兒童保健

兒童的身高發(fā)育有兩個(gè)高峰期：即嬰兒期和青春發(fā)育期。出生后的第1年身高可增加25厘米，第2年增加10厘米左右，2歲以后直至青春期前基本保持勻速生長，每年大約5-7厘米，而進(jìn)入青春發(fā)育期，平均每年可以增高8-10厘米。在此期間女孩身高增加約23-25厘米，男孩身高增加約25-28厘米。這兩個(gè)時(shí)期是決定兒童成年后身高的關(guān)鍵時(shí)期。家長可以給自己的孩子建立身高檔案，定時(shí)記錄孩子的身高增長情況，并與曲線圖做相應(yīng)的比較。

你家孩子測過骨齡嗎？擔(dān)心孩子身高問題的家長，幾乎都帶孩子去醫(yī)院測過骨齡。通常，兒童骨骼的生長從骨骺發(fā)源，當(dāng)發(fā)育進(jìn)行到一定階段，“骨骺線”就會(huì)閉合且不可逆，身高增長也就隨之停滯。由此可見，“骨骺線”的重要性不容小覷。?????????????什么是骨骺線骨骺是骨在發(fā)育過程中，骨兩端的軟骨中出現(xiàn)的骨化點(diǎn)。而骨骺線，就是骨骺與干骺端之間的軟骨，在兒童的x光片上表現(xiàn)為一條較寬的透光帶。骨骺線與一般的終身不骨化的軟骨（如耳軟骨，鼻軟骨等）不同，會(huì)隨著生長逐漸骨化。也就是說，只要它存在，就會(huì)不斷骨化，從而延長存在于四肢的長骨，助力身高增長。?????????骨骺線閉合代表著什么骨骺線會(huì)隨著年齡的增長逐漸變短，當(dāng)骨骺與干骺端的軟骨完全骨化后，原先的骨骺線就變成了一條緊密的縫，意味著骨骺線完全閉合，骨骼停止生長。孩子身高的增長主要依靠骨骺線軟骨細(xì)胞的不斷增殖和骨化來實(shí)現(xiàn)。骨骺線存在固有的程序性變化，當(dāng)青春期開始發(fā)育一段時(shí)間后，隨著性激素的分泌和時(shí)間的推移，骨骺線就會(huì)出現(xiàn)功能性和組織性的衰老變化，軟骨骨化的空間和原料逐漸消耗殆盡，軟骨細(xì)胞不再具有增殖、骨化的能力，也就是我們常說的“骨骺線閉合”，人體身高自然也難以繼續(xù)增長。對(duì)不同的孩子來說，骨骺線閉合的時(shí)間也會(huì)有所差異。女孩一般閉合時(shí)間會(huì)比較早，一般14-15歲左右，男孩一般15-16歲，如果出現(xiàn)過早發(fā)育，肥胖等可能會(huì)導(dǎo)致骨齡提前閉合，具體看個(gè)人情況。????????骨骺線的閉合可以預(yù)知嗎01生長緩慢或停止生長一般情況下，孩子在1-2周歲時(shí)，身高會(huì)增長10cm左右，2-3周歲時(shí)，身高會(huì)增長7cm左右，3歲到青春期前，身高每年會(huì)增長5-6cm左右，青春期則每年增長不低于7cm。如果孩子身高一整年幾乎都沒有變化，或者是身高增長速度極慢、效果不明顯，很可能是骨骺線開始閉合了。02性征發(fā)育成熟孩子的性器官逐漸發(fā)育成熟，五官體型基本穩(wěn)定，男孩出現(xiàn)喉結(jié)突出，女孩胸部發(fā)育成熟時(shí)，很可能伴隨骨骺線的閉合。當(dāng)男孩出現(xiàn)夢遺，女孩月經(jīng)初潮時(shí)，骨骺線則已接近閉合。03體型明顯變胖在原本飲食規(guī)律沒有太大改變的情況下，孩子的體型明顯增胖，體重迅速上漲，很有可能是骨骺線閉合的預(yù)兆。04肌肉逐漸結(jié)實(shí)先別為孩子結(jié)實(shí)的肌肉沾沾自喜，當(dāng)孩子的身體開始長肉，四肢肌肉弧度越來越明顯時(shí)，很有可能骨骺線也在快速閉合。家長們需要注意骨骺線一旦閉合，就目前的醫(yī)療手段基本無法干預(yù)。所以作為家長，我們要時(shí)刻注意孩子的發(fā)育狀態(tài)。同時(shí)可以定期帶孩子前往醫(yī)院進(jìn)行骨齡檢測，通過骨齡片來觀測孩子骨骺線的最新狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)孩子過早出現(xiàn)了骨骺線閉合的征兆，可以及時(shí)遵醫(yī)囑予以干預(yù)。另外，定期進(jìn)行骨齡檢測人體的骨骼發(fā)育，是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程。孩子的身體各項(xiàng)指數(shù)隨時(shí)在發(fā)生變化，身高的預(yù)測也會(huì)隨之改變。對(duì)于青春期前的孩子來說，每年測一次骨齡是很好的習(xí)慣，有助于根據(jù)骨骼生長情況制定科學(xué)的長高計(jì)劃。當(dāng)青春期到來時(shí)，骨骺線已經(jīng)趨于閉合，長高的空間較小，所以骨齡檢測的頻率也要增加，以每半年一次為宜，做好持續(xù)監(jiān)測。孩子的生長總是處于“進(jìn)行時(shí)”，各種變化正在不斷涌現(xiàn)。提醒各位家長，多關(guān)注孩子的身體變化，并且及時(shí)予以引導(dǎo)和干預(yù)，千萬別讓孩子錯(cuò)過發(fā)育黃金期啦！

今天有家長問:雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊，寶寶怎么吃？雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊嬰兒的用量，如果寶寶較小，在一周歲內(nèi)服用時(shí)，一般可以服用半?；蚪Y(jié)合醫(yī)生的意見，給孩子服用1/3-1/4粒。稍大一些的寶寶，或兩周以上可以每一次服用一粒。一周歲內(nèi)可以每次吃半粒，兩周歲以上兒童每次可以吃一粒。雙歧桿菌膠囊里面主要的成分就是長型的雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌三種活性的成分，被稱為三聯(lián)活菌。嬰兒服用藥物之后，能夠治療腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉或慢性的腹瀉，及長期服用抗生素治療沒有效果的便秘和腹瀉患者。服用后可以補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，還可以調(diào)節(jié)腸道的菌群平衡。藥物是一種活菌制劑，所以應(yīng)冷藏保存。

護(hù)士:“每次吃完奶以后，要給寶寶拍拍嗝哦!”家長:“護(hù)士小姐姐，我寶寶剛剛不停的打嗝，是不要給他拍一下嗝呢?”哎呀，不對(duì)不對(duì)，您搞錯(cuò)了，這兩種“嗝”，說的可不是一碼事。護(hù)士說的，吃奶以后拍嗝，是為了排出寶寶胃內(nèi)的空氣，防止寶寶脹氣和嘔吐，增加舒適感。寶媽說的“不停打嗝”，其實(shí)是膈肌痙攣。您可不要弄混咯~首先，咱們來說說吃奶后拍嗝的嗝。查看全文請點(diǎn)擊下方pdf文件。

