肝病

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，血液檢測(cè)是評(píng)估身體健康狀況的重要手段之一。其中，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）是一種常見(jiàn)的血液檢測(cè)指標(biāo)，主要用于評(píng)估肝臟健康。當(dāng)GGT水平升高時(shí)，可能意味著肝臟存在某種程度的損傷或疾病。那么，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高有什么危害呢？本文將對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)的探討。首先，我們需要了解什么是谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是一種存在于許多身體組織中的酶，尤其是在肝臟、胰腺、腎臟和心臟中。它在細(xì)胞內(nèi)的氨基酸代謝過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，尤其是谷氨酸的轉(zhuǎn)運(yùn)。因此，GGT的水平可以反映這些組織的活動(dòng)狀態(tài)。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高的主要危害在于它可能是肝臟疾病的早期信號(hào)。當(dāng)肝臟受到損傷或疾病影響時(shí)，肝細(xì)胞會(huì)破裂，釋放出大量的GGT，導(dǎo)致血液中的GGT水平升高。這種情況在酒精性肝病、肝炎、肝硬化、膽管炎、膽囊炎等疾病中尤為常見(jiàn)。此外，某些藥物和毒素也可能導(dǎo)致GGT升高。除了肝臟疾病，GGT升高還可能與其他健康問(wèn)題有關(guān)。例如，心臟病、糖尿病、腎病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病也可能導(dǎo)致GGT升高。此外，一些生活方式因素，如飲酒、吸煙、肥胖、高血壓等，也可能影響GGT的水平。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高的危害不僅僅限于肝臟疾病。長(zhǎng)期的GGT升高可能會(huì)導(dǎo)致肝臟纖維化，進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化或肝癌。此外，GGT升高還可能影響其他器官的功能，如腎臟和心臟。因此，對(duì)于GGT升高的患者，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。這可能包括肝功能測(cè)試、肝臟超聲、肝臟CT掃描等檢查，以確定肝臟是否存在疾病。同時(shí)，也需要對(duì)患者的生活方式進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，如減少飲酒、控制體重、改善飲食習(xí)慣等?？偟膩?lái)說(shuō)，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高是一個(gè)需要重視的健康問(wèn)題。它可能是肝臟疾病或其他健康問(wèn)題的早期信號(hào)，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問(wèn)題。因此，我們應(yīng)該定期進(jìn)行血液檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理GGT升高的問(wèn)題。

