兒童保健

芳香化酶抑制劑（AI），如來(lái)曲唑、阿那曲唑尚未正式批準(zhǔn)用于兒童，目前尚無(wú)兒科AI治療的診療指南與規(guī)范。此共識(shí)制訂者主要為成人內(nèi)分泌專家，部分兒童內(nèi)分泌、泌尿、生殖專家參與討論，部分意見(jiàn)也未得到參與專家的一致同意。但共識(shí)引用了大量文獻(xiàn)，部分文獻(xiàn)是質(zhì)量較高的隨機(jī)參照研究（RCT）成果，為AI用于兒童生長(zhǎng)發(fā)育治療的相關(guān)問(wèn)題，提供了一些參考。特別是使用AI后是否會(huì)影響生育功能方面、雄激素過(guò)高在哪些影響方面，成人內(nèi)分泌專家和泌尿、生殖專家更有發(fā)言權(quán)。由于現(xiàn)代兒童，鈣的攝入量已經(jīng)遠(yuǎn)高于上一、兩代人，且使用AI男孩，多數(shù)存在營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩問(wèn)題，用藥期間是否需要常規(guī)補(bǔ)鈣，值得考慮。使用AI雖然有可能造成骨密度下降，但并不影響鈣吸收。近年來(lái)有部分研究提示補(bǔ)鈣過(guò)多，可能增加血管硬化和心腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)，并有可能增加腎臟負(fù)擔(dān)。兒童補(bǔ)鈣過(guò)多，不排除促進(jìn)骨骺閉合的可能（骨骺的閉合，就是軟骨的鈣化過(guò)程）。2021年7月國(guó)家衛(wèi)生健康委再次下文，“嚴(yán)禁在常規(guī)體檢中查微量元素”，主要原因不在于檢查微量元素有多大危害，而是亂補(bǔ)的危害才更大。幾千年來(lái)兒童的成長(zhǎng)，不是靠吃藥長(zhǎng)大的。不過(guò)，由于現(xiàn)代兒童接受陽(yáng)光照射比農(nóng)耕時(shí)代少多了，維生素D或活化維生素D（骨化三醇）在使用AI期間鼓勵(lì)常規(guī)補(bǔ)充，一般兒童，每天400單位的維生素D3，屬于預(yù)防量，鼓勵(lì)長(zhǎng)期用。

面對(duì)孩子挑食、偏食、不愛(ài)吃飯的問(wèn)題，許多家長(zhǎng)都感到頭疼不已，甚至不得不采取“追著喂”的方式。您家寶寶是否也有這樣的情況？喂養(yǎng)障礙在嬰幼兒時(shí)期十分常見(jiàn)，那么，寶寶為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況？作為家長(zhǎng)我們又能做些什么？今天就跟著我們來(lái)一起了解一下吧！喂養(yǎng)障礙是指嬰幼兒或兒童在進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)的持續(xù)性問(wèn)題，這些問(wèn)題導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)遲緩和其他健康問(wèn)題。表現(xiàn)為一種進(jìn)食的行為障礙。喂養(yǎng)障礙的原因復(fù)雜多樣，可能涉及生理、心理和環(huán)境等多個(gè)層面:生理因素:包括口腔運(yùn)動(dòng)能力不足、牙齒問(wèn)題、過(guò)敏反應(yīng)、消化系統(tǒng)疾病等，這些都可能導(dǎo)致孩子進(jìn)食困難。心理因素:情緒問(wèn)題如焦慮、抑郁或者對(duì)食物的恐懼和厭惡，都可能影響孩子的進(jìn)食行為。感官問(wèn)題:一些孩子可能對(duì)食物的氣味、顏色、質(zhì)地或味道特別敏感，這些感官刺激可能導(dǎo)致他們拒絕某食物。環(huán)境因素:家庭的飲食習(xí)慣、文化背景、家長(zhǎng)的態(tài)度和行為，以及同伴的影響都可能塑造孩子的喂養(yǎng)行為。①無(wú)法含乳頭或奶嘴，吸吮力量不足或奶容易從嘴角溢出；②吸吮時(shí)，吸吮-吞咽-呼吸不協(xié)調(diào)，容易嗆咳或疲勞；③進(jìn)食時(shí)表現(xiàn)煩躁、伴隨咳嗽、嗆咳嘔吐反應(yīng)；④沒(méi)有食欲或偏食，進(jìn)食量較少，抗拒進(jìn)食；⑤進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一到兩小時(shí)，甚至更長(zhǎng)；⑥經(jīng)常把食物含在嘴里；⑦反復(fù)性感染性肺炎；⑧無(wú)法控制口水，經(jīng)常流出唇外；⑨生長(zhǎng)曲線嚴(yán)重落后同齡人……營(yíng)養(yǎng)不良:喂養(yǎng)障礙可能導(dǎo)致兒童攝入營(yíng)養(yǎng)不足，從而影響身體發(fā)育和免疫功能，導(dǎo)致影響不良，整天發(fā)育遲緩。生長(zhǎng)發(fā)育受限:長(zhǎng)期存在喂養(yǎng)障礙可能導(dǎo)致其身體生長(zhǎng)發(fā)育受限，影響身高、體重和骨骼發(fā)育。心理健康問(wèn)題:喂養(yǎng)障礙對(duì)兒童的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，包括焦慮、抑郁等心理健康問(wèn)題。社交問(wèn)題:會(huì)導(dǎo)致兒童在社交互動(dòng)中出現(xiàn)問(wèn)題，影響與同齡人的交往和溝通能力，缺乏信心、不合群。面對(duì)喂養(yǎng)障礙，家長(zhǎng)可采取以下策略:建立規(guī)律的飲食時(shí)間:確保孩子有規(guī)律的進(jìn)食時(shí)間，有助于形成良好的飲食習(xí)慣。制定一些吃飯規(guī)則:①進(jìn)餐前1小時(shí)，避免吃過(guò)多的零食；②兒童進(jìn)餐時(shí)，避免邊吃邊玩；③限制就餐時(shí)間（20-30分鐘）；④提供與兒童年齡相符的食物種類和質(zhì)地……提供多樣化食物:嘗試為孩子提供各種類型和口味的食物，以增加他們對(duì)不同食物的接受度。鼓勵(lì)而非強(qiáng)迫:鼓勵(lì)孩子嘗試新食物，但避免強(qiáng)迫他們吃不喜歡的食物?？梢酝ㄟ^(guò)小份量嘗試，逐步增加孩子對(duì)新食物的接受度。創(chuàng)造愉快的用餐氛圍:在用餐時(shí)避免使用電子設(shè)備，減少干擾，鼓勵(lì)家庭成員一起用餐營(yíng)造一個(gè)溫馨、放松的用餐環(huán)境?？偠灾?dāng)孩子出現(xiàn)喂養(yǎng)障礙表現(xiàn)時(shí)，父母應(yīng)盡早帶寶寶到專業(yè)醫(yī)院就診，根據(jù)專業(yè)人士的評(píng)估看是否需要進(jìn)一步干預(yù)。

