子宮腺肌癥

有些女性體檢會發(fā)現(xiàn)有一種這樣的疾病--子宮腺肌癥，其實和子宮內(nèi)膜異位癥的原理差不多，都是子宮內(nèi)膜不好好待著到處亂跑，跑到子宮肌層里面去了，于是內(nèi)膜組織在肌層彌漫性生長，B超下就會看到整個子宮呈現(xiàn)均勻性的增大。如果內(nèi)膜組織只局限在子宮肌層一個地方生長，那么就會形成一個結(jié)節(jié)或者團塊，B超下就表現(xiàn)為一個肌瘤，叫做子宮腺肌瘤。兩種疾病其實可以算作一種，因為他們都有共同點，都會引起加重性進行性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及不孕，當(dāng)然還會有35%患者無典型癥狀。目前沒有有效藥物可以根治，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快控制病情，未懷孕者應(yīng)盡快把握時機懷孕。因為這種疾病主要是雌激素高水平引起的，所以絕經(jīng)后沒有激素刺激，一般就會自動改善。

雖然曼月樂環(huán)可以治療子宮腺肌癥，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，治療子宮內(nèi)膜癌前病變等等，但是副作用是考慮使用曼月樂的女性最關(guān)心的內(nèi)容之一。環(huán)脫落：第1年3-6%盆腔炎：最初20天1%，最初3-6個月0.5%避孕失?。旱?年0.1-0.6%不規(guī)則出血：最初3個月15%，最初6個月62%自覺出血減輕；盡管有出血，94%女性對曼月樂滿意疼痛：最初3個月32%，但只有11-13%需要用止疼藥5天以上孕激素的副作用：常見主訴包括痤瘡、體重變化、多毛癥、頭痛、惡心和情緒改變。曼月樂中的孕激素會有極少量入血，但是多數(shù)人耐受量好，并且副作用少?！猆pToDate宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)副作用和并發(fā)癥處理

子宮腺肌病是婦科的常見疾病，在育齡期女性中的發(fā)病率為7%~23%，其常見癥狀為月經(jīng)過多、嚴重痛經(jīng)和不孕，嚴重影響患者的身心健康及家庭幸福。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel?releasingintrauterinesystem,LNG?IUS）是子宮腺肌病的主要治療方法之一，可明顯減少子宮腺肌病相關(guān)月經(jīng)過多，減輕疼痛。但由于LNG?IUS只有一種規(guī)格，如患者子宮增大變形，或同時合并月經(jīng)過多，則放置LNG?IUS有發(fā)生下移及脫落的風(fēng)險，導(dǎo)致治療失敗。文獻報道，LNG?IUS治療子宮腺肌病患者1年的累計脫落率高達11%。本文與同道及患友分享一種改良的LNG?IUS固定方法，以期對讀者有所幫助。一、所需物品曼月樂環(huán)，無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器（本文所用為吉妮致美，其他同類產(chǎn)品亦可），普通取環(huán)、上環(huán)手術(shù)包，宮腔鏡器械（非常規(guī)，必要時用）二、主要操作步驟如下：1.??利用無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器（吉妮環(huán)，GyneFixIN）綁定LNG-IUS①將LNG-IUS及無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器各組件拆分（圖1A）。②剪斷LNG-IUS其中一條尾絲；利用該尾絲將LUG-IUST壁下方綁定于吉妮環(huán)第1-2節(jié)銅環(huán)間，打結(jié)5-6個；吉妮環(huán)尾絲穿過LNG-IUS尾端小孔，兩環(huán)尾絲打結(jié)5-6個（圖1B）。③在吉妮環(huán)上環(huán)套管頭端做一約5mm“V”形切口，此步驟為減少改良式LNG-IUS固定的手術(shù)風(fēng)險的關(guān)鍵之一（圖1C）。