風濕病

自身免疫性疾病影響了世界上5%~8%的人口，給患者造成了巨大的痛苦。迄今，人類已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了超過100多種自身免疫性疾病，有全身性的（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可影響皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等），也有器官特異性的（如1型糖尿病，主要影響胰腺）。圖1.自身免疫性疾病美國自身免疫相關(guān)疾病協(xié)會（AARDA）列出了一份相對全面的自身免疫性疾病清單。如果我們把自身免疫性疾病作為一個整體來衡量，其發(fā)病率可能超過心臟病和癌癥，已然成為了健康的頭號殺手。-01-常見的八種自身免疫性疾病自身免疫性疾?。╝utoimmunedisease，AID）是指機體免疫系統(tǒng)對自身成分的免疫耐受被打破，從而攻擊自身的器官、組織或細胞，引起損傷而誘發(fā)的一類疾病。一般而言，健康的免疫系統(tǒng)應處于一種動態(tài)平衡，促炎反應和抗炎反應相互作用，共同維持免疫穩(wěn)態(tài)。在理想狀態(tài)下，免疫系統(tǒng)可以通過中央耐受和外周耐受來維持對自身抗原和無害環(huán)境因素（過敏原、共生菌群等）的無反應性。在病原體入侵或自身細胞變異的情況下，免疫系統(tǒng)啟動，開始識別并清除這些致病因素。成功地消除后，免疫系統(tǒng)將再次恢復到免疫穩(wěn)態(tài)。然而，如果機體不能有效地實現(xiàn)免疫穩(wěn)態(tài)，持續(xù)的免疫過度活躍或抑制，則可能導致自身免疫病或癌癥的發(fā)生。圖2.癌癥和自身免疫性疾病最常見的八種自身免疫性疾?。酣?銀屑病銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性炎癥皮膚病，主要癥狀：皮膚紅斑、鱗屑、瘙癢，伴關(guān)節(jié)疼痛。銀屑病影響全球2%～3%的人口。銀屑病常見誘因包括壓力、感染和環(huán)境因素。▉?橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎，是免疫系統(tǒng)攻擊產(chǎn)生甲狀腺激素的細胞，導致甲狀腺功能低下。橋本甲狀腺炎癥狀包括：甲狀腺腫大，頸部前部腫脹、體重增加、疲勞、抑郁、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、怕冷、心率減慢、月經(jīng)過多或不規(guī)則。女性發(fā)病率比男性較高。▉?系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡，是一種累及皮膚、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟器官的炎癥性結(jié)締組織病，多發(fā)于女性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見癥狀包括：蝶形皮疹、光過敏、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、疲勞、發(fā)熱等。▉?類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎是最常見的慢性自身免疫性疾病之一，其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥。類風濕性關(guān)節(jié)炎常見癥狀包括：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛和腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、體重減輕、乏力、虛弱。女性患病率是男性的2-3倍。▉?1型糖尿病1型糖尿病是自身免疫系統(tǒng)攻擊胰島β細胞，從而破壞導致胰島素分泌絕對減少，從而出現(xiàn)高血糖的一種自身免疫性疾病。好發(fā)于兒童、青少年時期。常見癥狀是口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦、體重急劇下降等癥狀十分明顯。▉?毒性彌漫性甲狀腺腫毒性彌漫性甲狀腺腫，是甲狀腺產(chǎn)生過多的甲狀腺激素，導致甲狀腺功能亢進。其癥狀包括：緊張或焦慮、乏力、快速不規(guī)則的心跳、手顫抖、血壓升高、出汗、怕熱、體重減輕、月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺腫。