足部骨折

腋杖的使用指引拐杖是下肢損傷或下肢疾患的患者常用的輔助工具，它能輔助人體支撐體重、保持平衡和行走，適用于單側(cè)下肢無力而不能部分或完全負(fù)重的情況，如小兒麻痹后遺癥、下肢骨折術(shù)后，或因髖關(guān)節(jié)置換、韌帶重建術(shù)后等。常見的拐杖有手杖、前臂支撐拐、肘杖、腋杖等，然而通過臨床上的觀察卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)人都不懂得正確地使用拐杖。在下肢骨折病人術(shù)后的康復(fù)過程中，需要使用到一些拐杖，以上拐杖中，最常用到的是腋杖?？墒且刚鹊氖褂茫⒉幌衲阆氘?dāng)然的那樣，跟平常走路一樣。腋杖應(yīng)該怎么選擇？拄在哪側(cè)？行走時(shí)先邁哪條腿？如何用力？怎么上下樓？有哪些注意事項(xiàng)？首先是關(guān)于腋杖的選擇：最簡(jiǎn)單的方法是用身長(zhǎng)減去41cm現(xiàn)今的腋杖基本都是可調(diào)式的，那么如何調(diào)至合適的高度呢？1，合適的拐杖高度調(diào)節(jié)才能保證正確的用力方式，一般來說拐杖腋托應(yīng)距腋窩下2 - 3個(gè)手指寬度，握柄高度為接近股骨大轉(zhuǎn)子的位置。2，其次，要養(yǎng)成正確的拄拐姿勢(shì)。身體直立，將拐置于小腳趾前外側(cè)約12-20cm處。將拐的腋墊貼于腋下兩側(cè)的胸壁肋骨處，肘關(guān)節(jié)適當(dāng)彎曲，雙手腕關(guān)節(jié)中立位，用手臂的力量而不是用腋窩支撐身體，完成移動(dòng)。使用方法的分類：根據(jù)患者損傷形式、程度不同,拐杖的使用方法主要分為以下幾種:1.單拐: 如果患者一側(cè)下肢損傷, 部分限制負(fù)重,采用單拐,連同健患雙肢,共“三點(diǎn)”支撐體重,完成步行過程。如果患者一側(cè)下肢損傷, 完全限制負(fù)重, 采用雙拐, 同健側(cè)肢體, 共 “三點(diǎn)” 支撐體重, 患肢懸空, 完成步行過程.三點(diǎn)步：患腿和兩側(cè)拐杖同時(shí)伸出→健腿伸出。適合于一側(cè)下肢障礙，患腿只能部分負(fù)重或完全不能負(fù)重使用，步行速度快，穩(wěn)定性好。2.雙拐: 如果患者雙側(cè)下肢損傷, 均部分限制負(fù)重,采用雙拐, 連同雙側(cè)患肢, 共 “四點(diǎn)” 支撐體重,完成步行過程.四點(diǎn)步：適用于無法以任何一腳支撐身體全部重量者兩點(diǎn)步：適用于腿部無法支撐重量，但肌肉協(xié)調(diào)，平衡好，臂力強(qiáng)者一側(cè)拐杖→對(duì)側(cè)腿→另一側(cè)拐杖→另一側(cè)腿，此為四點(diǎn)步。步行速度稍慢，但穩(wěn)定性好，近似于自然步態(tài)，熟練后可以將一側(cè)拐杖與對(duì)側(cè)腿同時(shí)交替前行，此為兩點(diǎn)步。3.患腿負(fù)重程度分級(jí)：不負(fù)重：即患腿不受力，也就是保持你的患腿離開地面；輕負(fù)重：可以用腳趾點(diǎn)地來維持平衡；部分負(fù)重：可以將身體部分體重分擔(dān)到患腿上；可忍負(fù)重：將大部分體重甚至所有重量負(fù)擔(dān)到患腳，能忍耐即可；全負(fù)重：完全負(fù)重，且無痛。那么到底怎樣正確使用呢？從坐位到站起：1， 在準(zhǔn)備站立前，先確定椅子或床是否穩(wěn)定牢固；2， 健腿支撐在地面上，身體向前移動(dòng)到椅子或床的邊緣；3， 將雙拐并攏合在一起，用患腿一側(cè)的手握住拐杖手柄，健側(cè)的手扶住椅子扶手或床緣；4， 兩手一起支撐用力，同時(shí)健腿發(fā)力站起，保持站穩(wěn)。注意：在開始行走之前，先確保已經(jīng)站穩(wěn)，然后再將拐杖分置身體兩側(cè)。拄拐行走：1、 將雙拐支撐在雙腳兩側(cè)的前方，保持身體平穩(wěn)；2、 兩個(gè)拐杖腋墊貼于腋下兩側(cè)的胸壁肋骨處，不要用腋窩直接頂在拐杖上，用雙手支撐體重；3、 雙拐同時(shí)向前移動(dòng)；4、 向前移動(dòng)患腿于雙拐之間同一平面；5、 再向前擺動(dòng)健腿，放在雙拐的前方；6、 不斷地重復(fù)，你就可以向前行走了（雙拐→患腿→健腿）。