肝臟結(jié)節(jié)會(huì)變成肝癌嗎？大多數(shù)肝臟結(jié)節(jié)是良性的，不會(huì)變成肝癌。但是，如果肝臟結(jié)節(jié)是惡性的，或者由肝炎、肝硬化等疾病發(fā)展而來(lái)，那么就有可能發(fā)展為肝癌。那么，一旦體檢發(fā)現(xiàn)了肝結(jié)節(jié)，我們應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)呢？首先，不要慌張，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的型態(tài)、大小、數(shù)量、患者病史、肝功能等給出專(zhuān)業(yè)的建議。如果醫(yī)生認(rèn)為需要治療，也不要擔(dān)心，大部分的良性結(jié)節(jié)并不需要進(jìn)行手術(shù)或其他治療，只需要定期隨訪(fǎng)就可以了。另外，保持良好的生活習(xí)慣也是保護(hù)肝臟的關(guān)鍵，比如戒煙限酒，多吃新鮮蔬菜水果，適量運(yùn)動(dòng)等。在這里，我們一起祈求大家的肝臟都健康如初！

常見(jiàn)的良性肝結(jié)節(jié)有哪些？1.肝囊腫這是一種常見(jiàn)的良性肝瘤，可能源于膽管或淋巴管的發(fā)育問(wèn)題，有著先天性和遺傳性。就像肝臟里的“小水泡”，一般小于5厘米的囊腫不用管它，只要定期復(fù)查超聲，看看它有沒(méi)有長(zhǎng)大就行。如果囊腫長(zhǎng)大了，可能需要外科、超聲科或介入科的幫助，給它引流或者切除。2.肝血管瘤這也是一種常見(jiàn)的良性肝瘤，生長(zhǎng)緩慢，不會(huì)癌變。大部分患者為30-50歲女性，且大部分肝血管瘤都不會(huì)有癥狀，但如果長(zhǎng)大了可能會(huì)讓人覺(jué)得腹脹或者右上腹不適。別擔(dān)心，只有大約10%的肝血管瘤需要治療。3.局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）這是另一種常見(jiàn)良性肝瘤，也主要發(fā)生在女性身上。FNH通常大小不超過(guò)5cm，由于血供不均引起，并且邊界清晰、無(wú)包膜、不會(huì)癌變。聽(tīng)起來(lái)很復(fù)雜，其實(shí)就是肝臟里的一小塊增生組織，但有時(shí)候超聲可能看不清，所以建議結(jié)合增強(qiáng)影像學(xué)檢查來(lái)明確診斷。4.肝硬化結(jié)節(jié)這是慢性肝病患者的“老朋友”了。雖然它們可能會(huì)發(fā)展成肝癌，但只要定期隨訪(fǎng)復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁，及時(shí)處理，就不會(huì)出大問(wèn)題。

什么是肝結(jié)節(jié)？首先，我們得了解一下什么是肝臟。肝臟是我們身體中最大的實(shí)質(zhì)性器官，它像一個(gè)超級(jí)工廠(chǎng)，負(fù)責(zé)生產(chǎn)、儲(chǔ)存和分配各種重要物質(zhì)。同時(shí)，它也是個(gè)勤奮的清潔工，幫助我們排除毒素和廢物。肝臟內(nèi)部有許多肝小葉，而肝小葉中的肝細(xì)胞會(huì)形成一個(gè)個(gè)的肝結(jié)節(jié)。當(dāng)肝結(jié)節(jié)過(guò)大或者數(shù)量過(guò)多時(shí)，就會(huì)形成肝臟結(jié)節(jié)。肝臟結(jié)節(jié)是肝臟內(nèi)部的一種異常結(jié)構(gòu)，可能是良性的，也可能是惡性的。通俗的說(shuō)，“肝結(jié)節(jié)”就是就是在肝臟這個(gè)“工廠(chǎng)”里面出現(xiàn)了一個(gè)或多個(gè)“小包”，占據(jù)了部分正常肝臟組織。但是，這并不意味著肝臟結(jié)節(jié)就是肝癌。這些結(jié)節(jié)可能由于各種原因形成，良性的肝結(jié)節(jié)包括肝囊腫、血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生等，它們通常不會(huì)對(duì)健康造成威脅。而惡性的肝結(jié)節(jié)則可能是肝癌或者其他類(lèi)型的癌癥轉(zhuǎn)移至肝臟所形成的。其中肝癌是一種惡性腫瘤，通常由肝炎、肝硬化等疾病發(fā)展而來(lái)。肝癌早期可能沒(méi)有明顯的癥狀，但隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、食欲不振、消瘦等癥狀。

