāng)胚胎著床在原剖腹產(chǎn)手術(shù)疤痕處時(shí)更明顯,如你擔(dān)心,醫(yī)生處理時(shí)也棘手,但不必未懷時(shí)就達(dá)到恐懼程度,以至不敢試孕 醫(yī)生愿與廣大有二胎生育要求的疤痕子宮育齡婦女一起,勇敢面對(duì)新的困難,新的挑戰(zhàn),去創(chuàng)造生命,促障母胎安全.患者提問(wèn)：李醫(yī)生您好！我還有幾個(gè)問(wèn)題請(qǐng)教您：1,我的憩室大小三次B超各不相同，若如其中最大的一次21x8x4mm，這么大懷孕也沒(méi)問(wèn)題嗎？2,我的子宮前壁中下段肌瘤瘤4cm，未明顯擠壓宮腔，懷孕風(fēng)險(xiǎn)大嗎？3,我于2010年甲狀腺乳頭狀癌切除右側(cè)甲狀腺，每天口服1又4分之3粒優(yōu)甲樂(lè)。情況良好?，F(xiàn)在驗(yàn)血情況見(jiàn)上傳的單子。在備孕過(guò)程中，藥量需要調(diào)整嗎？武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家?；貜?fù)： 1,我的憩室大小三次B超各不相同，若如其中最大的一次21x8x4mm，這么大懷孕也沒(méi)問(wèn)題嗎？ 風(fēng)險(xiǎn)是相對(duì)的,較無(wú)憩室婦女,懷孕不確定風(fēng)險(xiǎn)可能高一些,但引起孕產(chǎn)婦子宮破裂,甚至死亡病案,尚未見(jiàn)公開(kāi)文獻(xiàn)報(bào)道. 2,我的子宮前壁中下段肌瘤瘤4cm，未明顯擠壓宮腔，懷孕風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 不大 3,我于2010年甲狀腺乳頭狀癌切除右側(cè)甲狀腺，每天口服1又4分之3粒優(yōu)甲樂(lè)。情況良好?，F(xiàn)在驗(yàn)血情況見(jiàn)上傳的單子。在備孕過(guò)程中，藥量需要調(diào)整嗎？ TSH在正常范圍,孕前不需要調(diào)整,懷孕后再動(dòng)態(tài)觀察看看.謝謝 !患者提問(wèn)：李醫(yī)生您好！我看很多帶瘤懷孕的例子有懷孕后肌瘤迅速變大,導(dǎo)致流產(chǎn),紅色變性等不良影響。請(qǐng)問(wèn)1.我的肌瘤的位置與未明顯擠壓宮腔是否對(duì)胎兒影響相對(duì)會(huì)小些？2因?yàn)橄氡荛_(kāi)寒冷改冬季懷孕，所以我還要過(guò)三四個(gè)月再懷，這幾個(gè)月內(nèi)肌瘤會(huì)快速增大嗎？（去年一年大了1cm）我現(xiàn)在是否需要吃藥控制肌瘤的生長(zhǎng)速度？停藥后多久可懷孕？3若紅色變性，經(jīng)治療胎兒可保嗎？武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家福回復(fù)： 看來(lái)你是閱讀了大量相關(guān)信息的. 1.我的肌瘤的位置,及與未明顯擠壓宮腔,是否說(shuō)明肌瘤對(duì)胎兒影響相對(duì)會(huì)小些？ 是的 2,因?yàn)橄氡荛_(kāi)寒冷冬季懷孕，所以我還要過(guò)三四個(gè)月再懷，這幾個(gè)月內(nèi)肌瘤會(huì)快速增大嗎？（去年一年大了1cm）我現(xiàn)在是否需要吃藥控制肌瘤的生長(zhǎng)速度？停藥后多久可懷孕？ 無(wú)需吃藥遏制肌瘤,因?yàn)闆](méi)有有效藥物可供選用,其次肌瘤生長(zhǎng)一般很慢. 3,若紅色變性，經(jīng)治療胎兒可保嗎？ 絕大多數(shù)都可保胎成功..患者提問(wèn)：我過(guò)于焦慮了，有您的指導(dǎo)已經(jīng)放松多了。十分感謝！武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家?；貜?fù)：不客氣患者提問(wèn):我還想問(wèn)問(wèn),什么是子宮切口處憩室,是剖腹產(chǎn)手術(shù)當(dāng)初沒(méi)做好嗎?武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家福回復(fù): 憩室是指腔隙樣臟器的粘膜向壁層外突出的局限性擴(kuò)張或囊樣突出, 常見(jiàn)于消化道.