Graves病發(fā)病率約為5‰，女性常見。▉?炎癥性腸病炎癥性腸病，是一種長期、特發(fā)性腸道炎癥性疾病，主要包括克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎。炎癥性腸病常見癥狀包括：胃痛、腹脹、持續(xù)性腹瀉、便血、體重減輕、乏力、腹腔疾病。成年人炎癥性腸病發(fā)病率約1.3%。▉?麥膠性腸病麥膠性腸病也稱乳糜瀉，當機體攝入含有面筋類食物后，出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、體重減輕、關(guān)節(jié)痛、典型皮疹、疲勞等癥狀。避免食用面筋，則可避免出現(xiàn)乳糜瀉。-02-AARDA列出的自身免疫性疾病清單下面自身免疫性疾病清單來自自身免疫協(xié)會官方網(wǎng)站（autoimmune.org），順序是依據(jù)疾病英文名稱的首字母，與發(fā)病率無關(guān)：圖3.自身免疫性疾病種類遠超100種1.賁門失弛緩癥（Achalasia）2.阿狄森氏?。ˋddison’sdisease）3.成人斯蒂爾?。ˋdultStill'sdisease）4.丙種球蛋白缺乏癥（Agammaglobulinemia）5.斑禿（Alopeciaareata）6.淀粉樣變性（Amyloidosis）7.強制性脊柱炎（Ankylosingspondylitis）8.抗腎小球基底膜抗體腎炎（Anti-GBM/Anti-TBMnephritis）9.抗磷脂綜合征（AntiphosPholipidSyndrome，APS）10.自身免疫血管性水腫（Autoimmuneangioedema）11.自身免疫自主神經(jīng)機能障礙（Autoimmunedysautonomia）12.自身免疫性腦脊髓炎（Autoimmuneencephalomyelitis）13.自身免疫性肝炎（Autoimmunehepatitis）14.自身免疫性內(nèi)耳疾?。ˋutoimmuneinnereardisease，AIED）15.自身免疫性心肌炎（Autoimmunemyocarditis）16.自身免疫性卵巢炎（Autoimmuneoophoritis）17.自身免疫性睪丸炎（Autoimmuneorchitis）18.自身免疫性胰腺炎（Autoimmunepancreatitis）19.自免疫性視網(wǎng)膜病變（Autoimmuneretinopathy）20.自身免疫性蕁麻疹（Autoimmuneurticaria）21.急性運動感覺性軸索型神經(jīng)?。ˋxonal&neuronalneuropathy，AMAN）22.巴洛?。˙alódisease）23.白塞病（Behcet’sdisease）24.良性黏膜類天皰瘡（Benignmucosalpemphigoid）25.大皰性類天皰瘡（Bullouspemphigoid）26.巨大淋巴結(jié)增生癥（Castlemandisease，CD）27.乳糜瀉（Celiacdisease）28.查加斯?。–hagasdisease）29.慢性炎性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病變（Chronicinflammatorydemyelinatingpolyneuropathy，CIDP）30.慢性復發(fā)多灶性骨髓炎（Chronicrecurrentmultifocalosteomyelitis，CRMO）31.Churg-Strauss綜合征（Churg-StraussSyndrome，CSS）32.Cogan綜合征（Cogan’s?syndrome）33.冷凝集素?。–oldagglutinindisease34.先天性心臟傳導阻滯（Congenitalheartblock）35.柯薩奇病毒性心肌炎（Coxsackiemyocarditis）36.CREST綜合征（CRESTsyndrome）37.克羅恩?。–rohn’sdisease）38.皰疹樣皮炎（Dermatitisherpetiformis）39.皮肌炎（Dermatomyositis）40.德維克氏?。―evic’sdisease）41.盤狀狼瘡（Discoidlupus）42.Dressler綜合征（Dressler’ssyndrome）43.子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis）44.嗜酸細胞性食管炎（Eosinophilicesophagitis，EoE）45.嗜酸細胞性筋膜炎（Eosinophilicfasciitis）46.結(jié)節(jié)性紅斑（Erythemanodosum）47.