兒童牙病

今天門診碰到一位五歲小朋友，孩子右上最后一個(gè)乳磨牙只剩了一半。孩子說沒法吃飯，怎么辦呢？先上圖下面放大看一下想象一下，最后一個(gè)牙，如果補(bǔ)起來，至少三分之二是充填體，是不是很容易脫落？回到最開頭的問題，怎么辦，僅僅是補(bǔ)起來嗎？會(huì)不會(huì)掉？答案是肯定的。那怎么辦？兒童口腔醫(yī)生有辦法。工欲善其事必先利其器，這就是我們的武器--乳磨牙預(yù)成冠。（看下圖）回到這個(gè)病例，孩子比較乖。檢查牙根沒問題，根管治療后，直接補(bǔ)牙，套冠。還是看圖吧。放大看一下對比一下大功告成，耗時(shí)20分鐘左右。孩子又可以繼續(xù)使用放心使用這個(gè)乳牙了！免去了補(bǔ)牙脫落的煩惱或者拔牙的痛苦。特別提示一下，預(yù)成冠會(huì)隨著牙齒替換自行脫落，不需要特別關(guān)注。唯一的缺點(diǎn)是，有的家長覺得丑。但那又如何，孩子們喜歡，鐵嘴鋼牙，太酷了！

今天看到這位媽媽的問題，我覺得有必要讓大眾都了解。窩溝封閉的目的是把深的窩溝封閉起來，避免細(xì)菌在窩溝積存導(dǎo)致齲壞。因?yàn)榻^大多數(shù)孩子牙齒剛萌出窩溝都很深，所以，建議在孩子時(shí)期就進(jìn)行窩溝封閉。隨著年齡變化牙齒會(huì)有一定的磨耗，很多人的窩溝就逐漸磨平了。但是有些人雖然到一定年齡，由于各種原因，窩溝還是很深，這時(shí)候，如果這些窩溝很幸運(yùn)的還沒有齲壞，同樣可以進(jìn)行窩溝封閉，避免未來發(fā)生問題。那哪些牙齒需要進(jìn)行窩溝封閉呢？乳磨牙、恒磨牙、雙尖牙，還有一些人的前牙舌側(cè)有畸形的窩和溝，都應(yīng)該進(jìn)行窩溝封閉。那什么年齡進(jìn)行窩溝封閉呢？按照上面牙齒萌出的時(shí)間，需要窩溝封閉的幾個(gè)年齡段是2-3歲，6歲，12歲。如果您之前不知道，錯(cuò)過了這些年齡，那也別著急，找牙醫(yī)查一下，如果牙齒沒有齲壞，還可以及時(shí)窩溝封閉。哪種情況下不可以直接窩溝封閉了呢？那就是牙齒已經(jīng)有齲壞了，這時(shí)候如果直接窩溝封閉，就會(huì)導(dǎo)致齲壞進(jìn)展。這種情況下，需要把齲壞磨除進(jìn)行樹脂充填，周圍還有的深窩溝，加上窩溝封閉，這樣未來就安全了。最后就像我圖片里面提醒的，窩溝封閉也不是一勞永逸的，一定要復(fù)查歐！

1.窩溝封閉是什么？窩溝封閉術(shù)是指使用流動(dòng)性好的封閉材料，針對兒童后牙先天存在的深窄窩溝點(diǎn)隙進(jìn)行封閉，從而達(dá)到預(yù)防窩溝齲齒的目的（此過程中僅僅在封閉前進(jìn)行牙面窩溝的清潔，不會(huì)研磨破壞牙齒本身的結(jié)構(gòu)）2.窩溝封閉什么時(shí)候做？乳牙期3歲左右。若過早，患兒年幼不能配合或者牙齒萌出高度不足，隔濕困難導(dǎo)致窩溝封閉失敗，材料脫落。若過晚，不能及時(shí)有效的預(yù)防窩溝齲的發(fā)生，食物殘?jiān)菀椎袈渲粮C溝點(diǎn)隙內(nèi)導(dǎo)致窩溝齲的產(chǎn)生。替牙期6～7歲。本年齡段普遍兒童六齡齒萌出，待完全萌出后可行窩溝封閉。不用等待四顆六齡齒萌出后一塊兒再做，只要有一顆萌出完全即可做該顆牙窩溝封閉，以求達(dá)到最及時(shí)有效保護(hù)牙齒預(yù)防窩溝齲的目的。恒牙期11～12歲。本年齡段7號(hào)牙萌出，該年齡段患兒普遍口腔衛(wèi)生意識(shí)薄弱，容易忽略后牙的清潔。且部分兒童開始接受正畸矯治，正畸過程中口腔衛(wèi)生清潔難度加大，同樣容易造成齲齒的發(fā)生。及時(shí)有效的窩溝封閉能有效保護(hù)。3.窩溝封閉是不是做一次就行了？不是。窩溝封閉不是一勞永逸的，會(huì)隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)脫落和磨耗。應(yīng)當(dāng)半年定期檢查一次，發(fā)現(xiàn)脫落應(yīng)及時(shí)重新封閉。4.做了窩溝封閉是不是就不會(huì)再有齲齒了？不是。窩溝封閉是降低發(fā)生齲齒的概率，不是完全杜絕。因?yàn)榭赡艽嬖诿撀涞那闆r，良好的口腔衛(wèi)生是必不可少的。另外窩溝封閉只能有效預(yù)防窩溝齲，不能預(yù)防兩牙之間的鄰面齲（通過牙線預(yù)防鄰面齲），因此兒童不僅要及時(shí)行窩溝封閉，同時(shí)在平時(shí)生活中要認(rèn)真刷牙，使用牙線，少吃甜食來維護(hù)良好口腔狀態(tài)。最后，3～6個(gè)月的定期口腔檢查是非常重要的！

