喉疾病

日常生活中我們每天都在說話交流，都是靠我們的聲帶振動(dòng)產(chǎn)生，一旦說話的音質(zhì)、音調(diào)發(fā)生改變就會(huì)造成聲音嘶啞。聲音嘶啞簡稱聲嘶，指發(fā)聲時(shí)失去了圓潤而清亮的音質(zhì)，音調(diào)低粗、發(fā)音沙啞甚至失聲。可有聲帶本身的疾病或支配聲帶運(yùn)動(dòng)的喉肌癱瘓影響聲帶的振動(dòng)，均可導(dǎo)致聲嘶。引起聲嘶的疾病有許多，常見的可分成以下幾大類：1）、喉部的急性炎癥，如常見急性上呼吸道感染性疾病累及聲帶，造成聲帶急性水腫所致。2）、喉部的慢性炎癥或用嗓過度（如老師、歌唱家等）造成聲帶肥厚、聲帶小結(jié)甚至聲帶息肉。對于急、慢性喉炎引起的聲嘶，可考慮積極抗炎的同時(shí)聯(lián)合激素霧化吸入治療。多飲水、少說話，合理用嗓，對于久治不愈較大的聲帶小結(jié)或聲帶息肉，必要時(shí)可采取喉顯微鏡手術(shù)切除病變。常見除喉癌外，還有咽癌累及喉部聲帶，造成聲嘶。早期表現(xiàn)為咽喉部異物感、吞咽哽塞感。當(dāng)腫瘤逐漸增大可引起吞咽困難、吞咽疼痛。病變累及喉腔會(huì)引起聲音嘶啞、呼吸困難等。對于已經(jīng)確診的喉、咽部惡性腫瘤通常根據(jù)病灶侵犯范圍、臨床分期及患者對喉、咽功能保留的需求，合理選擇手術(shù)、放化療以及手術(shù)與放化療的聯(lián)合治療。甲狀腺癌、食道癌、肺癌及縱隔惡性腫瘤等。我們知道支配聲帶運(yùn)動(dòng)的主要神經(jīng)為喉返神經(jīng)。如甲狀腺癌侵犯壓迫喉返神經(jīng)；食道癌、肺癌及縱隔惡性腫瘤本身侵犯壓迫或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵犯壓迫喉返神經(jīng)均可導(dǎo)致聲嘶發(fā)生。所以當(dāng)惡性腫瘤患者出現(xiàn)聲嘶應(yīng)警惕腫瘤進(jìn)展復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。頸部及胸部惡性腫瘤引起的聲嘶應(yīng)積極治療原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)積極抗腫瘤治療后，腫瘤縮小或或消失，對喉返神經(jīng)的壓迫或侵犯好轉(zhuǎn)，聲嘶自然會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。還有一些如候外傷、喉囊腫、喉纖維瘤、喉角化癥、喉淀粉樣變病變、喉結(jié)核、喉梅毒及藥物過敏性、生理心理性等等。聲音嘶啞在生活中常見，大家不要過于擔(dān)心，但是也不要掉以輕心，要結(jié)合自身情況，自己要學(xué)會(huì)初步判斷，通過休息和治療一段時(shí)間之后，通常兩周左右沒有治愈，一定要及時(shí)就醫(yī)排查，很多癌癥早期癥狀比較隱匿，需要及早發(fā)現(xiàn)才能及早治療，以免耽誤病情。

聲帶肉芽腫，是嗓音醫(yī)生以及耳鼻喉科醫(yī)生常見的問題。當(dāng)肉芽腫較大的時(shí)候，甚至?xí)绊懧曇糍|(zhì)量和呼吸。????一般較小的生帶肉芽腫不容易被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)是因?yàn)闄z查喉鏡的時(shí)候無意中發(fā)現(xiàn)的，也有一部分人會(huì)感覺到咽部異物感檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。???聲帶肉芽腫的常見病因包括全麻氣管插管的刺激，以及胃鏡檢查、支氣管鏡檢查等等的刺激，胃食管反流胃酸的燒灼以及錯(cuò)誤的發(fā)音模式導(dǎo)致聲帶突過度碰撞刺激，其中一部分患者伴有睡眠打鼾。??聲帶肉芽腫的治療，一般醫(yī)院多選擇全麻手術(shù)治療，但因?yàn)樯厦娴牟∫蛞呀?jīng)明確提出全麻插管就是誘因之一，所以全麻手術(shù)后的復(fù)發(fā)率非常高，從這么些年我的經(jīng)驗(yàn)來看，找到我治療的時(shí)候，很多患者基本都做過三次以上的全麻手術(shù)。???所以我推薦的治療方案是門診局麻下喉部注射治療，同時(shí)要去除誘發(fā)肉芽腫的病因。下圖是一個(gè)特殊的例子，臨床治療聲帶肉芽腫這么多年以來。這種一側(cè)聲帶肉芽腫治愈后，過段時(shí)間另一側(cè)又長出來聲帶肉芽腫，只遇到過兩例。所以還是比較少見的。兩例都是因?yàn)椴∫虿]有解決。其中一位是治愈后，又做了一次全麻疝氣手術(shù)，再次插管導(dǎo)致對側(cè)聲帶又長了肉芽腫。不過同樣方法注射治療，再次治愈。???當(dāng)然并不是說所有的患者都只能門診局麻治療，有一些無法配合門診治療的，就只能在全麻下，通過激光和注射同時(shí)治療，從我們的經(jīng)驗(yàn)來看也可以控制復(fù)發(fā)。??另外作為患者來說，我們可以做到的是調(diào)整自己的飲食模式和生活方式，避免一些能引起胃反流的行為和飲食習(xí)慣，預(yù)防復(fù)發(fā)。