原發(fā)性混合型冷球蛋白血癥（Essentialmixedcryoglobulinemia）48.Evans綜合征（Evanssyndrome）49.纖維肌痛（Fibromyalgia）?50.纖維性肺泡炎（Fibrosingalveolitis）51.巨細胞動脈炎（Giantcellarteritis）52.巨細胞心肌炎（Giantcellmyocarditis）53.腎小球腎炎（Glomerulonephritis）54.Goodpasture綜合征（Goodpasture’ssyndrome）55.肉芽腫性多血管炎（GranulomatosiswithPolyangiitis，GPA）56.格雷夫斯?。℅raves’disease）57.格林-巴利綜合征（Guillain-BarreSyndrome）58.橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’sthyroiditis）59.溶血性貧血（Hemolyticanemia）60.Henoch-Schonlein紫癜（Henoch-Schonlein?purpura，HSP）61.皰疹妊娠或妊娠性類天皰疹（Herpesgestationisorpemphigoidgestationis）62.化膿性汗腺炎（HidradenitisSuppurativa）63.低丙種球蛋白血癥（Hypogammaglobulinemia）64.IgA腎病（IgANephropathy）65.IgG4相關(guān)硬化性疾?。↖gG4-relatedsclerosingdisease）66.免疫性血小板減少性紫癜（Immunethrombocytopenicpurpura，ITP）67.包涵體肌炎（Inclusionbodymyositis，IBM）68.間質(zhì)性膀胱炎（Interstitialcystitis，IC）69.幼年型關(guān)節(jié)炎（Juvenilearthritis）70.青少年肌炎（Juvenilemyositis）71.川崎?。↘awasakidisease）72.Lambert-Eaton綜合征（Lambert-Eaton?syndrome）73.白細胞分裂性脈管炎（Leukocytoclasticvasculitis）74.扁平苔蘚（Lichenplanus）75.萎縮性硬化性苔蘚（Lichensclerosus）76.木樣結(jié)膜炎（Ligneousconjunctivitis）77.線性IgA疾?。↙inearIgAdisease）78.慢性萊姆?。↙ymediseasechronic）79.美尼爾?。∕eniere’sdisease）80.顯微鏡下多發(fā)性血管炎（Microscopicpolyangiitis）81.混合性結(jié)締組織病（Mixedconnectivetissuedisease）82.蠶蝕性角膜潰瘍（Mooren’sulcer）83.Mucha-Habermann?。∕ucha-Habermanndisease）84.多灶性運動神經(jīng)?。∕ultifocalMotorNeuropathy）85.多發(fā)性硬化癥（MultipleSclerosis）86.重癥肌無力（Myastheniagravis）87.肌炎（Myositis）88.嗜睡癥（Narcolepsy）89.新生兒狼瘡（NeonatalLupus)90.中性粒細胞減少癥（Neutropenia）91.眼瘢痕性類天皰瘡（Ocularcicatricialpemphigoid）92.視神經(jīng)炎（Opticneuritis）93.復發(fā)性風濕病（Palindromicrheumatism）94.熊貓?。≒ANDAS）95.副腫瘤性小腦變性（Paraneoplasticcerebellardegeneration）96.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（Paroxysmalnocturnalhemoglobinuria）97.Parry-Romberg綜合征（ParryRombergsyndrome）98.睫狀體平坦部炎（Parsplanitis）99.Parsonage-Turner綜合征（Parsonage-Turner?syndrome）100.天皰瘡（Pemphigus）101.周圍神經(jīng)病變（Peripheralneuropathy）102.靜脈周腦脊髓炎（Perivenousencephalomyelitis）103.惡性貧血（Perniciousanemia）104.POEMS綜合征（POEMSsyndrome）105.結(jié)節(jié)性多動脈炎（Polyarteritisnodosa）106.