④重新組裝攜帶LNG-IUS的吉妮環(huán)放置器，此時可見吉妮環(huán)尖銳的推桿隱藏在“V”型切口內(nèi)（圖1D）。2.??放置、固定LNG-IUS過程①患者術(shù)前無需常規(guī)進行宮頸預(yù)處理，麻醉方式可選擇靜脈麻醉或?qū)m頸局部麻醉。②患者排空膀胱后取截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒鋪巾。③測量宮腔深度，擴張宮頸至7號擴條，將吉妮環(huán)放置器滑塊調(diào)整到相應(yīng)刻度。④將吉妮環(huán)放置器送至子宮底，向前輕緩?fù)七M推桿，使線結(jié)植入子宮底肌層后保持放置器固定，釋放卡槽中的尾絲。⑤向下外輕拉尾絲，如有阻力，即可確認LNG-IUS固定牢固（圖2A）。如不確定是否固定牢固，可行宮腔鏡檢查確認吉妮環(huán)線結(jié)植入情況（圖2B、C）。⑥距子宮頸外口1.0~1.5厘米處剪斷尾絲。操作視頻如下：本改良式曼月樂固定的特點：（1）相較于宮腔鏡下LNG-IUS縫合固定術(shù)，本研究的改良式LNG-IUS固定操作簡便，LNG-IUS固定及更換均可在門診手術(shù)間中采用局部麻醉或靜脈麻醉下利用常規(guī)手術(shù)器械進行，不增加患者的醫(yī)療費用，不需特殊醫(yī)療設(shè)備及器械。（2）改良式LNG-IUS固定的本質(zhì)仍是宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)，手術(shù)操作風(fēng)險分級為I級，具有很高的安全性，對手術(shù)操作者要求相對較低，經(jīng)培訓(xùn)后低年資醫(yī)生亦可施行。（3）本改良式LNG-IUS固定保留了LNG-IUS的完整性，并且放置后仍然保留LNG-IUS的T臂的支撐作用，因此，理論上發(fā)生再次脫落的風(fēng)險應(yīng)該較其他剪斷LNG-IUS的T臂的吉曼固定術(shù)更低。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，也就是西醫(yī)，無論是哪個專業(yè)哪個領(lǐng)域，大部分理論基礎(chǔ)，操作手段，手術(shù)方式，藥物等，絕大多數(shù)都是來自西方的發(fā)明。宮腔鏡領(lǐng)域的宮腔內(nèi)縫合術(shù)是為數(shù)不多的國人之驕傲。曼月樂是是治療子宮腺肌癥，用于緩解痛經(jīng)，抑制多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉反復(fù)復(fù)發(fā)的非常理想的手段。但是子宮腺肌癥或子宮肌瘤患者放置曼月樂環(huán)后常常遇到脫離、下移的問題，令患者和醫(yī)生都極其苦惱。2021年中國專家發(fā)明的宮腔鏡下曼月樂環(huán)縫合固定術(shù)得到了相當(dāng)范圍內(nèi)的傳播，極大的解決了曼月樂脫落的問題。這一技術(shù)也是國人的驕傲。為了保留子宮（子宮切除是徹底治愈腺肌癥的方法），因為子宮過大導(dǎo)致曼月樂脫落的各種情況。主要是子宮腺肌癥。1.糾正貧血2.控制內(nèi)膜厚度，這一點非常重要。3.完善b超檢查4.其他一般性的術(shù)前檢查。1.消毒鋪巾，準(zhǔn)備器械，曼月樂綁線。2.宮腔鏡初次觀察。必要時內(nèi)膜薄化。3.置針。4.置鏡，調(diào)針縫合。5.撤鏡，置入曼月樂6.拉線推環(huán)7.體外打結(jié)推結(jié)。8.置鏡觀察線結(jié)情況，必要時彎鉗調(diào)結(jié)。9.撤鏡重復(fù)打結(jié)4-5個。10.置鏡評估剪線。1.內(nèi)窺鏡∶a.多數(shù)使用冷刀宮腔鏡系統(tǒng)b.宮腔鏡旋切系統(tǒng)，c.大號的一體鏡或檢查鏡。2.器械針持（彎頭），推結(jié)器，彎鉗，剪刀，曼月樂推送器。如果用內(nèi)窺鏡a，b，通常是3mm專用器械，也可以是小兒腹腔鏡器械，長度不小于300mm，330mm更好用。如果選擇內(nèi)窺鏡c（通常是沒有買a或者b，無奈選擇c），可以用4mm腹腔鏡器械做旁入操作。這種操作難度較大，宮頸漏水彭宮也會困難一些。不建議用這種方式。1.子宮過大，宮頸過松2.內(nèi)膜過厚，出血，導(dǎo)致術(shù)中視野欠佳。3.宮腔塌陷，膨膨?qū)m欠佳，空間小。4.進針困難。心臟瓣膜縫合線，不可吸收，建議2個0，1/2弧度，針長20-25mm，宮腔大的針可以相應(yīng)大一點。這項手術(shù)的唯一，也是最大難點就是宮腔內(nèi)縫合，這一操作是可以通過模擬訓(xùn)練來提高的。我的團隊也會定期開展這項技術(shù)的培訓(xùn)，歡迎關(guān)注微信公眾號“老張說宮腔鏡”。