注意：行走過程中不要依靠在雙拐腋墊上。坐下：1、 身體慢慢向后退，直到健側(cè)的腿碰到椅子或者床的邊緣；2、 保持體重在健腿上，將雙拐并攏合在一起；3、 用患腿一側(cè)的手握住拐杖手柄，健側(cè)的手放到椅子或床緣上，然后彎曲健側(cè)膝蓋，慢慢坐下；4、 坐下過程慢慢來，始終保持雙拐放在椅子旁邊。注意：除非醫(yī)生允許你的患腿部分負(fù)重，否則下坐過程仍需保持你的患腿離開地面不受力。上下樓梯或臺(tái)階：如果臺(tái)階或樓梯有扶手，盡量利用扶手。將兩個(gè)拐杖合在一起，用遠(yuǎn)離樓梯扶手一側(cè)的手握?。ㄈ鐖D所示）；另一手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；上下沒有扶手的樓梯：根據(jù)指導(dǎo)方法，兩手各持一拐杖，如同行走時(shí)一樣。具體步驟：I a. 上樓梯（有扶手）：1、 準(zhǔn)備上樓時(shí)，移動(dòng)身體靠近最底層的一格樓梯；2、 合并雙拐一手持握，另一側(cè)手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；3、 兩手同時(shí)支撐，將健腿向前跨上一級(jí)樓梯；4、 體重保持支撐在健腿上；5、 再移動(dòng)雙拐和患腿上到同一級(jí)樓梯；6、 不斷重復(fù)上樓。一格一格樓梯上，不要太急。I b. 上樓梯（無扶手）：1、 準(zhǔn)備上樓時(shí)，移動(dòng)身體靠近最底層的一格樓梯；2、 兩手各持一拐杖，同時(shí)支撐，將健腿向前跨上一級(jí)樓梯；3、 體重保持支撐在健腿上；4、 再移動(dòng)雙拐和患腿上到同一級(jí)樓梯；5、 不斷重復(fù)上樓。一格一格樓梯上，不要太急。注意：上樓時(shí)，如果有人協(xié)助，請(qǐng)他（她）站在身后保護(hù)。II a. 下樓梯（有扶手）：1、 移動(dòng)身體靠近待下樓梯的邊緣；2、 合并雙拐一手持握，另一側(cè)手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；3、 一手扶住扶手沿向下，另一手握住雙拐移至下一格樓梯上，同時(shí)移動(dòng)患腿向下；4、 雙手支撐穩(wěn)定后，再移動(dòng)健腿下一格樓梯；5、 不斷重復(fù)下樓。一格一格樓梯下，不要太急。II b. 下樓梯（無扶手）：1、 移動(dòng)身體靠近待下樓梯的邊緣；2、 兩手各持一拐杖，將雙拐移至下一格樓梯上，同時(shí)患腿跟上；3、 雙手支撐穩(wěn)定后，重心下移，再移動(dòng)健腿下一格樓梯；4、 不斷重復(fù)下樓。一格一格樓梯下，不要太急。注意：下樓時(shí)，如果有人協(xié)助，請(qǐng)他（她）站在你的前面保護(hù)你。切記：“好腿先上，壞腿先下。通過門口：請(qǐng)先確保大門有足夠的空間允許你的雙足和雙拐通過。打開門之后，先將靠近門一側(cè)的拐杖腳頂住大門，然后通過門口。安全提示:1.請(qǐng)正確使用拐杖, 確保不要將腋窩靠壓在拐杖頂部。 如果你感覺腋窩有麻木疼痛不適出現(xiàn),請(qǐng)立刻改正拄拐方法。如果使用方法正確,但仍發(fā)現(xiàn)腋窩有受壓,可能是你的拐杖過長(zhǎng), 需要調(diào)節(jié)縮短2.確定你的拐杖有橡皮腳墊、厚墊肩托以及手柄。保證這些部件牢固,沒有松動(dòng), 沒有嚴(yán)重破損, 必要時(shí)需要更換3.如果你的雙手容易發(fā)生疼痛或者疲勞,可以在拐杖手柄上加厚襯墊4.避免在濕滑的地面行走。如果萬不得己,請(qǐng)盡量放慢腳步5.平鋪在地板上的地毯或者墊子容易滑倒, 盡量移開, 不要在其上面活動(dòng)。拄拐活動(dòng)時(shí),請(qǐng)穿著有保護(hù)支持的鞋, 或者寧可赤腳也不要穿拖鞋6.建議使用腰包存放隨身物品, 方便拿取7.使用拐杖時(shí), 拐杖柄可能會(huì)擦傷你手臂和胸壁間的皮膚?？梢允褂脻?rùn)膚水或者爽身粉防止皮膚磨損發(fā)炎8.沒有醫(yī)生或者治療師的允許下, 請(qǐng)不要用患腿站立支撐9.你的醫(yī)生或者治療師會(huì)告訴你什么時(shí)候可以負(fù)重,可以不用拐杖。

