兒童牙病

牙髓炎可分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎，乳牙發(fā)生牙髓炎時(shí)可產(chǎn)生以下癥狀： 1.急性牙髓炎。患兒可產(chǎn)生劇烈的疼痛，疼痛的性質(zhì)主要為自發(fā)性陣發(fā)性的陣痛、夜間疼痛，受到溫度刺激時(shí)可感覺(jué)疼痛加劇，但疼痛并不能自行定位。當(dāng)患兒進(jìn)行探診時(shí)受到刺激，可能會(huì)造成劇烈的疼痛，還有可能會(huì)探極微小的穿髓孔。 2.慢性牙髓炎。慢性閉鎖性牙髓炎患者，通常無(wú)明顯的自發(fā)疼痛，但受到冷熱刺激后可能會(huì)有疼痛感。慢性潰瘍性的牙髓炎，受到食物嵌塞等因素的影響，可產(chǎn)生劇烈的疼痛。慢性增生性的牙髓炎，一般在進(jìn)行探查時(shí)無(wú)明顯的疼痛感，但容易發(fā)生出血。

乳牙發(fā)生牙髓炎時(shí)，需要結(jié)合具體的情況，采取對(duì)應(yīng)的治療措施，主要分析如下： 乳牙發(fā)生牙髓炎時(shí)，如果感染僅限于早期的冠髓，可采取牙髓切斷術(shù)，牙髓切斷術(shù)主要是指切除炎癥的牙髓組織后，在其斷面上放置蓋髓劑，以保留正常的牙髓組織。 如果牙髓出現(xiàn)彌漫性的感染，甚至局部已經(jīng)存在壞死等嚴(yán)重的情況，則需要進(jìn)行乳牙根管治療。進(jìn)行根管治療時(shí)，需要將牙髓腔內(nèi)的病原刺激物以及細(xì)菌和其它炎癥產(chǎn)物全部清除，然后對(duì)根管進(jìn)行清理成型，再采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行消毒，消毒后對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密的填充，封閉根管空腔，充填修復(fù)牙冠。

乳牙牙髓炎應(yīng)注意以下事項(xiàng)： 1.減少牙齒的冷熱刺激，盡量避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱的食物。還應(yīng)注意少吃零食甜食，盡量少喝碳酸飲料。 2.做好口腔的護(hù)理也很重要，平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成早晚刷牙以及飯后漱口的好習(xí)慣。通過(guò)認(rèn)真的清潔口腔，可以預(yù)防齲齒，刷牙時(shí)每次應(yīng)在三分鐘以上，如果兒童年齡比較小，不能將口腔清潔干凈，家長(zhǎng)可以幫助兒童完成刷牙。 3.乳牙發(fā)生牙髓炎時(shí)，還應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。避免牙髓炎進(jìn)一步加重，發(fā)展成為根尖周炎。應(yīng)急處理鉆開(kāi)牙髓腔即可緩解疼痛，急性炎癥消退后再進(jìn)行根管治療等。

乳牙牙髓炎時(shí)通常是需要做根管治療的。也需要結(jié)合患者年齡、病情、配合程度等綜合判斷。 如果發(fā)生乳牙牙髓炎時(shí)，癥狀輕，感染僅局限于冠髓，可以嘗試不進(jìn)行根管治療。此時(shí)可去除感染的冠髓，保留未受到感染的根髓，比較常見(jiàn)的治療方法為牙髓切斷術(shù)。 如果發(fā)生乳牙牙髓炎時(shí)，牙髓已經(jīng)產(chǎn)生彌漫性的感染，甚至發(fā)生壞死，則需要進(jìn)行乳牙根管治療。在進(jìn)行根管治療時(shí)，首先需要將壞死的牙髓清除，然后將根管內(nèi)的殘留物清除干凈。后期還需要結(jié)合多種情況，來(lái)判斷是否需要進(jìn)行牙冠修復(fù)。

乳牙之所以容易患牙髓炎，通常和乳牙的硬組織比較薄，且髓腔距離牙體表面比較近，髓角比較高，髓腔比較大等因素有關(guān)。由于發(fā)生齲病之后發(fā)展的速度相對(duì)較快，因此更容易產(chǎn)生牙髓炎。此外兒童一些生活習(xí)慣，有可能更容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，從而引起牙髓炎，比較常見(jiàn)的不良習(xí)慣，包括咬手指、未進(jìn)行有效的刷牙等。 乳牙雖然容易患牙髓炎，但通過(guò)相應(yīng)的預(yù)防措施，可以降低發(fā)生的概率。例如認(rèn)真進(jìn)行口腔清潔，防止細(xì)菌滋生；在發(fā)生牙齒齲壞時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行治療；平時(shí)也應(yīng)少吃零食甜食。

