足部骨折

足部砸傷或者扭挫傷常見，腫脹雖然嚴重但多不重視以為慢慢消腫就好了，殊不知這種損傷有一個定時炸彈。那就是lisfranc損傷。 竟然還有這么拗口的名字，到底是個什么東東，其實這是法國一個解剖學(xué)家的名字，因他首次發(fā)現(xiàn)此韌帶的重要性而命名。 先來說說lisfranc韌帶，其實就是足底部內(nèi)側(cè)楔骨與第二跖骨基底部的橫韌帶。 足部損傷時此韌帶斷了就必須手術(shù)了，不然肯定落下走路疼痛的毛病。 其次說說lisfranc關(guān)節(jié)，這個關(guān)節(jié)是一個聯(lián)動關(guān)節(jié)，包括了好幾個骨頭，比如一個骰骨三個楔骨五個跖骨基底。簡稱135吧。 這個關(guān)節(jié)足底拱橋樣結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，牽一發(fā)而動全身。通常是韌帶斷了，或者韌帶附著點骨折，再嚴重就是粉碎性骨折，韌帶帶住小片骨折塊私奔?？梢婍g帶也不是隨便的韌帶。 說了那么多需要畫畫重點了： 一是砸傷或者夾傷了不要忍，尤其發(fā)現(xiàn)足背腫成球的時候就別再忍了。趕緊去拍個片子去。注意這有講究一定要拍三張片，正位（第二跖骨與中間楔骨內(nèi)側(cè)緣在一直線），斜位（30°。第四跖骨和骰骨內(nèi)側(cè)緣連成一直線），側(cè)位（諸跖骨基底背側(cè)不高于楔骨）。 二是看看沒事就可以皆大歡喜了，但是不幸的事，天不遂人愿，有事怎么辦，找算命先生貼膏藥，或者祖?zhèn)髡?，很遺憾。這種損傷一旦確診復(fù)位成功率很低，復(fù)位丟失率很高，一定要看?？漆t(yī)生。 非手術(shù)治療標準：負重位和應(yīng)力位無移位。石膏固定4-6周。非負重下開始鍛煉，2-3個月后恢復(fù)正常行走。 手術(shù)治療標準：負重位或應(yīng)力位較正常位置移位＞2mm。重點復(fù)位固定第二跖骨基底部及韌帶的功能替代。 手術(shù)后石膏固定，克氏針6-8周去除，螺釘2-3月去除。

●什么樣的足部骨折需要手術(shù)治療？如果足部骨折比較嚴重，例如，骨折移位明顯，通過手法復(fù)位很難將錯位的骨頭恢復(fù)到原處，或者出現(xiàn)明顯的開放傷，骨頭已經(jīng)戳出來，這時就需要考慮手術(shù)治療。例如在跑步、踢球時，沒有看清前面一個坑，突然陷下去時會導(dǎo)致嚴重損傷。這種損傷可能不只是單個骨頭出現(xiàn)骨折，可能會導(dǎo)致多塊骨頭和多條韌帶都出現(xiàn)損傷。這時就需要手術(shù)治療，否則容易留下后遺癥。當(dāng)然具體情況需要具體分析?！癫幌胧中g(shù)，勉強保守治療會怎么樣？當(dāng)醫(yī)生認為需要手術(shù)時，最好不要勉強進行保守治療。否則錯過最佳治療時間，等到損傷三個月甚至半年才考慮手術(shù)時，不僅手術(shù)難度會加大，而且手術(shù)效果會差很多。所以關(guān)鍵時候一定要聽專業(yè)醫(yī)生的建議?！袷中g(shù)治療效果如何？能恢復(fù)如初嗎？手術(shù)治療足部骨折后，是否能夠恢復(fù)如初，需要根據(jù)當(dāng)時的骨折狀況而定。如果是一根骨頭骨折，基本可以恢復(fù)如初；如果是多塊骨頭骨折同時聯(lián)合韌帶損傷，手術(shù)后能否恢復(fù)如初很難判斷，但可以肯定的是，手術(shù)后的效果肯定比術(shù)前好很多。對于這種情況，建議患者調(diào)整好心態(tài)，畢竟骨頭已經(jīng)受過嚴重損傷?！袷中g(shù)后，患者需要休息多久？什么時候能夠下地？骨折部位不同，手術(shù)后下地時間也是不同的。就單塊骨頭骨折而言，非負重區(qū)的骨折，如內(nèi)踝骨折，手術(shù)時進行內(nèi)固定，手術(shù)后患者戴上支具，一周后即可下地。而負重區(qū)的骨折，如第五跖骨基底部骨折，一般要等到術(shù)后六周才能下地?！窕颊呷绾闻袛嗍中g(shù)效果？由于患者并非專業(yè)的醫(yī)生，對于手術(shù)效果的判斷沒有醫(yī)生準確。但是患者可以做一個基本判斷，總體原則是：手術(shù)后感覺骨折處疼痛感消失了。對于較輕的骨折，術(shù)后三個月，患者骨折處疼痛感消失，基本能夠正常走路，或者術(shù)后三個月開始走路時狀態(tài)越來越好，等到術(shù)后半年時走路基本如普通人一樣，甚至跑步等都沒有問題。這時就認為手術(shù)效果不錯。對于較嚴重的骨折，術(shù)后三個月到半年后，患者疼痛感基本消失，基本的行走沒有問題，即可認為手術(shù)是較為成功的。但是由于骨折嚴重，手術(shù)較為復(fù)雜，跑步等運動可能需要更長的時間恢復(fù)。>>點擊以下鏈接查看系列文章：《崴腳后還能走，就不是骨折嗎？》《崴腳后不是骨折，就不用管了嗎》《足部骨折了，一定要手術(shù)嗎？》《什么樣的足部骨折必須得手術(shù)？》本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