編者薦語：寶爸寶媽看過來，我們共同關(guān)注的維生素A、維生素D的應(yīng)用都在這里了以下文章來源于中國兒童保健雜志?，作者兒童保健分會(huì)【作者】中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)【專家組成員】首都兒科研究所(戴耀華、王琳、李濤)，中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所(蔭士安)，蘇州大學(xué)兒科研究所(古桂雄)，上海市婦幼保健中心(彭詠梅)，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院(吳康敏)，湖南省兒童醫(yī)院(鐘燕)，山東省婦幼保健院(李燕)【DOI】10.11852/zgetbjzz2024-0279兒童中維生素A和維生素D缺乏很常見[1]，可能還存在較高比例的維生素A和維生素D同時(shí)缺乏的問題，這些將影響兒童的健康狀況、增加對(duì)感染性疾病的易感性[2-4]。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)于2021年組織國內(nèi)相關(guān)專家撰寫了《中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)》(以下簡稱《共識(shí)》)[5]。近年的調(diào)查結(jié)果顯示，我國學(xué)齡前兒童維生素A缺乏和邊緣缺乏率高，且有隨年齡增長而增加的趨勢；0~18歲兒童中維生素D缺乏和不足率較普遍[6]，兒童中維生素A和維生素D的缺乏存在相關(guān)性。因此，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)再次組織專家就上述《共識(shí)》進(jìn)行了修訂，期待對(duì)我國兒童維生素A、維生素D的臨床應(yīng)用和缺乏的預(yù)防提供參考。一、我國兒童維生素A、維生素D的營養(yǎng)現(xiàn)況（一）?維生素A1維生素A營養(yǎng)狀況判定指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)維生素A的營養(yǎng)狀況判定指標(biāo)通常采用血清維生素A（視黃醇）濃度，主要采用2011年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的“血清視黃醇濃度用于確定人群維生素A缺乏的患病率”中推薦值，即血清維生素A濃度<0.70umol/L為缺乏，0.70~1.05μmol/L為邊緣缺乏，≥1.05μmol/L為正常。劑量反應(yīng)試驗(yàn)可檢測肝臟中維生素A儲(chǔ)備情況[8]。2?我國兒童維生素A營養(yǎng)狀況北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2017年的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)結(jié)果顯示[9]，我國0~12歲兒童中維生素A缺乏率為5.16%，邊緣缺乏率為24.29%。其中，5歲以下兒童維生素A缺乏率為9.23%，邊緣缺乏率為31.53%[9]，高于2010—2013年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報(bào)告的結(jié)果（3~5歲兒童維生素A缺乏率為1.5%,邊緣缺乏率為27.8%）[10]。我國中西部地區(qū)橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示[11]，2~6歲兒童隨年齡增長維生素A未達(dá)1.05μmol/L的比例分別為25.00%、28.92%、38.38%、42.73%，維生素A邊緣性缺乏的比例隨年齡的增長而增加。我國兒童維生素A邊緣缺乏率存在明顯的地區(qū)和年齡差異。即使在北京這樣的一線城市的調(diào)查結(jié)果也與之相似[12]。盡管學(xué)齡期兒童維生素A缺乏和邊緣缺乏率略低于學(xué)齡前期，但依然需要引起重視。全國中小城市小學(xué)生維生素A的總體缺乏率為9.77%，邊緣缺乏率為20.56%[13]。（二）維生素D1維生素D營養(yǎng)狀況判定指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)血清25-(OH)D水平被認(rèn)為是反映機(jī)體維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)，血清25-(OH)D適宜濃度的判定可參照2016年全球營養(yǎng)性佝僂病管理共識(shí)[14]，即血清25-(OH)D<30nmol/L為維生素D缺乏，30~50nmol/L為維生素D不足，≥50nmol/L則為適宜。2?我國兒童維生素D營養(yǎng)狀況我國0~18歲健康兒童中維生素D缺乏和不足較普遍[6]，其中嚴(yán)重缺乏率為2.46%(1.03%~4.47%)、缺乏率為21.57%(13.65%~30.72%)、不足率為28.71%(20.83%~37.35%)，嬰幼兒組最低11.06%(6.07%~17.30%)，青春期最高56.14%(39.54%~72.07%)。我國7歲以下兒童維生素D缺乏和不足檢出率為14.0%，且隨著年齡增加逐漸增高[15]。（三）維生素A、維生素D缺乏共病問題雖然多種維生素，如維生素C和E以及B族復(fù)合物在免疫系統(tǒng)中以相對(duì)非特異性的方式發(fā)揮作用[16-17]，但是維生素A和D以高度特異性的方式影響機(jī)體的免疫反應(yīng)，因?yàn)樗鼈兏髯缘纳锘钚源x物視黃酸和1,25-二羥基維生素D3[(1,25-(OH)2D3)]具有激素樣特性，而且這兩種代謝物都是由體內(nèi)不同的組織和細(xì)胞從其維生素前體合成，并通過與核激素受體結(jié)合遠(yuǎn)程對(duì)靶細(xì)胞發(fā)揮作用[18]。兒童中維生素A和維生素D缺乏很常見，尤其是中低收入國家的5歲以下患營養(yǎng)不良的兒童中[1,10]，還會(huì)存在較高比例的維生素A和維生素D同時(shí)缺乏(共病)的問題[2-4]。維生素D的某些功能似乎與其他微量營養(yǎng)素具有協(xié)同作用，特別是維生素A[19]。?這兩種維生素都共同調(diào)節(jié)機(jī)體的多種免疫反應(yīng)，具有激素樣特性和通過核激素受體介導(dǎo)發(fā)揮作用[18]。維生素D缺乏與小兒感染性疾病易感性增加有關(guān)，這與維生素A的狀態(tài)是一致的[20]，這種情況在兒童營養(yǎng)不良和疾病雙重負(fù)擔(dān)的低收入國家/地區(qū)5歲以下兒童中可能特別嚴(yán)重[3]。巴西涵蓋468名兒童[(13.4土1.0)月齡]研究結(jié)果顯示，血清視黃醇濃度與維生素D呈顯著正相關(guān)(P=0.001)，維生素A濃度每增加1μmol/L，維生素D充足率增加至1.38倍(95%CI:1.18~1.61)；控制所有協(xié)變量后，血清視黃醇每增加1μmol/L與25-(OH)D3濃度增加0.43nmol/L相關(guān)(95%CI:?0.18~0.80)[21]。有研究結(jié)果顯示，維生素A的存在可以使維生素D的生物活性提高130%，增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)作用[22-23]。鑒于我國兒童普遍缺乏維生素A和維生素D，且維生素A和維生素D存在協(xié)同作用，兩者聯(lián)合補(bǔ)充可能有助于同時(shí)改善維生素A和維生素D的營養(yǎng)狀況。二、我國兒童維生素A、維生素D缺乏的原因機(jī)體在某一階段，對(duì)維生素A、D的需求和供應(yīng)平衡是維生素A、D的理想狀態(tài)[24]。（一）維生素A、D缺乏原因的分類1原發(fā)性缺乏原發(fā)性缺乏是由于機(jī)體未攝入足夠的維生素A、D來滿足機(jī)體的需要。