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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 靜脈輸液治療在疾病治療和挽救患者生命方面有著不可替代的作用，而另一方面，靜脈輸液屬有損操作，藥物直接入血，與其他給藥途徑比較，其風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，不合理使用輸液會(huì)增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常見的情況，比如輸液后出現(xiàn)了過敏反應(yīng)或者出現(xiàn)了過敏性休克，該如何正確處理和搶救呢？跟著界小藥一起來看看！01藥物過敏反應(yīng)50%的過敏性休克發(fā)生于輸液后5min內(nèi)，40%發(fā)生在用藥后20min內(nèi)；通常發(fā)生越早，癥狀越重。▌臨床表現(xiàn)：蕁麻疹，皮膚潮紅、瘙癢；頭痛、焦慮不安，意識(shí)障礙；胸悶、憋氣；惡心、嘔吐、腹痛；出冷汗、低血壓等。致死原因主要是喉頭水腫引起窒息和休克。過敏性休克的特征就是喉頭水腫+哮鳴音+過敏藥物。▌?chuàng)尵仍瓌t：1、停止原有可能過敏的輸液，更換輸液管；快速輸液如鹽水、林格注射液。2、平臥，吸氧，保暖。3、抗過敏藥物：葡萄糖酸鈣（點(diǎn)擊跳轉(zhuǎn)合理用藥專區(qū)）1g稀釋后緩慢靜脈注射；抗組胺藥如苯海拉明；糖皮質(zhì)激素治療如地塞米松、氫化可的松等。4、保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管。5、支氣管擴(kuò)張劑：氨茶堿。過敏性休克▌臨床診斷：1、有過敏接觸史。2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰。3、常有劇烈的腸絞痛、惡心、嘔吐、或腹瀉。4、意識(shí)障礙、四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。▌?chuàng)尵纫c(diǎn)：搶救需要迅速、及時(shí)、就地?fù)尵取（創(chuàng)尵却胧?、除去過敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入。置患者于平臥位、給氧。2、優(yōu)選腎上腺素，0.1%腎上腺素0.25-0.5mL肌注或皮下注射，可視病情20-30分鐘重復(fù)使用。腎上腺素是優(yōu)選藥物，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來搶救過敏性休克，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是驟停心律，而過敏反應(yīng)是有灌注。3、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松10~20mg加5%葡萄糖100mL（靜滴）。4、吸氧或高壓給氧。5、擴(kuò)容：平衡液500~1000mL靜滴，必要時(shí)使用升壓藥。6、給予鈣劑及抗組胺藥物：10%葡萄糖酸鈣20mL，靜脈緩注。7、平喘：氨茶堿0.25g加50%葡萄糖40mL靜脈緩注；呼吸抑制可以用呼吸興奮劑。8、心臟驟停需要馬上進(jìn)行胸外心臟按壓。另外，還要提醒各位，在患者進(jìn)行輸液過程中要經(jīng)常巡視，隨時(shí)注意觀察其狀態(tài)，如有可疑反應(yīng)癥狀應(yīng)立即暫停或更換液體，嚴(yán)密觀察并及時(shí)采取必要的相應(yīng)措施，才能確保病人的安全。2024年07月15日
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沙莉主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 變態(tài)反應(yīng)科 多數(shù)嬰兒期出現(xiàn)的牛奶蛋白過敏會(huì)隨著年齡的增長，在兒童期獲得耐受。牛奶蛋白過敏是否獲得耐受取決于其誘發(fā)因素、起病年齡、過敏的類型、嚴(yán)重程度及牛奶過敏原的蛋白組分等。一般來說，?牛奶蛋白遲發(fā)過敏反應(yīng)的寶寶均在3歲內(nèi)耐受，但牛奶蛋白過敏相關(guān)的嗜酸粒細(xì)胞性食管炎的痊愈率較低。牛奶蛋白速發(fā)過敏反應(yīng)的寶寶多在3-5歲獲得耐受。影響耐受的常見因素包括對(duì)多種食物過敏、高sIgE抗體水平、有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史及合并其他過敏性疾?。ㄈ缣貞?yīng)性皮炎）等。早期高sIgE水平患兒的預(yù)后相對(duì)差，隨時(shí)間推移sIgE水平下降代表可能出現(xiàn)耐受，故牛奶蛋白過敏的寶寶需由變態(tài)反應(yīng)/過敏?？漆t(yī)生每6-12月進(jìn)行定期評(píng)估來判斷是否獲得耐受。2024年07月02日1321
