膈肌疾病

幾乎每一個人都有過打嗝的經(jīng)歷。不僅大人打嗝，小孩打嗝，甚至在媽媽腹內(nèi)的胎兒也會打嗝。更有趣的是，小狗小貓也會打嗝。 打嗝雖是小事，但假如連續(xù)不停地打下去，恐怕誰也受不了。輕者影響睡眠，吃飯，工作，重的則可能使心肺原有的疾病加重，引起食管粘膜撕裂而致消化道出血…… 什麼是打嗝？ 醫(yī)學(xué)上稱打嗝為“呃逆”。如果受到寒冷刺激、飽餐、吃飯過快、吃進(jìn)干硬食物后，都可能出現(xiàn)暫時性的呃逆，這不能算病，所以也不必要看醫(yī)生。 為什么會打嗝呢？ 在我們的胸腔和腹腔之間，有一個像帽子似的厚厚肌肉膜，稱為膈肌，將胸腔和腹腔分隔開。和身體其他器官一樣，膈肌也有神經(jīng)分布和血液供應(yīng)。當(dāng)引起打嗝的誘因刺激傳導(dǎo)給大腦以后，大腦就會發(fā)出指令，使膈肌出現(xiàn)陣發(fā)性和痙攣性收縮，于是就出現(xiàn)打嗝。 連續(xù)性或頑固性的呃逆，常因腦病、尿毒癥、糖尿病并發(fā)酮中毒等緊急情況引起。還有許多嚴(yán)重疾病也可引起頑固性嗝逆，特別值得一提的是，如果病情危重的人出現(xiàn)頑固性嗝逆，常常提示預(yù)后不良。 治療打嗝，首先要治療引起嗝逆的原發(fā)疾病，其次才是對癥治療。下面介紹的是一些簡便而且實用的方法，能夠阻斷神經(jīng)反射而使呃逆中止。 1、分散注意力，消除緊張情緒及不良刺激。吃飯時不說話可預(yù)防打嗝 。2、先深吸一口氣，然后憋住，盡量憋長一些時間，然后呼出，反復(fù)進(jìn)行幾次；或者彎身喝水，含一口水,在呃逆將發(fā)作時即刻咽下,也可阻止呃逆的發(fā)作3、喝開水，特別是喝稍熱的開水，喝一大口，分次咽下。 4、洗干凈手，將食指插入口內(nèi)，輕輕刺激咽部，或以棉花棒刺激上顎硬部和軟部的交接處。5、將混合氣體裝入塑料袋中吸入，混合氣體中含90%氧氣和10%的二氧化碳。 6、嚼服生姜片、乾吃一匙糖、咀嚼并吞咽乾面包、吸吮碎冰塊 7、將生韭菜洗凈，榨出菜汁后口服。 8、柿蒂（指新鮮柿子或柿餅的蒂）每次20枚，煎水成100毫升，分兩次口服，一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。9、雙手抱膝壓胸。10、冰敷橫隔膜處。11、嬰兒打嗝時,可將嬰兒抱起,用指尖在嬰兒的嘴邊或耳邊輕輕搔癢,一般至嬰兒發(fā)出笑聲,打嗝即可停止。12、呃逆頻繁時,可自己或請旁人用手指壓迫兩側(cè)的“少商”穴.“少商”穴位于大拇指甲根部橈側(cè)面,距指甲緣約0.6公分,在黑白肉際交界處.壓迫時要用一定的力量,使患者有明顯酸痛感.患者自行壓迫可兩手交替進(jìn)行13、如打嗝難以止往,倘無特殊不適,也可聽其自然,一般過會兒就會停止.如果長時間連續(xù)打嗝,要請醫(yī)生診治。中老年人或生病者突然打嗝連續(xù)不斷,可能提示有疾患或病情惡化,需引起注意。本文系方俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

