肝病

在醫(yī)學領(lǐng)域，血液檢測是評估身體健康狀況的重要手段之一。其中，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）是一種常見的血液檢測指標，主要用于評估肝臟健康。當GGT水平升高時，可能意味著肝臟存在某種程度的損傷或疾病。那么，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高有什么危害呢？本文將對此進行詳細的探討。首先，我們需要了解什么是谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是一種存在于許多身體組織中的酶，尤其是在肝臟、胰腺、腎臟和心臟中。它在細胞內(nèi)的氨基酸代謝過程中起著關(guān)鍵作用，尤其是谷氨酸的轉(zhuǎn)運。因此，GGT的水平可以反映這些組織的活動狀態(tài)。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高的主要危害在于它可能是肝臟疾病的早期信號。當肝臟受到損傷或疾病影響時，肝細胞會破裂，釋放出大量的GGT，導致血液中的GGT水平升高。這種情況在酒精性肝病、肝炎、肝硬化、膽管炎、膽囊炎等疾病中尤為常見。此外，某些藥物和毒素也可能導致GGT升高。除了肝臟疾病，GGT升高還可能與其他健康問題有關(guān)。例如，心臟病、糖尿病、腎病、甲狀腺功能亢進等疾病也可能導致GGT升高。此外，一些生活方式因素，如飲酒、吸煙、肥胖、高血壓等，也可能影響GGT的水平。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高的危害不僅僅限于肝臟疾病。長期的GGT升高可能會導致肝臟纖維化，進一步發(fā)展為肝硬化或肝癌。此外，GGT升高還可能影響其他器官的功能，如腎臟和心臟。因此，對于GGT升高的患者，應該及時進行進一步的檢查和治療。這可能包括肝功能測試、肝臟超聲、肝臟CT掃描等檢查，以確定肝臟是否存在疾病。同時，也需要對患者的生活方式進行評估和調(diào)整，如減少飲酒、控制體重、改善飲食習慣等?？偟膩碚f，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高是一個需要重視的健康問題。它可能是肝臟疾病或其他健康問題的早期信號，如果不及時治療，可能會導致嚴重的健康問題。因此，我們應該定期進行血液檢測，及時發(fā)現(xiàn)并處理GGT升高的問題。

肝臟結(jié)節(jié)會變成肝癌嗎？大多數(shù)肝臟結(jié)節(jié)是良性的，不會變成肝癌。但是，如果肝臟結(jié)節(jié)是惡性的，或者由肝炎、肝硬化等疾病發(fā)展而來，那么就有可能發(fā)展為肝癌。那么，一旦體檢發(fā)現(xiàn)了肝結(jié)節(jié)，我們應該怎么應對呢？首先，不要慌張，要及時到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生進行詳細檢查。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的型態(tài)、大小、數(shù)量、患者病史、肝功能等給出專業(yè)的建議。如果醫(yī)生認為需要治療，也不要擔心，大部分的良性結(jié)節(jié)并不需要進行手術(shù)或其他治療，只需要定期隨訪就可以了。另外，保持良好的生活習慣也是保護肝臟的關(guān)鍵，比如戒煙限酒，多吃新鮮蔬菜水果，適量運動等。在這里，我們一起祈求大家的肝臟都健康如初！

常見的良性肝結(jié)節(jié)有哪些？1.肝囊腫這是一種常見的良性肝瘤，可能源于膽管或淋巴管的發(fā)育問題，有著先天性和遺傳性。就像肝臟里的“小水泡”，一般小于5厘米的囊腫不用管它，只要定期復查超聲，看看它有沒有長大就行。如果囊腫長大了，可能需要外科、超聲科或介入科的幫助，給它引流或者切除。2.肝血管瘤這也是一種常見的良性肝瘤，生長緩慢，不會癌變。大部分患者為30-50歲女性，且大部分肝血管瘤都不會有癥狀，但如果長大了可能會讓人覺得腹脹或者右上腹不適。別擔心，只有大約10%的肝血管瘤需要治療。3.局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）這是另一種常見良性肝瘤，也主要發(fā)生在女性身上。FNH通常大小不超過5cm，由于血供不均引起，并且邊界清晰、無包膜、不會癌變。聽起來很復雜，其實就是肝臟里的一小塊增生組織，但有時候超聲可能看不清，所以建議結(jié)合增強影像學檢查來明確診斷。4.肝硬化結(jié)節(jié)這是慢性肝病患者的“老朋友”了。雖然它們可能會發(fā)展成肝癌，但只要定期隨訪復查，一旦發(fā)現(xiàn)不對勁，及時處理，就不會出大問題。