肝癌防治最重要的一條，早診早治，直接關(guān)系到病人療效，越早發(fā)現(xiàn)，療效越好。如何做到早診斷，其實(shí)也很簡(jiǎn)單，對(duì)于有肝病基礎(chǔ)的患者，半年一次的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，甲胎蛋白，肝功能，超聲或者核磁共振(無(wú)輻射)。這個(gè)病人第一次肝癌根治術(shù)后六年半，堅(jiān)持抗病毒藥物治療，堅(jiān)持定期主動(dòng)監(jiān)測(cè)，這次發(fā)現(xiàn)六毫米的新發(fā)肝癌，早早期腫瘤，再次接受手術(shù)。術(shù)后不需要接受腫瘤的任何治療仍然堅(jiān)持定期主動(dòng)檢查就可以。

獺尾肝不是疾病，是肝臟的形態(tài)變異，為良性改變，不影響人的生活和工作，檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)獺尾肝時(shí)，不必過(guò)度緊張。1、正常肝臟位于人體上腹部，一般不會(huì)超過(guò)左側(cè)的腋中線(xiàn)，肝左葉向左后方延伸時(shí)稱(chēng)為獺尾肝。由于肝門(mén)靜脈主干與左支的夾角較小，致使左半肝供血不足，左外葉后部肝組織逐漸退化，遺留的殘跡稱(chēng)為肝纖維附件或肝纖維垂，其內(nèi)可有少許肝組織和迷走肝管，若其內(nèi)仍有完整肝組織，形成的肝葉就是獺尾肝。2、影像學(xué)表現(xiàn)。肝左外緣向左后方延長(zhǎng)、彎曲，尖端超過(guò)腋中線(xiàn)。延長(zhǎng)部分肝組織與正常左外葉血管相連，CT或MRI掃描中，其密度與其余肝組織一致。左葉間裂位于椎體右緣右側(cè)。獺尾肝與脾臟緊貼，部分?jǐn)鄬右渍`認(rèn)為脾臟。3、獺尾肝樣的肝臟并沒(méi)有特殊異常，正確認(rèn)識(shí)獺尾肝可以減少臨床誤診?？啥ㄆ谶M(jìn)行體檢，積極關(guān)注自身的健康動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療。當(dāng)身體肝臟部位出現(xiàn)疼痛感、不適感時(shí)，可能是肝臟疾病引起，應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，由醫(yī)生明確診斷后，進(jìn)行針對(duì)性治療，以免延誤病情。

日常的診療工作中我們經(jīng)?？梢钥吹侥弥?、CT、磁共振等各種體檢報(bào)告就診的患者，其中最常見(jiàn)的關(guān)鍵詞就是“肝占位”，還有諸如：“囊性占位、低回聲占位、低密度占位”等等，患者們也不知怎么形成了一種共識(shí)：“肝占位、結(jié)節(jié)啥的就是肝癌！”今天我們就為“肝占位”正下名：肝占位≠肝癌。首先，肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，位于人體的右上腹部，是人體內(nèi)的化工廠(chǎng)，主要是參與氨基酸、葡萄糖、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存、代謝等活動(dòng)，還參與多種物質(zhì)的合成、分解、代謝、解毒功能。占位性病變是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中的專(zhuān)用名詞，通常出現(xiàn)在X射線(xiàn)、B超、CT等檢查結(jié)果中。是指在檢查部位有一個(gè)"多出來(lái)的東西"，這個(gè)"多出來(lái)的東西"可使周?chē)M織受壓、移位，故名“占位”。肝占位也就是肝臟里面多出來(lái)的東西，它是啥？不知道，有良性也有惡性的，其中良性占大多數(shù)。通常情況下良性腫瘤生長(zhǎng)慢，邊界清楚，有完整的包膜和周?chē)＝M織分界清、少有擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，而惡性腫瘤則相反。