子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病，是子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層導(dǎo)致的，子宮腺肌癥又叫“不死的癌癥”。今天來給大家說說，腺肌癥不治療會有什么危害。1.?痛經(jīng)加重腺肌癥典型且的癥狀是痛經(jīng)，且為進行性加重，來月經(jīng)時一次比一次痛。2.?月經(jīng)失調(diào)子宮腺肌癥如果不治療，有可能會導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，并導(dǎo)致月經(jīng)期延長并伴有月經(jīng)量增多、痛經(jīng)等現(xiàn)象，嚴重時會引起失血性貧血。3.?子宮增大如果病情持續(xù)加重，有可能會導(dǎo)致子宮體積逐漸增大，會對周圍臟器造成壓迫，比如膀胱或直腸，從而出現(xiàn)尿頻尿急或者肛門墜脹感。4.?不孕子宮腺肌癥通常會長在子宮肌壁上，可能會影響受精卵著床，所以會影響正常受孕。那么子宮腺肌癥會癌變嗎？子宮腺肌癥可能會引起女性月經(jīng)異常，如果女性沒有及時進行干預(yù)，病變會持續(xù)進展，可能會引起間接性癌變，發(fā)生子宮內(nèi)膜樣腺癌。子宮腺肌癥癌變的幾率比較小，女性及時治療子宮腺肌癥就不必太擔(dān)心癌變。建議雌激素水平異常的女性及時在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，將雌激素水平控制在正常范圍內(nèi)。平時還應(yīng)盡量避免經(jīng)宮腔操作，以免對子宮內(nèi)膜造成刺激。

子宮腺肌癥簡介子宮腺肌癥是一種涉及子宮的婦科疾病，其特點是子宮內(nèi)膜組織（即正常情況下覆蓋子宮內(nèi)表面的組織）異常生長在子宮肌層內(nèi)部。這種情況不僅會導(dǎo)致子宮壁變厚，還可能引起疼痛和月經(jīng)異常等問題。子宮腺肌癥與子宮內(nèi)膜異位癥相似，但兩者存在明顯的差異：子宮腺肌癥僅涉及子宮內(nèi)部的異常內(nèi)膜生長，而子宮內(nèi)膜異位癥則涉及子宮外部的內(nèi)膜組織生長。子宮腺肌癥的癥狀子宮腺肌癥的癥狀可能因人而異，有些女性可能幾乎不感到不適，而其他女性則可能經(jīng)歷一系列較為嚴重的癥狀。常見的癥狀包括：月經(jīng)痛：許多患有子宮腺肌癥的女性會報告經(jīng)歷較平常更痛苦的月經(jīng)痛，這種疼痛可能開始于月經(jīng)前幾天并持續(xù)至月經(jīng)結(jié)束。月經(jīng)過多：子宮腺肌癥可能導(dǎo)致月經(jīng)出血量異常增多，甚至出現(xiàn)血塊，這可能導(dǎo)致貧血。月經(jīng)周期異常：除了出血量增多，患者的月經(jīng)周期也可能變得不規(guī)律，包括周期縮短或延長。盆腔疼痛：這不僅限于月經(jīng)期間，有些女性可能會經(jīng)歷持續(xù)的盆腔疼痛。性交疼痛：子宮腺肌癥可能導(dǎo)致性交過程中感到不適或疼痛。生育問題：雖然子宮腺肌癥不一定直接導(dǎo)致不孕，但它可能會影響生育能力，尤其是在癥狀嚴重的情況下。排尿或排便問題：在一些情況下，如果子宮腺肌癥影響到了鄰近的器官，可能會導(dǎo)致排尿困難或排便疼痛。小結(jié)子宮腺肌癥是一種可能影響女性生育健康和生活質(zhì)量的疾病。它涉及子宮內(nèi)膜組織在子宮肌層內(nèi)的異常生長，導(dǎo)致一系列癥狀，包括但不限于月經(jīng)痛、月經(jīng)過多、盆腔疼痛和性交疼痛。了解這些癥狀有助于及早識別和尋求醫(yī)療建議，從而改善生活質(zhì)量。