2繼發(fā)性缺乏繼發(fā)性缺乏是環(huán)境狀況或生理狀況導(dǎo)致的對(duì)維生素A、D的吸收和利用的障礙，包括維生素A、D攝取后不能充分吸收利用。（二）常見的維生素A、D缺乏原因維生素A、D水平的降低是由于有效供應(yīng)的降低，或因?yàn)閷?duì)維生素A、D的需求增多所致[25]。1圍生期儲(chǔ)存不足維生素A和類胡蘿卜素都很難通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，新生兒血清和肝臟中維生素A含量明顯低于母體，圍生期儲(chǔ)存不足是導(dǎo)致新生兒和嬰兒期維生素A、D缺乏的重要原因。雖然胎兒可通過胎盤獲得維生素D，但臍血中25-(OH)D水平僅為母親的60%~85%，胎兒和新生兒維生素D水平較低。母親若有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉時(shí)，則子代的維生素D水平更低。2?生長發(fā)育迅速生長發(fā)育迅速是導(dǎo)致兒童維生素A、D缺乏的重要原因。兒童時(shí)期體格生長是連續(xù)而不均勻的，具有階段性，是循序漸進(jìn)的過程，嬰幼兒期和青春期是體格生長、器官成熟最快的兩個(gè)時(shí)期，對(duì)維生素A、D的需求量顯著增加。維生素D具有許多潛在的生物學(xué)功能，參與鈣轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和骨基質(zhì)蛋白的轉(zhuǎn)錄以及細(xì)胞周期蛋白轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)，良好的維生素D狀態(tài)可提高機(jī)體的各種生理效能。因此，及時(shí)充足地補(bǔ)充維生素A、D，可為兒童提供體格生長、神經(jīng)和心理行為發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。維生素A、D是生命早期“大腦構(gòu)建營養(yǎng)素”，若供給不足即可影響腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，即使在2周歲后足量補(bǔ)充也無法完全逆轉(zhuǎn)。兒童期維持充足的維生素A、D營養(yǎng)水平，不僅是滿足現(xiàn)階段的營養(yǎng)保障，更為重要的是為成年后潛能的發(fā)展奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。3?營養(yǎng)供給不足3.1母乳????母乳中的維生素A、D具有較好的生物活性，是嬰兒期的重要來源，但受到乳母飲食和健康的影響[26]。母乳中維生素D的含量無法滿足嬰兒的每日需求量。早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒由于自身儲(chǔ)存不足，為了滿足后期追趕生長的需要，對(duì)維生素A、D營養(yǎng)的需求明顯增加。3.2天然食物???維生素A存在于動(dòng)物肝臟和紅、黃色蔬菜中，植物中的維生素A以維生素A原-類胡蘿卜素的形式存在，其轉(zhuǎn)化率存在吸收有飽和現(xiàn)象，可見膳食維生素A的攝入明顯不能滿足兒童生長的需要。學(xué)齡前、學(xué)齡期及青春期兒童膳食維生素A攝入量仍較低，同時(shí)，天然食物中維生素D的含量通常較少，且其穩(wěn)定性易受到高溫、強(qiáng)光、強(qiáng)酸堿等因素的破壞。3.3紫外線光照合成???紫外線照射皮膚合成的維生素D是人體最主要的維生素D來源，其合成與季節(jié)、海拔、緯度、照射強(qiáng)度、戶外活動(dòng)時(shí)間、暴露皮膚的面積、以及空氣污染、使用護(hù)膚品、不同衣著等因素有關(guān)。3.4營養(yǎng)素補(bǔ)充???兒童維生素A邊緣缺乏率存在明顯的地區(qū)和年齡差異，這與是否服用含維生素A補(bǔ)充劑以及劑量有關(guān)。兒童維生素D缺乏和不足也與維生素D攝入量不足有關(guān)。據(jù)調(diào)查[6]，隨著年齡的增加，維生素D制劑補(bǔ)充率降低，0~<3歲兒童維生素D補(bǔ)充率為65.0%，而3~<7歲兒童僅有23.5%，可能是3~<7歲兒童維生素D缺乏和不足率上升的原因。常規(guī)給予預(yù)防劑量維生素D補(bǔ)充劑有助于改善兒童維生素D營養(yǎng)狀況，降低發(fā)生維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)[27-28]。每日持續(xù)服用小劑量維生素A、D補(bǔ)充劑，可維持兒童更好的營養(yǎng)水平。未規(guī)律服用、間斷服用、長期停止服用等原因亦是導(dǎo)致體內(nèi)維生素A、D低水平的重要原因。4疾病的影響4.1?影響吸收???感染性疾病、消化道疾病、肝膽系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病均可影響維生素A、D的吸收、代謝。而貧血、抽動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙(autismspectrumdisorder,ASD)等患兒易合并維生素A的缺乏[29]。4.2消耗增加???感染性疾病患病期間會(huì)導(dǎo)致維生素A、D的大量消耗，尤其是麻疹、猩紅熱等患兒，體內(nèi)維生素A含量顯著缺乏，且感染愈嚴(yán)重，維生素A的耗損愈多。各種原因的發(fā)熱狀態(tài)，均增加維生素A等多種維生素耗用，故而，患兒及時(shí)補(bǔ)充維生素A，可改善疾病預(yù)后，并可降低再患感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，肥胖兒童體內(nèi)多余脂肪可吸收維生素D，使循環(huán)中的維生素D含量下降，并降低其生物活性，從而降低體內(nèi)維生素D的功能。5藥物的干擾長期服用某些藥物，如新霉素、糖皮質(zhì)激素、抗驚厥、抗癲癇藥物等，可導(dǎo)致維生素A、D的吸收和代謝出現(xiàn)明顯障礙，應(yīng)充分引起重視。6?其他因素6.1脂肪含量不足???維生素A、D均為脂溶性維生素，若膳食中的脂肪含量不足，可阻礙維生素A、D的吸收。早產(chǎn)兒、中、重度消瘦患兒對(duì)脂肪的吸收能力較差，易導(dǎo)致吸收不良。6.2?維生素E的含量???維生素E具有抗氧化作用，能夠防止維生素A在腸道內(nèi)被氧化破壞，同時(shí)，維生素E的低含量可降低維生素A的吸收。6.3維生素D受體的多態(tài)性[30]???兒童青少年血液中的維生素D含量可受基因多態(tài)性的影響，其不同點(diǎn)位的基因多態(tài)性與機(jī)體各種代謝性疾病相關(guān)，攜帶骨代謝障礙或佝僂病易感基因是導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)維生素A、D缺乏的危險(xiǎn)因素。6.4經(jīng)濟(jì)的影響??經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)中，許多兒童未滿足最低膳食量攝入和膳食的多樣性，明顯降低維生素A、D含量的補(bǔ)充或互補(bǔ)[31]。