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2024年06月23日477
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 嚴(yán)重過敏反應(yīng)是機(jī)體在接觸過敏原后突發(fā)的、嚴(yán)重的、可危及生命的全身性過敏反應(yīng)，其特征為迅速出現(xiàn)的潛在致死性的氣道（A）、呼吸（B）或循環(huán)（C）疾病，常伴也可不伴皮膚粘膜改變，診斷不及時(shí)、救治不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如何快速識(shí)別及診治嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都必須具備的臨床技能。此文中急性過敏反應(yīng)的分級(jí)及診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療是根據(jù)“美國國立變態(tài)反應(yīng)和感染性疾病研究所?(NIAID)與食物過敏及急性全身過敏反應(yīng)聯(lián)盟(FAAN)”制定的急性全身過敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和由北京大學(xué)第三醫(yī)院翟所迪教授牽頭發(fā)表的《2020臨床實(shí)踐指南：過敏反應(yīng)的緊急管理》所做的總結(jié)性學(xué)習(xí)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)的識(shí)別當(dāng)癥狀滿足以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的任意一個(gè)時(shí)，患者極可能發(fā)生了急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)：1.疾病呈急性發(fā)作（幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)），有皮膚和/或黏膜系統(tǒng)癥狀，如皮疹，瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和/或麻木等，及以下任一系統(tǒng)癥狀（不考慮過敏原接觸史）：A.呼吸系統(tǒng)癥狀，如喑啞、咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣、發(fā)紺、呼氣流量峰值下降、血氧不足等；B.血壓下降或其相關(guān)的終末器官功能障礙，如麻木、肌張力減退、暈厥、大小便失禁等。2.患者接觸可疑過敏原后幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)有下述2項(xiàng)及以上的癥狀快速發(fā)作：A.皮膚黏膜組織癥狀，如各種皮疹，瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和/或麻木等；B.呼吸系統(tǒng)癥狀，如胸悶、氣短、呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣、發(fā)紺、呼氣流量峰值下降、血氧不足等；C.血壓下降或終末器官功能障礙，如肌張力減退、暈厥、大小便失禁等；D.持續(xù)的胃腸系統(tǒng)癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐等。3.患者接觸已知過敏原后幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)血壓下降：A.嬰兒與兒童：收縮壓低于相應(yīng)年齡的正常值【＜1歲，收縮壓＜70mmHg；1-10歲，收縮壓＜（70mmHg+2×年齡）；11-17歲，收縮壓＜90mmHg】或比基礎(chǔ)值下降＞30%；B.成人：收縮壓低于90mmHg或比基礎(chǔ)值下降＞30%。?WAO2020則對(duì)診斷標(biāo)較為簡化通俗易懂，我們可參考此標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重過敏反應(yīng)的WAO2020診斷標(biāo)準(zhǔn)?EAACI2021的診斷標(biāo)準(zhǔn)較為復(fù)雜，但是更為詳細(xì)，可幫助理解過敏反應(yīng)的分級(jí)Ⅰ級(jí)：只有皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀和胃腸系統(tǒng)癥狀，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，呼吸系統(tǒng)功能穩(wěn)定。