●哪些足部骨折可以不用手術(shù)治療，只需保守治療？內(nèi)踝、外踝、足舟骨、第五跖骨基底處等是最常見的骨折部位。當(dāng)發(fā)生足部骨折后，需要及時就醫(yī)，咨詢醫(yī)生是否需要手術(shù)。有些骨折通過保守治療能夠恢復(fù)得比較好，有些則必須手術(shù)。那么，哪些足部骨折是可以不手術(shù)的？主要是一些損傷較輕的骨折。例如損傷較小的撕脫骨折，此時雖然由于肌肉肌腱拉力過大，在外力的作用下，導(dǎo)致附著的骨頭發(fā)生骨折，但并沒有撕裂下整塊骨質(zhì)，而只是撕裂下一小部分骨質(zhì)。另外，還有一些患者雖然發(fā)生骨折，但是僅骨折一小塊地方，即骨折塊較小。這些損傷較輕的骨折通過很好的保護性處理即可恢復(fù)，最典型的例子就是第五跖骨基底部骨折。由于發(fā)生在此處的骨折，大部分的時候，骨折塊較小，骨折兩端沒有明顯錯位，即骨折移位不明顯，通過一些保護性措施，如打石膏、使用支具等即可恢復(fù)。當(dāng)然，如果骨折移位非常明顯，比如關(guān)節(jié)面不平整，或者骨折間隙非常大，這時需要考慮手術(shù)。除此之外，足舟骨或內(nèi)外踝的撕脫骨折，如果骨折塊較小，損傷較輕，都不需要手術(shù)，保守治療即可?！裰委熥悴抗钦郏Ｊ刂委煼绞接心男?？保守治療足部骨折，一般采用打石膏或者使用支具等措施。對于第五跖骨基底部骨折、內(nèi)外踝或足舟骨的撕脫骨折，建議打石膏或者使用支具六周。在這六周內(nèi)，患肢不能承重，但是不用老躺著，如果需要下地，可以使用雙拐，患肢不負重就行了。六周后患者可以先戴著石膏或者支具下地，這樣進行兩周，如果患者感覺疼痛不明顯了，可以拆石膏或者支具，換成普通的鞋下地。按照這種方法，一般不會留下明顯的后遺癥。當(dāng)然，具體情況需要具體分析，請咨詢主診大夫?！褡悴抗钦郾Ｊ刂委熀?，多久能上班？多久完全恢復(fù)？對于坐辦公室的患者，如果上下班都有私家車接送，這種情況下最快兩個月即可上班；如果是公共交通出行，因為此時骨折處剛剛恢復(fù)，上下班路上坐公交車或者地鐵里面的折騰不利于康復(fù)，這種情況下建議三個月時再上班。而從事需要長期負重、站立工作的患者，需要根據(jù)具體的工作強度等具體分析。至于保守治療后，多久能夠完全恢復(fù)，一般至少需要三個月。所謂“傷筋動骨一百天”其實也是有一定科學(xué)根據(jù)的。當(dāng)然，對于一些年齡較大的患者，或者伴有一些其他疾病，如糖尿病的患者，恢復(fù)時間可能要更長一些。對于喜歡運動的患者，體育運動例如慢跑，需要等到保守治療四個月后才能進行。更劇烈的運動，例如打羽毛球等，最好等到半年以后再進行。>>點擊以下鏈接查看系列文章：《崴腳后還能走，就不是骨折嗎？》《崴腳后不是骨折，就不用管了嗎》《足部骨折了，一定要手術(shù)嗎？》《什么樣的足部骨折必須得手術(shù)？》本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

