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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 最近有位多次復(fù)診的患者因月經(jīng)量多咨詢(xún)，說(shuō)，這次月經(jīng)第6天，量還很多，過(guò)去是量多的時(shí)候也就2-3天，5-6天就干凈了，這次6天了還沒(méi)有干凈的意思。怎么回事?。课覇?wèn)，這次月經(jīng)是不是按時(shí)來(lái)的？病人說(shuō)，是。我說(shuō)，根據(jù)您既往的檢查結(jié)果，還是考慮子宮腺肌病的表現(xiàn)。如果月經(jīng)超過(guò)7天還不干凈，就要復(fù)診。有可能合并內(nèi)分泌失調(diào)。病人說(shuō)，查啥啊？我說(shuō)，一要查血性腺六項(xiàng)，必要時(shí)查血常規(guī)和凝血相；二要還查血CA125；三要做婦科彩超檢查，必要時(shí)做子宮附件磁共振檢查。病人說(shuō)，我經(jīng)常做B超，都沒(méi)事，還要必要再做？我說(shuō)，您過(guò)去的婦科彩超檢查提示子宮偏大，查體道格拉斯窩有觸痛，另外，您也有痛經(jīng)史。臨床疑似診斷為子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥。病人說(shuō)，我沒(méi)有痛經(jīng)、子宮不大，我也沒(méi)有過(guò)子宮腺肌病哦！還要做磁共振檢查?。?！你看看我的B超，子宮不大。你記錯(cuò)了吧，大夫？！我說(shuō)，您看，您多次婦科彩超檢查報(bào)告都記錄著子宮體大于56×50×48毫米，接近球型，提示子宮增大。結(jié)合您的病史，考慮存在子宮腺肌病可能。需要進(jìn)一步做磁共振檢查才能明確是不是存在子宮腺肌病，以及了解腺肌病的具體情況；也可以了解子宮內(nèi)膜情況，以及宮腔形態(tài)；還可以了解卵巢輸卵管情況。病人說(shuō)，B超大夫也沒(méi)說(shuō)我子宮大?。∥艺f(shuō)，婦科彩超檢查報(bào)告描述子宮的數(shù)字和形態(tài)，已經(jīng)表示出來(lái)了。只是超聲檢查對(duì)早期子宮腺肌病（子宮腺肌瘤）不敏感，缺乏特征性的超聲影像表現(xiàn)。病人說(shuō)，你看這是最近的一次查體報(bào)告，說(shuō)子宮大小形態(tài)未見(jiàn)異常。那子宮多大是大啊？我說(shuō)，正常子宮長(zhǎng)7-8厘米（包括宮頸長(zhǎng)3厘米），寬4-5厘米，厚2-3厘米，形似倒置的扁鴨梨，對(duì)吧？！您的子宮沒(méi)那么扁，就說(shuō)明厚度增大了，長(zhǎng)度、寬度，從數(shù)值上來(lái)看也有所增大。病人說(shuō)，生過(guò)孩子的子宮不都得大一些嗎？那么大個(gè)孩子，還不把子宮撐大了！我說(shuō)，是有一個(gè)診斷名詞，叫子宮肥大。特指沒(méi)有任何癥狀和體征的子宮增大，僅有子宮平滑肌細(xì)胞體積增大，沒(méi)有數(shù)量的增多，才稱(chēng)為肥大。就像您說(shuō)的產(chǎn)后子宮肥大，不過(guò)，絕大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后都會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)逐漸恢復(fù)到正常大小的，這個(gè)過(guò)程，產(chǎn)科叫子宮復(fù)舊。如果沒(méi)有按時(shí)恢復(fù)到正常大小，就叫子宮復(fù)舊不良。病人說(shuō)，什么原因會(huì)導(dǎo)致子宮增大啊？我說(shuō)，導(dǎo)致子宮增大的因素很多，可以分為產(chǎn)科因素和婦科因素兩大類(lèi)。產(chǎn)科因素包括妊娠物殘留導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不良、感染導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不良、多胎導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不良、胎兒過(guò)大導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不良、羊水過(guò)多導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不良等。