那么，為什么不直接報(bào)告良性惡性，非要折騰個(gè)占位呢？其實(shí)醫(yī)學(xué)報(bào)告是很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)?，“良、惡性”只有一字之差，預(yù)后卻是天差地別，而且一部分良性腫瘤在影像學(xué)和癥狀上和早期肝癌并沒(méi)有特別明顯的區(qū)別，所以醫(yī)生在沒(méi)有絕對(duì)依據(jù)的情況下不能主觀臆斷，必須要結(jié)合性別、年齡、肝炎病史、飲酒史、癥狀、體征、腫瘤標(biāo)志物（甲胎蛋白，甲胎蛋白異質(zhì)體，異常凝血酶原，CA199，CEA）等綜合判斷，有時(shí)候還需要增強(qiáng)CT，增強(qiáng)磁共振，PET-CT，甚至穿刺活檢才能明確診斷。所以，患友們對(duì)于肝占位性病變的報(bào)告需要重視，但不必恐慌，畢竟大多數(shù)肝占位是良性病變，常見(jiàn)的肝良性占位包括：肝囊腫、肝血管瘤、鈣化灶、局灶結(jié)節(jié)增生、肝腺瘤等，在經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的肝膽外科醫(yī)生確診后，一般不需要特殊治療，定期影像學(xué)復(fù)查即可，只有在病變過(guò)大或者短期內(nèi)迅速增大，才需要手術(shù)治療。對(duì)于少數(shù)惡性腫瘤性占位要盡快明確腫瘤的性質(zhì)，分期，要知道就算是惡性腫瘤也分惡性程度的高低，原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性、早期、進(jìn)展期、晚期，不同的腫瘤和分期治療效果也有很大差別，既來(lái)之則安之，目前肝癌的治療日新月異，多數(shù)病人都能獲得較好的療效。?介紹這么多，只是想讓大家明確：肝占位并不是肝癌的代名詞，拿到檢查報(bào)告不要過(guò)于憂(yōu)心，到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，明確診斷，積極治療才是關(guān)鍵。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科，張順財(cái)，教授，博士生導(dǎo)師肝功能指標(biāo)通常包括總膽紅素（STB），直接膽紅素（CB），間接膽紅素（UCB），總蛋白（TP），白蛋白（ALB），球蛋白（G），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），堿性磷酸酶（ALP），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）。通過(guò)對(duì)肝功能指標(biāo)分析，初步可以判斷出肝臟是否出了問(wèn)題，肝臟損傷的嚴(yán)重程度，不過(guò)要真正明確嚴(yán)重程度及病因還需結(jié)合其他檢查。正常人的總膽紅素為1.71-17.1μmol/L（微摩爾/升)，直接膽紅素為1.71-7μmol/L，間接膽紅素為1.7-13.7μmol/L。膽紅素升高，又稱(chēng)黃疸，如膽紅素高于正常值，低于正常值上限2倍以下，鞏膜無(wú)黃染，我們稱(chēng)隱性黃疸，如高于正常值2倍以上，一般鞏膜皮膚可發(fā)黃，稱(chēng)為顯性黃疸。如以間接膽紅素升高占50％以上，這種膽紅素升高為溶血黃疸或先天性非溶血性黃疸（Gilbert）等所致，如直接膽紅素升高為主則考慮肝臟損傷或膽道梗阻所致。當(dāng)肝病患者的膽紅素明顯升高時(shí)，表明有較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷；若長(zhǎng)期異常時(shí)，提示有轉(zhuǎn)為慢性肝病的可能；短期內(nèi)急劇升高，表明病情危重。有時(shí)直接膽紅素很高，但其他指標(biāo)如白蛋白仍正常，轉(zhuǎn)氨酶升高也不明顯，這可能是肝內(nèi)膽汁瘀積，也可能是肝外梗阻性黃疸如胰頭癌，膽道結(jié)石等，這需要CT，B超，核磁共振等檢查來(lái)鑒別。