三、維生素A、維生素D缺乏對(duì)兒童健康的影響（一）維生素A缺乏對(duì)兒童健康的危害維生素A是人體維持機(jī)體正常代謝和功能的脂溶性維生素。維生素A具有維持暗視覺，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，維護(hù)皮膚、黏膜和其他組織表面的完整性；促進(jìn)生長發(fā)育、增強(qiáng)免疫功能、維護(hù)生殖功能、影響造血的功能[32]。此外，最新研究發(fā)現(xiàn)維生素A還可以參與腎臟損傷修復(fù)[33-34]以及抗癌作用[35-36]。維生素A缺乏的臨床表現(xiàn)與缺乏階段和程度有密切關(guān)系?？梢珊蛠喤R床維生素A缺乏階段主要表現(xiàn)為非特異的臨床表現(xiàn)，如肺部及消化道感染、生長發(fā)育受阻、貧血，進(jìn)而導(dǎo)致兒童發(fā)病率和死亡率增高；臨床型維生素A缺乏表現(xiàn)出特異癥狀，如干眼癥、角膜干燥潰瘍、甚至失明。缺乏維生素A可能會(huì)導(dǎo)致小兒麻疹風(fēng)險(xiǎn)增加、肝功能障礙和腎功能障礙。1視力障礙維生素A的活性產(chǎn)物視黃醛是視網(wǎng)膜視紫紅質(zhì)組成的重要成分，是維持正常暗視覺過程的重要物質(zhì)。維生素A缺乏會(huì)導(dǎo)致視覺色素缺乏，早期會(huì)引起視桿細(xì)胞功能受損，影響暗環(huán)境適應(yīng)能力；嚴(yán)重者可導(dǎo)致夜盲癥，補(bǔ)充維生素A后可恢復(fù)；若維生素A缺乏進(jìn)一步加重，將導(dǎo)致不可逆性眼部疾病，如干眼癥、畢脫氏斑、角膜炎甚至失明[37-38]。總之，兒童在生長發(fā)育階段，視力尚未完全成熟，缺乏維生素A會(huì)影響其視力發(fā)育[39]。2免疫力下降維生素A是主要信號(hào)分子維甲酸的前體，維甲酸是兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育中不可或缺的物質(zhì)。維生素A缺乏會(huì)導(dǎo)致上皮受損、抗體生成減少及免疫功能低下[40-41]。缺乏維生素A的兒童更容易感染各種病原體，增加兒童肺炎[42]、胃腸道疾病以及麻疹的患病風(fēng)險(xiǎn)，從而影響其健康成長。3生長發(fā)育受阻維生素A對(duì)兒童生長發(fā)育具有促進(jìn)作用，能增強(qiáng)早期成骨細(xì)胞分化和抑制骨礦化來影響不同階段的骨骼發(fā)育。維生素A缺乏不僅會(huì)使兒童骨骼發(fā)育異常[43]，如骨密度降低、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，還會(huì)導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，身高、體重增長緩慢，甚至導(dǎo)致發(fā)育不良[44]。4?皮膚病變維生素A缺乏會(huì)抑制黏膜分泌，使上皮分層和角化，導(dǎo)致皮膚病變，如皮膚干燥、角化過度等。這些癥狀在兒童中表現(xiàn)為皮膚粗糙、角化層增厚等。皮膚黏膜病變導(dǎo)致黏膜屏障受損，誘發(fā)感染[45-46]。5?貧血維生素A缺乏會(huì)限制造血基因表達(dá)、干擾紅系祖細(xì)胞的合成、影響鐵調(diào)素表達(dá)，導(dǎo)致貧血[47]。而且維生素A缺乏導(dǎo)致嚴(yán)重慢性感染，也進(jìn)一步加重兒童貧血[48]。6心理行為發(fā)育研究表明，兒童心理行為發(fā)育與維生素A水平密切相關(guān)。在諸多心理行為障礙中，ASD、注意缺陷多動(dòng)障礙(attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD)和抽動(dòng)障礙兒童的維生素A水平低于正常兒童。當(dāng)這些兒童補(bǔ)充維生素A后，其社交能力有明顯提升。維生素A缺乏還影響兒童的免疫系統(tǒng)，而免疫系統(tǒng)功能的改變也被認(rèn)為是ADHD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的一個(gè)因素[49]。維生素A缺乏是兒童四大營養(yǎng)缺乏病之一。目前，低水平的維生素A狀態(tài)是新生兒中較常見的現(xiàn)象，且有較多研究指出新生兒體內(nèi)維生素A水平與孕晚期婦女體內(nèi)的維生素A水平狀態(tài)相關(guān)。（二）維生素D缺乏對(duì)兒童健康的影響維生素D的生理功能包括內(nèi)分泌功能和旁分泌功能。內(nèi)分泌功能主要包括小腸鈣轉(zhuǎn)運(yùn)、骨代謝、腎鈣重吸收、胰島素分泌等；旁分泌功能包括抑制細(xì)胞增殖和免疫調(diào)節(jié)[50]。維生素D缺乏的危害不僅限于骨骼系統(tǒng)疾病，如果在生命早期缺乏維生素D，可能會(huì)對(duì)兒童和成人未來患病的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生長遠(yuǎn)影響，如自身免疫性疾病和心血管疾??；近年研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏還會(huì)導(dǎo)致兒童免疫力下降，增加患過敏性疾病、肺部疾病的風(fēng)險(xiǎn)；甚至?xí)绊憙和哪X血管的發(fā)育，導(dǎo)致兒童心理行為發(fā)育異常。1骨骼發(fā)育不良維生素D是促進(jìn)鈣、磷吸收和骨骼發(fā)育的關(guān)鍵營養(yǎng)素。維生素D缺乏會(huì)使兒童骨骼鈣化不良，導(dǎo)致佝僂病、骨質(zhì)疏松等骨骼發(fā)育問題，典型癥狀包括骨骼疼痛、肌肉無力、骨骼畸形（如腿部彎曲）和生長發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者可有消化和心肺功能障礙[51-53]。2免疫力下降維生素D在免疫系統(tǒng)的多個(gè)方面都發(fā)揮著作用，包括調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能、增強(qiáng)抗菌肽的產(chǎn)生、促進(jìn)T細(xì)胞和B細(xì)胞的發(fā)育，以及增加抗體的產(chǎn)生等。維生素D缺乏還與兒童呼吸道感染(respiratorytractinfections,RTIs)?、腸道感染和皮膚感染等的發(fā)生密切相關(guān)[54]。同時(shí)，感染過程中，病原體和炎癥反應(yīng)會(huì)影響維生素D的代謝，進(jìn)一步導(dǎo)致維生素D水平降低。維生素D缺乏還與自身免疫疾病的發(fā)生有關(guān)[55]。3精神神經(jīng)癥狀維生素D在參與腦內(nèi)神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)營養(yǎng)因子和神經(jīng)傳遞方面具有重要作用，因此其缺乏可能會(huì)影響與ADHD相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)功能。近期研究表明，維生素D缺乏會(huì)增加認(rèn)知功能低下、社交情感發(fā)展受損和ASD的風(fēng)險(xiǎn)[58-59]。4?