什么是肝結(jié)節(jié)？首先，我們得了解一下什么是肝臟。肝臟是我們身體中最大的實質(zhì)性器官，它像一個超級工廠，負責生產(chǎn)、儲存和分配各種重要物質(zhì)。同時，它也是個勤奮的清潔工，幫助我們排除毒素和廢物。肝臟內(nèi)部有許多肝小葉，而肝小葉中的肝細胞會形成一個個的肝結(jié)節(jié)。當肝結(jié)節(jié)過大或者數(shù)量過多時，就會形成肝臟結(jié)節(jié)。肝臟結(jié)節(jié)是肝臟內(nèi)部的一種異常結(jié)構(gòu)，可能是良性的，也可能是惡性的。通俗的說，“肝結(jié)節(jié)”就是就是在肝臟這個“工廠”里面出現(xiàn)了一個或多個“小包”，占據(jù)了部分正常肝臟組織。但是，這并不意味著肝臟結(jié)節(jié)就是肝癌。這些結(jié)節(jié)可能由于各種原因形成，良性的肝結(jié)節(jié)包括肝囊腫、血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生等，它們通常不會對健康造成威脅。而惡性的肝結(jié)節(jié)則可能是肝癌或者其他類型的癌癥轉(zhuǎn)移至肝臟所形成的。其中肝癌是一種惡性腫瘤，通常由肝炎、肝硬化等疾病發(fā)展而來。肝癌早期可能沒有明顯的癥狀，但隨著病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、食欲不振、消瘦等癥狀。

肝癌防治最重要的一條，早診早治，直接關(guān)系到病人療效，越早發(fā)現(xiàn)，療效越好。如何做到早診斷，其實也很簡單，對于有肝病基礎(chǔ)的患者，半年一次的主動監(jiān)測，甲胎蛋白，肝功能，超聲或者核磁共振(無輻射)。這個病人第一次肝癌根治術(shù)后六年半，堅持抗病毒藥物治療，堅持定期主動監(jiān)測，這次發(fā)現(xiàn)六毫米的新發(fā)肝癌，早早期腫瘤，再次接受手術(shù)。術(shù)后不需要接受腫瘤的任何治療仍然堅持定期主動檢查就可以。

獺尾肝不是疾病，是肝臟的形態(tài)變異，為良性改變，不影響人的生活和工作，檢查過程中發(fā)現(xiàn)獺尾肝時，不必過度緊張。1、正常肝臟位于人體上腹部，一般不會超過左側(cè)的腋中線，肝左葉向左后方延伸時稱為獺尾肝。由于肝門靜脈主干與左支的夾角較小，致使左半肝供血不足，左外葉后部肝組織逐漸退化，遺留的殘跡稱為肝纖維附件或肝纖維垂，其內(nèi)可有少許肝組織和迷走肝管，若其內(nèi)仍有完整肝組織，形成的肝葉就是獺尾肝。2、影像學表現(xiàn)。肝左外緣向左后方延長、彎曲，尖端超過腋中線。延長部分肝組織與正常左外葉血管相連，CT或MRI掃描中，其密度與其余肝組織一致。左葉間裂位于椎體右緣右側(cè)。獺尾肝與脾臟緊貼，部分斷層易誤認為脾臟。3、獺尾肝樣的肝臟并沒有特殊異常，正確認識獺尾肝可以減少臨床誤診。可定期進行體檢，積極關(guān)注自身的健康動態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常時及時進行治療。當身體肝臟部位出現(xiàn)疼痛感、不適感時，可能是肝臟疾病引起，應該及時前往醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，由醫(yī)生明確診斷后，進行針對性治療，以免延誤病情。