多腺綜合征I型、II型、III型（PolyglandularsyndromestypeI,II,III）107.風濕性多肌痛（Polymyalgiarheumatica）108.多發(fā)性肌炎（Polymyositis）109.心肌梗死后綜合征（Postmyocardialinfarctionsyndrome）110.心包切開后綜合征（Postpericardiotomysyndrome）111.原發(fā)性膽汁性肝硬化（Primarybiliarycirrhosis）112.原發(fā)性硬化性膽管炎（Primarysclerosingcholangitis）113.孕激素性皮炎（Progesteronedermatitis）114.銀屑?。≒soriasis）115.銀屑病關(guān)節(jié)炎（Psoriaticarthritis）116.純紅細胞再生障礙（Pureredcellaplasia）117.壞疽性膿皮?。≒yodermagangrenosum）118.雷諾現(xiàn)象（Raynaud’sphenomenon）119.反應性關(guān)節(jié)炎（ReactiveArthritis）120.反射交感性營養(yǎng)不良（Reflexsympatheticdystrophy）121.復發(fā)性多軟骨炎（Relapsingpolychondritis）122.不寧腿綜合癥（Restlesslegssyndrome）123.腹膜后纖維化（Retroperitonealfibrosis）124.風濕熱（Rheumaticfever）125.類風濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis，RA）126.結(jié)節(jié)?。⊿arcoidosis）127.Schmidt綜合征（Schmidt?syndrome）128.鞏膜炎（Scleritis）129.硬皮病（Scleroderma）130.干燥綜合征（Sj?gren’ssyndrome，SS）131.精子和睪丸自身免疫（Sperm&testicularautoimmunity）132.僵人綜合征（Stiffpersonsyndrome）133.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎（Subacutebacterialendocarditis）134.Susac綜合征（Susac’ssyndrome）135.交感性眼炎（Sympatheticophthalmia）136.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic?LupusErythematosus，SLE）137.Takayasu動脈炎（Takayasu’sarteritis）138.顳動脈炎（Temporalarteritis）139.甲狀腺眼?。═hyroideyedisease，Ted）140.Tolosa-Hunt綜合征（Tolosa-Hunt?syndrome，THS）141.1型糖尿病（Type1diabetes，TIDM）142.潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerativecolitis，UC）143.未分化結(jié)締組織?。║ndifferentiatedconnectivetissuedisease，UCTD）144.葡萄膜炎（Uveitis）145.血管炎（Vasculitis）146.白癜風（Vitiligo）147.小柳原田?。╒ogt-Koyanagi-HaradaDisease）148.抗體型自身免疫性溶血性貧血（Warmautoimmunehemolyticanemia）

隨著人們生活水平的提高和壽命的延長，風濕病的發(fā)病率逐漸攀升。但令人遺憾的是，大眾對風濕病的了解仍然停留在表面，誤診誤治的現(xiàn)象屢見不鮮。為了更好地服務廣大患者，華西第四醫(yī)院正式成立了風濕免疫科，向大家宣布這一喜訊。華西第四醫(yī)院風濕免疫科匯聚了一批專業(yè)的醫(yī)護團隊，擁有一流的醫(yī)療設備。醫(yī)生和護士都經(jīng)過嚴格的培訓，我科的學科帶頭人黃向陽教授（一級專家）具有28年豐富的臨床經(jīng)驗，曾是四川大學華西醫(yī)院風濕免疫科教授（華西工作10年）、中南大學湘雅二院學科帶頭人、美國約翰霍普金斯大學醫(yī)學院風濕科（全美排名第一）的博士后訪問學者，為每一位患者提供個性化的治療方案，得到了患者的一致認可。風濕病，不只是“風濕”什么是風濕?。