（a.皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀：皮疹、瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和/或麻木等；b.胃腸系統(tǒng)癥狀：腹痛，惡心、嘔吐等。）Ⅱ級(jí)：出現(xiàn)明顯呼吸系統(tǒng)癥狀或血壓下降。（a.呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、氣短、呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣、發(fā)紺、呼氣流量峰值下降、血氧不足等；b.血壓下降：成人收縮壓80-90mmHg或比基礎(chǔ)值下降30%-40%；嬰兒與兒童：＜1歲，收縮壓＜70mmHg；1-10歲，收縮壓＜（70mmHg+2×年齡）；11-17歲，收縮壓＜90mmHg或比基礎(chǔ)值下降30%-40%。）Ⅲ級(jí)：出現(xiàn)以下任一癥狀：神志不清、嗜睡、意識(shí)喪失、嚴(yán)重的支氣管痙攣和/或喉頭水腫、發(fā)紺、重度血壓下降（收縮壓＜80mmHg或比基礎(chǔ)值下降＞40%）、大小便失禁等。Ⅳ級(jí)：發(fā)生心跳和/或呼吸驟停。為了方便快速判斷過敏的嚴(yán)重程度，我們可以參照RCUK2022提出的嚴(yán)重過敏反應(yīng)嚴(yán)重程度譜嚴(yán)重過敏反應(yīng)的救治（1）發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生疑似嚴(yán)重過敏反應(yīng)后，應(yīng)盡可能迅速的使患者脫離過敏原、平臥、吸氧，患者確診為Ⅱ級(jí)以上嚴(yán)重過敏反應(yīng)后盡早使用腎上腺素（<14歲的患者使用不含苯甲醇的腎上腺素），同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、心律、血壓、血氧飽和度并同時(shí)建立靜脈通路。如因氣道水腫或支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難，應(yīng)行氣管插管或或氣管切開，緊急情況下可對(duì)成人行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。（2）正確使用腎上腺素治療過敏反應(yīng)對(duì)于?II級(jí)以上發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者：首選藥物-腎上腺素給藥時(shí)機(jī)-一經(jīng)確診盡快給藥首選給藥途徑-肌肉注射。（對(duì)于胃腸系統(tǒng)癥狀難以緩解的Ⅰ級(jí)過敏反應(yīng)患者也可以肌注腎上腺素。）注射部位-大腿前外側(cè)中段。推薦劑量為0.01mg/kg（對(duì)于≥14歲的患者，最大劑量為0.5mg，對(duì)于<14歲的患者，最大劑量為0.3mg）。如果沒有反應(yīng)，可以在5-15分鐘內(nèi)重復(fù)一次給藥。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生或面臨心肺驟停的IV級(jí)患者，應(yīng)靜脈推注腎上腺素。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生III級(jí)過敏反應(yīng)且在ICU內(nèi)或手術(shù)期間已建立靜脈通路并得到監(jiān)護(hù)的患者，可考慮靜脈推注腎上腺素。建議：靜脈推注腎上腺素的給藥說明如下：IV級(jí)：≥14歲患者1mg；<14歲患者0.01-0.02mg/kg；III級(jí)：≥14歲患者0.1-0.2mg；<14歲患者0.002-0.01mg/kg（2-10μg/kg）；II級(jí)：≥14歲患者0.01-0.05mg；<14歲患者0.001-0.002mg/kg（1-2μg/kg）；注射用商業(yè)腎上腺素（1mg/ml，即1:1000）必須稀釋至10-20ml（0.05-0.1mg/ml，即1:20000至1:10000）的體積。如果在3-5分鐘（對(duì)于IV級(jí)）或1-2分鐘（對(duì)于II級(jí)至III級(jí)）沒有反應(yīng)，則應(yīng)給予另一劑靜脈推注腎上腺素。在II或III級(jí)過敏性休克中，當(dāng)患者對(duì)2-3劑IM/IV栓注腎上腺素?zé)o反應(yīng)時(shí)，可通過靜脈輸注（最好通過輸液泵）給予腎上腺素。應(yīng)對(duì)這些患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并建立靜脈通道。對(duì)于?IV級(jí)過敏性休克患者，即使心肺癥狀尚未完全緩解，也可在患者病情開始穩(wěn)定時(shí)開始靜脈輸注腎上腺素?？