子宮脫垂

隨著社會人均壽命的增長，越來越多的退休女性開始常常出現(xiàn)以下問題：是否有出門就需要不停尋找衛(wèi)生間的尷尬？是否打噴嚏、咳嗽時出現(xiàn)陰道塊物脫垂？是否有時常出現(xiàn)腰酸背痛？是否有排便困難，排便不盡感？是否有同房痛？這些癥狀的出現(xiàn)，很有可能提示存在盆底脫垂。盆底功能障礙（pelvicfloordysfunction，PFD），又稱盆底缺陷（pelvicfloordefects）或盆底支持組織松弛（relaxationofpelvicsupports），是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進(jìn)而盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。這是一類與生育、勞累和老年相關(guān)的疾病。盆底結(jié)構(gòu)由各種韌帶、筋膜、肌肉、結(jié)締組織所組成，猶如一張“吊網(wǎng)”，緊緊承托所有臟器，從而維持正常的解剖結(jié)構(gòu)、控制排尿排便，也在性生活功能方面發(fā)揮重要作用。懷胎10月，隨著胎兒的不斷增大，對母體的盆底肌肉、筋膜壓力會越來越大，至分娩時，這些韌帶、筋膜、肌肉會產(chǎn)生拉伸甚至撕裂，而如果還存在產(chǎn)后休息不佳、過早參與各類體力勞動，都會導(dǎo)致盆底支持組織未能得到充分恢復(fù)。除了妊娠與分娩，衰老、絕經(jīng)后激素水平降低、肌肉筋膜的松弛，以及慢性咳嗽、長期便面、腹型肥胖、骨盆外傷、既往手術(shù)、反復(fù)負(fù)重都會導(dǎo)致盆底脫垂。特異性癥狀包括：膨大的組織器官塊物脫出陰道口；伴明顯下墜感、外陰摩擦感異物感；嚴(yán)重時不能自然回納；可伴分泌物增多、塊物潰瘍和出血等。下尿路功能障礙癥狀包括：咳嗽、打噴嚏、大笑時等腹壓增加時出現(xiàn)漏尿，排尿困難等梗阻癥狀。肛門直腸功能障礙癥狀包括：排便習(xí)慣的改變，如便秘、腹瀉、排便急迫、排便困難、糞失禁等。性功能障礙癥狀包括：同房痛、陰道松弛、性欲降低等。簡單的判斷方法有：輕度：在處女膜緣內(nèi)中度：部分脫出陰道口重度：完全脫出陰道口對于輕度盆底脫垂的女性，凱格爾運(yùn)動可以通過有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主收縮，來幫助鍛煉盆底肌，以加強(qiáng)盆底肌肉力量，改善脫垂癥狀。1）如何進(jìn)行凱格爾運(yùn)動第一步：平躺后彎曲膝蓋，收縮盆底肌5秒，如不調(diào)節(jié)，可以先收縮2-3秒。第二步：在重復(fù)訓(xùn)練前，放松盆底肌10秒，避免拉傷。第三步：重復(fù)以上兩步10次，同時，在收縮時，用腰部力量撐起臀部，開始收縮盆底肌5秒，放下臀部，放松盆底肌10秒。凱格爾運(yùn)動一般以10次收縮-放松盆底肌循環(huán)為一組，每次一組，每天2-3次。2）保守治療生活方式：包括減輕體質(zhì)量、戒煙、避免或減少腹壓增加的活動、治療便秘和咳嗽等。子宮托治療：子宮托是一種陰道內(nèi)裝置，通過恢復(fù)子宮、陰道壁、尿道、膀胱壁等盆腔器官的解剖位置來改善盆底功能，是盆底脫垂的一線保守治療方法，尤其適用于存在手術(shù)禁忌證的患者，在使用過程中需做好指導(dǎo)和定期隨訪。3）手術(shù)治療對于那些非手術(shù)治療失敗或不愿意非手術(shù)治療的中重度盆腔臟器脫垂患者，或者出現(xiàn)明顯不適感的患者，手術(shù)治療是更合適的選擇。戴志遠(yuǎn)主任醫(yī)生，手術(shù)經(jīng)驗豐富，可以根據(jù)患者脫垂的部位和嚴(yán)重程度，結(jié)合年齡及性生活需求，選擇最佳的治療方法或手術(shù)方法。BerekJ.S.Berek＆Novak‘sGynecology16/e[J].2019.文中圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，若侵，聯(lián)系刪除