克且活惿婕瓣P(guān)節(jié)、肌肉和其他組織的疾病，包括：類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病（系統(tǒng)性硬化癥、硬斑?。?、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病、白塞氏病、大動脈炎、風濕性多肌痛、纖維肌痛綜合征、肉芽腫性多血管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、痛風、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、反應性關(guān)節(jié)炎、風濕熱等多種疾病等，及其繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化、肺動脈高壓、免疫相關(guān)性的腦炎、免疫相關(guān)腎炎等。這些疾病不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能影響到患者的日常生活和工作。例如，青年女性如果出現(xiàn)反復發(fā)熱、面部紅斑、光過敏、口腔潰瘍和多系統(tǒng)損害，可能是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的癥狀。而老年人如果出現(xiàn)下樓梯時膝關(guān)節(jié)疼痛和彈響，可能是骨性關(guān)節(jié)炎的征兆。??如果您岀現(xiàn)以下癥狀，可能需要就診于我們的風濕免疫科：●?-四肢對稱性多關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵、活動受限---需排查類風濕關(guān)節(jié)炎●?-青年男性，久坐久臥、夜間腰背痛伴外周關(guān)節(jié)腫痛、足跟痛----需排查強直性脊柱炎●?-青年女性反復發(fā)熱、面部紅斑、光過敏、口腔潰瘍和多系統(tǒng)損害----需排查紅斑狼瘡●?-手指遇冷后變白、發(fā)紫，皮膚緊繃變硬變黑?----需要排查硬皮病●?-口干、眼干澀，或反復腮腺腫大----需排查干燥綜合征●?-四肢對稱性近端肌肉疼痛伴無力，或有發(fā)熱、皮疹----需排查多發(fā)性肌炎和皮肌炎●?-老年人出現(xiàn)下樓梯膝關(guān)節(jié)疼痛和彈響----需排查骨關(guān)節(jié)炎●?-肥胖男性半夜突發(fā)足第1跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，尿酸升高----需排查痛風●?-反復口腔潰瘍（平均每年三次以上）、眼紅、眼葡萄膜炎及關(guān)節(jié)炎----需排查白塞病（白塞氏?。?-青年女性觸不到脈搏或血壓測不到、雙上肢血壓不對稱----需排查大動脈炎●?-反復眼睛虹膜睫狀體炎----需排查是否合并強直性脊柱炎、白塞病華西第四院風濕免疫科科主任、學科帶頭人黃向陽擅長：類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（狼瘡腎炎、腦病等）、硬皮?。ㄏ到y(tǒng)性硬化癥）、強直性脊柱炎、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、血管炎、抗磷脂綜合征、干燥綜合征、白塞氏病、風濕病繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化、肺動脈高壓、葡萄膜炎等風濕免疫類常見病和疑難重癥的診治。簡介：主任醫(yī)師/教授，碩士研究生導師、博士、留美博士后，曾是四川大學華西醫(yī)院風濕免疫科教授（華西工作10年）、中南大學湘雅二院學科帶頭人、美國約翰霍普金斯大學醫(yī)學院風濕科（全美排名第一）的博士后訪問學者，主持國家級、省級科研項目6項，發(fā)表中英文文章30余篇，現(xiàn)任海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會風濕免疫病學專委會抗磷脂綜合征學組常委、中國老年學和老年醫(yī)學學會免疫學分會常委，曾任中國醫(yī)師協(xié)會風濕免疫科醫(yī)師分會骨質(zhì)疏松學組委員，原中華醫(yī)學會全國風濕病學會中青年委員，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會風濕病學會委員及感染學組委員，國家自然基金評審委員會評審成員，全國醫(yī)師定期考核專家委員會成員。門診時間：每周一、周二、周三全天華西第四醫(yī)院風濕免疫科的全體醫(yī)護人員都在這里等著為您服務。如果您或您的家人有風濕病的疑慮，歡迎來我們的門診咨詢。讓我們共同為健康而努力！?