紤]到建立靜脈通道和監(jiān)測(cè)程序耗時(shí)較長，因此急性情況下及時(shí)IM腎上腺素可能更合適。腎上腺素靜脈注射劑量應(yīng)為3-30μg/kg/h。腎上腺素應(yīng)按1:250至1:10的比例，將1毫克/毫升（1:1000）的商品溶液稀釋至0.004-0.1毫克/毫升（1:250,000-1:10000）。腎上腺素肌注是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的一線治療，諸多指南無差異。?WAO2020推薦成人腎上腺素肌注0.5mg，1:1000濃度，我國大部分腎上腺素制劑是1mg/1mL?規(guī)格的，那么肌注就可使用原液而無需稀釋?！?推薦腎上腺素大腿中部肌注作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)的一線治療·??建議腎上腺素自動(dòng)注射裝置作為社區(qū)（院外）嚴(yán)重過敏反應(yīng)的一線治療另外，在危及生命的過敏反應(yīng)的緊急治療中使用腎上腺素沒有絕對(duì)禁忌癥。但有心血管病史的患者和老年患者應(yīng)慎用。但各項(xiàng)指南指出，老年人和心血管疾病患者存在一定的不良事件風(fēng)險(xiǎn)，但在大多數(shù)情況下，益處大于風(fēng)險(xiǎn)。（1）嚴(yán)重過敏反應(yīng)的搶救流程（2）正確使用腎上腺素治療過敏反應(yīng)注意：1.對(duì)于胃腸系統(tǒng)癥狀難以緩解的Ⅰ級(jí)過敏反應(yīng)患者也可以肌注腎上腺素。2.對(duì)于≥14歲的患者，最大劑量為0.5mg，對(duì)于<14歲的患者，最大劑量為0.3mg。3.如果沒有反應(yīng)，可以在5-15分鐘內(nèi)重復(fù)一次給藥。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生或面臨心肺驟停的IV級(jí)患者或已經(jīng)發(fā)生III級(jí)過敏反應(yīng)且在ICU內(nèi)或手術(shù)期間已建立靜脈通路并得到監(jiān)護(hù)的患者，可考慮靜脈推注腎上腺素。為了降低腎上腺素相關(guān)藥物不良反應(yīng)(ADR)的風(fēng)險(xiǎn)，除非在推薦情況下，否則應(yīng)避免靜脈注射腎上腺素。如果需要靜脈注射腎上腺素，應(yīng)仔細(xì)配制和檢查適當(dāng)濃度的腎上腺素。靜脈給藥期間，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度。當(dāng)患者對(duì)2-3劑IM/IV栓注腎上腺素?zé)o反應(yīng)時(shí)，可通過靜脈輸注（最好通過輸液泵）給予腎上腺素（注：靜脈應(yīng)用腎上腺素一定不要忘記稀釋，腎上腺素靜脈注射應(yīng)將現(xiàn)有的1毫克/毫升的腎上腺素稀釋10倍；而腎上腺素滴注需將腎上腺素稀釋10-250倍）。急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)的其他治療（1）H1拮抗劑（H1a）可作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治的二線藥物，主要用于緩解過敏反應(yīng)中的皮膚和粘膜癥狀。不作為搶救藥物使用。I級(jí)患者，可予口服，II級(jí)及以上患者，可在給予腎上腺素?fù)尵群笥枰钥诜蜢o脈滴注。（2）短效吸入β2受體激動(dòng)劑是二線藥物，可用于治療下呼吸道癥狀，如支氣管痙攣、呼吸困難或喘息。沙丁胺醇可以吸入或靜脈注射。（3）糖皮質(zhì)激素可用作二線藥物?？诜?、肌注或靜脈注射糖皮質(zhì)激素可能會(huì)降低雙相或遲發(fā)相反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。如果注射腎上腺素后支氣管痙攣持續(xù)存在或出現(xiàn)喘鳴，可考慮吸入或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。（4）液體復(fù)蘇可用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)伴循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者。最初可給予20ml/kg的液體，然后根據(jù)反應(yīng)調(diào)整用量。在大多數(shù)情況下，晶體溶液優(yōu)于膠體溶液，鈉溶液優(yōu)于糖溶液。（5）口咽部及喉部水腫引起的呼吸困難，可同時(shí)給予腎上腺素霧化吸入，如呼吸困難仍不能緩解可考慮給予氣管插管或氣管切開，成人于緊急情況下可給與環(huán)甲膜穿刺術(shù)。