膈肌痙攣又叫呃逆，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)呃逆等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。如果持續(xù)痙攣超過48小時未停止者，稱頑固性膈肌痙攣，也叫頑固性呃逆，如果膈肌痙攣發(fā)作持續(xù)不斷則可嚴(yán)重影響正常工作、休息，如果是伴有心肺疾患的患者呼吸功能也會有很大影響。1． 一般療法 （1） 吸氣后屏氣法 患者深吸氣后迅速用力屏氣，然后緩緩呼氣即可，此法可反復(fù)使用，多用于由精神刺激和進(jìn)食過快引發(fā)者。 （2） 按壓雙眼球法 患者閉目，術(shù)者將雙手拇指置于患者雙側(cè)眼球上，按順時針方向適度揉壓眼球上部，直到呃逆停止，此法多用于上腹部手術(shù)患者，但青光眼、高度近視患者忌用，心臟病患者慎用。 （3） 按壓眶上神經(jīng)法 患者平臥位或坐位，術(shù)者用雙手拇指按壓患者雙側(cè)眶上，相當(dāng)于眶上神經(jīng)處，以能忍受為度，雙手拇指交替旋轉(zhuǎn)2～4分鐘，并囑患者有節(jié)奏地屏氣。 （4） 頸動脈竇壓迫療法 方法是囑患者用手指指腹輕輕揉壓單側(cè)頸動脈竇(位于氣管兩側(cè)搏動處)，注:嚴(yán)禁雙側(cè)同時壓迫，以防腦缺血而發(fā)生意外。 （5） (吞)吸食煙霧法 取一長圓形的一端開口的硬紙筒(患者可以自己制作，紙筒口徑以剛好能蓋住口唇為宜)，用火點燃碎紙屑后放進(jìn)硬紙筒內(nèi)，然后使其熄滅，產(chǎn)生煙霧后立即將紙筒開口端緊壓在患者口唇周圍，留出鼻孔，囑患者張口把煙霧吞下(忌用抽吸法)，吞煙時間1～2分鐘?；蛘哌x用干凈的人指甲，剪碎后和煙絲混勻卷成紙煙點燃抽吸。 （6） 牽舌法 患者取仰臥位或半臥位，張口，伸舌，術(shù)者用消毒紗布裹住舌體前1/3～1/2部分，輕輕向外牽拉，以患者稍有痛感為度，持續(xù)30秒鐘左右后松手使舌體復(fù)位，此法可重復(fù)操作。 （7） 足部療法 方法是囑患者用手指稍加壓力揉搓足底(位于涌泉穴內(nèi)下旁開1寸處)，直至呃逆停止。 （8） 含水屏氣法 取涼開水一杯，令患者含水一大口，然后屏氣停止呼吸，盡量延長時間，待到將無法忍受時，才把水吞入胃中，注意不要嗆入氣管中，該法可反復(fù)使用，有心腦疾病者禁用。2． 注射療法 （1） 神經(jīng)阻滯療法 此方法要求術(shù)者必須熟悉局部解剖并掌握正確的穿刺部位，嚴(yán)格掌握用藥濃度及劑量，并作好處理病情變化的準(zhǔn)備,以單側(cè)阻滯為宜。 （2） 頸椎橫突旁注射療法 向第3、4、5頸椎橫突穿刺注入藥物后通過擴(kuò)散作用到膈神經(jīng)的組成支第3～5頸神經(jīng),擾亂呃逆反射弧的形成,減弱膈肌運(yùn)動,打斷其惡性循環(huán),增強(qiáng)自身調(diào)節(jié)能力,從而達(dá)到治療目的。選擇按壓有效的同側(cè)行頸椎旁注射,可獲得較滿意效果。3． 體外膈肌起搏器治療 自1988年謝秉煦等發(fā)明體外膈肌起搏器以來,該儀器在用于呼吸衰竭的搶救和慢性阻塞性肺氣腫膈肌康復(fù)治療的同時,也不斷用于ＩＨ的治療,并取得了很好的療效。膈肌起搏器治療呃逆的機(jī)制是它產(chǎn)生的電脈沖刺激胸鎖乳突肌外緣的膈神經(jīng),干擾膈肌異常興奮性收縮的反射弧,從而恢復(fù)其正常的節(jié)律,達(dá)到治療目的。4． 