婦科因素包括炎癥導(dǎo)致的子宮增大（包括宮腔積液）、子宮畸形導(dǎo)致的子宮增大（如雙子宮、雙角子宮等）、子宮腺肌?。ㄗ訉m腺肌瘤）導(dǎo)致的子宮增大、盆腔靜脈充血綜合征導(dǎo)致的子宮增大、子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的子宮增大、子宮腫瘤（包括良性腫瘤和惡性腫瘤）導(dǎo)致的子宮增大等。病人說(shuō)，哇塞，那么多原因??！我還以為子宮大點(diǎn)不是病呢？可我也不痛經(jīng)?。〔皇钦f(shuō)痛經(jīng)才是子宮腺肌病嗎？我說(shuō)，子宮腺肌病有多種臨床表現(xiàn)，其中痛經(jīng)是其臨床表現(xiàn)之一，且并非此疾病獨(dú)有。僅有一半子宮腺肌病患者有典型的痛經(jīng)，另一半則沒(méi)有典型的痛經(jīng)，僅表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多，或月經(jīng)期延長(zhǎng)。典型的痛經(jīng)，是指繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，且是月經(jīng)期下腹痛。非典型性痛經(jīng)，是指上述癥狀以外的，與月經(jīng)周期相關(guān)的下腹痛、盆底刺痛和或顛簸痛、同房深部疼痛、下腹部不適（如墜脹感）、腹瀉伴腹痛等胃腸道癥狀，以及陰道深部疼痛、大腿根部疼痛等等，伴有或不伴有咯血、鼻紐、發(fā)熱、乏力、頭痛、尿血、便血、陰道異常出血等等。長(zhǎng)期得不到確診者，還伴有情緒不穩(wěn)定。病人說(shuō)，原來(lái)我同房疼痛也是這個(gè)病的原因??！我就是月經(jīng)前小腹痛、乏力、情緒不穩(wěn)定，月經(jīng)期就緩解，覺(jué)得跟大部分女性一樣，一直認(rèn)為是正?，F(xiàn)象，不認(rèn)為這是病癥。病人接著說(shuō)，那我這個(gè)病應(yīng)該得了很久了吧？！那以前你怎么沒(méi)看出來(lái)啊？我說(shuō)，看您的門(mén)診病歷，疫情前查體那次就發(fā)現(xiàn)您子宮稍大、道格拉斯窩觸痛，疑診子宮腺肌病和子宮內(nèi)膜異位癥，建議您月經(jīng)期口服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊或達(dá)英-35，您沒(méi)有按時(shí)復(fù)診，也不知道您是不是按時(shí)服藥沒(méi)有？病人說(shuō)，你沒(méi)告訴過(guò)我有這個(gè)病??！我說(shuō)，門(mén)診病歷上有記載您服用過(guò)這些藥，應(yīng)該是告訴過(guò)您。您沒(méi)有重視吧。病人說(shuō)，藥是吃過(guò)，我以為前邊那個(gè)藥是止痛的，后面那個(gè)藥是避孕的，就沒(méi)怎么吃。我說(shuō)，散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊不僅僅止痛，更重要的是活血化瘀攻堅(jiān)軟癖的，中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌?。ㄗ訉m腺肌瘤）屬于癥瘕癖癥，凡是活血化瘀攻堅(jiān)軟癖的中藥都可以軟而化之。達(dá)英-35則是依據(jù)西醫(yī)理論調(diào)整內(nèi)分泌平衡、抑制排卵，從而達(dá)到規(guī)律月經(jīng)周期、減少月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)的目的。病人說(shuō)，其實(shí)我從小來(lái)月經(jīng)就有些痛經(jīng)，是不是從小就有這種病??？我說(shuō)，也不是從小就有，不過(guò)，像您這種情況，叫原發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)指初潮即出現(xiàn)的痛經(jīng)，臨床無(wú)陽(yáng)性體征者，因此，過(guò)去認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)不算病，只是對(duì)癥治療即可。