急救后管理嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者經(jīng)救治脫離危險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院監(jiān)護(hù)至少監(jiān)測(cè)12H，監(jiān)測(cè)患者心臟、血壓、呼吸、血氧飽和度和尿量。在危及生命的過敏反應(yīng)的緊急治療中使用腎上腺素沒有絕對(duì)禁忌癥。但有心血管病史的患者和老年患者應(yīng)慎用。但各項(xiàng)指南指出，老年人和心血管疾病患者存在一定的不良事件風(fēng)險(xiǎn)，但在大多數(shù)情況下，益處大于風(fēng)險(xiǎn)。為了降低腎上腺素相關(guān)藥物不良反應(yīng)(ADR)的風(fēng)險(xiǎn)，除非在推薦情況下，否則應(yīng)避免靜脈注射腎上腺素。如果需要靜脈注射腎上腺素，應(yīng)仔細(xì)配制和檢查適當(dāng)濃度的腎上腺素。靜脈給藥期間，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度。腎上腺素的常見不良反應(yīng)有心悸、面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐、虛弱、頭暈、頭痛、震顫、焦慮和呼吸困難（每種情況發(fā)生于1-10%的患者）。嚴(yán)重不良反應(yīng)包括：室性心律失常、急性高血壓、腦出血、肺水腫和注射部位感染。腎上腺素劑量或濃度不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性后果。因此，靜脈注射腎上腺素時(shí)應(yīng)注意劑量、濃度和給藥速度，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者。當(dāng)出現(xiàn)局部腎上腺素不良反應(yīng)（如發(fā)白、局部知覺變?nèi)酰r(shí)，可將0.5～1.5mg酚妥拉明稀釋于1ml氯化鈉注射液中，局部侵襲腎上腺素注射部位。對(duì)出現(xiàn)過潛在致命性急癥情況的患者或者高?；颊?，應(yīng)囑其條件允許可攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器，并教育患者腎上腺素自動(dòng)注射器使用時(shí)機(jī)及方法。2024年06月18日412
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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 眾所周知，老生常談過敏性疾病的苦，誰得誰知道雖然在生活中小心翼翼的躲避過敏原但依舊會(huì)百密一疏不少醫(yī)生推薦“脫敏治療”世界衛(wèi)生組織“唯一”推薦門診上時(shí)間有限，沒聽清醫(yī)生的解釋沒關(guān)系，接下來讓我們一起深入了解什么是脫敏治療一、什么是脫敏治療？脫敏治療又稱為特異性免疫治療，與現(xiàn)有的對(duì)癥藥物治療不同，是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的“唯一”可以改變過敏性疾病自然病程的對(duì)因治療方法。其原理是進(jìn)行過敏原檢查確定患者過敏原類型后，將該變應(yīng)原經(jīng)過專業(yè)技術(shù)制成變應(yīng)原提取液，可以經(jīng)皮下反復(fù)注射或者舌下含服的方法與患者反復(fù)進(jìn)行過敏作用，劑量由小到大，直到維持劑量后，進(jìn)行長時(shí)間的維持治療，從而提高患者對(duì)該種變應(yīng)原的耐受性，出現(xiàn)類似耐藥的現(xiàn)象；當(dāng)再次接觸此種變應(yīng)原時(shí)，過敏現(xiàn)象得以減輕或不再產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。?醫(yī)院中常用的變應(yīng)原制劑目前有兩種，包括螨(屋塵螨、粉塵螨)、致敏花粉(如蒿草)，主要針對(duì)過敏性鼻炎、過敏性哮喘和過敏性皮炎進(jìn)行脫敏治療。臨床上使用較多的是皮下注射脫敏和舌下含服脫敏兩種方法。?二、為什么要進(jìn)行脫敏治療呢？在實(shí)際臨床中，過敏性鼻炎的患者呈逐年增長的趨勢(shì)，一旦確診粉塵螨過敏，想要單純通過避免接觸過敏原進(jìn)行癥狀控制非常困難；因?yàn)榉蹓m無處不在，很難實(shí)現(xiàn)絕對(duì)的隔離不接觸。而臨床上常用的抗過敏藥物如鼻噴激素藥物和口服抗組胺藥物雖然起效快，但是臨床作用的時(shí)間有限，可能在使用藥物的1-2周甚至1-2月的時(shí)間內(nèi)可以有效控制，但是隨著藥效的代謝，效果也會(huì)漸漸減弱。由于藥物的控制并不能阻斷過敏性疾病的進(jìn)展惡化，因此相關(guān)藥物需要長期反復(fù)使用來達(dá)到控制癥狀、維持療效的作用，但后續(xù)仍有可能產(chǎn)生耐藥性和依賴性。