子宮脫垂是子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，子宮頸外口突出于陰道口外往往是患者就診直接誘因之一。子宮脫垂表現(xiàn)：外陰部腫物（咳嗽、活動后增大）；下腹部墜脹及腰酸；反復(fù)陰道、泌尿系感染；漏尿等如果發(fā)現(xiàn)子宮脫垂、等待會緩解嗎？子宮頸外口突出于陰道口外，患者往往伴有腰酸、下墜、漏尿等不適表現(xiàn)，提示子宮脫垂比較嚴(yán)重，子宮周圍韌帶、筋膜，盆底肌肉已經(jīng)受到不同程度損傷，隨之年齡增加、妊娠及分娩，慢性咳嗽時腹壓增加，如無盆底肌肉康復(fù)等治療，單純期待過程中，往往無助于子宮脫垂緩解。休息會好轉(zhuǎn)嗎？人體在平臥休息時，由于體位影響，盆腔底部壓力減小，特別是勞累休息時，脫垂子宮往往可以回縮、程度暫時減輕。但是當(dāng)站立行走、下蹲負(fù)重時，盆腔底部壓力增大，子宮脫垂仍會加重。子宮脫垂必須手術(shù)嗎？對于子宮脫垂該如何辦？友情提醒：1.?發(fā)現(xiàn)子宮脫垂及時就診、不要延誤病情、不要拖延時間2.?預(yù)防感染、避免咳嗽及過重體力負(fù)荷勞動等3.?保守治療、促進(jìn)癥狀緩解：（其中子宮托放置和盆底肌肉鍛煉適用于所有程度患者，另外kaigel運(yùn)動、陰道啞鈴、局部雌激素應(yīng)用、中醫(yī)中藥等）4.?適時手術(shù)、恢復(fù)盆腔器官功能（包括陰道前后壁修補(bǔ)、曼式手術(shù)、子宮切除術(shù)、會陰體修補(bǔ)、陰道封閉術(shù)等）5.?及時糾正輕度子宮脫垂、陰道壁脫垂、陰道松弛、會陰體過度活動等異常情況。

患者疑問：女性子宮脫垂2度陰道前壁膨出3度，如果做手術(shù)的話，是吊帶好還是陰道壁修補(bǔ)好？關(guān)于女性盆底脫垂，如果患者沒有什么感覺，建議不用手術(shù)，如果引起了排尿困難、尿失禁，“腫物”掉出來磨得厲害，就要進(jìn)行手術(shù)治療了。根據(jù)文獻(xiàn)報道，手工縫合修補(bǔ)的復(fù)發(fā)率能達(dá)到50%-60%，是比較高的，網(wǎng)片手術(shù)的話，復(fù)發(fā)率20%左右，比較低。這個數(shù)據(jù)根據(jù)患者對醫(yī)院及科室的選擇，復(fù)發(fā)率是可以控制到很低的，西安交大一附院泌尿外科是全國盆底診療培訓(xùn)中心，對于盆底器官脫垂手術(shù)治療復(fù)發(fā)率是非常低的。為什么會出現(xiàn)盆底器官脫垂？這是由于盆底肌肉和筋膜組織薄弱會造成盆腔器官下降而引發(fā)的器官位置及功能異常，主要癥狀為陰道口組織物脫出，可伴有排尿、排便和性功能障礙，不同程度地影響患者的生命質(zhì)量，盆底重建手術(shù)為患者帶來了很大的幫助。那么，什么是盆底重建手術(shù)？盆底重建手術(shù)是指通過手術(shù)來恢復(fù)盆底正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能、緩解盆底功能障礙導(dǎo)致的癥狀，比如陰道前后壁的膨出、子宮的脫垂、穹隆脫垂、膀胱脫垂等等。手術(shù)使用無張力陰道吊帶或網(wǎng)片對過于松弛的組織進(jìn)行懸吊、修補(bǔ)，并采用對人體無傷害的合成材料來代替原有的病損組織，重建盆底組織架構(gòu)，并且具有彈性效果，無排斥反應(yīng)，是病人體內(nèi)的長久有效“柔性支架”。這種新型的手術(shù)不用開腹，切口小，出血少，術(shù)后控尿效果好，不易復(fù)發(fā)，并且保留了子宮等無病變組織，對患有內(nèi)科疾病、體質(zhì)虛弱、不能耐受大手術(shù)的患者更加適宜。治療過程中需要做好身體護(hù)理保健工作，保持良好生活習(xí)慣，最好不要經(jīng)常搬舉重物，多吃清淡有營養(yǎng)的食物，避免便秘等癥狀出現(xiàn)，同時還需保持良好心態(tài)。