子宮肌層較消化道肌層厚, 不易產(chǎn)生內(nèi)膜向肌壁外突出, 但當(dāng)肌層受損愈合不良時(shí), 可出現(xiàn)腔隙, 形成憩室。憩室一般無(wú)癥狀, 主要由于并發(fā)癥而發(fā)現(xiàn), 或經(jīng)放射影像學(xué)診斷。憩室分為先天性和后天性兩種, 先天性憩室與胚胎發(fā)育異常有關(guān)。子宮胚胎發(fā)育異常通常較少見(jiàn)。子宮發(fā)育異常包括子宮未 發(fā) 育 或 發(fā) 育 不 全 、始 基 子 宮 、幼 稚 子 宮 、子 宮 憩 室 、殘 角 子 宮 、雙角子宮等。后天性憩室也稱假憩室, 很少見(jiàn), 多發(fā)生于年齡較長(zhǎng)者?，F(xiàn)剖宮產(chǎn)率增高, 子宮憩室報(bào)道增多。位于子宮峽部前壁憩室可能與剖宮產(chǎn)術(shù)有關(guān), B 超見(jiàn)憩室多( 剖宮產(chǎn)切口處) 。其可 能 原 因 有 :( 1) 宮 頸 和 宮 體 肌 肉 組 織 的 結(jié) 構(gòu) 不 同 , 切 口 過(guò) 高 則相 當(dāng) 于 解 剖 學(xué) 內(nèi) 口 , 切 口 上 緣 短 且 厚 , 下 緣 薄 且 長(zhǎng) , 切 口 位 置 接近宮頸或在宮頸上因血液供應(yīng)少, 加之切口縫合過(guò)密、過(guò)多則易缺血、壞死、切口裂開(kāi)出血 。剖宮產(chǎn)時(shí)切口撕裂、切口對(duì)合不良、切口缺血、切口出血等原因形成一薄弱處 , 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜及肌層呈疝狀逐漸向外突出。( 2) 感染:胎膜早破、產(chǎn)程異常、前置胎盤、妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病等原因孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后機(jī)體抵抗力低下, 引起感染。( 3) 子宮切口處子宮內(nèi)膜異位, 隨著反復(fù)的經(jīng)期內(nèi)膜剝脫、出血, 壓力增加向?qū)m腔內(nèi)破裂形成憩室。( 4) 宮腔內(nèi)容物排出受阻, 宮內(nèi)壓增加, 使切口愈合不良處慢慢向外膨出, 形成憩室。 因此形成子宮切口處憩室的原因是多方面的,并非都是手術(shù)未做好引起,且存在個(gè)體差異,特別是有的患者,手術(shù)后5,6年,月經(jīng)都是好的,一俟月經(jīng)淋漓不凈,再做B超,發(fā)現(xiàn)有子宮切口處憩室.患者提問(wèn):子宮切口憩室,若不打算懷孕,還會(huì)造成其它危害嗎?武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家?；貜?fù): 子宮切口憩室,常常無(wú)癥狀,但有部分患者,經(jīng)期明顯延長(zhǎng), 部分患者經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)近2~3周?？赡芘c以下因素有關(guān):( 1) 子宮切口憩室處由于缺少子宮肌層, 子宮內(nèi)膜周期性剝脫后, 因子宮切口憩室部位收縮不良, 導(dǎo)致出血。( 2) 子宮切口憩室處子宮內(nèi)膜周期性剝脫后, 創(chuàng)面為切口瘢痕, 血運(yùn)較差, 內(nèi)膜周期性剝脫后創(chuàng)面修復(fù)較慢和較差, 經(jīng)期延長(zhǎng)。( 3) 憩室與子宮的通道較小, 影響內(nèi)膜周期性剝脫出血經(jīng)宮腔排出, 撤退性出血排出不暢和延期排出。( 4) 子宮切口憩室處積血液, 可并發(fā)感染出血, 致經(jīng)期延長(zhǎng)。如子宮憩室妊娠, 偶可導(dǎo)致子宮憩室破裂及大出血。 剖宮產(chǎn)后擬再次妊娠者, 孕前和產(chǎn)前檢查時(shí)需注意:孕前B超,了解子宮切口愈合情況,若平時(shí)月經(jīng)不規(guī)則,經(jīng)期長(zhǎng),需排查有無(wú)子宮切口憩室;懷孕后6~7周,B超檢查胚胎著床位置,是宮內(nèi)還是宮外,是否著床在原剖腹產(chǎn)手術(shù)疤痕處,若是,胚胎是向?qū)m腔方向生長(zhǎng),還是向子宮肌壁間生長(zhǎng),后者是比較危險(xiǎn)的妊娠,宜盡快處理.