過敏維生素D缺乏可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失衡，從而增加過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。維生素D缺乏的兒童更容易患過敏性鼻炎、哮喘、濕疹等疾病[58]。5?肥胖維生素D在維持胰島素分泌和胰島素敏感性方面具有重要作用，因此維生素D缺乏可能影響血糖調(diào)節(jié)，增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。維生素D缺乏與1型糖尿病(type1diabetesmellitus,T1DM)的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥密切相關(guān)。研究表明，患有T1DM的兒童和青少年25-(OH)D水平較低[59]。6?其他系統(tǒng)病變維生素D參與血管內(nèi)皮功能的調(diào)節(jié)，對(duì)維持正常血壓和心血管健康具有重要作用。長期維生素D缺乏可能導(dǎo)致心血管疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化等[60]。兒童期維生素D缺乏會(huì)增加成年后患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，維生素D有助于促進(jìn)胎兒及新生兒肺部的發(fā)展和成熟。所以維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征和支氣管肺發(fā)育不良[61]。（三）與維生素A和維生素D缺乏共病相關(guān)的疾病1生長發(fā)育由于微量營養(yǎng)素在骨骼礦化中的作用，長期嚴(yán)重維生素D缺乏可導(dǎo)致佝僂病[62]。維生素A對(duì)細(xì)胞分化至關(guān)重要，影響生長、繁殖、免疫反應(yīng)和視覺功能，還與腹瀉、RTIs和麻疹等兒童感染性疾病的發(fā)病率和死亡率增加有關(guān)[63-64]。因此維生素A和維生素D是在生長發(fā)育中起重要作用的必需微量營養(yǎng)素[64]。營養(yǎng)不良兒童通常同時(shí)存在維生素A、維生素D等多種微量營養(yǎng)素缺乏問題[2]，嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育。對(duì)于這些兒童補(bǔ)充維生素A、維生素D等多種復(fù)合微量營養(yǎng)素將有助于改善其營養(yǎng)狀況，預(yù)防營養(yǎng)缺乏病，使其生長發(fā)育潛能得以發(fā)揮[65]。2反復(fù)呼吸道感染全球范圍兒童中RTIs相當(dāng)常見，特別是在中低收入國家，而且RTIs也是5歲以下兒童高發(fā)病率和死亡率的主要原因[66-67]。其中反復(fù)RTIs(recurrentRTI，RRTIs)是一年內(nèi)多次發(fā)病的常見兒科疾病，低年齡組多發(fā)，影響兒童身心健康，并易導(dǎo)致并發(fā)癥，如自身免疫性疾病和敗血癥等[68]。已有研究結(jié)果提示，兒童維生素A和維生素D的營養(yǎng)狀況與RRTIs的發(fā)生率密切相關(guān)[67,69-72]，例如有調(diào)查結(jié)果顯示，RRTIs患兒的血清維生素A和維生素D含量顯著低于同年齡健康對(duì)照組(P<0.?01)[72-73]，提示對(duì)于RRTIs患兒，及時(shí)進(jìn)行膳食調(diào)整且維生素A和維生素D同補(bǔ)對(duì)于疾病的恢復(fù)是必要的。3孤獨(dú)癥譜系障礙ASD是一種復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病[74]，遺傳和環(huán)境因素與該疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)[75]?，其中環(huán)境因素中可能與某些微量營養(yǎng)素缺乏有關(guān)，如維生素A和維生素D缺乏[76-77]或很多情況下兩者同時(shí)缺乏[3-4,78-79]?，而且ASD患兒的維生素A和維生素D缺乏率高于對(duì)照組，表現(xiàn)為膳食攝入量和血清含量低于對(duì)照組，兩者同時(shí)缺乏將會(huì)加重ASD患兒的病情[78]。4?其他疾病在疾病狀態(tài)下，如生長發(fā)育障礙、感染性疾病、過敏性疾病、神經(jīng)發(fā)育障礙等疾病中，維生素A、維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)更高，這些患兒的維生素A和維生素D水平顯著低于健康兒童，而且這兩種維生素同時(shí)缺乏可能會(huì)加重疾病病情[78,80-87]。四、維生素A、維生素D缺乏的防治措施（一）維生素A缺乏的防治措施1維生素A缺乏的預(yù)防1.1母乳喂養(yǎng)???對(duì)孕哺期母親進(jìn)行健康教育，嬰幼兒每日膳食中的維生素A攝入量應(yīng)達(dá)到推薦攝入量(recommendednutrientintake,RNI)。提倡母乳喂養(yǎng)，從出生后及時(shí)添加維生素A。1.2輔食添加建議???建議按照輔食添加原則盡早指導(dǎo)兒童多進(jìn)食富含維生素A的食物。維生素A在動(dòng)物性食物(如乳類、蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟)、深色蔬菜和水果(南瓜、胡蘿卜、西藍(lán)花、菠菜、芒果和橘子等)中含量豐富，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加這些食物的數(shù)量是預(yù)防維生素A缺乏的有效措施。1.3維生素A補(bǔ)充劑[88-90]??1)為預(yù)防維生素A缺乏,嬰兒出生后1周內(nèi)應(yīng)開始補(bǔ)充維生素A1500U/d(450μg/d)，0~1歲1500U/d(450μg/d)，1~18歲1500~2000U/d(450~600μg/d)；針對(duì)高危因素可采取維生素A補(bǔ)充、食物強(qiáng)化等策略提高維生素A攝入量。2)早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胞胎應(yīng)在出生后1周內(nèi)補(bǔ)充口服維生素A制劑1500~2000U/d(450~600μg/d)，前3個(gè)月按照上限補(bǔ)充，3個(gè)月后可調(diào)整為下限。3)RRTIs患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A2000U/d(600μg/d)，以促進(jìn)兒童感染性疾病的恢復(fù)，同時(shí)提高免疫力，降低RRTIs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4)慢性腹瀉患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A2000U/d(600μg/d)，以補(bǔ)充腹瀉期間消耗的維生素A，有利于腹瀉癥狀的恢復(fù)，降低腹瀉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5)缺鐵性貧血及鐵缺乏高危風(fēng)險(xiǎn)的兒童，應(yīng)補(bǔ)充維生素A1500~2000U/d(450~600μg/d)，降低鐵缺乏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高缺鐵性貧血的治療效果。