1.睡眠夠了依舊困倦。即使睡眠時間很充分了，但起床后還總覺得很困倦、乏力、覺得頭沉、打不起精神，或是覺得身上有東西在裹著，懶得動彈，那么就要考慮有濕氣了。2.早晨大便總是黏黏的。大便容易黏在馬桶上，或者使用手紙反復擦也擦不凈，也說明體內(nèi)有濕了。3.刷牙時惡心感覺有痰。有些人一刷牙就嘔吐、惡心，嗓子里邊總是有絲絲拉拉的、不干不凈的感覺，即使有吐痰，也只是體內(nèi)有濕氣的表現(xiàn)。4.晨起后小腿總是發(fā)酸發(fā)沉。早晨起來感覺小腿肚子發(fā)酸、發(fā)沉，也是體內(nèi)有濕氣的典型特征。5.舌苔的顏色。人體的舌苔是薄白色的，非常干凈。那如果你濕氣重的話，舌苔可能是白膩或黃膩苔的狀態(tài)。6.看舌體的舌象。正常的人的舌體是沒有齒痕的。但如果濕氣很重的話，舌頭的兩邊就會出現(xiàn)一些小的牙印。

風濕免疫病知多少1、何為風濕免疫??？風濕免疫病在老百姓口中又叫“風濕病”，但它不是一種病，而是一系列疾病，包括痛風、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等骨和關(guān)節(jié)疾?。幌到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎/肌炎、抗磷脂綜合征、硬皮?。ㄟM行性系統(tǒng)性硬化癥）、自身免疫性肝病等結(jié)締組織??；大動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、白塞病、ANCA相關(guān)性血管炎等血管炎；以及IgG4相關(guān)性疾病、復發(fā)性多軟骨炎、成人斯蒂爾病等。2、風濕免疫病有哪些常見臨床表現(xiàn)？風濕免疫病的臨床表現(xiàn)可以因受累組織器官等不同表現(xiàn)多樣，當有以下臨床表現(xiàn)時需要警惕是否得了風濕免疫病。包括不明原因的發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛或變形、腰背痛、臀區(qū)及髖關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、脫發(fā)嚴重、指端潰瘍、曬太陽臉紅、雙手指遇冷緊張會變色、口腔潰瘍、外陰潰瘍、面部紅斑、皮疹、下肢結(jié)節(jié)性紅斑、眼睛發(fā)炎、皮膚變硬、四肢乏力、肌肉酸痛、泡沫尿、下肢水腫、反復干咳無痰、口干、眼干、牙齒脫落、腮腺腫大等。3、風濕免疫病能治愈嗎？風濕病是一類無法徹底根治的疾病，類似于高血壓、糖尿病，屬于慢性病，大多數(shù)需要長期用藥控制病情，但是通過長時間的治療通?？梢钥刂撇∏榉€(wěn)定，保持關(guān)節(jié)臟器功能穩(wěn)定、正常，部分患者穩(wěn)定多年可以減藥或停藥，但需要定期到風濕科門診復查。4、為什么得的都是同一種風濕病治療用藥卻不一樣？因為風濕病多可累及多個臟器系統(tǒng)，即使兩名患者患有同一種風濕病，但是由于病情累及臟器系統(tǒng)不同，病情活動度不同、藥物耐受性不同或合并基礎疾病等不同等原因所制定的治療方案會有所區(qū)別，因此，并不能因為患同一種疾病治療用藥都會一樣，而是根據(jù)患者的每個人的自身特點進行個體化治療。?????