足部砸傷或者扭挫傷常見，腫脹雖然嚴(yán)重但多不重視以為慢慢消腫就好了，殊不知這種損傷有一個(gè)定時(shí)炸彈。那就是lisfranc損傷。 竟然還有這么拗口的名字，到底是個(gè)什么東東，其實(shí)這是法國(guó)一個(gè)解剖學(xué)家的名字，因他首次發(fā)現(xiàn)此韌帶的重要性而命名。 先來說說lisfranc韌帶，其實(shí)就是足底部?jī)?nèi)側(cè)楔骨與第二跖骨基底部的橫韌帶。 足部損傷時(shí)此韌帶斷了就必須手術(shù)了，不然肯定落下走路疼痛的毛病。 其次說說lisfranc關(guān)節(jié)，這個(gè)關(guān)節(jié)是一個(gè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，包括了好幾個(gè)骨頭，比如一個(gè)骰骨三個(gè)楔骨五個(gè)跖骨基底。簡(jiǎn)稱135吧。 這個(gè)關(guān)節(jié)足底拱橋樣結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，牽一發(fā)而動(dòng)全身。通常是韌帶斷了，或者韌帶附著點(diǎn)骨折，再嚴(yán)重就是粉碎性骨折，韌帶帶住小片骨折塊私奔?？梢婍g帶也不是隨便的韌帶。 說了那么多需要畫畫重點(diǎn)了： 一是砸傷或者夾傷了不要忍，尤其發(fā)現(xiàn)足背腫成球的時(shí)候就別再忍了。趕緊去拍個(gè)片子去。注意這有講究一定要拍三張片，正位（第二跖骨與中間楔骨內(nèi)側(cè)緣在一直線），斜位（30°。第四跖骨和骰骨內(nèi)側(cè)緣連成一直線），側(cè)位（諸跖骨基底背側(cè)不高于楔骨）。 二是看看沒事就可以皆大歡喜了，但是不幸的事，天不遂人愿，有事怎么辦，找算命先生貼膏藥，或者祖?zhèn)髡牵苓z憾。這種損傷一旦確診復(fù)位成功率很低，復(fù)位丟失率很高，一定要看?？漆t(yī)生。 非手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)：負(fù)重位和應(yīng)力位無移位。石膏固定4-6周。非負(fù)重下開始鍛煉，2-3個(gè)月后恢復(fù)正常行走。 手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)：負(fù)重位或應(yīng)力位較正常位置移位＞2mm。重點(diǎn)復(fù)位固定第二跖骨基底部及韌帶的功能替代。 手術(shù)后石膏固定，克氏針6-8周去除，螺釘2-3月去除。

●什么樣的足部骨折需要手術(shù)治療？如果足部骨折比較嚴(yán)重，例如，骨折移位明顯，通過手法復(fù)位很難將錯(cuò)位的骨頭恢復(fù)到原處，或者出現(xiàn)明顯的開放傷，骨頭已經(jīng)戳出來，這時(shí)就需要考慮手術(shù)治療。例如在跑步、踢球時(shí)，沒有看清前面一個(gè)坑，突然陷下去時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷。這種損傷可能不只是單個(gè)骨頭出現(xiàn)骨折，可能會(huì)導(dǎo)致多塊骨頭和多條韌帶都出現(xiàn)損傷。這時(shí)就需要手術(shù)治療，否則容易留下后遺癥。當(dāng)然具體情況需要具體分析?！癫幌胧中g(shù)，勉強(qiáng)保守治療會(huì)怎么樣？當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為需要手術(shù)時(shí)，最好不要勉強(qiáng)進(jìn)行保守治療。