6)其他罹患營養(yǎng)不良的慢性病患兒往往同時(shí)存在維生素A缺乏，建議補(bǔ)充維生素A1500~2000U/d(450~600μg/d)，將有助于改善患病兒童的營養(yǎng)狀況、減少維生素A缺乏風(fēng)險(xiǎn)，改善慢性病的預(yù)后。2?維生素A缺乏的治療2.1維生素A缺乏癥??????有臨床維生素A缺乏的癥狀時(shí)，應(yīng)盡早補(bǔ)充維生素A進(jìn)行治療，可使大多數(shù)病理改變逆轉(zhuǎn)或恢復(fù)。見表1。2.2邊緣型和亞臨床型維生素A缺乏?????對(duì)于邊緣型和亞臨床維生素A缺乏兒童，可采取以下兩種方法中的任何一種[88]：1)普通口服法：口服維生素A1500~2000U/d(450~600μg/d)至血清維生素A水平達(dá)正常；2)大劑量突擊法：1年內(nèi)口服維生素A2次，每次10~20萬U(30~60mg)，間隔6個(gè)月，在此期間不應(yīng)再攝入其他維生素A制劑。（二）維生素D缺乏的防治措施1維生素D缺乏的預(yù)防[14,91]1.1戶外活動(dòng)??建議盡早帶嬰兒到戶外活動(dòng)，逐步達(dá)到每天1~2h，以散射光為好，裸露皮膚，無玻璃阻擋；6個(gè)月以下的嬰兒應(yīng)避免在陽光下直曬；兒童戶外活動(dòng)時(shí)要注意防曬，以防皮膚灼傷。1.2膳食攝入???指導(dǎo)兒童多進(jìn)食含鈣豐富的食品，如乳類、奶制品、豆制品、海產(chǎn)品等。1.3維生素D制劑???1)為預(yù)防佝僂病，建議新生兒出生后1周內(nèi)開始補(bǔ)充維生素D，400~800U/d(10~20μg/d)，0~1歲400U/d，1~18歲400~800U/d(10~20μg/d)，以預(yù)防維生素D缺乏及不足，保證嬰幼兒及兒童青少年生長發(fā)育所需。針對(duì)高危因素可采取主動(dòng)陽光照射、維生素D補(bǔ)充、食物強(qiáng)化等策略提高維生素D攝入量。2)自出生1周開始，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒口服維生素D制劑800U/d(20μg/d)，3個(gè)月后改用口服維生素D制劑400U/d(10μg/d)；如果用早產(chǎn)兒配方奶粉者可口服維生素D制劑400U/d。3)RRTIs的患兒，維生素D能夠有效促進(jìn)患兒免疫功能的提高，減少RTIs的發(fā)生次數(shù)，促進(jìn)RTIs癥狀的恢復(fù)。建議RRTIs患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素D400~800U/d，以促進(jìn)疾病恢復(fù)，免疫力提高，降低RRTIs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4)建議腹瀉病程期間，兒童應(yīng)補(bǔ)充維生D400~800U/d，以補(bǔ)充腹瀉期間消耗掉的維生素D，有利于腹瀉癥狀的恢復(fù)，降低腹瀉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5)建議存在缺鐵性貧血及鐵缺乏高危風(fēng)險(xiǎn)的兒童，應(yīng)補(bǔ)充維生素D400~800U/d，降低鐵缺乏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高缺鐵性貧血的治療效果。6)營養(yǎng)不良等慢性疾病的兒童易罹患維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)且病情嚴(yán)重程度與維生素D缺乏程度呈正相關(guān)。建議補(bǔ)充維生素D400~800U/d，將有助于改善患病兒童的營養(yǎng)狀況、減少維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)，改善慢性病的預(yù)后。1.4其他情況??早產(chǎn)兒、低出生體重兒、巨大兒、戶外活動(dòng)少以及生長過快的兒童在用維生素D制劑同時(shí)，根據(jù)膳食鈣攝入情況酌情補(bǔ)充鈣劑，達(dá)到營養(yǎng)素推薦量要求。2維生素D缺乏的治療符合維生素D缺乏性佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可采用維生素D3補(bǔ)充治療:2.1維生素D制劑的補(bǔ)充???在劑量上，可予每日療法或大劑量沖擊療法；在劑型上，可選用口服法或肌肉注射法；治療原則以口服為主，口服法比肌肉注射法可更快提高25(OH)D水平。維生素D2000U/d為最小治療劑量，強(qiáng)調(diào)同時(shí)補(bǔ)鈣，療程至少3個(gè)月。見表2?？诜щy或腹瀉等影響吸收時(shí)，可肌肉注射維生素D制劑15~30萬U/次，并停用其它維生素D制劑1個(gè)月，用藥1個(gè)月后應(yīng)隨訪。肌肉干預(yù)用藥一般只使用1次，如癥狀、體征均無改善時(shí)應(yīng)考慮其他疾病引起的佝僂病，需做進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)診。肌肉注射給藥方法不宜應(yīng)用于新生兒。任何一種療法之后都需要持續(xù)補(bǔ)充預(yù)防劑量的維生素D。2.2鈣劑的補(bǔ)充??早產(chǎn)兒、低出生體重兒、巨大兒、戶外活動(dòng)少以及生長過快的兒童在使用維生素D制劑治療的同時(shí)，聯(lián)合補(bǔ)充鈣劑更為合理。2.3增加戶外活動(dòng)與陽光照射??戶外活動(dòng)和陽光照射可以增加皮膚維生素D的合成。夏秋季節(jié)多曬太陽，主動(dòng)接受陽光照射，這是防治佝僂病的簡便有效措施。強(qiáng)調(diào)平均戶外活動(dòng)時(shí)間應(yīng)在1~2h/d。2.4膳食的調(diào)整??注意膳食結(jié)構(gòu)的平衡，適當(dāng)添加和補(bǔ)充含鈣豐富的食物，例如牛奶及奶制品、豆制品、蝦皮、紫菜、海帶、海產(chǎn)品和蔬菜等，或加鈣餅干等鈣強(qiáng)化食品。五、維生素A、維生素D臨床應(yīng)用的安全性預(yù)防性補(bǔ)充干預(yù)是以預(yù)防營養(yǎng)素缺乏、降低疾病發(fā)生率、促進(jìn)兒童早期發(fā)展為目的，?其重點(diǎn)在預(yù)防，而不僅局限于對(duì)已發(fā)生營養(yǎng)素缺乏人群的矯正。我國采取的維生素A、D每日補(bǔ)充的方式更適合我國以維生素A邊緣缺乏、維生素D不足為主要流行病學(xué)特征的現(xiàn)況。每日補(bǔ)充的劑量基于中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每日生理需要量，采取預(yù)防性補(bǔ)充措施不會(huì)引起維生素A、D中毒的發(fā)生，文獻(xiàn)中無因每日服用小劑量維生素A、D補(bǔ)充劑而出現(xiàn)過量和中毒的報(bào)道。