兒童保健

1.新生兒出生后，什么時間開始補充維生素D3？之前的說法是生后2周開始補充，根據(jù)最近的指南推薦，目前新生兒出生后數(shù)天內(nèi)即可以開始補充維生素D3。但是這個數(shù)天也沒有明確的時間，一般生后1周左右即可。2.不同年齡段兒童補充維生素D3的劑量？從嬰兒期到青春期都需要補充維生素D3至少400單位/天。包括從食物和維生素D3制劑的總量。3.母乳喂養(yǎng)和配方喂養(yǎng)嬰兒都需要補充維生素D3嗎？人乳中維生素D含量（20~60U/L）低，母乳喂養(yǎng)兒需要補充推薦攝入量的維生素D3。配方奶喂養(yǎng)兒也需要補充適量的維生素D3。嬰兒配方中維生素D3強化量是400單位/L。若嬰兒每日攝入750ml配方奶，其攝入的維生素D量大約為300單位/天，不能達到嬰兒維生素D適宜攝入量400單位/天。需要額外補充。4.補充維生素D時需要補充鈣嗎？建議補充維生素D同時保證膳食鈣的攝入量。12月以內(nèi)嬰兒：因母乳平均鈣濃度為291mg/L，配方奶中鈣含量為405~650mg/L，故母乳與嬰兒配方均能滿足嬰兒預防營養(yǎng)性佝僂病鈣攝入量?；静恍枰~外補鈣。但是建議母乳喂養(yǎng)的母親自己適量補充鈣劑。純母乳喂養(yǎng)嬰兒可酌情適量補充鈣劑。12月齡以上的幼兒：若12月齡以上的幼兒膳食鈣攝入量≤300mg/d，則發(fā)生佝僂病的風險增加。各國兒童營養(yǎng)指南均建議兒童攝入牛奶500ml/d。牛奶含鈣900~1200mg/L，這樣可滿足基本的鈣營養(yǎng)攝入需要。

骨密度，全稱“骨骼礦物質(zhì)密度”，是骨骼強度的主要指標。骨密度檢測是通過儀器對受檢查者骨礦物含量進行測定，通過數(shù)據(jù)來判斷骨骼的生長發(fā)育狀況和研究骨骼生理、病理及衰老程度，以及診斷全身各種疾病對骨代謝的影響。一般來說只有有骨質(zhì)疏松癥狀的成人和有明顯骨骼病癥的人才需要做這個檢查。兒童做骨密度檢測是沒有意義的。兒童和成人骨密度低的概念完全不同。如果成人骨密度低，那么代表缺鈣，需要補鈣。但是兒童骨密度低并不代表缺鈣。兒童還處在身體快速發(fā)育的階段，兒童骨密度低，正是因為兒童長得比較快，骨頭在生長過程中必然有空隙，這樣鈣質(zhì)才能被吸收進骨骼。因為孩子生長快，所以骨密度總是輕度、中度甚至重度偏低，這樣才有更多的鈣質(zhì)沉著進去。所以，快速生長期的兒童出現(xiàn)骨密度低，其實也是一種生理現(xiàn)象，并不是需要額外補鈣的指征。國際上沒有兒童骨密度測量的標準數(shù)值。對于嬰兒來說，如果骨密度檢測達到成人的正常值，反而證明其鈣的吸收力下降。孩子骨密度本來就較成人疏松，所以一般檢測骨密度后，都能查出孩子骨密度偏低，因此給寶寶進行骨密度檢查的意義并不大。

發(fā)生嗆奶的原因主要有以下幾個：1、奶水流速過快，寶寶來不及吞咽，或者寶寶吃奶過急過快。2、嬰兒的喉軟骨還不能夠完全的遮住氣管，不能夠很好地協(xié)調(diào)呼吸和吞咽功能，所以吃奶時會有少量的乳汁進入到氣管內(nèi)，容易引發(fā)寶寶劇烈的咳嗽。3、嬰兒的胃容量較小，并且呈水平位，已經(jīng)進入到胃內(nèi)的乳汁，會因為體位的不當、腹壓增高等原因發(fā)生胃食道逆流情形。寶寶呼吸刺激了喉部，或者是奶水進入氣管，就會引起強烈的反射，導致咳嗽。