否則錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，等到損傷三個(gè)月甚至半年才考慮手術(shù)時(shí)，不僅手術(shù)難度會(huì)加大，而且手術(shù)效果會(huì)差很多。所以關(guān)鍵時(shí)候一定要聽專業(yè)醫(yī)生的建議。●手術(shù)治療效果如何？能恢復(fù)如初嗎？手術(shù)治療足部骨折后，是否能夠恢復(fù)如初，需要根據(jù)當(dāng)時(shí)的骨折狀況而定。如果是一根骨頭骨折，基本可以恢復(fù)如初；如果是多塊骨頭骨折同時(shí)聯(lián)合韌帶損傷，手術(shù)后能否恢復(fù)如初很難判斷，但可以肯定的是，手術(shù)后的效果肯定比術(shù)前好很多。對(duì)于這種情況，建議患者調(diào)整好心態(tài)，畢竟骨頭已經(jīng)受過嚴(yán)重?fù)p傷。●手術(shù)后，患者需要休息多久？什么時(shí)候能夠下地？骨折部位不同，手術(shù)后下地時(shí)間也是不同的。就單塊骨頭骨折而言，非負(fù)重區(qū)的骨折，如內(nèi)踝骨折，手術(shù)時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定，手術(shù)后患者戴上支具，一周后即可下地。而負(fù)重區(qū)的骨折，如第五跖骨基底部骨折，一般要等到術(shù)后六周才能下地?！窕颊呷绾闻袛嗍中g(shù)效果？由于患者并非專業(yè)的醫(yī)生，對(duì)于手術(shù)效果的判斷沒有醫(yī)生準(zhǔn)確。但是患者可以做一個(gè)基本判斷，總體原則是：手術(shù)后感覺骨折處疼痛感消失了。對(duì)于較輕的骨折，術(shù)后三個(gè)月，患者骨折處疼痛感消失，基本能夠正常走路，或者術(shù)后三個(gè)月開始走路時(shí)狀態(tài)越來越好，等到術(shù)后半年時(shí)走路基本如普通人一樣，甚至跑步等都沒有問題。這時(shí)就認(rèn)為手術(shù)效果不錯(cuò)。對(duì)于較嚴(yán)重的骨折，術(shù)后三個(gè)月到半年后，患者疼痛感基本消失，基本的行走沒有問題，即可認(rèn)為手術(shù)是較為成功的。但是由于骨折嚴(yán)重，手術(shù)較為復(fù)雜，跑步等運(yùn)動(dòng)可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)。>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《崴腳后還能走，就不是骨折嗎？》《崴腳后不是骨折，就不用管了嗎》《足部骨折了，一定要手術(shù)嗎？》《什么樣的足部骨折必須得手術(shù)？》本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

●哪些足部骨折可以不用手術(shù)治療，只需保守治療？?jī)?nèi)踝、外踝、足舟骨、第五跖骨基底處等是最常見的骨折部位。當(dāng)發(fā)生足部骨折后，需要及時(shí)就醫(yī)，咨詢醫(yī)生是否需要手術(shù)。有些骨折通過保守治療能夠恢復(fù)得比較好，有些則必須手術(shù)。那么，哪些足部骨折是可以不手術(shù)的？主要是一些損傷較輕的骨折。例如損傷較小的撕脫骨折，此時(shí)雖然由于肌肉肌腱拉力過大，在外力的作用下，導(dǎo)致附著的骨頭發(fā)生骨折，但并沒有撕裂下整塊骨質(zhì)，而只是撕裂下一小部分骨質(zhì)。另外，還有一些患者雖然發(fā)生骨折，但是僅骨折一小塊地方，即骨折塊較小。這些損傷較輕的骨折通過很好的保護(hù)性處理即可恢復(fù)，最典型的例子就是第五跖骨基底部骨折。由于發(fā)生在此處的骨折，大部分的時(shí)候，骨折塊較小，骨折兩端沒有明顯錯(cuò)位，即骨折移位不明顯，通過一些保護(hù)性措施，如打石膏、使用支具等即可恢復(fù)。當(dāng)然，如果骨折移位非常明顯，比如關(guān)節(jié)面不平整，或者骨折間隙非常大，這時(shí)需要考慮手術(shù)。