新近研究認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)者未來(lái)罹患子宮內(nèi)膜異位癥的，顯著多于無(wú)痛經(jīng)者。所以，自青春期開(kāi)始就應(yīng)當(dāng)重視痛經(jīng)、預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病、早治療、早干預(yù)，才不至于影響患者生育能力，才能降低其對(duì)生存質(zhì)量的影響。2024年09月30日
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李荔主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 婦科 文獻(xiàn)表明，21.8%的子宮內(nèi)膜異位癥女性同時(shí)患有子宮腺肌病，伴有痛經(jīng)和（或）月經(jīng)過(guò)多的年輕不孕癥患者中約53%患子宮腺肌病，40歲以下的不孕癥患者子宮腺肌病發(fā)病率為20.0%，40歲以上為29.7%，在輔助生殖助孕的女性中則為30%~40%。子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)各異，40%~60%的患者存在月經(jīng)量過(guò)多，15%~30%的患者痛經(jīng)，30%的患者則無(wú)明顯癥狀，加之一些超聲醫(yī)生對(duì)子宮腺肌病超聲診斷的不敏感，從而導(dǎo)致臨床上存在大量的子宮腺肌病漏診或診斷滯后現(xiàn)象，嚴(yán)重者可達(dá)幾年到十幾年?！蹲訉m腺肌病伴不孕癥診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》提出目前超聲診斷子宮腺肌病標(biāo)準(zhǔn)推薦采用2018年國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO）授權(quán)子宮形態(tài)超聲評(píng)價(jià)協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)，共8項(xiàng)超聲特征：子宮肌層不對(duì)稱(chēng)增厚；子宮肌層囊性灶；子宮肌層島狀高回聲信號(hào)；子宮肌層扇形陰影；子宮內(nèi)膜下線狀或點(diǎn)狀回聲；子宮肌層病灶內(nèi)有條狀血流信號(hào)穿過(guò)；子宮內(nèi)膜與肌層結(jié)合帶形態(tài)不規(guī)則；子宮內(nèi)膜與肌層結(jié)合帶不連續(xù)。2023年02月22日785
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2023年02月06日40
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 什么樣的情況更容易患子宮腺肌癥？子宮腺肌癥的病因有先天因素，也有后天因素。若有相關(guān)的家族病史，患子宮腺肌癥的概率也會(huì)更高。若經(jīng)歷生育或人工流產(chǎn)手術(shù)等，也容易患子宮腺肌癥。子宮腺肌癥常見(jiàn)的癥狀有哪些呢？1、痛經(jīng)女孩進(jìn)入青春期常會(huì)痛經(jīng)，但大部分人在生育后，疼痛會(huì)減輕或消失，這屬于原發(fā)性痛經(jīng)。但若生育后，痛經(jīng)沒(méi)有減輕反而更嚴(yán)重，或以前沒(méi)有痛經(jīng)、生育后反而出現(xiàn)痛經(jīng)，這種情況便屬于繼發(fā)性痛經(jīng)。子宮腺肌癥患者最常見(jiàn)的臨床癥狀是繼發(fā)性、進(jìn)行性加重痛經(jīng)，同時(shí)還可伴有性交痛或慢性盆腔痛等臨床癥狀。2、月經(jīng)失調(diào)可表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)及月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。