風(fēng)濕病

隨著人們生活水平的提高和壽命的延長，風(fēng)濕病的發(fā)病率逐漸攀升。但令人遺憾的是，大眾對風(fēng)濕病的了解仍然停留在表面，誤診誤治的現(xiàn)象屢見不鮮。為了更好地服務(wù)廣大患者，華西第四醫(yī)院正式成立了風(fēng)濕免疫科，向大家宣布這一喜訊。華西第四醫(yī)院風(fēng)濕免疫科匯聚了一批專業(yè)的醫(yī)護團隊，擁有一流的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)生和護士都經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，我科的學(xué)科帶頭人黃向陽教授（一級專家）具有28年豐富的臨床經(jīng)驗，曾是四川大學(xué)華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授（華西工作10年）、中南大學(xué)湘雅二院學(xué)科帶頭人、美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕科（全美排名第一）的博士后訪問學(xué)者，為每一位患者提供個性化的治療方案，得到了患者的一致認(rèn)可。風(fēng)濕病，不只是“風(fēng)濕”什么是風(fēng)濕??？它是一類涉及關(guān)節(jié)、肌肉和其他組織的疾病，包括：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮?。ㄏ到y(tǒng)性硬化癥、硬斑?。?、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病、白塞氏病、大動脈炎、風(fēng)濕性多肌痛、纖維肌痛綜合征、肉芽腫性多血管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等多種疾病等，及其繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化、肺動脈高壓、免疫相關(guān)性的腦炎、免疫相關(guān)腎炎等。這些疾病不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能影響到患者的日常生活和工作。例如，青年女性如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、面部紅斑、光過敏、口腔潰瘍和多系統(tǒng)損害，可能是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的癥狀。而老年人如果出現(xiàn)下樓梯時膝關(guān)節(jié)疼痛和彈響，可能是骨性關(guān)節(jié)炎的征兆。??如果您岀現(xiàn)以下癥狀，可能需要就診于我們的風(fēng)濕免疫科：●?-四肢對稱性多關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵、活動受限---需排查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎●?-青年男性，久坐久臥、夜間腰背痛伴外周關(guān)節(jié)腫痛、足跟痛----需排查強直性脊柱炎●?-青年女性反復(fù)發(fā)熱、面部紅斑、光過敏、口腔潰瘍和多系統(tǒng)損害----需排查紅斑狼瘡●?-手指遇冷后變白、發(fā)紫，皮膚緊繃變硬變黑?----需要排查硬皮病●?-口干、眼干澀，或反復(fù)腮腺腫大----需排查干燥綜合征●?-四肢對稱性近端肌肉疼痛伴無力，或有發(fā)熱、皮疹----需排查多發(fā)性肌炎和皮肌炎●?-老年人出現(xiàn)下樓梯膝關(guān)節(jié)疼痛和彈響----需排查骨關(guān)節(jié)炎●?-肥胖男性半夜突發(fā)足第1跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，尿酸升高----需排查痛風(fēng)●?-反復(fù)口腔潰瘍（平均每年三次以上）、眼紅、眼葡萄膜炎及關(guān)節(jié)炎----需排查白塞?。ò兹喜。?-青年女性觸不到脈搏或血壓測不到、雙上肢血壓不對稱----需排查大動脈炎●?-反復(fù)眼睛虹膜睫狀體炎----需排查是否合并強直性脊柱炎、白塞病華西第四院風(fēng)濕免疫科科主任、學(xué)科帶頭人黃向陽擅長：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（狼瘡腎炎、腦病等）、硬皮病（系統(tǒng)性硬化癥）、強直性脊柱炎、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、血管炎、抗磷脂綜合征、干燥綜合征、白塞氏病、風(fēng)濕病繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化、肺動脈高壓、葡萄膜炎等風(fēng)濕免疫類常見病和疑難重癥的診治。簡介：主任醫(yī)師/教授，碩士研究生導(dǎo)師、博士、留美博士后，曾是四川大學(xué)華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授（華西工作10年）、中南大學(xué)湘雅二院學(xué)科帶頭人、美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕科（全美排名第一）的博士后訪問學(xué)者，主持國家級、省級科研項目6項，發(fā)表中英文文章30余篇，現(xiàn)任海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會風(fēng)濕免疫病學(xué)專委會抗磷脂綜合征學(xué)組常委、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會免疫學(xué)分會常委，曾任中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會骨質(zhì)疏松學(xué)組委員，原中華醫(yī)學(xué)會全國風(fēng)濕病學(xué)會中青年委員，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會風(fēng)濕病學(xué)會委員及感染學(xué)組委員，國家自然基金評審委員會評審成員，全國醫(yī)師定期考核專家委員會成員。門診時間：每周一、周二、周三全天華西第四醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的全體醫(yī)護人員都在這里等著為您服務(wù)。如果您或您的家人有風(fēng)濕病的疑慮，歡迎來我們的門診咨詢。讓我們共同為健康而努力！?