西藥治療 （1） 調(diào)節(jié)電解質(zhì)藥物 文獻(xiàn)報道患者電解質(zhì)紊亂,特別是伴有低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血鉀等,經(jīng)補(bǔ)充電解質(zhì)后呃逆得到終止或明顯緩解。低血鈉致呃的機(jī)理不明,但ＩＨ的發(fā)生與血鈉降低有著密切的關(guān)系;低血鈣、鎂時神經(jīng)纖維和骨骼肌的應(yīng)激性增高,即閾值降低。臨床上可出現(xiàn)一系列神經(jīng) 肌肉應(yīng)激性增高的表現(xiàn),加上一些患者進(jìn)食少和長時間臥床,胃排空減弱和胃液潴留,迷走神經(jīng)受到刺激,從而導(dǎo)致ＩＨ的發(fā)生。 （2） 肌松藥 ①巴氯芬(ｂａｃｌｏｆｅｎ商品名脊舒),為神經(jīng)性傳導(dǎo)抑制劑γ氨基丁酸(ＧＡＢＡ)的衍生物,主要作用于脊髓運(yùn)動神經(jīng)元的ＧＡＢＡ受體,其抗呃逆的作用機(jī)制未明。陳協(xié)輝等認(rèn)為:一方面可能是對神經(jīng)傳導(dǎo)抑制作用,從而緩解平滑肌、膈肌痙攣使呃逆停止;另一方面它可能通過對中樞的鎮(zhèn)靜作用達(dá)到抑制呃逆中樞而制止呃逆發(fā)作。用法:每次10ｍｇ,每日2次,口服;最大劑量為15ｍｇ,每日3次。陳協(xié)輝等應(yīng)用總有效率98%。②鹽酸乙呱立松片(商品名妙納)是一種新型肌肉松弛劑,范麗靜等認(rèn)為其止呃機(jī)制為:一方面作用于脊髓,抑制脊髓反射;另一方面作用于γ運(yùn)動神經(jīng)元減輕脊索的靈敏度,從而阻斷其反射弧,緩解膈肌痙攣,減少痙攣膈肌膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)的進(jìn)一步刺激;并作用于血管平滑肌,改善血流。用法:60ｍｇ口服或胃管注入,每天3次,飯后服用。 （3） 抗精神病藥 ①氟哌啶醇5ｍｇ靜脈滴注或肌注1～2次/ｄ,好轉(zhuǎn)后改為口服維持。②氯丙嗪25～50ｍｇ,每天3次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者應(yīng)慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能與其阻斷上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng),抑制膈神經(jīng)的興奮性有關(guān)。③廉曉宇取新斯的明1mg和氯丙嗪25ｍｇ加入生理鹽水50ml中，每次用30～40ml空腹口服，每4～6h一次治療治療腦出血、腦瘤術(shù)后呃逆取得明顯效果。 （4） 抗抑郁藥 ①多慮平25～50ｍｇ,每日3次口服。其抗呃逆的機(jī)理可能是一方面通過其中樞及周圍抗膽堿作用,另一方面通過中樞鎮(zhèn)靜作用達(dá)到抑制呃逆中樞停止呃逆的作用。②阿米替林30ｍｇ,每日3次口服。③丙咪嗪，25ｍｇ/d漸增至225mg/d。 （5） 中樞興奮藥 ①利他林10～20ｍｇ肌注,反復(fù)發(fā)作者可重復(fù)注射。其終止呃逆的機(jī)理可能是通過中樞內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用,亦或使膈神經(jīng)過度興奮而達(dá)到抑制狀態(tài)。