兒童“聲音嘶啞”，家長如何應(yīng)對？?在門診中，常?？梢耘龅桨l(fā)聲自帶磁性的小朋友，遇到這樣的小“煙嗓”，耳鼻喉醫(yī)生都會(huì)多問一句：“是不是平時(shí)愛喊叫啊”，這時(shí)家長就會(huì)很驚訝：“就是就是，您怎么知道？”殊不知，這是耳鼻喉醫(yī)生的職業(yè)敏感呢。兒童時(shí)期的聲音嘶啞，除非因?yàn)楹聿拷Y(jié)構(gòu)異常、一些特殊感染如乳頭狀瘤、以及急性呼吸道感染引起的急性喉炎外，很多聲音嘶啞都和飲食習(xí)慣和用聲習(xí)慣有關(guān)。因?yàn)檫@時(shí)候，孩子們的脾胃較為虛弱，常常因?yàn)椤爸袣獠蛔恪背霾涣舜舐曋v話，就會(huì)用咽喉部位用力發(fā)聲，導(dǎo)致局部過度摩擦、碰撞，繼而水腫、增厚，甚至形成小繭子，也就是常見的“聲帶小結(jié)”，這樣，孩子的聲音就會(huì)出現(xiàn)這樣的特點(diǎn)：在家休息就好了，回到學(xué)校就犯了，或者情緒一激動(dòng)也能瞬間嘶啞，長期反復(fù)后就一直是這樣了。除了愛喊叫的原因，當(dāng)然還和生活習(xí)慣有關(guān)，這些孩子大多愛吃涼的甜的，有的睡前又吃又喝，這樣脾胃虛弱，夜間就容易導(dǎo)致胃食道反流，不但刺激聲帶黏膜病變，還會(huì)引起睡眠不安、翻滾、趴著睡、做吞咽動(dòng)作、或者張口呼吸，甚至打鼾，或者越來越瘦弱。結(jié)合以上原因，發(fā)現(xiàn)孩子聲音嘶啞的家長需要及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科就診，必要時(shí)做喉內(nèi)窺鏡檢查明確病變原因，如果真的是兒童聲帶小結(jié)，或者慢性喉炎也不必?fù)?dān)心，可以口服中藥治療，或者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用金嗓散結(jié)丸、黃氏響聲丸等中成藥，但記得搭配香砂養(yǎng)胃丸或健脾丸或參苓白術(shù)散等健脾益胃的中成藥一起服用哦，治療中一定要顧護(hù)脾胃，疾病才會(huì)好得更快，療效更明顯。另外，我們還要交代幾句生活方面的注意事項(xiàng)：1、避免大聲喊叫，尤其是擔(dān)任班干部，負(fù)責(zé)喊口號的小朋友，請家長這時(shí)一定要站在孩子健康的一方，合理引導(dǎo)孩子不要過度用嗓。2、在室外時(shí)，一定避免迎風(fēng)吃喝東西，或者迎風(fēng)哭喊，盡量不要受涼，否則會(huì)加重病情。3、不要多喝水，但需要勤喝水保持口咽黏膜濕潤。4、避免睡前吃喝，平時(shí)不要吃過于寒涼及過甜的食物，尤其是在吃火鍋或者燒烤的時(shí)候，冷熱刺激也會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)。5、注意前胸后背及腹部的保暖。?

聲帶粘連，是喉科的棘手難題。我最近治療了一個(gè)聲帶粘連患者，經(jīng)過不懈努力，最后終于取得了滿意的效果，將此例與患友們分享。一個(gè)花季少女，因?yàn)椴恍沂录?，插管搶救后造成聲帶粘連，通過網(wǎng)絡(luò)，在疫情最嚴(yán)重的時(shí)候找到了我，我當(dāng)時(shí)覺得治療這個(gè)病例應(yīng)該不是太大的問題，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，給予一到兩次處理，這個(gè)聲帶粘連可以解決。第一次治療手術(shù)很順利，按照老套路，一周后處理偽膜?感覺不是很踏實(shí)，兩天后在做一下感覺還是不太踏實(shí)，在做一次患者回家了，一個(gè)月左右再次出現(xiàn)粘連。簡直了，是對我自信心的摧殘這個(gè)小姑娘想恢復(fù)嗓音的愿望特別強(qiáng)烈，以前是個(gè)老師，這樣嘶啞的狀態(tài)，工作都辭職了，我是真的想幫助她。我又重新分析了一下這個(gè)粘連的聲帶，我覺得自己還是有點(diǎn)保守了，擔(dān)心損傷過多的聲帶，需要在切和保之間找到好的平衡點(diǎn)，這個(gè)女孩對我的高度信任，讓我給她進(jìn)行了第二次手術(shù)切開。再重復(fù)以前的過程，術(shù)后第一次清理偽膜第二次清理偽膜這次有明顯改善了，感覺勝利就在前方術(shù)后24天復(fù)查，基本穩(wěn)定，感覺不會(huì)在粘連，女孩高興返鄉(xiāng)最近一次喉鏡復(fù)查結(jié)果聲帶粘連兩次切開后7個(gè)月復(fù)查最近一次喉鏡檢查情況????這例聲帶粘連是我處理的最難的一個(gè)病例，經(jīng)過兩次切開，五次清理，最終終于取得了滿意的效果，患者不離不棄給予我最大的動(dòng)力，醫(yī)患同心最后終于戰(zhàn)勝了粘連。目前這個(gè)患者嗓音基本恢復(fù)，可以正常的工作和生活，也祝愿她以后的日子幸福平安。