每晚睡前，均會(huì)一個(gè)字一個(gè)字的敲回復(fù)！稱之為“觀屎”！因?yàn)橛泻芏嗉议L(zhǎng)會(huì)把自己家的娃的屎照發(fā)上來(lái)！參加“全國(guó)最美的屎”選美大賽！trustme！我可能是全國(guó)看屎看的最多的醫(yī)生！實(shí)際上：我只對(duì)產(chǎn)生屎的頻率，困難程度感興趣，對(duì)產(chǎn)生屎的器官感興趣，不需要看消化道器官的產(chǎn)物！不用發(fā)屎選美照！我已經(jīng)戒掉一邊吃東西，一邊回復(fù)好大夫的壞習(xí)慣！想象一下：一天手術(shù)之后，饑腸轆轆！端著碗在電腦面前，一條一條的回復(fù)好大夫信息！突然一坨大屎跳到27寸的顯示屏上，纖毫畢現(xiàn)！淋漓盡致的體現(xiàn)：食物殘?jiān)?jīng)過(guò)消化系統(tǒng)的百般蹂躪，拒絕挽留，投奔自由！仿佛喘著粗氣，身上冒著熱氣！我謝謝你??！我謝謝你啊！我謝謝你啊！為了我一貫的形象，殘忍的拒絕了把“本周最帥的屎”的靚照貼上來(lái)的極致誘惑！獨(dú)樂(lè)樂(lè)，與人悅樂(lè)，孰樂(lè)！好東西不能與大家分享，真是一大憾事！

為什么不建議羊奶喂養(yǎng)小嬰兒?因?yàn)檠蚰讨需F，葉酸，維生素C，維生素B1，維生素D，維生素B5，維生素B6等這些營(yíng)養(yǎng)素不足，羊奶的腎臟負(fù)荷高于牛奶配方，長(zhǎng)期用容易引起營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，加重腎臟負(fù)擔(dān);而葉酸和維生素B12攝入不足，容易出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血。而牛奶蛋白過(guò)敏的小朋友，那肯定不能選擇羊奶配方，90%都有交叉過(guò)敏反應(yīng)。

很多的寶寶在幼兒園入園前都會(huì)做一個(gè)視力篩查，家長(zhǎng)們都會(huì)拿到一份視力檢查報(bào)告單那么結(jié)果怎么看呢，眼科醫(yī)生詳細(xì)告訴您！一、球鏡（近視與遠(yuǎn)視）S（圖中1）：球鏡，代表近視或遠(yuǎn)視的度數(shù)?！?”號(hào)表示近視，“+”表示遠(yuǎn)視。如報(bào)告單所示（右眼+1.25，左眼+0.75），表示寶寶右眼遠(yuǎn)視125度，左眼遠(yuǎn)視75度。二、柱鏡（散光）C（圖中2）：柱鏡，代表散光的度數(shù)，“+”代表遠(yuǎn)視散光，“-”代表近視散光。如報(bào)告單所示（右眼-1.00，左眼-0.50），表示寶寶右眼散光100度，左眼散光50度。三、軸位（散光方向）A（圖中3）：軸位，代表散光的方向。如報(bào)告單所示（右眼179，左眼4），這個(gè)寶寶的右眼軸位是179度，左眼軸位是4度。溫馨提醒：1.其實(shí)在寶寶出生后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，他們的眼睛都處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，這是正?，F(xiàn)象，被稱作“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”，之后會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸消耗，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。如果日常沒(méi)有保持良好的用眼習(xí)慣，也沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，導(dǎo)致遠(yuǎn)視儲(chǔ)備消耗過(guò)快、過(guò)早用完，以后可能就要變成“近視”啦！2.對(duì)于小于100度的散光，不用太擔(dān)心；如果超過(guò)100度，眼睛看東西就比較模糊、容易疲勞。如報(bào)告單所示（右眼-1.00，左眼-0.50），該寶寶基本在正常范圍內(nèi)。3歲及以下不高于200度的散光可暫不配鏡；散光度數(shù)超過(guò)200度時(shí)，應(yīng)部分矯正，改善弱視。4-10歲散光度數(shù)不超過(guò)100度，視力在正常范圍內(nèi)，可暫不配鏡；如果視力低于正常值，已經(jīng)需要配鏡了，也要盡量予以足矯。散光度數(shù)大于100度的，如果視力低，應(yīng)配鏡，防止弱視發(fā)生。