4、喂奶姿勢不恰當引起。比如平躺著喂奶，容易導致嗆奶。另外，寶寶生病也會導致嗆奶，比如：寶寶感冒，因呼吸道有感染，使得鼻子呼吸狀況不順暢，吞咽不協(xié)調(diào)，從而導致嗆奶。如果寶寶嗆奶了，只是咳嗽（沒有臉色青紫），那說明程度比較輕。少量奶液倒流入氣管時，寶寶可以通過咳嗽幾聲將其排出，這是一種自我保護，不必緊張。家長只要將寶寶側躺，輕輕地拍其背部，注意仔細觀察寶寶的呼吸狀況及膚色。如果寶寶咳嗽很快停止，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤，一般不會有太大風險。

嬰幼兒便中帶血也可能和食物過敏有關，首先需要排除肛裂和腸道感染之外，有一種比較常見的消化道過敏癥稱為食物蛋白誘發(fā)性直腸結腸炎。這類腸道過敏癥狀多發(fā)生于幾個月嬰兒，母乳和牛奶喂養(yǎng)的嬰兒中均可發(fā)生，常見癥狀為便中帶血或腹瀉，還有胃脹氣、間歇性嘔吐和腹痛等，牛奶是最常見的誘發(fā)食物，還包括大豆、雞蛋、玉米蛋白等。避食誘發(fā)食物后2-3天后癥狀會消失，發(fā)病持續(xù)時間短暫，一般1歲左右嬰兒會耐受原來的過敏食物。那么如何確定是哪種食過敏呢？很多人會想到查過敏原，過敏原是查體內(nèi)免疫球蛋白IgE，但是這類過敏癥屬于遲發(fā)過敏，體內(nèi)不產(chǎn)生免疫球蛋白IgE，所以查過敏原包括抽血和皮膚點刺試驗均為陰性。可避食可疑食物2-4周觀察癥狀是否消失，之后再次進食可疑食物，癥狀再次出現(xiàn)說明食物過敏可能性大。因長期便血可使寶寶貧血，需要定期監(jiān)測血紅蛋白及時補鐵。

“青筋過鼻梁，無事哭三場”。這意思其實是說鼻梁有青筋的小孩容易感冒，“哭三場”是指感冒的癥狀，即頭痛流涕等。?為什么山根青的小孩脾胃弱，脾氣大???脾胃虛寒，中焦能量不足，運化吸收能力差，很容易積食，消化不良，吃的多吸收差……?脾土生肺金，脾虛肺亦虛，所以這種孩子也容易感冒、咳嗽、腹脹腹痛、消化能力差!?山根青筋的孩子，多是容易受驚嚇，睡眠不安，夜驚、夜啼，容易肝氣郁結，脾氣急躁。?孩子這個呆萌的青筋，他需要一個簡單樸素、溫暖有愛的養(yǎng)育方式：1?忌生冷寒涼的食物2?合理飲食，營養(yǎng)均衡，三分饑3?盡量不打針吃藥，少用抗生素。

????頭部外傷可能是兒童在發(fā)育過程中最為常見的意外傷害了。不管是襁褓之中嗷嗷待哺的嬰兒，還是牙牙學語蹣跚學步的幼兒，還是活力無限青春無敵的青少年，在成長過程中不可避免地會有頭部外傷的經(jīng)歷。據(jù)說我很小的時候就曾經(jīng)在自行車上摔下來，頭部直接撞擊在柏油馬路上。本來可能成為馬斯克、馬云或者馬化騰之類的人物，結果現(xiàn)在只能為老板做牛做馬了：）????據(jù)統(tǒng)計，每年14歲以下頭外傷的發(fā)生率高達50萬人，國內(nèi)有報道每年兒童頭外傷約為5萬人，由于很多頭外傷并未就診，因此實際發(fā)生率遠高于統(tǒng)計數(shù)字。目前意外傷害是導致兒童死亡率最高的原因，因此必須重視兒童頭部外傷，避免其發(fā)生，或者及時迅速正確的進行診治，降低其致殘率和致死率。?????說個自己的小故事，當時我家孩子大概1歲多的樣子，在小床上蹦蹦跳跳的，一不小心爬過護欄翻了下來，頭部撞在地板上，當時就哇哇大哭，我正好在旁邊，抱她起來，放回小床上，她馬上就不哭了，又樂呵呵地在自己小床上玩耍了。