案例：小明同學(xué)上周打球時不小心崴腳了，當(dāng)時以為只是扭了一下，沒什么事，還在堅持走路。但是已經(jīng)過了一周，腳還是腫著，而且腳上現(xiàn)在還有一些淤青?，F(xiàn)在他有點著急，想知道該怎么辦?！襻四_后還能走，就不是骨折嗎？只有疼得不能走路才會是骨折嗎？大家都覺得，骨折以后肯定是走不了路的。那么，崴腳以后還能走路，是否就不是骨折呢？其實并非如此。踝關(guān)節(jié)扭傷不僅可能傷及軟組織，而且可能傷及骨頭。前者就是我們常說的腳踝扭傷，后者則是足部骨折。而有些人崴腳后出現(xiàn)足部骨折，仍然可以走，是因為負重骨頭沒有損傷，不特意壓骨折處，不會出現(xiàn)劇烈疼痛，而且骨折后有些斷裂表面看不出有異樣，走路也能勉強。因此，崴腳后即便可以走路，也有可能是骨折?！襻四_之后，患者如何判斷是否發(fā)生足部骨折？專業(yè)的醫(yī)生能夠通過一些方法判斷崴腳后是否發(fā)生骨折。那么，作為患者該如何判斷呢？也有一些特殊的方法。崴腳后用手按壓以下這些部位：1.內(nèi)踝后緣6公分區(qū)域；（如圖1）2.外踝后緣6公分區(qū)域；（如圖2）3.第五跖骨基底部處；（如圖3）4.足舟骨處。（如圖1） （圖1） （圖2） （圖3）以上這些部位都是崴腳后特別容易發(fā)生骨折的壓痛點。崴腳后如果按壓有明顯的疼痛感，同時不能堅持行走一分鐘，則需要高度懷疑是足踝部骨折?！襻四_幾天后才發(fā)現(xiàn)骨折，傷后還在走路，會留后遺癥嗎？很多人崴腳后，當(dāng)時感覺還行，能夠堅持走路，后來感覺越來越疼，等到就診時發(fā)現(xiàn)確實是骨折。那么，這時是否會因為救治不及時而落下后遺癥呢？其實，腳扭傷幾天后才發(fā)現(xiàn)骨折，說明病情不是特別嚴重。一般扭傷后1-2周內(nèi)及時就診且得到正規(guī)的處理，都不會留下后遺癥。但是扭傷兩周，甚至更長的時間才去就醫(yī)，骨頭自己長骨痂了，但愈合得有畸形，可能會落下后遺癥?！癯酸四_，哪些外傷容易引起足部骨折？相對而言，崴腳導(dǎo)致的骨折是最輕的，其它外傷導(dǎo)致足部骨折更加嚴重，其中最可怕的是車禍傷、運動損傷。例如平時踢球、跑步時，前面有一個坑沒有看清楚，突然就陷進去了，這時就特別容易引起骨折。>>點擊以下鏈接查看系列文章：《崴腳后還能走，就不是骨折嗎？》《崴腳后不是骨折，就不用管了嗎》《足部骨折了，一定要手術(shù)嗎？》《什么樣的足部骨折必須得手術(shù)？》本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載

1.陽光較好的白天，在室內(nèi)，把醫(yī)院的拍的片子盡量保持平整，將其貼放在有透明玻璃（干凈，無花紋，無金屬網(wǎng)）的窗戶上，最好玻璃的長寬足夠大，這樣可以完整放下一張片子。 2.再用數(shù)碼相機拍攝，拍攝時使相機鏡頭對準片子中心，選擇不使用閃光燈，開微距功能，自動對焦，然后先輕輕觸壓快門，待焦距對好后再繼續(xù)按壓快門（手盡量不要抖動），如果拍下的圖片質(zhì)量好，在相機屏幕上放至最大，可以看清片子上的文字信息。 3.如果有的片子如CT和核磁片，有好多小格，那就將一張片子分割成3-4張拍。即每次拍1/3或1/4，這樣即可以更清楚，又不會太費時。當(dāng)然，如果有條件到醫(yī)院用觀片燈掛上片子拍攝更好。 4.將文件傳至電腦并保存到自己容易找到的文件夾內(nèi)，再次檢查片子拍攝的質(zhì)量，好的圖像清楚，里面的數(shù)字清晰，放大后還是很清楚。然后可以通過軟件對其進行處理，例如用ACDSEE軟件打開后直接用工具中的調(diào)整圖片大小功能將其縮小以便于傳輸。