1.睡眠夠了依舊困倦。即使睡眠時間很充分了，但起床后還總覺得很困倦、乏力、覺得頭沉、打不起精神，或是覺得身上有東西在裹著，懶得動彈，那么就要考慮有濕氣了。2.早晨大便總是黏黏的。大便容易黏在馬桶上，或者使用手紙反復(fù)擦也擦不凈，也說明體內(nèi)有濕了。3.刷牙時惡心感覺有痰。有些人一刷牙就嘔吐、惡心，嗓子里邊總是有絲絲拉拉的、不干不凈的感覺，即使有吐痰，也只是體內(nèi)有濕氣的表現(xiàn)。4.晨起后小腿總是發(fā)酸發(fā)沉。早晨起來感覺小腿肚子發(fā)酸、發(fā)沉，也是體內(nèi)有濕氣的典型特征。5.舌苔的顏色。人體的舌苔是薄白色的，非常干凈。那如果你濕氣重的話，舌苔可能是白膩或黃膩苔的狀態(tài)。6.看舌體的舌象。正常的人的舌體是沒有齒痕的。但如果濕氣很重的話，舌頭的兩邊就會出現(xiàn)一些小的牙印。

風(fēng)濕免疫病知多少1、何為風(fēng)濕免疫?。匡L(fēng)濕免疫病在老百姓口中又叫“風(fēng)濕病”，但它不是一種病，而是一系列疾病，包括痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等骨和關(guān)節(jié)疾?。幌到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎/肌炎、抗磷脂綜合征、硬皮?。ㄟM行性系統(tǒng)性硬化癥）、自身免疫性肝病等結(jié)締組織病；大動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、白塞病、ANCA相關(guān)性血管炎等血管炎；以及IgG4相關(guān)性疾病、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、成人斯蒂爾病等。2、風(fēng)濕免疫病有哪些常見臨床表現(xiàn)？風(fēng)濕免疫病的臨床表現(xiàn)可以因受累組織器官等不同表現(xiàn)多樣，當(dāng)有以下臨床表現(xiàn)時需要警惕是否得了風(fēng)濕免疫病。包括不明原因的發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛或變形、腰背痛、臀區(qū)及髖關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、脫發(fā)嚴(yán)重、指端潰瘍、曬太陽臉紅、雙手指遇冷緊張會變色、口腔潰瘍、外陰潰瘍、面部紅斑、皮疹、下肢結(jié)節(jié)性紅斑、眼睛發(fā)炎、皮膚變硬、四肢乏力、肌肉酸痛、泡沫尿、下肢水腫、反復(fù)干咳無痰、口干、眼干、牙齒脫落、腮腺腫大等。3、風(fēng)濕免疫病能治愈嗎？風(fēng)濕病是一類無法徹底根治的疾病，類似于高血壓、糖尿病，屬于慢性病，大多數(shù)需要長期用藥控制病情，但是通過長時間的治療通常可以控制病情穩(wěn)定，保持關(guān)節(jié)臟器功能穩(wěn)定、正常，部分患者穩(wěn)定多年可以減藥或停藥，但需要定期到風(fēng)濕科門診復(fù)查。4、為什么得的都是同一種風(fēng)濕病治療用藥卻不一樣？因為風(fēng)濕病多可累及多個臟器系統(tǒng)，即使兩名患者患有同一種風(fēng)濕病，但是由于病情累及臟器系統(tǒng)不同，病情活動度不同、藥物耐受性不同或合并基礎(chǔ)疾病等不同等原因所制定的治療方案會有所區(qū)別，因此，并不能因為患同一種疾病治療用藥都會一樣，而是根據(jù)患者的每個人的自身特點進行個體化治療。?????