我瞅了一眼覺得沒什么，就自顧自坐在旁邊用電腦。結果作為兒內(nèi)科醫(yī)生的孩子媽媽很緊張很著急，對我的無動于衷很有意見：“要不要去醫(yī)院看看？”彼時我就職于離家不遠的一所綜合性醫(yī)院的小兒神經(jīng)外科，平時就懶得和內(nèi)科醫(yī)生打交道，總覺得腦回路不太一樣，所以壓根沒打算理她。老婆急了：“你怎么回事？孩子頭撞了！我們趕快去醫(yī)院看看吧！”??????我按捺住內(nèi)心的牛（脾）氣，轉(zhuǎn)頭問她：“請問著名的兒內(nèi)科醫(yī)生，我們?nèi)メt(yī)院掛什么科？”??????“當然是兒外科急診了！”（當時還沒有兒神經(jīng)外科急診，外科急診由小兒普外科醫(yī)生承擔。我們供職于同一家醫(yī)院）??????“然后呢？”我追問到，沒等她回答，我接著說“然后兒外科急診醫(yī)生處理不了頭外傷，需要小兒神經(jīng)外科醫(yī)生會診，也就是說，我?guī)畠喝タ床?，然后需要我自己會診！”我耐心地解釋說：“我雖然沒有正眼看她，但我余光瞄過，孩子沒有什么不舒服，玩得很開心，就先觀察，不要緊的?！敝膬簝?nèi)科醫(yī)生這才作罷。（這也成了后來我一直自嘲的梗，專業(yè)醫(yī)生根本得不到自己人的信任）????舉這個例子的意思是說，孩子都是家庭的寶貝和心頭肉，一旦受傷，家長一般都比較緊張和焦慮，慌慌張張地手足無措，這當然可以理解。但作為家長，一定要冷靜沉著，不要慌亂，觀察孩子的精神反應情況，決定是否需要立即就診。以前看急診時，經(jīng)常遇到家長帶孩子火急火燎地來看病，家長手里拿毛巾捂在孩子頭上，家長身上、孩子頭上、臉上和身上到處都是血跡，等到仔細檢查一看，頭皮上一個小裂口都不超過一公分，而家長毛巾壓的地方卻離開裂口十萬八千里，根本沒起到什么作用。所以，家長的鎮(zhèn)靜淡定是首要的，否則焦慮情緒會傳染給孩子，而且不易于做出正確的判斷和處理，總體上于事無補。????其實孩子頭部外傷的發(fā)生機制還是和年齡有很大關系的，不會走路的嬰兒一般都是從大人懷中跌落或者翻身從床上摔下，而走路的孩子多是摔跤，磕在地上或者桌角什么的，嚴重的會有墜落傷，再大的孩子就常見運動傷害和自行車、電瓶車或者機動車的撞傷了。那么，最為關鍵的是，受傷后應該怎么辦呢？首先就是迅速而且正確的評估。孩子是怎么受傷的？受傷部位在哪里？受傷強度如何？傷后孩子有什么表現(xiàn)？包括頭皮有沒有裂傷出血，頭皮有沒有水腫和血腫，孩子有沒有嘔吐、嗜睡和昏迷，有沒有抽筋和癱瘓等等。其次就是恰當?shù)某醪教幚?。如果頭皮有裂傷，一直在活動性出血，馬上尋找身邊最為干凈的軟布壓迫在傷口上，然后到醫(yī)院進行清創(chuàng)縫合。頭皮不同于其他地方的皮膚，因為血供豐富，所以出血較多，如果壓迫不到位就會出現(xiàn)我上面所說的孩子滿身是血的情況。如果孩子嘔吐，一定要避免誤吸，站立位時一般問題不大，如果臥位嘔吐，務必要頭偏向一側，把嘔吐物吐到旁邊，及時清理掉口鼻內(nèi)的嘔吐物，不要遮擋住口鼻。最后，就是決定是否要送醫(yī)。應該說，任何明顯區(qū)別于孩子平常表現(xiàn)的變化，都應該考慮送醫(yī)。包括或者不限于：嗜睡、昏迷、偏癱、抽筋、煩躁不安、反復或者頻繁嘔吐、劇烈頭痛、口鼻流液等。