如需使用大劑量維生素A、維生素D用于治療時(shí),應(yīng)充分考慮安全性,并在醫(yī)生指導(dǎo)、監(jiān)測下使用。（一）維生素A中毒[92,95]人體攝入過量的維生素A可引起中毒綜合征，稱維生素A中毒癥(vitaminAtoxicity)。中毒的原因主要為一次性進(jìn)食大量動(dòng)物肝臟(如鱈魚肝、狗肝、雞肝等)或一次性服用大劑量維生素A制劑(超過30萬U)引起，臨床中也出現(xiàn)過因不遵醫(yī)囑意外服用大劑量維生素A制劑而導(dǎo)致過量及中毒的情況。維生素A急性中毒的常見癥狀為顱內(nèi)壓增高，多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、煩躁、囟門飽滿或閉合時(shí)間延遲等癥狀和體征。慢性中毒癥狀的嚴(yán)重程度與攝入量及個(gè)體差異有關(guān)。臨床表現(xiàn)為食欲下降、體重不增或反降、可伴低熱、多汗、煩躁等,皮膚干燥、鱗片樣脫屑、瘙癢、皮疹、口唇皸裂，毛發(fā)干枯、脫發(fā)等，骨骼肌肉系統(tǒng)多表現(xiàn)為骨骼、肌肉疼痛，幼兒骨骼生長過快、變脆、易折。神經(jīng)系統(tǒng)有出現(xiàn)頭疼、嘔吐、眩暈、視覺模糊等腦神經(jīng)受壓的癥狀，也有肝脾增大、肝纖維化、肝硬化、門靜脈高壓等。除上述病史、癥狀及體征外，X線檢查對(duì)本病確診有特殊價(jià)值，表現(xiàn)為管狀骨造型失常，骨質(zhì)吸收,骨折；骺板改變及軟組織腫脹；骨干處骨膜下新骨形成；顱縫增寬,前囟飽滿擴(kuò)大。腦脊液壓力增高，可達(dá)2.55kPa(260mmH2O)，細(xì)胞和糖在正常范圍，蛋白降低或正常偏低值。血清維生素A水平顯著增高，可達(dá)1000~6000μg/L以上(嬰幼兒正常水平為300~500μg/L)。維生素A中毒的劑量參見表3。一旦確診維生素A中毒癥，應(yīng)立即停服維生素A，自覺癥狀常在1~2周內(nèi)迅速消失；頭顱X線征象可在6周~2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，血清維生素A可于數(shù)月內(nèi)維持較高水平，長骨X線征象恢復(fù)較慢，常需半年左右，故應(yīng)在數(shù)月內(nèi)不再服維生素A，以免癥狀復(fù)發(fā)。及時(shí)治療，一般預(yù)后良好。（二）維生素D中毒[93,95-97]人體攝入過量的維生素D，出現(xiàn)高鈣血癥、血清25-(OH)D>>250nmol/L，伴有高鈣尿和低甲狀旁腺素血癥，稱維生素D中毒癥(vitaminDtoxicity)。嬰幼兒每天攝入2~5萬U,連續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可引起中毒。部分患兒對(duì)維生素D敏感，每天服用4000U，經(jīng)1~3月后也可能出現(xiàn)中毒癥狀。常見于未經(jīng)診斷就給予大劑量突擊治療，濫用維生素D，誤服或誤用。維生素D中毒的主要癥狀為惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腸蠕動(dòng)減少、便秘等胃腸道癥狀，煩渴、多尿、脫水、血尿、高血鈉、低血鎂等腎臟代謝失衡的癥狀，注意力不集中、頭痛、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有的還表現(xiàn)為血壓升高、心動(dòng)過緩、心電圖有ST段抬高、房室傳導(dǎo)阻滯等，肌肉骨骼出現(xiàn)肌肉無力、骨痛、骨量減少等骨質(zhì)疏松癥。維生素D中毒的劑量參見表3。臨床發(fā)現(xiàn)維生素D過量中毒時(shí)，應(yīng)立即停服維生素D，如血鈣過高應(yīng)限制鈣的攝入，加速鈣的排泄，可口服氫氧化鋁、依地酸二鈉、潑尼松降低腸鈣的吸收，增加鈣的排泄；亦可試用降鈣素，同時(shí)注意保持水、電解質(zhì)的平衡。應(yīng)避免長期、大劑量服用維生素D，如需采取大劑量突擊治療，需監(jiān)測血清25-(OH)D水平。六、維生素A、維生素D臨床應(yīng)用常見問題（一）維生素A的補(bǔ)充方式世界衛(wèi)生組織建議在維生素A缺乏構(gòu)成公共衛(wèi)生問題地區(qū)采取每半年一次的大劑量補(bǔ)充方式(20萬U的維生素A)，并建議與多種維生素補(bǔ)充策略一起施用。理想的維生素A補(bǔ)充方式采用每日生理劑量的補(bǔ)充，可以通過：1)提高飲食多樣化來增加維生素A的獲取途徑；2)食用維生素A強(qiáng)化食物或調(diào)味品；3)輔助營養(yǎng)補(bǔ)充劑；4)每日/每周服用維生素A補(bǔ)充劑等方式。嬰幼兒是預(yù)防維生素A缺乏的主要人群。即使無臨床癥狀的維生素A缺乏或邊緣型維生素A缺乏，也應(yīng)盡早進(jìn)行維生素A的補(bǔ)充，建議每日服用維生素A1500~2000U。（二）陽光照射可以補(bǔ)充維生素D人類皮膚中的7-脫氨膽固化醇，經(jīng)日光中紫外線照射形成內(nèi)源性維生素D，是人類維生素D的主要來源。陽光照射是維生素D水平的重要決定因素，皮膚合成的維生素D隨著皮膚顏色、紫外線輻射防護(hù)(如衣服、遮蔭處、防曬霜)、戶外時(shí)間、緯度、季節(jié)、日照時(shí)間、云量、空氣污染程度等的不同而變化。戶外活動(dòng)應(yīng)考慮到不同季節(jié)、不同氣候、不同地區(qū)特點(diǎn)進(jìn)行，接受陽光的皮膚面積逐漸增加。提倡陽光照射是防治維生素D缺乏的簡便有效措施。平均戶外活動(dòng)時(shí)間可在1~2h/d，6個(gè)月以下的嬰兒應(yīng)避免陽光直射。但即使充分暴露在陽光下，兒童也無法在深秋、冬季和早春期間在皮膚中合成足夠的維生素D。因此，補(bǔ)充安全劑量的維生素D仍是有效預(yù)防兒童維生素D缺乏的主要方式。（三）我國兒童采取維生素A、D同補(bǔ)的原因隨著維生素A干預(yù)策略的開展，典型的維生素A缺乏已經(jīng)有了明顯改善，但邊緣型維生素A缺乏的問題在我國兒童中依然嚴(yán)峻，對(duì)兒童生長發(fā)育和健康造成影響。維生素A補(bǔ)充計(jì)劃仍然是具有顯著成本效益的合適干預(yù)方法。維生素D缺乏的防治依然是我國不容忽視的公共衛(wèi)生問題，也是兒科醫(yī)療保健工作者的重要任務(wù)。維生素A和維生素D同為脂溶性維生素，在受體層面也存在著密切的聯(lián)系，9-順式視黃酸可以促進(jìn)維生素D受體(VDR)-類視黃醇X受體(RXR)的異二聚體與維生素D反應(yīng)元件的結(jié)合，使維生素D更好地發(fā)揮生物學(xué)活性，在免疫功能、骨骼發(fā)育、預(yù)防貧血等諸多方面具有協(xié)同作用。RXR占維生素D3依賴性基因表達(dá)的70%~?80%,?VDR與維生素D3結(jié)合要發(fā)揮轉(zhuǎn)錄的作用，RXR是主要的貢獻(xiàn)者。視黃酸與RXR結(jié)合后，更利于VDR-RXR二聚體的形成，促進(jìn)維生素D更好地發(fā)揮生物學(xué)活性。維生素A的存在可以使維生素D在細(xì)胞核內(nèi)過氧化氫酶(catalase，CAT)蛋白的抗炎作用提高130%。維生素A的存在可以使維生素D的生物活性提高130%，有研究顯示維生素A水平增加1μmol/L，維生素D充足率提高至1.38倍。