②尼可剎米0.375ｇ肌注,止呃機(jī)理不明,可能是該藥對呼吸中樞的興奮作用,使呼吸加深加快,膈肌活動度增大,達(dá)到緩解膈肌痙攣終止呃逆。 （6） 鈣離子拮抗劑 ①硝苯地平10～20ｍｇ舌下含服或吞服,每日3次,一天總量不宜超過60ｍｇ。②鹽酸氟桂嗪10ｍｇ,每天2～3次,口服,待呃逆停止后改為每天1次口服鞏固治療。③尼莫地平舌下含服及口服治療頑固性呃逆也取得了較好療效。 （7） 麻醉劑 ①利多卡因50～100ｍｇ持續(xù)靜滴,每天2～3次,可用1～7天,但應(yīng)注意心律監(jiān)護(hù)。其止呃機(jī)理可能為調(diào)節(jié)植物神經(jīng)或反饋影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而抑制膈神經(jīng)。②磷酸可待因30ｍｇ口服,止呃機(jī)理可能是抑制中樞神經(jīng),減弱膈神經(jīng)的過度反應(yīng),同時直接抑制或松弛膈神經(jīng)。 （8） 抗膽堿藥 ①安坦又稱苯海索,是中樞性抗膽堿藥,臨床上多用于治療震顫麻痹。用于治療本病每次4ｍｇ,每日3次口服,用藥2～3天。②東莨菪堿0.3ｍｇ肌注或阿托品等藥物肌注。 （9） 抗癲癇藥 ①丙戊酸鈉用量:每次0.2ｇ,每天3～4次,逐步加量,直至控制發(fā)作。張敬軍等認(rèn)為丙戊酸鈉治療呃逆的有效劑量個體差異很大,獲得滿意療效的劑量為0.6～2.0ｇ/ｄ。②苯妥英鈉每次0.1ｇ,每天3次,以中樞性呃逆效果較佳。 （10） 抗腫瘤藥 華蟾素每次2～4ｍｌ肌注,每日2次,或靜脈滴注,每次10～20ｍｌ用5%葡萄糖注射液500ｍｌ稀釋后緩慢滴注。其止呃機(jī)制不詳,可能與直接或間接抑制呃逆中樞有關(guān)。 （11） 止吐藥 ①恩丹西酮是一種高選擇性5 ＨＴ3受體拮抗劑,常用于化療所致嘔吐的防治,王鐘杰等用其來治療本病,取得了良好的效果,他們認(rèn)為其止呃機(jī)制為抑制中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)的5 ＨＴ3的釋放,使原本興奮的膈神經(jīng)達(dá)到抑制狀態(tài),解除膈肌痙攣。②胃復(fù)安多用來作穴位注射。 （12） 碳酸酐酶抑制劑 乙酰唑胺0.25～0.5ｇ/次,每天3次,其止呃機(jī)理可能與抑制神經(jīng)系統(tǒng)的碳酸酐酶有關(guān)。 （13） 鎮(zhèn)咳藥 可待因30mg tid至呃逆消失，其機(jī)理可能是抑制中樞，減輕膈神經(jīng)的過度反應(yīng)，同時對痙攣的膈肌可能有直接的抑制和松弛作用。 （14） 組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍0.4g加入50％GS40ml中靜推，每8h一次，直至呃逆消失，其機(jī)理可能是通過阻斷中樞性及胃腸的H2受體，降低迷走神經(jīng)張力，使膈神經(jīng)的興奮性降低而終止或減弱膈神經(jīng)痙攣。 （15） 腎上腺皮質(zhì)激素 有報道靜脈用醋酸去氧皮質(zhì)酮和大劑量甲基強(qiáng)的松龍或氫氟可的松治療Addsion病和多發(fā)性硬化癥所致的頑固性呃逆效果明顯。 （16） 其他藥物 其他如地巴唑、麻黃素、消炎痛、鹽酸曲嗎多、金剛烷胺、硫酸鎂、維生素Ｂ1、Ｂ6(穴位注射)等均有文獻(xiàn)報道用來治療頑固性呃逆,并取得了較好療效。