月經(jīng)過(guò)多最常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)患者可能出現(xiàn)貧血。3、子宮肥大子宮增大是子宮腺肌癥患者固有的癥狀，患者幾乎均有不同程度的子宮增大。4、不孕不育子宮腺膜是懷孕胚胎著床的重要地方。當(dāng)病灶在子宮內(nèi)生長(zhǎng)，便會(huì)影響到子宮內(nèi)環(huán)境，造成胚胎不宜著床，或者懷孕了出現(xiàn)胎停、流產(chǎn)或早產(chǎn)的情況。5、相關(guān)臨床癥狀子宮肥大，還可能壓迫鄰近器官引起相關(guān)的臨床癥狀，如壓迫膀胱可引起尿路癥狀，如壓迫腸管可引起腸刺激癥狀。子宮腺肌癥的臨床診斷除了依據(jù)臨床癥狀，還可依據(jù)相關(guān)的檢查，如：1、婦科超聲??：子宮增大，肌層增厚，后壁更明顯，內(nèi)膜線前移。病變部位為等回聲或者回聲增強(qiáng)，其間可見(jiàn)點(diǎn)狀低回聲，病灶與周?chē)鸁o(wú)明顯界限。2、盆腔MRI?：子宮內(nèi)存在界線不清、信號(hào)強(qiáng)度低的病灶，T2加強(qiáng)影像可有高信號(hào)強(qiáng)度的病灶，內(nèi)膜與肌層結(jié)合區(qū)變寬，大于12mm。3、血清CA125?：多數(shù)患者該指標(biāo)可升高。4、病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。?醫(yī)生有話說(shuō)：總之，對(duì)于子宮腺肌癥治療，根據(jù)年齡、癥狀、有無(wú)生育要求，也有積極治療、藥物治療、手術(shù)治療等多種治療方案。當(dāng)出現(xiàn)明顯痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、性交痛等癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，排查子宮肌腺癥。2022年06月15日742
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李敏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層中的一種疾病，因這些腺體周期性出血造成子宮增大及痛經(jīng)。典型癥狀是月經(jīng)量多和/或痛經(jīng)。盆腔雙合診檢查可發(fā)現(xiàn)子宮活動(dòng)，球形增大。 當(dāng)懷疑子宮腺肌病時(shí)，陰道超聲是的首選影像學(xué)檢查。盆腔核磁檢查主要用于鑒別彌漫性、局灶性子宮腺肌病與子宮肌瘤。子宮腺肌病確診需要切除子宮后的病理診斷。通過(guò)臨床癥狀、盆腔雙合檢查、影像學(xué)檢查及CA125可做出臨床診斷。 已完成生育、癥狀較重并影響生活質(zhì)量的子宮腺肌病患者，首選子宮切除手術(shù)。對(duì)較年輕的女性，可選擇地諾孕素、GnRHa及含有左炔諾酮的宮內(nèi)節(jié)育器。對(duì)有生育要求的患者，可用地諾孕素、GnRHa及含有左炔諾酮的宮內(nèi)節(jié)育器治療以緩解癥狀。2022年01月12日1661
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 子宮腺肌病（adenomyosis）是指子宮內(nèi)膜 (包括腺體和間質(zhì)) 侵入子宮肌層生長(zhǎng)而產(chǎn)生的病變，約15%同時(shí)合并子宮內(nèi)膜內(nèi)異癥。子宮腺肌病病因至今尚不清楚，現(xiàn)在主要認(rèn)為是一種雌激素依賴(lài)性疾病。好發(fā)于育齡期女性, 特別是經(jīng)產(chǎn)婦，是一種組織病理學(xué)上表現(xiàn)為良性病變,卻又有惡性行為的疾病。本文主要解讀子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)、病理學(xué)、分型、診斷和治療方案。一 臨床表現(xiàn)1、痛經(jīng) 痛經(jīng)為子宮腺肌病最主要的臨床表現(xiàn)，特點(diǎn)是繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重。子宮腺肌病患者的痛經(jīng)率高達(dá)64．8％-77．