理論上，頭部磕碰以后，腦部會有輕微的震蕩或者水腫，偶爾的一兩次嘔吐是可以出現(xiàn)的，并不代表顱內(nèi)一定有外傷性的改變。另外，頭皮明顯的腫脹或者血腫也不能夠完全代表顱內(nèi)情況的嚴重程度。作為?？漆t(yī)生，我們更為關注的是顱內(nèi)有無出血、有無顱腦挫傷。如果孩子僅有一兩次嘔吐，或者僅僅受傷部位一個血腫，而其他反應如常，小毛頭吃喝拉撒睡玩都不影響，大的孩子訴說沒有什么特別的感覺，那是可以居家觀察的。飲食上要盡量清淡，減少胃腸道負擔。頭皮的血腫可以觀察，也可以48小時內(nèi)冷敷（毛巾包裹冰塊），48小時后熱敷（熱毛巾四五十度，避免燙傷）。另外，比較少見的情況是，頭部會有異物存留，比如竹簽、鉛筆或者其他金屬物穿入顱內(nèi)，一定不要自行拔出，需要馬上到醫(yī)院就診處理。還有就是，很多時候比如車禍傷可能是復合傷，并不是單純的頭部外傷，這個時候就需要專業(yè)的急救團隊處理，不要隨意搬動孩子，或者搬動時保持頭頸一致，避免損傷的加重。????附圖是我們醫(yī)生常用的評估孩子意識狀態(tài)的評分標準，來源于網(wǎng)絡，大家可以簡單了解一下，一般腦外傷分為輕（13-15分）中（9-12分）重度（8分及以下）。大多數(shù)輕度腦外傷都不需要特別治療或者住院，但是應該指出的是，即使當時CT檢查陰性，也有可能有逐步加重或者再次出血的可能，因此密切觀察孩子的狀態(tài)是很重要的。一般來說，三天以上孩子沒有癥狀，大多也就問題不大了，但仍然有腦震蕩的孩子頭痛不適持續(xù)三個月甚至半年沒有好轉(zhuǎn)的，也有數(shù)年后出現(xiàn)癲癇發(fā)作的。但這都是小概率事件，不是通常的表現(xiàn)。????很多顱腦開過刀的孩子家屬會特別關注頭部外傷，應該說大的處理原則和上述一致。但是狹顱癥的孩子因為顱骨進行過重新塑形和排列固定，外傷容易導致顱骨的移位和腦組織的挫傷。前提還是一樣，如果沒有什么癥狀和體征建議先觀察，急性期的處理也沒有什么特別，嚴重的血腫需要急診處理，如果確實有了移位，一般在水腫消退后才考慮再次整形。有分流管的孩子要注意有沒有分流障礙的發(fā)生，孩子的精神狀況會有明顯改變，這種情況下多數(shù)要急診處理的。????再講個故事，以前大學在急診室實習，我們實習生在內(nèi)科跟著老師，外科急診來了個4歲的孩子頭部外傷，記得那個孩子就是在安靜地睡覺。當時外科當班的是基層醫(yī)院來的進修醫(yī)生，我閑著沒事就去看熱鬧，進修醫(yī)生給孩子做了個CT，我當時啥也不懂，就覺得兩邊腦子不太對稱，一邊腦子有一塊白乎乎的東西，當時還傻乎乎地去問：“老師，這塊是什么東西?。俊?。人家進修醫(yī)生壓根不理我，和家長說，片子上沒什么，但你們這么遠跑過來，我給你們找個上級醫(yī)生看一下。結果本院醫(yī)生一看，硬膜外血腫！馬上入院安排手術！所以醫(yī)生之間有個真理，急診室就診的，那種大哭大喊著“我痛啊！救救我??！要死了！”這種一般問題不大，是可以等的。而那種沒有聲音一聲不吭叫不醒的反而是最可怕的。????總之，我們根據(jù)孩子活潑好動的特點，需要監(jiān)護人密切觀察孩子，避免意外傷害的發(fā)生，比如嬰兒床一定要拉好護欄，不要遺留未成年兒童一個人在家，教育孩子不要在小區(qū)里車行道上跑來跑去，不要闖紅燈，拉著家長的手過斑馬線一慢二看三通過，坐在電動車后面要戴頭盔，手腳不要亂動，乘車在后排，小孩子要配備安全座椅。大人不要將孩子拋起落下，千萬不要捧著孩子的頭將身體提起來，體罰孩子不要暴力擊打孩子的脆弱部分，玩耍大型游樂設備時要量力而行。?????羅里吧嗦了很多，希望我們的孩子們遠離意外傷害，減少外傷導致的不良后果，給他（她）們一個健康快樂的童年和一個美好的未來！楊波SCMC神經(jīng)外科2024-3-4于病房