門診上每天都會(huì)遇到掛錯(cuò)號(hào)的患者，排了好久的隊(duì)，結(jié)果掛錯(cuò)了，你說冤不冤。 也經(jīng)常有搞不清狀況的朋友，找修復(fù)醫(yī)生做矯正、在正畸醫(yī)生那里拔智齒，屬于是逼喬丹打乒乓球了。 作為與「臨床醫(yī)學(xué)」并列的一級(jí)學(xué)科，口腔亞?？票姸啵?jīng)常讓人們難以分辨。 但就如同大臨床的「內(nèi)外婦兒」一樣，口腔主要也只分 4 個(gè)方向——「內(nèi)外修正」，4 個(gè)方向中互有交叉、也各有側(cè)重，求醫(yī)/掛號(hào)時(shí)搞清楚這 4 個(gè)方向，大體上就不會(huì)出錯(cuò)。 如果下面我做的這張「口腔臨床分科圖」能幫到你，記得保存收藏喲！ 此外，現(xiàn)在很多醫(yī)院都開設(shè)了專病門診，這種門診一般都是以「訴求+科室」的方式命名，非常方便，如「口氣?？啤?、「阻生牙?？啤埂ⅰ秆例X美白?？啤沟龋梢灾苯影葱钂焯?hào)就診（但一般也都隱藏在大專科之下）。 對于私人口腔診所或不分專科的口腔科，現(xiàn)在基本上也都有醫(yī)生的個(gè)人簡介，建議根據(jù)自身情況和需求、選擇對應(yīng)專業(yè)方向的醫(yī)生。 需要說明的是，「口腔醫(yī)學(xué)」涵蓋內(nèi)容復(fù)雜、跨度較大，詳細(xì)分科有很大的必要性，不僅利于當(dāng)下每個(gè)患者的診療，也是為學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展考慮。就如同上小學(xué)時(shí)的自然課，中學(xué)變成了物理、化學(xué)、生物，大學(xué)就是光學(xué)、力學(xué)、熱學(xué)、電磁學(xué)、量子力學(xué)等等。 ?？圃郊?xì)，就代表對這個(gè)領(lǐng)域越專業(yè)。 我們從讀研起、甚至本科后期就會(huì)細(xì)分方向，即使沒讀研的，在規(guī)培或工作時(shí)也一定會(huì)有所側(cè)重。 這種細(xì)分或許給大家?guī)砹艘欢ǖ睦_，但卻是學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展和保證醫(yī)生專業(yè)水平的必然結(jié)果。 如果有條件，還是應(yīng)該盡量去?？凭驮\，這樣才能得到更好的治療。