除此之外，足舟骨或內(nèi)外踝的撕脫骨折，如果骨折塊較小，損傷較輕，都不需要手術(shù)，保守治療即可?！裰委熥悴抗钦郏Ｊ刂委煼绞接心男勘Ｊ刂委熥悴抗钦?，一般采用打石膏或者使用支具等措施。對(duì)于第五跖骨基底部骨折、內(nèi)外踝或足舟骨的撕脫骨折，建議打石膏或者使用支具六周。在這六周內(nèi)，患肢不能承重，但是不用老躺著，如果需要下地，可以使用雙拐，患肢不負(fù)重就行了。六周后患者可以先戴著石膏或者支具下地，這樣進(jìn)行兩周，如果患者感覺疼痛不明顯了，可以拆石膏或者支具，換成普通的鞋下地。按照這種方法，一般不會(huì)留下明顯的后遺癥。當(dāng)然，具體情況需要具體分析，請(qǐng)咨詢主診大夫。●足部骨折保守治療后，多久能上班？多久完全恢復(fù)？對(duì)于坐辦公室的患者，如果上下班都有私家車接送，這種情況下最快兩個(gè)月即可上班；如果是公共交通出行，因?yàn)榇藭r(shí)骨折處剛剛恢復(fù)，上下班路上坐公交車或者地鐵里面的折騰不利于康復(fù)，這種情況下建議三個(gè)月時(shí)再上班。而從事需要長(zhǎng)期負(fù)重、站立工作的患者，需要根據(jù)具體的工作強(qiáng)度等具體分析。至于保守治療后，多久能夠完全恢復(fù)，一般至少需要三個(gè)月。所謂“傷筋動(dòng)骨一百天”其實(shí)也是有一定科學(xué)根據(jù)的。當(dāng)然，對(duì)于一些年齡較大的患者，或者伴有一些其他疾病，如糖尿病的患者，恢復(fù)時(shí)間可能要更長(zhǎng)一些。對(duì)于喜歡運(yùn)動(dòng)的患者，體育運(yùn)動(dòng)例如慢跑，需要等到保守治療四個(gè)月后才能進(jìn)行。更劇烈的運(yùn)動(dòng)，例如打羽毛球等，最好等到半年以后再進(jìn)行。>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《崴腳后還能走，就不是骨折嗎？》《崴腳后不是骨折，就不用管了嗎》《足部骨折了，一定要手術(shù)嗎？》《什么樣的足部骨折必須得手術(shù)？》本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

案例：小明同學(xué)上周打球時(shí)不小心崴腳了，當(dāng)時(shí)以為只是扭了一下，沒什么事，還在堅(jiān)持走路。但是已經(jīng)過了一周，腳還是腫著，而且腳上現(xiàn)在還有一些淤青?，F(xiàn)在他有點(diǎn)著急，想知道該怎么辦?！襻四_后還能走，就不是骨折嗎？只有疼得不能走路才會(huì)是骨折嗎？大家都覺得，骨折以后肯定是走不了路的。那么，崴腳以后還能走路，是否就不是骨折呢？其實(shí)并非如此。踝關(guān)節(jié)扭傷不僅可能傷及軟組織，而且可能傷及骨頭。前者就是我們常說的腳踝扭傷，后者則是足部骨折。而有些人崴腳后出現(xiàn)足部骨折，仍然可以走，是因?yàn)樨?fù)重骨頭沒有損傷，不特意壓骨折處，不會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，而且骨折后有些斷裂表面看不出有異樣，走路也能勉強(qiáng)。因此，崴腳后即便可以走路，也有可能是骨折。●崴腳之后，患者如何判斷是否發(fā)生足部骨折？專業(yè)的醫(yī)生能夠通過一些方法判斷崴腳后是否發(fā)生骨折。那么，作為患者該如何判斷呢？也有一些特殊的方法。崴腳后用手按壓以下這些部位：1.內(nèi)踝后緣6公分區(qū)域；（如圖1）2.外踝后緣6公分區(qū)域；（如圖2）3.第五跖骨基底部處；（如圖3）4.足舟骨處。（如圖1） （圖1） （圖2） （圖3）以上這些部位都是崴腳后特別容易發(fā)生骨折的壓痛點(diǎn)。崴腳后如果按壓有明顯的疼痛感，同時(shí)不能堅(jiān)持行走一分鐘，則需要高度懷疑是足踝部骨折?！襻四_幾天后才發(fā)現(xiàn)骨折，傷后還在走路，會(huì)留后遺癥嗎？