跟骨骨折非常多見，術(shù)后常有刀口不愈合，可以用多種方法，如腓腸神經(jīng)皮瓣、小腿外側(cè)皮瓣、足背皮瓣、跗外側(cè)皮瓣等，這是一例刀口不愈合后行足背皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的病例。內(nèi)固定并未取出，最近幾年我們做較多類似手術(shù)。效果滿意。

跟骨骨折跟骨骨折的病因多樣，多為高處墜落傷，為足跟著地后遭受撞擊所致，其它還見于交通傷、擠壓傷、運動傷等。臨床表現(xiàn)主要是后跟疼痛、腫脹，活動受限，不能著地，著地時疼痛加劇。查體時可見足跟部腫，皮下瘀斑，足底扁平，足跟增寬，呈外翻畸形，跟骨壓痛，叩痛，足踝部主動活動受限。傷后可以做x線片、CT及三維重建以明確診斷。X線片常規(guī)拍攝跟骨前后位片、側(cè)位片和軸位片，CT及三維重建： CT掃描應(yīng)包括水平位、矢狀位及冠狀位掃描，（這個檢查非常重要）觀察跟骨骨折的類型、骨折塊位置和數(shù)量、關(guān)節(jié)面的塌陷情況等，測量跟骨的高度、寬度、后跟內(nèi)外翻的角度、Bhler角和Gissane角等，對關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折，應(yīng)拍攝雙側(cè)跟骨的Broden view位x線片，三維重建可為手術(shù)中骨折塊的撬撥提供指導(dǎo)。以CT為分類依據(jù)主要是Sanders分型方法，它根據(jù)冠狀位和軸位CT圖像中后關(guān)節(jié)面骨折的情況，將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折劃分為四大類型和不同的亞型：I型：所有無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，無論后關(guān)節(jié)面骨折線有多少；1I型：跟骨后關(guān)節(jié)面為兩部分骨折．移位≥2mm，根據(jù)原發(fā)骨折線的位置可分為ⅡA、ⅡB和11 C；Ⅲ型：跟骨后關(guān)節(jié)面有二條骨折線．為三部分移位骨折，又分為ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三個亞型，各亞型均有一中央凹陷骨折塊；IV型：跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以上的移位骨折，包括嚴重的粉碎性骨折，這種分類方法主要反映了跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度，對治療方法的選擇和預(yù)后判斷有重要意義。保守治療保守治療包括早期功能療法、閉合復(fù)位石膏、支具或其它外固定器固定等。由于保守治療多不能達到骨折準確復(fù)位和可靠固定，無法滿意地恢復(fù)跟骨的外形、后跟軸線及關(guān)節(jié)面的正常形態(tài)，常發(fā)生骨折畸形愈合，臨床效果不佳，后遺癥較多，所以在近年來，其應(yīng)用逐漸減少。它主要適用于以下情況：部分關(guān)節(jié)外跟骨骨折；年邁不能行走或截癱患者，關(guān)節(jié)重建無必要或無意義；無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；有手術(shù)禁忌證者如伴有嚴重復(fù)合傷、嚴重心血管病、糖尿病等；手術(shù)治療前的臨時處理。手術(shù)治療手術(shù)治療方法較多，主要是撬撥復(fù)位螺釘內(nèi)固定和切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)。目前，手術(shù)治療已被越來越多的人接受，得到廣泛開展，特別是切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，已經(jīng)成為治療有移位跟骨骨折的最常用和有效的方法，既可達到骨折解剖復(fù)位，又能可靠地固定復(fù)位的骨折塊，允許早期功能鍛煉，可獲得顯著優(yōu)良的臨床療效。同時提醒大家的是跟骨骨折受傷后，手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前早期的處理對足部消腫和術(shù)后治療康復(fù)非常重要。我院開展跟骨骨折手術(shù)多年，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗，取得了滿意的效果，獲得同行及患者的好評。

足部疾病是常見病，大多也不是多大問題，但腳疼或穿鞋不便同樣影響生活，尤其老年人多見，而多數(shù)人認為有病的吃藥，其實不然，腳部問題大部分不能靠藥物解決，而手術(shù)治療才能解決根本問題，當(dāng)然手術(shù)是有損傷的，但就目前醫(yī)療技術(shù)水平而言，完全可以做到微創(chuàng)、無痛手術(shù)，因此不必害怕，不要過多的應(yīng)用各種口服或外用藥，這些藥物療效有限而且潛在副作用很大，只不過患者不知道而已。