很多女性在日常生活中會遇到這樣的困擾：洗澡時發(fā)現(xiàn)下體有一塊肉肉突出；上廁所時，突然感覺到陰道口有東西掉出來；經(jīng)常感到腰酸背痛，腹部還有墜脹感……這些都是盆腔器官脫垂的典型癥狀！01、盆腔器官脫垂是怎么回事？????女性的盆腔里有一組肌肉，叫做盆底肌。它就像一張“吊網(wǎng)”，把尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等盆腔器官牢牢吊住，保持它們的正常位置和功能。????如果盆底肌或者支撐它的筋膜、韌帶等結(jié)構(gòu)變得松弛或損傷，就不能有效地支撐盆腔的器官，使它們向下移位或者從陰道口突出。這種情況就叫做盆腔器官脫垂（POP）。????導(dǎo)致盆腔器官脫垂的原因有很多，其中最主要的是妊娠分娩，尤其是多次、難產(chǎn)或巨大兒分娩；此外，便秘、咳嗽、年齡、肥胖、激素水平等也是影響的因素。02、盆腔器官脫垂有哪些類型？????根據(jù)脫垂的部位和程度，盆腔器官脫垂可以分為以下五種類型：????（1）陰道前壁膨出（膀胱脫垂）????陰道前壁膨出是指膀胱和尿道下垂，從陰道前壁突出。這會影響排尿的正常進(jìn)行，導(dǎo)致尿失禁、尿頻、尿急、尿不盡等問題。（2）陰道后壁膨出（直腸脫垂）????陰道后壁膨出是指直腸下垂，從陰道后壁突出。這會影響排便的正常進(jìn)行，導(dǎo)致便秘、排便困難、陰道異物感等問題。（3）子宮脫垂????子宮脫垂是指子宮下降，從陰道口突出，甚至完全脫出。這會引起腰痛、下腹墜脹、陰道異物感等問題。（4）陰道穹隆脫垂????陰道穹隆脫垂是指陰道的頂端下垂，從陰道口突出。這會影響性生活的質(zhì)量，導(dǎo)致性交不適、性快感減退等問題。（5）腸疝????腸疝是指小腸下垂，從陰道頂端或后壁突出。這會引起性交不適、腰背部酸脹或下腹墜脹等問題。03、如何判斷自己是否有盆腔器官脫垂？????如果你有以下這些癥狀，就有可能是盆腔器官脫垂的表現(xiàn)，需要及時去婦科進(jìn)行檢查和診斷。????（1）在大笑、打噴嚏、劇烈咳嗽、搬重物時，有尿液漏出，排尿、排便困難。????（2）站立或下蹲時感覺到陰道口有異物，有時候能摸到一團(tuán)肉肉。????（3）下腹、陰道、會陰部墜脹。????（4）白帶增多，并伴有血性、甚至膿性分泌物，氣味濃重。????（5）夫妻生活不如意，性快感下降，敏感度不足，甚至同房摩擦后出現(xiàn)疼痛。04、盆腔器官脫垂，一定要手術(shù)治療嗎？????對于盆腔器官脫垂，目前有很多治療方法，其中手術(shù)是一種高效而徹底的方式。但是，并不是所有人都適合或者需要手術(shù)治療。對于輕度脫垂或者不愿意接受手術(shù)的人來說，還有一些非手術(shù)的治療方法，比如：（1）磁電聯(lián)合????磁電聯(lián)合是一種物理治療方法，它通過磁場和電流的刺激，可以激活盆底神經(jīng)，增強(qiáng)盆底肌肉的力量和耐力，改善盆底血液循環(huán)，加速損傷組織的修復(fù)，從而改善脫垂的狀況。（2）凱格爾訓(xùn)練????凱格爾訓(xùn)練是一種自我鍛煉方法，它通過有意識地收縮和放松盆底肌肉，可以加強(qiáng)薄弱的盆底肌力量，增強(qiáng)盆底支持力，改善并預(yù)防輕、中度脫垂及其相關(guān)癥狀的進(jìn)一步發(fā)展。（3）生活方式干預(yù)????生活方式干預(yù)是一種預(yù)防和輔助治療方法，它通過控制體重，避免提舉重物和高強(qiáng)度運(yùn)動，少喝咖啡、濃茶、飲料等刺激膀胱的飲品，增加膳食纖維的攝入，避免過分用力排便，改善排便習(xí)慣等方式，可以減少盆底的負(fù)擔(dān)，防止脫垂的惡化。寫在最后????盆腔器官脫垂是一種常見的婦科疾病，它不僅影響女性的生活質(zhì)量，還會造成心理上的沮喪、憂慮，甚至影響夫妻關(guān)系。??女性應(yīng)該及時做好盆底肌檢查，對脫垂問題做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，千萬不要拖到無法挽回的地步！

有的產(chǎn)后的媽媽覺得有陰道松弛、子宮脫垂，膀胱脫垂這種情況，應(yīng)該怎么辦？如果經(jīng)過門診判斷，有輕微的或者是有一定的yin道松弛，包括zi宮的脫垂，前壁脫垂，后壁脫垂等等這種現(xiàn)象的發(fā)生，可以通過盆底肌功能鍛煉，就是通過收縮肛門周圍的肌肉，讓盆底的肌肉進(jìn)行一個很好的鍛煉和恢復(fù)的過程，也叫凱格爾運(yùn)動。但是如果是中度或重度的松弛，要到醫(yī)院去配合做專門盆底肌康復(fù)的一個療程，循序漸進(jìn)的來鍛煉盆底肌的肌肉。

生孩子，對于女性來說，或多或少會帶來傷害，尤其是隱私部位，今天我們就來談一下子宮脫垂。子宮脫垂：子宮從正常位置沿著陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。子宮脫垂有什么癥狀：子宮脫垂的輕度患者，一般沒有癥狀，重度患者有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立時間過長或者勞累后，癥狀會明顯加重，臥床休息后癥狀會減輕，有些子宮脫垂可以自行回縮，但有些，即使你用手塞回去也未必管用，這時候就一定要手術(shù)治療了。