8％，常發(fā)生于經(jīng)前一周至月經(jīng)結(jié)束，發(fā)作時(shí)小腹疼痛劇烈，甚則昏厥，往往痛引腰骶或放射會(huì)陰、肛門(mén)、大腿，脹墜拒按，給患者造成極大的痛苦。有的患者則表現(xiàn)為性交痛或慢性盆腔疼痛，嚴(yán)重影響了患者的工作與生活。2、子宮增大 由于子宮內(nèi)膜彌散性侵入肌層，引起肌纖維及結(jié)締組織反應(yīng)性增生，致使子宮增大，是本病固有的體征。3、月經(jīng)失調(diào) 可表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)。月經(jīng)過(guò)多最常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可致貧血。與子宮體增大、子宮內(nèi)膜面積增加及子宮肌壁間病灶的影響有關(guān)。4、生育力低下 子宮腺肌病對(duì)生育具有負(fù)面影響，出現(xiàn)生育力下降，多為繼發(fā)性不孕癥。40 歲以下的不孕癥患者子宮腺肌病發(fā)病率為20.0%，40歲以上為29.7%。妊娠后出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死產(chǎn)的概率增高；不良產(chǎn)科結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加，如妊娠期高血壓病、胎盤(pán)位置異常、早產(chǎn)、小于胎齡兒、產(chǎn)后出血等。5、壓迫癥狀 子宮增大可壓迫鄰近器官引起相關(guān)的臨床癥狀，如壓迫膀胱可引起尿頻、尿急，如壓迫腸管可引起腸刺激癥狀。二 病理學(xué)子宮腺肌病的基本病理變化在子宮肌層內(nèi)可見(jiàn)子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)，并伴有不同程度的平滑肌的肥大和增生。根據(jù)病理學(xué)形態(tài)特征可分為：1、局灶性:為子宮內(nèi)膜呈局限性侵入肌層，與正常肌層組織結(jié)集形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類(lèi)似子宮肌壁間肌瘤，稱(chēng)為子宮腺肌瘤，周?chē)鸁o(wú)明顯平滑肌增生， 包括子宮腺肌瘤和子宮囊性腺肌病，此類(lèi)型范圍小易漏。2、彌漫性:臨床上此型居多，為內(nèi)膜組織呈彌漫性異位于子宮肌層內(nèi),引起肌纖維及結(jié)締組織增生,使子宮不同程度增大。3、特殊類(lèi)型: 臨床上較為少見(jiàn)。1）子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉，或稱(chēng)子宮腺肌瘤樣息肉、子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤，由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)、子宮平滑肌纖維交織構(gòu)成。2）非典型息肉樣腺肌瘤，是一種較罕見(jiàn)的惡性潛能未定宮腔內(nèi)病變。三 診斷學(xué)根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果診斷子宮腺肌病，但病理診斷是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。1 、臨床表現(xiàn)及體征：繼發(fā)性并進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、不孕、子宮增大而硬即可診斷，但約1／3患者無(wú)痛經(jīng)或輕微痛經(jīng)。2 、影像學(xué)檢查 目前對(duì)于子宮腺肌病的影像學(xué)檢查主要是超聲和核磁共振（MRI）。超聲包括經(jīng)腹超聲（TAS）和經(jīng)陰道超聲（TVS），兩者相比，TVS比TAS對(duì)子宮腺肌病的分辨能力更高，更敏感。超聲可以對(duì)子宮腺肌病進(jìn)行分型及與子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等鑒別診斷。MRI在診斷子宮腺肌病的過(guò)程中起著決定性的作用，不論是軟組織分辨率還是圖像的可重復(fù)性都非常的好，其對(duì)子宮腺肌病的診斷敏感性的特異性約為86%~100%。