在我國，選擇維生素A、D同補(bǔ)的方式可以取得事半功倍的效果，是方便、經(jīng)濟(jì)、可及的預(yù)防干預(yù)措施。（四）維生素A、D如何補(bǔ)充一項(xiàng)針對(duì)6月齡嬰兒的調(diào)查結(jié)果顯示，與每日持續(xù)補(bǔ)充維生素A、D相比，無論是維生素A、D與維生素D交替補(bǔ)充，還是只補(bǔ)充維生素D，均不能改善血清視黃醇水平。交替或間隔服用維生素A、D補(bǔ)充劑會(huì)導(dǎo)致服藥依從性降低，增加服藥難度，容易出現(xiàn)漏服和錯(cuò)服的情況。每日持續(xù)補(bǔ)充維生素A、D才能預(yù)防維生素A缺乏，每日需補(bǔ)充維生素A1500~2000U，維生素D400~800U。（五）維生素A可以防治感染性疾病維生素A被稱為“抗感染維生素”，維生素A缺乏會(huì)顯著損害眼結(jié)膜以及呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道中的粘膜上皮屏障，削弱杯狀細(xì)胞分泌粘液。維生素A在非特異性免疫和特異性免疫中都發(fā)揮積極的作用。如促進(jìn)中性粒細(xì)胞的生長發(fā)育，維持其殺菌作用；有助于巨噬細(xì)胞的吞噬和氧化活性；調(diào)節(jié)白介素-12(IL-12)和降低腫瘤壞死因子-a(TNF-a)的產(chǎn)生；參與輔助性T細(xì)胞1(Th1)和輔助性T細(xì)胞2(Th2)的發(fā)育和分化等。眾多研究發(fā)現(xiàn)，在肺炎、RRTIs、腹瀉、麻疹等感染性疾病患兒體內(nèi)維生素A水平低于健康兒童。感染性疾病會(huì)導(dǎo)致維生素A被過度消耗，隨尿液排出的維生素A的量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常兒童，合并發(fā)熱的患兒維生素A消耗更多。補(bǔ)充維生素A可分別降低腹瀉、麻疹、下呼吸道感染的死亡率為28%、20%、22%，降低5歲以下兒童腹瀉發(fā)生率15%。在兒童肺炎期間服用維生素A可明顯縮短患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音和異常胸片持續(xù)時(shí)間，同時(shí)縮短住院時(shí)間。合理補(bǔ)充維生素A可以降低兒童感染性疾病的發(fā)生和發(fā)展。（六）維生素D補(bǔ)充劑優(yōu)選維生素D3制劑維生素D2是植物來源的維生素D，維生素D3是皮膚接受陽光照射合成的維生素D。維生素D3提高血清25-(OH)D的效果明顯優(yōu)于維生素D2。每天補(bǔ)充100U維生素D，提升的血清25-(OH)D水平的效果，維生素D2與維生素D3相差16.4nmol/L。另維生素D2的半衰期比維生素D3短，與維生素D結(jié)合蛋白的結(jié)合力弱。因此，推薦優(yōu)選維生素D3。（七）維生素AD補(bǔ)充到什么年齡調(diào)查顯示圍生期維生素AD儲(chǔ)存不足，導(dǎo)致嬰幼兒期維生素A缺乏，學(xué)齡前兒童維生素A缺乏/邊緣缺乏率高，且隨年齡的增長而增加。0~18歲兒童維生素D缺乏率同樣隨著年齡增加逐漸增高，無論維生素A還是維生素D，在我國兒童中的缺乏現(xiàn)狀均以不足(邊緣缺乏)為主要形式。維生素A和維生素D在0~3歲嬰幼兒中補(bǔ)充率較高，尤其是維生素D；3歲以上兒童補(bǔ)充率不足，應(yīng)重視3歲以上兒童維生素A、維生素D營養(yǎng)水平，加強(qiáng)補(bǔ)充意識(shí)。因此，建議補(bǔ)充至青春期。參考文獻(xiàn)略。來源：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì).?中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024）[J].中國兒童保健雜志，2024，32（4）：349-358,361.

正常兒童不同時(shí)期生長速度不同，一般來說，兒童身高增長有2個(gè)高峰期：第一個(gè)高峰期是出生至3歲前，第二個(gè)是青春期，增長規(guī)律如下：一般足月出生的新生兒平均身長為50厘米；生后第一年身高增長最快，約25厘米；第2年開始減緩，增長10-12厘米；第3年至青春期前生長速度趨于平穩(wěn)，每年平均5-7厘米；進(jìn)入青春期后，每年增長8-12厘米，持續(xù)2-3年，男孩大約可長20-30cm，女孩約15-25cm；如果孩子3歲以前每年生長小于7厘米，3歲到青春期以前每年生長小于5厘米，青春期每年生長小于6厘米時(shí)，就認(rèn)為生長速度減慢，應(yīng)及時(shí)就診，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢查綜合判斷發(fā)育進(jìn)程，及早治療。

舟狀頭特點(diǎn)：頭型又長又窄，前額突出。舟狀頭是一種相對(duì)常見的頭部畸形，男寶寶比女寶寶受到的影響更大（男性:女性比例為3.5:1），其中雙胞胎的發(fā)生率異常高。直觀上來說，舟狀頭是指寶寶的頭部形狀又長又窄，前額突出，而后腦勺（枕骨區(qū)域）可能會(huì)很尖或呈「子彈」形。家長可以從以下四個(gè)不同的角度來評(píng)估寶寶的頭部形狀，幫助判斷是否是舟狀頭：從上面看首先，可以請其他人配合將寶寶抱在膝蓋上，家長站在旁邊，低頭看著嬰兒的頭頂。正常頭型：頭部長度大約是寬度的1.3倍，耳朵平齊。舟狀頭：頭又長又窄，頭部的后部可能比前額窄。舟狀頭的出現(xiàn)，是由于寶寶出生前矢狀縫（如下圖箭頭處）內(nèi)未成熟骨細(xì)胞過快成熟為成年骨細(xì)胞，使矢狀縫過早融合，從而導(dǎo)致頭部長度明顯增加，寬度變窄，就會(huì)形成細(xì)長的頭部形狀，同時(shí)伴隨前額眉頭和頭部后枕區(qū)（后腦勺）過度發(fā)達(dá)。目前導(dǎo)致矢狀縫過早融合的確切原因還尚不清楚，可能由遺傳或環(huán)境因素有關(guān)。

嬰幼兒食物過敏發(fā)生率很高，多出現(xiàn)皮膚或者胃腸過敏癥狀，在寶寶6個(gè)月齡左右需要添加輔食時(shí)，很多家長擔(dān)心進(jìn)一步加重寶寶過敏，遲遲不敢添加或者添加的輔食單一，這樣會(huì)影響別寶寶生長發(fā)育，過敏體質(zhì)寶寶添加輔食需要注意什么呢？1、高鐵米粉是首先添加的輔食，大米可誘發(fā)食物蛋白誘發(fā)性小腸結(jié)腸炎綜合征，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便血和生長發(fā)育不良，但發(fā)生率比較低，如添加后無這些癥狀可正常添加。2、雞蛋致敏成分是卵黏蛋白，主要存在于雞蛋清中，敏寶可先添加雞蛋黃（由少至多1/4-1/3-1/2-1），如無反應(yīng)可逐漸添加蒸蛋羹。3、蔬菜、水果和谷薯類（地瓜、山藥、土豆等）過敏在嬰幼兒中比較少見，所以添加這類食物不必?fù)?dān)心。4、對(duì)于高敏食物添加需要每3天添加一種并觀察寶寶癥狀，如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、魚蝦、牛羊肉，花生和堅(jiān)果類易過敏最好2歲后少量添加。5、如果添加某種食物后出現(xiàn)了皮膚或者消化道等過敏癥狀，可避食2周后再次添加，如癥狀再次出現(xiàn)則食物過敏可能性大。