患者提問(wèn)：子宮切口憩室發(fā)生概率?武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家?；貜?fù)： 因診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,差異較大.若單憑B超影像學(xué)診斷,發(fā)生率最高可達(dá)50%,若是子宮造影檢查,發(fā)生率可能更高,所以必需結(jié)合有無(wú)月經(jīng)不調(diào),經(jīng)血淋漓不盡來(lái)綜合判斷,如此人群中發(fā)生率4%~9%.患者提問(wèn)：李醫(yī)生您好！麻煩您幫我看下性激素檢測(cè)是否正常。另外，我這個(gè)月總共做過(guò)三次B超，第一次B超是月經(jīng)開(kāi)始的第十三天做的，顯示有子宮內(nèi)膜息肉（見(jiàn)資料），B超醫(yī)生還說(shuō)我內(nèi)膜太厚（8mm）。但是后來(lái)做的兩次B超（第一次B超當(dāng)天下午和后一次月經(jīng)來(lái)前一周又各種一次）都沒(méi)有顯示子宮內(nèi)膜息肉。請(qǐng)問(wèn)，1.我是否需要再做B超或?qū)m腔鏡來(lái)確診是否有內(nèi)膜息肉？2.如有內(nèi)膜息肉我是直接試孕還是先手術(shù)切除息肉？因?yàn)槲矣?jì)劃再吃兩個(gè)月葉酸后懷孕，如果需要手術(shù)的話我得馬上安排了。3子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)會(huì)損傷子宮嗎？術(shù)后多可懷孕？武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家福回復(fù)：?jiǎn)栴}太多,且不熟悉你近期月經(jīng)情況,及性激素抽血時(shí)間(相對(duì)應(yīng)的月經(jīng)周期),最好咨詢你的經(jīng)治醫(yī)生...患者提問(wèn)：謝謝李醫(yī)生！不好意思，麻煩您了！那我就問(wèn)下子宮內(nèi)膜息肉的問(wèn)題吧！我本月三次B超，第一次顯示有子宮內(nèi)膜息肉，最大為6x4mm，第二三次沒(méi)顯示。請(qǐng)問(wèn)若確定有息肉，可以直接試孕還是先手術(shù)切除？武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家?；貜?fù)：直接試孕,即使有小息肉,也可以.患者提問(wèn)：李醫(yī)生您好！不好意思這么晚打攪您！還想請(qǐng)教幾個(gè)問(wèn)題：1.我上傳的性激素單子是我月經(jīng)第3天測(cè)的，麻煩您看看是否正常。2.我多次B超均顯示有盆腔積液，有時(shí)20多mm，最大時(shí)40mm，盆腔積液對(duì)懷孕有影響嗎？是否需要先治療再懷孕？我平常沒(méi)有明顯腰酸背痛小腹疼痛之感，但有痛經(jīng)。武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家福回復(fù)：未發(fā)現(xiàn)大的問(wèn)題,但經(jīng)期雌二醇濃度偏高,為進(jìn)一步評(píng)估卵巢功能,建議查抗苗勒氏管激素(AMH)建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《懷孕一個(gè)多月得了陶氏腔積液、30*17mm怎么辦？》患者提問(wèn)：謝謝李醫(yī)生！抗苗勒氏管激素(AMH)怎么查？我的雌二醇偏高，會(huì)對(duì)懷孕有什么影響？可以馬上試孕嗎？有沒(méi)有辦法讓雌二醇降低？武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家?；貜?fù)：可一邊試孕,一邊檢查,更專業(yè)問(wèn)題,可咨詢大醫(yī)院的生殖科祝你好運(yùn)!謝謝 !