乳牙殺神經(jīng)主要是指根管治療，是否需要做牙冠，還需要根據(jù)牙齒損壞的程度進(jìn)行判斷。 如果需要?dú)⑸窠?jīng)的牙齒缺損比較大，大多需要做牙冠，恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能。若牙齒缺損較大，未進(jìn)行牙冠，不僅會(huì)影響牙齒的美觀，還會(huì)影響牙齒正常的咀嚼功能。補(bǔ)牙材料也容易脫落。如果乳牙缺損的面積比較小，一般情況下無(wú)需做牙冠。 根管治療是治療牙髓病、根尖周病最常用的一種方法，治療效果好。在治療時(shí)可以去除牙根內(nèi)的感染物，然后進(jìn)行相應(yīng)的填充。補(bǔ)牙后牙齒變脆，要提醒孩子盡量不要咀嚼過(guò)硬或過(guò)黏的食物。

兒童乳牙缺失，如果未進(jìn)行及時(shí)有效的處理，可能會(huì)對(duì)恒牙造成影響。乳牙因各種因素發(fā)生缺失之后，可導(dǎo)致局部出現(xiàn)間隙。由于恒牙還沒(méi)有到達(dá)萌出的年齡，間隙左右兩側(cè)的牙齒可能會(huì)向間隙處傾斜，從而導(dǎo)致間隙變小，進(jìn)而造成恒牙萌出困難，甚至?xí)购阊罒o(wú)法萌出或從其他的部位萌出等現(xiàn)象。乳牙過(guò)早缺失后需要做間隙保持器。 兒童乳牙缺失最常見(jiàn)原因是乳牙齲齒。保持口腔衛(wèi)生、預(yù)防控制齲齒非常重要。在平時(shí)需要注意兒童的口腔衛(wèi)生情況。養(yǎng)成早晚刷牙，飯后漱口的好習(xí)慣，采取正確的刷牙方式，保證刷牙效果。乳牙齲齒及時(shí)治療。

乳牙齲壞即使未產(chǎn)生疼痛，也需要進(jìn)行治療。孩子乳牙早期出現(xiàn)齲壞時(shí)，往往沒(méi)有傷到牙神經(jīng)，齲壞僅僅發(fā)生在牙齒表面釉質(zhì)，因此在主觀癥狀上并未產(chǎn)生疼痛。但是隨著齲壞繼續(xù)發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致牙體的硬組織繼續(xù)破壞，不僅會(huì)影響牙體的美觀，還有可能會(huì)造成咀嚼困難等不良的影響。隨著牙齒齲壞進(jìn)一步的發(fā)展，可能會(huì)對(duì)牙髓神經(jīng)造成較大的損傷，從而引起明顯的疼痛，此時(shí)進(jìn)行治療，不僅治療周期比較長(zhǎng)，而且在進(jìn)行治療時(shí)也會(huì)存在一定難度。 此外乳牙齲壞還有可能會(huì)引起急性根尖周炎，甚至?xí)?dǎo)致間隙感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以乳牙齲壞即使未產(chǎn)生疼痛，也需要進(jìn)行治療。

乳牙僅剩殘根是拔除好還是留著好，應(yīng)具體分析如下： 乳牙僅剩殘根時(shí)，建議前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，通過(guò)X線片，可以了解孩子的牙根是否屬于完整的狀態(tài)。如果乳牙的牙根比較完整，且距離恒牙萌出，還有較長(zhǎng)的時(shí)間，通常建議保留乳牙的牙根。但應(yīng)注意需要對(duì)殘根進(jìn)行治療，還要盡可能恢復(fù)牙冠的形態(tài)。 如果牙根通過(guò)X片檢查沒(méi)有保留價(jià)值、根尖有較大范圍的破壞、恒牙即將萌出時(shí)，可以選擇拔除殘根。如果殘根滯留時(shí)間比較長(zhǎng)，可能會(huì)造成口腔炎癥，影響恒牙萌出，還有可能會(huì)磨破局部的黏膜，造成創(chuàng)傷性潰瘍，也需要拔除乳牙殘根。

乳牙反頜需要矯正，當(dāng)發(fā)生乳牙反頜時(shí)，不僅會(huì)影響孩子的面容美觀，還會(huì)對(duì)咀嚼功能造成影響。例如乳牙反頜者，通常可發(fā)現(xiàn)面部呈凹形，又可稱(chēng)為月亮臉，下巴一般比較突出。咀嚼功能受到影響，通常下面牙齒覆蓋上面牙齒，導(dǎo)致下頜前伸，影響頜骨的咬合功能。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳牙反頜時(shí)一般越早矯正，效果越好，在三歲后即可進(jìn)行有效的干預(yù)。盡早進(jìn)行干預(yù)，不僅治療時(shí)間短，且治療效果更加理想，而且通過(guò)有效的干預(yù)也可以降低恒牙期所出現(xiàn)的牙齒畸形問(wèn)題等。如果孩子太小無(wú)法配合矯正，家長(zhǎng)要注意喂養(yǎng)習(xí)慣，正確姿勢(shì)喂養(yǎng)，不要躺著喂奶，不要讓孩子養(yǎng)成吃手等不良習(xí)慣。