生物制劑是一類通過阻斷某種特定炎癥細胞因子或細胞表面分子而發(fā)揮作用的藥物，目前已廣泛應用于風濕免疫疾病的治療中。作為一種新型的抗風濕藥物，它能有效改善風濕免疫患者的疾病癥狀，提高廣大患者的生活質(zhì)量。然而，盡管生物制劑療效顯著，卻仍有不良反應發(fā)生風險，其中最常見的是注射部位反應。本文整理了相關(guān)內(nèi)容，以期幫助臨床醫(yī)生與患者了解注射部位反應相關(guān)信息和使用生物制劑的正確方法。注射部位反應指的是注射藥物后發(fā)生在注射部位周圍的一系列癥狀，表現(xiàn)為紅斑、疼痛、腫脹或瘙癢等，發(fā)生率在30%以下。注射部位局部反應通常在第一個月發(fā)生，且發(fā)生頻率在第一個月最高，隨后逐漸降低，平均持續(xù)時間為3-5天，大部分可以自行緩解。2010年，英國藥品和健康產(chǎn)品管理局（MHRA）在《藥物安全更新》上報道了貝伐珠單抗（現(xiàn)主要用于抗腫瘤）引起的過敏反應和注射部位反應，并指出在降低注射速度或在癥狀完全消退后使用抗組胺藥或皮質(zhì)類固醇的情況下，再次注射可能對該藥耐受。再激發(fā)用藥應在考慮個體治療目的、準確評估過敏反應/注射部位反應的嚴重程度后決定。注射部位反應通常是由于不規(guī)范的操作、注射時靠近血管、生物制劑的理化性質(zhì)或?qū)γ浇槲锍煞值姆磻葘е拢话闩c藥效及抗藥抗體等無關(guān)。出現(xiàn)注射部位反應時，一般無需中止用藥，可采用局部冷敷法，不可用手去抓撓，以免引起局部皮膚感染。若局部物理治療后癥狀見明顯改善，可用皮質(zhì)類固醇或口服抗組胺藥緩解不適。需注意：部分患者還會出現(xiàn)注射部位反應再現(xiàn)，即在最近一次的注射點有皮膚反應，同時在多數(shù)的先前注射點也出現(xiàn)注射部位反應。這種反應是一過性的，而且治療后不再復發(fā)。大多數(shù)生物制劑為皮下注射，少部分為靜脈輸注。其注射部位為大腿中部前側(cè)、腹部（除臍周5cm范圍內(nèi)）和上臂外側(cè)區(qū)域（見圖1），每次在不同部位注射，與前次注射部位至少相距3cm。若患者自己注射，則不應使用上臂的外部區(qū)域。禁止注射于皮膚觸痛、瘀傷、發(fā)紅或發(fā)硬部位。若患有銀屑病，應盡量避免將藥物直接注射到任何隆起、增厚、發(fā)紅或有鱗片的皮膚斑點（“銀屑病皮膚病灶”）內(nèi)。一、注射前的準備1.生物制劑預填充注射器取出冰箱后在室溫靜置15-30分鐘，使藥物溶液達到室溫。2.確保預填充注射器內(nèi)的溶液為透明溶液，無色或淺黃色，且基本無可見顆粒物。否則，不得注射此溶液。3.使用肥皂和溫水清洗雙手。二、注射藥物中1.預填充注射器取下針帽后，針頭末端可能有一滴液體，這屬于正常現(xiàn)象。2.注射前，用酒精棉球按圓周運動的方式擦拭干凈注射部位。3.注射時，一只手輕輕捏住注射區(qū)域邊緣皮膚至鼓起，另一只以拿鉛筆姿勢手持注射器，按45°-90°的角度快速地將針頭插入皮膚（如圖2）。4.松開捏住的皮膚后，應用手在注射器的底部將其固定住，使其平穩(wěn)，將藥物以緩慢而且穩(wěn)定的速度注射到皮膚中，注射藥液速度不宜過快。5.針頭拔出時的角度也應保持45°-90°，可按壓注射部位10秒，避免出血。必要時，可用創(chuàng)可貼覆蓋注射部位。（自動針也可按說明書自行注射）生物制劑具有較為復雜的結(jié)構(gòu)，其中的蛋白質(zhì)穩(wěn)定性差，物質(zhì)結(jié)構(gòu)中的非共價鍵穩(wěn)定性也差，并且容易受一些外力因素的影響，如溫度和搖動等都會破壞其穩(wěn)定性，對生物制劑進行延長保存、加熱或者改變其pH值、有機溶劑、氧氣條件等都會影響蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)。外界的儲存條件和運輸條件改變也會直接影響生物制劑的安全性和特性，一般情況下要求保證生物制劑的避光儲存，并且將儲存流通的溫度控制在2-8℃之間，不可對其進行冷凍保存。此外，生物制劑在溶解后應立即使用。已證明其在2-8℃的條件下可保持48小時的化學和物理穩(wěn)定。如果不能及時使用，應將西林瓶中溶解后的注射液貯存于2-8℃冰箱內(nèi)，且不超過6小時，除非溶解是在嚴格控制并經(jīng)過驗證的無菌條件下進行的。文章作者：格地章文章來源：醫(yī)學界風濕免疫頻道