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常值為5-40U/L(單位/升)，門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常值為8-40U/L，轉(zhuǎn)氨酶升高往往提示肝細(xì)胞受損，明顯升高的往往見(jiàn)于急性肝損傷如急性病毒性肝炎，藥物性肝炎，免疫性肝炎等，輕中度升高往往見(jiàn)于慢性病毒性肝炎，活動(dòng)期肝硬化，肝癌，脂肪肝等。這是一種非常敏感指標(biāo)，但高低不代表?yè)p傷嚴(yán)重性。其他如肌肉及心肌受損也可使轉(zhuǎn)氨酶升高，需結(jié)合臨床加以鑒別。堿性磷酸酶正常值為40-110U某些膽汁瘀積性肝病及肝外梗阻性黃疸中，ALP明顯升高。肝炎等累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝臟疾病，ALP僅輕度升高。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶正常值＜50U，ALP及r-GT升高提示膽汁淤積，包括肝內(nèi)膽汁淤積和肝外梗阻，這需結(jié)合上面指標(biāo)及其他檢查加以判斷。如轉(zhuǎn)氨酶也同時(shí)中等度升高往往提示肝細(xì)胞受損伴肝內(nèi)膽汁淤積。如轉(zhuǎn)氨酶不高或輕微升高而膽紅素很高則提示肝外梗阻可能性大。血清總蛋白為60-80g/L(克/升)白蛋白為:40~55g/L，球蛋白為20~30g/L，白蛋白/球蛋白比值(A/G)為1.-2。白蛋白是由肝細(xì)胞合成，白蛋白降低提示肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重，當(dāng)然需要排除蛋白丟失如蛋白尿，腎病綜合征，吸收不良綜合征及蛋白消耗狀況如惡性腫瘤，結(jié)核病，甲亢等。球蛋白是B淋巴細(xì)胞合成。慢性肝病時(shí)，B細(xì)胞功能亢進(jìn)，往往會(huì)合成較多的球蛋白，使球蛋白升高，白球比例倒置，以往被認(rèn)為是一慢性肝病診斷的重要指標(biāo)，其實(shí)許多原因會(huì)致球蛋白升高如風(fēng)濕免疫性疾病，某些血液病如多發(fā)性骨髓瘤，慢性感染如結(jié)核，麻風(fēng)等。另外部分慢性肝病球蛋白不升高。因此，白球蛋白比值不能作為慢性肝病指標(biāo)。一旦肝功能異常，需進(jìn)一步檢，明確病因，對(duì)因治療。一、B超和／或CT檢查。了解肝臟質(zhì)地大小變化，有助于判斷是急性的，還是慢性的，是否有肝硬化，是否有脂肪肝。了解肝內(nèi)是否有占位性病變?nèi)绺伟?，肝膿腫等。了解肝外情況，是否膽道胰腺疾病如膽石癥，胰腺炎或胰腺癌等。二、肝炎標(biāo)記物檢查，如HAVIgM陽(yáng)性則可診斷甲型肝炎。如HBsAg陽(yáng)性則可診斷為乙型肝炎，進(jìn)一步檢查乙肝二對(duì)半及HBVDNA。如HCVAB陽(yáng)性，可考慮丙型肝炎診斷，進(jìn)一步檢查HCV-RNA，以便最后確診。如HEVIgM陽(yáng)性則可診斷為戊型肝炎。三、自身抗體檢查?？购丝贵w（ANA），抗線(xiàn)粒體抗體（AMA）陽(yáng)性則可診斷為自身免疫性肝炎，如AMA-M2陽(yáng)性則可考慮原發(fā)性膽汁性膽管炎或原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷。四、其它。還需檢查銅籃蛋白，血清鐵蛋白以排除肝豆?fàn)詈俗冃约把?。查甲狀腺功能排除甲亢所致的肝功能損傷。五、如排除了上述病因，還需仔細(xì)的追問(wèn)病史。如長(zhǎng)期飲酒，可考慮酒精性肝病的診斷。如有服用中藥或服用對(duì)肝有明確損害的的藥如抗癆藥，抗腫瘤藥，應(yīng)考慮藥物性肝炎的診斷。如伴有下肢浮腫，肝腫大者要注意心包炎，下腔靜脈，肝靜脈堵塞所致的肝瘀血。如有高熱，還需考慮膽系感染的可能。六、對(duì)經(jīng)上述處理尚不能明確的，可行肝穿?？傊喂δ苤笜?biāo)多，臨床意義需綜合考慮。引起肝功能異常原因很多，需一步步進(jìn)行檢查分析，最后明確原因。