生物制劑是一類通過阻斷某種特定炎癥細(xì)胞因子或細(xì)胞表面分子而發(fā)揮作用的藥物，目前已廣泛應(yīng)用于風(fēng)濕免疫疾病的治療中。作為一種新型的抗風(fēng)濕藥物，它能有效改善風(fēng)濕免疫患者的疾病癥狀，提高廣大患者的生活質(zhì)量。然而，盡管生物制劑療效顯著，卻仍有不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，其中最常見的是注射部位反應(yīng)。本文整理了相關(guān)內(nèi)容，以期幫助臨床醫(yī)生與患者了解注射部位反應(yīng)相關(guān)信息和使用生物制劑的正確方法。注射部位反應(yīng)指的是注射藥物后發(fā)生在注射部位周圍的一系列癥狀，表現(xiàn)為紅斑、疼痛、腫脹或瘙癢等，發(fā)生率在30%以下。注射部位局部反應(yīng)通常在第一個月發(fā)生，且發(fā)生頻率在第一個月最高，隨后逐漸降低，平均持續(xù)時間為3-5天，大部分可以自行緩解。2010年，英國藥品和健康產(chǎn)品管理局（MHRA）在《藥物安全更新》上報道了貝伐珠單抗（現(xiàn)主要用于抗腫瘤）引起的過敏反應(yīng)和注射部位反應(yīng)，并指出在降低注射速度或在癥狀完全消退后使用抗組胺藥或皮質(zhì)類固醇的情況下，再次注射可能對該藥耐受。再激發(fā)用藥應(yīng)在考慮個體治療目的、準(zhǔn)確評估過敏反應(yīng)/注射部位反應(yīng)的嚴(yán)重程度后決定。注射部位反應(yīng)通常是由于不規(guī)范的操作、注射時靠近血管、生物制劑的理化性質(zhì)或?qū)γ浇槲锍煞值姆磻?yīng)等導(dǎo)致，一般與藥效及抗藥抗體等無關(guān)。出現(xiàn)注射部位反應(yīng)時，一般無需中止用藥，可采用局部冷敷法，不可用手去抓撓，以免引起局部皮膚感染。若局部物理治療后癥狀見明顯改善，可用皮質(zhì)類固醇或口服抗組胺藥緩解不適。需注意：部分患者還會出現(xiàn)注射部位反應(yīng)再現(xiàn)，即在最近一次的注射點有皮膚反應(yīng)，同時在多數(shù)的先前注射點也出現(xiàn)注射部位反應(yīng)。這種反應(yīng)是一過性的，而且治療后不再復(fù)發(fā)。大多數(shù)生物制劑為皮下注射，少部分為靜脈輸注。其注射部位為大腿中部前側(cè)、腹部（除臍周5cm范圍內(nèi)）和上臂外側(cè)區(qū)域（見圖1），每次在不同部位注射，與前次注射部位至少相距3cm。若患者自己注射，則不應(yīng)使用上臂的外部區(qū)域。禁止注射于皮膚觸痛、瘀傷、發(fā)紅或發(fā)硬部位。若患有銀屑病，應(yīng)盡量避免將藥物直接注射到任何隆起、增厚、發(fā)紅或有鱗片的皮膚斑點（“銀屑病皮膚病灶”）內(nèi)。一、注射前的準(zhǔn)備1.生物制劑預(yù)填充注射器取出冰箱后在室溫靜置15-30分鐘，使藥物溶液達到室溫。2.確保預(yù)填充注射器內(nèi)的溶液為透明溶液，無色或淺黃色，且基本無可見顆粒物。否則，不得注射此溶液。3.使用肥皂和溫水清洗雙手。二、注射藥物中1.預(yù)填充注射器取下針帽后，針頭末端可能有一滴液體，這屬于正?，F(xiàn)象。2.注射前，用酒精棉球按圓周運動的方式擦拭干凈注射部位。3.注射時，一只手輕輕捏住注射區(qū)域邊緣皮膚至鼓起，另一只以拿鉛筆姿勢手持注射器，按45°-90°的角度快速地將針頭插入皮膚（如圖2）。4.松開捏住的皮膚后，應(yīng)用手在注射器的底部將其固定住，使其平穩(wěn)，將藥物以緩慢而且穩(wěn)定的速度注射到皮膚中，注射藥液速度不宜過快。5.針頭拔出時的角度也應(yīng)保持45°-90°，可按壓注射部位10秒，避免出血。必要時，可用創(chuàng)可貼覆蓋注射部位。（自動針也可按說明書自行注射）生物制劑具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，其中的蛋白質(zhì)穩(wěn)定性差，物質(zhì)結(jié)構(gòu)中的非共價鍵穩(wěn)定性也差，并且容易受一些外力因素的影響，如溫度和搖動等都會破壞其穩(wěn)定性，對生物制劑進行延長保存、加熱或者改變其pH值、有機溶劑、氧氣條件等都會影響蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)。外界的儲存條件和運輸條件改變也會直接影響生物制劑的安全性和特性，一般情況下要求保證生物制劑的避光儲存，并且將儲存流通的溫度控制在2-8℃之間，不可對其進行冷凍保存。此外，生物制劑在溶解后應(yīng)立即使用。已證明其在2-8℃的條件下可保持48小時的化學(xué)和物理穩(wěn)定。如果不能及時使用，應(yīng)將西林瓶中溶解后的注射液貯存于2-8℃冰箱內(nèi)，且不超過6小時，除非溶解是在嚴(yán)格控制并經(jīng)過驗證的無菌條件下進行的。文章作者：格地章文章來源：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道