我們之前提到，由WHO認(rèn)可的脫敏治療，是目前唯一可能通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變過敏性疾病自然進(jìn)程的治療方式。因此，盡早進(jìn)行脫敏治療，能明顯減輕甚至完全緩解過敏癥狀，也能逐漸減少甚至完全擺脫對(duì)癥用藥，同時(shí)可以預(yù)防疾病加重和產(chǎn)生新的過敏，而且在脫敏治療終止后療效仍能長期持續(xù)。但是在這里也要提醒大家要注意，雖然脫敏治療效果顯著，但仍然不能徹底根治過敏性疾病。三、什么人適合進(jìn)行脫敏治療??那么，很多過敏性鼻炎患者就會(huì)問自己是否適合進(jìn)行脫敏治療呀？這個(gè)就需要醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估后來確定。這里我和大家分享下，能否進(jìn)行脫敏治療一般需要滿足以下四點(diǎn)：1.?患者是否屬于IgE介導(dǎo)的I型過敏反應(yīng)性疾病這個(gè)可以通過檢測(cè)過敏原來確定，主要是明確“粉塵螨過敏”的情況才可以進(jìn)行治療，同時(shí)也需要確定是否為過敏性鼻炎(伴結(jié)膜炎)、過敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎等。2、?患者病史除了患者的過敏癥狀之外，還需要了解病人是否有家族過敏史，這種由于家族遺傳因素引起的，及時(shí)進(jìn)行脫敏治療可以更有效地控制癥狀，并且可能可以減輕下一代的過敏炎癥。3、?患者的臨床癥狀、體征進(jìn)行脫敏治療的患者常見癥狀包括噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢，而且伴有眼部癥狀如眼紅、眼癢，注意：癥狀較嚴(yán)重嚴(yán)重且伴有哮喘的患者，需要在哮喘控制穩(wěn)定后再進(jìn)行脫敏治療。4、特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如何門診進(jìn)行皮膚激發(fā)試驗(yàn)(SPT)后，相關(guān)結(jié)果需要滿足≥2個(gè)“+”，以及過敏原特異性IgE（specific?IgE,?sIgE）檢測(cè)≥2級(jí)，另外除了確診粉塵螨過敏，還需要粉塵螨過敏原sIgE?≥2級(jí)才可以進(jìn)行脫敏，這樣可以保證治療的效果。?四、小結(jié)過敏性鼻炎的脫敏治療（對(duì)因治療）可以更有效地控制過敏癥狀，治療過程中如果無過敏癥狀正好說明特異性免疫治療開始起效，且療效較好。此外，治療初期只是暫時(shí)控制過敏癥狀，不能隨意停藥，否則容易復(fù)發(fā)，只有堅(jiān)持2-3年以上的療程才可能獲得長期療效。那么很多人又會(huì)問，脫敏治療到底需要具體怎么做呢？舌下含服和皮下注射又有什么療效上的不同呢？關(guān)注我們，下期敬請(qǐng)期待。2024年06月18日930
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 經(jīng)常有人身上出現(xiàn)紅斑、瘙癢后，就會(huì)認(rèn)為是吃了魚蝦、牛羊肉引起的過敏。那么事實(shí)是怎樣的呢？科學(xué)研究表明，5歲以下兒童常見過敏食物為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆，5歲以上兒童常見過敏食物為堅(jiān)果、貝殼類和魚。而青少年和成人食物過敏較為少見。如果確實(shí)存在食物過敏，大多為花粉相關(guān)的食物過敏。因此，很多患者，特別是老人、小孩，因?yàn)閼岩墒囚~蝦、牛羊肉這些食物過敏，直接忌口，這樣不僅對(duì)治療無力，還會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良。所以，如果真的擔(dān)心食物過敏，可以醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)過敏源檢查，而不是盲目忌口。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年05月08日112