很多人崴腳后，當(dāng)時(shí)感覺還行，能夠堅(jiān)持走路，后來感覺越來越疼，等到就診時(shí)發(fā)現(xiàn)確實(shí)是骨折。那么，這時(shí)是否會(huì)因?yàn)榫戎尾患皶r(shí)而落下后遺癥呢？其實(shí)，腳扭傷幾天后才發(fā)現(xiàn)骨折，說明病情不是特別嚴(yán)重。一般扭傷后1-2周內(nèi)及時(shí)就診且得到正規(guī)的處理，都不會(huì)留下后遺癥。但是扭傷兩周，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才去就醫(yī)，骨頭自己長(zhǎng)骨痂了，但愈合得有畸形，可能會(huì)落下后遺癥?！癯酸四_，哪些外傷容易引起足部骨折？相對(duì)而言，崴腳導(dǎo)致的骨折是最輕的，其它外傷導(dǎo)致足部骨折更加嚴(yán)重，其中最可怕的是車禍傷、運(yùn)動(dòng)損傷。例如平時(shí)踢球、跑步時(shí)，前面有一個(gè)坑沒有看清楚，突然就陷進(jìn)去了，這時(shí)就特別容易引起骨折。>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《崴腳后還能走，就不是骨折嗎？》《崴腳后不是骨折，就不用管了嗎》《足部骨折了，一定要手術(shù)嗎？》《什么樣的足部骨折必須得手術(shù)？》本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載

1.陽光較好的白天，在室內(nèi)，把醫(yī)院的拍的片子盡量保持平整，將其貼放在有透明玻璃（干凈，無花紋，無金屬網(wǎng)）的窗戶上，最好玻璃的長(zhǎng)寬足夠大，這樣可以完整放下一張片子。 2.再用數(shù)碼相機(jī)拍攝，拍攝時(shí)使相機(jī)鏡頭對(duì)準(zhǔn)片子中心，選擇不使用閃光燈，開微距功能，自動(dòng)對(duì)焦，然后先輕輕觸壓快門，待焦距對(duì)好后再繼續(xù)按壓快門（手盡量不要抖動(dòng)），如果拍下的圖片質(zhì)量好，在相機(jī)屏幕上放至最大，可以看清片子上的文字信息。 3.如果有的片子如CT和核磁片，有好多小格，那就將一張片子分割成3-4張拍。即每次拍1/3或1/4，這樣即可以更清楚，又不會(huì)太費(fèi)時(shí)。當(dāng)然，如果有條件到醫(yī)院用觀片燈掛上片子拍攝更好。 4.將文件傳至電腦并保存到自己容易找到的文件夾內(nèi)，再次檢查片子拍攝的質(zhì)量，好的圖像清楚，里面的數(shù)字清晰，放大后還是很清楚。然后可以通過軟件對(duì)其進(jìn)行處理，例如用ACDSEE軟件打開后直接用工具中的調(diào)整圖片大小功能將其縮小以便于傳輸。

跟骨骨折非常多見，術(shù)后常有刀口不愈合，可以用多種方法，如腓腸神經(jīng)皮瓣、小腿外側(cè)皮瓣、足背皮瓣、跗外側(cè)皮瓣等，這是一例刀口不愈合后行足背皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的病例。內(nèi)固定并未取出，最近幾年我們做較多類似手術(shù)。效果滿意。

跟骨骨折跟骨骨折的病因多樣，多為高處墜落傷，為足跟著地后遭受撞擊所致，其它還見于交通傷、擠壓傷、運(yùn)動(dòng)傷等。臨床表現(xiàn)主要是后跟疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，不能著地，著地時(shí)疼痛加劇。查體時(shí)可見足跟部腫，皮下瘀斑，足底扁平，足跟增寬，呈外翻畸形，跟骨壓痛，叩痛，足踝部主動(dòng)活動(dòng)受限。傷后可以做x線片、CT及三維重建以明確診斷。X線片常規(guī)拍攝跟骨前后位片、側(cè)位片和軸位片，CT及三維重建： CT掃描應(yīng)包括水平位、矢狀位及冠狀位掃描，（這個(gè)檢查非常重要）觀察跟骨骨折的類型、骨折塊位置和數(shù)量、關(guān)節(jié)面的塌陷情況等，測(cè)量跟骨的高度、寬度、后跟內(nèi)外翻的角度、Bhler角和Gissane角等，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折，應(yīng)拍攝雙側(cè)跟骨的Broden view位x線片，三維重建可為手術(shù)中骨折塊的撬撥提供指導(dǎo)。