日常的診療工作中我們經(jīng)?？梢钥吹侥弥?、CT、磁共振等各種體檢報告就診的患者，其中最常見的關(guān)鍵詞就是“肝占位”，還有諸如：“囊性占位、低回聲占位、低密度占位”等等，患者們也不知怎么形成了一種共識：“肝占位、結(jié)節(jié)啥的就是肝癌！”今天我們就為“肝占位”正下名：肝占位≠肝癌。首先，肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性器官，位于人體的右上腹部，是人體內(nèi)的化工廠，主要是參與氨基酸、葡萄糖、脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運、儲存、代謝等活動，還參與多種物質(zhì)的合成、分解、代謝、解毒功能。占位性病變是醫(yī)學影像診斷學中的專用名詞，通常出現(xiàn)在X射線、B超、CT等檢查結(jié)果中。是指在檢查部位有一個"多出來的東西"，這個"多出來的東西"可使周圍組織受壓、移位，故名“占位”。肝占位也就是肝臟里面多出來的東西，它是啥？不知道，有良性也有惡性的，其中良性占大多數(shù)。通常情況下良性腫瘤生長慢，邊界清楚，有完整的包膜和周圍正常組織分界清、少有擴散和轉(zhuǎn)移，而惡性腫瘤則相反。那么，為什么不直接報告良性惡性，非要折騰個占位呢？其實醫(yī)學報告是很嚴謹?shù)模傲?、惡性”只有一字之差，預后卻是天差地別，而且一部分良性腫瘤在影像學和癥狀上和早期肝癌并沒有特別明顯的區(qū)別，所以醫(yī)生在沒有絕對依據(jù)的情況下不能主觀臆斷，必須要結(jié)合性別、年齡、肝炎病史、飲酒史、癥狀、體征、腫瘤標志物（甲胎蛋白，甲胎蛋白異質(zhì)體，異常凝血酶原，CA199，CEA）等綜合判斷，有時候還需要增強CT，增強磁共振，PET-CT，甚至穿刺活檢才能明確診斷。所以，患友們對于肝占位性病變的報告需要重視，但不必恐慌，畢竟大多數(shù)肝占位是良性病變，常見的肝良性占位包括：肝囊腫、肝血管瘤、鈣化灶、局灶結(jié)節(jié)增生、肝腺瘤等，在經(jīng)過專業(yè)的肝膽外科醫(yī)生確診后，一般不需要特殊治療，定期影像學復查即可，只有在病變過大或者短期內(nèi)迅速增大，才需要手術(shù)治療。對于少數(shù)惡性腫瘤性占位要盡快明確腫瘤的性質(zhì)，分期，要知道就算是惡性腫瘤也分惡性程度的高低，原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性、早期、進展期、晚期，不同的腫瘤和分期治療效果也有很大差別，既來之則安之，目前肝癌的治療日新月異，多數(shù)病人都能獲得較好的療效。?介紹這么多，只是想讓大家明確：肝占位并不是肝癌的代名詞，拿到檢查報告不要過于憂心，到醫(yī)院進行詳細的檢查，明確診斷，積極治療才是關(guān)鍵。