一、病毒會通過乳汁傳播給寶寶嗎？不會。母乳媽媽體內(nèi)有著天然的血乳屏障，可以阻止病毒進入乳汁，而媽媽感染病毒后產(chǎn)生的抗體可以通過乳汁傳輸給寶寶，使寶寶可以抵抗感冒病毒，所以，感冒的媽媽也要堅持哺乳，但需要注意盡量減少與寶寶的親密互動，哺乳前洗手，并戴上口罩，家中也要保證每天兩次30分鐘以上的通風時間。二、普通感冒必須吃藥嗎？不是。普通病毒性感冒是自限性疾病，主要是依靠人體免疫功能，病程在一周左右可以自行恢復。如果癥狀輕微，對生活影響不大，可以選擇不用藥。如果癥狀比較嚴重，建議及時就診，在醫(yī)生或者藥師的指導下，使用哺乳期安全性高的藥物來緩解癥狀。目前沒有針對普通感冒的特效抗病毒藥物，一般以緩解感冒癥狀為主。三、哺乳期普通感冒如何選用藥物？盡量使用不分泌或少分泌入乳汁中的藥物，選擇相對嬰兒劑量(ＲID)＜10%藥物，選擇療效好、半衰期短、毒副作用小藥物，即選擇L1和L2級別的藥物；1，如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛癥狀，可以選用布洛芬或者對乙酰氨基酚，這兩種藥的哺乳期安全用藥風險分級都是L1級，安全性比較好。需要注意的是，布洛芬有緩釋膠囊、緩釋片、普通片、滴劑、混懸液等多種劑型，為了藥物能很快地從體內(nèi)清除，哺乳期媽媽應盡量避免使用緩釋膠囊和緩釋片。2，當出現(xiàn)喉嚨疼痛時，可以用淡鹽水漱口，同時多喝水；如果疼痛劇烈，也可以服用解熱鎮(zhèn)痛藥物，或少量使用局部噴劑如西瓜霜等。3，如果有鼻塞、流鼻涕、打噴嚏的癥狀，可選擇生理鹽水或者噴霧濕潤鼻腔。如果癥狀比較嚴重，可以服用氯雷他定，此藥哺乳期安全用藥風險分級為L1級，哺乳期媽媽口服推薦劑量的藥物不會對寶寶造成嚴重影響。4，如果感冒引起了咳嗽，首選通過非藥物的方式來緩解咳嗽，可以嘗試在臥室使用加濕器，溫潤的空氣濕度可以緩解感冒咳嗽癥狀?？忍悼梢允褂靡阴０腚装彼?、氨溴索，哺乳期使用相對安全。常用的鎮(zhèn)咳藥物右美沙芬，右美沙芬哺乳分級為L3級，哺乳期慎用。如果咳嗽劇烈，嚴重影響生活時，可以在醫(yī)生的指導和評估下謹慎使用右美沙芬。也可以考慮使用枇杷膏止咳，同時多飲水，或服用蜂蜜、冰糖雪梨等食療。5，哺乳期不建議服用復方感冒藥，因為復方感冒藥成分復雜，很多成分對寶寶并不安全。如含有麻黃堿的藥物可能減少奶量，含有可待因的藥物可能會抑制新生兒呼吸中樞，因此不建議使用。另外，要注意掌握服藥時間以及喂奶時間，應在哺乳后立即服藥或服藥后立即哺乳，并盡可能推遲下次哺乳時間，最好間隔4h以上，且哺乳時不宜選在血藥濃度峰值期間，以避免或減少嬰兒通過乳汁獲取藥物；除了吃藥，感冒想要快點好，還可以試試：多喝水（建議每天2000～4000mL），好好休息，放松心情；加強飲食營養(yǎng)，適當多吃高蛋白、高熱量、高維生素類食物，促進身體恢復。