3、實(shí)驗(yàn)室檢查 進(jìn)行CA125測(cè)定可發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病患者的血CA125水平升高。4、病理學(xué) 子宮腺肌病確診需要組織病理學(xué)。四 子宮腺肌病的治療1、 藥物治療：治療目標(biāo)緩解疼痛、減少出血、促進(jìn)生育。目前治療子宮腺肌病常用的藥物包括:孕激素、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、口服避孕藥等。這些藥物分別制造了一個(gè)低雌激素或高孕激素環(huán)境,從而達(dá)到消除癥狀的目的。但是,藥物治療僅僅是對(duì)癥治療,無(wú)法達(dá)到消除病灶的目的，一旦停藥就面臨疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。a. 非甾體抗炎藥（NSAIDs）:通過(guò)抑制前列腺素的合成，減輕疼痛，根據(jù)需要應(yīng)用。副作用主要是胃腸道反應(yīng)。b. 口服孕激素類(lèi)的藥物：用高效孕激素通過(guò)抑制垂體促性腺激索的分泌，造成無(wú)周期性的低雌激素狀態(tài),并與內(nèi)源性雌激素共同作用.導(dǎo)致高孕激素性閉經(jīng)和子宮內(nèi)膜蛻膜化,形成假孕。可以緩解疼痛、減少月經(jīng)量。例如地諾孕素、地屈孕酮等。 c. 口服避孕藥:減少經(jīng)血逆行與造成假孕效果(引起子宮內(nèi)膜及異位內(nèi)膜蛻膜化和萎縮)。 40歲以上或有高危因素的患者，要注意血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。d. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，曼月樂(lè)環(huán)）:通過(guò)緩慢地釋放低劑量的左炔諾孕酮使內(nèi)膜萎縮，可以減少月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)。其效果優(yōu)于口服避孕藥，可作為子宮腺肌病月經(jīng)過(guò)多患者治療的首選?？捎谠陆?jīng)來(lái)潮的7 d內(nèi)，避開(kāi)月經(jīng)量多時(shí)直接放置；對(duì)于子宮過(guò)大、重度痛經(jīng)或嚴(yán)重貧血患者，可在GnRH-a預(yù)處理后再放置；也可以術(shù)中或術(shù)后放置。e. 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）:可以快速緩解疼痛、減少月經(jīng)量、縮小子宮體積。具體用藥同子宮內(nèi)膜異位癥。常用藥物有亮丙瑞林和戈舍瑞林，初次給藥應(yīng)從月經(jīng)周期的第1~5天開(kāi)始，皮下注射，成人每4周1次。而對(duì)于GnRH-a引起的圍絕經(jīng)期癥狀及骨質(zhì)丟失，可以采用反向添加或聯(lián)合調(diào)節(jié)的管理方法。f. 減少出血的藥物：例如云南白藥、氨甲環(huán)酸等。g.中藥對(duì)子宮腺肌病痛經(jīng)有緩解作用。2、 手術(shù)治療：經(jīng)藥物治療不見(jiàn)效，年齡在45歲以上者，可考慮手術(shù)。a.子宮全切除術(shù):有癥狀的子宮腺肌病患者的根治性治療是子宮全切除術(shù)，包括經(jīng)腹腔鏡、開(kāi)腹或經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。癥狀嚴(yán)重又無(wú)生育要求或者藥物治療無(wú)效者可采用全子宮切除術(shù)。另外，為避免子宮頸或直腸陰道隔病灶的復(fù)發(fā)，應(yīng)盡可能避免子宮次全切除術(shù)。b.保留子宮的手術(shù):對(duì)于年輕、有生育要求、無(wú)法耐受長(zhǎng)期藥物治療、藥物治療失敗的患者,可以選擇保留子宮的手術(shù)，保留子宮的手術(shù)分為:局灶性子宮腺肌病的腺肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜消融術(shù)或切除術(shù)及彌漫性子宮腺肌病的病灶減少術(shù)c.