以CT為分類依據(jù)主要是Sanders分型方法，它根據(jù)冠狀位和軸位CT圖像中后關(guān)節(jié)面骨折的情況，將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折劃分為四大類型和不同的亞型：I型：所有無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，無論后關(guān)節(jié)面骨折線有多少；1I型：跟骨后關(guān)節(jié)面為兩部分骨折．移位≥2mm，根據(jù)原發(fā)骨折線的位置可分為ⅡA、ⅡB和11 C；Ⅲ型：跟骨后關(guān)節(jié)面有二條骨折線．為三部分移位骨折，又分為ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三個(gè)亞型，各亞型均有一中央凹陷骨折塊；IV型：跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以上的移位骨折，包括嚴(yán)重的粉碎性骨折，這種分類方法主要反映了跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度，對(duì)治療方法的選擇和預(yù)后判斷有重要意義。保守治療保守治療包括早期功能療法、閉合復(fù)位石膏、支具或其它外固定器固定等。由于保守治療多不能達(dá)到骨折準(zhǔn)確復(fù)位和可靠固定，無法滿意地恢復(fù)跟骨的外形、后跟軸線及關(guān)節(jié)面的正常形態(tài)，常發(fā)生骨折畸形愈合，臨床效果不佳，后遺癥較多，所以在近年來，其應(yīng)用逐漸減少。它主要適用于以下情況：部分關(guān)節(jié)外跟骨骨折；年邁不能行走或截癱患者，關(guān)節(jié)重建無必要或無意義；無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；有手術(shù)禁忌證者如伴有嚴(yán)重復(fù)合傷、嚴(yán)重心血管病、糖尿病等；手術(shù)治療前的臨時(shí)處理。手術(shù)治療手術(shù)治療方法較多，主要是撬撥復(fù)位螺釘內(nèi)固定和切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)。目前，手術(shù)治療已被越來越多的人接受，得到廣泛開展，特別是切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，已經(jīng)成為治療有移位跟骨骨折的最常用和有效的方法，既可達(dá)到骨折解剖復(fù)位，又能可靠地固定復(fù)位的骨折塊，允許早期功能鍛煉，可獲得顯著優(yōu)良的臨床療效。同時(shí)提醒大家的是跟骨骨折受傷后，手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前早期的處理對(duì)足部消腫和術(shù)后治療康復(fù)非常重要。我院開展跟骨骨折手術(shù)多年，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了滿意的效果，獲得同行及患者的好評(píng)。

足部疾病是常見病，大多也不是多大問題，但腳疼或穿鞋不便同樣影響生活，尤其老年人多見，而多數(shù)人認(rèn)為有病的吃藥，其實(shí)不然，腳部問題大部分不能靠藥物解決，而手術(shù)治療才能解決根本問題，當(dāng)然手術(shù)是有損傷的，但就目前醫(yī)療技術(shù)水平而言，完全可以做到微創(chuàng)、無痛手術(shù)，因此不必害怕，不要過多的應(yīng)用各種口服或外用藥，這些藥物療效有限而且潛在副作用很大，只不過患者不知道而已。