一年一度的春節(jié)就要到了，親朋好友相聚，免不了要在一起好吃好喝。那么，子宮腺肌癥患者，春節(jié)期間在飲食方面應(yīng)該注意哪什么呢？一、飲食要清淡，拒絕辛辣刺激性食物辣椒屬于一種刺激性的食物，會增加自身的子宮收縮頻率，子宮腺肌癥患者最好避免吃辛辣刺激的食物。二、避免高脂肪食物春節(jié)期間不管在家里吃，還是在飯店吃飯，都免不了要接觸高脂肪食物。而肥肉、花生油、胡桃等高脂肪食物可能會促進患者體內(nèi)雌激素的分泌，從而加重子宮腺肌癥。三、禁止熱性食物子宮腺肌癥會導(dǎo)致女性的月經(jīng)量偏多，再食用一些熱性食物，就會加重病情，甚至?xí)?dǎo)致貧血。目前市面上比較常見的熱性食物有紅棗、阿膠等。四、禁止激素類食物腺肌癥的女性，體內(nèi)的雌激素水平是比較高的，所以也不能吃激素含量比較高的食物，例如蜂王漿等。

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科吳凡子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層內(nèi)，在激素的影響下發(fā)生周期性出血，肌纖維結(jié)締組織增生形成的子宮彌漫性或局灶性病變。以生育期婦女多見，發(fā)病率為7%~23%。該病主要臨床癥狀為進行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血，癥狀嚴重者嚴重影響生活與工作，需要治療。子宮腺肌病病因不清，治療手段有限，除子宮切除術(shù)外，保守性治療的效果很多不能令人滿意，有“不死的癌癥”之稱。超聲引導(dǎo)下射頻/微波消融治療子宮腺肌病是近些年來應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)局部治療技術(shù)，是借助超聲儀器引導(dǎo)電極針直接插入病變組織內(nèi)，通過射頻/微波能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫（80-110度），干燥并最終凝固和滅活病變組織。經(jīng)臨床驗證其操作方便、創(chuàng)傷微小、治療省時、安全、臨床療效好，副作用小，已成為臨床治療癥狀性子宮腺肌病可供選擇的有效方法。特點：超聲引導(dǎo)下子宮腺肌病射頻/微波消融術(shù)具有微創(chuàng)（無需外科手術(shù)式的大切口，只需在皮膚上開個小切口，術(shù)后不須縫合）、定位精準(zhǔn)（在超聲儀器引導(dǎo)監(jiān)視下進行）、恢復(fù)快、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢，擁有媲美手術(shù)切除的良好療效。術(shù)前準(zhǔn)備：1.治療時間選擇：月經(jīng)干凈3天后，排卵期前，或排卵期后月經(jīng)前1周內(nèi)；2.術(shù)前經(jīng)過至少兩種影像學(xué)（超聲、增強CT、增強MRI等）明確診斷為子宮腺肌病且已經(jīng)過超聲介入醫(yī)生進行術(shù)前評估；3.評估患者心肺腎腦等功能，若有心肺腎腦功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸悶氣促、患者不能平臥、急慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜不典型增生，這些不宜行射頻/微波消融治療；4.術(shù)前兩周需停用抗血小板藥和抗凝藥，例如阿司匹林、華法林、氯吡格雷等；5.術(shù)前1天進食產(chǎn)氣少飲食，術(shù)前8小時嚴格禁食禁水；6術(shù)前半小時插導(dǎo)尿管，部分患者需置入宮腔導(dǎo)管；7.不要佩戴可活動假牙及金屬飾品；8.患者提前告知手術(shù)醫(yī)生基礎(chǔ)疾病、曾患病、過敏史等。術(shù)后注意事項：1.觀察患者生命體征（血壓、心率等）及腹部情況（有無腹痛、腹脹等）；2.消融后局部腹脹或輕度腹痛較為常見，匯報臨床醫(yī)生后一般采取對癥處理即可；3.