孩子乳牙換恒牙前后最容易出現(xiàn)齲齒、牙列不齊等很多問題，這會(huì)嚴(yán)重影響孩子的牙齒咀嚼功能和顏面美觀，那么，如果孩子在換牙期出現(xiàn)牙齒問題怎么處理呢？下面詳細(xì)給寶爸寶媽們介紹一下。 第一，當(dāng)孩子出現(xiàn)要齲齒要及時(shí)修補(bǔ)。當(dāng)下，因?yàn)槌蕴鹗?、吃零食多，孩子乳牙發(fā)生齲壞的現(xiàn)象越來越多見，不少家長認(rèn)為反正要換牙，認(rèn)為齲齒沒必要修補(bǔ)，這種做法，因?yàn)椋瑩Q牙前如果不治療爛牙，化膿后會(huì)影響新牙的外形和排列，因此一定要及時(shí)把齲壞的乳牙修補(bǔ)好。 第二，乳牙早失要做間隙保持器。如果因?yàn)槿檠例x壞得太厲害只能拔掉時(shí)，由于拔牙后會(huì)空出一個(gè)位置，如果不填滿它，旁邊的牙齒就會(huì)往空位擠，導(dǎo)致牙齒長偏。為了避免這種情況發(fā)生，應(yīng)到醫(yī)院做一個(gè)間隙保持器安放在缺牙處，保存位置留給新牙萌出。 第三，“地包天”最早3歲就矯正。有些小孩很小就長著一副“地包天”的牙齒，如果不盡早矯正，越長大越難以扭轉(zhuǎn)，將對外貌有較大影響。建議這類患兒最早3歲就可針對骨頭予以糾正，然后等換牙后再矯正一次牙列，才能恢復(fù)比較好的面貌。 第四，恒牙萌出后多管齊下防治齲壞。新萌出的恒磨牙很容易形成窩溝齲，故建議做窩溝封閉。新長出來的磨牙就是常說的“六齡齒”，它的咀嚼能力強(qiáng)，但因新萌出的恒牙齒上有溝槽較深，容易堆積食物，所以發(fā)生齲壞的可能性很高。對此，有個(gè)好辦法就是做窩溝封閉，把溝槽填平，食物不容易嵌塞了，牙齒清潔起來也會(huì)更有效。 第五，換牙期間易引起高熱，注意清淡飲食。煎炸上火的食物不要吃。和大人一樣，小孩也應(yīng)早晚刷牙，飯后漱口，但不主張使用漱口水，特別是在6歲以前。換的恒牙也可能齲壞，若出現(xiàn)吃東西牙齒酸痛的癥狀，應(yīng)馬上到醫(yī)院檢查治療。如果不及時(shí)干預(yù)，牙齒可能越爛越深，到了不吃東西也痛，夜間也痛，即可能傷及牙神經(jīng)，治療起來會(huì)更為復(fù)雜。 最后，提醒各位寶爸寶媽，很多小孩剛換恒牙的時(shí)候容易出現(xiàn)牙列擁擠的情況，建議多嚼青蘋果等較硬的食物，有利于新牙的排列整齊。發(fā)現(xiàn)新牙萌出而舊牙仍未脫落時(shí)，要去醫(yī)院拔除舊牙，否則擋住位置會(huì)把新牙擠偏。如果因外傷導(dǎo)致整個(gè)恒牙掉出，要盡快將牙齒撿回，用自己的口水或牛奶泡著（充分保持剛脫落牙齒的濕潤），在兩小時(shí)以內(nèi)找醫(yī)生種牙，可以讓牙齒“重生”。

關(guān)于孩子矯正什么時(shí)候需要早期矯正干預(yù)？什么時(shí)候要等換完牙？我總結(jié)了三點(diǎn)，這三種情況是要早期矯正干預(yù)的。 第一個(gè)骨骼沒問題 但是牙齒嚴(yán)重的錯(cuò)亂畸形甚至牙弓的塌陷。 第二點(diǎn)骨骼有問題上頜前凸下頜后縮，這要早做干預(yù)。 第三點(diǎn)下巴前凸，我們常說的地包天，這也要早做。 除此之外其他的只是說如果骨骼面型基本正常只是牙齒的擁擠不齊或者是有些間隙，這些病例可以等到完全的換完牙開始做，我覺得沒有任何問題！ 如果你自己無法鑒別的話，可以帶孩子找專業(yè)的正畸看看，是否需要早期干預(yù)！

一些寶寶會(huì)在5-7歲時(shí)，出現(xiàn)下門牙“雙排牙”的情況。這種一般是因?yàn)楹阊酪呀?jīng)萌出，但乳牙依然不松脫，我們叫做乳牙滯留。此時(shí)需要及時(shí)拔除滯留乳牙，為恒牙萌出騰出空間。 乳牙滯留的原因包括：繼承恒牙萌出方向異常，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全；繼承恒牙萌出無力，乳牙牙根不被吸收；乳牙外傷或炎癥導(dǎo)致牙根無法正常生理吸收；或全身以及某些遺傳因素。多數(shù)或全部乳牙滯留的原因目前尚不清楚。那么，新萌出的恒牙位置靠后，能不能長齊呢？這個(gè)無需擔(dān)心，只要乳牙留下的空間足夠，隨著舌運(yùn)動(dòng)和下頜骨的生長，長歪的門牙通常可以回到正常位置。但如果頜骨發(fā)育不足，恒牙萌出空間不夠，仍會(huì)導(dǎo)致新長的恒牙出現(xiàn)排列不齊或擁擠的情況，建議在寶寶7歲前進(jìn)行一次正畸評估，以決定是否需要早期干預(yù)。