宮腔鏡治療：是一種保守性手術(shù)，可以去除囊性出血灶和直徑小于1.5cm的淺層子宮腺肌瘤，不適合深層彌漫性子宮腺肌病的治療。通常不推薦作為子宮腺肌病一線治療方案。對(duì)于月經(jīng)量過(guò)多的患者可與曼月樂(lè)環(huán)聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到保留子宮的目的。3、 介入治療包括動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）、高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU消融治療及其他（射頻或微波消融）治療方法。無(wú)論哪種介入治療都有可能對(duì)妊娠或生育有一定影響：UAE對(duì)妊娠及生育的影響仍不明確，但UAE有導(dǎo)致卵巢功能下降、造成子宮內(nèi)膜粘連、增加不良妊娠鄉(xiāng)局的風(fēng)險(xiǎn);在進(jìn)行HIFU時(shí),若患者有生育要求，應(yīng)嚴(yán)格把握指征，做好治療前的影像學(xué)評(píng)估，嚴(yán)格控制消融劑量及范圍，避免損傷子宮內(nèi)膜、影響治療后的妊娠；因此微波或射頻消融可能造成子宮內(nèi)膜的熱損傷及宮腔粘連。對(duì)于有生育要求的患者應(yīng)慎重選擇介入治療。 但是，對(duì)于個(gè)體的患者而言，具體采用何種治療方案，需要考慮患者的年齡、子宮大小、臨床癥狀、生育需求、是否要求保留子宮、經(jīng)濟(jì)情況以及是否能夠定期隨訪等情況，綜合決定是采用某種或幾種治療方案，以達(dá)到個(gè)體化的最優(yōu)選擇。李燦宇主任醫(yī)師坐診時(shí)間：周一上午，周三下午，周五下午，具體加門(mén)診及停診時(shí)間以APP上的最新通知為準(zhǔn)！2021年09月07日1138
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。對(duì)于每個(gè)月流血一次一次流血一周的女性朋友來(lái)說(shuō)疼痛是她們?nèi)松械谋匦拚n假如疼痛也有排行榜眾所周知，分娩的巨痛高居榜首然而痛經(jīng)是可以媲美甚至能痛過(guò)分娩的頂級(jí)殺手尤其是患子宮腺肌癥的女性“痛經(jīng)”和“月經(jīng)過(guò)多”這兩大殺器每個(gè)月按時(shí)折磨患子宮腺肌癥的女性朋友們，少數(shù)人群對(duì)每次月經(jīng)來(lái)潮的畏懼甚至讓她們產(chǎn)生了切除子宮的想法。那么子宮腺肌癥到底是“何方妖魔”呢？什么是子宮腺肌癥？子宮腺肌癥是有活性的子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層內(nèi)，在激素的影響下發(fā)生出血、肌纖維結(jié)締組織增生，形成彌漫病變或者局限性病變。簡(jiǎn)單來(lái)講，子宮內(nèi)膜具有活性，在女性經(jīng)期會(huì)剝落，內(nèi)膜侵入子宮肌層后，出血受阻，容易引發(fā)子宮非感染性炎癥與肌層疤痕化，導(dǎo)致子宮發(fā)生膨脹，周而復(fù)始，使子宮失去彈性，繼而影響月經(jīng)周期。通俗一點(diǎn)解釋就是：本該長(zhǎng)在子宮壁最里面那一層的東西，卻蔓延到了中間那一層，出現(xiàn)在了它不該出現(xiàn)的地方。子宮腺肌癥的患者，常常會(huì)伴有哪些癥狀呢？首先是逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)，疼痛位置為下腹部正中，常常從月經(jīng)前一周開(kāi)始，直到月經(jīng)結(jié)束，而且痛經(jīng)會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。其次經(jīng)量可能會(huì)比較大，有很多病人因?yàn)檫B續(xù)幾個(gè)月的月經(jīng)量多，會(huì)造成嚴(yán)重的貧血，來(lái)就診的時(shí)候，面無(wú)血色。如果做檢查，還會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不均勻，子宮不同程度增大；然后就是超過(guò)一半的患者會(huì)伴有子宮肌瘤，長(zhǎng)期子宮腺肌癥的女性，還有可能形成腺肌瘤。