手術(shù)后初期胃腸道功能可能暫時下降，術(shù)后排氣后方可逐步恢復(fù)飲食，前提是需遵照臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進行，采用少量多餐并漸進式的進食方法（初期以清淡流質(zhì)為主，隨著病情穩(wěn)定逐漸改為半流質(zhì)、普通飲食）；4.觀察小便顏色，4小時后顏色性狀正?？砂纬龑?dǎo)尿管；5.術(shù)后觀察1-2天，若無異?？砂纬骨灰鞴?；6.術(shù)后2-3天無異?？沙鲈海?.術(shù)后定期（術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月）復(fù)查子宮超聲造影或增強MRI。子宮腺肌病射頻/微波消融治療常見問題與回復(fù)：1.射頻/微波消融結(jié)束后子宮是不是就沒有病灶了？答：不是的，首先，射頻/微波消融是對病變組織的原位滅活，組織滅活后并不取出，滅活的組織最終將被機體吸收；其次為保障手術(shù)安全，目前子宮腺肌病的消融手術(shù)一般不會處理靠近內(nèi)膜及漿膜層的部分組織（預(yù)期消融體積約占子宮整體體積的70%）。2.未被消融的子宮病灶是否會復(fù)發(fā)？??答：存在這個可能，由于很多患者的子宮腺肌病為病灶彌漫性分布在整個子宮，殘存的活性組織仍有復(fù)發(fā)可能，但整體復(fù)發(fā)率并不高。3.消融術(shù)要多久？答：依據(jù)病灶大小不同時間需1-2小時不等；4.消融治療后多久能吸收？答：消融后需定期超聲造影隨訪，據(jù)統(tǒng)計消融區(qū)6個月體積縮小率約80%；5.是不是所有子宮腺肌病患者均可行射頻/微波消融治療？答：并不是，一般我們建議有進行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長等癥狀持續(xù)1年以上，病灶厚度>3cm，且經(jīng)婦科醫(yī)生用藥或其它方法治療后癥狀無明顯改善或繼續(xù)加重的患者選擇本手術(shù)；6.消融治療是不是沒有副作用？??答：不是的，射頻/微波消融相比子宮部分切除術(shù)副作用及并發(fā)癥較少，但任然可能會發(fā)生出血、消融不完全、復(fù)發(fā)、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥，任何醫(yī)學(xué)技術(shù)都伴有各種各樣的不足之處，應(yīng)該理性看待現(xiàn)有的各項醫(yī)療技術(shù)，并合理選擇最合適的治療方法。

子宮腺肌癥的首位癥狀是痛經(jīng)，逐漸加重的痛經(jīng)，其次是月經(jīng)量大。那么腺肌癥為什么會導(dǎo)致月經(jīng)量大呢？1.?肌肉層厚，血管供血豐富：子宮腺肌癥患者的子宮肌肉往往比較厚，血管多，肌肉表面的子宮內(nèi)膜就長得非常旺盛，而子宮內(nèi)膜的厚薄和月經(jīng)量的大小是成正比的。子宮內(nèi)膜越厚，月經(jīng)量就越大。2.?子宮大：子宮腺肌癥患者的子宮一般比正常人要大，子宮大，宮腔面積就大，宮腔面積越大內(nèi)膜面積也就越大，所以這就會導(dǎo)致月經(jīng)時脫落的內(nèi)膜量非常的多，這樣一來出血的量也就會很大。3.子宮收縮功能：宮縮差、肌肉收縮能力差，部分患者合并子宮內(nèi)膜增生或息肉，也會導(dǎo)致月經(jīng)量增大。子宮腺肌癥患者長期經(jīng)期量大，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血，如果貧血嚴重的話，有可能會導(dǎo)致暈厥。所以建議子宮腺肌癥患者要及時到醫(yī)院進行治療，避免病情加重造成一些沒有必要的損失。介入治療屬于微創(chuàng)治療，保宮保育。手術(shù)過程在影像學(xué)DSA下進行。是在大腿根部進行股動脈穿刺，再放置導(dǎo)管，向?qū)Ч軆?nèi)注入栓塞劑。阻斷腺肌癥的病灶供血，讓病灶缺血萎縮，從而到達治療子宮腺肌癥的目的。介入治療改變了以往子宮肌瘤、腺肌癥患者需要切除子宮的歷史，患者恢復(fù)快，對身體損傷較小。術(shù)后患者恢復(fù)正常月經(jīng)量，不影響生育能力。