復旦大學附屬中山醫(yī)院消化科，張順財，教授，博士生導師肝功能指標通常包括總膽紅素（STB），直接膽紅素（CB），間接膽紅素（UCB），總蛋白（TP），白蛋白（ALB），球蛋白（G），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），堿性磷酸酶（ALP），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）。通過對肝功能指標分析，初步可以判斷出肝臟是否出了問題，肝臟損傷的嚴重程度，不過要真正明確嚴重程度及病因還需結(jié)合其他檢查。正常人的總膽紅素為1.71-17.1μmol/L（微摩爾/升)，直接膽紅素為1.71-7μmol/L，間接膽紅素為1.7-13.7μmol/L。膽紅素升高，又稱黃疸，如膽紅素高于正常值，低于正常值上限2倍以下，鞏膜無黃染，我們稱隱性黃疸，如高于正常值2倍以上，一般鞏膜皮膚可發(fā)黃，稱為顯性黃疸。如以間接膽紅素升高占50％以上，這種膽紅素升高為溶血黃疸或先天性非溶血性黃疸（Gilbert）等所致，如直接膽紅素升高為主則考慮肝臟損傷或膽道梗阻所致。當肝病患者的膽紅素明顯升高時，表明有較嚴重的肝細胞損傷；若長期異常時，提示有轉(zhuǎn)為慢性肝病的可能；短期內(nèi)急劇升高，表明病情危重。有時直接膽紅素很高，但其他指標如白蛋白仍正常，轉(zhuǎn)氨酶升高也不明顯，這可能是肝內(nèi)膽汁瘀積，也可能是肝外梗阻性黃疸如胰頭癌，膽道結(jié)石等，這需要CT，B超，核磁共振等檢查來鑒別。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常值為5-40U/L(單位/升)，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常值為8-40U/L，轉(zhuǎn)氨酶升高往往提示肝細胞受損，明顯升高的往往見于急性肝損傷如急性病毒性肝炎，藥物性肝炎，免疫性肝炎等，輕中度升高往往見于慢性病毒性肝炎，活動期肝硬化，肝癌，脂肪肝等。這是一種非常敏感指標，但高低不代表損傷嚴重性。其他如肌肉及心肌受損也可使轉(zhuǎn)氨酶升高，需結(jié)合臨床加以鑒別。堿性磷酸酶正常值為40-110U某些膽汁瘀積性肝病及肝外梗阻性黃疸中，ALP明顯升高。肝炎等累及肝實質(zhì)細胞的肝臟疾病，ALP僅輕度升高。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶正常值＜50U，ALP及r-GT升高提示膽汁淤積，包括肝內(nèi)膽汁淤積和肝外梗阻，這需結(jié)合上面指標及其他檢查加以判斷。如轉(zhuǎn)氨酶也同時中等度升高往往提示肝細胞受損伴肝內(nèi)膽汁淤積。如轉(zhuǎn)氨酶不高或輕微升高而膽紅素很高則提示肝外梗阻可能性大。血清總蛋白為60-80g/L(克/升)白蛋白為:40~55g/L，球蛋白為20~30g/L，白蛋白/球蛋白比值(A/G)為1.-2。白蛋白是由肝細胞合成，白蛋白降低提示肝細胞損傷嚴重，當然需要排除蛋白丟失如蛋白尿，腎病綜合征，吸收不良綜合征及蛋白消耗狀況如惡性腫瘤，結(jié)核病，甲亢等。球蛋白是B淋巴細胞合成。慢性肝病時，B細胞功能亢進，往往會合成較多的球蛋白，使球蛋白升高，白球比例倒置，以往被認為是一慢性肝病診斷的重要指標，其實許多原因會致球蛋白升高如風濕免疫性疾病，某些血液病如多發(fā)性骨髓瘤，慢性感染如結(jié)核，麻風等。另外部分慢性肝病球蛋白不升高。因此，白球蛋白比值不能作為慢性肝病指標。一旦肝功能異常，需進一步檢，明確病因，對因治療。一、B超和／或CT檢查。了解肝臟質(zhì)地大小變化，有助于判斷是急性的，還是慢性的，是否有肝硬化，是否有脂肪肝。了解肝內(nèi)是否有占位性病變?nèi)绺伟?，肝膿腫等。了解肝外情況，是否膽道胰腺疾病如膽石癥，胰腺炎或胰腺癌等。二、肝炎標記物檢查，如HAVIgM陽性則可診斷甲型肝炎。如HBsAg陽性則可診斷為乙型肝炎，進一步檢查乙肝二對半及HBVDNA。如HCVAB陽性，可考慮丙型肝炎診斷，進一步檢查HCV-RNA，以便最后確診。如HEVIgM陽性則可診斷為戊型肝炎。三、自身抗體檢查?？购丝贵w（ANA），抗線粒體抗體（AMA）陽性則可診斷為自身免疫性肝炎，如AMA-M2陽性則可考慮原發(fā)性膽汁性膽管炎或原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷。四、其它。還需檢查銅籃蛋白，血清鐵蛋白以排除肝豆狀核變性及血色病。查甲狀腺功能排除甲亢所致的肝功能損傷。五、如排除了上述病因，還需仔細的追問病史。如長期飲酒，可考慮酒精性肝病的診斷。如有服用中藥或服用對肝有明確損害的的藥如抗癆藥，抗腫瘤藥，應考慮藥物性肝炎的診斷。如伴有下肢浮腫，肝腫大者要注意心包炎，下腔靜脈，肝靜脈堵塞所致的肝瘀血。如有高熱，還需考慮膽系感染的可能。六、對經(jīng)上述處理尚不能明確的，可行肝穿?？傊喂δ苤笜硕?，臨床意義需綜合考慮。引起肝功能異常原因很多，需一步步進行檢查分析，最后明確原因。