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 很多人會(huì)依據(jù)過敏原化驗(yàn)的陽性結(jié)果來診斷食物過敏，這并不科學(xué)易誤診和漏診，食物過敏的診斷需要綜合分析，包括臨床癥狀病史和相關(guān)化驗(yàn)單。食物過敏分為速發(fā)和遲發(fā)過敏兩種，而常見的過敏原特異性IgE抗體檢測(cè)和速發(fā)過敏相關(guān)，遲發(fā)過敏體內(nèi)不產(chǎn)生IgE抗體，所以有IgE抗體陽性提示速發(fā)過敏。過敏原IgE抗體陽性只是提示體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)免疫球蛋白，級(jí)別越高過敏的風(fēng)險(xiǎn)越大。如沒有相應(yīng)臨床癥狀屬于致敏并不是真正的過敏，也不用避食。過敏原IgE抗體陰性也不能完全排除過敏，部分食物遲發(fā)過敏反應(yīng)體內(nèi)不產(chǎn)生IgE抗體，化驗(yàn)會(huì)顯示陰性，這類過敏會(huì)導(dǎo)致胃腸道過敏，如食物蛋白過敏誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎、過敏性直腸結(jié)腸炎等，癥狀一般表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便血等胃腸道癥狀，多見于牛奶、大豆、雞蛋、大米等過敏。2024年03月21日131
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 很多人會(huì)把食物特異性IgG抗體陽性誤認(rèn)為是食物過敏，其實(shí)食物特異性IgG抗體陽性≠食物過敏≠食物不耐受。經(jīng)常吃某種食物后，有一部分人的免疫系統(tǒng)識(shí)別后會(huì)產(chǎn)生特定的IgG抗體，是免疫系統(tǒng)暴露于食物記號(hào)，只能代表機(jī)體接觸了該種食物，不代表會(huì)引起過敏或不耐受，屬于正常人的免疫反應(yīng)。而食物不耐受包括乳糖不耐受、麩質(zhì)不耐受、組胺不耐受，食品添加劑不耐受，主要依據(jù)癥狀，避食后激發(fā)診斷，也并不依據(jù)這個(gè)IgG檢測(cè)。歐洲過敏反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)、美國過敏哮喘和免疫學(xué)會(huì)均不推薦食物特異性IgG用于食物過敏和食物不耐受檢測(cè)。2024年03月21日340
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 嬰幼兒食物過敏發(fā)生率很高，多出現(xiàn)皮膚或者胃腸過敏癥狀，在寶寶6個(gè)月齡左右需要添加輔食時(shí)，很多家長擔(dān)心進(jìn)一步加重寶寶過敏，遲遲不敢添加或者添加的輔食單一，這樣會(huì)影響別寶寶生長發(fā)育，過敏體質(zhì)寶寶添加輔食需要注意什么呢？1、高鐵米粉是首先添加的輔食，大米可誘發(fā)食物蛋白誘發(fā)性小腸結(jié)腸炎綜合征，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便血和生長發(fā)育不良，但發(fā)生率比較低，如添加后無這些癥狀可正常添加。2、雞蛋致敏成分是卵黏蛋白，主要存在于雞蛋清中，敏寶可先添加雞蛋黃（由少至多1/4-1/3-1/2-1），如無反應(yīng)可逐漸添加蒸蛋羹。3、蔬菜、水果和谷薯類（地瓜、山藥、土豆等）過敏在嬰幼兒中比較少見，所以添加這類食物不必?fù)?dān)心。4、對(duì)于高敏食物添加需要每3天添加一種并觀察寶寶癥狀，如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、魚蝦、牛羊肉，花生和堅(jiān)果類易過敏最好2歲后少量添加。5、如果添加某種食物后出現(xiàn)了皮膚或者消化道等過敏癥狀，可避食2周后再次添加，如癥狀再次出現(xiàn)則食物過敏可能性大。2024年03月20日280
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 對(duì)于大多數(shù)食物過敏者并非終生持續(xù)，總體來說，雞蛋、牛奶、小麥、大豆過敏可能會(huì)在兒童幼年時(shí)消失，而花生、堅(jiān)果、魚類和蕎麥過敏可能會(huì)持續(xù)存在。當(dāng)然，還有很多因素會(huì)影響食物過敏的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間，如多種食物致敏，過敏原特異性IgE抗體水平過高，嚴(yán)重過敏反應(yīng)史、特應(yīng)性皮炎等伴發(fā)疾病等。1、輕癥濕疹、腹瀉的幼兒確定食物過敏后一般避食3-6個(gè)月可少量嘗試添加原來的過敏食物。2、有便血、嘔吐等消化癥狀，需要至少避食到1歲。3、伴有中重度濕疹、特應(yīng)性皮炎，2歲左右可逐漸添加高溫烘焙含有過敏食物的食品，如蛋糕或餅干，如果無過敏反應(yīng)可以逐漸加量至少6個(gè)月后，在醫(yī)生指導(dǎo)下少量嘗試煮雞蛋或純牛奶。4、伴有嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如食物誘發(fā)嚴(yán)重蕁麻疹伴嘔吐或哮喘，血壓下降甚至休克，建議長期避食過敏食物以及含有過敏食物成分的食品。2024年03月14日666
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