除此之外，一些患者還會(huì)不孕等，因?yàn)樽訉m腺肌癥跟女性的內(nèi)分泌是有關(guān)系的。有很多備孕的女性，覺(jué)得是痛經(jīng)沒(méi)放在心上，結(jié)果一直懷不上孕，到醫(yī)院檢查才知道自己得了腺肌癥。確診子宮腺肌癥需要做什么檢查？該病的診斷主要是根據(jù)臨床癥狀、婦科檢查及影像學(xué)檢查等。1、婦科超聲：子宮增大，肌層增厚，后壁更明顯，內(nèi)膜線前移。病變部位為等回聲或者回聲增強(qiáng)，其間可見(jiàn)點(diǎn)狀低回聲，病灶與周?chē)鸁o(wú)明顯界限。2、盆腔MRI：子宮內(nèi)存在界線不清﹑信號(hào)強(qiáng)度低的病灶，T2加強(qiáng)影像可有高信號(hào)強(qiáng)度的病灶，內(nèi)膜與肌層結(jié)合區(qū)變寬，大于12 mm。3、血清CA125：多數(shù)患者該指標(biāo)可升高。4、病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。子宮腺肌癥該如何治療？治療主要是根據(jù)有無(wú)臨床癥狀、子宮大小、年齡、有無(wú)生育要求等綜合考慮，給予個(gè)體化治療。保守藥物治療適用于子宮小于12周大小，臨近絕經(jīng)期且能耐受的婦女?？诜幬锿訉m內(nèi)膜異位癥，對(duì)于痛經(jīng)明顯或月經(jīng)量增多的患者可考慮宮內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)控制病情。目前還沒(méi)有根治性的有效藥，藥物治療對(duì)減輕癥狀有一定作用，但難以獲得滿意的療效。對(duì)于臨床癥狀明顯，保守治療無(wú)效的患者可考慮手術(shù)治療。有保守性手術(shù)和根治性手術(shù)兩種手術(shù)方式。以下情況考慮手術(shù)治療：（1）痛經(jīng)嚴(yán)重、藥物治療效果差。（2）子宮體積≥10孕周大小，出現(xiàn)壓迫癥狀、貧血等，保守治療無(wú)效。（3）局限于子宮體部的病灶。（4）合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者。保守性手術(shù)指保留子宮和卵巢的保留生育功能的手術(shù)，主要指子宮局部病灶切除術(shù)，盡可能地切除病灶，但應(yīng)避免缺損過(guò)大，否則難以保證創(chuàng)面愈合良好。根治性手術(shù)切除子宮適合臨床癥狀重沒(méi)有生育要求的患者。對(duì)于無(wú)生育要求伴月經(jīng)量增多者，無(wú)明顯痛經(jīng)，子宮沒(méi)有明顯增大，不能耐受手術(shù)者，在除外子宮內(nèi)膜惡性病變者可考慮子宮內(nèi)膜去除術(shù)。另外，臨床中經(jīng)常遇到圍絕經(jīng)期患者，總是認(rèn)為自己很快絕經(jīng)，經(jīng)常拖延，不愿積極手術(shù)治療。其實(shí)不然，合并子宮腺肌癥的患者一般絕經(jīng)延遲，多數(shù)在55歲左右，甚至更晚，病痛長(zhǎng)時(shí)間折磨患者，反復(fù)疼痛導(dǎo)致免疫能力下降，往往對(duì)自身健康有害無(wú)益的，并且有發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。2021年03月24日2340
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子宮腺肌癥相關(guān)科普號(hào)
付霞霏醫(yī)生的科普號(hào)
付霞霏 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
婦產(chǎn)科
746粉絲54萬(wàn)閱讀
王毅堂醫(yī)生的科普號(hào)
王毅堂 主任醫(yī)師
大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū)
血管瘤與介入科
2116粉絲4.4萬(wàn)閱讀
楊華娣醫(yī)生的科普號(hào)
楊華娣 副主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
婦科
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